You are on page 1of 15

4.4. BOLILE APARATULUI DIGESTIV 4.4.1.

Ulcerul gastric i duodenal - ulcerul se definete ca fiind un defect al mucoasei gastrice sau duodenale care depete n profunzime musculara mucoasei i este nconjurat de infiltrat de tip inflamator acut sau cronic. Fiziopatologie mecanismele fiziopatologice capabile s explice s explice apariia ulcerului nu sunt complet elucidate se presupune c este vorba despre un dezechilibru ntre factorii agresivi, ulcerogeni (acidul clorhidric, pepsina, refluxul duodenogastric) i factorii ulceroprotectori, factorii de aprare (secreia de mucus, bicarbonatul, prostaglandine, celulele epiteliului gastric, microcirculaia sangvin) alterarea mecanismelor fiziologice de agresiune i aprare se produce sub influena factorilor externi pe un teren predispus genetic infecia cu Helicobacter pylori a fost implicat recent n patogenia leziunii ulceroase. Helicobacter pylori este o bacterie spiralat i ciliat ce se deplaseaz cu uurin n gelul mucusului gastric i posed un boga echipament enzimatic ce i confer patogenitate infecia cu Helicobacter pylori determin o hipoclorhidrie tranzitorie cu risc crescut de apariie a leziunii ulceroase 113

fumatul prelungete evoluia ulcerului, crete rata recurenei ulcerului, predispune la complicaii (hemoragie, perforaie) i poate determina rezistena la tratament alimentaia nu influeneaz ulcerogeneza, nu exist nici un aliment capabil s produc ulcerul dar o diet echilibrat poate influena evoluia i prognosticul pacientului ulceros alcoolul poate favoriza ulcerogeneza prin inducerea cirozei hepatice stresul acut induce leziuni ale mucoasei gastrice cu apariia ulcerului de stres i gastritei hemoragice acute stresul cronic constituie un factor patogenic ulcerogen i se asociaz cu modificri de personalitate la pacienii ulceroi (hipocondri, dependeni) antiinflamatoriile au un rol evident n apariia leziunii ulceroase acionnd prin amplificarea agresiunii clorhidropeptice i inhibarea mecanismului de aprare.

Manifestri clinice pacienii prezint un sindrom dispeptic ulceros caracterizat prin: cu apariie ciclic n legtur cu mesele (n ulcerul gastric durerile apar precoce, postprandial, 30 minute 1or; n ulcerul duodenal durerea apare tardiv postalimentar, mbrcnd aspectul de foame dureroas sau noaptea trezind pacientul din somn n jurul orelor 1, 2) caracterul durerii este variabil: arsur, senzaie de apsare, senzaie de gol durata este de 30 60 minute i cedeaz dup ingestia de alcaline sau alimente legat de durerea din boala ulceroas se voebete de mica periodicitate (alternana perioadelor dureroase cu cele de linite din timpul mesei) i marea periodicitate (incidena crescut a episoadelor dureroase primvara i toamna cnd se schimb de regul regimul alimentar). 2. greuri i vrsturi acide 3. scdere n greutate (2-3 kg) aprut ca urmare a alimentaiei deficitare legat de teama durerilor uneori prima manifestare clinic a bolii ulceroase este dat de apariia unei complicaii (hemoragie, perforaie, stenoz). Diagnostic -se bazeaz pe datele clinice i investigaiile paraclinice (examenul endoscopic i examenul radiologic): - radiologic ulcerele se manifest ca un plus de substan de contrast ce se iese din conturul gastric, este net delimitat, este nconjurat de pliuri ce converg - endoscopic se evideniaz craterul ulceros de diverse forme i dimensiuni, acoperit de o membran alb sidefie de fibrin - evidenierea Helicobacter pylori este util pentru justificarea terapiei antimicrobiene. 1. durere

114

Complicaiile bolii ulceroase sunt: hemoragia perforaia penetraia stenoza.

