HGZ No.

194
“Lic. Ignacio García
Tellez”

Enfermedad
Hipertensiva del
Embarazo.
MIP Daniela B. Masetto Miranda.
ESPECIFICACION
ES.
Preeclampsia: Síndrome que se presenta
desde la vigésima semana del embarazo
en adelante, durante el parto y puerperio,
caracterizado por hipertensión arterial y
proteinuria.
proteinuria

Eclampsia: Presencia de convulsiones

tipo gran mal en pacientes con
preeclampsia después de la semana 20
de gestación, parto o puerperio, en
ausencia de otras causas de convulsiones
Hipertensión arterial: Elevación
sostenida de la presión arterial. Presión
sistólica ≥140 mm Hg, presión diastólica
≥90 mm Hg

Proteinuria: Excreción urinaria de

proteínas mayor de:
30 mg/dl. o más en tiras reactivas (se
requieren 2 determinaciones o más con un
lapso de 6 horas, en ausencia de infección)
300 mg. o más en una colección de orina en
24 hrs.
 EPIDEMIOLOGIA.
1998
Sistema Nacional de Salud:
44 399 casos  474 defunciones

Causas de defunción:
Hemorragia cerebral
Síndrome de HELLP
CID
 ETIOLOGIA.
Hipótesis:
“Incapacidad de
adaptación del organismo
materno a la presencia del feto.”
*Placentación
normal.
1. Placentación
anormal.
 Cambios en la
Placentación anormal.
Estructurales: escasez de invasión
trofoblástica de arterias espirales
Funcional:
Arterias: vasos de resistencia en vez de
vasos de capacitancia   el flujo
sanguíneo, y  las resistencias vasculares.
La hipoxia placentaria (vasoconstricción) 
lesiones no específicas

Khong & Mott 1993

 2. Teoría
inmunológica
“La mayor diferencia de
histocompatibilidad entre la madre y
el feto predispondría a una pérdida
gestacional temprana…”

Ausencia de Ab’s bloqueadores

 3. Sistema Renina-
Angiotensina
Embarazo normal  Vasodilatación,
 volumen sanguíneo,  GC,  TA.
Adaptación cardiovascular 
sensibilidad al efecto vasoconstrictor
de la angiotensina II.
Prueba de sensibilidad a la
angiotensina II como predictiva  <
8ng/Kg = PEE
La misma teoría?
Genética.

Daño endotelial.

Hipoxia placentaria.

Radicales libres.
PREDISPOSICION.

Lineamiento técnico para la

Prevención, Diagnóstico y Manejo de
la Preeclampsia Eclampsia.
FISIOPATOLOGIA

Partimos de la lesión endotelial….

Cuidados intensivos de
la paciente obstetrica
grave. Topicos
ETIOLOGIA
innovadores en DESCONOCIDA
medicina critica 2003
pg 161

WILLIAMS Obstetricia
21° edición 489-527

PERFUSION
UTEROPLACENTARIA 

AGENTES
VASOACTIVOS
(PG’s, ON
Endotelinas) LESION ENDOTELIAL

VASOCONTRICCION ALTERACION PERMEABILIDAD CAPILAR

ANGIOTENSINA  PG’s Y  TXA2

II
 ALTERACION PERMEABILIDAD CAPILAR

PROTEINURI
AGREGACION (+) COAGULACION Y A
PLAQUETARIA DEPÓSITO DE
FIBRINA
EDEMA

CONSUMO

HEMOCONCENTRACION

TROMBOCITOPENI
A  CID HIPOVOLEMI
A
 VASOCONSTRICCION

HEMOLISIS HIPERTENSIO
 PERFUSION N
MICROANGIOPATICA UTEROPLACENTARIA
•DPPNI
PLACENTA
AGREGACION
PLAQUETARIA  PERFUSION
 AC. URICO
•ENDOTELOSIS DEL RIÑON
(+) COAGULACION Y GLOMERULO
DEPÓSITO DE
FIBRINA •NECROSIS TUBULAR
•SHOCK HIPOVOLEMICO

•NECROSIS HEMORRAGICA
PERIPORTAL HIGADO
•HEMORRAGIA •HEMORRAGIA
ARTERIAL Y
TROMBOSIS •RUPTURA HEPATICA

•EDEMA •HEMATOMA SUBCAPSULAR

ENCEFAL
O
 Laboratorios.
BH   Hto, trombocitopenia.
QS:  ácido úrico,  creatinina
sérica,  Bilirrubinas.
Transaminasas   AST
Albúmina 
Tiempos:  TP.
EGO: Proteinuria, oliguria/anuria
Oximetria: HCO3 , CO2 , pH ?
Exploración Física.
SV: TA > 149/90,  FC ?,  FR

Inspección: conciente?, diaforesis,

respiración de Kussmaul, palidez,
ictericia, edema, convulsiones?

Síntomas visuales*, cefalea, dolor

epigastrio, hipocondrio

La importancia de clasificar…
CLASIFICACIO
N.
 CLASIFICACIÓN:
COLEGIO AMERICANO DE OBSTETRAS Y GINECÓLOGOS

Grupo I: Trastorno hipertensivo

dependiente del embarazo.
Preeclampsia.
Eclampsia.

Grupo II: Hipertensión crónica sea cual

fuere la causa.

Grupo III: Hipertensión crónica con

preeclampsia sobreañadida.

Grupo IV: Hipertensión transitoria ó tardía.

Am. J. Obstet. Gynecol. 82:246, 2001
 CLASIFICACION.
HTA inducida por el embarazo.
Preeclampsia leve.
Preeclampsia severa.
Eclampsia
Preeclampsia/eclampsia
sobreagregada a HTA crónica.
Preeclampsia recurrente.
Lineamiento técnico para la Prevención,
Diagnóstico y Manejo de la Preeclampsia
Eclampsia. 2002 SSA
Expediente clínico.
DIAGNOSTICO.

