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A Física dos Pulmões e Respiração

A Física dos Pulmões e Respiração

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A Fisica dos Pulmoes e Respiraeao

o
corpo humano

e sob nruitos aspectos

uma mlquina - uma mlquina nruito interessante. E1e deve ter:

• uma funte de energia, tun metodo de converter a energia nas furmas eletrica e rrecanica, e • tun modo de expelir os subprodutos.

Num automivel- a funte de energia e a gaso1ina; ela e combinada com 0 ar e queiImda nos cilindros para produzir energia cinetica para acionar as rodas, e seu subproduto de gases nocivos e calor sao expelidos atraves do escaparrento e radiador. No corpo humano - a funte de energia e subprodutos sao expelidos de 4 funnas:
0

alirrento; ele e processado no sistema digestivo e e entao combinado com O2 nas celulas do corpo para liberar energia. Seus

as componentes 000 digestivas silo eliminadas como fuzes (liberando sorrente uma pequena quantidade de gases nocivos), agua e outros subprodutos sao expelidos pela urina, e expelido via pulmOes a cada dia, e o calor e dissipado pela superffcie do corpo. A ''rnIiquina'' In.nnana rea1m:nte consiste de bilhiies de ''rnIiquinas'' nruito pequenas - as celulas vivas do corpo. Cada uma destas "miquinas - miniaturas" deve ser provida com corroustfvel, O2, e umrretodo de livrar-se dos subprodutos. 0 sangue e seus vasos (0 sistema cardiovascular) serve como sistema de transporte para estas mlquinas. Os pulmiies (0 sistema puhnonar) serve como furnecedor de O2 e expelidor do principal subproduto - CO2, 0 sangue leva 0 O2 aos tecidos e remove 0 CO2 dos tecidos; ele deve entrar em estreito contato com 0 ar nos pulmiies a lim de trocar sua carga de CO2 por tuna carga fresca de O2 (Fig. I ). Os detalhes deste processo silo discutidos na se~ao.2. Por causa da estreita cooperacao e interaeao entre os sistemas puhnonar e cardiovascular, as acoes de tun sistema freqiienternente afetam 0 outro. Por exemplo, durante a respsacao a pressao nas veias principais do peito afetam 0 retorno do sangue ao coraeao. Freqiientem:nte tuna doenea dos pulmOes produzira sintomas no coracao e viceversa

EPIGLOTE.~----l~-""" GLOTE -----=""!
Laringe, cordas '1ocais

Figura

7.1 Os canais

principais

para 0 ar e sangue no sistema

respirat6rio.

0 diagrama ilustra esquematicamente

as trocas de

02 e C02 entre 0 ar nos alwolos

e 0 sangue.

(De

Guyton, A.C., Function

of the Human Body, 3rd ed. , 0 W.B. Saunders Company, Philadelphia,

1969, p. 222, Reprinted by permission.) 0

Os pulmOes realizmn outras fun,oes fisiologicas alem das trocas de O2 e CO2, Uma fiml;iioprincipal e manter
tun

pH (acidez) do sangue constante. Os pulmOes desempenbam

papel secundaro nas trocas de calor (ver Capitulo 5) e 0 balance fluido do corpo por aquecimento e rnistura do ar que respiramos (inspiramos). Nosso mecanisrm de respirayiio produz tun fluxo controlado de ar para fu1armos, tossirmos, espirrarmos, suspirarmos, solueanros, sorrirmos, fimgarmos e bocejarmos. Em adi\:iio, bloqueando a passagem de ar gera aurrentos de pressao para defecar e vornitar. Uma importante fiml;ao do aparelho respirat6rio e a produdio da voz. As funnas de respracao silo marcadam:nte diferentes durante a conversaeao. Desde que a voz e produzida por uma saida contro1ada de ar dos pulmiies, uma pessoa inaJa rapidarrente e nruito profimdamente antes de falar alim de ter mais tempo para produzir sons vocais. o tempo de inala~ao e tipicarnente rnenos de 20% do cicio da respiracao, e a quantidade ina1ada e geralrrente mais que duas vezes 0 vohnne usual Uma cantora (especia.hoonte uma cantom de opera) inala rresrm mais ar num curto periodo de tempo para posteriormente rninimizar as partes inalat6rias do cicio. A resisteneia aerea produzida pelas cordas vocais causam tun aumento na pressiio relativarnente grande na traqueia, Assim, 0 trabalho envolvido no fular e no cantar e consideravehn:nte rnaior que 0 trabalho da respiraeao normal Entretanto, relativarrente pouco do aurrento de trabalho participa da energia sonora, A voz tipicarnente tern uma potenca menor que 1 mW. A producao da voz sera discutida posteriorrrente, N6s respiramos cerca de 6 litros de ar por minuto. (Isto e tamoem cerca do vohnne de sangue que 0 coraeao bombeia cada minuto). A respiracao do homemem repouso e cerca de 12 vezes por minuto, a nrulher respira cerca de 20 vezes porminuto, e as crarcas respiram cerca de 60 vezes por minuto. Discutimos na Secao 7.6 os fatores ffsicos

que afetam a razao de respracao. Oar que nos inspirarnos e cerea de 80% de N2 e 20% de O2.0 ar expirado e cerea de 80% de N2, 16% de O2 e 4% de CO2, Nos respirarnos cerea de 10 kg (22lb) de ar a cada dia. Disto 0 pulni!o absorve cerea de 400 Iitros (- 0,5 kg) de Oz e libera uma quantidade 1igeiramente menor de COz. Nos tambern saturamos 0 ar que nos respiramos com agua, Quando respirarnos ar seco, nosso ar expirado leva para fura cerea de 0,5 kg de agca a cada dia. (Esta mistura pode ser usada para limpar os oculos). No frio a1guma desta mistura se condensa e vernos a nossa respiracao,