Tratament Obiectivele tratamentului sunt: dispariia simptomelor clinice vindecarea ulcerului (a leziunii morfologice) prevenirea recidivelor prevenirea complicaiilor tratamentul complicaiilor

- aceste obiective pot fi atinse prin recomandarea i respectarea unui regim de via adecvat i utilizarea antiulceroase. Complicaiile de regul se trateaz chirurgical - tratamentul medicamentos al ulcerului gastric i duodenal include: 1. antiacide (dicarbocalm, ulcerotrat) sunt indicate n tratamentul ulcerului gastric i duodenal n perioada activ, dar i pentru prevenirea recurenelor n perioada de risc durata tratamentului este de 4-6 sptmni se administreaz la 1 or i 3 ore dup mas pentru a neutraliza acidul clorhidric postalimentar 2. medicamente antisecretorii anticolinergice (gastrozepin R) se indic preferenial n ulcerul duodenal chiar dac se asociaz cu reflux gastroesofagian antagonitii receptorilor H2 (cimetidina i ranitidina) asigur inhibarea secretiei de acid clorhidric pentru o perioad lung de timp (luni sau ani) i favorizeaz popularea bacterian a stomacului i segmentelor subiacente inhibitorii pompei de protoni (omeprazol, lansoprazol) ce au de asemenea ca efect reducerea secreiei de acid clorhidric 3. medicamente protectoare medicamente ce acioneaz prin mecanisme diferite avnd capacitatea de a proteja structurile barierei mucoasei gastrice fa de factorii exo sau endogeni (sucralfat, prostaglandine, bismutul coloidal) 4. medicaie antibacterian scopul tratamentului antibacterian este eradicarea bacteriei Helicobacter pylori

115

se recomand asocieri medicamentoase: DE Nol +Amoxicilin, DE Nol + Tetraciclin + Metronidazol

Particularitile procesului de nursing - de la nceput asistentul medical va explica pacientului c boala ulceroas este o problem medical ce poate fi inut sub control, dar se poate atepta la remisiuni i recurene - asistentul medical va explica pacientului c un rol important n tratamentul bolii ulceroase l are modificarea stilului de via: va recomanda renunarea la fumat explicnd pacientului c astfel este favorizat vindecarea, reducerea numrului recidivelor i complicaiilor reducerea consumului de alcool ndeosebi n perioadele dureroase i mai ales a buturilor ce provoac hiperaciditate:vinurile albe, berea interzicerea utilizrii aspirinei i antiinflamatoriilor nesteroidiene la pacienii cu poliartrit reumatoid, spondilit anchilopoietic, la care aceste medicamente sunt absolut necesare, vor fi administrate obligatoriu n asociere cu protectoare gastrice dieta va fi normal cu excluderea intoleranelor individuale i a alimentelor ce provoac dureri (piper, ardei, mutar, murturi, castravei, mere) - activitatea asistentului medical va fi organizat pe baza diagnosticelor de nursing stabilite: 1. Diagnostic de nursing: lips de cunotine legat de manifestrile i atitudinea caracteristic suferinei ulceroase OBIECTIV acumularea de cunotine legat de prevenirea i managementul crizei ulceroase INTERVENIILE ASISTENTULUI MEDICAL

aprecierea nivelului de cunotine al pacientului i dorinei acestuia de a nva; furnizarea informaiilor necesare legate de terapia, evoluia i prognosticul bolii ulceroase, avnd grij s foloseasc termenii adaptai nivelului de nelegere al pacientului, alegnd cu grij momentul discuiei cu acesta i limitnd explicaiile la cel mult or; reasigurarea pacientului c boala ulceroas este de fapt o problem de sntate ce poate fi tratat i controlat n mod eficient.

