MEDICAMENTOS UTILIZADOS EM UTI

CLASSE DOS MEDICAMENTOS OPIIDES Os opiides so agonistas dos receptores opiides encontrados nos neurnios de algumas zonas do crebro,medula espinal e nos sistemas neuronais do intestino. Os receptores opioides so importantes na regulao normal da sensao da dor. A sua modulao feita pelos opiides endgenos (fisiolgicos), como asendorfinas e as encefalinas, que so neurotransmissores. Existem trs tipos de receptores opiides: mu, sigma e kappa. Os receptores mu so os mais significativos na aco analgsica, mas os sigma e kappa partilham de algumas funes. Cada tipo de receptores ligeiramente diferente do outro, e apesar de alguns opiides activarem todos de forma indiscriminada, alguns j foram desenvolvidos que activam apenas um subtipo. Recentemente (em 1981) foi identificado o receptor delta, que no ativado por opiides endgenos, por isso ele desconsiderado. Os opiides endgenos so pptidos (pequenas protenas). Os frmacos opiides usados em terapia apesar de no serem protenas tm conformaes semelhantes em soluo s dos opiides endgenos, activando os receptores em substituio destes.

PRINCIPAIS OPIIDES MORFINA ( analgsico entorpecente) Indicao: Dor intensa, sedao pr operatria e adjuvante da anestesia, dor associada ao enfarto do miocrdio, tratamento adjuvante do EAP, tosse convulsiva (ICC). Mecanismo de ao:

Possui ao bimodal. Provoca depresso de rea cerebrais como: crtex cerebral, tlamo, crtex sensorial, os centros da tosse e respiratrio e estimulao do nervo vago e dos centros do vmito. A morfina um agonista exgeno dos receptores opiides, presentes em neurnios de algumas zonas do crebro, medula espinhal e nos sistemas neuronais do intestino. Existem 4 tipos de receptores opiides: o receptor (que recebe a denominao moderna de OP3), o receptor (OP1), o receptor (OP2) e mais recentemente, foi decoberto um novo receptor, designado primeiro como receptor rfo e, mais tarde, como receptor nociceptina (OP4): Efeitos colaterais: Dependncia fsica,sedao,miose,depresso respiratria,supresso da tosse, bradicardia ,rigidez muscular ,vasodilatao (acompanhada de calores na pele) ,reaes alrgicas( como prurido), viso turva, ansiedade, alucinaes, pesadelos e insnias,vmitos,diarria ,disfuno sexual sonolncia,depresso,reduo dos nveis de conscincia,edema,perda de apetite,hiperalgesia hipotenso, incapacidade de concentrao,broncoespasmo ,reteno urinria (principalmente quando a via de administrao IV ou IM) ,obstipao (com reduo do peristaltismo) Efeitos menos comuns: Reduo da funo renal ,prolongamento do parto,libertao de hormona prolactina com possvel desenvolvimento de ginecomastia (crescimento das mamas) nos homens e galactorreia (secreo de leite) nas Efeitos menos comuns: Reduo da funo renal ,prolongamento do parto,libertao de hormona prolactina com possvel desenvolvimento de ginecomastia (crescimento das mamas) nos homens e galactorreia (secreo de leite) nas mulheres. Cuidados de enfermagem: *Durante a terapia, monitore a funo renal, PA, eletrocardiogrfica e freqncia respiratria; *VO:os comprimidos no devem ser mastigados ou macerados;

*IV:administre lentamente para evitar reaes adversas: dilua 2-10mg em 5ml de gua destilada e infunda alm de 4 min; contnua : concentrao de 0,1 1mg/ml. *Atentar para sinais de euforia, alterao de comportamento, registrando tais alteraes e atentando para agressividade; *Atentar para alteraes gastrointestinais, de pele e sistmicas; *Indagar sobre o paciente ser portador de IAM e hipertenso arterial. FENTANIL (analgsico narctico)