o ar que nos respiramos contem poeira, fianaca, carga de bacterias, gases nocivos e assim por diante, que entram em contato intirno com 0 sangue. A grande superffcie toreida dos pulmOes com WIll area superffcia1 de cerea de 80 rif tern uma exposcao maior ao ambiente que qua1quer outra parte do corpo inchrindo a pele. E ta1vez surpreendente nos nao termos mais doereas dos pulmOes. A importRncia de ar limpo e obva,
Cada vez que nos respirarnos, cerea de 1022 moIecu1as de ar entram em nossos pulmOes. Lembrem-se que 22,4 Iitros de ar contem cerea de 6 x 10Z3 molo!culas- nUmero de Avogadro. 0 nUmero total de moIeculas na atmosfera terrestre e cerea de 1044. Assim, tomamos 111022 de todo 0 ar terrestre a cada vez que respirarnos; em outras palavras, para cada rmlecula que respiramos existern 1022 outras mais na atrmsfera, A atmosfera terrestre esta em constante movimento e sobre um periodo de seeulos tern existido atraves de mistura de gases. Como urn resultado, cada 0,5 Iitros de ar (1022 moIeculas ) contem em media uma molo!cula que estava presente em qualquer 0,5 Iitro de ar
WIll

seculos atras, Urn modo interessante de pensar sobre isto e que na media cada uma de nossa respiraeao contem uma rmlecula de ar que fui respirada por Cristo em qua1quer de suas respiracoes. E claro, isto e verdadeiro para qualquer pessoa, fumosa, niio fumosa, ou desconhecida que viveu rrruitos anos atras,
Problema 1 - Calcule 0

nurnero de molecules de 02 absoNidas

pelo corpo numa resplracao

lipica de

500 cm3.

AS VIAS AEREAS
Diagrama esquematlco moslrando as principais passagens de ar para os pulrnees

As principais passagens aereas para os pulmOes esmo mostradas na Fig 7.2. 0 ar entra normahnente no corpo atraves do nariz onde ele e aquecido (se necessaro), liltrado e misturado. As superffcies Umidas e os pelos no nariz aprisionam particles de poeira, mcrobios, e assim por diante. Durante exereicios pesados, tais como jogando, 0 ar e respirado atraves da boca e escapam deste sistema de fiItro. 0 ar enffio passa atraves da traqueia, A traqueia se divide em duas (bifurca) para furnecer 0 ar a cada pulmiio atraves dos bronquios, Cada bronquio se divide e subdivide cerea de 15 vezes mais; os bronqulolos tenninais resuhantes a1imentam de ar os milhOes de pequenos saeos chamados alveolos. Os alveolos, que sao como pequenos balOes interconectados (Fig. 7.3), rem mais ou menos 0,2 nnn de difunetro (mna fulba de papel e aproximadamente 0,1 mmde espessura) e ternparedes de somente 0,4 mmde espessura. Eles expandem-se e contraem-se durante a respiracao; eles estao "onde a a9ao esta"na troca de Oz e CO2, Cada alveolo e envolvido por sangue de modo que O2 possa difundir dos alveolos para os globules vermelhos e CO2 possa difimdir do sangue para 0 ar no alveolo, No nascimento os pulmOes tern cerea de 30 miIhOes de alveolos; aos 8 anos de idade 0 nUmero de alveolos cresce para cerea de 300 miIhOes. Alem desta idade 0 nUmero permanece relativamente constante, mas 0 alveolo aumenta de difunetro. Os alveolos desempenham um papel mo importante na respiracao que discutiremos a fisica dos alveolos commais detalbes na seyao 7.5.

Alv{,o'los

Tracuela 8 ronqu iol os 8rof'lqulos

,Pulrnilo DI,eilo

Figura

7.2 - Diagrama esquemalico

moslrando

as passagens

principais

de ar para os pulmOes.

Afirn de servir como sistema de transporte para 0 ar, as vias respirat6rias removem as partieulas "poeira" que atingem a Umidas vias das varas passagens de ar. 0 cOIpO tern

dois mecanismos para limpeza das vias respirat6rias de partieulas estranhas. Os mais corpulentos sao removidos pelo tosse. Partieulas pequenas sao levadas de cima para baixo para a boca por miIhOes de pequenos pelos, ou alios. Os alios, que sao somente cerea de 0,1 mm de comprimento, tern um movimento ondulat6rio que move mucosa levando poeira e outras pequenas partieulas are os vias respirat6rias maiores. Cada urn dos alios vibram cerea de 1 000 vezes por miouto. A mucosa move cerea de 1 a 2 cmlmin. Voce pode pensar nos alios como urn sistema de escada ro1ante para a traqueia. Leva cerea de 30 min para WIll parteua de poeira ser retirada dos brfmquios e da traqueia para a garganta onde ela e expelida ou engolida.

