SINDROME DIARREICO AGUDO Y CRONICO

WANDA VIDAL TAPIA 2006

SINDROME DIARREICO AGUDO

En adultos la incidencia reportada en países desarrollados varía de 0,75-1 episodio de diarrea por persona al año. Aún cuando el SDA es un problema de salud pública mundial, presenta muchas variaciones regionales, tanto en su incidencia como en la variedad y frecuencia relativa de los agentes etiológicos

En la epidemiología del SDA los mecanismos de transmisión son: ingestión de alimentos o agua contaminada y transmisión de persona a persona.
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En clínica hay una gran variedad de agentes causales: Salmonella Shigella Campylobacter Yersinia enterocolítica Escherichia coli Clostridium difficile Vibrioparahemolyticus Vibrio Cholerae Rotavirus Adenovirus Giardia Lamblia Entamoeba histolytica Cryptosporidium Staphylococcus aureus Clostridium botulinum C.perfringens

DEFINICIONES
Síndrome diarreico: Alteración en el contenido de agua, volumen o frecuencia de las deposiciones Diarrea Infecciosa: Debido a una etiología infecciosa, acompañada de vómitos, náuseas y dolor abdominal. Diarrea Aguda: Con menos de 14 días de evolución

Diarrea secretora: Diarrea acuosa de alto volumen,en ausencia de sangre, pus, dolor abdominal, fiebre . Diarrea disentérica: Deposiciones mucosas y/o sanguinolentas frecuentes y de volumen escaso a moderado, que pueden estar acompañados de tenesmo, fiebre o dolor abdominal intenso.

Algunos alimentos específicos involucrados en casos de diarreas adquiridas en la comunidad

Patógeno entérico
Salmonella enteriditis Campylobacter Staphylococcus aureus Vibrio parahaemolytico

Alimento
huevos, derivados, carne de ave mal preparada (mayonesa artesanal) Leche no pasteurizada Cremas, mayonesas (comerciales, artesanales) Moluscos o crustáceos crudos

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Consecuencias
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↑ Pérdida de agua Pérdida de electrolitos Na, K Deshidratación La ↓ de K altera la motilidad intestinal, favorece la anorexia Pérdida de nutrientes Pérdida de vellosidades epitelio intestinal ↓ de secreción de disacaridasas → absorción deficiente.

Tratamiento

Eliminar la causa Restitución de líquidos y electrolitos puede ser en forma parenteral u oral con sales de rehidratación comerciales o artesanales. Receta: 1 litro agua hervida  3,5 g Na Cl  2,5 g bicarbonato de Na  1,5 g cloruro de K  20 g glucosa

Tratamiento dietético

De acuerdo a la tolerancia Régimen hídrico y se va evolucionando líquido sin residuo Se evoluciona a una dieta libre de residuos y sin estimulantes del peristaltismo. Esta progresión es rápida y si la evolución es favorable se vuelve a su dieta habitual y normal.

DIARREAS CRÓNICAS

Definición Son de duración > 30 días intermitentes o recurrentes, se caracterizan por aumento del peristaltismo, aceleración del transito intestinal, disminución de la absorción, aumento del contenido líquido de las heces, perturbación de la digestión intestinal según el efecto enzimático preponderante y alteración de la flora

Consecuencias
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Deshidratación Depleción de electrolitos Cambios en la mucosa ⇓ de la absorción de vitaminas, minerales, proteínas o lípidos o todos los nutrientes a la vez Pérdida de peso ⇒ adelgazamiento ⇒ desnutrición.

ESTEATORREA

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Síntoma que es una consecuencia de la absorción deficiente, se caracteriza por presencia de grasas en la heces hasta 60g/día. Normalmente se excretan 2 - 6 g de grasa/día Puede deberse a:
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Insuficiencia biliar Enfermedad hepática Insuficiencia pancreática Mala absorción por daño de la mucosa ⇓ reesterificación de las grasas y ⇓ formación y transporte de quilomicrones.

