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Valoracin del TCE.

Valoracin inicial. Estabilizacin y reanimacin. Reevaluacin. Diagnstico y medidas definitivas.

Valoracin inicial.
Obtener informacin (paciente o acompaante). Determinar las causas especificas del trauma. Valorar: Prdida de conocimiento. Trastornos de conciencia. Nauseas y vomito. Cefalea y episodios convulsivos posteriores.

Identificar factores predisponentes. Uso de frmacos depresores del SNC. Trastornos convulsivos previos. Alteraciones de la marcha. Problemas familiares (intento suicida). Maltrato infantil.

Estabilizacin y reanimacin.
Signos vitales. Permeabilidad de la va area. Nivel de conciencia. Correcta oxigenacin y ventilacin. Respuesta neurolgica.

Si el paciente no requiere reanimacin se contina con la valoracin fsica, si por el contrario requiere estabilizacin, la valoracin fsica se realiza despus de esta.

Valoracin Fsica.
Se centra en la bsqueda de lesiones a nivel neurolgico en otras estructuras. Trauma espinal (Cuello posicin neutra) Torcico. Abdominal. Extremidades.

Examen neurolgico.
Se recomienda realizar despus de las maniobras de reanimacin y no con los sntomas de hipoxia e hipovolemia. Se debe realizar de forma rpida pero completa. La primera valoracin se toma como el punto de referencia para establecer si se presenta deterioro o mejora de los sntomas neurolgicos. Se valorar la escala de Glasgow.

Buscar otros indicadores de dficit neurolgico. Respuesta pupilar. Reflejo corneal, oculocefalogiros. Patrn ventilatorio (Integridad del tallo). Reflejos superficiales y profundos.

Reflejo corneal.

Reflejos: Tricipital. Rotuliano. Aquiliano.

Oculocefalogiros.

Clonus

Aumento de la presin intracraneal PIC.


Indicadores precoces. Alteracin del estado de conciencia, irritabilidad, inquietud, confusin hasta el letargo; cefaleas; disfuncin pupilar, lentitud de los reflejos; diplopa o visin borrosa; cambios o dficit sensomotores, debilidad; nuseas.
Indicadores tardos Deterioro continuo del estado de conciencia, aparicin de estupor y coma; vmitos en proyectil; hemipleja; asimetra pupilar, dilatacin y ausencia de reaccin al estmulo luminoso; edema papilar y alteracin de los reflejos del tronco cerebral.

Medicin de la presin intracraneal.

Valoracin psicosocial

http://www.psiquiatriabiologica.org.co/avances/vol6/articulos/7%20depresion.pdf

Uno de los factores principales es que, secundario a un TCE se pueden presentar enfermedades mentales, por tanto es de vital importancia esta valoracin.

Se debe evaluar la calidad de la red de apoyo del paciente ya que la mayora de pacientes con TCE tienden a presentar sintomatologa de tipo depresiva.

http://www.psiquiatriabiologica.org.co/avances/vol6/articulos/7%20depresion.pdf

Debido a que una de las principales consecuencias del TCE es la depresin, esta tiene una clasificacin de los elementos que pueden ayudar a que se origine, en la valoracin psicosocial se deben intervenir estos elementos con el paciente y su familia a fin de prevenir esta patognesis
http://www.psiquiatriabiologica.org.co/avances/vol6/articulos/7%20depresion.pdf

Pruebas cognitivas.
Torres de Hani

Test de clasificacin de tarjetas de Wisconsin.

leve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala; moderado entre 9 y 12 y severo para quienes tengan una clasificacin en la escala de Glasgow de 8 o menor.
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=s0370-41062003000100003&script=sci_arttext

Imgenes Diagnosticas.
Radiografa (Rx) de crneo. Las radiografas de crneo slo son tiles en el 3% de los casos de TCE. En los pacientes conscientes o con trauma leve, slo se recomienda tomar Rx de crneo si hay evidencia de fractura deprimida o fstula de lquido cefalorraqudeo.

Tomografa Axial computarizada. TAC.


Indicaciones: Alteracin de la conciencia, Signos de focalizacin Cefalea persistente Vmito marcado Convulsin postraumtica Sospecha de fractura de base de crneo. GCS 14/15 que cursen con prdida de conocimiento aunque haya sido transitoria o que tengan amnesia

Clasificacin de la lesin cerebral segn escanografa.

http://www.aibarra.org/Guias/2-18.htm

Resonancia Nuclear Magnetica. RMN.


Ms sensible para detectar Lesiones del tronco cerebral Contusiones corticales no hemorrgicas y Lesin axonal difusa, que no se ven claras en la TAC.

Electroencefalograma EEG.
Detecta la actividad elctrica anmala que demuestre la presencia de lesin neuronal por isquemia o hemorragia. Puede utilizarse el EEG para establecer muerte cerebral conjuntamente con otras pruebas y puede practicarse seriada para valorar aparicin de ondas patolgicas.

Flujo sanguneo cerebral.


Determina las zonas focales de flujo sanguneo disminuido o con espasmo, posiblemente reflejando la presencia de zonas isqumicas, a travs de la medicin no agresiva de la velocidad del flujo cerebral.

Tomografa por emisin de positrones.

Se utiliza para evaluar el metabolismo tisular de la glucosa y el oxgeno en el cerebro.

Tomografa por emisin de fotn nico.

Para determinar la disminucin de flujo sanguneo cerebral y las zonas con riesgo de perfusin tisular isqumica.

Potenciales evocados.

Evala la integridad de las vas y conexiones anatmicas cerebrales, la medicin de la respuesta cerebral a la estimulacin auditiva, visual y/o somatosensorial ayuda a predecir el pronstico neurolgico.

Angiografa cerebral.
Revela la presencia de un hematoma y el estado de los vasos sanguneos tras su rotura o compresin.

Espectroscopia infrarroja.
Evala de forma continuada y no invasiva la saturacin de oxgeno cerebral.

Bibliografa
Ginarte Arias Y, Consecuencias neuropsicolgicas de los traumatismos craneoenceflicos, Rev. Cubana de Med, 2002, 41 (4), documento electrnico disponible en la URL: http://bvs.sld.cu/revistas/med/vol41_4_02/med08202.htm , [Consultado el 28/09/2011] Pea Quiones G, Jimnez Hakim E, Traumatismos craneoenceflicos, Fundacin Santa F de Bogot, Documento electrnico disponible en la URL: http://www.aibarra.org/Guias/2-18.htm [consultado el: 28/09/2011] Swearingen Pamela, Ross Dennis, Manual de enfermera mdico quirrgica, Elsevier Mosby. Bausela E, Test y evaluacin neuropsicolgica, Revista chilena de Neuropsicologa, Documento electrnico disponible en la URL: http://www.neurociencia.cl/docs/articulos/sub/32.pdf [Consultado el 28/09/2011] Tellez Vargas J, Depresin y trauma craneoenceflico, Avances en psiquiatra biolgica, Vol. 6, 2005 Documento Electrnico disponible en la URL: http://www.psiquiatriabiologica.org.co/avances/vol6/articulos/7%20depr esion.pdf [consultado el 29/09/2011]

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