Hipotonía e hipertonía

Hipotonía e hipertonía

Hipotonía e hipertonía
CARRERA : KINESIOLOGÍA

CURSO SECCIÓN

: 4º :2

Francisco Morales Sandra Rosas Mercedes Bustos Fredy Salinas Edson Puma

ASIGNATURA : KINESIOLOGÍA NEUROLÓGICA

Tono muscular e Hipotonía Consideraciones generales El tono muscular (del griego tonos = tensión) fue definido por G. Holmes en 1922 como “la tensión ligera y constante que tiene el músculo sano, el cual ofrece resistencia cuando se lo mueve pasivamente” Postura, “disposición relativa del cuerpo en cualquier momento, está compuesta por las diferentes posiciones articulares en ese momento. La posición de una articulación, puede afectar a todo el conjunto de articulaciones.” Magee, 2004. Todo músculo vivo, aún en estado de reposo completo, presenta un ligero grado de contracción, una especie de semi-tensión, que no es la flaccidez total de un músculo denervado ni la tensión consistente y fuerte de un músculo contraído. Depende de dos factores:  Mecánico: debido a la rigidez estructural del músculo  Reflejo: determinado por el reflejo miotático o de estiramiento, quien constituye el arco reflejo más simple que existe. Este reflejo monosináptico presenta un componente tónico que es la base del tono muscular y un componente fásico, que es la base de los reflejos musculares. Sobre este reflejo, esencialmente espinal, en el sentido de que sus circuitos neuronales se encuentran completamente dentro de la médula espinal, se ejercen diferentes influencias regulatorias principalmente descendentes, que se originan en los niveles superiores del SNC. Cuando se ve la forma de terminación de las vías que descienden del cerebro, se encuentra que la mayoría terminan, no sobre las propias neuronas motoras sino en las interneuronas que forman parte del arco reflejo. El control descendente no se lleva a cabo tanto sobre el músculo sino sobre las acciones, mediante una selección del repertorio de la médula. Este reflejo como tal, tiene receptores que captan los estímulos que se originan en el mismo músculo, neuronas sensoriales o receptoras que llevan a la médula los estímulos tonígenos, entrando por la raíz dorsal, y alcanzando los centros motores de cada músculo o grupo muscular, que tiene una disposición ordenada y sistémica dentro de la médula espinal (neuronas mediales inervan a los músculos del tronco, las partes más distales de las extremidades gobernadas por las neuronas más laterales y los músculos flexores y extensores tienden a estar bajo el control de grupos más dorsales y ventrales respectivamente), desde aquí va a partir la incitación tonígena a los músculos respectivos transportados por las neuronas periféricas. Estas neuronas motoras espinales constituyen la eferencia final del SNC a los músculos, y debido a que representan el último embudo a través del que debe pasar toda la excitación nerviosa, siempre que se lleve a cabo un acto motor, forman lo que se llama vía final común o neurona motora inferior, o sea una unidad anatomofisiológica que incluye las células del asta anterior y sus axones que se proyectan hacia el músculo estriado.

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Mecanorreceptores articulares: facilitan el tono de los músculos que se insertan en las articulaciones respectivas. Núcleos vestibulares 3. Tectum 5. Se puede distinguir una regulación periférica y una central o supraespinal. cinco vías importantes que descienden del cerebro a la médula espinal. . Esto explica la contractura de los músculos lesionados. en el tallo cerebral y bulbo raquídeo y son: 1. sino a través de las interneuronas excitatorias e inhibitorias. . Núcleo rojo 4. .Nociceptores cutáneos: activan el tono flexor e inhiben el extensor.  regulación periférica: participan aferencias cutáneas. .Mecanorreceptores cutáneos: las aferencias de éste facilitan la actividad del reflejo de estiramiento de los músculos que cubren e inhiben la correspondiente a las áreas distantes. pero los ubicados en los músculos (profundos) activan al músculo del cual provienen. articulares y viscerales.Aferencias viscerales: tienen efectos inhibitorios de larga duración sobre las motoneuronas espinales de los músculos flexores y extensores.   . regulación central: hay diferentes estructuras que regulan el tono muscular. Algunos tienen papel facilitador y otros inhibitorios. cuatro de ellas vienen de partes cercanamente vecinas del cerebro. Formación reticular 2. Corteza cerebral.REGULACIÓN DEL TONO MUSCULAR Puede ser regulado a través de las motoneuronas α y γ. Su acción no se ejerce sobre las motoneuronas.

