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Órganos Genitales Femeninos

* Por Juan Bugueño y wuea


* Las voladitas que se pega la profe están en recuadros
porque son medias enredadas
* Capítulo de Pelvis del Moore: Texto Base (según
profesora)

Los órganos genitales femeninos


están dentro de la pelvis femenina, va
desde la piel de las caderas pasando
por toda la región glútea, los huesos
coxales, toda la cavidad interna
peritoneal y por debajo, nuestros
órganos genitales femeninos.
Sucintamente estamos hablando de
vagina, útero, trompas y ovarios.
Estos órganos no están dentro de
“grasita” sino que están íntimamente
relacionados con todos los órganos
pelvianos.

El útero esta inserto en la parte mas profunda del abdomen, en


lo que se llama pelvis menor, se acuerdan de los huesos
pelvianos, cuando hablamos del coxal, línea innominada que
formaba el estrecho superior de la pelvis, lo que está debajo o
en profundidad respecto a la escotadura superior, esa es la
pelvis menor y ahí esta el útero. Usualmente el útero no lo
podemos palpar, porque es abdominal, un útero de una mujer
adulta, incluso uno de niña no se palpa por vía abdominal,
porque esta justamente detrás de la sínfisis púbica.

VAGINA:
La vagina es la parte mas distal, la
que esta en comunicación con la
vía exterior. Es este tubo de
paredes musculares y mucosa,
mide promedio en un mujer adulta
entre 7 y 9 cm. de largo y se
origina en el vestíbulo del periné y
llega hasta el cuello del útero, esta
cavidad virtual es plana, no tienen
nada en su interior normalmente y
la pared interna, especialmente la
cara posterior, tiene unas rugosidades, como un arborización,
llamado árbol de la vida.

En cuanto a relaciones, la vagina esta dentro de la pelvis, por


delante tiene el trígono vesical y la uretra, separado por una
pequeña capa de tejido conectivo y por atrás tenemos todo lo
que es parte de la pelvis, especialmente la cara anterior del
recto. Se relaciona también la vejiga, con el fondo de saco de
Douglas, también llamado receso peritoneal, retro uterino o
bolsa retrouterina con lo uréteres por los lados y con el
músculo elevador del ano, formando parte del diafragma
pelviano. La vagina también tiene los fornix vaginales, que es
todo un fondo de saco, que rodea el cuello del útero y está el
fornix anterior, posterior y el lateral que pasa por los lados del
cuello. Pueden ver que el fornix posterior es que asciende más
hacia la cavidad abdominal.

Hay ciertos músculos en la región que actúan como esfínter de


la vagina, por ejemplo, músculos relacionados con la uretra, con
parte del elevador del ano y con algunos músculos del recto. Y
en cuanto a innervación e irrigación, están íntimamente ligados
con todos los órganos cercanos, especialmente una arteria
vaginal que es una rama de la iliaca interna, que va
directamente a irrigar los 2/3 superiores de l vagina, incluyendo
la parte distal donde hay toda una red vascular y la innervación
propia de los plexos útero-sacros.

La vagina se puede explorar por vía vaginal, por tacto manual


o rectal en el caso de la mujeres vírgenes, ya el recto esta
justo atrás, al colocar el dedo y el pulpejo hacia la cara anterior
se puede palpar la pared posterior de la vagina y también
podemos examinar la vagina, porque en la vagina puede haber
un quiste, remanente embrionario de los conductos de
Waggner, y es una especie de tumor o masa que hay dentro de
la vagina que se puede explorar por tacto o
imagenologicamente, por una ecografía por vía abdominal o
resonancia magnética.
La fibroscopía, es un tubo óptico que se mete en la vagina,
que perfora el fornix para mirar el fondo o saco de Douglas; es
un exámen invasivo porque hay que romper, por un pequeño
agujero, el fornix posterior y observamos que hay en el fondo
del saco de Douglas. A través de un fibroscopio, pinchamos el
fondo sacro, ahí aspiramos el ovulo que queremos recuperar,
pero no es un examen muy frecuente. Se usa en la fertilización
asistida.

El especulo, es un instrumento de
fierro, que se introduce en la cavidad
vaginal cerrado, tiene 2 hojas
maniobrables y cuando choca con el
cuello del útero se abre y se engancha
al útero. Su usa para investigar el
fornix posterior, las paredes de la
vagina y la porción vaginal del cuello
uterino. También se utiliza para hacer
el papanicolau; se introduce el
especulo, se crea un espacio virtual
por donde podemos introducir un
tórula o pipeta para aspirar células del cuello. El papanicolau se
usa para diagnosticar el cáncer uterino.

