EMBARAZO ECTÓPICO

AUTORES: Mohamed Addi (*) José Santiago-Cuadri Artacho (**) José Antonio Navarro Repiso (**) (*) Médico Especialista en Obstetricia y Ginecología. Especialista en Educación para la Salud. Clínica Media Luna Roja. Tetuán. (**) Médico Especialista en Obstetricia y Ginecología. Hospital Cruz RojaINSALUD. Ceuta. Dirección Correspondencia: Mohamed Addi. Apartado Postal 595. 51080-CEUTA Tf: 956-512748

EMBARAZO ECTÓPICO
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ÍNDICE: I. EPIDEMIOLOGÍA I.1. Concepto e incidencia. I.2. Localización. I.3. Etiología. I.4. Factores de riesgo. II. III. PATOLOGÍA DEL EMBARAZO TUBÁRICO DIAGNÓSTICO III.1. Clínica III.2. Exploración general y ginecológica. III.3. Exploraciones complementarias. IV. V. VI. VII. IX. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRATAMIENTO CONDUCTA DEL MÉDICO DE URGENCIAS ANTE LA SOSPECHA DE EMBARAZO ECTÓPICO ALGORITMO DIAGNÓSTICO DEL EMBARAZO ECTÓPICO PRUEBA DE EVALUACIÓN IX.1. Cuestionario IX.2. Respuestas VIII. BIBLIOGRAFÍA

I. EPIDEMIOLOGÍA
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. . . . . .) se define como. . . E. . . . Fímbrico d. . . . . . afecta en el 48’2% a mujeres entre los 30-39 años y en el 36’8% entre los 20-29 años. . debido por una parte al desarrollo de las técnicas de detección precoz.7 % b. LOCALIZACIÓN: A / Embarazo Tubárico . . en el primer trimestre del embarazo (alrededor del 10%). . . . . . . . .6%. . . . E. . E. Intersticial a. Con el desarrollo de las técnicas de reproducción asistida (TRA).3 % 6.2. . y por otra. . . . . . ETIOLOGÍA Está determinada por todos aquellos factores que impiden o dificultan la migración normal del huevo hacia la cavidad uterina. . . I. Se pueden distinguir entre: A / FACTORES TUBULARES: pueden ser debidos 3 . CONCEPTO E INCIDENCIA El Embarazo Ectópico (E. al aumento de prevalencia de los factores de riesgo entre la población. . .3.2 % 1.E. .I. . . . Ístmico c. . Su incidencia es del 1/200-300 embarazos. . . . . se ha registrado una tendencia al aumento en los países desarrollados. . En cuanto a la edad. . Ampular b. .1. 1. . en las últimas décadas.3 % a. . entre 1970 a 1992. . . 98. representando las nulíparas el 34’4% y las que han tenido 1-2 hijos el 23. En EE. . . . . Cervical I. . . . Ovárico: intrafolicular o intersticial 0’15 % 1’4 % 0’15 % 79. la implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina. Representa una de las causas más importantes de abdomen agudo en ginecología y la principal causa de muerte materna. .9 % B / Embarazo Extratubárico .UU ha pasado del 4’5 al 19’7 por mil. . . .6 % 12. . . Se da exclusivamente en la especie humana y en los primates de experimentación. Abdominal: primario o secundario c.

