PIODERMITIS

Dra. Maria Inés Favier Servicio de Dermatologia Hospital Prof. Alejandro Posadas

Piodermitis

Son las dermatosis bacterianas causadas por gérmenes capaces de producir una reacción inflamatoria polimorfonuclear en el huésped teniendo como consecuencia la supuración (producción de pus ) Estan causadas fundamentalmente por el estreptococo pyogenes y el estafilococo aureus Son mas frecuentes en los niños y muy contagiosas

Defensas de la piel

INESPECÍFICAS
Integridad de la barrera cutánea: capa córnea con sus células superpuestas y estrechamente adheridas: barrera mecánica frente a la infección Queratinización constante: renovación de los queratinocitos con la descamación de las láminas superficiales remueve gérmenes Ph bajo: (5.5) como consecuencia de la presencia de ac. grasos no saturados de cadena larga limita el desarrollo de gérmenes foráneos Interferencia bacteriana de la flora residente: La unión de estos a receptores de los queratinocitos (fibronectina) previene colonización por otros gérmenes

Defensas de la piel

Específicas

Inmunidad humoral: A través de la IgA sudoral Inmunidad celular:  Presentación de Ag a la célula de Langhergans  Respuesta inflamatoria que circunscribe la infección

Flora de la piel
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Al nacer la piel del RN es estéril Va adquiriendo la flora del canal de parto o de los fomites y contactos

Flora de la piel

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Flora residente: Son bacterias residente capaces de multiplicarse y vivir sobre la piel sin causar enfermedad: Corynebacterium tenuis Corynebacterium minutissimun Propionibacterium acnes Estreptococos Estafilococos coagulasa (-)

Flora de la piel

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Flora transitoria: Son gérmenes que transitoria dejan su hábitat para comprometer temporariamente un área sin producir lesión si la piel está sana: Estreptococo pyogenes Estafilococo aureus coagulasa + (suele colonizar mucosa nasal y perineal) Algunos gram – en zonas húmedas En mucosas ocasionalmente cándida (40%)

¿QUÉ FACTORES MODIFICAN LA FLORA RESIDENTE Y FACILITAN LA COLONIZACIÓN POR LA FLORA TRANSITORIA?
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La humedad El aumento de la temperatura Las heridas Las soluciones de continuidad Dermatosis preexistentes Antibióticos previos Enfermedades predisponentes (diabetes, caquexia, desnutrición, inmunosupresión)

Piodermitis

El estafilococo ataca con predilección al folículo pilosebáceo. Cuando predomina su acción citotáxica origina la pustula, cuando predomina su acción necrosante origina el forúnculo y el antrax El estreptococo se extiende en superficie por su acción serotáxica da lugar a una ampolla serosa, en otros casos predomina su acción eritrogénica causando erisipela y linfangitis

Piodermitis
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Primitivas: sobre piel aparentemente sanas Secundarias: sobre dermatosis previas (sarna, eczema, varicela) Compromiso cutáneo a partir de infecciones sistémicas (embolia séptica) Compromiso cutáneo a través de toxinas (Escarlatina, S. Piel escaldada estafilocócico, Sindrome del Shock tóxico estreptocócico o estafilocócico)

Piodermitis No anexiales
Impetigo: Hay 2 variedades:
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Impétigo vulgar o costroso Impétigo ampollar

Impetigo costroso
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Es el más frecuente Etiología estreptococo pyogenes (2° estafilococo) Mas común en los niños prescolares pero puede verse a cualquier edad Verano y principios de otoño Contagio por contacto con piel de otro niño o fomites Mas frecuente en cara y extremidades Eritema pápulo-eritema, vescicoampolla, pústula, ruptura: costra melicérica D. Diferencial Herpes Dermatoficie Varicela

Impétigo ampollar
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No es tan frecuente Se ve más en lactantes Sitios de roce axilas, cuello genitocrural Ampollas fláccidas que se rompen facilmente dejando superficie eritematosa brillante con collarete epidérmico D.diferencial eritema polimorfo, quemaduras, prurigo ampollar, dermatosis ampollares

Dermatitis perianal

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Placa rojo brillante 2-4 cm alrededor del orificio anal Mas frecuente en niños de 3-4 años Contagio digital desde un foco cutáneo u orofaríngeo Irritación rectal, prurito, dolor a la defecación Cultivo por hisopado de la zona + para estreptococo pyogenes Puede desencadenar psoriasis gutata Diagnóstico diferencial candidiasis, d.seborreica, psoriasis, abuso sexual

Ectima
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Piodermitis profunda, ulcerada, dolorosa Miembros inferiores y nalgas Puerta de entrada picaduras de insecto, heridas, varicela Predisponen desnutrición, diabetes, terreno varicoso, inmunocompromiso Agentes etiológicos estreptococo pyogenes, estafilococo, pseudomona. Vesciculopústula que se rompe cubriéndose de una costra firmemente adherida. Al desprenderse de lugar a una úlcera dolorosa con bordes indurados y violáceos y fondo aveces sanioso que lentamente se agranda y profundiza