y se resisten a mantenerse boca abajo cuando está despierto. hacia atrás o hacia adelante. Los niños con bajo tono muscular pueden tener dificultades para aprender a rodar. Con un sistema neuromuscular intacto. mientras que los bebés con tono normal tienden a tener los codos y las rodillas flexionados y. hacia atrás o hacia adelante.Todos los músculos de nuestro cuerpo tienen un tono muscular en reposo. o un cambio en la dirección del músculo. Ellos descansan con los codos y las rodillas extendidos de manera suelta. los músculos se relajan más rápido a pesar de que la fuerza externa puede estar presente. sentarse. El tono 3 . Debido a que estas habilidades motoras gruesas son la base de construcción para un nivel superior de desarrollo de habilidades motoras gruesas y finas. El tono muscular adecuado permite a un niño para responder rápidamente a una fuerza externa ya sea a través de las respuestas de equilibrio. la cabeza puede caer hacia un lado. El tono muscular mejora con un enfoque de tratamiento integral dirigido a aumentar el "estado de alerta" de los músculos. También permite que los músculos del niño se relaje rápidamente una vez que el estimulo se ha retirado. gatear y caminar de forma independiente. los músculos pueden adaptarse inmediatamente a los cambios posturales. los bebés con hipotonía suelen descansar con sus brazos y piernas extendidas hacia afuera. reacciones de enderezamiento o reacciones de protección. En otras palabras. Un bebé con hipotonía puede tener un pobre control de la cabeza o no tenerlo en absoluto. La cabeza puede caer hacia un lado. El tratamiento más apropiado para un niño con hipotonía es la intervención temprana y tratamiento inmediato. estos niños están en riesgo de desarrollar problemas de equilibrio y coordinación. parecen “resbalarse de las manos" y tienen problemas para aumentar el tono (rigidez de su cuerpo ) cuando se los carga. Cuando está acostado sobre la espalda. Los niños más pequeños con hipotonía puede tienden a inclinarse demasiado hacia delante cuando están sentados. El tono muscular es una capacidad potencial de los músculos para responder frente a una fuerza externa. Un niño con hipotonía tiene músculos que son lentos para iniciar una contracción contra una fuerza externa. se recomienda que los niños reciban la terapia para facilitar el desarrollo motor adecuado. Independientemente de la causa. y tampoco pueden mantener una contracción de los músculos en el tiempo. Los niños más grandes tienden a sentarse en W para reducir la exigencia a sus músculos posturales abdominales. permanentes alteraciones ortopédicas. discapacidades de aprendizaje y retrasos en el lenguaje. Los padres de los bebés con tono normal pueden alzarlos colocando las manos bajo las axilas del bebé. En un niño con hipotonía puede haber retraso leve en el desarrollo o podría tener potencialmente una grave enfermedad muscular. mientras que los bebés hipotónicos tienden a deslizarse entre las manos de sus padres a medida que los brazos del bebé se levantan sin ninguna resistencia. Pueden tener un deficiente control de la cabeza o no tenerlo en absoluto. parecen flácidos y se siente como si fueran "muñecos de trapo". mientras que los bebés con tono normal tienden a tener los codos y las rodillas flexionados. a veces se resisten a cargar peso sobre sus pies cuando se les sostiene. genéticos o neurológicos. mantener la integridad física y la postura de un niño en posición vertical contra la gravedad.

que cae hacia atrás. siendo en este caso un signo clínico relativamente frecuente. con marcada abducción de caderas y posición pasiva de brazos. su importancia radica en la potencial asociación a falta de fuerza. el RN hipotónico escurre entre las manos del examinador. como ocurre en el SHRN. tronco y cuello. Es un cuadro aparentemente poco frecuente pero que plantea un problema diagnóstico importante. La terapia también se centrará en mejorar el procesamiento sensorial con el fin de mejorar la conciencia corporal. se realiza levantando al RN tomándolo de los hombros. En este sentido las maniobras de bufanda y talón–oreja pueden ayudar. . hasta quedar ambos en línea. B. aunque también evalúan la hiperlaxitud. ya sea como signo principal o secundario. La hipotonía se explora mediante 3 maniobras clásicas:    tracción ventral suspensión vertical suspensión horizontal A. La suspensión ventral. En la suspensión vertical. pero también puede ser uno del conjunto de signos y síntomas de un número importante de enfermedades propias de este grupo etáreo. La presencia de hipotonía per se. El recién nacido (RN) hipotónico. el tratamiento también tiene como objetivo mejorar la fuerza muscular en general para aumentar el apoyo en torno a las articulaciones de los brazos y las piernas. tiene frecuentemente masas musculares de consistencia disminuida y menor resistencia a la movilización pasiva. Debe considerarse respuesta anormal en todo RN de más de 33 semanas.muscular mejora con un enfoque de tratamiento integral para mejorar el control postural y abordar los problemas en el sistema nervioso que ayudan al cerebro a percibir dónde está el cuerpo en el espacio. durante los primeros 28 días de vida extrauterina. La hipotonía se define como la disminución del tono muscular en reposo y se expresa por la típica posición en rana. no tiene mayor relevancia en la evolución de la enfermedad causante de ella. La respuesta normal consiste en que. el equilibrio y la planificación motora. I. con alguna latencia la cabeza se enderece siguiendo al tronco. La hipotonía en el recién nacido (RN) puede estar presente como síntoma cardinal o principal. El signo cardinal de este síndrome es la hipotonía. que comúnmente se observan también abducidos. La terapia a menudo se centra en la mejora de la respuesta tardía de la postura y las reacciones de protección que son típicas en los niños con hipotonía. El síndrome hipotónico del recién nacido (SHRN) se define como la disminución del tono muscular en las cuatro extremidades. Debido a que un bajo tono muscular se asocia también con la laxitud o aflojamiento de los ligamentos de un niño. Definición. El RN hipotónico muestra déficit o imposibilidad de enderezar la cabeza. siendo este el principal hallazgo al examen físico.