UTERO:
La mayor parte se llama cuerpo y
esta desde una línea donde se
inician las trompas hasta unas
pequeñas cinturas. Lo que esta por
encima de las tropas se llama
fondo, esa cinturita virtual que no
tiene ningún límite preciso se llama
istmo y lo que esta abajo del istmo
se llama cuello, el cuello tiene una
porción supra vaginal y una
vaginal.

El útero esta compuesto por:

• Perimetro: porción de peritoneo parietal, que esta en el


piso de la pelvis que tapa o cubre toda la superficie del
útero.
• Mesometrio o ligamento ancho: Parte del mismo
peritoneo parietal, que da la vuelta por las caras laterales
y forma la parte más externa del útero. Además es el
medio de fijación del útero, ya que se inserta en las
paredes laterales del útero y en las paredes laterales de la
pelvis
• Miometrio: parte muscular y por ende, más gruesa
• Endometrio: pequeña capa celular que tapiza la cavidad
uterina

Miomas, leiomiomas o fribromas: son tumores benignos que


se originan en el miometrio, es un nódulo que empieza a crecer
dentro del espesor de la pared, en cualquier parte, mucho más
raro son en el cuello, pero habitualmente están en el cuerpo o
en el fondo. Son de consistencia sólida, como un pedazo de
músculo, pero que empieza a ser un tumor bien redondo, bien
delineable, de echo el cirujano puede enuclearlo, o sea, cortar
toda la periferia y sacarlo en bloque.

Cuando son pequeños y están dentro del espesor se llaman


miomas intramurales o intersticiales y no hacen ningún
cototo. Y si con el paso de los años, comienza a crecer hacia
fuera y abomba el contorno externo del útero se llama mioma
subseroso, justo bajo la serosa. El intramural y el subseroso
generalmente no causan ninguna molestia, pero cuando crece
mucho comienzan los dolores de espalda o sensación de
pesadez en el bajo vientre.

Hay miomas que crecen hacia la cavidad, llamados miomas


submucosos. Estos como crecen hacia el endometrio
comienzan a abombar por dentro de la cavidad y la paciente
comienza a tener mucha molestia y cada vez que llega la regla
y se descama el endometrio, va a empezar a raspar una parte
del miometrio, y ya que es un tumor altamente vascularizado
va a empezar a sangrar. El sangrado de la mujer fuera de su
ciclo normal o una regla demasiado larga, se llama
metrorragia.

Como se fija el útero (lean el Moore). Hay métodos pasivos


y otros activos, unos que tiene que ver con el diafragma,
con la parte muscular de la pelvis y otros por la posición
normal del útero. Relaciones del útero, como se irriga,
como se inerva (viene después)….
La posición normal del útero es en anteversoflexion, que
significa que el fondo del útero está hacia el ombligo y el ángulo
que forma el cuerpo con el cuello es abierto hacia delante.
Anteversión porque está inclinado hacia delante y anteflexion
porque esta ángulo que forma entre cuerpo y cuello es un
ángulo abierto, pero hay varias variantes como la retroversión o
retroflexión. La variante más común es la retroflexión y las
mujeres que tienen el útero así, se quejan a veces de
menstruaciones y coitos más dolorosos, porque justamente va a
estar haciendo un efecto de masa en el fondo del saco de
Douglas, de echo el médico que haga un tacto vaginal va a
colocar un dedo en el fondo del saco y va a encontrar una
masa.

I
rrigación:
Esta es una arteriografía, en que se puede ver una gruesa
arteria llamada iliaca común, que después se divide en una
externa e interna, que dan una cantidad de ramas anteriores y
posteriores. De las ramas anteriores la más gruesa y que se
puede ver como una forma espiralada, es por un lado la arteria
uterina que llega al cuello y después sube y se divide en la
pared muscular del útero. Y por otro hay otra arteria que baja y
se anastomosa con unas pequeñas arterias que vienen de los
vasos pudendos, la arteria vaginal. Hay una serie de
anastomosis del mismo lado y del lado contrario, que del punto
de vista vascular significa que en cirugías complicadas que
haya que frenar el flujo sanguíneo de esta zona, uno puede
cerrar, cortar o cauterizar la arteria uterina de este lado sin
pensar que se va a necrosar el útero, porque esta totalmente
irrigado por estas anastomosis en la parte vaginal que van a
mantener el órgano vivo pero con un flujo mas suave.