Mecanismo de ao: Como a morfina possui ao bimodal, realiza depresso de reas cerebrais como:crtex cerebral, tlamo, crtex sensorial, os centros da tosse e respiratrio e estimulo da medula espinhal, nervo vago, os centros de vmito e o ncleo do terceiro par craniano. Indicaes: Consistem em sedao, analgesia principalmente em interveno cirrgica. Efeitos colaterais: Distrbios no SNC e perifrico freqentes: rigidez muscular, movimentos mioclnicos, vertigem. Distrbios cardiovasculares : hipotenso Distrbios no ritmo e dos batimentos cardacos freqentes: bradicardia Distrbio no sistema respiratrio: apnia, depresso respiratria. Infrequentes: laringospasmo

Distrbios no sistema gastrointestinal: Distrbios no sistema gastrintestinal Muito freqentes: nusea, vmito. Organismo como um todo - distrbios gerais Infreqentes: reaes alrgicas (tais como anafilaxia, broncospasmo, prurido, urticria). Adicionalmente s reaes adversas relatadas em estudos clnicos, a reao adversa a seguir tambm tem sido relatada durante o perodo pscomercializao e ocorre raramente: assistolia. Em raras circunstncias foi observada depresso respiratria rebote secundria, aps a cirurgia. Quando um neurolptico, tal como droperidol utilizado com Fentanil, os seguintes efeitos colaterais podem ser observados: febre e/ou tremor, agitao, episdios de alucinao ps-operatrios e sintomas extrapiramidais. Cuidados de enfermagem: *Atentar para sinais de alterao de comportamento: registrar escala de sedao de Ransay; *Registrar momento do incio da administrao da sedao e da suspenso do frmaco; *Atentar para alteraes gastrointestinais; *manter cliente em monitorizao de presso arterial, eletrocardiogrfica e frequncia respiratria; *Atentar para alteraes em pele e sistmicas; *Indagar sobre o cliente ser portador de IAM e depresso grave e miastenia grave. TRAMADOL (analgsico entorpecente) Indicao: Tramadol indicado para dor de intensidade moderada a grave, de carter agudo, subagudo e crnico. Mecanismo de ao:

O tramadol um analgsico opiide de ao central. um agonista puro noseletivo dos receptores opiides (mi, delta e kappa) com uma afinidade maior pelo receptor (mi). Outros mecanismos que contribuem para o efeito analgsico de tramadol so a inibio da recaptao neuronal de noradrenalina e o aumento da liberao de serotonina. O tramadol tem um efeito antitussgeno. Em contraste com a morfina, de uma maneira geral, doses analgsicas de tramadol no apresentam efeito depressor sobre sistema respiratrio. A motilidade gastrintestinal tambm no afetada. Os efeitos no sistema cardiovascular tendem a ser leves. Foi relatado que a potncia de tramadol 1/10 a 1/6 da potncia da morfina. Efeitos colaterais: Coceira; priso de ventre; diarria; fraqueza; m digesto; secura na boca; sonolncia; suores; tontura ou vertigem; vmito; queda da presso arterial; estimulao do sistema nervoso central. Cuidados de enfermagem: *Durante a terapia monitore frequentemente a funo intestinal; *Exames laboratoriais: o medicamento pode causar aumento da creatinina srica, elevao das enzimas hepticas e diminuio de hemoglobina e proteinria; *Superdosagem e Toxidade: a superdosagem pode causar depresso respiratria e convulses; *VO: a medicao pode ser administrada sem alimentos. BENZODIAZEPNICOS As benzodiazepinas so um grupo de frmacos ansiolticos utilizados como

sedativos, hipnticos, relaxantes musculares, para amnsia antergrada e atividade anticonvulsionante. A capacidade de causar depresso no SNC deste grupo de frmacos limitada, todavia, em doses altas podem levar ao coma. No possuem capacidade de induzir anestesia, caso utilizados isoladamente.