Genopatías y cromosomopatías. Errores congénitos del metabolismo a. La hipotonía central. S. Acidurias orgánicas 4. Encefalopatías no progresivas. Un aspecto fundamental del RN con hipotonía central es su capacidad para movilizar las extremidades e incluso vencer la gravedad. Síndrome de Zellweger b. Hipoxia isquemia b. La hipotonía mixta. Síndrome de Down b. Enfermedades peroxisomales a. Existen 3 tipos de hipotonía: central. Tipos de hipotonía. se manifiesta por hipotonía de predominio en extremidades asociada a debilidad muscular. De las 3 maniobras descritas. La hipotonía periférica. se caracteriza por hipotonía de predominio axial asociada a hipertonía distal. Aminoacidopatías b. Hemorragia intracraneal d. de Marfan d. C. III. a. letárgia. la más importante en el RN es la tracción ventral.C. Central. Los reflejos osteotendineos se encuentran exaltados o normales y los reflejos arcaicos son normales. Causas de hipotonía neonatal A. a. Adrenoleucodistrofia neonatal 5. “Cri du Chat” 3. que constituye la principal causa de hipotonía en el RN. La cefaloparesia se asocia en casi todos los casos. B. que se detecta por la imposibilidad o dificultad para vencer la gravedad. En la suspensión horizontal. se expresa igual que la hipotonía periférica pero suele ser menos severa y se acompaña de signos de compromiso cerebral: microcefalia o macrocefalia. S. 1. A. II. crisis convulsivas. la cabeza y extremidades caen por hipotonía de los músculos antigravitacionales. Los reflejos osteotendineos están generalmente disminuidos o abolidos y los reflejos arcaicos no se obtienen o se logran solo parcialmente.de Prader Willi c. periférica y mixta. Malformaciones del SNC 2. TORCH c. Hipotonía congénita benigna 5 .

Enfermedades de motoneurona. Neuropatías. Atrofia muscular espinal clásica (Werdnig-Hoffmann) b. Trastornos de la transmisión neuromuscular. Síndromes miasténicos congénitos c. Miastenia neonatal transitoria b. Neuropatía hereditaria sensitivo motora tipo III(Dejerine-Sottas) b.  Nemalínica  Miotubular (ligada al X)  Centronuclear  Desproporción congénita tipo fibras b. Neuropatía hipomielinizante congénita 3. Miopatías congénitas. Miopatías metabólicas  Glicogénesis II (Pompe) y V (Mc Ardle)  Defectos de β-oxidación de ácidos grasos  Déficit de carnitina y carnitinpalmitiltransferasa I y II. Mitocondriopatías  Miopatía por déficit de COX (fatal)  Miopatía por déficit de COX (benigna)  Miopatía por depleción del ADN mitocondrial d. Botulismo del lactante (y neonatal) 4.B. a. Secuencia Mobius 2. Poliomielitis d. a. Distrofia muscular congénita Sin malformaciones cerebrales  Merosina +  Merosina deficiente (95%)  Ullrich Con malformaciones cerebrales  Fukuyama  Walker-Warburg  Musculo-ojo-cerebro  Merosina deficiente (5%) e. 1. c. Atrofia muscular espinal atípica (distal) c. a. Distrofia miotónica neonatal . a. Enfermedades musculares. PERIFÉRICA.

MIXTA 1. 1. Leucodistrofias 3. A. Otros hijos afectados (orienta a miopatía congénita o distrofia miotónica. Miastenia gravis materna 3. distrofia muscular congénita o Mitocondriopatías autonómica recesiva) 4. Distrofias musculares con compromiso cerebral IV. Artrogriposis 11. Les siguen la distrofia muscular congénita y la atrofia muscular espinal. 1. Polihidroamnios materno. B. B. 1. Arreflexia 3. Consanguinidad (orienta a atrofia muscular espinal. Oftalmología 7. Prenatales. C. 2. Debilidad muscular global 4. Diplejía facial 2. Entre las causas periféricas destacan las enfermedades musculares. Ausencia de trabajo de parto. estando en primer lugar la distrofia miotónica neonatal y en segundo lugar. Trastornos respiratorios 6. Ascenso diafragma derecho 9. las miopatías congénitas. Costillas finas 8. 3. V. la modalidad central es el tipo más frecuente de Hipotonía y la causa principal causa es la encefalopatía hipoxia. Fracturas de huesos largos. Encefalomiopatías mitocondriales 2. por frecuencia) 5. Atelectasias 10. Presentación podálica. Signos que orientan a hipotonía periférica (neuromuscular). Causas más frecuentes. abortos (orienta a miopatía Miotubular) 6. Movimientos fetales disminuidos. Neonatales. Hijos varones afectados o mortinatos. Con mucho. 4. Todos los hijos afectados (orienta a Mitocondriopatías de herencia materna) 7 .B. Familiares.Isquémica. Distrofia miotónica materna (miotónica clínica: se examina dando la mano a la madre) 2. A. Trastornos de succión-deglución 5. Mielopatías 4.