d. es fecundado. > Hipermigración interna: cuando el óvulo captado. y dentro de ella la causada por la salpingitis gonocócica y la TBC genital (asintomáticas en el 80-90% de casos). Nidación precoz del huevo. Anomalías congénitas: hipoplasias (observada en la exposición intraútero al dietilestilbestrol) o trompas excesivamente largas y tortuosas. Cirugía tubárica contra la infertilidad y cirugía conservadora de ectópico previo. c. c.P. Alteraciones funcionales del peristaltismo tubárico o de la actividad ciliar. 4 . Cirugía tubárica para la esterilidad permanente. y generan adherencias en la mucosa tubárica que conducen a la estenosis. debido a la hiperestimulación ovárica y a las implantaciones múltiples resultantes de la transferencia de varios embriones. o al desprendimiento precoz de la capa pelúcida del huevo capacitando la implantación. Técnicas de Reproducción Asistida (TRA): de todos los embarazos clínicos resultantes de las TRA. debidas tanto a la hipocontractibilidad como al espasmo tubárico. En el 20% de los casos el cuerpo lúteo se encuentra en el ovario contralateral al de la implantación. sobre todo si es por electrocoagulación. Deterioran la actividad ciliar y la motilidad tubárica. transferencia intrafalopiana de gametos (GIFT) y transferencia intrafalopiana de cigotos (ZIFT).I. Endometriosis Tubárica: favorece la nidación precoz. e. b. Transmigración: se ha sugerido la posibilidad de la Hipermigración del huevo y su implantación en la trompa contralateral. y las salpingitis postabortivas.a. Estas tasas incluyen todas las formas de TRA: fecundación in vitro (FIV). el 5 − 5. bien sea debido a huevos excesivamente pesados que maduran con rapidez y no pueden progresar.). B / FACTORES OVULARES: aquellos que conducen a la: a.7% fueron ectópicos y el 1% fueron embarazos heterotópicos (coexistencia simultánea de un embarazo ectópico y otro eutópico). alcanza la cavidad uterina y progresa hacia la trompa contralateral donde se implanta. Dicha Hipermigración puede ser: > Hipermigración externa: cuando la trompa homolateral está ocluida. b. Enfermedad inflamatoria pélvica (E. f.

5 2. constituyen los factores de riesgo más sólidos del embarazo ectópico. En algunas 5 .1 2. se establecen dos modalidades etiopatológicas del embarazo ectópico: Ectópico enfermedad y Ectópico accidente.3 5.2 0. como el antecedente de cirugía.4. FACTORES DE RIESGO: Las alteraciones patológicas tubáricas demostradas.7 2. entre ellas algunas cromosomopatías y abortos.8 2.3-2.6 4.1 1. Recogemos a continuación los antecedentes más importantes (cuadro 1). y que esta insuficiencia es un factor patogénico común a muchas anomalías de la reproducción. en gran parte. de la localización topográfica de la misma.1-3.Algunos autores afirman que la implantación ectópica está estrechamente ligada a la insuficiencia del cuerpo lúteo.5 1. PATOLOGÍA DEL EMBARAZO TUBÁRICO: El embarazo tubárico es el más representativo de la implantación ectópica. La ovulación retrasada como causa de una hipermadurez preovulatoria se considera común denominador en la etiología de estas entidades.5-3. dependiendo su curso clínico. con el riesgo relativo que representan: Cuadro 1: Factores de riesgo del embarazo ectópico Factores de riesgo Cirugía tubárica previa Esterilización tubárica Embarazo ectópico previo Exposición intrauterina a dietilestilbestrol (DES) Uso de dispositivos intrauterinos (DIUs) Cirugía pelvina previa Infertiliad previa Infección pelviana previa Promiscuidad sexual Tabaquismo Duchas vaginales Edad del primer coito < de 18 años Riesgo relativo 21.0 9.3 8.9-3. infección pelviana o la endometriosis. I. Según estas observaciones.6 II. informados recientemente.

