FORMACIN DE LA SANGRE Elementos formes.

Mdula sea: rgano formador de las clulas sanguneas, posee un peso aproximado de 1,5 kg. Se situa en el esternn, costillas, vrtebras y huesos ilacos. Sistema retculo endotelial: comprende las clulas endoteliales y reticulares del bazo, los ganglios linfticos, las clulas del hgado. Volumen Sanguneo. Hombre adulto normal (75 kg): Mujer adulta normal (55 kg): Hematopoyesis. Mecanismo fisiolgico responsable de la formacin, desarrollo y maduracin de los distintos tipos de clulas sanguneas. Eritropoyesis: Formacin de eritrocitos o hemates. Trombopoyesis Formacin de trombocitos o plaquetas. Glbulos Blancos: Granulopoyesis: Linfopoyesis: Monopoyesis: Periodos de la Hematopoyesis. Periodo embrionario: formacin de clulas sanguneas redondas localizadas en el saco vitelino. Se extiende desde la 7 u 8 semana de vida hasta el 4to mes de gestacin. Periodo hepato-esplnico: las clulas sanguneas son formadas en el bazo y en el hgado. Se extiende desde el 4 al 6 mes de gestacin. Periodo medular: las clulas sanguneas son formadas ntegramente en la mdula sea. Se extiende desde el 6 mes de gestacin y perdura en la vida adulta. Formacin de neutrfilos, eosinfilos y basfilos. Formacin de linfocitos. Formacin de monocitos. 5 litros. 3,4 litros.

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ERITROPOYESIS Mecanismo fisiolgico responsable de la formacin de los eritrocitos, se desarrolla ntegramente en la mdula sea. Eritrocito: elemento ms maduro de la eritropoyesis, de color rosado y de forma rendondeada u oval.

Eritroblasto Policromtico: celula de menor tamao, posee un ncleo redondo y central. En el citoplasma se inicia la sntesis de la hemoglobina y se va perdiendo la coloracin basfila para tornarse acidfilo. Es la ltima clula eritroblstica con capacidad mittica. Eritroblasto Ortocromtico: clula de tamao pequeo con ncleo picntico y cromatina condensada. Con citoplasma acidfilo con alto contenido de hemoglobina. El ncleo una vez maduro es expulsado de la clula. Reticulocito: clula sin ncleo, su tamao es algo superior al eritrocito maduro. El citoplasma posee restos de RNS, permanece unos das en la M.O. pasando luego a la sangre perifrica para convertirse en un eritrocito maduro. Eritrocito: clula ms madura de la eritropoyesis, son elementos anucleados de color rosado debido a su alto contenido de Hb. Su funcin principal es la captacin y transporte de oxgeno. HEMOGLOBINA Heteroprotena de la sangre, de un peso molecular de 64.000 daltons, posee un color rojo caracterstico. La hemoglobina transporta el oxgeno de los pulmones a los tejidos. La Hb se sintetiza en el citoplasma de los eritroblastos, en la mdula sea. Cuando la Hb est unida al oxgeno, se denomina hemoglobina oxigenada y posee un color rojo intenso (sangre arterial).

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Cuando la hemoglobina pierde el oxgeno, se llama hemoglobina reducida y posee un color rojo oscuro (sangre venosa). Estructura de la Hemoglobina. Formada por 4 cadenas polipeptdicas llamadas globinas y 4 grupos hemo, en cuya estructura interna se halla un tomo de hierro, capaz de unirse al oxgeno de forma reversible. Globina. Constituye la mayor parte de la Hb. Se sintetiza en el ribosoma citoplasmtico de los eritroblastos. Existen 4 tipos de cadenas polipeptdicas: alfa, beta, gamma, delta. Hemo. La Hb se halla formada por 4 grupos hemo. Se sintetiza en las mitocondrias de los eritroblastos. Anillo tetrapirrlico unido a una molcula de hierro ferroso.