Recordando el peritoneo, los fondos de saco, los recesos, los


declives, el peritoneo pasa por la pared abdominal, pasa detrás
de la sínfisis pubiana, por encima de la vejiga, pero después se
introduce por todas las caras del útero, se desdobla y tapiza la
cara anterior, el fondo y la posterior. Hay una cara vaginal y una
cara intestinal. Y también hay un fondo de saco llamado
vesico-uterino y otro llamado recto-uterino o fondo de
saco Douglas.

El Pueblo Pregunta: ¿Cuál es la importancia de los fondos de


saco?

La importancia de los fondos de saco radica en que si tu pones


al paciente de pie y esta sangrando dentro de la cavidad
peritoneal o tiene una infección o liquido adentro, todo
se va a juntar en estos sacos que son la parte más declive o
profunda de la cavidad peritoneal. Si quieres recolectar un
líquido escaso, ahí es donde se hace la culdoscopia, se perfora
entre la pared vaginal, el fornix y el peritoneo y puedes extraer
este liquido. Se usa para peritonitis o abscesos, todo lo que se
tenga que drenar que se junte ahí. En el hombre es mucho más
difícil, los hombres son definitivamente mas complicados
(mensaje subliminal feminista!)

Acuérdense en que estamos en una sociedad en que hay


distintas formas de vivir y la población gay masculina usa mucho
la vía rectal (siiiiiiiii) y la mucosa rectal no esta preparada para ser
instrumentada frecuentemente y puede causar erosiones o
rupturas rectales y eso es bastante complicado.
Ustedes escuchan en las noticias que las mujeres de los presos
llevan la droga en la vagina e incluso armas, cartuchos, porque la

El útero esta ricamente vascularizado, tanto el útero como los


ovarios, y a nivel de la cara lateral del útero se ve la arteria
uterina que ingresa, desde la iliaca interna, una gruesa arteria
que pasa por el borde lateral del ligamento ancho, se introduce
cerca de l unión nutre cuello y vagina al útero, y pasa justo
debajo del uréter; el uréter esta justo al lado del útero, a unos 2
cm. Una relación importante es con la arteria uterina que pasa
por debajo de ellos, y en las cirugías ginecológicas
necesariamente tienen que ubicar la arteria uterina, si hay
miomas por ejemplo, el cirujano debe identificar primero el
uréter y después la arteria uterina.

Se pueden ver una gran cantidad de vasos venosos en el


ligamento ancho, llamadas venas pelvianas. Cuando las
mujeres antiguamente tenían muchos hijos les daba varicocele
pelviano por la dilatación de estas venas y a los hombres
varicocele testicular.
Tienen más de 8 milímetros de espesor, son venas patológicas.
Usualmente como estas venas tienen flujo lento, pueden existir
pequeños trombos que tienen a calcificarse, y que en
radiografías de pelvis se ven pequeños flebolitos, que son
calcificaciones en las paredes de las venas a causa de trombos.

UTERO: (de nuevo)

La porción más fija del útero es la parte supra-vaginal, esta


totalmente fija con todos los ligamentos y la fascia endopélvica.
Del útero hay dos porciones laterales llamadas cuernos
uterinos de donde salen 3 estructuras:

• Ligamento Redondo(17*): se mete por el triangulo inguinal


,por fuera de la arteria epigástrica y termina en los labios
mayores del monte de Venus
• Trompas uterinas(14)
• Ligamento Ovárico (12): está dentro del ligamento ancho.
Otra estructura nada que ver:
• Mesometrio (16): parte de las paredes laterales del
útero y se inserta en las paredes laterales de la pelvis.
Es una porción del ligamento ancho.

* : Son los números de la foto del útero en la diapo

El útero de una mujer nuligesta (jamás a estado embarazada)


mide:
*Cuerpo: 7 cm. de largo, 3 cm. de diámetro antero posterior y 5
cm. de ancho.
*Cuello: 2 o 3 cm. de largo.
*Trompas: 10 cm.

En una mujer nulípara (que no ha tenido ningún parto pero si


ha estado embarazada, o sea, a tenido un aborto) el cuerpo del
útero puede medir hasta 10 cm. y el cuello de 3 a 4 cm.

Las trompas se dividen en diferentes partes:


• Istmo
• Ampolla: parte más ancha y es donde usualmente el óvulo
se fertiliza
• Infundíbulo: está la abertura
• Fimbrias: están cubiertas encima por peritoneo y por
dentro por la mucosa, y se encargan de ir a buscar al óvulo
si es que cae en la cavidad peritoneal.