,L.___j 1 mm

Figura

7.3 - A estrulura

do alveolo

7.2 - COMO

a SANGUE

E

as PULMOES

INTERAGEM

onde A. no tecido A. a pressao sera cerca de 80% de 760 mmHg ou cerea de 610 mmHg. Discutitms mais sobre a difusiio nos tecidos em outro Apendice.11itro) do sangue que alimenta 0 cOIpO esta nos pulmOes. N a.1). Por exemplo. Esta lei diz que se voce tern uma mistura de vtirios gases.e. Nos pulmOes a distiincia a ser viajada no ar e usuahnente uma pequena frayiio de urn milfrn:tro. Nurn pulmiio normal 0 prirneiro tipo ocorre com rnais de 90% do volume total Se 0 sangue que flui para uma parte de urn pulmiio e bloqueado por urn coagulo (wna embolia puhmnar) aque1e volume tera aspersiio pobre. Moleculas de urn tipo particular difundem-se de uma regiiio de alta concentracao para uaa regiiio de conceotracao mais baixa ate que a concenrracao seja unifurrne.e. A area da superficie entre 0 ar e sangue nos pulmOes e cerca de 80 rrt(cerea da metade da area de uma quadra de renis). Se D = 10 mm apos 1 segundo. Desde que 0 sangue fica nos capilares puhmnares por rnenos de I segundo. oua distiincia media entre as colsoes.. de wna gota de perfurre) em poucos minutos voce encontrara que estas moleculas moveram-se (difundiram-se) pela sala.uidos.Ill) e a difuseo P ~ 150 mm Hg 1 Htro de ar seco l' "" 760 mm Hg ( pN ~610 mm Hg 2 p 02 ~ 150 mm H9) r » 610 mm Hg Figura 7. menos do que a espessura de urra Unica celala de g16bulo vermelho. cerca de urn quinto (. Se urn ou outro processo fulha 0 sangue nllo sera oxigenado apropriadarnente. . a area envolvida tera ventilayiio pobre. Dois processos gerais estao envolvidos nas trocas gasosas nos pulmOes: • obtenyiio do sangue para leito capilar puhmnar (aspersiio) e • obtenyiio de ar para as superficies alveo1ares (venti1ayiio). A transrerfulcia de O2 e CO2 para dentro e para fura do sangue e controlada pela lei fisica da difusiio. ex.a carnada resu1tante • areas com boa ventilayao e boa aspersao. e 0 caminho livre medio.t ou At a. peregrinando no processo de uma maneira a1eat6ria. As moleculas num gas m temperatura da sala rmvem-se aproximadarnente com a velocidade do som Cada molecula colide cerca de 1010 vezes em cada segundo com as moleculas vizinhas.. At). e cerca de 10-7 m. Se os 70 ml de sangue nos capilares puhmnares forem espalhada sobre uma area superficial de 80 de sangue sera sornente cerca de 1 mm de espessura. a pressiio caira para cerea de 150 mmHg (i. A difusao de O2 e CO2 no tecido e cerca de 10 000 vezes mais 1enta que no ar. Nos pulmOes estamos interessados na difusao de gases e Iiquidos. as moleculas nllo permanecem mnna detenninada localizayao. A difusiio depende da velocidade das moleculas. e a difusiio torna lugar numa fr~iio de urn segundo. Se as passagens aereas nos pulmOes estiio obstruidas como m pneumonia. a molecula 1evarll 100 segundos. mas a espessura doOtecido pelo qual a rmlecula deve difimdir-se nos pulmOes atraves di parede alveolar leva muito menos que I segundo. EXEMPLO Quale 0 e D = A. N a media.4... para difimdir 100 mm.IN .4 mostra esquematicarnente . Os pulmOes oferecem pouca resstenca ao fiuxo de sangue.e mum certa extensiio mesmo nos soldos. e • aquelas com pobre ventilayao e boa aspersao. Existem tres tipos de areas aspersao-ventilaeao nos pulmOes: rrt. o sangue e bombeado do coracao para os pulmOes sob pressiio relativamente baixa. Todas as moleculas estiio continuamente em movirnento. Se somente as moleculas de N 2 forem deixadas. cada gas fuz a sua propria contrib~iio a pressiio total imaginada como se ele fusse 0 Unico. ela e mais rapida se as moleculas siio 1eves e ela cresce com a temperatura. se voce pode identificar urn grupo de moleculas numa sala (p. os alveolos dos pulmOes tern paredes extremamente fnas e siio envolvidos pelo sangue no sistema capilar pulrmnar.1 de D no are no teeido para uma molecula de valortlpieo 0:2 apos I segundo se N~ 1010no are N~ 1012 no teeido? No tecido D- 10-11 (1012) 1/2 = 10-5 m. No ar A. Nos gases e nos lXJ. em media. Muitas doeocas puhmmres causam reduedes na aspersiio ou ventilayiio. A Figura 7. Uma ilustragAo esquematica da lei de Dalton das presslles parciais. • aquelas com boa venti1ayao e aspersiio pobre. podemos escrever que D a. rnas sornente cerca de 70 mldaquele sangue esta nos capilares dos pulmOes obtendo O2 em qualquer instante. e muito pequena (-0. 20% de 760 mmHg).o principal proposjto da respiraeao e levar urn suprimento 0 de O2 fresco para 0 sangue nos pulmOes e desfazer-se do CO2.r. Desde que N e proporeional ao tempo de difusiio At (i. Nesta seyiio tentarerms ajuda-lo a entender a fisica envolvida na troca de gas entre os pulmOes e sangue. Consideremos urn recipiente fecbado de ar seco a pressiio atrmsferea (760 mmHg). A pressiio sangiilnea media de pico na principal arteria puhmnar que leva 0 sangue aos pulmOes e somente cerca de 20 mmHg ou cerca de 15% da pressiio na circulacao principal do corpo. Um litra de ar a uma pressAo de760 mmHg pode ser pens ado como uma mistura de 1 litra de 02 na pressAo de 150 mmHg e 1 litra de N2 na pressAo de 610 mmHg Para entender 0 comportarnento dos gases nos pulmOes e necessaria revisar a lei de Dahon das pressoes parciais. e cerca de 10-11 m(ver 7. A distiincia D mais provavel que uma rmlecula viajara de sua origemap6s N colisoes Exemplo 7. 02.4 1J. Se voce removeu do recipiente todas as moleculas exceto O2. os pulmOes devem ser bern projetados para trocas gasosas. Esta e a pressiio parcial do oxigfulio p02.

