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Anesthesie

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On doit d'abord savoir l'affection pour laquelle le patient sera opéré. Le dossier

d'hospitalisation signale généralement les aspects principaux de l'affection

chirurgicale actuelle. Faut-il encore savoir si elle a entraîné une sévère déplétion

volémique? Quel est le diagnostic retenu? Quelles fonctions organiques sont elles

affectées? Il est recommande de lire le dossier. On cherchera par ailleurs dans

l'interrogatoire:

- les antécédents médicaux(pathologiques), maladies aiguës ou chroniques

- les interventions chirurgicales subies. A cette occasion le patient exprime souvent une

opinion sur le mode d'anesthésie reçue(?favorable ou défavorable), fièvre inexpliquée.

Quelles complications?

-

Pour ne rien oublier, demander les maladies selon cet ordre:

- a) Au niveau de la tête, et du système nerveux, demander concernant:

* des blessures

* épilepsie, convulsions, paralysie.

* autres maladies(tumeurs)

- b) poumons et voies aériennes supérieures,

* difficulté de respirer: asthme, etc.

* toux avec expectoration: ? bronchite chronique ?

? tuberculose

? emphysème

? douleur thoracique

? tabagisme: combien de cigarettes par jour?

- c) cœur et circulation:

* Réduction de la ventilation pendant l'exercice

* réduction des activités quotidiennes: Palpitations cardiaques et Angine de

poitrine

* autres maladies antérieures comme hypertension, la fièvre rhumatoïde

d) Foie: * jaunisse

* tendance de saignement

* hépatite

Syllabus d'anesthésie - réanimation destiné aux étudiants de 3e

Graduat des Instituts

Supérieurs des Techniques Médicales en République Démocratique du Congo. Edition 2004-

2005

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e) Rein: - oedèmes de pieds

- rétention urinaire

- polyurie(diabète)

f) Allergies et réactions

* intolérance au fructose, médicament + fruits

* fièvre allergique

g) Les traitements suivis: très fréquemment, les traitements au long cours sont mal

signalés, les noms et posologie des produits utilisés sont oubliées. Si possible se faire

montrer les ordonnances. En se référant à des traitements, il faut rechercher:

* les digitaliques ->? arythmie ? -> signe d'intoxication

* anti dé presseur -> peuvent causer les tachycardies et arythmies cardiaques ->

d'où arrêter le traitement 3 jours avant l'opération.

* anticoagulants -> taux de prothrombine + temps d'howel ->les arrêter 2

semaines avant l'opération(dicoumarol) -> ? correction ?

* les corticoïdes -> administration pré, per et éventuel post opératoire. Un

traitement prolongé aux corticoïdes peut conduire à une insuffisance d'adrénaline avec

comme conséquence un collapsus cardio-vasculaire -> D'où la substitution avec 100g

de cortisol en période pré anesthésique et per opératoire est recommandée si le patient

à un sterocorticothérapie dans les 2 derniers mois?.

* les anti hypertenseurs + anti - arythmiques -> risque d'hypotension,

néanmoins, une thérapie péri opératoire peut être souhaitée pour la stabilité cardio-

vasculaire per opératoire

* les diurétiques -> ionogramme sanguin: hypokaliémie ->correction

préopératoire

* les anti diabétiques -> hypoglycémie per opératoire à craindre

* Les anti épileptiques: augmentent les effets des anesthésiques.

* Les patients qui reçoivent les phenothiaziniques ou leurs dérivés sont sensibles

aux barbituriques.

* Les antibiotiques comme la streptomycine ou la néomycine peuvent

potentialiser et donc prolonger le blocage neuro musculaire.

h) Les habitudes comme le tabagisme qui entraîne des incidents postopératoire,

l'alcoolisme(Éthylisme) entraîne l'induction enzymatique au niveau du foie -> d'où

hyper catabolisme des anesthésiques -> Les sédatifs, comme l'alcool(en usage abusif)

exigent une augmentation de dosage des anesthésiques.

i) L'histoire familiale peut révéler des problèmes avec l'anesthésie parmi les membres

de la famille

Syllabus d'anesthésie - réanimation destiné aux étudiants de 3e

Graduat des Instituts

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2005

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