En ocasiones (5-10% de casos) esta decidua es expulsada “en molde”. constituida por una decidua que carece de vellosidades. que a menudo afecta la trompa contralateral. Se atrofia y se desprende.ocasiones. Una vez implantado el huevo en la trompa. Es generalmente escasa y se acompaña a menudo de una proliferación endometrial atípica. Sin embargo. lo que produce necrosis tisular que conduce a la ruptura por corrosión vascular (no por estallido). A partir de aquí. y que se propaga hacia el extremo distal de la trompa. y es expulsado por el orificio peritoneal de la trompa. el embarazo abdominal ha dado lugar ocasionalmente a fetos vivos. sin llegar a dar manifestaciones ni de amenorrea. alcanzando la pared tubárica y el peritoneo. es que progrese hasta el segundo o tercer mes del embarazo. lo que simula la expulsión de restos abortivos. Esta penetración va acompañada de una proliferación vascular y de un hematoma peritubárico o hematosalpinx. ya que suele afectar la anastomosis de las arterias tubáricas con la uterina ascendente. momento en que se interrumpe. que ocupa el fondo de saco de Douglas formando hematocele. B / ROTURA TUBÁRICA: las vellosidades son suficientes y enérgicas. La metrorragia se manifiesta generalmente antes de la rotura. En raras ocasiones puede convertirse secundariamente. Lo habitual. puede evolucionar hacia él: A / ABORTO TUBÁRICO: el huevo carece de vellosidades suficientes y está implantado en el segmento distal de la trompa. Esta rotura suele acompañarse de hemorragia intensa. y rara vez llega a ser viable. Esta expulsión suele ir acompañada de hemorragia moderada. La rotura tubárica se da con más frecuencia en la implantación ístmica e intersticial de la trompa. 6 . C / ECTÓPICO VIABLE: lo habitual del embarazo ectópico es que progrese hasta el segundo o tercer mes. en embarazo abdominal. El aborto tubárico se da con más frecuencia en la implantación ampular y fímbrica de la trompa. la interrupción del embarazo es tan precoz. las vellosidades invaden rápidamente el endosalpinx. entre la pared y la serosa. que precede las manifestaciones clínicas. denominada Reacción Arias Stella. sin embargo. que da lugar al hemoperitoneo y al schock hipovolémico. pero el aumento de la presión intratubárica llega a dificultar el riego sanguíneo de la trompa. con tasas de morbilidad y mortalidad materna y fetal altas. que se resuelve por reabsorción espontánea. debido a la insuficiencia placentaria (esteroidogénesis reducida).

en toda mujer sexualmente activa. de intensidad leve a moderada. obstaculiza el proceso diagnóstico.III. es más complejo confirmar el diagnóstico de sospecha en un ectópico en evolución. el desarrollo de nuevas técnicas sensibles de determinación de β-HCG y la ecografía transvaginal de alta resolución. y suelen ir precedidas de un retaso menstrual no superior a 2-3 semanas en el 75-90% de los casos. Un embarazo ovárico es difícil de distinguir de un quiste hemorrágico de cuerpo lúteo. se caracterizan en el 90% de los casos por pérdidas hemáticas irregulares y dolor abdominal. según la fase evolutiva del cuadro. La paciente suele presentar un cuadro de schock hipovolémico y dolor abdominal agudo. DIAGNÓSTICO: El diagnóstico de sospecha de E. que también pueden observarse en otros procesos ginecológicos. Sin embargo. sobre todo si tiene antecedentes de riesgo. otras veces intermitente. antes de dar sintomatología clínica. se establece. aunque muchas veces la paciente lo confunde con la menstruación. puede ser indicativo de rotura del ectópico. Sin embargo. previa punción fondo de saco de Douglas. Puede o no ser acompañado de dolor vago en hipogastrio.E. que no guarda relación con la metrorragia habida. El dolor grave “en puñalada” que se irradia a la región sacra y en ocasiones al hombro. han revolucionado el proceso diagnóstico y han permitido el diagnóstico temprano y preciso del embarazo ectópico. especialmente si se acompaña de síntomas y signos de schock hipovolémico. aunque rara. Las manifestaciones clínicas del embarazo ectópico no accidentado en evolución. CLÍNICA El embarazo ectópico accidentado no precisa mucha pericia diagnóstica. Estos síntomas inespecíficos.1. confirmándose el diagnóstico en quirófano. incluso durante el acto quirúrgico. en edad fértil. 7 . que consulta por metrorragia irregular y dolor en la parte baja del abdomen. B / DOLOR ABDOMINAL: referido como de tipo constante y con exacerbaciones. III. y en general se localiza en la parte baja del abdomen con predominio en una de las fosas ilíacas. La implantación ectópica extratubárica. tienen la particularidad: A / METRORRAGIAS IRREGULARES: suelen ser de carácter escaso y continuo. hasta demostrar lo contrario.