7. . A raziio da salda do CO2 pela entrada de O2 chamada RAZAo DE TROCA RESPIRATORIA ou QUOCIENTE RESPIRATORIO R (ver Capitulo 5). A quantidade de gas disoolvida no sangue varia castante de urn gas para 0 outro. Durante a respiraeao normal os pu1mOes retem cerea de 30% do seu vo1um: no final de cada expirRl'iio. Em cada respiracao cerea de 500 cof de ar fresco (P02 de 150 rrnnHg) mistura-se com cerea de 2 000 cof de ar viciado nos pu1mOes para resuhar no ar alveolar com wna p02 de cerea de 100 rrnnHg. Considererros 0 e de 15 a 20 nnnHg.rmelhos 0 sao rapidamente de 02. As difurentes solubilidades de O2 e CO2 no tecido afetam 0 transporte destes gases atraves da parede alveolar. Isto Ii chamado ''CAP ACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL" (F RC. que acontece nwn recipiente fechado com sangue e O2. Apes. em vez dos 6 litros/minuto que ele reahnente bombeia. No ar de uma sala tfpica. no or 120 -. 0 O2 fresco rapidamente difimde pelo ar viciado are atingir a superficie dos aJveolos. Algumas rroleculas de O2 colidirOo com 0 sangue e serao dissolvidas. 0 ar expirado inchri cerea de 150 cof de ar relativamente fresco da traqueia que nao estava em contato com as superficies alveo1ares. 0 O2 e dissolvido na mistura parede alveolar e difimde por ela are 0 capilar sangii!neo are que a p02 no sangue seja igual aquela dos alveolos.1 da p02 nos al".P. T.5es do corpo.este experimento imagirulrio.:. r E E 80 Sangue VeMSO (repeuse) 0' c.rmelhos mosem pelo capilar (Iinha tracejada).5 segundos (Fig. Se mergulhador vern Ii superficie nruito rapidamente alguns dos N 2 funnam bolhas nas suas juntas causando os seros problemas de ciiimbras (ver Capitulo 6). A temperaoura(do corpo. Se wna doenca torna a parede alveolar mais espessa. Entretanto. 0 pC02 nos alveolos e cerea de 40 rrnnHg. Mesmo Figura 7.> lsecl rapidamente a n[". 0 p02 tern que cair para cerea de 50% antes da carga de O2 do sangue e notavehnente reduzida. um tempo 0 I1llIooro de rmlesulas de O2 que estiio(escapando do sangue a cada segundo Ii 0 rresrm mnrero das que(estiio en1raodo nele/ 0 sangue tern entiio wna p02 igual aquela do O2 em contato com ele. Por causa da sua maior concentraeao. Entretanto.. Temp. Una rmlecula de O2 difimde-se mais rapidamente que uma rmlecula de CO2 devido a sua massa ser menor. Urn litro de sangue pode carregar cerea de 200 cof de O2 nas C. Desde que a maioria do O2 rno esta em soueao. a pressiio parcial aumentada de N 2 faz com que mais N 2 seja dissolvido no seu sangue e tecidos. 7. a pressiio parcial do vapor d'agua nos pu1mOes a 37°C e 100% de umidade relativa a pressiio parcial do vapor d'agua Ii 47 rrnnHw. 0 coracao tern que bombear 140 litros de sangue por minuto DO repouso. 0 CO2 no sangue difimde-se rresrro rmis rapidarnente no gas dos a.Iveolos are que a pC02 no sangue seja a mesma que no gas alveolar. Durante a respracao normal 0 suprimento de ar fresco nao entra nos alveolos que estiio ainda cheios de ar viciado da respracao anterior.0 p02 do sangue num capilar pulmonar aumenta durante exencicios pesados (Iinhas solldas) as globulos ". por este meio enquanto ele pode carregar somente 2.5.5).T. Se 0 corpo teve de depender de O2 dissolvido no plasma para suprir O2 para as celulas. Esta proporeiona1idade e a lei de Henry da solubilidade dos!gases. sangue pode carregar nruito pouco O2 na so~iio.5 cof de O2 a temperatura e pressiio normal (C. A maioria do O2 para as celalas e carregado na combina~ilo qu!mica com a heIOOglobina (Hb) nos g16bulos vermelhos. assim 0 ar expirado tern wna p02 ligeiramente mais alta e wna pC02 mais baixa que 0 ar alveolar (Tabela 7.olos reabastecidos quando as glObulos ". As porcentagens e Pressoes Parciais de O2 e CO2 no Ar Inspirado. COIOOdiscut:itms brevemente. 0 oxigenio rno e nruito sohiveloo sangue ou agua.6). Emp02 de 40 rrnnHg mantera cerea de 25 cof de CO2 na so~iio. por causa do maior narrero de rmecuas de CO2 na so~iio.). Gerahnente R e ligeiramente menor que I. a quantidade de O2 dissolvida no sangue tannem sent dobrada. Ele 0 e dissolvido no sangue na sua pressao parcial Urn mergulliador no mar respira ar nwna pressiio nruito mais alta submerso do que quando ele esta no nivel do mar. Se a p02 na mse gasosa Ii eobrada. 0 0 transporte transporte de O2 e mais prejudicado de CO2 e mais eficiente que 0 que 0 transporte de CO2.5 cof de O2 em solocao. a lei de difusilo a aherada.).1). Os pu1mOes niio siio esvaziados durante a expiraeao. A mistura de gases nos alveolos niio e a mesma que a mistura de gases no ar ordiruirio. transporte de O2. COIOOmencionado anteriormente. existe um metoda mais eficiente de transporte de O2 e CO2 que envolve os g16bulos vermellios. Alveolar e Expirado e o nitrogfurio do ar nao desempenha qualquer papel conhecido nas fiml.N. A Hb que deixa os pu1mOes esta cerea de 97% saturada com O2 nurna p02 de cerea de 100 mmHg. wn litro de plasma saogiifneo ap03 te 100 rrnnHgmantera somente cerea de 2. 0 O2 combinara com ou separara da Hb de uma maneira que depende da curva de dissocia~iio (Fig. Este processo leva menos do que 0.N.P.. A pressiio parcial do vapor d'agua DO ar depende da umidade..

