REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES Y JUSTICIA SOLICITUD DE PASAPORTE VENEZOLANO

C00824090923626
DATOS PARA LA TRAMITACIÓN Oficina donde debe tramitar el pasaporte

C00824090923626
Fecha en la que debe asistir

Barinas
DATOS PERSONALES Cédula Identidad Primer apellido

24/09/2009
Segundo apellido

V 14433429
Sexo

Zambrano
Primer nombre

Mora
Segundo Nombre

Femenino
DATOS DE NACIONALIDAD Lugar de nacimiento Estado Municipio

Esperanza
Fecha de nacimiento Día Mes

Parroquia

Año

Barinas
Ciudad

Antonio José de Sucre
País

Ticoporo

07
Nacionalidad

05

1975

Venezuela
DIRECCIÓN ACTUAL DE RESIDENCIA Estado

Venezuela
Municipio

VENEZOLANA
Parroquia

Barinas
Ciudad

Antonio José de Sucre
Urbanización

Ticoporo
Avenida/ Calle

Barinas
No. casa o apto

Batatuy
Teléfono residencial Teléfono celular

Calle Principal
Teléfono trabajo

o-39

02732225000

04269757457

04241709473

Bajo juramento declaro que son ciertos los datos contenidos en la presente solicitud. ______________________________ Firma del Solicitante La tramitación de este documento de identidad tiene un costo único de acuerdo al valor de la Unidad Tributaria: 3.0. La cancela ción comprobada de un monto superior al descrito anteriormente, acarreará sanciones disciplinarias y penales tanto para el Funcionario Público, como para el Usuario.

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