Si la prueba de embarazo resulta positiva. masa anexial en el lado contralateral al del ectópico.) Crecimento uterino Cambios ortostáticos Fiebre III. en el 75-90 de los casos. Útero ligeramente aumentado. DETERMINACIÓN SERIADA DE β-HCG: Los tests actuales. sin signo de oleada. que se pueden considerar labor del ginecólogo. Hipersensibilidad anexial. sensible. pero sin defensa refleja. que se da en el 80-95 % de las pacientes.E. hay signos de matidez. pudiendo haber en el 20% de los casos. junto a la analítica general y la determinación del grupo sanguíneo.III. 2. Cuando hay hemoperitoneo. cuando hay hematocele. se practica una ecografía para descartar una gestación intrauterina. la existencia de signos de anemia. El abdomen está blando. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Establecido el diagnóstico clínico de sospecha.E. con síntomas 90-100 75-95 50-80 20-35 5-15 10-25 5-10 Porcentaje de E. Otras exploraciones importantes. y la movilización del cuello uterino suele ser dolorosa.E. que suele corresponder a un quiste de cuerpo lúteo. c. Tumoración anexial palpable. La exploración ginecológica revela la existencia de: a. b. su intensidad y el grado de estabilidad hemodinámica de la paciente. en el 50% de las pacientes. con anticuerpos monoclonales para la detección de HCG en orina. EXPLORACIÓN GENERAL Y GINECOLÓGICA La exploración general y las constantes vitales nos pueden revelar. con signos 75-90 80-95 50 20-30 10-15 5-10 Síntoma Dolor abdominal Amenorrea Hemorragia vaginal Mareo. que nos puede mostrar un descenso del hematocrito.3. son bastante sensibles y de8 . Cuadro 2: Síntomas y Signos del Embarazo Ectópico Porcentaje de E. Hipersensibilidad abdominal. se detallan a continuación: 1. d. se debe realizar un test de embarazo. síncope Urgencia para defecar Síntomas gestacionales Expulsión de tejido Signo Hipersensibilidad anexial Hipersensibilidad abdominal Tumor anexial (20% en el lado contralateral al E. Se puede percibir el Douglas ocupado y doloroso. en el 20-30% de casos.

Si eso no sucede así. es señal de que existe alguna involución del embarazo. Se puede afirmar. Conviene recordar que la HCG es sintetizada por el trofoblasto. entre otros. En un embarazo intauterino de evolución normal. si en una mujer que tiene niveles de β-HCG > 3000 mU/ml. para descartar la existencia de gestación intrauterina. Consta de dos subunidades α y β. las cifras de β-HCG se muestran menores o decrecientes. dentro del útero. que existe sospecha de Ectópico. con de las técnicas actuales de radioinmunoanálisis. la ultrasonografía transvaginal no detecta un saco gestacional intraútero. También se puede observar. Cuando los niveles de β-HCG son > 6500 mU/ml y no se observa un saco gestacional intraútero. lo que se explica por el pequeño volumen que ocupa el trofoblasto y su degeneración progresiva. a partir de la 5ª semana de la última regla normal. 3. ECOGRAFÍA: si el test de embarazo o la determinación de β-HCG resultan positivas. lo indicado es la determinación seriada de β-HCG en plasma. Con la ecografía abdominal suele observarse el saco gestacional intraútero. al ectópico accidentado. En la mayoría de los casos de embarazo ectópico. que existe una alta probabilidad de embarazo ectópico. con una fiabilidad ≥ 90%. y a partir de la 6ª semana es posible observar el polo embrionario y actividad cardiaca. la existencia de líquido en el fondo de saco de Douglas. se practica una ecografía. se observan imágenes falsas positivas. en el 95% de los casos. Se puede afirmar. es ≤ 5 mU. si los niveles de β-HCG aumentan por debajo del 65%. la ecografía transvaginal de alta resolución ha supuesto un gran avance en el diagnóstico del ectópico. En el 5% de los casos. en el 20% de ectópicos. pudiendo detectar tumores anexiales hasta de 10mm. es posible apreciar en la masa anexial un saco gestacional y embrión con latido cardiaco. el diagnóstico del ectópico es muy probable. en el espacio de 48 horas. 2. La subunidad-β es especifica de la HCG y su sensibilidad. y es identificada su presencia en suero a los 10 días de fecundación. Cuando el test de embarazo en orina resulta negativo. Si 9 .CULDOCENTESIS: La punción y aspiración del fondo de saco de Douglas. tiene utilidad cuando se sospecha presencia de sangre en la cavidad intraperitoneal.tectan cifras de 50 mU/ml. Sin embargo. que las de un embarazo normal. los niveles de β-HCG se duplican cada 2-3 días. cuya presencia puede ser secundaria. En este sentido. alcanzando un porcentaje de aciertos del 80%.