Os picos normais da raziio de tluxo siio 350 a 500 1itroslmin. 7.8). todavia uma pequena quantidade de CO possa seriamente reduzir 0 O2 110Stecidos.0 segundos.5 segundos. Durante os exercicios 0 pC02. que reduz 0 O2 no sangue e ironiearnente resu1ta na morte de una fulta de 02 (an6xia = deficiencia de oxigenio 110Stecidos). Se urm pessoa respira mo profimdarnente quanto pode (a em Fig. 7. 0 espinnretro (Fig. e pH. Desde que 0 be1io e 0 ar misturar-se-ao durante uma Unica respiraeao. Simi1annente.0 segundos. E este ar velho que rnistura com 0 ar fresco na nova respiracao. se uma pessoa engole ou espirra forte sem cobri sua boca.40 nnnHg). Nos pulniies a d~ao de pC02 devido a rapida respira9ao pennite Hb agarrar rmis 02' DiOxido de carbono permanece 110sangue ap6s ele ter deixado os pulmiies (pC02 . 0 p02 aurrenta por urn fator de 15. e tarroem e gera1mente inalado por pessoas viajando em trafugo pesado. Durante exercfcios pesados.8). excessivamente rapida (hiperventiJal:iio) pode abaixar 0 pC02 do sangue (hipocapnia).Figura 7. mas a velocidade em que O2 e transfurido aos mUsculos trabaIhando. a acidez e a temperatura 110SmUsculos trabalhando aurrentam todos. Mon6xido de carbono pode causar a morte por desnutri¥iio dos tecidos de 02' N ormahnente o 02 dissolvido no sangue e de nilo significado.6 para a direita e pennite a Hb dar mais do seu 02' Todos estes fatores aurrentam assim 0 O2 para os mUsculos trabalbarem. A m\xima raziio de expira9lio ap6s urm inspira9ao mixima e urn teste Util para enfserra e outras doercas das vias respirat6rias obstruidas. 85% em 1. que e cerea de l1itro para urn aduho. p02 110SmUsculos em fimcionarnento cai rapdarrente fazeado rrais O2 ser dissociados da Hb e difundir para 0 interior dos mUsculos.380 nnnHgpOz) (ver Fig. Sob condeoes de repouso 0 sangue ve11OS0re10rna ao coracao com cerea de 75% da sua carga de 02' O2 e retido 110sangue porque nRO e necessaro 110S tecidos. Entretan1o. 110final de una expiraello normal voce pode fuf9ar rnais ar para fbra dos seus pulniies . e usado para rredr 0 lIuxo de ar para dentro e para fora dos pulmiies e registrar num grafico 0 volume versus 0 tempo.0 volume residual. de 02 da Hb tambem depende do p02. 0 O2 e dissociado do Hb e difunde na ceula. A Figura 7. Este ar adicional expirado e cbarnado volume de reserva expiratorio.3 MEDIDAS DOS VOLUMES PULMONARES ° Urn nstnnrento relativarnente simples. Niveis de protecao de p02 110 ''ar'' sao aqueles abaixo de 0.a velocidade do som no ar! Esta velocidade aha pode causar colapso parcial das vias respirat6rias por causa do efuito de Bernpulli Engo1iodo para expulsar urn objeto estranho este colapso parcial auneota a velocidade do ar e aumenta a fuf9a no objeto estranho. Durante trabalhos fsicos pesados ou exercicios a situa9iio 110Smisculos ativos variam drasticarnente. a quantidade deixada depende do p02 dos tecidos. No COInl90 e 110final de uma respiraeao normal existe reserva consideravel. 7. Em adi\:lio 0 corpo pode aumentar 0 lIuxo sangiifneo para 0 trabalho nruscu1ar por urn fator de 3.6 Esta CUM! e afetada A porcentagem de saturayAo de 02 do sangue como uma funyAo de p02 nos al""'olos. isto provoca disiUrbios nentas e desmaios.5 aim (. Em adi\:iio usando os 1ugares norrnalrrente usados para transportar 2. Os ° ° nao e transportado dos tecidos por simples difusao.0 segundos. Voce tern uma clara ideia da sua capacidade puhnonar se voce tern rresrm soprar urn saeo de papel ou urn co1cbiio de ar. No final de uma inspir89lio normal e possivel com a1gum esforco promover 0 encbimento dos seus pulniies com ar. 0 volume de ar exa1ado e a sua capacidade vital. (Se voce esta interessado 110Sdetalbes ver bib1iografia no final deste capitulo). Una pessoa normalpode expirar cerea de 70% de sua capaeidade vital emO. 0 A 100% de saturayAo 1 litre de sangue pode transportar 200 ml de 02 nas CNTP. A quantidade de ar respirado em I mirruto e chamado volume respiratorio por minuto. 94% em 2. N em todo 0 O2 deixa a Hb. do pH (acidez) e da temperatura. 6. A dissocaeao Quando 0 sangue atinge as celuas e seu baixo p02 ambiente. 7.7). O2 dissolvido 110sangue pode entiio suprir as necessidades minimas do corpo (ver Capftu10 6). 7. nfvel de CO2 no sangue e mmtido bem constante pela raziio de respracso. ° ° ° Uma grande quantidade de testes cnos podem ser fuitos com 0 espiremetro.8 mostra urnregistro tipico para urn aduho sob varias condilj:5es de respeacao. ° . Durante a rcspiracao 11Orma111O repouso n6s inalamos cerea de 500 crril de ar em cada respeacao.8) e entiio exala tanto quanto pode (b em Fig. A rmioria do CO2 Respiracao ° No envenenarnen10 por mon6xido de carbono (CO) moJecu1as sao grudadas muito seguraroonte a Hb 110S1ugares que normalmente seriam ocupados por 02' Elas grudam cerea de 250 vezes mais que 0 O2 e nRO se dissociam fucihnente nos tecidos. a velocidade do ar na sua traqueia pode atingir Maeh 1 . ar adicionaltormdo e chamado volume de reserva inspiratorio. este aumento desloca todas as curvas da Fig. Esta terapia nlio pode ser mantida por muito tempo porque 0 envenenarnento por O2 pode resuhar. Fumantes de cigarros respiram em cerea de 250 crril de CO em cada paeote. Em a1guns casos a raziio de lIuxo decresce com 0 esforeo expirat6rio excessivo. mUsculos trabalhando podem obter 10 vezes rmis O2 que eles consorrem no repouso. Isto e referido como volume tidal (mare) no repouso. ao pC02. esta tecnica de d~iio e muito aeurada. Uso continuado de I aim de O2 puro pode causar edema dos tecidos dos pulniies. volume residual pode ser determinado tendo subrretido a respiraeao num volume conbecido de urn gas inerte tal como 0 helo e entiio rredindo a fra9lio do helio no gas expirado. A velocidade do ar expirado pode ser impressiva. 0 volume tidal e considerave1mente maior. mIximo volume de ar que pode ser respirado em 15 segundos e chamado ventiladio voluntdria maxima e e uma quantidade cna Util. seus pulniies ainda contera a1gum ar . e 97% em 3.0 CO impede a libel'a9iio ° de O2 da Hb. nas se urm vitima de CO e colocada nurna ciirmra biperbarica de 02 com uma pressao absoluta de 3 aim de 02 puro. pela temperatura. ar restante nos pulniies apes uma expira9iio norma1 e cbarnado capacidade residual funcional (FRC). Para pessoas normals 0 fator limitante 110exercicio nilo e a quantidade de sangue bombeado pelo coracao por mirruto (saida cardfaca) ou a quantidade de O2 furnecida ao sangue pelos pulmiies.

