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Valoracin inicial.
Obtener informacin (paciente o acompaante). Determinar las causas especificas del trauma. Valorar: Prdida de conocimiento. Trastornos de conciencia. Nauseas y vomito. Cefalea y episodios convulsivos posteriores.
Identificar factores predisponentes. Uso de frmacos depresores del SNC. Trastornos convulsivos previos. Alteraciones de la marcha. Problemas familiares (intento suicida). Maltrato infantil.
Estabilizacin y reanimacin.
Signos vitales. Permeabilidad de la va area. Nivel de conciencia. Correcta oxigenacin y ventilacin. Respuesta neurolgica.
Si el paciente no requiere reanimacin se contina con la valoracin fsica, si por el contrario requiere estabilizacin, la valoracin fsica se realiza despus de esta.
Valoracin Fsica.
Se centra en la bsqueda de lesiones a nivel neurolgico en otras estructuras. Trauma espinal (Cuello posicin neutra) Torcico. Abdominal. Extremidades.
Examen neurolgico.
Se recomienda realizar despus de las maniobras de reanimacin y no con los sntomas de hipoxia e hipovolemia. Se debe realizar de forma rpida pero completa. La primera valoracin se toma como el punto de referencia para establecer si se presenta deterioro o mejora de los sntomas neurolgicos. Se valorar la escala de Glasgow.
Buscar otros indicadores de dficit neurolgico. Respuesta pupilar. Reflejo corneal, oculocefalogiros. Patrn ventilatorio (Integridad del tallo). Reflejos superficiales y profundos.
Reflejo corneal.
Oculocefalogiros.
Clonus
Valoracin psicosocial
http://www.psiquiatriabiologica.org.co/avances/vol6/articulos/7%20depresion.pdf
Uno de los factores principales es que, secundario a un TCE se pueden presentar enfermedades mentales, por tanto es de vital importancia esta valoracin.
Se debe evaluar la calidad de la red de apoyo del paciente ya que la mayora de pacientes con TCE tienden a presentar sintomatologa de tipo depresiva.
http://www.psiquiatriabiologica.org.co/avances/vol6/articulos/7%20depresion.pdf
Debido a que una de las principales consecuencias del TCE es la depresin, esta tiene una clasificacin de los elementos que pueden ayudar a que se origine, en la valoracin psicosocial se deben intervenir estos elementos con el paciente y su familia a fin de prevenir esta patognesis
http://www.psiquiatriabiologica.org.co/avances/vol6/articulos/7%20depresion.pdf
Pruebas cognitivas.
Torres de Hani
leve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala; moderado entre 9 y 12 y severo para quienes tengan una clasificacin en la escala de Glasgow de 8 o menor.
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=s0370-41062003000100003&script=sci_arttext
Imgenes Diagnosticas.
Radiografa (Rx) de crneo. Las radiografas de crneo slo son tiles en el 3% de los casos de TCE. En los pacientes conscientes o con trauma leve, slo se recomienda tomar Rx de crneo si hay evidencia de fractura deprimida o fstula de lquido cefalorraqudeo.
http://www.aibarra.org/Guias/2-18.htm
Electroencefalograma EEG.
Detecta la actividad elctrica anmala que demuestre la presencia de lesin neuronal por isquemia o hemorragia. Puede utilizarse el EEG para establecer muerte cerebral conjuntamente con otras pruebas y puede practicarse seriada para valorar aparicin de ondas patolgicas.
Para determinar la disminucin de flujo sanguneo cerebral y las zonas con riesgo de perfusin tisular isqumica.
Potenciales evocados.
Evala la integridad de las vas y conexiones anatmicas cerebrales, la medicin de la respuesta cerebral a la estimulacin auditiva, visual y/o somatosensorial ayuda a predecir el pronstico neurolgico.
Angiografa cerebral.
Revela la presencia de un hematoma y el estado de los vasos sanguneos tras su rotura o compresin.
Espectroscopia infrarroja.
Evala de forma continuada y no invasiva la saturacin de oxgeno cerebral.
Bibliografa
Ginarte Arias Y, Consecuencias neuropsicolgicas de los traumatismos craneoenceflicos, Rev. Cubana de Med, 2002, 41 (4), documento electrnico disponible en la URL: http://bvs.sld.cu/revistas/med/vol41_4_02/med08202.htm , [Consultado el 28/09/2011] Pea Quiones G, Jimnez Hakim E, Traumatismos craneoenceflicos, Fundacin Santa F de Bogot, Documento electrnico disponible en la URL: http://www.aibarra.org/Guias/2-18.htm [consultado el: 28/09/2011] Swearingen Pamela, Ross Dennis, Manual de enfermera mdico quirrgica, Elsevier Mosby. Bausela E, Test y evaluacin neuropsicolgica, Revista chilena de Neuropsicologa, Documento electrnico disponible en la URL: http://www.neurociencia.cl/docs/articulos/sub/32.pdf [Consultado el 28/09/2011] Tellez Vargas J, Depresin y trauma craneoenceflico, Avances en psiquiatra biolgica, Vol. 6, 2005 Documento Electrnico disponible en la URL: http://www.psiquiatriabiologica.org.co/avances/vol6/articulos/7%20depr esion.pdf [consultado el 29/09/2011]