2. Diagnostic de nursing: durere legat de iritarea mucoasei gastrice i spasmul musculaturii gastrice

116

OBIECTIV ndeprtarea durerii 3. Diagnostic de nursing:

INTERVENIILE ASISTENTULUI MEDICAL

administrarea medicamentelor prescrise: antiacide, antisecretorii, protectoare gastrice recomandarea evitrii medicamentelor iritante gastrice evitarea de ctre pacient a alimentelor iritante gastrice: cafea, alcool recomand pacientului s respecte un aport corespunztor de lichide nva pacientul s mnnce ncet, mestecnd bine explic pacientului importana unui orar clar al meselor i gustrilor sftuiete pacientul s renune la fumat.

anxietate legat de teama apariiei unei suferine acute OBIECTIV reducerea anxietii INTERVENIILE ASISTENTULUI MEDICAL

ncurajeaz pacientul s-i exprime ngrijorarea , teama i s ntrebe ori de cte ori are nelmuriri explic pacientului motivele respectrii planului terapeutic cu toate aspectele sale: farmacologic, dietetic, stil de via ajut pacientul s identifice situaiile stresante i ncearc s-i explice necesitatea depirii acestora.

Pentru o evoluie favorabil pacientul cu boal ulceroas trebuie s neleag corect situaia sa, s cunoasc factorii ce i pot agrava sau ameliora condiia. Asistentul medical are un rol important n educaia pentru sntate a pacientului, proces ce va include urmtoarele repere: 1. medicaia: pacientul trebuie s cunoasc medicamentele pe care le va lua la domiciliu (denumire, doza, ritm de administrare, efecte secundare) pacientul trebuie s cunoasc medicamentele ce trebuie evitate (aspirina, antiinflamatoriile nesteroidiene) 2. diet: evitarea meselor abundente respectarea unui orar precis al meselor i al gustrilor evitarea alimentelor iritante: ceai, cafea, alcool 117

3. fumatul oprirea fumatului cointeresarea familiei n asigurarea unui climat confortabil pacientului cu boal ulceroas, cu perioade de odihn zilnic 5. prevenirea i recunoaterea complicaiilor hemoragie (paloare tegumentar, confuzie, tahicardie, dispnee) perforaie (durere abdominal sever, contractur muscular, vrsturi) obstrucie piloric (greuri, vrsturi, distensie abdominal, durere) 4. odihna i reducerea stresului

6. necesit controlul medical periodic avnd n vedere c boala ulceroas poate prezenta recurene. 4.4.2. Ciroza hepatic - ciroza hepatic se definete prin existena unor leziuni difuze ce asociaz fibroza extensiv cu nodulii de regenerare, anomalii structurale ce dezorganizeaz arhitectonica normal a ficatului; - leziunile sunt rezultatul necrozei hepatocitare, ciroza constituind etapa final, ireversibil n evoluia unui numr mare de afeciuni hepatice nsoite de inflamaie cronic. Fiziopatogenie - n apariia cirozei hepatice au fost implicate mai multe cauze: 1. alcool 2. hepatitele virale tip B, C, D 3. boli metabolice: hemocromatoza, mucoviscidoza 4. boli biliare: obstrucii biliare intra sau extra hepatice 5. obstrucia venelor hepatice 6. medicamente i alte substane toxice. - cirozele hepatice se produc prin persistena aciunii factorilor etiologici i prin activarea sistemului imun, ceea ce are ca rezultat necroza hepatocitar, distrugerea parenchimului hepatic, reacia mezenchimal inflamatorie i sclerozant, procesele regenerative nodulare. Manifestri clinice A. etapa asimptomatic ciroza hepatic este descoperit ntmpltor cu ocazia unui examen clinic, echografic sau de laborator ce evideniaz o hepatomegalie ferm, nedureroas. B. etapa simptomatic se manifest prin semnele insuficienei hepatocelulare i cele ale hipertensiunii portale.