:~o. espaco anatOmico morto oj cerea de 150 cnf. Em adil.e nose Figura 7. ema1gwms doeneas alguns dos capilares alveo1ares nAo s~o aspergidos com sangue e o 02 !lAo e absorvido neste alveolo.Counter weight -- Nose to clomp (:1 Q:5. 0 nariz tampado fOrca todo N em todo 0 ar inspirado adiciona O2 ao sangue.Se voce awnentar 0 seu espaco morto respirando atraves de Wll tubo • voce reciclara rmis de sua pr6pria respracao. ° ° ° 0 ar fluir atraws da boca oj vohnre da traqueia e bronquios chamuio espaco anattimico morto jii que 0 ar neste espaco nAo oj exposto ao sangue ° ar no espaco anatOmico morto ap6s uma e"PirBC~o oj levado de voha para os pulmOes durante a pr6xima inspirBC~O. (a) Uma (b) Um dos autores (JRC) produzindo 0 grafico moslrado na figura 7.nne mo usado e cbamado fisio16gico ou espaeo alveolar morto. e e e registrado num cartao girat6rio. . nos capilares pulmonares. 0 fluxo de ar para dentro e para fOra dos pulm09s seCBo transwrsal do espiriimetro mostrando como a agua usada como um selo de ar para manter 0 ar dentro do lambor contrabalancado.S. ar no espaeo alveolar rmrto !lAo furnece qualquer 02 ao corpo.7 .0 espirOmetro usado para medir I6rias quantidades de funcOes pulmonares. Este voh. Se 0 tubo tern um vo1uroo igual it sua capacidade vita1 voce obviamente mo obtera ar fresco e sutocara.