MIDAZOLAN (hipntico) Indicaes: Sedao, induo de amnsia, convulses Mecanismo de ao: Age sobre o SNC, potencializando o efeito inibitrio do cido gama-aminobutlico sobre a transmisso neuronal. Efeitos colaterais: sonolncia, embotamento emocional, reduo da ateno, confuso mental, fadiga, cefalia, tontura, fraqueza muscular, ataxia, diplopia, distrbios gastrintestinais, alterao da libido, reaes cutneas, amnsia, inquietao, agitao, irritabilidade, agressividade, delrios, acessos de raiva, pesadelos, alucinaes, psicose,

comportamento inadequado. Cuidados de enfermagem: *Atentar para alterao do nvel de conscincia; *Aplicar escala de sedao de Ramsay e atentar para sinais de agitao psicomotora; *Manter cliente em monitorao de presso de PA, eletrocardigrfica e frequncia respiratria; *Trocar dripping de 24/24 hs aps sua instalao;Registrar incio e retirada da droga; *Indagar sobre o cliente ser portador de miastenia e insuficincia renal ou heptica;

*Realizar auxlio durante deambulao para prevenir quedas; *IV: uso exclusivo hospitalar; a medicao deve ser administrada somente sob superviso mdica e mediante emprego de medidas de apoio, nos casos de insuficincia cardiorrespiratria. MEDICAMENTOS VASOATIVOS Drogas vasoativas so aquelas que atuam sobre o corao e os vasos.

AMIODARONA (antiarrtmico) Indicao: Arritmias supraventriculares; Arritmias ventriculares; Preveno de morte sbita; Fibrilao atrial. Mecanismo de ao: Bloqueia os canais de potssio nos micitos condutores do corao. Bloqueia em menor grau os canais de sdio inativos. Relaxa o msculo liso, aumentando o dbito coronrio por vasodilatao. bloqueador alfa-adrenrgico fraco. Efeitos colaterais:

Dose-dependente; Hipotenso arterial, falncia ventricular; Taquicardia; BAV de II e III grau; Torsade de pointes; Alteraes laboratoriais de T3.T4 e TSH; Relacionadas ao hipertireoidismo: distrbio na autorregulao do metabolismo de iodo pela tireide; leso inflamatria na tireide; Relacionadas ao hipotireoidismo: perda ponderal inexplicada; Fraqueza muscular,tremores,bcio, inibio da biossitese e liberao de hormnios tireoideanos pelo iodo; Fadiga, indisposio, intolerncia ao frio, pele seca e queda de cabelo; Dispnia, tosse e febre; Insuficincia respiratria; Achados radiolgicos: derrame pleural infiltrados alveolares e intersticiais difusos; Pneumonite; Nuseas, obstipao, anorexia, hepatomegalia e hepatite; Cefalia, insnia e pesadelos; Ataxia, miopatia; Exacerbao dos tremores em pacientes com doena de Parkinson; Neuropatia perifrica;

Microdepsitos corneanos, fotofobia, viso borrada; Prurido, eritema torcico; Fotossnesibilidade cutnea; Colorao cinza-azulada predominantemente em reas expostas ao sol (regio paranasal e infaocular); Flebite. Cuidados de Enfermagem: *No incio da terapia ou durante o ajuste da dose, monitore: PA, FC e RC, diante de qualquer alterao, comunique o mdico; *Durante a terapia monitore: funo pulmonar, funes tireoideanas e heptica. *VO: medicao deve ser administrada durante as refeies para diminuir a intolerncia gastrointestinal (GI); *IV:durante a infuso, monitore a Funo cardaca; *No administrar a medicao em casos de bradicardia, bloqueio atrioventricular, bloqueio sinoatrial; *Observar crnea e conjuntiva ocular; *Registrar caractersticas da funo intestinal; *Incentivar aceitao da dieta; *Registrar aspecto da colarao da pele, atentar para cefalia e artralgia; *Evitar exposio da medicao a luz solar.