I. Manifestri clinice ale insuficienei hepatocelulare 1. manifestri cutanate 118

icter (nsoit de urini hipercrome i uneori prurit) stelue vasculare localizate la nivelul feei, membrelor superioare i toracelui eritroza palmar sau plantar hipocratism digital unghiile albe amenoree sterilitate la femei hipogonadism la brbai ginecomastie reducerea pilozitii tahicardie scderea tensiunii arteriale creterea debitului cardiac stadiul I flopping, tremor, ntrerupere brusc i scurt a tonusului muscular stadiul II sindrom confuzional, activitatea psihic ncetinit stadiul III com mai mult sau mai puin profund, fr semne de focalizare, cu crize convulsive factori declanatori ai encefalopatiei sunt: hemoragia digestiv superioar dezechilibrele hidroelectrolitice provocate de diuretice infeciile bacteriene i n particular infecia ascitei administrarea de medicamente psihotrope n special barbiturice, benzodiazepine, opiacee.

2. modificri ale fanerelor

3. manifestri endocrine

4. manifestri cardiovasculare

5. encefalopatia hepatic

II. Manifestrile hipertensiunii portale - hipertensiunea portal se definete prin creterea presiunii n vena port peste 15 mm col Hg, sau prin creterea gradientului presional porto-cav peste 5 mm col Hg - hipertensiunea portal se manifest prin: a) splenomegalie nsoit de fenomene de hemoragipare, anemie i susceptibilitate la infecii b) circulaia venoas colateral cu apariia clinic a unei circulaii venoase periombilicale n ,,cap de meduz Examenul fizic - volumul ficatului poate fi normal, sczut sau crescut, uneori ficatul poate fi nepalpabil din cauza: a) grosimii peretelui abdominal, 119

b) unei ascite abundente, c) sau a atrofiei organului. Explorri biologice 1. sindrom bilioexcretor crete fosfataza alcalin 2. sindrom hepato citolitic cretere uoar a transaminazelor TGP, TGO 3. sindrom inflamator - cresc gamaglobuline - crete Ig A n cirozele alcoolice - crete Ig M n cirozele biliare primitive - crete Ig G n cirozele virale 4. sindrom hepatopriv scade fibrinogenul - timpul de protrombin este prelungit - scderea albuminemiei - anemie prin caren de acid folic, hipersplenism, hemoragii oculte digestive - trombocitopenie Examene imagistice 1. examen endoscopic - este indispensabil n cazul suspiciunii de ciroz hepatic - permite aprecierea consecinelor hipertensiunii portale asupra circulaiei venoase i mucoasei tractului digestiv superior - poate evidenia: - varice esofagiene - leziuni ale mucoasei gastrice (eroziuni, gastropatia congestiv, ectaziile vasculare). 2. echografia - permite aprecierea modificrilor parenchimului hepatic i a semnelor de hipertensiune portal (splenomegalie, ascita, ngroarea peretelui vezicular ce capt aspect de dublu contur). 3. rezonana magnetic nuclear - permite o bun vizualizare a vaselor hepatice dar nu este necesar n mod obligatoriu n practic. 4. puncia biopsic hepatic este indispensabil deoarece diagnosticul de ciroz hepatic este un diagnostic histologic. Evoluie. Complicaii - evoluia bolii poate fi variabil i este determinat n primul rnd de precocitatea i gravitatea complicaiilor datorate insuficienei hepatocelulare, hipertensiunii portale, supraadugrii unui carcinom hepatocelular - complicaiile hipertensiunii portale sunt: 1. 120 hemoragia digestiv superioar prin ruptur de varice esofagiene

2. 3. Tratament

complicaii pulmonare ale hipertensiunii pulmonare complicaiile ascitei: peritonit spontan, sindromul hepatorenal.

- are urmtoarele obiective: 1. sevrajul alcoolic n cirozele alcoolice 2. evitarea medicamentelor hepatotoxice 3. tratamentul ascitei: - repaus la pat - puncie evacuatorie a ascitei - regimul desodat - administrarea de diuretice (spironolacton, furosemid) 4. tratamentul inflamaiei lichidului de ascit se face conform examenului bacteriologic i antibiogramei, empiric se poate administra Augumetin, Ciprofloxacin. Particularitile procesului de nursing n ngrijirea unui pacient cu ciroz hepatic asistentul medical va urmri stabilirea istoricului afeciunii actuale identificnd factorii favorizani (consumul ndelungat de alcool) dar i aprecierea strii fizice i mentale a pacientului; asistentul medical va evalua capacitatea pacientului de a desfura o activitate, de a se ngriji singur; va aprecia relaiile pacientului cu membrii familiei sale, explicndu-le acestora c ciroza hepatic este o suferin cronic, afeciune ce printr-o atitudine terapeutic adecvat poate fi ncetinit sau oprit n evoluia sa, dar nu este reversibil; planificarea interveniilor asistentului medical n ngrijirea pacientului cu ciroz hepatic se va face pe baza diagnosticelor de nursing. 1. Diagnostic de nursing: toleran sczut la activitate legat de oboseal i scdere n greutate OBIECTIV INTERVENIILE ASISTENTULUI MEDICAL