HEMOGLOBINA DEL ADULTO. Hb A 2 cadenas alfa 2 cadenas beta 95 98%

Hb A2

2 cadenas alfa 2 cadenas delta

1,5 3,0 %

Hb F

2 cadenas alfa 2 cadenas gamma 01%

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REGULACIN DE LA PRODUCCIN DE GLBULOS ROJOS Presin parcial de O2. El principal factor que regula la sntesis y liberacin de los eritrocitos a la sangre perifrica es el grado de oxigenacin de los tejidos, aumentando o disminuyendo la actividad eritropoytica Condiciones de baja presin de O2: Se produce un estmulo de la eritropoyesis. Reduccin de la presin parcial de O2 ambiental (elevada altitud). Disminucin de la capacidad de transporte de O2 en la sangre (anemias). Disminucin del pasaje de O2 a travs de los alveolos pulmonares (enfermedad pulmonar obstructiva.

Condiciones de elevada presin de O2: Se deprime la actividad eritropoytica. Exposicin a elevada presin de oxgeno. Transfusiones de sangre en exceso.

Eritropoyetina. Hormona glicoproteica de 165 aminocidos, con un peso molecular de 33.000 daltons. Es sintetizada 90% en los riones y 10% en el hgado. Estimula la eritropoyesis dependiendo de la presin parcial de O2. Funciones. Aumenta la proliferacin y diferenciacin celular de los progenitores eritrocticos. Estimula la sntesis de hemoglobina. Aumenta el nmero de reticulocitos en sangre perifrica.

Mecanismo de accin. Cuando disminuye la presin parcial de O2 en los tejidos, se estimula la sntesis de eritropoyetina y aumenta la eritropoyesis. Cuando aumenta la presin parcial de O2 en los tejidos, se frena la sntesis de eritropoyetina y disminuye la eritropoyesis.

Metabolismo de los eritrocitos. La vida media de los eritrocitos es de 120 das. Los eritrocitos viejos son destruidos en el bazo por medio de los macrfagos. En el bazo, se desdoblan en sus partes estructurales.

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Metabolismo de la Globina. Los aminocidos liberados, son reutilizados para la formacin de nuevas cadenas polipeptdicas. Metabolismo del Hemo. El hierro es liberado, una parte es almacenada en depsitos (ferritina hemosiderina) y otra parte es utilizada para la formacin de Hb. El anillo tetrapirrlico es transformado en bilirrubina y eliminado por las heces como estercobilina y por la orina como urobilingeno.

Hematocrito (Hto). Representa la proporcin de elementos figurados en 100 ml de sangre. Rangos de referencia. Hematocrito. Mujeres: Hombres: Eritrocitos. Mujeres: Hombres: Hemoglobina. Mujeres: Hombres: 12,0 14,0 gr/dl 13,5 16,5 gr/dl (13,0 gr/dl). (15,0 gr/dl) 4.200.000 5.200.000 /mm3. 4.600.000 5.900.000 /mm3. 37 47% 41 51% (42%) (46%)

Indices Eritrocitarios Volumen Corpuscular Medio (VCM) Hemoglobina Corpuscular Media (HCM) Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media (HbCM)

Frmla Hto x 10/N de GR Hb x 10 /N de GR (Hb/Hto) x 100

Rangos de Referencia 80-96 u3 27 32 pg

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ANEMIA Es el estado en el cual el organismo tiene un dficit de la concentracin de Hb por debajo del lmite inferior del rango de referencia, segn la edad, el sexo y la altura con respecto al nivel del mar. Causas. Produccin deficiente de eritrocitos. Prdida de sangre. Destruccin acelerada de eritrocitos.

Signos y sntomas. Fatiga. Dificultad para respirar. Mareos. Taquicardia. Cefalea.

Clasificacin de la anemia. Clasificacin Patognica: Cuando las anemias son clasificadas segn el mecanismo fisiopatolgico implicado. 1. Anemia Arregenerativa. Alteracin en el estmulo eritropoytico: lesin renal. Alteracin de la eritropoyesis, alteracin de la M.O.: deficiencia de nutrientes como hierro, vitamina B12. 2. Anemia Renerativa. Anemia aguda por hemorragia. Anemia hemoltica por defecto intra o extra corpuscular de los eritrocitos. Clasificacin Morfolgica: Cuando las anemias son clasificadas segn la morfologa de los eritrocitos, teniendo en cuenta los ndices eritrociarios. Anemia Normoctica Normocrmica Microctica Hipocrmica Macroctica Normocrmica Indices Eritrocitarios VCM normal CHbCM normal VCM bajo CHbCM bajo VMC alto CHbCM normal Ejemplo Prdida de sangre Anemia ferropnica Anemia megaloblstica

