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Coma Hiperosmolar

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COMA HIPEROSMOLAR

Gabriela Génesis Peca Ibarra Anahí Yupanqui Villegas

. • Síndrome de deshidratación hiperglucémica.Síndrome Hiperglucémico Hiperosmolar (SHH) • Coma Hiperglucémico Hiperosmolar no cetósico.

• Trastornos Endocrinos. . Infección. Utilización de soluciones concentradas de Glucosa. Insuficiencia Renal. Fármacos.Factores Predisponentes • • • • • • DBT tipo 2. Procesos Médicos.

deficiencias neurológicas. debilidad y cambios progresivos en el nivel de consciencia. • Exploración Física. polidipsia. – Poliuria. alteración del nivel de consciencia. .Cuadro Clínico • Signos y Síntomas. adelgazamiento. – Deshidratación grave.

• Natremia alta. normal o baja. normal o bajo. • Cetonemia ausente. • Potasio elevado. • Osmolaridad Plasmática • BUN › 320 mOsm/l. › 70 mg/dl. .Pruebas Analíticas • Glucemia de 600 a 2000 mg/dl.

– Reposición de Líquidos. . – Electrólitos.Tratamiento • Hidratación y tratamiento electrolítico. • Insulinoterapia.

. – Convulsiones. – Embolias Pulmonares. – Trombosis Venosas Profundas. – Insuficiencia Renal. – Pancreatitis.Complicaciones • Mortalidad entre el 10% y 40%.

Diversos: despierto. Tipo 2 Alrededor del 50% Días a semanas.Comparación entre CHNC y CAD Cuadro Clínico CHNC CAD Datos Generales Edad del Paciente Tipo de Diabetes Antecedentes de DM Duración del proceso Síntomas Neurológicos u obnubilación mental Enf. somnolencia. estupor o coma Infrecuente . Jóvenes. Mediana edad a ancianos. Muy frecuente: estupor o coma Muy Frecuente Mayor acidosis. menor deshidratación. Renal o cardiovascular subyacente Mayor deshidratación sin acidosis. Tipo 1 Casi siempre Horas a días.

Ausente o en escasa cantidad CAD Por encima de 250mg/dl. . Elevada. Baja o normal.3 ‹320 mOsm/l y variable. Positiva Natremia Potasemia Bicarbonato Plasmático Hiato Aniónico pH sanguíneo Osmolaridad Efectiva BUM plasmático Mortalidad Tratamiento tras la recuperación Normal. Normal o elevada. ›7. Normalmente 20-30 1%-10% Insulina.3 ›320 mOsm/l Superior al de la CAD 12%-46% Solo dieta o con Hipoglucemiantes orales.Pruebas Analíticas Glucemia Cetonemia CHNC Por encima de 600mg/dl. ›15mEq/L Normal (10-12mEq) ‹15mEq/L ›12mEq ‹7. elevada o baja. normal o baja.

1 U/Kg/h en infusión IV Administrar NaCl al 0. Seguir buscando las causas desencadenantes.9% (1L/h) o expansores del plasma Vigilancia hemodinámica Comprobar la glucemia cada hora. no administrar K+ pero comprobarla cada 2 horas. administrar 20-30 mEq de K+ en cada litro de liquido IV (2/3 como ClK y 1/3 como KPO4) para mantener la potasemia en 4.9% c/h inicialmente Líquidos IV Determinar el estado de hidratación Insulina Regular: 0.Valoración inicial completa.3mEq/L Shock hipovolémico Hipotensión leve Shock cardiógeno 0. si el paciente esta en dieta absoluta.45% y reducir la insulina a 0. Cuando la glucemia llegue a 300mg/dl Pasar a glucosa al 5% con NaCl al 0. Si en la primera hora no desciende al menos 50mg/dl.5mEq/L.9% (4-14ml/Kg/h) según el estado de hidratación Si la potasemia es ≥3. Si el paciente puede comer.3 mEq/L.1 U/Kg/h para mantener la glucemia entre 250 y 300mg/dl hasta que la osmolaridad plasmática sea ≤315mOsm y el paciente este mentalmente alerta Comprobar los parámetros bioquímicos cada 2-4horas hasta que se estabilicen.05-0. mantener la insulina IV y complementar con insulina regular SC a demanda.45% (4-14ml/Kg/h) según el estado de hidratación NaCl al 0.3 pero ‹5.5mEq/L. duplicar la dosis de insulina cada hora hasta que la glucemia baje a un ritmo estable de 5070 mg/dl a la hora Valorar la natremia corregida: Hipernatremia Natremia normal Hiponatremia Si la potasemia es ≥5. NaCl al 0. Administración de líquidos IV: 1L de NaCl al 0. mantener la insulina y administrar 40mEq de K+ (2/3 como ClK y 1/3 como KPO4) hasta que el K sea ≥3. .5mEq/L. Tras la resolución del SHH.15U/Kg en bolo IV Potasio Si la potasemia es ‹3. iniciar insulina SC o el régimen terapéutico previo y valorar el control metabólico.

5ta edición.Bibliografía • Manual de Endocrinología y Metabolismo. . Norman LAVIN.

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