li~-_. A diterenca de pressao necessaria para fazer 0 ar fiuir para dentro e para fura dos pulm1ies de Inn indivi:luo saudavel e muito pequena.9... 1--t----....9") e sorrente 1. .._----+ 1 \I l I +-- E)(Piratorv -1-- re.---1f----.nne dos pulm1ies durante a respiracao tidal para Inn sujeito mnral e para Inn paciente com uma estreita via aerea estao rmstradas DR Fig..7b. Note que a diferenca de pressao (Fig. . e e capacidades das pulmOes. _-. -tl--"----.... ..1 esidual ---+ ----- ~~~~~~~~~~~~~V~o~lu~m~e~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 03o 15 30 45 60 Time (secl Figura 7. fIuxo de ar.nne dos pulm1ies durante 0 cicio da respiracao._"__ -_-:'f---.---+--1---+--+--------I\ +-------..- -·r I.br_f--_+IFunctional ~I _. Ele mostra as varios ".-+----jf----+-----+--------+ Vital capacity A = E :l .. Note que durante a explracao maxima a ar 4 RELACOES DA PRESSAO-FLUXO DE AR-VOLUME DOS PULMOES.J r----'f----/-1 Tidal 1+...Iumes fluinda para fora rapida no primeiro momenta..----1--_ Inspiratory t------I'-'--t __ --t-.~ += 4~~~tt~~~==~ ------ ~ .f.. --""---I ".. ~__.9b rmstra a raziio do fIuxo de ar para dentro e para fura dos pulm1ies em litros por mirrutos.-----6 1-r-.U1S poucos centimetros de agua para Inn individuo normal A Figura 7.. . as ~Itimos 5% lew maio tempo que os prlmelros 95%.--+----+--------t- ~ .J__-----+_ .eNe l------r-\---1.------ (i I: ._:::.. e voh..---... 7. 3 .tt - f " "" 2 -~ tr+-t-+-I "r'-1t-r+-\~~I____t--I__-1I4____11H\f.l .9c mostra 0 voh.. e a Fig.... 5~--------_+----~------_+~r----f---.8 .Um tracado leita usanda a aparelha mostrada na Figura 7. __ -+- .- re~rve volume "~r_----~~--~--~----+-------... - r -.". As relacoes de pressao..-_- R .7.esidual r b capacity volume +1-_--_-_.. ._.. 7.------r:r- vol urne ---v --~++_ll-_"I_f_+f--~I+_-+__-I_--_+___i__+-}HI__._.-f------jl..

. N a Fig. razso de fluxo (b)..PressOes tipicas (a).L:=_ § .J Inspiration 2 o -5 -10 -15 Intrathoracic pressure (cm H20) . A Figura 7. co _..6).11 rmstra as curvas pressao-vobrre para !res difurentes m2iio de respiral'ao -1enta.:1: <: 0 5 ~" E 0 . E :::I e "0 . 0 vohnne e dado COIOO mna porcentagem da capacidade vital Se a parede do peito estivesse livre de sua intemyao com os pulmOes ela teria urn vohnne de cerea de dois tercos da capacidade vital total Os pulmOes por si s6 rrrurchariam e niio teriam vohnne de ar.J > r:n e :.9 .0 ".-10 nnnHg) devido a elasticidade dos pulmOes (ver SeyBo 7. Note 0 acrescimo de pressao e 0 decrescimo da razao de fluxo durante a expira~ao no paciente com as ". E possivel rredir a pressiio no esofitgo com urna pressiio gauge.. :::I 0: 2 I nspiration Time __ Expiration Figura 7. rmderada e nlpida.a respirat6ria estraita (Iinha tracejada). 7.10.12 rrostra as curvas de voh.. 0 comportammto do sistema eo resuhado da corobnacao das caracteristicas fisicas dos dois... ele reflete a pressao entre os pulmOes e a parede do peito (intrapleural ou espaco intratonlcico). Juntos os pulmOes e a parede do peito viio a urn vohnne de reaxacao (FRC) de cerea de 30% de capacidade vital No air flow 3 Q) E "0 _J :. Esta pressiio e nonnahnente negativa (. COIOO Os pulmOes e 0 peito estiio nonnahnente acoplados.as raspirat6rias estraitadas 0 esofitgo passa atraves do peito. a pressao intraton\cica (rredida no esofitgo) e plotada versus 0 vohnne tidal dos pulmOes durante a respiracao. A Figura 7. e \Qlumes pulmonares (c) durante uma resplracao tranquil a para urn individuo normal (Iinha s6lida) e urn paciente com uma ...nne versus pressiio para as paredes do peito e pulmOes separadarrente e para os dois juntos. e '" ~" "- -5 10 ~E :!:~ 22) C»~ 0 L.52 :::I "~'.

Por exemplo..---- 75 > .----or------.. 25 FRC -20 -10 Pressure o (em H20) 10 20 A curva combinada na Fig.. u 50 :!:: (tI > "#.J Chest and lung~ combined ctJ ctJ 0. (. 7. 7.....12 mostra a re1a9iio pressiio-vohnne obtida encbendo os pulm1ies para conhecer as porcentagens da capacidade vital A pressiio oJ rredida na boca (e pulm1ies) com 0 narize boca fuchados e os rnUsculos da respiraeao re1axados..----.. Quando a rresma medida de reaxacao sao fuitas apos uma exalacao forcada os va10res de pressiio negativa da Fig..-----.. .-10 Intrathoracic pressure (cJTI H20) -20 100 r-----. a pressao de relaxaeao oJ 10 em H20.. Como a parede do peito esta em equilibrio neste vohnne...... em cerca de 60% de capacidade vital.12 sao obtidos.. esta pressiio e produzida pelas propriedades elastcas dos pulm1ies....