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VELOCIDAD DE SEDIMENTACIN GLOBULAR (VSG) ERITROSEDIMENTACIN Si se deja reposar verticalmente un tubo de sangre con anticoagulante se observa que despus de algn tiempo, los eritrocitos sedimentan en el fondo, formndose 2 fases que corresponden al plasma en la parte superior y a las clulas sanguneas en la parte inferior. La eritrosedimentacin depende de varios factores: Tamao de los eritrocitos. Diferencia de densidad entre los eritrocitos y el plasma. Viscosidad del plasma. Temperatura.

Etapas de la eritrosedimentacin. 1. Aglutinacin de los eritrocitos con formacin de agregados en forma de pilas de monedas. 2. Sedimentacin de los agregados a velocidad constante. 3. Acumulacin de los eritrocitos en el fondo del recipiente. Potencial Z. Es la energa generada por la repulsin que se produce entre los eritrocitos, debido a que los mismos presentan cargas elctricas negativas en su superficie. Algunas protenas plasmticas (fibringeno y globulina) facilitan la aglutinacin eritrocitaria, debido a que disminuyen el potencial Z, por lo tanto tienden a acelerar la VSG. Otras protenas (albmina), tienden a aumentar el potencial Z, disminuyendo la velocidad de aglutinacin celular. Rangos de Referencia. Nios y jvenes: hasta 15 mm/h Hombres: hasta 10 mm/h. Mujeres: hasta 20 mm/h Importancia Clnica. Reactante de fase aguda. Prueba sencilla y econmica. Prueba inespecfica.

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Alteracin de la VSG. Aumento Fisiolgico: Crecimiento, embarazo, envejecimiento. Aumento Patolgico: Anemias, infecciones agudas, inflamaciones, infarto de miocardio, neoplasias. GRUPO SANGUNEO Antgeno: Es toda sustancia extraa capaz de provocar una respuesta inmunolgica medida por anticuerpos. Tambin es denominda aglutingeno. Es una sustancia proteica que se desarrolla nicamente en respuesta a un estmulo antignico. Tambin es denominado aglutinina.

Anticuerpo:

Los grupos sanguneos se definen por la presencia de determinados antgenos eritrocitarios, plaquetarios, leucocitarios y sricos. Los antgenos son el producto de la actividad gentica y se transmiten hereditariamente segn las leyes mendelianas. Importancia. Contribuye a precisar el origen y la migracin de las razas humanas. Medicina forense. Investigacin de la paternidad. Por las propiedades sensibilizantes de los antgenos y la capacidad de reaccionar con sus correspondientes anticuerpos. Por las propiedades sensibilizantes de los antgenos y la capacidad de reaccionar con sus correspondientes anticuerpos. Sistemas Antignicos Antgenos eritrocitarios Antgenos leucocitarios Caractersticas Son los antgenos presentes en la superficie de los eritrocitos, se conocen mas de 400. Ej.: ABO y Rh. Son los antgenos presentes en la superficie de los leucocitos, tienen importancia en los transplantes de rganos. Ej.: HLA. Son los antgenos presentes en la superficie de las plaquetas. Ej.: son responsables en la patogenia de la prpura postransfusional.

Antgenos plaquetarios.

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Antgeno eritrocitario. Sistema ABO Sistema Rh Sistema Kell Sistema Kidd Sistema Duffy Sistema MNS Sistema P Sistema Lewis Sistema Ii Sistema Lutheran