Las trompas y los ovarios están hacia atrás y hacia arriba. El útero
está inclinado para adelante y las trompas están atrás, junto con
los ovarios.
El útero se explora por palpación, ya sea por vía vaginal o
rectal. En las adolescentes se puede hacer por vía rectal y se
encuentra un útero que mide entre los 2 dedos unos 6 o 7 cm.
Otra forma de explorar el útero es la ecografía, por vía
abdominal con vejiga llena o por vía endovaginal con vejiga
vacía, en una paciente que tenga ya actividad sexual o por vía
endorectal en las mujeres vírgenes. Otras formas son la
resonancia magnética, el escáner o una radiografía con
contraste llamada histerosalpingografía.

La histerosalpingografía donde se introduce por el cuello un


medio de contraste, delimitando toda la pared interna de la
cavidad uterina y se pueden ver los cuernos, el istmo y la
ampolla. Si el líquido cae a la cavidad peritoneal, se puede
saber que las trompas están totalmente permeables, por lo
tanto, éste exámen sirve para ver la permeabilidad tubaria
(esto me huele a pregunta de certamen nose porqué…..dice la
profe media enojada…….) Todo lo que tenga que ver con salpin,
con salpingografía, con la salpingitis tiene que ver con las
trompas.

Infecciones uterinas: La parte del útero que más se infecta


es el cuello. Por una cervicitis, por gérmenes patógenos, por
virus como el papiloma que es precursor del cáncer uterino. Si
el germen en el cuello encuentra que la mujer tiene bajas
defensas, va a introducirse por el canal y va a causar una
infección dentro de la cavidad uterina llamada endometritis,
esto significa una paciente con fiebre, con dolor pelviano,
diferente a una cervicitis (inflamación del cuello uterino) en
que la paciente casi no se da cuenta de que tiene una infección,
a lo mas se va a fijar que el flujo va a ser más espeso, de otro
color, mas mal oliente. Si el germen sigue encontrando que la
paciente está con bajas defensas el germen va a subir a las
trompas y va a pasar a una salpingitis. Generalmente se
produce pus que va a estar goteando desde las trompas al
endometrio y si es que se mejora la salpincitis van a quedar
inflamadas las trompas y se van a producir cicatrices
impermeables al paso de espermatozoides o una disminución
del lumen que puede atajar al óvulo una vez fecundado. Esta es
una de las causas de infertilidad o de un embarazo tubario.
Existe el PIP (Proceso Inflamatorio Pelviano) que engloba una
endometritis, una salpingitis o una oforitis (inflamación de los
ovarios) y si ese germen sigue aumentando se va a formar un
absceso tuboovárico (masa de pus que produce una
dilatación en las trompas y en la ampolla)
Existen quistes cervicales o quistes de Naboth que se
alojan en el cuello del útero, que en una resonancia magnética
se ven como una pared redonda con líquido. Son quistes
normales de distintos tamaños que no causan ningún daño y no
hay ningún tratamiento contra ellos. Estos son tumores líquidos
también pueden ser detectados por un espéculo por vía vaginal

Ustedes saben que el endometrio y los ovarios pasan por


distintos ciclos, en una ecografía endovaginal se puede ver el
endometrio muy finito que corresponde al endometrio
proliferativo y si continuamos por la fecha de ovulación vamos a
encontrar el endometrio mucho más grueso, llamado
endometrio secretor.

Ciclo Menstrual:
• Menstruación: día 1
• Fase Proliferativa:
días 5 a 8. Crece el
endometrio y
maduran los
folículos-
• Fase Ovulatoria: día
14 o 15
aproximado, mas
menos 2 días para
adelante o para
atrás, que son los
días fértiles
• Fase Secretora: días
16 al 28
• Menstruación: día 1
Otras formas de ver, es con una ecografía 3D, se puede ver
todo el útero en posición frontal, el fondo, los cuernos, cavidad
endometrial, las paredes laterales, el istmo y el fornix. Y otra
forma es asociar el estudio vascular, la parte mas vascularizada
es el miometrio, ahí están todas las arterias espirales, todas las
ramas de la arteria uterina están dentro del miometrio, y esto
se ve muy bien por estudio Doppler, por vía endovaginal. El
endometrio no tiene grandes vasos que se puedan ver al
Doppler, eso hace que se pueda hacer un diagnóstico de cáncer
endometrial o un pólipo (nódulo vascularizado dentro del
endometrio), al asociar que haya un vaso sanguíneo dentro del
endometrio, siendo que estos solo se encuentran en la pared
muscular del útero.