DOBUTAMINA

(cardiotnico

no-

digitlico) Indicao: Choques de origem cardiognico ou em ocasies em que o comprometimento cardiognico se fizer presente; Insuficincia cardaca congestiva; Baixo dbito cardaco; Tratamento em curto prazo da insuficincia cardaca descompensada, aps cirurgia cardaca, insuficincia cardaca congestiva e infarto agudo do miocrdio; Mecanismos de ao: uma catecolamina sinttica com efeito beta-1 predominante e fraco efeito beta-2. Suas aes resumem-se em possuir inotropismo positivo, porm com menor efeito arrtmognico devido a no estimulao de noradrenalina no miocrdio. Aumenta a fora de contrao cardaca, aumenta dbito e ndice cardaco. Aumenta o dbito urinrio pela melhora hemodinmica, pode diminuir a resistncia vascular pulmonar e sistmica. Efeitos colaterais: Dependem da sensibilidade dos receptores droga e em geral so: arritmia cardaca, tremor, hipocalemia, hipertenso arterial em nveis indesejveis, isquemia miocrdica, cefalia, nusea, hipotermia, aumento da freqncia cardaca, inflamao e flebite.

Raramente o paciente apresenta edema agudo de pulmo (EAP). Cuidados de enfermagem: *Durante a terapia, monitore: PA,ECG,fluxo urinrio, dbito cardaco, PVC, presso sangunea pulmonar e presso dos capilares pulmonares; *VO: medicao deve ser administrada aps as refeies; *IV ou SC:durante a administrao da droga, deve-se evitar o seu extravasamento, diante dessa ocorrncia, uma necrose poder ser prevenida pela imediata infiltrao de 10-15ml de cloreto de sdio 0,9% contendo 5-10mg de fentolamina; *IM ou SC:de acordo com as circunstncias clnicas, o sulfato de efedrina poder ser administrado por essas vias.

DOLANTINA (pr anestsico) Indicaes: Dolantina est indicada nos estados de dor e espasmos de vrias etiologias, tais como: infarto agudo do miocrdio, glaucoma agudo, ps-operatrios, dor conseqente a neoplasia maligna, espasmos da musculatura lisa do trato gastrintestinal, biliar, urogenital e vascular, rigidez e espasmos do orifcio interno do colo uterino durante trabalho de parto e tetania uterina. Dolantina pode ser empregada ainda como pr-anestsico ou como terapia de apoio ao procedimento anestsico. Efeitos colaterais

Aps administrao IV podem ocorrer efeitos vagotrpicos: bradicardia, hipotenso, broncoespasmo, miose, soluo, nusea e mais raramente vmito. Estes

normalmente regridem c/ a administrao de pequenas doses de atropina. Pode ocorrer tambm taquicardia especialmente aps o uso endovenoso. Aps aplicao por via endovenosa, podem ocorrer dor e eritema no local da aplicao. Como reaes adversas em nvel perifrico podem ocorrer alteraes da mico e obstipao intestinal.Podem ocorrer sedao, euforia, depresso respiratria, confuso mental e tonturas. Podem ocorrer convulses, especialmente em pacientes recebendo altas doses de Dolantina e em casos de alteraes preexistentes da funo renal e de aumento da suscetibilidade a convulses. A utilizao de Dolantina durante a gestao pode afetar o recm-nascido, sendo que pode haver depresso respiratria do mesmo aps o parto. Por esta razo, o recm-nascido deve ficar em observao, por no mnimo 6 horas, aps o nascimento. Se houver depresso respiratria poder ser administrado antagonista opiceo (p. ex.: naloxona). Em casos raros podem ocorrer reaes de hipersensibilidade e at choque anafiltico aps a administrao de Dolantina. Mecanismo de ao: Dolantina (cloridrato de petidina) deve ser usada com cuidado quando em associao com outros analgsicos potentes, medicamentos que diminuem o limiar de convulses, inibidores da MAO, derivados fenotiaznicos e lcool. O uso concomitante com inibidores da MAO pode causar sintomas de choque, depresso respiratria e coma. Dolantina (cloridrato de petidina) quando utilizada com buprenorfina e pentazocina e seus derivados pode ter seu efeito

atenuado. Medicamentos depressores do SNC como os barbitricos e outros hipnticos podem potencializar a sedao e a depresso respiratria causada pela Dolantina (cloridrato de petidina). Cuidados de enfermagem: *Observar melhora quadros algicos e comunicar equipe mdica;