y por tanto también para la detección precoz del embarazo ectópico. suele presentar un dolor abdominal de tipo cólico central. El índice de falsos positivos es del 10-15%. 5. Las cifras comprendidas entre 5 y 25 ng/ml no son concluyentes. permite establecer el diagnóstico diferencial con otros procesos ginecológicos como el aborto. no se excluye la posibilidad de un quiste ovárico roto.en el aspirado se obtiene sangre que no coagula. IV. 1. la laparoscopia se considera el procedimiento ideal para diagnóstico definitivo del ectópico. el cuerpo lúteo hemorrágico o el quiste de ovario accidentado (por torsión o rotura). la metrorragia es igual o superior a la regla y está precedida siempre de ameno10 . un aborto incompleto o de una menstruación retrógrada. OTRAS PRUEBAS: En pacientes sometidas a TRA. se puede proceder a realizar la Laparoscopia. Si se confirma la atipia. además de otros procesos pélvicos como la apendicitis. y en ocasiones permite también su tratamiento quirúrgico. LEGRADO UTERINO: Se procede a realizar un legrado. El índice de falsos positivos es del 5-10%. si las anteriores exploraciones no son concluyentes. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL La secuencia diagnóstica descrita del embarazo ectópico. Permite el estudio histológico intraoperatorio del material extraído. y diferenciar entre restos abortivos y endometrio atípico con signos de Arias Stella. Por todo ello. cuando no se puede realizar una ultrasonografía. Con una culdocentesis positiva se puede proceder directamente a una laparotomía. en tanto que los niveles < 5 ng/ml son sugestivos de embarazo no viable. para la vigilancia de un embarazo intauterino de desarrollo normal. lo que reduce la utilidad del marcador. Niveles de progesterona > 25 ng/ml coexisten con un embarazo intrauterino viable. con un valor predictivo positivo del 80-95%. Si en la culdocentesis se obtiene líquido peritoneal claro. El aborto incompleto. un quiste hemorrágico del cuerpo lúteo. se están ensayando otros marcadores hormonales. 4. la prueba es negativa pero no descarta la posibilidad un ectópico intacto. como la progesterona y la inhibina. 6. actualmente la culdocentesis se reserva para circunstancias de urgencia. LAPAROSCOPIA: Si la punción del Douglas resulta negativa o no concluyente. en caso en los que las cifras de β-HCG no sean concluyentes. Si bien la causa más frecuente es el embarazo ectópico accidentado. la enfermedad inflamatoria pélvica. indica la existencia de hemorragia intaperitoneal.