Existen 2 tipos de antgenos A y B que pueden estar presentes en la membrana de los eritrocitos. Se caracteriza por desarrollar espontneamente anticuerpos en el plasma, distintos al antgeno presente en la superficie de los eritrocitos. Clasificacin del Sistema ABO Grupo O Se caracteriza por no presentar ningn antgeno en la superficie de los eritrocitos, y presentar anticuerpo anti A y anticuerpo anti B en el plasma del individuo. Grupo A Se caracteriza por presentar antgeno A en la superficie de los eritrocitos, y presentar anticuerpo anti B en el plasma del individuo. Grupo B Se caracteriza por presentar antgeno B en la superficie de eritrocitos, y presentar anticuerpo anti A en el plasma del individuo. Grupo AB Se caracteriza por presentar antgeno A y B en la superficie de los eritrocitos, y no presentar ningn anticuerpo en el plasma del individuo. Frecuencia (Poblacin Latinoamericana) Grupo 0 Grupo A Grupo B Grupo AB 47% 41 % 9% 3%

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Sistema Rh. Existen 6 tipos diferentes de antgenos que pueden estar presentes en la superficie de los eritrocitos. Antgenos Cc, Dd, Ed, cada individuo posee uno de los 3 pares de antgenos. El antgeno D es el ms frecuente en nuestra poblacin y se caracteriza por generar una respuesta inmunolgica ms fuerte que los dems antgenos del sistema. Se caracteriza por no desarrollar espontneamente, anticuerpos en el plasma del individuo que no posee antgenos en la superficie de los eritrocitos. Por el contrario, es necesario que el individuo sea sometido a una exposicin masiva con el antgeno D, para que se genere el anticuerpo correspondiente. Clasificacin. Rh Positivo: Presenta el antgeno D sobre la superficie de los eritrocitos. Frecuencia: 85%. No presenta el antgeno D sobre la superficie de los eritrocitos. Frecuencia: 15%.

Rh Negativo:

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LEUCOCITOS Neutrfilo. Neutrfilo segmentado. Se halla en sangre perifrica entre 55-65%. Presenta ncleo lobulado, el nmero de lbulos oscila de 2 a 5. Los lbulos se hallan unidos por finos hilos de cromatina. El citoplasma presenta grnulos.

Los grnulos presentes en el citoplasma de los neutrfilos contienen enzimas hidrolticas y agentes antibacterianos necesarios para la digestin de partculas fagocitadas. Neutrfilos. Propiedades. Diapdesis: pasaje activo de las clulas a travs de los poros de los vasos sanguneos.

Movimiento ameboide: desplazamiento de las clulas para mediante seudpodos. Quimiotaxis: Proceso por el cual las clulas son atradas o repelidas por ciertas sustancias. cuando las clulas son atradas hacia la sustancia quimiotctica. Ej.: toxina bacteriana.

Quimiotaxis positiva:

Fagocitosis. Quimiotaxia: El fagocito es atrado por ciertas sustancias (toxinas bacterianas). Opsonizacin: Las opsoninas son sustancias que se hallan en el plasma sanguneo, se unen al agente agresor y hacen que estas sean reconocidas por el fagocito. Ingestin: El fagocito se mueve por movimiento ameboide, extiende seudpodos alrededor de la partcula y se forma la vacuola. En el citoplasma celular, se descarga el contenido granular en la vacuola formada. Degranulacin: Los grnulos contienen enzimas hidrolticas que se adhieren al agente agresor. Secuela metablica: El neutrfilo despus de la digestin del material fagocitado se degenera. Los restos celulares, el material digerido y las secreciones constituyen el pus.

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Eosinfilo. Se halla de 1-4% en sangre perifrica. Presenta ncleo bilobulado. El citoplasma posee grnulos acidfilos de gran tamao. Tienen un tamao semejante a los neutrfilos. Los grnulos acidfilos de los eosinfilos, se caracterizan por tener alto contenido de mieloperoxidasa, fosfatasa cida y fosfolipasa. Propiedades. Diapdesis. Movimiento ameboide. Quimiotaxis. Funcin. Poseen actividad fagoctica en las infestaciones parasitarias. Los eosinfilos se adhieren a la pared de las larvas, liberando las enzimas de los grnulos, produciendo la degradacin de la pared. Modulan y controlan las reacciones alrgicas.

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PREGUNTITAS DE LA PROFE Eritropoyesis: Formacin de eritrocitos o hemates. Trombopoyesis: Formacin de trombocitos o plaquetas. Granulopoyesis: Formacin de neutrfilos, eosinfilos y basfilos. Linfopoyesis: Formacin de linfocitos. Monopoyesis: Formacin de monocitos.

