You are on page 1of 28

Ministerul Educaț iei, Cercetă rii, Tineretului și Sportului

Colegiul Naț ional ‘’Ana Click to Aslan’’ edit Master subtitle style Școala Postliceală Sanitară Timișoara, Timiș    5/2/12

 

Îngrijirea     pacientului   dializat  
Click to edit Master subtitle style
5/2/12

 

  Motto:     "Fericirea este cea mai mare  biruinţă. aceea pe care o dobândim  împotriva destinului ce ne este  impus." Albert  Camus   5/2/12 .

Exista numerosi agenti toxici. organele secretoare ale urinii sunt situati de-o parte si de alta a coloanei lombare. Click to edit Master importanta Rinichiul este un organ desubtitle style vitala si are numeroase functii dintre care principala este formarea urini. 5/2/12 . infectiosi care pot afecta rinichiul.NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE A APARATULUI RENAL Rinichii.

 Rinichii sunt organele care produc urina. unul din rinichi poate lipsi fapt foarte important de cunoscut în eventualitatea 5/2/12 unei . Ei sunt indispensabili Click icon to add picture vieţii. Unueori. Rinichii sunt în număr de doi.

Forma rinichilor este comparată cu cea a bobului de fasole. La nou născut însă.Rinichii sunt situaţi retroperitoneal. Rinichiul stâng se află cu o vertebră mai sus decat cel drept pe vertebrele T 12-L4. lungime aproximativ 12 cm. rinichii sunt rotunjiţi. greutatea medie a fiecărui Click to edit Master subtitle style rinichi fiind in jur de 120 gr. dar ei înşişi pot servi ca termen de comparaţie. în profunzimea abdomenului în fosa lombodiafragmatică. ovoidali. 5/2/12 . din cauza prezenţei ficatului în partea dreaptă. Ei au culoarea brun-roşcată .

substanţe străine.rol endocrin. coloranţi . reglează homeostazia asmatică a mediului de urină.  Principalele funcţii ale rinichiului: • rinichiul participă la homeostazia lichidelor corpului şi în mod special a volemiei excretând volume variabile de urină.menţin constant volumul şi compoziţia LEC .Functile rinichiului: . medicamente. menţine echilibrul electrolitic al organismului prin retenţia şi eliminarea selectivă a diferitelor săruri minerale.excretă majoritatea produşilor de catabolism. • • 5/2/12 .

NOȚ IUNI DESPRE BOALĂ  Isuficienta renala acuta (IRA) este o suferinta  renala grava caracterizata prin suprimarea  brusca a functiilor renale. urmat de  faza de oligoanurie   (8-10zile) si de faza de reluare a diurezei. exprimata clinic prin  hiperazotemie.  5/2/12 . oligurie sau anurie. cu evolutie  catre coma uremica.  Primul stadiu e de agresiune (1-6 zile).

N. agenții toxici.toaleta regiunii perineale pentru a evita pătrunderea de microorganisme în tractul urinar .tratarea corespunzătoare a anginei streptococice previne (G.) . umiditatea.asigurarea unui aport corespunzător de lichide .măsurarea regulată a tensiunii arteriale . 5/2/12 .dobândirea obișnuințelor corecte de eliminare . În plus. frigul. ele trebuie informate în legatură cu semnele de alarmă ale insuficienţei renale.                                    EDUCAȚIE PENTRU SĂNĂTATE Prevenirea trebuie începută înainte de apariţia semnelor de insuficienţă renală.evitarea de proteine și sare care suprasolicită funcțional rinichiul. traumatismele.cunoașterea factorilor favorizanți în apariția și evoluția afecțiunilor renale: oboseală.tratarea promptă a infecţiilor urinare sau a oricarei afectiuni a căilor urinare.renunţarea la fumat .la diabetici.A.evitarea folosirii excesive a medicamentelor vândute fără reţetă . apă minerală) .evitarea inhibării refluxului de micțiune . dar complicaţiile sale pot fi reduse în condiţiile adoptării unor măsuri preventive: .evitarea aportului excesiv de săruri minerale (alimente. . Persoanele cu risc crescut de IRC trebuie sensibilizate asupra potenţialelor riscuri. Insuficiența renală cronică nu poate fi vindecată. fără transcripție medicala . afecțiuni cardiovasculare .creșterea tonusului mușchilor parietali și abdominali prin exerciții fizice pentru favorizarea contracțiilor vezicii și a sfincterului extern al uretrei .evitarea consumului de medicamente cu efect diuretic sau nefrotoxice. tabagismul poate accelera afectarea vaselor sangvine mici .