Artrogriposis Se caracteriza por la existencia de contracturas congénitas que afectan a varias articulaciones del organismo. con el fin de estimar. . Mientras más a término sea el nacimiento. la edad gestacional de un recién nacido. La hipotonía se maneja en forma integral y es similar en todos los casos. y B. terapia ocupacional. espectrometría de aminoácidos acilcarnitinas. pulmón y riñón. del lenguaje y colaboración especial de la familia.: Prader Willi)  Estudio metabólico básico (TSH. sobre todo de los miembros y se asocia en ocasiones a anomalías de otros órganos como corazón.VI. Hipotonía neonatal. considerando siempre que el diagnóstico nos dará también el pronóstico y los logros que podemos esperar. Estudio a realizar a partir de la 3ª semana  Estudio de enterovirus en deposiciones (si procede)  Estudio de toxina botulínica en deposiciones (si procede) C. La maniobra pone a prueba el tono pasivo de los músculos flexores del hombro. ácido láctico.  Cariograma y/o estudio genético especifico de genopatía (ej. amonio)  Test de neostigmina (si procede ante sospecha de miastenia neonatal. Maniobra talón oreja se pone al bebe en decúbito dorsal agarrar de los tobillos y llevar a la oreja cuando tiene 28 semanas en un 100 % pero a las 34 semanas ya empieza la resistencia. de modo que la resistencia a la extensión del brazo es mínima. Manejo del niño con hipotonía El niño con hipotonía requiere de un manejo interdisciplinario con la participación de médico pediatra. indirectamente. a las 37 semanas imposible que el talón llegue a la oreja en un RN termino. Los neonatos tienden a ser hipotónicos. A. Estudio a realizar en la primera semana de vida  Enzimas musculares: creatinfosfoquinasa (CPK)  Ultrasonografía de cráneo. acido pirúvico. física. Sí existe un diagnóstico definido se manejará al paciente en forma específica de acuerdo con las características y requerimientos de cada caso. mayor será el tono muscular y la resistencia a la maniobra. neurólogo. rehabilitador. Estudio a realizar cualquier día del período neonatal: 1 – 28 días (Según clínica)  Scanner cerebral o resonancia magnética cerebral  Electromiografía y velocidad de conducción nerviosa  Biopsia muscular  Estudio genético de enfermedad neuromuscular especifica Glosario: El signo o maniobra de la bufanda es una maniobra usada en neonatología como parte de los criterios de evaluación del test de Ballard.

además de hacer un esbozo general del desarrollo motor. en cuanto al movimiento y postura funcional. creando patrones posturales. Ya sabemos que la plasticidad cerebral es mucho más importante en los tres primeros años de vida. prevención de los componentes secundarios y asesoramiento genético. Los pasos que incluye este proceso son El tratamiento fisioterápico por medio de ejercicios constituye el punto central y de partida de la totalidad del plan terapéutico y su objetivo es reorganizar la motricidad del sistema nervioso. el niño es capaz desde muy pequeño de mover los diferentes segmentos del cuerpo en respuesta a ciertos estímulos internos. iniciar tratamiento temprano. de dos formas: directamente. La terapia aplicada tempranamente influye de manera positiva en los avances en el desarrollo y en las secuelas que puedan quedar a un niño/a con parálisis cerebral u otro trastorno del desarrollo psicomotor.Se proponen planes familiares integrales que permitan a la familia ayudar al niño: -Logros del desarrollo psicomotor -Mejorar cualitativamente el tono muscular del niño -Disminuir reflejos primitivos -Habilidades motoras finas y gruesas -Control de succión. sindrómico o etiológico suficiente. Por tanto. Muchas de estas respuestas demuestran la habilidad innata para orientar el cuerpo. Además de hacer una anamnesis y entrevistas adecuadas los métodos de observación deben estar organizados con el fin de determinar las características funcionales del niño. deglución y masticación -Mejorar posturas anormales-Evitar deformidades articulares -Prevenir complicaciones respiratorias -Superar dificultades en el aprendizaje y desempeño escolar -Adecuado desarrollo de las funciones cognitivas. sensoriales. con seguimiento y reajustes frecuentes de acuerdo con las necesidades específicas de cada niño y las características culturales y valores de las personas que le rodean. así como la calidad del movimiento. Al realizar la valoración. no sólo si el niño es 9 . e indirectamente. pero sobre todo para el pronóstico de una posible anormalidad en el desarrollo psicomotor. La evaluación sensoriomotriz correcta desde el mismo momento del nacimiento es muy importante para el diagnóstico. hay que saber identificar. de comunicación y autoayuda -Integrase a la vida de familia . diagnosticar complicaciones asociadas. conocemos que en situaciones normales.Fomentar actitudes vocacionales El plan de servicios integrales para la familia debe ser individualizado. siguiendo las secuencias del desarrollo motor normal desde la posición en decúbito prono hasta la bipedestación y la marcha. en el desarrollo psicológico y social. de tono y de movimiento cada vez más evolucionados. La evaluación Al valorar neonatos y niños pequeños. así como a los movimientos del cuerpo impuestos externamente. los objetivos de una detección precoz de un trastorno sensoriomotriz serán: realizar un diagnóstico funcional. apreciar los cambios del cuerpo con la gravedad y los cambios con la alineación de los diferentes segmentos. y como consecuencia de ello.

