You are on page 1of 35

Curs de medicina Interna (conf. dr.

Babes Katalin)

PNEUMONII CANCERUL BRONHO-PULMONAR

DEFINITIE, CLASIFICARE

Definitie: afectiuni inflamatorii nesupurative ale parenchimului pulmonar localizate distal de bronsiolele terminale Anatomopatologic: - pneumonii (lobara sau segmentara) - bronhopneumonii - interstitiala Etiologic: - bacteriene - atipice (virusuri, micoplasme, neinfectioase) Factorii favorizanti: fumatul poluarea atmosferica, frigul, staza pulmonara, alcoolul, boli debilitante ciroza hepatica, DZ, neoplazii, insuficienta cardiaca, tratamentul cortizonic, cu citostatice, etc

PNEUMONIA PNEUMOCOCICA

Franca lobara, cea mai frecventa, tabloul clinic bine conturat Etiologie: pneumococ diplococ incapsulat, gram pozitiv Mai frecvent la barbati, anotimpul rece si umed Cea mai frecventa la noi in tara

TABLOUL CLINIC
Debut: 1) simptome funcionale: - debut brusc, - frison unic, intens, prelungit, - junghi submamelonar intens, exacerbat de tuse, - tuse seac, - dispnee de tip polipnee superficial; 2) semne generale: - febr, - tahicardie; 3) semne fizice: - herpes naso-labial, - roeaa pometului de partea bolnav ( S. Jaccoud)

TABLOUL CLINIC
Perioada de stare:
1) simptome funcionale: - tusea, junghiul, dispneea scade n intensitate; - expectoraie ruginie, vscoas, aderent de vas; 2) semne generale: - febr n platou ( 39-40 C ) - tahicardie, - olgurie; 3) semne fizice: - inspecie: diminuarea amplitudinii micrilor respiratorii, - palpare: exagerarea vibraiilor vocale, - percuie: submatitate sau matitate care este: franc, omogen, elastic, net delimitat localizat de obicei n zonele post. i post-lat.; - auscultaie: - suflu tubar: intens, de tonalitate crescut, cu timbru rugos, n ambele faze ale respiraiei, dar mai intens n inspiraie, prezent n centrul procesului pneumonic, inconstant dar de mare valoare semiologic; - raluri crepitante: n jurul zonei cu suflu tubar, sunt fine, seci, egale ntre ele, egal dispuse, se aud la sfritul unei inspiraii profunde;

TABLOUL CLINIC
Perioada de rezoluie: n crisis: stare general alterat, febr 40 C, delir, - apoi brusc apare criza termic (scade temperatura brusc la normal), criza sudoral (transpiraii profuze), urinar (poliurie), sanguin (scade numrul leucocitelor), i clinic (stare general excelent, puls normal, absena dispneei); frecvent n perioada dinaintea folosirii antibioticelor, 50% din bolnavi mureau n timpul crizei; n liz: nu are semne clinice particulare, febra scade treptat, starea general se mbuntete, tusea diminu, apoi dispare;

EXPLORARI PARACLINICE

Date biologice: - in sange: (sindrom inflamator) VSH accelerat, leucocitoza cu neutrofilie, fibrinogen si 2 globuline crescute; - in sputa: - frotiu: pneumococi gram pozitivi, hematii, celule alveolare; - culturi, antibiograma; - de recoltat dimineata dupa o tuse profunda sau din aspirat bronsic; Radiologic: opacitate densa, omogena, de intensitate subcostala, forma triunghiulara cu varful spre hil, cu limite nete, cu topografie sistematizata (lob, segment), fara caracter retractil (cordul, traheea, diafragmul sunt in pozitia normala)

EXAMENUL RADIOLOGIC
RADIOGRAFIE TORACE : PNEUMONIE DE SEGMENT BAZAL/LOB SUP. DREPT

EXAMENUL RADIOLOGIC
RADIOGRAFIE TORACE: PNEUMONIE FRANCA LOBARA/LOB INFERIOR DREPT

ALTE FORME CLINICE


forma abortiv: evolueaz spre vindecare spontan sau sub tratament; pneumonia vrstnicului: discretia semnelor generale i pulmonare, i gravitatea evoluiei; pneumonia copilului: junghiul cu sediu abdominal, vrsturi i uneori apariia unor semne meningeale; splenopneumonia Grancher: in care obstruarea broniei cu exudat determin apariia unui sindrom pseudopleuretic, deoarece obstrucia conductei de aer face ca vibraiile vocale s nu se mai transmit la peretele toracic, iar suflul tubar nu mai apare; pneumonia alcoolicului: apar intense tulburri psihice, delir i agitatie psiho-motorie;