PERIODOS DE LA HEMATOPOYESIS Embrionario: Desde la 7ma u 8va semana al 4to mes de gestacin. Formacin de clulas sanguneas redondas localizadas en el saco vitelino.

Hepato-esplnico:

Desde el 4to al 6to mes de gestacin. Clulas sanguneas formadas en el bazo y en el hgado.

Medular:

Desde el 6to mes y perdura en la vida adulta. Clulas sanguneas formadas en la mdula sea.

Qu es un reticulocito? Clula sin ncleo de tamao algo mayor al eritrocito maduro. Posee restos de RNA en su citoplasma. Permanece unos das en la mdula sea. Es un glbulo rojo inmaduro que se encuentra entre 0 a 2% en sangre perifrica. Es un elemento maduro? No porque an posee restos de RNA que deben ser retirados por medio del bazo para poder ser funcional. Dnde se inicia la sntesis de la hemoglobina? Se sintetiza en el citoplasma del eritroblasto policromtico.

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Cmo est constituida la hemoglobina? 4 cadenas polipeptdicas llamadas globinas. 4 grupos hemo. Un tomo de Fe en la estructura interna. Dnde se forma la globina? En los ribosomas citoplasmticos de los eritroblastos. Dnde se forma el grupo hemo? En las mitocondrias de los eritroblastos. De qu est constituido? Anillo tetrapirrlico unida a una molcula de hierro ferroso. Cules son las hemoglobinas que se encuentran en el adulto? Hb A Hb A2 Hb F 2 alfa, 2 beta 2 alfa, 2 delta 2 alfa, 2 gamma 95 98% 1,5 3,0% 0 1%

Qu regula la produccin de glbulos rojos? La presin parcial de O2. Qu es la eritropoyetina? Es una hormono lipoproteica sintetizada por el rin que estimula la eritropoyesis dependiendo de la presin parcial de O2. La eritropoyetina es el factor fundamental de regulacin de eritropoyetina: Falso Cul es la vida media de los eritrocitos? 120 das. Dnde termina la maduracin de los eritrocitos?

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Qu pasa con el grupo hemo? (Catabolismo) El hierros es liberado y una parte es almacenada en depsitos (ferritina-hemosiderina) y otra parte es utilizada para la formacin de Hb. El anillo tetrapirrlico es transformado en bilirrubina y eliminado en las heces como estercobilina y por la orina como urobilingeno. El color amarillento de la orina es producto del catabolismo del grupo hemo? Si. Corresponde a la urobilina. HEMOGRAMA. Conjunto de exmenes laboratoriales que evala todas las clulas sanguneas en la sangre perifrica. Permite el diagnstico de diversas patologas. Informa el estado evolutivo de las patologas ante el tratamiento instaurado. Hematocritos: Representa la proporcin de elementos figurados en 100 ml de sangre. VALORES NORMALES DE ERITROCITOS. Mujeres: Hombres: 4.200.000 5.200.000 /mm3. 4.600.000 5.900.000 /mm3

VALORES NORMALES DE HEMOGLOBINA. Mujeres: Hombres: 13,0 gr/dL 15,0 gr/dL

VALORES NORMALES DE HTO. Mujeres: Hombres: 42% 46%

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INDICES ERITOCITARIOS. Indices Eritrocitarios Volumen Corpuscular Medio (VCM) Hemoglobina Corpuscular Media (HCM) Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media (HbCM) Frmla Hto x 10/N de GR Hb x 10 /N de GR (Hb/Hto) x 100 Rangos de Referencia 80-96 u3 27 32 pg 32 36%

ERITROSEDIMENTACIN. RANGOS DE REFERENCIA. Nios y jvenes: Hombres: Mujeres: Hasta 15 mm/h. Hasta 10 mm/h. Hasta 20 mm/h.

Si se observa un volumen corpuscular medio bajo y una hemoglobina corpuscular media baja, estamos ante la presencia de una anemia: a) Hipoctica hipocrmica. b) Microctica hipocrmica. c) Macroctica hipercrmica. Un volumen corpuscular medio bajo y una hemoglobina corpuscular media baja, es posible encontrar en pacientes con: a) Hemorragias agudas. b) Anemia ferropnica. c) Anemia megaloblstica. Qu protenas se encargan de elevar la actividad del Potencial Z? Albmina. Qu implica el aumento del Potencial Z?