que mientras se mueve. debemos concretar todo aquello que pueda tener relación con el trastorno cerebral que presente el bebé. Del nacimiento. equilibrio. En la ANAMNESIS de un bebé con problemas sensoriomotores es importante tener en cuenta: la historia prenatal y del parto. de qué tipo..). la edad de los padres. el lenguaje y la sociabilidad..  Alteraciones del tono muscular. Visión:  Escaso interés  Movimientos oculares anormales. la fina.  Ausencia de seguimiento visual Audición:  Escasa o nula reacción a la voz o diferentes sonidos. Signos motores:  Distonías. la motricidad gruesa.capaz o no de responder a los estímulos. si es epiléptico y si tiene o no medicación. patrones posturales anormales. los hermanos. sino.  No bisílabos antes de los 18 meses.. ETF.  Diferente color de la piel. todos los patrones de movimiento. Signos de alerta fisiológicos:  Fenotipo peculiar: orejas. el número de gestaciones. si ha estado en la UCI y cuánto tiempo.  Frontanela tensa. el Apgar. etc. los reflejos. Referencias a la hora de valorar. Signos cognitivos: En los primeros meses es difícil distinguir entre un déficit cognitivo. la audición y la vista. valoramos: en lo sensorial.  Crecimiento anormal del PC. fijaciones de posturas. el desarrollo motor influye en los otros aspectos de la conducta del niño. ojos. También. integración de las manos. Al mismo tiempo y como ya sabemos. . las reacciones. En los prematuros es muy importante el tiempo gestacional del nacimiento y los resultados de las pruebas realizadas como consecuencia del protocolo de riesgo neurológico (EEG. apreciamos la calidad de sus movimientos y los signos de normalidad y anormalidad. En resumen.. que en los primeros 18 meses sobre todo. hirsutismo. Qué preguntar o preguntarnos:  Retardo en las adquisiciones  Alteración en la progresión  Persistencia de reflejos y conductas de etapas previas.  Ojos. la manipulación.  Formas atípicas de desarrollo. Lenguaje:  Falta de diálogo vocálico o gestual en los primeros meses. temblores…  Asimetrías..  Calidad no adecuada de las respuestas.  Escasa reacción materna. peso y posibles complicaciones: si ha necesitado reanimación. Valoramos al niño en todas las posiciones.

y motricidad gruesa. que permiten la coordinación de grandes grupos musculares. los movimientos serán más precisos y económicos. conforme se vaya desarrollando la capacidad de acercamiento de la mano al objeto. Se refiere a que el desarrollo sigue un patrón regular. Así. especialmente de las manos y de los dedos.  No señalar. Para la evaluación del desarrollo psicomotor en los primeros años de vida existen Escalas muy utilizadas también por los psicólogos destacando:  Las Escalas de desarrollo de Gesell. el movimiento seguirá desempeñando un papel fundamental en el desarrollo del niño.  Bayley Scales of Infant Development. los niños sanos siguen un patrón de desarrollo o adquisición de habilidades relativamente claro. conforme al cual las partes superiores del cuerpo comienzan a funcionar antes que las inferiores. 11 . Esto quiere decir que se controlan antes los movimientos de la cabeza que los de las piernas. DESARROLLO PSICOMOTOR CONCEPTO DE DESARROLLO PSICOMOTOR HUMANO El desarrollo psicomotor se puede considerar como la evolución de las capacidades para realizar una serie de movimientos corporales y acciones.  No coordinación óculo-manual.  Los test de gestos de Bergès y Lézine. precisos y coordinados. realiza movimientos amplios y poco coordinados con todo el cuerpo.  Ley o gradiente céfalo-caudal. hasta el punto de que los movimientos son las únicas manifestaciones psicológicas que se pueden encontrar en el bebé. Las funciones motrices tienden a madurar antes en las zonas más cercanas a la línea media del cuerpo que en las zonas más alejadas de esa línea. con la prensión y un gran número de movimientos derivados de ésta. Así. fácil de medir y que nos permite saber cuando un niño va progresando adecuadamente. los cuales intervienen en los mecanismos del control postural. LEYES DEL DESARROLLO PSICOMOTOR. cuando un bebé quiere alcanzar un objeto. Los movimientos globales o generales aparecen antes que los más localizados. Posteriormente.sensorial o psicopatológico:  Escaso interés por el objeto.  Escasa reacción ante voces o caras familiares. Se distingue entre motricidad fina. así como la representación mental y consciente de los mismos. Vinieron dadas por Gesell. Posteriormente. el equilibrio y los desplazamientos.  Ley o gradiente general-específico. Por lo tanto en el examen del niño se deben corroborar aquellos elementos madurativos que debieran estar presentes para la edad (real y/o corregida) y también para las edades inmediatas.  La Escala de desarrollo motor de Brunet-Lezine.  No comprender prohibiciones.  Escala de desarrollo motor de Ozeretski. Como todos sabemos. La motricidad domina el comienzo del desarrollo del niño. constituida por movimientos de conjunto. El desarrollo psicomotor se manifiesta a través de la función motriz.  Ley o gradiente próximo-distal. el control de los hombros se adquiere antes que el de los brazos y éste antes que el de las manos.