Îngrijirea pacientului dializat Cazul nr.1995 DOMICILIU: Timişoara VARSTĂ: 14 ani SEXUL: Masculin NAŢONALITATEA: romană subtitle style Click to edit Master RELIGIA: ortodoxă DATA INTERNĂRII: 5. Nanism hipofizar. DATA NASTERII: 4.11. Motivele internării: valori tensionale crescute. paloare tegumentară. anemie secundară. reevaluarea chimică biologică. HTA secundară severă. 3  Culegerea datelor : NUME SI PRENUME : A.12. edeme palpebrale. continuarea dializei peritoneale. 5/2/12 . Criză HTA.2009 DIAGNOSTIC LA INTERNARE: ICC predominant stângă. Ş.

aflat în evidenţa clinicii cu IRC în program de DPAN. se prezintă cu valori tensionale crescute. tratament de specialitate şi continuarea DPAN.7 5/2/12 . T = 122. Starea la internare : G = 18. edeme palpebrale. Temp = 36.Îngrijirea pacientului dializat  ISTORICUL BOLII : Copil în vărstă de 14 ani . Se internează pentru reevaluare clinică Click to edit Master subtitle style biologică. paloare tegumentară.7 kg.

Curăţirea cavităţii buco-faringiene de mucozităţi şi resturi alimentare .Asigurarea condiției în pat.dificultate în eliberarea căilor respiratorii Obiective: . Intervenț ii autonome: .Aspirăm secreţiile traheo-bronşice cu aspirator sau seringă Guyon Click to hiperextensie pentru introducerea .Măsurăm și notăm funcțile vitale: puls. Respirații. Patul să aibă lenjerie curată.A.Prevenim căderea posterioară a limbii prin orificiul glotic (prin poziţia capului şi pipa Gueddel) .Asigurăm Oxigen pe mască sau sondă . umezeală. Temperatură . . asigurarea respiraţiei. Capul într-o parte.dificultate în respiraţie .Eliberarea căilor aeriene superioare. T.Facem puncţie venoasă pentru instituirea unei perfuzii 5/2/12 .Asigurăm condiții de microclimat: temperatură. ca pacientul să prezinte căile aeriene superioare libere și să prezinte o respirație normală. aerisirea salonului .Îngrijirea pacientului dializat                                                            PLANIFICAREA ÎNGRJIRILOR Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie Probleme: .Manevrăm capul în edit Master subtitle style pipei Gueddel .

Creatinină. Acid Click to edit Master subtitle style 5/2/12 .Îngrijirea pacientului dializat Intervenț ii delegate: .Recoltăm analize la indicația medicului: Uree.

Se face sondajul gastric cu sonda Einhorn. pentru alimentarea artificială a pacientului cu bulion alimentar 200-400 ml încalzit la temperatura corpului.Se montează aparatul de perfuzie pentru corectarea hidratării şi menţinerii acesteia în limitele normale. . . urmărim când se goleşte pentru a o schimba imediat la indicaţia medicului.ca pacientul să fie hrănit și hidratat Intervenț ii: .Urmărim perfuzia să curgă 60 picături/minut. se verifică intrările și ieșirile.imposibilitatea de a se hidrata şi alimenta Obiective: . funcţia de deglutitie fiind absentă.Îngrijirea pacientului dializat Nevoia de a bea şi a mânca Probleme: . 5/2/12 Intrări: 1500 ml/zi .Click to edit Master subtitle style . ul Evaluare: Pacientul este alimentat şi hidratat artificial.Se face bilanț hidric.