creterea tonusului i a capacitii pacientului de a desfura anumite activiti

diet cu proteine cu valoare biologic crescut suplimente de vitamine (vitamina A, complex de vitamine B,vitamina C, vitamina K) ncurajeaz i susine pacientului n timpul desfurrii activitilor fizice a cror intensitate va fi crescut progresiv.

121

2. Diagnostic de nursing: modificarea temperaturii corporale (hipertermia) legat de procesele inflamatorii ce apar n ciroza hepatic OBIECTIV INTERVENIILE ASISTENTULUI MEDICAL

meninerea temperaturii organismului n limite normale

msurarea repetat a temperaturii asigurarea unui aport corespunztor de lichide (prin febr crete deshidratarea) mpachetri reci sau pung de ghea n cazul temperaturilor foarte crescute administrarea antibioticelor conform recomandrilor medicului evitarea expunerilor la infecii repaus la pat n timpul perioadelor de hipertermie (reduce rata proceselor metabolice)

3. Diagnostic de nursing: afectarea integritii tegumentelor legat de apariia edemelor OBIECTIV INTERVENIILE ASISTENTULUI MEDICAL

meninerea i mbuntirea integritii tegumentelor i protecia esuturilor edemaiate

regim dietetic hiposodat monitorizarea atent a integritii tegumentelor modificarea frecvent a poziiei pacientului n pat cntrirea zilnic a pacientului i realizarea bilanului hidric intrri ieiri ridicarea extremitilor edemaiate prevenirea escarelor (masajul punctelor de presiune i susinerea acestora cu ajutorul unor colcei de cauciuc, ndeprtarea lenjeriei de pat, ndeprtarea frimiturilor i a resturilor alimentare din pat.

4. Diagnostic de nursing: lezarea integritii tegumentelor legat de apariia sindromului icteric i compromiterea statusului imunologic OBIECTIV INTERVENIILE ASISTENTULUI MEDICAL

mbuntirea integritii tegumentelor 122

aprecierea intensitii sindromului icteric i identificarea prezenei senzaiei de prurit ce poate atrage dup ea apariia leziunilor de grataj

i reducerea la minim a iritaiilor cutanate

asigurarea proteciei tegumentelor prin respectarea normelor de igien (bi cu spun cu glicerin, urmate de masaj cu uleiuri emoliente) toaleta unghiilor.

5. Diagnostic de nursing: alterarea strii de nutriie (mai puin dect necesarul organismului, legat de anorexie i disfunciile gastrointestinale OBIECTIV mbuntirea statusului nutriional al pacientului INTERVENIILE ASISTENTULUI MEDICAL

va ncuraja pacientul s consume alimente i suplimente nutritive va recomanda pacientului evitarea alcoolului va sftui pacientul s respecte normele de igien a cavitii bucale va administra medicamentele prescrise pentru greuri, vrsturi, diaree sau constipaie va ncuraja aportul lichidian corespunztor i efectuarea exerciiior fizice la pacientul cu constipaie va supraveghea apariia manifestrilor clinice sugestive pentru hemoragia digestiv superioar.