El aumento de abducción de la cadera es invariable en la hipotonía (a no ser que esté dislocada la cadera). En los meses siguientes. 3. y tono de los miembros. en la tuberculosis de la cadera y en algunos niños de más edad cuando existe una contractura muscular. valorándolo en tronco. Respecto al tono de los miembros. La movilidad de la articulación de la cadera debería ser calculada mediante flexión hasta un ángulo constante (90º) y posterior abducción. EESS. 4. Puede ser Hipertono. sentarse. Es más bien tranquilo y su desarrollo postural más tardío que en el de los niños hipertónicos. las rodillas del recién nacido casi tocan la mesa en la que tiene lugar el examen. La determinación de la resistencia a los movimientos pasivos. Llamamos espasticidad a un aumento del tono o hipertonía. Si se precisan más datos se hace girar flexionar y extender el cuello y lateralizarlo. Se flexionan y se extienden los codos y las muñecas y se examina el signo de la bufanda (pasando la mano por delante del cuello hacia el hombro o más allá). causado por la cocontracción de los músculos agonistas y antagonistas debido a una lesión del SNC. Determinación de la amplitud del movimiento. extendiendo o flexionando el codo o la rodilla o abduciendo la cadera. por tanto. Las articulaciones más importantes para la evaluación son la cadera y el pie. La evolución del tono no es homogénea. con la . Esto tiene más valor cuando hay hipotonía. en muchos casos. ponerse de pie y caminar.COMPONENTES DE BASE DEL SISTEMA PSICOMOTOR HUMANO EL TONO MUSCULAR El tono es una tensión suave y constante de los músculos sanos. Estimación del tono muscular 1. La dorsiflexión del talón se ve reducida en la hipertonía y aumentada en la hipotonía. Se palpan los músculos entre el índice y el pulgar. Prefiere los juegos de manipulación de objetos a las manifestaciones ruidosas. para valorarlo necesitamos mover pasivamente los segmentos de las extremidades. desde una forma leve a una muy intensa. en el recién nacido encontramos un alto grado de tonicidad y como consecuencia. que ofrecen una ligera resistencia a su desplazamiento cuando los miembros son movidos de forma pasiva. presentando un nivel bajo de tonicidad. que permite el dominio de las actividades motrices. Balanceo de la extremidad. así mismo. haciendo posible que el niño pueda mantener la cabeza erguida. la simple observación del movimiento y la postura nos indica cómo es el tono. En los bebés. y se balancea rápidamente la extremidad. La adquisición de la posición de pie y de la marcha son precoces. que intervienen el mantenimiento de las postural. Se sujeta el brazo por debajo del codo. La abducción de la cadera se ve restringida en la hipertonía (y siempre en la parálisis cerebral espástica) y en la subluxación congénita o adquirida de la cadera (aproximadamente después de las 4 semanas). sin embargo. 2. y EEII. brazos y piernas permanecen flexionados. El niño hipotónico es muy extensible. o la pierna por debajo de la rodilla. Normalmente. El niño hipertónico es poco extensible y manifiesta desde los primeros meses una gran movilidad que aumenta con cada una de las adquisiciones del desarrollo postural. Varía. El tono axial. hipotono o tono fluctuante. siendo difícil conseguir su extensión. se va a ir produciendo una mayor tonicidad en los músculos del tronco siguiendo la progresión céfalocaudal. está menos desarrollado en el recién nacido. pero hay mucha menos abducción a las 6 semanas. El tono axial y el tono de los miembros evolucionan de modo inverso. Se distingue entre tono axial o tonicidad de los músculos del tronco.

y en el ojo y el oído dominantes (aspecto sensorial). con la participación del cerebelo. así como. se trata de hipotonía. de hipertonía. y el centro de gravedad del cuerpo se encuentra a mayor altura que en un adulto. y actividades similares. hay que observar la simetría del tono muscular. El equilibrio es condición necesaria para toda acción diferenciada y cuanto más cómoda y económica sea la postura. del que parten todas las relaciones esenciales entre el individuo y su entorno. traduciéndose en caídas los cambios bruscos de dirección. es una prueba muy sensible. La asimetría es más importante que el aumento simétrico del tono. Los dos hemisferios cooperan a lo largo de la ontogénesis. EL EQUILIBRIO La función del equilibrio consistiría en mantener relativamente estable el centro de gravedad del cuerpo a pesar de las influencias del medio. Esta combinación de factores adversos hace precario el equilibrio en el niño. 5. los giros. Está en relación directa con el reflejo miotático. con la edad y con la acumulación de la experiencia se especializan funcionalmente. Esta lateralidad corporal se va a poner de manifiesto en la mano y el pie dominantes (aspecto motor). Una contracción exagerada de la rodilla con una respuesta plantar extensora. A mayor base de sustentación y menor altura del centro de gravedad. Si está bien realizada. auditiva y pedal). como el lenguaje. más precisa y mejor coordinada será la acción. Cuanto más pequeños son los niños se puede observar una relación menos favorable entre los elementos mencionados: la base de sustentación es pequeña y móvil (los pies). el clonus aquíleo. la automatización del tono y el equilibrio. Cualquiera que sea el método utilizado. Los reflejos tendinosos. El control del equilibrio depende de la integración de las informaciones que provienen del vestíbulo (órgano del equilibrio que se haya en el oído interno). Se utiliza un test relacionado con éste para determinar el control de la cabeza cuando el niño tiene más edad.finalidad de observar el grado de movimiento de la muñeca o del talón. habrá más posibilidades de mantener el equilibrio. las respuestas plantares y el reflejo de Moro. pero progresivamente. Si se produce un movimiento excesivo. porque tiene un valor fundamental para evaluar el desarrollo motor. La lateralidad traduce la capacidad de integración sensorio-motora de los dos lados del cuerpo y. promueve la estabilidad del universo vivido. de la vista y del sistema propioceptivo. el cuerpo se bambolea de un lado a otro para evaluar el movimiento lateral de la cabeza: a la edad de 6 meses debería ser mínimo. La hipotonía es importante. en sus diferentes componentes funcionales (manual. El uso diferenciado de uno u otro lado va a ser posible por la existencia del eje corporal. son fundamentales para la adquisición de determinadas funciones psíquicas superiores. la lectura y la escritura. La integración de la lateralidad . Si está en la posición de sentado. ocular. Un clonus aquíleo sostenido es una indicación de hipertonía. es la constante de la parálisis cerebral espástica. 13 . debido al gran tamaño de la cabeza en relación al tronco y las extremidades. y si es reducido. participando en su organización. LA LATERALIDAD El hemisferio izquierdo controla el lado derecho del cuerpo. mientras que el hemisferio derecho controla el lado izquierdo. pero no es necesariamente anormal.