Además. la Salpingostomía lineal ha sustituido la salpinguectomía. TRATAMIENTO: El tratamiento del ectópico ha sido siempre quirúrgico y durante mucho tiempo la salpinguectomia fue una intervención estándar. en pacientes seleccionadas con ectópico no accidentado. si bien es competencia del médico ginecólogo. 3. En fechas recientes. la introducción de tratamiento médico mediante metotrexate. dado que el tratamiento de ambos procesos es quirúrgico. en los casos en que no haya daño tubárico extenso. los avances en el diagnóstico precoz del ectópico. Sin embargo. En este caso el error diagnóstico. La introducción de la laparoscopia ha sustituido la laparotomía. y en un esfuerzo por conservar la fertilidad futura. V.rrea. ha demostrado ser eficaz. La clínica revela fiebre y leucorrea y la analítica revela leucocitosis con desviación a la izquierda y ausencia de signos de anemia. y si la hay. no tiene trascendencia . Otros procesos pélvicos como la apendicitis puede confundirse con el ectópico. La confirmación del diagnóstico suele realizarse durante el acto quirúrgico. La exploración general no muestra signos de anemia. El tipo de tratamiento a aplicar. la participación de sintomatología gastrointestinal y los signos de un proceso infeccioso apendicular. Por otra parte. La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) es un proceso a menudo bilateral susceptible de tratamiento médico. conviene señalar los criterios en que se fundamenta. siendo el examen histopatológico el que revela el error diagnóstico. la determinación de β-HCG es negativa y en la culdocentesis se obtiene líquido purulento. con la paciente hemodinámicamente inestable. no es raro que un embarazo ectópico sea diagnosticado de aborto incompleto. En este caso el tipo de dolor localizado en fosa ilíaca derecha con defensa abdominal. están impulsando un cambio en el tratamiento del ectópico. orientan el diagnóstico. 4. está en relación con la metrorragia habida. suelen presentar el mismo cuadro del ectópico accidentado. la analítica y en última instancia por la laparoscopia. sobre todo en mujeres con deseos de procreación. El quiste de ovario accidentado al igual que el cuerpo lúteo hemorrágico . 2. por medios no invasivos. por lo que es difícil diferenciarlos del mismo. Se puede diferenciar del ectópico por la clínica. y la paciente sometida a legrado uterino. Va a depender de los deseos procreativos de 11 .

que se da según algunas estadísticas entre el 2 y el 20 %. sometidas a técnicas de reproducción asistida . El tratamiento conservador así como el tratamiento médico del ectópico. aborto tubárico).8 y 9. 12 . en mujeres con deseos de procreación no satisfechos. en mujeres que desean conservar su fecundidad.3 % en la salpinguectomía. Se procede a la laparotomía urgente. de la forma de presentación del ectópico. Está indicado en el ectópico no accidentado < 4 cm. antes de la 5ª semana postfecundación. El tratamiento se interrumpe cuando los niveles βHCG en dos días descienden ≥ 15 %. • Cirugía conservadora: Salpingostomía lineal o expresión de la fimbria que se puede realizar per laparoscopia programada. y del estado hemodinámico de la paciente: a) Paciente inestable: El tratamiento es siempre quirúrgico.la mujer. • Tratamiento médico con metotrexate: se ha ensayado con éxito en los casos de ectópico diagnosticado de forma precoz. La tasa de ectopicos recurrente fueron del 14. Se considera el procedimiento ideal.9 % respectivamente./im. b) Paciente estable: El tratamiento suele ser de tipo quirúrgico conservador y en los últimos años se ha introducido el tratamiento médico con metotrexate. sobre todo en pacientes estériles. cada 2 días (hasta un máximo de 4 dosis). con una pausa de una semana / ciclo. La tasa de embarazos intrauterinos subsiguiente. Los controles seriados de β-HCG. hasta que su titulación sea < 5 mU / ml. Requiere controles seriados de β-HCG. se calcula en el 53 % en la cirugía conservadora frente al 49. pueden no erradicar por completo el tejido trofoblástico. La cirugía tubárica conservadora. Los estudios han sugerido que el tratamiento conservador puede dar lugar a una tasa de embarazos intrauterinos subsiguiente comparable o mayor que la consecutiva a la cirugía radical. previa estabilización hemodinámica de la paciente. Consiste en la administración de metotrexate 1mg/kg.. que además sigue siendo la más indicada. pero la tasa del ectópico recurrente también puede ser más alta. se prosiguen sin embargo cada semana. se puede intentar. accidentado o no. La cirugía suele ser de tipo radical: salpinguectomía. en los casos que fuera posible (daño tubárico no extenso. en el ectópico recurrente y en la paciente con deseos de procreación satisfechos. y dar lugar al ectópico persistente.

Cruzar sangre. 2. Restaurar la volemia y las constantes vitales de la paciente.VI. corresponde al ginecólogo confirmar el diagnóstico e indicar el tratamiento más apropiado a cada paciente. 4. Por lo que la función del médico de urgencias se concreta en: 1. Establecer el diagnóstico de sospecha. 13 . 3. como se ha descrito. mientras se prepara la paciente para el quirófano. CONDUCTA DEL MÉDICO DE URGENCIAS ANTE LA SOSPECHA DE EMBARAZO ECTÓPICO Establecido el diagnóstico de sospecha de embarazo ectópico. Avisar al médico especialista. si está en estado de shock.