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Qu protenas se encargan de disminuir la actividad del Potencial Z? Fibringeno y globulina. Qu implica la disminucin del Potencial Z? Los glbulos rojos se van a unir y van a sedimentar. Qu es el potencial Z? Energa generada por la repulsin que se produce entre los eritrocitos, debido a que los mismos presentan cargas elctricas negativas en su superficie.

GRUPOS SANGUNEOS. SISTEMAS ANTIGNICOS Antgenos eritrocitarios. CARACTERSTICAS Presentes en la superficie de los eritrocitos. Se conocen mas de 400. Ej.: ABO y Rh.

Antgenos leucocitarios:

Presentes en la superficie de los leucocitos. Importancia en trasplantes de rganos. Ej.: HLA.

Antgenos Plaquetarios:

Presentes en la superficie de las plaquetas. Responsables de postransfusional. la patogenia de la prpura

DIBUJAR.

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SISTEMA ABO. FRECUENCIA. Grupo 0 Grupo A Grupo B Grupo AB Frecuencia del sistema Rh. El antgeno D es el ms frecuente en nuestra poblacin. Cul es el antgeno ms importante cuando tipificamos al Sistema Rh? Antgeno D. Cundo se ve un aumento de neutrfilos? En infecciones bacterianas. Quines constituyen a los fagocitos? Neutrfilos y monocitos. Cules son las fases de la fagocitosis? Quimiotaxia, opsonizacin, ingestin, degranulacin, secuela metablica. Qu es la quimiotaxia? Es la atraccin del fagocito por ciertas sustancias (toxinas bacterianas). Qu es la opsonizacin? Es la unin de las opsoninas presentes en sangre al agente agresor para que sean reconocidas por el fagocito. Qu es la degranulacin? Es la adherencia al agente agresor de los grnulos que contienen enzimas hidrolticas. Cul es la consecuencia celular de la accin fagoctica? (Secuela metablica). La degeneracin del neutrfilo despus de la digestin del material fagocitado. Pus: restos celulares, materiales digeridos y las secreciones. Qu linfocito se forma afuera de la mdula sea? 47% 41% 9% 3%

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Linfocito T. Cules son los tipos de Linfocitos T? Supresores, colaboradores, citotxicos.

FUNCIONES DE LOS LINFOCITOS T. Supresores. Dificultan e inhiben la diferenciacin de los linfocitos B. Colaboradores. Facilitan la diferenciacin de los linfocitos B. Citotxicos. Ligan a las partculas virales o a otras clulas matndolas mediante la liberacin de una protena citoplasmtica S 100. Qu es la protena citoplasmtica S 100? Es una protena liberada por los linfocitos T citotxicos para la eliminacin de partculas virales u otras clulas. Diferencias entre B y T. Los B Maduran y adquieren actividad inmunolgica en la mdula sea. Constituyen el 10 20% de los linfocitos circulantes. Responsables de la inmunidad humoral por medio de produccin de anticuerpos. Qu es la hemostasia? Es la combinacin de acontecimientos celulares y bioqumicos que funcionan en armona para: Mantener la sangre lquida dentro de las venas y arterias. Evitar la prdida de sangre en las lesiones mediante la formacin de trombos. Restablecer el flujo sanguneo durante el proceso de curacin.

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HEMOGRAMA Nmero de Glbulos Rojos H: 4.600.000 5.900.000 M: 4.200.000 5.200.000 Hematocrito H: 46% M: 42% Hemoglobina H: 13,5 16,5 gr/dL M: 12,0 14,0 gr/dL ndices Eritrocitarios. VCM: 80 96% HCM: 27 32 pg. CHCM: 32 36% Nmero de Plaquetas. 150.000 400.000 /mm3 Nmero de Glbulos Blancos. 5.000 10.000 /mm3 FORMULA LEUCOCITARIA. Neutrfilos en banda: N. en banda Eosinfilos Basfilos Linfocitos Monocitos 3 5% 55 65% 1 4% 0 1% 20 45% 3 8%

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