6. Diagnostic de nursing: risc crescut de alterare a strii generale, legat de hipertensiunea portal i metabolizarea deficitar a medicamentelor OBIECTIV reducerea riscului alterrii strii generale INTERVENIILE ASISTENTULUI MEDICAL

urmrirea scaunelor pentru culoare, consisten i aspect supravegherea pacientului urmrind evoluia manifestrilor clinice i apariia strilor de anxietate, slbiciune, team, nelinite supravegherea hemoragiilor oculte observarea manifestrilor hemoragice: echimoze, epistaxis, gingivoragii, peteii supravegherea funciilor vitale administrarea vitaminei K conform indicaiilor medicului supravegherea atent a pacientului n timpul episoadelor de sngerare administrarea de lichide reci per os atunci cnd sngerarea s-a oprit n vederea prevenirii manifestrilor hemoragice asistentul medical va recomanda pacientului s-i sufle cu blndee 123

nasul (prevenirea epistaxisului), s foloseasc pentru periajul dentar o periu ,,soft (pentru evitarea gingivoragiilor), aplicarea compreselor reci cu scop hemostatic.

7. Diagnostic de nursing: modificarea statusului volemic cu exces de lichid legat de apariia asciteii formarea edemelor OBIECTIV INTERVENIILE ASISTENTULUI MEDICAL

restabilirea statusului volemic

restricii de sodiu i lichide administrarea de diuretice, potasiu i suplimente proteice conform prescripiilor medicului realizarea bilanului hidric intrri ieiri

n condiiile unei ngrijiri corespunztoare, urmare a interveniilor eficiente ale asistentului medical, la pacientul cu ciroz hepatic se va constata: 1. abilitate de a desfura anumite activiti fizice implicare n activitile de meninere a igienei personale creterea tonusului fizic i psihic cretere n greutate fr s creasc ascita sau edemele diminuarea perturbrilor gastrointestinale i a anorexiei evitarea alcoolului cunoaterea alimentelor i lichidelor ce sunt permise sau interzise

2. creterea aportului nutriional

3. tegumente i mucoase integre fr leziuni sau senzaie de pruriz, fr echimoze sau hematoame 4. mbuntirea statusului mintal, cu orientare spaiotemporal i fa de propria persoan, nivel normal al amoniacului seric i capacitate de a se integra n cadrul propriei familii. 4. 4 . 3. Neoplasm gastric Neoplasmul gastric este una dintre cele mai frecvente forme de proces cariochinetic ce apare de regul n jurul vrstei de 40 de ani, i doar ocazional la vrste mai tiner. Frecvent se localizeaz la nivelul pilorului sau antrului i n 95 % din cazuri este vorba despre un adenocarcinom. Dieta pare s fie un factor important n apariia procesului neoplazic, conservanii alimentari i regimul srac n legume i fructe crescnd ritmul de apariie al acestuia. Ali factori de risc pentru 124

apariia neoplasmului gastric sunt bolile inflamatorii cronice ale stomacului, anemia pernicioas, aclorhidria i posibil ereditatea. Prognosticul este rezervat, majoritatea pacienilor prezint deja metastaze n momentul diagnosticului. Manifestri clinice - n stadiile incipiente neoplasmul gatric este de regul asimptomatic - n stadiile evolutive avansate apar manifestri digestive nespecifice: indigestie anorexie (uneori anorexie selectiv pentru carne) scdere n greutate dureri abdominale constipaie anemie greuri i vrsturi.