5/2/12 Verifică din 15 în 15 minute: pulsul. . notarea materiilor fecale.Îngrijirea pacientului dializat Nevoia de a elimina Problema: Alterarea eliminării manifestată prin oligurie și constipație.Medicul fixează canulele respective. Intervenț ii: . temperatura. Obiective: Urmărirea.A.Se pune la indicația medicului sonda vezicală ”a demeure” Click to facem bolnavului o clism evacuatorie.Se pregăteşte câmpul operator şi se serveşte medicul pt. Viteza optimă de scurgere a sângelui este de 100-150ml/minut. notând rezultatul în foaie.Se umple tubul de celofan cu sânge proaspăt conservat.Se dă drumul la sângele arterial a bolnavului în aparat . .. . sângele conservat din tubul de celofan intră în vena bolnavului. . . . Pe măsură ce sângele bolnavului pătrunde în aparat. . facem epurarea sângelui. . T.Determină densitatea fiecărei emisii de urină.Asistenta va vizita bolnavul cât mai des.Pentru constipaţ ieedit Master subtitleăstyle Efectuarea tehnicii de dializă peritoneală: . respiraţ ia.Se racordează tubulatura aparatului la cele două canule.Va urmări şi va nota manifestările patologice (materii fecale) . descoperirea chirurgicală a arterei şi a venei.

Evaluare: Pacientul este constipat. Cantitatea 5/2/12 de urină     .Îngrijirea pacientului dializat       Intervenţii delegate: Administrează la Indicaţia medicului mici cantităţi de heparină şi antibiotice.

Evaluare: .Pacientul este imobilizat la pat. . Intervenții: . . Click to edit Master subtitle style .Pacientul este aşezat în poziţie de decubit dorsal pe o saltea anti-escară şi cu lenjerie curată.Vom face masaj pasiv pentru întreţinerea musculaturii şi pentru prevenirea trombozelor și tromboemboliilor.Întărirea tonusului muscular a pacientului.Necesită asistenţă permanentă 5/2/12 . Obiective: -Asigurarea poziţiei corespunzatoare .Îngrijirea pacientului dializat Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură Problema: imobilitate.Se iau măsuri de prevenire a escarelor.

anunţându-se medicul pt orice Click to edit Master subtitle style modificare aparută. coloraţia tegumentelor. Intervenț ii: se vor urmări tonusul muscular.Se spală ochii cu acid boric 4% şi se acoperă ochii cu câte o compresă înmuiată în ser fiziologic.Pacientul prezintă acelaşi somn profund. . .Îngrijirea pacientului dializat Nevoia de a dormi şi a se odihni Problema: alterarea somnului Obiective: pacientul se va supraveghea în permanență. apariția edemelor. Evaluare: . halena.Nu raspunde la nici un stimul. . cu funcţiile vegetative abolite.Se va instila în sacii conjunctivali câte o picătură de vitamina A de 2-3 ori pe zi. 5/2/12 . dimensiunile pupilei.

. curată şi calcatedit Master subtitle style Intervenț ii: Schimbăm pijamaua pacientului cu multă atenţie pentru a nu perturba respiraţia mecanică.Imposibilitatea de a se îmbraca şi dezbrăca Obiective: .Îmbrăcămintea trebuie să fie încălzită la temperatura corpului 5/2/12 .Îngrijirea pacientului dializat Nevoia de a se îmbraca şi dezbrăca Problema: .Să-i asigurăm pacientului îmbracaminte de spital Click to ă în fiecare zi. evităm să facem mişcări bruşte să nu detaşăm cateterul venos şi să nu întrerupem medicatia sau hidratarea pacientului.

asigurarea igienei 5/2/12 . îngrijit. de a proteja tegumentele şi mucoasele Problema: risc de alterare Click to edit Master subtitle style a tegumentelor.Îngrijirea pacientului dializat Nevoia de a fi curat. Obiective: ca pacientul să nu prezinte escare. asigurarea igienei cavităţii bucale.

