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ATENCION DEL RECIEN NACIDO

CUIDADOS GENERALES DEL RECIEN NACIDO

Despus del parto.


Succin Bucal y Nasal. Evaluar la respiracin Evaluar el APGAR (ver Anexo No. I) Examen Fsico Temperatura Corporal. Sonda Oro gstrica (SOG) En nios de Muy bajo peso, sangrado, nios con problemas especficos Madre con polihidramnios (para tamizaje de Atresia esofgica. g. Cordn umbilical (ponerle clamp o cinta de castilla, visualizar una vena y Dos arterias, Placenta membranas y sus caractersticas. h. Profilaxis Ocular. i. Vitamina K 1 Mg. Intramuscular. j. Identificacin (Edad Gestacional ( a termino 37 a 42 semanas, Postermino mas de 42 semanas, menos de 37 semanas Pretermino) Curvas de Luchenko (Pequeo para edad Gestacional PEG, Grande para Edad Gestacional GEG, Adecuado para la Edad Gestacional AEG, Bajo Peso menor de 2501 gramos, Muy Bajo Peso menor de l500 gramos y Muy Extremada Bajo Peso menor de 1000 gramos) k. Sangre del Cordn Umbilical: (VDRL, Grupo y RH, T3, T4, etc.) l. Relacin madre hijo. Sala de Cunas: Expediente Medico. Rectificar riesgo y Clasificacin del Recin Nacido. ASPECTOS IMPORTANTES A VIGILAR Miccin y Defecacin: 24 A 48 HRS primeras. Atencin y Alimentacin: 2 a 6 horas despus del parto. El nio Grande para Edad Gestacional 30 minutos EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO: (4 momentos para realizarlo) a. b. c. d. e. f.

1. Inmediatamente despus del Nacimiento: enfocado a anomalas que amenazan la Vida. 2. Una a Cuatro horas despus: Peso, Talla, Edad Gestacional, Clasificacion. 3. Doce a Veinticuatro horas: (examen minucioso) 4. ALTA: (Breve y minucioso con la madre) ASPECTOS IMPORTANTES A EVALUAR EN EL RECIEN NACIDO: A. Clasificacin de APGAR: (tipos de asfixia, actualmente la clasificacion de la academia Americana de Pediatria. Trax: Frecuencia Respiratoria 30 a 60 por minuto. Frecuencia Cardiaca: 120 a 160 por minuto. Escala de Dawnes(ver anexo II) y en la misma Especialmente entrada de aire. C. Temperatura: 36.5 a 37.3 Hipotermia: produce acidosis metablica, hipoxia, hipoglucemia, Choque. A. Piel: Acrocianosis (cianosis de uas y perioral) normal, los Recin nacidos pueden ser de colores: Azules, cianosis problemas respiratorios,cardiacos,metablicos(Hipoglucemias),hematolgicos(m etahemoglobinemia), Amarillos, Ictericia estudiarlos, Verdes, baados en meconio por Sufrimiento fetal crnico, Rojos, por poliglobulia (hematocrito arriba de 65 en el Recien Nacido), Palidos, anemia (hemorragia feto_ Materna, Preterminos: hemorragia y choque. E. Abdomen: Excavado (hernia diafragmtica) Distendido (Obstruccin intestinal) B. Aspecto General: Sexo (genitales ambiguos), Boca (paladar hendido), Mielomeningocele, Ano imperforado. GEG: Lesiones del plexo Braquial (Kumple y Erb) Lesiones del Nervio Frenico. B.

ANEXOS FETALES A. Liquido Amnitico: Color: Pajizo leve. Volumen: normal 700 mililitros. Polihidramnios: 2000 mililitros.

Deglucin Nervioso

absorcin:

Malformaciones

del

Sistema

Central, Obstruccin Intestinal. Oligohidramnios: Disminucin de la orina (Prum Belly, Agenesia Renal, obstruccin Urinaria.) Meconio: es un indicador de Sufrimiento Fetal Agudo, por lo que lo indicado es evacuar por una posible Asfixia Intrauterina, es importante controlar las variaciones de la Frecuencia Cardiaca Fetal. B. Cordn Umbilical: 2 arterias y 1 vena, establecer si es mucoso o Cutneo. C. Placenta: Grande: Hidropesa Fetal. Pequea: Hipertensin Crnica. 2. Una a Cuatro Horas despus del parto: Evaluar alteracin en el Estado de Recuperacin y pensar en: Medicamentos, Trauma, y Enfermedades del Recin nacido. Rectificar Edad gestacional por Ballhar, Capurro y Dubowits y posteriormente clasificar de acorde a las Curvas de Luchenko.