Diagnostic - examenul fizic de obicei furnizeaz puine date, n general tumora gastric nefiind palpabil - examinarea radiologic urmat de examenul endoscopic i/sau citologic fiind testele de baz n stabilirea diagnosticului - deoarece apariia metastazelor nsoete frecvent neoplasmul gastric manifest clinic, de regul se impune i un examen CT (tomografie computerizat) pentru evaluarea pacientului pe ansamblu. !!! Dispepsia ce dureaz mai mult de 4 sptmni la o persoan cu vrt mai mare de 40 de ani, impune ca obligatorie examinarea radiologic a pacientului. Tratament Singura modalitate terapeutic eficient n neoplasmul gastric este ndeprtarea chirurgical a tumorii. Dac tumora va fi ndeprtat ct ea este strict localizat la nivelul stomacului, pacientul se poate vindeca. Dar de cele mai multe ori el este diagnosticat ntr-o faz terapeutic depit, cnd nu se mai poate face dect o operaie paleativ sau leziunea este inoperabil. Intervenia chirurgical este de obicei gastrectomia subtotal n localizrile antro-pilorice i gastrectomia total pentru localizrile proximale sau cu extindere mare. n cancerul gastric inoperabil se indic chimioterapie, radioterapie i tratament simptomatic. Particularitile procesului de nursing n evaluarea pacientului cu neoplasm gastric asistentul medical va urmri: stabilirea istoricului suferinei actuale, identificarea obiceiurilor aimentare aprecierea statusului nutriional al pacientului stabilirea condiiilor de via i munc . 125

important este aprecierea relaiilor pacientului cu membrii familiei sale n vederea identificrii principalelor surse de suport emoional ce vor fi valorificate n timpul perioadei de ngrijire n urma evalurii pacientului, asistentul medical va stabili diagnosticele de nursing pe baza crora i va organiza activitatea de ngrijire: 1. anxietate legat de ateptarea interveniei chirurgicale 2. alterarea strii de nutriie, mai puin dect necesitile organismului, legat de anorexie 3. durere legat de prezena i extinderea procesului tumoral 4. depresie, legat de prognosticul rezervat al afeciunii neoplazice 5. lipsa de cunotine legate de modificrile de comportament i stil de via pe care le presupune afeciunea actual. Obiective: 1. reducerea anxietii 2. mbuntirea statusului nutriional 3. calmarea durerilor 4. acceptarea diagnosticului i adaptarea comportamentului i stilului de via la situaia dat. OBIECTIVE INTERVENIILE ASISTENTULUI MEDICAL asistentul medical va ncuraja pacientul s-i exprime nelinitea, teama, ngrijorarea i chiar revolta fa de diagnosticul i prognosticul bolii va ncuraja membrii familiei s asculte i s manifeste nelegere fa de momentele dificile, de nesiguran ale pacientului

reducerea anxietii

mbuntirea statusului nutriional

126 calmarea durerilor

asistentul medical va ncuraja modificarea comportamentului alimentar cu mese mici i repetate, neiritante gastric se vor administra suplimente de vitamine i fier asistentul medical va realiza zilnic bilanul hidric intrri ieiri i va cntri pacientul, pentru a putea aprecia scderea, meninerea sau creterea n greutate pacientul va fi atent monitorizat n vederea identificrii manifestrilor deshidratrii (sete, mucoase uscate, pliu cutanat lene, tahicardie) se vor administra antiemetice conform indicaiilor medicului.

asistentul medical va administra analgetice conform indicaiilor, dar un rol deosebit de important l are cointeresarea pacientului n controlarea senzaiei dureroase (modificarea poziiei, asigurarea unui mediu linitit i confortabil, restrngerea vizitelor) i metodele nefarmacologice de ameliorare a durerilor (masaj, aromoterapie, meloterapie). asistentul medical va ajuta pacientul s-i exprime ngrijorarea i teama fa de suferina actual pacientul va fi ncurajat s-i exprime nelinitea n modul su personal pacientului i se va rspunde onest la toate ntrebrile i va fi implicat n stabilirea deciziilor terapeutice de multe ori pacientul are nevoie de momente de intimitate, cnd poate s plng i dorete s fie singur; acestea este necesar s fie respectate! este important suportul emoional din partea echipei medicale, dar va fi respectat personalitatea pacientului i relaia acestuia cu familia.

suport psihologic

Educaia pacientului cu neoplasm gastric n vederea ngrijirii la domiciliu asistentul medical va explica pacientului c sunt necesare cel puin 6 luni de la momentul interveniei chirurgicale (rezecie gastric parial) pn la reluarea unui regim alimentar echilibrat este foarte important respectarea perioadelor de odihn, controlul medical periodic, respectarea modificrilor recomandate legat de stilul de via.

127