Piodermitis anexiales
FOLICULARES  Foliculitis  Forúnculo  Antrax UNGUEALES  Onixis y perionixis piógenas GLANDULAS SUDORÍPARAS  Hidrosadenitis  Periporitis

Foliculitis

Piodermitis superficial (osteofoliculitis) o profunda del folículo pilosebáceo Clinicamente pústulas localizadas en áreas pilosas con un halo inflamatorio Más frecuente en miembros, nalgas, cara y cuero cabelludo

Forúnculo

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Piodermitis de un folículo pilosebáceo y tejido perifolicular circundante Clinicamente nódulo eritematoso y doloroso de 1 a varios centímetros de diámetro Ejemplo típico de nódulo agudo Sufre proceso de supuración central y luego de varios días se abre al exterior drenando su contenido purulento Deja un cráter que siempre repara con cicatriz. Localización en cara, nuca, cuero cabelludo, axilas, nalgas Habitualmente en portadores nasales de estafilococo aureus

Piodermitis no anexiales con potencial compromiso sistémico
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Erisipela Celulitis Fasceítis necrotizante

Erisipela
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Causada por estreptococo pyogenes Compromete la dermis e hipodermis superficial, marcado compromiso linfático Comienzo brusco con escalofríos, fiebre, postración Placa eritematoedematosa tamaño variable caliente y dolorosa límites netos Bordes irregulares, superficie con aspecto piel de naranja y a veces vesciculas o ampollas Localización en cara, miembros inferiores, a veces tronco (lactantes) y m. Superiores Puerta de entrada interdigital, subungueal,a veces inaparente Episodios repetidos comprometen drenaje linfático

Celulitis

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Hipodermitis bacteriana aguda y supurativa con variable compromiso de la dermis Placa eritematosa inflitada de límite mal definido y dolorosa Se acompaña de adenopatía, fiebre, decaimiento Cualquier localización, habitualmente miembros y cara Etiología variada: Con puerta de entrada cutánea: estreptococo y estafilococo

Celulitis

Celulitis de cara:2° a etmoiditis o sinusitis Menores de 5 años:Haemophilus influenzae Mayores de 5 años: neumococo

Celulitis
Celulitis de la región ocular
Preseptal  Orbitaria o postseptal: oftalmoplejía proptosis, quemosis TAC para su correcto diagnóstico si no es suficiente con la clínica

Fascéitis necrotizante
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Celulitis aguda de carácter necrozante con gran edema y dolor Cuadro rapidamente progresivo Necrosis del tejido subcutáneo y la fascia muscular superficial Compromiso de la piel suprayacente con equimosis y ampollas que luego se cubren de costra necrótica Gran compromiso del estado general, linfangitis y adenopatía satélite

Fasceítis necrotizante
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Extremidades, tronco, periné, genitales (gangrena de Fournier) Factores predisponentes: Diabetes, cirugías previas, inmunosupresión Tratamiento antibiótico y debridamiento quirúrgico precoz Agentes causales 1) Estreptococo pyogenes 2) Infecciones mixtas (gram (-) mas anaerobios

Sindrome estafilococcioco de la piel escaldada (SEPE)

SEPE
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Mas frecuente en lactantes y niños pequeños Eritema extendido con apariencia de papel de lija, sensible al tacto Irritabilidad Exudación y costras alrededor de boca y órbitas Ampollas fláccidas y despegamiento epidérmico Estafilococo se aisla en foco primario (conjuntivas, narinas) no en la piel exfoliada Mortalidad del 4% en neonatos en formas generalizadas

Piodermitis tratamiento

Tratamiento local:
Fomentaciones antisépticas en casos de supuración o necesidad de descostrar Agua de Alibour (sulfato de Cobre Sulfato de Cinc) diluir al 1/3 Agua blanca del Codex (subacetato de Plomo al 2%) diluir al 1/2

Piodermitis tratamiento

Cremas antibióticas locales:
Crema con mupirocina al 2 % (Bactroban, Mupirox, Mupax, Paldar) colocar 3 veces al día luego del fomento Cremas con acido fusidico al 2 % (Fucidin, Fusimed, Fusitop) Cremas con gentamicina (Gentaderm) Cremas o lociones con Rifamicina (Rifocina spray o pomada)

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Piodermitis tratamiento
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Tratamiento general Antibióticos que cubran estrepto y estafilococos 1° elección: Cefalexina 50100mg/kg/d o cefalotina 100 mg/kg/d EV En erisipela Pencilina G sódica 50.000 U/kg/d EV 10 días o Penicilina oral o Benzatínica

Piodermitis tratamiento
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2° línea cefuroxima Amoxicilina-clavulánico Otros Macrólidos EritromicinaAzitromicina

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