-La base sobre la que se asienta la conciencia corporal es la progresiva integración de los datos sensoriales y de los desplazamientos del cuerpo globales y segmentarios. desaparición e integración de los reflejos e indican también el aumento madurativo de las estructuras nerviosas que inhiben e integran los reflejos (SNC.LA CONCIENCIA CORPORAL Se necesita para el adecuado conocimiento del cuerpo. DESARROLLO PSICOMOTOR. -La imagen corporal se entiende como la experiencia subjetiva del propio cuerpo y la sensación con respecto a él. Por eso. etc. pie. el gateo y la marcha. ponerse de pie. Al principio. parte a parte. Es el cuerpo como uno se lo siente y se expresa con claridad en los movimientos que una persona hace. el esquema corporal se va desarrollando en el niño a medida que aprende a mantener una posición a voluntad y a moverse. COMPONENTES DE ACCIÓN Y SU VALORACIÓN REFLEJOS Los reflejos arcaicos. presentes desde el nacimiento. el niño no distingue su propio cuerpo del mundo exterior y poco a poco va a ir descubriendo su cuerpo. ojo. pero dan poca información sobre la calidad del control y habilidad del movimiento. caminar y adaptar sus partes esqueléticas en forma automática y continua para no perder el equilibrio. El equilibrio de una persona depende de su esquema corporal. Estos tres sistemas funcionan de forma separada hasta el cuarto o quinto mes. . Los sistemas que nos informan son: El Sistema propioceptivo. la sedestación autónoma.). Esto significa que el control de la postura y el movimiento depende de la aparición. a través de su propia acción. gatear. pueden ser indicadores de un déficit motor. -El esquema corporal regula la posición de los músculos y partes del cuerpo en relación la una con las otras en cualquier momento determinado. identificar y nombrar las partes del cuerpo: mano. época en que comienzan a articularse y organizarse informando de lo que pertenece al propio cuerpo y al exterior. el esquema corporal y el concepto corporal. -El concepto corporal se refiere al conocimiento que tenemos de nuestro cuerpo. Estos reflejos desaparecen asociados con las respuestas posturales conjuntamente con la aparición del volteo. el Sistema interoceptivo y el Sistema exteroceptivo. (Aunque también se puede deducir de lo que dibuja). y varía según la posición del cuerpo. y significa que se es capaz de reconocer. Consta de tres elementos: La imagen corporal.

estos 3 tipos de hipertonías serán:  Espástica  Rígida  Paratonía. que se caracteriza por un aumento del tono muscular. Existen 3 tipos de hipertonías que van a ser características del área o vía que este dañada. La gran mayoría de las enfermedades extrapiramidales cursan con hipertonía acompañada por movimientos involuntarios anormales y/o posturas anómalas (distonías). -Rigidez: Se caracteriza por una resistencia al movimiento pasivo de un segmento corporal. Afecta por igual a todos los músculos. Se produce en las lesiones de la vía extrapiramidal. Existe oposicionismo al movimiento en cualquier dirección. Si es muy intensa puede producir contracturas permanentes. Con desplazamientos rápidos y pasivos la resistencia del músculo aparece y se vence de golpe “fenómeno de la navaja de muelle”. 15 . -Espasticidad: hay un aumento de tono sobre todo al inicio del movimiento. tiene una resistencia homogénea o uniforme a lo largo de todo el desplazamiento (rigidez cérea) o puede ofrecer resaltos intermitentes que le confieren la cualidad denominada fenómeno de la rueda dentada de Negro. se relaciona con lesiones del lóbulo frontal y es frecuente verla en fases avanzadas de la demencia. Predomina en los músculos antigravitatorios flexores de miembros superiores (MMSS) y los extensores de miembros inferiores (MMII) se producen por lesiones de la vía piramidal. También se observa el “fenómeno de rueda dentada” porque a la hipertonía se suma el temblor de en la Enfermedad de Parkinson. -Paratonía: aumento de tono constante.HIPERTONIA Definición Alteración del tono muscular. este aumento del tono muscular puede estar dado por algún tipo de alteración en las vías:  Piramidales  Extrapiramidales  lóbulo frontal. Se produce por contractura mantenida de flexores y extensores y en ella la resistencia que se encuentra al hacer movimientos pasivos es uniforme desde el inicio hasta el final dando la impresión de que se esta “moldeando cera” o “doblando un tubo de plomo”.