Lineamiento técnico para la

Prevención, Diagnóstico y Manejo de
la Preeclampsia Eclampsia.
 PARAMETROS.
TA
Proteinuria
Edema
Dolor en epigastrio
Oliguria
Hiperreflexia
Perfil toxémico
 TA Media.
PEE:
 TAM > o = 20 mmHg sobre
cifras previas en el rpimer trimestre
del embarazo

TAM > 105 mmHg

Norma Técnico Médica para la prevención
y manejo de la PEE. IMSS 1995

2 Mediciones con 6h de diferencia.

 PERFIL TOXEMICO.
Biometría hemática.
Urea, creatinina, Ácido úrico,
Transaminasas, LDH,
Albúmina, bilirrubinas
Pruebas de coagulación y
fibrinogeno.
Examen de orina.
Am Journal Obst and Gynecology.34.6.2000
Acta Obstetricia et Gynecology
Escandinavia.45.supl3.2002.567-78
Preeclampsia.
Preeclampsia leve (2 o
+)
Preeclampsia severa (2 o
+)
Preeclampsia.
Inminencia de
Preeclampsia.
 Eclampsia.

Pacientes con preeclampsia:

convulsiones o estado de coma

(en ausencia de otras causas de

convulsiones)
Sx de HELLP (2
o +)
Cualquier tipo de Hipertensión durante el
embarazo:
BH y PFH
 plaquetaria menor de 150 000/mm3
TGO-AST > 70 U.I./L.
TGP-ALT > 50 U.I./L.,
DHL > 600 U.I./L.
Bilirrubinas > 1.2 ml./dl
 Sx de HELLP.

Tipo IV  Puerperio inmediato.

American Journal of obstetrics & Gynecology. Marzo 2000. Vol 182 No 3.

TRATAMIENTO.

En el Primer Nivel de Atención.

Ingresa paciente:
ABC.
Evaluación fetal (FCF, PSS)

Interrupción del embarazo  única

cura conocida!

Terapia farmacológica.
Terapia de líquidos (Cuidar PVC)
 Terminación del
embarazo.
Primero vía vaginal  cesárea.

Anti HTA,

Anticonvulsivante

Salud fetal  maduración pulmonar

Antihipertensivos.

Hidralazina

Nifedipina

Alfa metil dopa

 Convulsiones.
SULFATO DE MAGNECIO.
ZUSPAN MODIFICADO:
Impregnación: 4 Gramos en 250cc de
sol. Glucosada 5% p/20 minutos.
Mantenimiento:1-2 gr/hora
administrados en infusión IV continua.

Current Opinion In Obstetrics And

Gynecology 2002 14: 119-125
.
 Preeclampsia
Leve.
Ingresarán previa valoración al
servicio de hospitalización para
clasificación y vigilancia de su
trastorno hipertensivo,
manteniendo las siguientes
medidas:
 Con diastólica > o = 90
mmHg:

Estabilización de TA mediante antihipertensivos,

y sin compromiso materno y/o fetal  continuar
control prenatal en la consulta externa (medidas
generales)

No permitir que la gestación rebase las 40 SDG

 Preeclampsia
severa.
Deben ser hospitalizadas en UCI
al momento de confirmar el
diagnóstico, para la
estabilización de las cifras
tensionales y la interrupción del
embarazo en un plazo no mayor
a 6 horas.
 Preeclampsia
severa.
Referencia al hospital de tercer
embarazos < 32 SDG + trastornos
hipertensivos que no respondan en forma
adecuada al tratamiento médico.

Iniciar esquema de inductores de

madurez pulmonar desde la semana 28:
Dexametasona: 6 mg IM cada 12 horas, 4
dosis
o
Betametasona: 12 mg IM cada 24 horas, 2
dosis
Eclampsia.
Complicaciones.

El manejo…
Sx de HELLP (2
o +)
Cualquier tipo de Hipertensión durante el
embarazo  BH y PFH
 plaquetaria menor de 150 000/mm3
TGO-AST > 70 U.I./L.
TGP-ALT > 50 U.I./L.,
DHL > 600 U.I./L.
Bilirrubinas > 1.2 ml./dl
Hematíes fragmentados en el frotis.
Hemoglobina libre en plasma
Hemoglobinuria.
 SÍNDROME DE HELLP
CLASIFICACIÓN DE
MISSISSIPPI
Clase Plaquetopenia LDH AST ALT

1 Severa > 600 IU/L = o >70IU/L

=/< 50 000 µL

2 Moderada > 600 IU/L = o > 70

U/L
> 50 000
=/< 100 000 µL

3 Ligera > 100 000 > 600 IU/L >40IU/L

=/< 150 000 µL < 70IU/L

Clinical obstetrics and gynecology

Vol.45, marzo 2002 pp 22-34
 Otras.
Desprendimiento prematuro de
placenta normoincerta.
Insuficiencia renal aguda
Edema pulmonar agudo
Edema cerebral
Coagulación intravascular diseminada
Ruptura hepática
Hemorragia cerebral.
 Fetales.
Prematurez
Retardo en el crecimiento intrauterino
Oligohidramnios
Mayor riesgo para desprendimiento
prematuro de placenta y cesárea.
Riesgo de muerte perinatal  2 a 4
veces en mujeres con HTA crónica
HTA severa: prematurez en un 62% y
retardo en el crecimiento intrauterino en
un 31%.
Manejo post
preeclampsia
eclampsia

Planificación Familiar.
Dudas ????