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL

Alte infectii: (cand nu avem ex. Radiologic): meningite, pielonefrite, colecistite, apendicite; Alte infectii respiratorii: traheobronsita acuta, abces pulmonar, pneumonia TBC, pleurezie Alte boli respiratorii: cancerul bronhopulmonar, embolia pulmonara

COMPLICATII

colaps: rar astzi; abcesul pulmonar: cu tratamentul tardiv; pleurezia: - parapneumonic cu lichid serocitrin, n timpul perioadei acute; - metapneumonic cu lichid purulent, dup pneumonie; pericardite; meningite; endocardite pneumococice; nefrite; parotidite;

TRATAMENTUL

Tratamentul general: - administrare de oxigen 24 -36 ore la pacientii in stare toxica - hidratarea corecta (febra, transpiratii intense) - medicatia antipiretica la pacientii cu febra mare (aspirina, paracetamol) - medicatia antialgica Terapia antimicrobiana: - Penicilina 7 -10 zile, 1.6 mil 2.4 mil U/zi; - ampicilina, eritromicina, cefalosporine; Profilaxie: cu vaccin antipneumococic (in colectivitati sau persoane cu risc)

ALTE PNEUMONII BACTERIENE


Etiologie: stafilococ, streptococ, Klebsiella pneumoniae, Hemophilus influensis, etc; Caracteristici: - deseori secundare, ca o complicatie unei alte boli - anatomopatologic: cel mai des bronhopneumonie cu focare multiple diseminate; - complicatiile mai frecvente - calea de patrundere a germenilor ( pe langa cea aeriana) poate fi si hematogena

PNEUMONIA STAFILOCOCICA
Etiologie: stafilococul auriu patoge Simptomatologie:
la copii, complicaie dup rujeol, tuse convulsiv, infecie stafilococic a pielii, un abces sau osteomielit; debutul: progresiv, alterarea strii generale, frison, febr remitent, tuse, expectoraie purulent cu striuri sanghinolente, cianoz i dispnee; semnele fizice: reduse, zone limitate de submatitate, respiraia suflant, raluri crepitante i subcrepitante, deseori semnele unui exudat pleural; complicaii: pleurezie purulent, pneumotorax;

Anatomopatologic:
alveolita fibrinoas n focare al cror centru se necrozeaz prin tromboze vasculare, cu formarea unor cavitibule.

Radiologic:
opaciti multiple, rotunde de diverse mrimi, cu marginile difuze, unele cu nivel de lichid (microabcese); revrsat pleural; chiste aeriene (la copii).

Date de laborator:
leucocitoz cu PMN netrofile; VSH accelerat; Sputa: cu stafilococ aureu; 50% hemocultura pozitiv. Evoluia: grav, cu recidive.

PNEUMONIA STREPTOCOCICA
Etiologia: streptococul hemolitic Simptomatologia: debut: insidios dup o angin sau o infecie a cilor aeriene superioare; stare general alterat, febra remitent, crete progresiv, sput mucopurulent; semne: zone de submatitate i focare multiple de raluri crepitante; complicaii dese: pleurezii purulente, abcese pulmonare multiple, supuraii la distan, peritoneale, artculare, etc; Anatomopatologic: procese multiple de condensare lobule, peribronic. Radiologic: focare diseminate de condensare pulmonar bilaterale.

PNEUMONIA CU KLEBSIELLA PNEUMONIAE

Etiologie: B. Friedlander: bacil gram-negativ, incapsulat, des n diplo, saprofit al cilor aeriene, devine patogen n anumite condiii (boli cronice, subnutriia,etc) Simptomatologia:stare general grav, toxemie, colaps vascular precoce, cianoz i dispnee intense, sputa hemoptoic, vscoas; Semne: matita discret, respiraia suflant, crepitante rare; Radiologic: opaciti ntinse mai mult dect un lob, des un plmn ntreg. Evoluia: abcedare, cronicizare, mortalitate 40-50%.