*Informar que tabagismo e lcool podem aumentar concentrao da droga durante tratamento; *Produto no pode ser tomado por mais de 10 dia; *Orientar no ingerir produto depois das refeies com alto teor de gordura; *Informar paciente durante aplicao IV, pode ter taquicardia. DOPAMINA (cardiotnico no-digitlico) Indicao: Choque sptico, cardiognico e baixo fluxo renal; disfuno miocrdica e baixo fluxo. Aps PCR: indicao para ocasionar hipertenso transitria, melhorando a perfuso cerebral. Mecanismo de ao: Precussor imediato da sntese endgena de noradrenalina,ativando ainda os receptores beta-1 estimulando a liberao de noradrenalina no miocrdio. Possui ao de dose dependente ou seja sua ao no indivduo depende da dosagem que ele ir receber do frmaco, sendo responsvel pela estimulao de receptores alfa, beta e dopa-adrenrgico, promovendo significante liberao endgena de

noradrenalina. Efeitos colaterais: Dependem da sensibilidade dos receptores droga; Arritmia cardaca (taquicardia ventricular e supraventricular); Elevao da PA em nveis indesejveis; Poliria com conseqente desequilbrio hidroeletroltico; Aumento da presso capilar pulmonar por venoconstrio; Nuseas e vomito quando em doses elevadas;

Acentuao hipoxemia; Leses necrticas na pele; Bradicardia, palpitaes, precordialgia, dispnia, cefalia; Vasoconstrio perifrica, intumescncia ou formigamento dos ps e mos, frio e dor nas mos e ps. Cuidados de enfermagem: *A medicao deve ser administrada exatamente conforme recomendado; *Durante a terapia monitore: PA,ECG,PVC,dbito e freqncia cardaca, balano hdrico, cor e temperatura das extremidades e diante de um aumento desproporcional da PA diastlica, reduza o fluxo da infuso e acione o enfermeiro e ou mdico; *IV: dilua em soro fisiolgico 0,9% ou glicosado 5%, infunda em uma veia de grosso calibre; *No administrar juntamente com solues alcalinas (bicarbonato de sdio); *Soluo deve ser trocada a cada 2hs; *Atentar para cefalia, tonteira, nuseas, tremores e ansiedade; *Trocar dripping de 24/24 hs aps sua instalao;

NORADRENALINA Indicao: Choque distributivo(sptico), choque cardiognico, IAM,insuficincia coronariana e aumento da perfuso renal (baixas doses). Mecanismo de ao: Possui efeito predominante de estmulo alfa-adrenrgico, aumentando o dbito cardaco e a contratilidade miocrdica. Possui efeito vasoconstritor, por isso aumenta o retorno venoso. No sistema cardiovascular esto relacionadas ao aumento do influxo celular de clcio e mantem a presso sangunea em nveis normais. Efeitos colaterais: Necrose no lugar da aplicao pela constrio geral e prolongada. Prejuzo na perfuso dos rgos, diminuio do volume urinrio, ansiedade e dispnia. Cuidados de enfermagem: *Observar e registrar freqncia cardaca, PA; *Registrar traado eletrocardigrfico no momento da administrao do frmaco; *Observar sinais de palidez cutneo-mucosa, tremores musculares e nusea; *Indagar sobre o cliente ser portador de glaucoma, angina pectos e aterosclerose;

*Registrar glicemia capilar e dosagens de hormnios tireoidianos; *Administrar medicao o mais proximal possvel da insero venosa *No administrar dripping em veia perifrica.