E.) LAPAROSCOPIA (+) Vellosidades / NO E.VII. ECTÓPICO Tratamiento Médico o Quirúrgico Tratamiento Quirúrgico Tratamiento Médico o Quirúrgico 14 . Anamnesis y Antecedentes de Riesgo Exploración General y Ginecológica Hemograma y Grupo-RH Test de embarazo y Ecografia PACIENTE ESTABLE Cuadro impreciso PACIENTE INESTABLE Schock Hemodinámico Test de Embarazo Estabilización Hemodinámica Tratamiento quirúrgico (+) ECOGRAFIA Embarazo Evolutivo Embarazo Intrauterino (-) β-HCG (+) (-) NO gestación Embarazo No Evolutivo E. ECTÓPICO TRATAMIENTO Médico o Quirúrgico Vellosidades / SI Aborto espontáneo LEGRADO CULDOCENTESIS (-) (. ALGORITMO DIANÓSTICO DEL EMBARAZO ECTÓPICO Valoración Clínica de Sospecha E.ECTÓPICO E.

Masson-Salvat 1990. Clínicas Obst. 1. y Gine.VIII. Henrion R. Schumacher G.B: Reproducción Humana. Carson Sandra Ann.. TorayMasson. 1999. esterilidad y contracepción.. J: Obst. Salvat. Gonzalez-Merlo J.. Vol. Clínicas Obst. 1. 6. DeCherny. 1987.H: Embarazo ectópico. 3. Salvat. 4. Kaiser R. Balasch Cortina. 5. De Tourris H. Manual ilustrado. 15 . Delecour M: Gine.A. 1980. A. Iglesias Guiu X: Protocolos de diagnóstico y tratamiento en obstetricia y ginecología. Vanrell J. Fertilidad. y Gine. y Gyne. Y Obst..F. 2. Vol. Diagnóstico y Tratamiento del Embarazo ectópico. 1986. Vol.. BIBLIOGRAFÍA: 1. 30. 1990. Casos clínicos. nº 1.

d. 16 . b. 3. La incidencia del embarazo ectópico se ha incrementado en las últimas décadas. b. c. Ovario poliquístico. b. b. d. Fuera de la cavidad uterina. Alrededor del 10 %. d. Entre los antecedentes de riesgo que se citan a continuación. c. d. Entre el 1 – 3 %. El istmo. Fuera del útero. Desarrollo de técnicas de reproducción asistida. los embarazos ectópicos representan: a.IX. debido al: a. 2. e. Entre el 3 – 5 %. Enfermedad inflamatoria pélvica. Esterilización tubárica. c. La localización más frecuente del embarazo tubárico es: a. c. La fimbria. 5. El cuello. Aumento de parejas infértiles. En la cavidad abdominal. En la trompa de Falopio. El embarazo ectópico es la implantación del huevo fecundado a. d.7 %. e. La ampolla. Todo lo anterior. e. Embarazo ectópico previo. b. Nada de lo anterior. A la edad tardía del primer embarazo. El cuerno. e. Ninguna de las respuestas es correcta. en los países desarrollados. c. 4. Todas las respuestas son ciertas. hay un factor que no se asocia al embarazo ectópico: a. Entre el 5 – 5. CUESTIONARIO 1. De los embarazos clínicos resultantes de las técnicas de reproducción asistida.