En una ecografía ginecológica con vejiga llena se puede ver la


estructura del ovario, que mide 4x2x1 (bastante plano).Y en
esta resonancia de útero se puede apreciar una variante normal
del útero, llamado útero septado (en la Diapo sale que se
llama útero bicorne pero la profe dice que se equivocó y que lo
cambien)

DIU (Dispositivo Intra Uterino):


Tiene distintas formas como la T de Cobre, un multiload o una
mirene (¿?), y ese es el tamaño habitual (ver diapo), se supone
que el útero mide 7 cm. pero si se le descuenta el espesor de
los músculos a lo más mide 6 cm., por eso el dispositivo es una
estructura tan pequeña. La T de Cobre presenta unos hilos o
vástagos que quedan fuera del útero.
A veces estos DIUs generan una reacción inflamatoria dentro de
la cavidad, lo que impide que se implante el ovulo fecundado.
Otras veces cuando las pacientes no son muy limpias, ocurre un
PIP crónico a este nivel, en donde los gérmenes pueden
ascender por el DIU e infectar el útero o las trompas., lo que
causa un embarazo tubario o ectópico. Estos DIUs duran de 7 a
10 años aproximadamente.

Cambios fisiológicos en una embarazada:


El útero puede crecer hasta llegar al reborde costal, eso hace
que toda su morfología abdominal y pelviana cambie
drásticamente, el colon va a quedar muy atrás, el intestino
delgado arriba, los ligamentos redondos se estiran, todo fondo
del útero queda muy arriba también, la vejiga queda reducida a
Esto causa que las embarazadas vayan tanto al baño porque la
vejiga no se puede distender mas, o sea, se llena con 50 cc. y la
mujer tiene que ir al baño)
un espacio pequeño.
Por otro lado este enorme tumor benigno y esperado (la profe
se refiere a la guagua….debería decir tumor con patas pa
hacerla corta xD…..) hace que toda la vascularización, se
hipertrofie y que carguen o compriman las venas de los plexos
rectales, lo que causa un mal drenaje venoso causando los
hemorroides.

El OCI y el OCE se refieren al cuello del útero y tienen


importancia en el trabajo de parto….

Ovarios: son órganos intra abdominales no cubiertos por


peritoneo, tiene 2 ligamentos, el ligamento suspensorio por
donde viene los vasos ováricos de atrás de la columna y el
ligamento ovárico que lo une al útero. Su superficie es
irregular en las mujeres fértiles, consta de pequeños folículos y
cuerpos lúteos y hay un ciclo ovárico de por medio.

Conceptos relacionados:
• Menarquia y Menopausia: son parte del ciclo vital de la
mujer
• Climaterio: periodo en que la mujer tiene y no tiene reglas
• Infertilidad: porque no ovula, porque los óvulos no pasan
por las trompas o porque no se implantan
• Menorragia: flujo rojo abundante correspondiente a la
menstruación dura más de 7 días, pero está dentro de su
ciclo normal, ya que una menstruación en una mujer
normal dura 5, 6 o 7 días.
• Metrorragia: flujo rojo fuera de su periodo menstrual, por
ejemplo el día 15 o 21.
• Aborto: puede ser espontáneo o provocado. Pérdida de
embarazo.
• Parto Prematuro: parto antes de las 38 semanas y que el
bebé es potencialmente viable.
• Anticoncepción
• Flujo Vaginal: el vestíbulo de la vagina se mantiene
constantemente húmedo y la calidad del moco de ese
sector varía si la mujer está en un período proliferativo o
secretor.
• PIP: endometritis, salpingitis o absceso tuboovárico.
• Quistes: son habituales en el ovario, en las mujeres
jóvenes se llaman quistes funcionales que generalmente
son folículos maduros que están por ovular que no se han
roto o están en el periodo previo a la ovulación (masa
hasta de 3 cm.) Si no se achica se llama quiste orgánico
que hay que tratarlo con medicamentos u operarlo
• Miomas
• Prolapso: el útero cae por la cavidad vaginal
• CaCU: cáncer cervico uterino, principal causa de muerte
en la mujer por cáncer. Cáncer Ginecológico: Puede estar
en el ovario, en el endometrio, en el útero o lo más
frecuente en el cuello del útero.

FIN de la COSA….uta que me demoré


locooooooooooo