Fotografía

FORMATO DE INSCRIPCIÓN AL SERVICIO SOCIAL
Nicolás Romero, Estado de México, a 19 de Junio de 200 8

DATOS DEL ALUMNO
Nombre
Apellidos Nombre (s) Matricula

Domicilio:
Calle No. Colonia Municipio

Teléfono

No. del IMSS

Carrera

Generación

No. de Registro

DATOS DE LA INSTITUCIÓN EN DONDE SE EFECTUARÁ EL SERVICIO
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN Universidad Tecnológica Fidel Velázquez NOMBRE Y CARGO DEL RESPONSABLE DEL PROYECTO Nombre del Director y cargo NOMBRE DEL PROGRAMA Educación, Arte, Cultura y Deporte PERÍODO DE REALIZACIÓN Del 01 de Julio de 2008 al Período de realización ( mínimo 480 horas en 6 meses )

02

de

Enero

de

2009

SECCIÓN PARA USO DEL DEPARTAMENTO DE PRÁCTICAS Y ESTADÍAS
REQUISITOS PARA LA INSCRIPCIÓN DE SERVICIO SOCIAL Solicitud de servicio social (original y copia) Comprobante de inscripción al cuatrimestre respectivo Copia fotostática del acta de nacimiento Una fotografía tamaño Infantil
Durante el Servicio Social se deberán entregar informes mensuales dentro de los 5 primeros días hábiles de cada bimestre.
Firma de recibido Fecha

Copia del Carnet del Seguro Social Carta de presentación para la Secretaría de Educación Programa de actividades

1º BIMESTRE

2º BIMESTRE

3º BIMESTRE

REQUISITOS PARA LA LIBERACIÓN DEL SERVICIO SOCIAL (Entregar a más tardar 10 días después de la fecha de terminación de estadía) Informe Global Carta de Terminación de Estadía Comprobante de pago de la Constancia de Liberación (Pagar en caja, edificio de Rectoría) Carta de Terminación (Solicitarla en su División Académica) Carta Compromiso de Estadía (debidamente firmada y sellada por la empresa)

____________________________________
FIRMA DEL PRESTADOR

___________________________________
FIRMA DEL JEFE DEL DEPARTAMENTO DE PRÁCTICAS Y ESTADÍAS

F-SV-04-02/03

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