.Buzele se vor unge cu vaselină şi aplicăm o compresă îmbibată în ser fiziologic care trebuie urmarită sa fie mereu umedă. 5/2/12 .Îngrijirea pacientului dializat . . toaletă genitală se va face de mai multe ori pe zi. le tăiem cu o forfecuţă şi le spălăm zilnic cu apă călduţă.Pacientul va fi spalat în fiecare zi complet (pe segmente).Îngrijim unghiile. Click to edit Master subtitle spirt .După spălare se frecţionează cu style mentolat pentru împrospătarea şi dezinfecţia tegumentelor. cu săpun şi periuţa de unghii.

unghiilor şi urechilor. curăţăm cu atenţie. pentru prevenirea alterării acestora. limpezim şi uscăm pavilionul şi conductul auditiv extern cu un prosop moale şi uscat.Îngrijirea pacientului dializat Se curaţă conductul auditiv extern cu tampoane sterile montate pe beţişoare. se asigură igiena cavităţii bucale. părului. 5/2/12 . Se introduce în conductul auditiv extern un tampon de vată absorbant. Click Evaluare: to edit Master subtitle style Pacientul este îngrijit zilnic. se spală pavilionul urechii cu mâna acoperită cu o manuşă de bumbac umedă şi îmbibată cu săpun. corporale.

monitorizarea funcţiilor vitale. risc de infecţii. pentru prevenirea atelectaziei pulmonare. 5/2/12 . Obiective: Prevenirea complicaţiilor. pentru prevenirea complicaţiilor tromboembolice. risc de complicaţii. Se face tapotaj toracic tot la 2 ore. urmărirea altor tulburări care apar în starea în care se află pacientul. Click to edit Master subtitle style Intervenț ii: Se va face masajul extremităţilor cu mişcări pasive. prevenirea escarelor.Îngrijirea pacientului dializat Nevoia de a evita pericolele Probleme: vulnerabiltate faţă de pericole. pentru ajutarea drenajului pulmunar ca pacientul să tuşească şi să elibereze căile respiratorii.

Se iau măsuri sporite în respectarea măsurilor de igienă şi respectarea circuitelor lenjeriei. modificările apărute şi notarea acestora în foaia de observație. 5/2/12 . respiraţie. culoarea tegumentelor. Click to edit Master subtitle style . Evaluare: Nu prezintă nici o modificare în urma îngrijirilor efectuate.Îngrijirea pacientului dializat . puls. întins şi uscat.A. pentru prevenire posibilelor contaminări.Monitorizam T.. să fie schimbată ori de cate ori s-a udat sau murdărit. temperatură.Cearceaful va fi absolut curat. . lenjeria de corp trebuie să nu prezinte cute. se pudrează pielea pacientei cu pudră de talc.

04. La ora 9 si 20 min.Ș în vârstă de 14 ani prezintă aceeaȘ stare. în data de 2. i un semn de îmbunătățire. nu a mai ăspuns style medicamentos și la nici un fel de îngrijire care i s-a acordat.2010 pacientul a decedat . fără nici .Îngrijirea pacientului dializat Evaluarea cazului:   În urma îngrijirilor efectuate. 5/2/12 . constatăm că pacientul A. după ultima intrare în comă pe care Click to edit Master rsubtitle la nici un tratament a avut-o.

Îngrijirile NURSING sunt structurate style Click to edit Master subtitle pe cele 14 nevoi fundamentale ale persoanei umane. care permit abordarea celor cinci dimensiuni bio-fizicico-socio-culturale. În urma studiului celor 3 cazuri constatăm că cei trei pacienți au prezentat aceleași manifestări de dependență cum ar fi: dispnee. vărsături. risc de alterare a tegumentelor. subliniate în conceptul Virginiei Henderson. în urma intoxicării cu etilenglicol.Îngrijirea pacientului dializat Evaluare finală Pentru întocmirea acestei lucrări am luat în studiu trei cazuri cu insuficiență renală. 5/2/12 În urma îngrijirilor efectuate cazurile au . pentru fiecare nevoie afectată. Primul caz are insuficiență renala cronică. grețuri. iar celiallți doi pacienți suferă de insuficiență renală cronică. oligurie până la anurie.