EXAMEN FISICO COMPLETO DEL RECIEN NACIDO


Signos Vitales (Temperatura, Respiracin (40 a 60 por minuto), presin arterial, Frecuencia del pulso. Medidas Antropomtricas: Circunferencia de la cabeza u Occipitofrontal que normalmente es de 32 a 37 cm. Longitud, Peso, Edad Gestacional, Clasificacin, Estado General: Se registra su aspecto General, actividad, anomalas congnitas obvias etc. Piel Color: Pltora, color rojo o rosado oscuro, Ictericia(color Amarillento), Palidez, Cianosis Central, Perifrica o Acrocianosis (normal en las primeras horas de vida), Coloracin Arlequn(clara lnea de separacin entre una area de enrojecimiento y una clara. Lesiones Cutneas: Mancha mongolica, Milio, hemangiomas capilares, eritema toxico, infecciones por estreptococo y estafilococo, mancha en vino Oporto si la lesin aparece en la frente y labio superior debe descartarse Sndrome de STURGE WEBER(se acompaa de glaucoma y convulsiones jacksonianas contra laterales. Coloracin de Arlequn ( una lnea clara de separacin entre una area enrojecida y una area de coloracin normal), Cabeza:

Fontanela anterior y posterior, Modelado (asimetra transitoria del crneo se recupera en una semana), Caput Succedaneun y Cfalo hematoma (ver anexo), Craneosinostosis(cierre prematuro de las suturas), Craneotabes(ablandamiento del crneo. Cuello: Se estimula el reflejo de hociqueo, se palpa el esternocleidomastoideo en busca de hematomas, el tiroides, presencia de quistes tiroglosos, cuello corto en Turner, Noonan y Klippel Feil Cara: Anomalas obvias, lesiones del Nervio Facial. Orejas Malformaciones o posicin defectuosa de las orejas, Microtia, implantacin, la audicin grosera puede evaluarse cuando el nio parpadea en respuesta a ruidos fuertes o potenciales evocados. Ojos: Epicantos, tumefaccin de prpados, opacidades de cornea y cristalino, esclertica azul pensar en Osteogenesis Imperfecta. Anomalas del Iris: Ausencia aniridia, manchas en sal y pimienta de Brushfield, colobomas, Hifema(hemorragia de la cmara anterior), corioretinitis, retinoblastoma, Hemorragias Subconjuntivales: Se ve en 5% de neonatos ocurre despus del parto generalmente traumtico, desaparece exponteamente. Conjuntivitis. Nariz: Respiradores nasales, alas de la nariz, defectos. Boca: Labio Fisurado y paladar hendido, frenillo lingual corto, Ranula: es una tumefaccin quistica en el piso de la boca la mayora desaparece en forma espontnea, perlas epiteliales de Epstein o quistes de retencin son normales y se localizan en los paladares, dientes natales, macroglosia, saliveo en lactantes con atresia esofgica y fstula, Muguet son lesiones blanquecinas algodonosas producidas por un hongo cndida albicans se trata con nistatina, Vocalizacion: Grito Agudo: Enceflico, Ronco: Edema laringeo, Maullido: Cromosoma 5, dbil: nio enfermo. Trax: Respiracin bronquial, estertores finos pueden ser normales en las primeras horas, signos de Neumotrax y Neumomediastino, mamas del neonato leche de brujas secrecin blanquecina y tumefaccin mamaria normal y se debe a supresin hormonal. Corazn y Sistema Vascular: Soplos, Pulsos saltones, ausencia de pulsos femorales.

Abdomen: Escafoideo, distendido por aire, onfalocele, gastrosquisis, hernias, Prum belly(agenesia de rectos y problemas renales), ombligo y sus caractersticas. Genitales: Los hidroceles son comunes y en general desaparecen hacia el ao de edad, se observan en busca de genitales ambiguos, la secrecin blanquecina lechosa y hemorrgica puede considerarse normal y es por supresin hormonal. Ganglios Linfticos: Palpables en 33% de neonatos normales en general inguinales y del cuello. Ano y Recto: Permeabilidad del ano, su posicin, la eliminacin de meconio es en las primeras 48 horas de vida, Tapn de meconio. Extremidades: Sindactilia(fusin anormal de los dedos), Polidactilia(dedos supernumerarios), surco simiano, Talipes equinovarus(el pie esta girado hacia abajo y hacia adentro y la planta esta dirigida medialmente. Metatarso Varo: Aduccion del pie se corrige espontneamente. Tronco y columna: Quiste pilonidal, senos dermoides, espina bifida oculta, masas sacrococcigeas, mielomeningoceles y meningoceles. Caderas: Se produce en 1 de 800 nios, una de las maniobras que se utilizan son Ortolani se coloca al nio en posicin de Rana se aducen las caderas usando el dedo medio para aplicar una suave presin hacia adentro y hacia arriba sobre el trocnter mayor. Se aducen las caderas por medio del pulgar para aplicar presin hacia fuera y hacia atrs sobre la parte interna del muslo (signo de Barlow. Sistema Nervioso: Sensibilidad: Tono y Fuerza Muscular: Hipotona (flojedad y cabeza cada), Hipertona(resistencia aumentada hiperextension de la espalda y manos empuadas) Reflejos primitivos del Recin nacido (ver anexo) Pares Craneanos: Se observa la presencia de Nistagmo obvio, la reaccin de las pupilas y los movimientos oculares. Nervios Perifricos: Lesiones del Plexo Braquial, Erb Duchenne: El hombro esta rotado con el antebrazo supinado y el codo extendido. Kumpke: La mano esta flcida con poco o ningn control.