b. Hipersensibilidad abdominal. Hipersensibilidad anexial. Metrorragia abundante. b. La ecografía es capaz de detectar un saco gestacional intrauterino a partir de: 17 . d. Reabsorción espontánea. Cada 24-48 horas. Tabaquismo. Por encima del 65 %. Nada de lo anterior. En el embarazo ectópico. Expulsión de tejidos. Cada 24 horas. Síntomas de embarazo. e. e. Sufren poca variación.e. b. Cada 48-72 horas. Todo lo anterior. Entre los signos que se observan en el E. 11. d. d. Todo lo anterior. e. Nada de lo anterior. El síntoma más frecuente del embarazo ectópico es: a. d.E están: a. c. b. Tumoración anexial palpable d. 6. 8. Crecimiento uterino. Rotura tubárica. Cada 48 horas. b. c. se duplica: a. e. El aborto tubárico. No suelen modificarse. c. La evolución natural del embarazo tubárico es hacia: a. las cifras de HCG en el espacio de 2 días suelen aumentar: a. e. 7. Cada 72-92 horas. Dolor abdominal. c. 9. Mareo. Por debajo del 65 %. 10. c. En el embarazo intrauterino de desarrollo normal la β-HCG.

La determinación de β-HCG. e. 12. ¿Qué cifra de progesterona sérica se relaciona con un embarazo no viable? 18 . Nada de lo anterior. Descarta todo lo anterior. > 3000 mU/ml. La quinta semana postfecundación. Descarta la sospecha. > 6500 mU/ml. El legrado uterino. c. c. La quinta semana postimplantación. 15. d. El diagnóstico precoz de sospecha de ectópico se puede establecer. b. El procedimiento ideal. una culdocentesis negativa: a. d. Entre la quinta y la sexta semana de amenorrea. Nada de lo anterior. 13. 16 %. e. 14. b. b. b. d. < 6500 mU/ml. Descarta un proceso inflamatorio pélvico. 16. La quinta semana de la última regla normal. 5 %. La laparoscopia. Ninguna de las respuestas es correcta. La culdocentesis. para el diagnóstico del embarazo ectópico es: a. e.a. un saco gestacional y embrión con latido cardiaco. cuando la ecografía vaginal no detecta saco gestacional intraútero y los niveles séricos de β-HCG son: a. c. < 3000 mU/ml. b. El porcentaje de embarazos ectópicos. e. en que se puede identificar por ecografía transvaginal. 9 %. Entre 3000-6500 mU/ml. 20 %. Ante una sospecha de ectópico. es del: a. e. c. La ecografía c. Descarta un quiste de ovario roto. d. d.

Nada de lo anterior. La apendicitis. d. En el ectópico recurrente. La histerectomía. Ectópico no roto. b. e. en un embarazo tubárico.a. 20. Ecográficamente < 4 cm. b. El diagnóstico diferencial del embarazo ectópico. La ligadura de trompas. < 5 ng / ml. e. d. El tratamiento médico con metotrexate. 19 . La ovariectomía. 18. b. d. requiere: a. c. Controles seriados de β-HCG. b. Nada de lo anterior 17. no se puede plantear con: a. c. b. El quiste de ovario accidentado. d. c. d. > 50 ng / ml. Todo lo anterior. La salpingostomía lineal es el tratamiento ideal del embarazo tubárico no accidentado en una mujer que: a. El aborto incompleto. Paciente hemodinámicamente estable. 5 – 25 ng / ml. La salpingostomía. > 25 ng / ml. El procedimiento quirúrgico más indicado. No desea conservar su fertilidad. En el ectópico persistente. La endometriosis. e. e. c. c. Desea conservar su fertilidad. e. en una mujer con sus deseos procreativos satisfechos es: a. en el embarazo ectópico diagnosticado precozmente. La salpiguectomía. 19. La salpingitis.

Nada de lo anterior. 60 %. 16)-b. La tasa de embarazo recurrente. 5)-c. 19)-a. 8)-a. 22)-b 20 . e. 14. e. c. d. b. 2)-c. d. 6)-d.9 %. IX.2. 21)-d. 53 %. Es igual. 9)-b. 13)-d 14)-e. Es más baja. 10)-a. 12)-a. Es casi similar. se calcula en el: a. 11)-c. b. de la cirugía radical del ectópico. Es más alta. RESPUESTAS 1)-a. 20)-e. 45 %.8 %. c. frente a la cirugía conservadora: a. La tasa de embarazos intrauterinos subsiguiente a la cirugía conservadora del ectópico.21. 7)-e. 15)-e. 9. 3)-b 4)-b. 18)-b. 17)-d. 22.

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