BRONHOPNEUMONIA

Etiologie: asociaii de germeni, polimorfism bacterian teren fragil (sugari, vrstnici, boli cronice, dup o infecie viral); Anatomopatologic: bronho-alveolit, n focare de vrste diferite, diseminate n ambii cmpuri pulmonare condensri pulmonare neomogene; Simptomatologia: - debut brusc, starea general se altereaz grav si rapid; - stare toxico-septic, delir, anorexie, febr neregulat sau nalt de 40 C, tuse chintoas (moniliform repetndu-se la fiecare expiraie cteva minute), expectoraie vscoas, mucopurulenta, cianoz, dispnee (polipnee superficial);

BRONHOPNEUMONIA

Semne: raluri crepitante i subcrepitante, sibilante i ronflante, suflu tubar


pulmonare, insuficiena cardiac, colaps circulator, insuficien renal, metastaze septice la distan; ambele cmpuri pulmonare;

patologic: zgomotul de porumbar, respiraia suflant, submatitate sau zone de matitate, tahicardie, colaps vascular;

Evoluia: 2-3 sptmni; complicaii frecvente: abcedarea focarelor bronhoRadiologic: opaciti multiple, rotunde, cu contur estompat, diseminate n Laborator: leucocitoz cu PMN neutrofile, VSH accelerat, etc; Forme clinice:
- la sugari: nediagnosticat evoluia foarte grav; - la vrstnici: atipie simptomatologic, stare general alterat, adinamie, polipnee, tuse chinuitoare cu sput mucopurulent, des hemoptoic; - la tarai, vrstnici, la cei cu boli cronice: bronhopneumonia terminal

BRONHOPNEUMONIA - RADIOLOGIC

Opacitati multiple, rotunde, cu contur estompat, diseminate in ambele campuri pulmonare

PNEUMONIILE VIRALE (ATIPICE)

Etiologie:
- virusuri propriu-zise: adeno-, mixo-virusuri, Coxsackie, vi.respirator sinciial, vi.rujeolei, vi. Mononucleozei infectioase, etc; - alte microorganisme: pararicketsii (ornitoza i psitacoza), ricketsia Burnetii (febra Q), Mycoplasma pneumoniae (agnetul Eaton)

Simptomatologia:
- debut: progresiv cu astenie, mialgii, cefalee, catar rinofaringian, frisonete, tuse uscat; - n per. de stare: - tuse intens, tenace, rebel la tratament, paroxistic, chintoas; - expectoraie mucoas, aderent, vscoas, rar hemoptoic; - dispnee la copii, fr cianoz; - semne generale: febr, astenie; - exam. toracelui: - frecvent normal; - zone limitate de submatitate la baze, - raluri subcrepitante mai fine sau mai groase la baze, lateral; - srcia semnelor fizice fa de cele clinice i radiologice;

PNEUMONIILE ATIPICE

Radiologic: - esenial pentru dgs. - opaciti neomogene, hilifuge, ru delimitate, imagine pieptnat sau n mtur; - zone de atelectazie sau de emfizem, variabile rapid; Date de laborator: - leucopenie (leucocotoz n suprainfecie bacterian); - VSH accelerat; Anatomopatologic: - infiltrat i edem interstiial, peribronic, - alveolit edematoas sau cataral; - n bronii: edem si exsudat mucoid; Evoluie: - prognostic bun, vindecare n 2-3 sptmni, rar sever; - complicaii: rare, colaps vascular, encefalit, pericardit;

PNEUMONIILE ATIPICE

Opacitati neomogene, hilifuge, rau delimitate, magine pieptanata sau in matura

CANCERUL BRONHO-PULMONAR

Etiologie: - fumatul: creste riscul cu 30-60 x - poluarea atmosferica si noxele profesionale (azbest, uraniu, arsen, crom, beriliu) - radiatiile ionizante - factorii infectiosi: virusuri, tbc, silicoza, BPCO - factorul genetic - alti factori: factorul nutritional carenta de vit.A.; conditiile sociale, insolatia medie anuala