1978     • Lucreția Titircă. 2007   Click to edit Master subtitle style • Lucreția Titircă. Editura “Viața medicală românească”. Ediție revizuită integral de prof. ”Breviar de explorări funcț ionale ș i de îngrijiri speciale acordate bolnavului”.Bibliografie     • Corneliu Borundel. Dr. Iași. vol I. a II a. “Medicină internă’’ ed. Editura “Viața medicală românească”. 1993 5/2/12   . ‘’Nefrologie pracică’’. ’’Ghid de nursing’’. Editura medicală. 2000     • Lucreția Titircă. Pitești. Editura BIC ALL. București. Ion Albu. 1998   • Victor Papilian.’’ Anatomia omului SPLANHNOLOGIA 2’’. Editura junimea. ediția a-XII-a. București. București. “Urgenț e medico chirurgicale”. 1990   • George Rusu. București. univ. Editura Medicală.

Click to edit Master subtitle style VĂ MULȚ UMESC !!! 5/2/12 .

5.0 $j .80L2-7.0348  8j 3:L39707:502 20/.70  /0 507843.j 0...3...9j  . j2 .9j2 8j 1.039: 0890L2-7..2.70  3907.:7.. /0. 2548-9.475:: .~.903~0 50397: .9  /0-7.039:: L2-7.90. /0. !74-02...90907: .9:7..  /0-7j....9.:.j7 -7: 90 8j 3:/09....039:: ..9 L3 10..0...2390 /0859.70.9j L3 10.3:5079:7-.. 8.4.j9j .... .80L2-7.:. -0. ...9..02 2 .9.2-j2 5..  /0-7j.902507.70857.8:7j2 5. . 5.: /7. 20.: 2:9j .03 $.70 !.039:: 2-7j.j2390. 970-:0 8j 10L3.: 20/.

 80.. 09073 3907. /0...70..9j~ -:.70 L3 57003~..09. 030 ..: 2: 0~0 2-.47547.0.:7j~030 .039: /.j 0890548- 8j 1./ -47.9j 8.9 L3 84:90 /0. /0. 90:203900  2:.03  230. 20/.073j -47.: 9143 L32:.: 14....70 .43:: :70..4.9j  ./039.8:7.094..4..907.0 . . 89j7 /0. .0 .:7.0890 2.70.5.8:7..8:7.1. 801.:/9.0... 8.7.70.47 9070 /0 47 50  .70 0..790 2.5.039: 8j 3:570390 08.78.30.70 .90:2039047 -0.9 L379 /0.. 030 5j7::  :347 0393070.70.9.: :3 9.  .0  .. :7 . 5.~. -:00  30 80.42 1.2543/0.30.9:: .: .57490.0890 2.43/:. 3:/09:-.::  .903~0 50397: .02 . 030 .800 !74-02.

5.039: .70.j 80. . 90:2039047 372 :30 09j02 .  /0310.9 L3 10.: 8579 20394.: .42509 50 8020390 94..185.0/02. .09j 039.70  .47:30 .: 414710.5j ..j2 4 ... :00 80.1.~430.425708j L2--.9j L3 807 144..803j  . /0 :3 .j/:~j .j .70970-:0 :72.: .70 80170.2:90 47 50   :5j 85j.102070: :20/j !..9 50397: L257485j9.: 8j5:3  507:~..~.:~j  0 85jj2 3..79j 8.

-847-.0370.: 42.2543/0.. .70 8085.:/9..: 9.43/:..47547.0 .39 .j2 5.039: 0890L379 3.$0. .903~0  2502  :8...j 5.~j .45079j .:7j~j2 . 09073 :39.0 5j7:: :347  :70. .:.30 89070 2439.43/:.254..: ..907j7 .:/9.9j .43:  .90 50 -0~ 4.. :20/j  L2--. .70 !.: :3574845 24.: 23..9: .9: .08947.9j .: 8j5:3 .:7.9j~ -:.3: j /0-:2-.9: .. 09073 . 09073 .:/9.47 50397: 570.43/:.0  :8..0 L3 ..8:7j 03. 80. .43: :70.9 $03974/:.