Tratamiento

Determinar la causa fundamental y tratarla Hidratar según corresponda Normalizar estado nutricional Seleccionar las grasas, uso de triglicéridos de cadena media, por mejor digestión y absorción El déficit de vitaminas y minerales requiere tratamiento suplementario, principalmente vit liposolubles, Ca, Zn, Mg, Fe.

Proteínas 1-1,5 g/K/d Hidratos de C 55-60 % VCT Agua 1,2 - 1,5 cc / Kcal

Modificaciones Cualitativas

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Consistencia progresiva de acuerdo a la evolución del cuadro. Digestibilidad al inicio sin residuo y luego liviano Ritmo horario al inicio fraccionado y luego ir normalizando Volumen disminuido y luego normal Presentación agradable Temperatura Templada

Enfermedad Celíaca Enteropatía por sensibilidad al gluten o esprue no tropical

Causada por una reacción a la gliadina, componente soluble en alcohol del gluten. Daño en las vellosidades de la mucosa intestinal→ absorción deficiente prácticamente de todos los nutrientes Se desconoce el mecanismo

Pareciera que intervienen factores genéticos e inmunitarios Afecta a la mucosa en porciones proximal y media del intestino delgado. La atrofia y aplanamiento de las vellosidades limita la absorción de nutrientes Se produce deficiencias de disacaridasas y peptidasas

La ↓ de liberación de colecistocinina ↓ secreción de la vesícula biliar y pancreática→ digestión anormal Se diagnostica por biopsia de la mucosa intestinal

Sintomatología

Diarrea evacuaciones de gran tamaño, fétidas con evidencia de esteatorrea Anemia por déficit de Fe, Folato, Vit B12 o B6 Pérdida ósea trastornos en la absorción de Vit D Debilidad Muscular hipocalcemia, pérdida de K

Neuropatía periférica deficiencia de tiamina y B12 Trastornos endocrinos como hiperparatiroidismo secundario déficit de Ca y vit D Hiperqueratosis folicular déficit de vit A

Dietoterapia

Suspensión de la gliadina de la dieta (sin Gluten) contenida en el trigo, avena, centeno, cebada y derivados Usar productos sustitutivos elaborados con maíz, papa, arroz, grano de soya, tapioca, quinoa, mijo La dieta se complementa con vitaminas, minerales Restringir la lactosa, en un principio.

Requerimientos

Kcals: de acuerdo al E.N. 30-40 Kcal/kg/d Proteínas 1,2 - 2.0 g/kg/d H de C distribución normal con selección Lípidos distribución normal con selección Agua 1,2 - 1,5cc/kcal/d

Modificaciones cualitativas
Se realimenta con hídrico para probar tolerancia y se evoluciona Luego dar blando sin gluten terminar con dieta consis tencia normal sin gluten Ritmo horario al realimentar fraccio nado luego normal

Volumen disminuido al principio y luego normal

Leer con cuidado las etiquetas para buscar ingredientes que contengan gliadina no especificada

Insuficiencia de disacaridasas

El déficit de estas enzimas puede aparecer:

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Trastorno primario o secundario Otras enfermedades intestinales Enfermedad Celíaca Colitis ulcerosa Como consecuencia de una enteritis infecciosa

Puede estar comprometida una disacaridasa o varias Lactasa, sacarasa, maltasa, isomaltasa Los síntomas son:

* Diarrea * Meteorismo

Intolerancia a la Lactosa

La mayoría de los adultos son incapaces de digerir cantidades abundantes de leche por escasa actividad de lactasa

Síntomas
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Cólicos abdominales Distensión abdominal Meteorismo Flatulencia Diarrea

Tratamiento Dietético

Evitar la leche Dar leche sin lactosa Evitar alimentos que tienen lactosa: * Chocolate con leche, helados, panes lacteados, quesos, flanes, budines, souflés…

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