TABLOUL CLINIC

Simptome si semne date de prezenta si localizarea tumorii: - tusea iritativa, uscata, uneori in chinte paroxistice (des neglijat de un vechi fumator) - hemoptizia (spute hemoptoice jeleu de coacaze - dispneea inspiratorie progresiva - durerea toracica persistenta si rebela la tratament, cu sediu si intensitate variabila; Semne generale: febra sau subfebrilitati, astenie, scadere din greutate, anorexie, greturi, varsaturi, modificari psihice dezinteres pentru familie, profesie -

SINDROAME REALIZATE DE CANCERUL BRONHOPULMONAR


s. de condensare retractil (stenoz bronic); s. de condensare netractil (pneumonie); s. cavitar; s. infecios acut respirator (traheo-bronit); s. de supuraie pulmonar acut (abces pulmonar); s. de supuraie pulmonar cronic (bronit cronic); s. pleural (sero-fibrinoas, hemoragic); s. mediastino-pulmonar ( de compresiune: disfonie, disfagie) s. Pancoast-Tobias: (n tumorile apicale) - s. Claude-bernard-Horner (ptoz palpebral, mioz, enoftalmie) - edemul braului, - nevralgia plexului brahial (dureri, parestezii)

SINDROMUL PARANEOPLAZIC

nervoase: polinevrite senzitive sau mixte, reumatismale: -osteopatia hipertrofic pneumic ( ngroarea ultimei falange a degetelor, des dureroas, - degete hipocratice, - poliartralgii; musculare i cutanate: - polimiozite, - atrofie muscular, - edem i erupii cutanate, - sindroame pseudomiastenice; endocrine: - hipercorticism (s. Cusching), - hipertiroidism, - hiperparatiroidism; - ginecomastie; hematologice: anemii, trombopenii, reacie leucemoid;

ANATOMOPATOLOGIC

Microscopic: - carcinomul nedifereniat (epiteliom anaplazic), - carcinomul difereniat : - epiteliomul epidermoid - epiteliomul cilindrocubic (glandular), - adenocarcinomul bronic, - carcinomul bronhoalveolar; Macroscopic: - tu. rotunde, limitate, stenozante, cu dezvoltare endobronic sau exobronic, situate deobicei n regiunea hilar; - tu. voluminoase, infiltrative n bronii, - tu. periferice omogene, - blocuri tumorale masive mediastino-pulmonare, - tu. excavate, neomogene.

RADIOLOGIC

cancerul centrohilar: cel mai frecvent, se dezvolt n broniile mari; forma parahilar: n broniile lobare, asoc. cu atelectazie; cancerul periferic: uneori excavat; forma lobar; forma paramediastinal; neoplasmul alveolar adenomatoza pulmonar: leziuni micronodulare diseminate sau leziuni de tip infiltrativ difuz; Imagini indirecte: atelectazie, pneumonie, pleurezie.

RADIOLOGIC

Tumora apicala Pancoast-Tobias drept

RADIOLOGIC

Cancer bronhopulmonar centrohilar

RADIOLOGIC

Cancer bronhopulmonar centro-hilar stang cu atelectazia plamanului, tractiunea mediastinului si a diafragmului pe partea stg.

ALTE METODE DE DIAGNOSTIC


Tomografia (precizeaz sediul, ntinderea, etc); Bronhografia lipiodolat (precizeaz existena stenozelor bronice); Bronhoscopia (vizualizeaz tu., permite prelevarea fragmentelor de biopsie i aspiraia secreiilor pentru examen citologic); Examenul citologic al sputei; Puncie biopsie pulmonar sau pleural; Angiopneumografia; Mediastinografia; Toracotomia exploratorie; Examenul lichidului pleural; Alte exam.: VSH accelerat, anemie, etc.

PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT


Cura chirurgicala Radioterapia Chimioterapia ! Cu toate progresele obtinute, tratamentul este descurajant. Rezectia chirurgicalaeste singura metoda care poate realiza vindecari pe termen lung, dar si aceasta este aplicabila tumorilor cu anumite localizari. Celelalte metode sunt alternative de necesitate sau masuri complmentare dupa chirurgia generala.

CANCERUL PULMONAR SECUNDAR METASTAZE

Ambii plamani Radiologic: opacitati nodulare, periferice, bine delimitate sau miliara neoplazica Tumora primara: de san, stomac, prostata, ovar, etc