0.-9...0  :72j770..039:  570..70.425.~47 243947.9479:-:7j7.j  8j 0-0700 .7L389.1:3.8.7047 3907.: 2 . /0310..0370. 947. .0 50397: 570.400 !74-020 .70.0370..08.1j 5.. /703..:: 5:2:3.03  $0.L3.0370.09.900.0!70.:9.470 50397: 570.j7 5.~j /0507.9..8.9..039: 8j 9: 0. 949 .425..549. /0.5.947 .0 $01.j0 70857.~47 .: 097029j~47 .~ -0.~47 9742-402-4.0 5:243.. .0.7 .0370..70..:307.9..7080.9.02..425.4.90 1. 507.5.1.70.70 50397: .40 78.~ 78. /0.8.

424/1.0390 .70 :57039j3.7... 2j8:747 /0 03j  70850./04-807.9 L3938  :8..L37747 010.70.-84:9 .70.: 5:/7j /09.j70..2-.: 2j8:7 854790 L3 70850.0.:4.9:7j  .90 47 8 .70L3:72.475 970-:0 8j 3:570390 .70.9 0307. /0.:/.2%  5:8 70857.23j7 0.9.70.L314. 43947.90:2039047 24/1.08947.:..9j 47 /0.9 8.0370 548-047 ..90 . ..: 2:7/j79805:/70.j 500.. $0.1: ...:7.~0 902507.9. 0 .9:.:90 8j 108.439..1.7.5j7:90  349.:9047 03070 50397: 570. 5.

.4389.3 57039j . .7j85:38 .. 397.789j /0.j 5.708 ./0    5.70 L3 . :3 97.203948 ..3.9...:: 3:72..:.00..2.90 .9  ..9:.039:  C L3 .70.47.3. :310 /0L3770 ...70.70 1j7j 3..9j2 .2039 20/.039: . :38023 /0L2-:3j9j 70/:5j :92.:9 4 3:.47/.9. 8 23 L3 /.42j 50 .9 . L37747 010.0/. 89.. /0..

:2.743.43.3.30 8:-3..0...:7 .:570039..9.j !72: .9.7.10.70.50397:97.03 j703..7038:1.j949. 89009073.9L38j  949.907.70 50729.:70.50397:.9 L3 89:/: 970 .03 j 703.90:2039047 3:72.4 1:3/.4: 0 -:3j .:0307.j7 .40 .0.743.913/81j9:98j.5.j ..71/85300  70 :7 .047.7 .3:70 78.j L3 :72.97.00.30 :2.31089j7/0/0503/03 j.7013..4: /10790  !72:.9.5..3802.9 89.039 .00 30.: 38:1. 89.:9:7..03 j703. 3/: 80 9700.9j2.047 .j..2039.: . 394..43974 0/0 ...:38:1.0 /0.9 ..: 0903.70L3859.70 1j7j 3.3j 5074/..78j80701.90/.90 L3 . .7040.9j 3:72.j.0/0.4 ..4389.L37747010.:7.9:7.0  50397: 10.90 50 .:38:1.4 .89:/::.2 :.20398:57.00.03 j703.j .70.:0.03 8:107j /038:1.j...0 50784. .70 30.-47/.0890 :.03 j703.:.8:57.70.03  .j78j9:7 4:7053j. :38023 /0 L2-:3j9j 70 . /2038:3 -4 1.743.0.  570393/ 50 949 5.4393:.j7j230L3.8:57./0./40..j3.3489.00.90.j !0397: L394.00. .0... .. 2.9:.09705.270.:78: L377 .00.:#5:8.jL2-:3j9.743.0 ..4 84./0 . /4 5.059: '730 03/07843 .7j7 ..j 3770 &#$8:39 897:.

20/. '.   W :. .j74230... /9:7..%97.. .8. '. 42:: $!   / 0 70.70 .:70 9   W W //03:783 .  .0 /9:7....:9j 3907.:70 9  0470#:8: 01744057.j  70.j :.3j39073j 0/ ..7/00547j71:3.8. 43.947!. 7 43-: 0/ .j :.942.10 W 4730: 47:3/0  0/.20/.  !90 9  ..0 /0L377850.:320.4 /9:7.j74230.-47. .j :.::  /9:7.0/.j /9:7.70 . ..20/.5.7:7.4.47/.j :.j  &703 020/.:70 9  W '.j  :.90 -43./05741 :3..:70 9  W :. /9:7.%97..70 .0.%97.3 3.

'i&E&$ .