Es por esto que los bebés que nacen antes de las 32 semanas. se da una disminución en el tono muscular. debido a una posición fetal. empezando por la cabeza y luego siguiendo por los brazos. es una hipertonía fisiológica en las extremidades. suele comenzar a notarse alrededor de los tres meses de edad  Tiende a extenderse desde los músculos del cuello. . predomina el tono de los músculos extensores. lo que permite una mayor libertad de movimiento en las extremidades. Hipertonía transitoria: Los músculos del bebé están preparados para desarrollarse dentro de un medio líquido. Lesiones Vasculares:  Hemorragias por ruptura arterial (Hipertensión arterial. Vasculitis.  A los 6 meses se produce un aumento del tono muscular del tronco. cuando maduran fuera de la madre.II se encuentran lo suficientemente desarrollados para dar inicio a la posición de pie  Al año se obtiene mayor control en la postura  A los 10 años.  Entre los 2 y 6 mese de edad. por lo que va de cefálico a caudal  No hay diferencia entre los hemicuerpos y la tensión no es permanente  La hipertonía desaparece a los 18 mese de edad Etiología Congénitas: Hemiplejias cerebrales infantiles que determinan un menor desarrollo muscular. Lesiones Compresivas:  Tumores benignos o malignos primarios o secundarios del neuroeje  Granulomas o Quistes del sistema nervioso central  Meningoencefalitis difusas o abscedadas. Arteriosclerosis. se suele sospechar de una PC. Cuando se detecta el aumento del tono muscular. se logra el control total del cuerpo y es donde el tono muscular se encuentra totalmente desarrollado. pero para diferenciar estás dos patologías. Adquiridas: Traumatismos de cráneo. con las características que presenta una flexión en los brazos y piernas. Embolias. lo hacen de una manera diferente. a los músculos del tronco y luego hacia las piernas. Aneurismas cerebrales)  Isquemias: Trombosis. columna y MM. permitiendo la incorporación de la posición sentada. Además el bebé en la incubadora está apoyado sobre una superficie plana. boca arriba siendo que en útero debería encontrarse en una posición flexionada. se deben observar algunos aspectos>:  La hipertonía transitoria. Espasmo arterial.Hipertonía infancia: Se produce en recién nacidos. llegando al año el tono muscular del cuello.

aunque esta extensamente investigada. Normalmente y debido a la extensión del área motora sólo se afecta una extremidad. Aumento prominente del tono muscular. El tronco y la cabeza quedarán indemnes. Evaluaciones del tono Escala de espasticidad de Ashworth modificada 0 1 Tono muscular normal. Hipertonía moderada. mínima resistencia en menos de la mitad de su arco de movimiento. tanto para la flexión como para la extensión. dependiendo la localización del área afectada se podrá determinar las consecuencias adversas que la persona lesionada tendrá. se producirá hemiplejía contralateral de las extremidades. Esto quiere decir que existe daño en parte del recorrido de las vías piramidales o extrapiramidales a nivel central o nivel medular. inferior o superior. En resumen. Aumento en el tono muscular con “detención” en el movimiento pasivo de la extremidad. Hipertonía intensa. sólo se afectarán las extremidades contralaterales a esta área (debido a que un hemisferio se encarga de la musculatura del lado contrario). pues reciben fibras de ambos hemisferios. Hipertonía leve. existe un reordenamiento de la actividad neuronal en el circuito espinal. Aumento del tono muscular durante la mayor parte del arco de movimiento. La parte afectada permanece rígida.A nivel del área motora: Si es en un sólo hemisferio. pero puede moverse pasivamente con facilidad la parte afectada. Fisiopatología No esta completamente dilucida. con dificultad para efectuar los movimientos pasivos 4 Hipertonía extrema. 2 3 17 . Otras veces solo se afecta una. Hay una interrupción de la vía inhibitoria descendente. será una monoplejía contralateral.

Objetivos posibles:  Disminuir el dolor  Disminuir espasmos  mejorar movilidad activa  aumentar el rango a la movilidad pasiva  favorecer la colocación de férulas  facilitar higiene  mejorar posiciones  retrasar o prevenir cirugía  ahorro de energías del paciente  mejorar la deambulación del paciente.  Para que un tratamiento sea eficaz debe tener claros los objetivos funcionales y técnicos. fisioterapia. .  La duración de la hipertonía influye en los objetivos y en la elección del tratamiento. La hipertonía leve se puede tratar eficazmente combinando.  Pacientes con afección cognitiva pueden tener mas dificultades para seguir un tratamiento. y férulas o materiales orto-protésico. medicación. Estos son algunos de los objetivos a los cuales va a ir dirigido el tratamiento.Escala de Penn 0 1 2 3 4 No existe espasmos Espasmos provocados Espasmos espontáneos ocasionales ( .10/día) Espasmos espontáneos frecuentes ( + 10/día ) Espasmos espontáneos continuos Tratamiento.  Las hipertonías de origen medular responden de mejor manera a la medicación oral que la de origen cerebral.

-Bipedestación. va a inhibir el reflejo miotático. -Hidroterapia. -Corrientes Galvánicas. 19 . -TENS. -Ejercicios dinámicos. disminuye la espasticidad en miembros inferiores. -Uso de férulas dinámicas.Tratamiento Kinésico El tratamiento kinésico va a ir dirigido a:  favorecer y corregir posturas  evitar UPP  evitar retracciones musculo-tendinosas  evitar rigidez capsular. provoca relajación muscular por mecanismo de Contrairritación. en columna dorsal disminuye espasticidad por mecanismo inhibidor presináptico del reflejo miotático. disminuye espasticidad por hipertermia. -Crioterapia. -Se realizara kinesiterapia de todas las articulaciones afectadas así también como las no afectadas de manera de evitar posibles retracciones tendinosas y rigidez articular. que van a contribuir al estiramiento musculo-tendinoso. en un colchón se va a estimular con balones o rodillos.

The hypotonic (floppy) infant).nih. and Fenichel G.atotalapproach.aibarra. Daroff RB.com/docs/PT.eccpn.htm http://www. Pa: Butterworth-Heinemann Elsevier. In: Bradley WG.nlm. Philadelphia. Neurology in Clinical Practice.htm .org/temario/seccion7/capitulo129/capitulo129.scielo.pdf http://www.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003298. Bibliografía: http://www.Referencias Fenichel GM.pdf http://www. eds.cl/pdf/rcp/v79n2/art03. 5th ed. 2008: chap 29. Jankovic J.

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