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Pólipos Colo Rectales

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Clase del Pekinés
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Pólipos Colo-rectales

Dr L. Moreno Servicio de Cirugía Gral Sección Coloproctología -2008-

 DEFINICIONES Y CLASIFICACION

-Pólipo: protrusión que emerje en una superficie mucosa. Pueden ser sésiles o pediculados; únicos o múltiples. Los pólipos colorrectales se clasifican en diferentes tipos histológicos

 Pólipo

Neoplásicos (adenomas) Tubular Velloso Túbulo-velloso

colorrectal No neoplásicos Hiperplásicos Hamartomatosos Inflamatorios

 Pólipos adenomatosos

-Son los más frecuentes y tienen capacidad de malignización -Habitualmente asintomáticos (su hallazgo es incidental) -Síntomas: proctorragia, cambios en el hábito intestinal, exudado mucoso, intususcepción. -Poco frecuente antes de los 50 años; predomina en los hombres

-Se clasifican en tubulares (65 a 80 %), vellosos (5-10 %), túbulovellosos (10-25 %) -Alrededor del 5-8% de los adenomas presentan displasia severa al momento del diagnóstico y 3-5% carcinoma invasor. -Adenomas vellosos se malignizan en un 40% y los tubulares 5%. -El riego de carcinoma es muy bajo para los pólpipos menores de 1 cm, pero ascienden al 50 % en los mayores de 2 cm.

 Secuencia adenoma-carcinoma

-La mayoría de los CCR se originan de la secuencia adenoma-carcinoma. -La duración de la secuencia pólipo-cáncer es variable (8-10 años)

 Detección de los pólipos adenomatosos

 Manejo inicial  -Resecar todos los pólipos detectados por

endoscopía (aún los menores de 1 cm).  -Evaluar histológicamente si son tubulares o vellosos y si prentan displasia de bajo o alto grado, o bien carcinoma.  - En el caso de pólipo maligno es importante documentar si los márgenes de resección contienen tejido canceroso

 Pólipos malignos

-La polipectomía endoscópica suele ser la terapéutica apropiada en casos de ca invasor con criterios favorables (pequeños y pediculados). Control endoscópico a los 3-6 meses -En pólipos malignos con criterios desfavorables (sésiles, cercanía del ca a los márgenes de resección dentro de los 2 mm) se indica la resección colónica.

 Seguimiento

-Colonoscopía cada 1-3 años -Si el examen inicial no es satisfactorio repetir FCC a los 3 meses. -Permite detectar neoplasias metacrónicas (30-60%).

 Pólipos hamartomatosos  Hiperplasia localizada de células

epiteliales intestinales maduras normales.  El tipo juvenil es el más frec (4-5 años).  Generalmente únicos en proximidad al margen anal.  Pueden ocasionar proctorragia, mucorrea, diarrea.  Los pólipos de Peutz Jeghers se originan en el músculo lisos de la muscular de la mucosa.

 Pólipos hiperplásicos  Principalmente en recto-sigma.  Su frecuencia aumenta con la edad.  Casi siempre asintomáticos.  No son lesiones premalignas.

 Pólipos inflamatorios (pseudopólipos)  Se originan en la ulceración y reparación

de la mucosa.
 Se presentan con mayor frec

en la colitis ulcerosa (en menor medida en el Crohn).

 El tto es el que se realiza para la colitis

subyacente

 Sindromes polipoideos  Afecciones que se clasifican por el

número y tipo histológico de pólipos.
 Localizados en colon y recto, pero pueden

aparecer en el tracto GI superior.

 Poliposis adenomatosa familiar  Presencia de muchos pólipos

adenomatosos en colon y recto (más de 100)  Trastorno hereditario autosómico dominante, con una penetración del 100%  Causan el 1% de los CCR.  Todos los individuos afectados desarrollarán CCR.

 La edad promedio en que se detectan los

adenomas es de 15 años.
 El CCR aparece a los 35 años.  Frecuentemente presentan manifestaciones

extracolónicas

 Manifestaciones extracolónicas  Tumores desmoides: neoplasias

mesenquimatosas benignas, pero pueden tener crecimiento agresivo y compresión de órganos vecinos.
 Osteomas  Quistes sebáceos

 Tratamiento quirúrgico  La cirugía ideal es auella que: 1)reseca

toda la mucosa colrrectal que se encuentra en riesgo, 2)mantiene una evacuación de baja frecuencia, continente y transanal, 3)minimiza los riesgos quirúrgicos.

 Opciones quirúrgicas  Proctocolectomía total con ileostomía a lo

Brooke
 Colectomía y anastomosis ileorrectal.  Proctocolectomía total y pouch ileal

 Conclusión  La cirugía colorrectal por lo gral es

profiláctica y se practica en individuo jóvenes y asintomáticos.
 Mas allá del tipo de cirugía, la expectativa

de vida no será la normal por la presencia de manifestaciones extracolónicas (neoplasia periampular)

 La cirugía de elección es la

proctocolectomía total con anastomosis entre un pouch (resevorio) ileal y el ano.

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