...... . Corrplacerca oj usuahnente dada em litros por centimetro de agua.. duas outras curvas relacionadas silo mostradas. Ina1ando com 0 mixiIm eSIDl"I'O de. H20) A curva de pressao de reaxacao e novarnente plotada como uma fitnyilo da capacidade vital na Fig. As linhas tracejadas a e b mostram as curvas te6ricas para a reacao pressilo-vohnne de urn gas ideal (PV = constante) a 0% e 100% de capacidade vital Complacencia e uma caracteristica ffsica importante dos pulmOes. a.27 litros/cm H20.18 a 0.. Ela oj geralrrente cerca de 25% maior no homem acirm de 60 anos de idade do no horremjovem Existe pouca varial:iio com a idade m mulher... a curva do eSIDl"I'O expirat6rio mixiIm.. . . 75 curve 50 25 Mouth pressure (em. cu o -..13...100 'U n:J Maximum inspiratory effort . > .. Corrplacencia nos aduhos nonmis esta no ioterva1o de 0.... 7. Exa1ando com uma IDl"I'amaior de.b .... a curva do mixiIm eSIDl"I'O inspirat6rio. Complacencia e a varial:iio no vohnne produzida por uma pequena varia~iio na pressao. PV = constante.12).. Ainda. EsIDl"I'Oexpirat6rio IDl"I'adOap6s uma inspiml:i!o mIxirm (100% da capacidade vital) comprime 0 gas de acordo com a lei de Boyle. isto e.. 7. !lVIM (ver Fig.. Todas estas curvas silo medidas na boca com 0 nariz e boca fechados...

a corrplacercia aumenta (ver Secao 7. 0 cicio fluino sentido borario no aco. Este revestimento.14. a curva P-V furma uma linha fechada como aquela mostrada na Fig. (J 50 ."" 25 C .5) tern pulrriies com baixa corrplaceoca... PROBLEMAS A FislCA DOS ALVEOLOS. 0 laco b representa uma pressiio de respiraeao positiva onde 0 ar furnecido ao puhniio e cerca de 30 em H20 maior que a pressiio na parede do peito. Urn puhnilo frouxo tern uma no grande varaeao no volume para uma pequena variayiio na pressilo e tern WIll grande corrplaceoca._ n:I U ctI a. algurms vezes cbamado doerea da membrana . Os alveolos silo fisicamente como milhiies de pequenas bollias interconectadas.. Durante a respiraeao tdal. Pressilo de respiraeao positiva e freqiientemente usada terapeuticamente na ressuscnacao e no socorro de doeneas obstrutivas das vias respirat6rias. Crianeas com sindrome de embarayo respirat6rio (ver Seyiio 7. 0 lace m!dio representa uma respiraeao tidal tfpica na pressiio normal. cbamado ~. especiahnente prematuras. tais como enfisema./ /" /' /' /'" /" . e necessaro para os pulrriies funcionarem apropriadamente. Isto pode ocorrer quando WIll pessoa esta debaixo d'agua e respirando atraves de urn tubo para a superffcie (atraves do tubo de respracao para mergulhadores).100 75 >+oJ . Em algurms doencas.9). 7.14 representa pressiio de rcspiracao negativa.". . e a causa da sindrome do distUrbio respirat6rio idiopatico (RDS). 7./ / /" /' /" -45 o -··30 Difference -15 o between luna and skin pre Uma fibrose puhnonar tern WIll pequena VIIl"ia\:ilo vohnne para uma grande variaeao da pressilo e assim ela tern uma baixa corrplacencia. 0 laco c na Fig.. Neste caso os mUsculos inspirat6rios mmca re1axam completamente./ ". Eles tern WIll tendencia natural de 1icarem menores devido Ii tensilo superficial de urn tina canada fluida de revestimento. A ausencia do surfactante nos pulrriies de aIgurm cranea recem-nascda. . Para pressiio de respirayiio positiva os misculos inspirat6rios nao siio usados mas os mUsculos expirat6rios siio../ /' /' »: .

Consideremos wna bollia de sabao nos extremos de urn tubo com \l11li valvula separando-as e e interior da maior are que 0 raio de curvatura da bollia maior e do restante da bollia menor tomarem-se 0 mesmo. Para entender a fsica do alveolo temos de entender a ffsica das bollias. 7.hialina. (Fig. wna forrra da lei de Laplace.lSb). Embora os alveokis nlio sao exatamente a mesma coisa que bollias de sabao existe \l11li tendencia do alveolo menor colapsar. A pressao dentro de 111m bollia inversarnente proporcional ao raio e diretamente proporcional it tensao superficial T. A como mostrado na Fig. 7 . A relacao exata P = 4 T / R. 0 que acontece quando a valvula e aberta para conecta-las? Porque a menor tern \l11li pressao interna maior ela esvaziara 0 seu ar para 0 ramo da e maioria dos alveolos nlio murcbarem esta relacionada unicarnente as propriedades da tensao superficial da ~. A condicao que resulta quando urn mnrero consideravel colapsam cbamada ate/ectasia. >p (a) 1 .IS a. ela mata rnais crancas que qua1quer outra doenca . Esta doenca contabili2a milhares de mortes infuntis a cada ano nos Estados Unidos.

F='orce transducer Barrier Film on -flu.'j . aquela de mna interfuce plasma-ar e cerca de 40 a 50 dinas/cm.. A tensao superficial de mna interfuce agua-ar e 72 dinas/cm. mais tempo elas resistem Em 1955 fui notado que bolhas exprimidas dos pulmOes eram muito estaveis.16).F A tensao syperficial de um f1uidopode ser encontrada medindo-se quanta fu~a e necessaria para puxar mna espira de arame de mna superficie Ifquida clara (Fig.id Iro. aquela da so~ao de detergente no ar sao de 25 a 45 dinas/cm Uma medida qualitativa da tensao superficial e notar quanto tempo pequenas bollias de um Ifquido sobrevivem Quanto mais baixa a tensao superficial. resistindo por horas. Foi conclude que elas devem ter mna tensao superficial muito baixa. 7.

18. Esta caracteristica fuz a tensao superficial do alveolo diminuir quando 0 alveolo diminui de tamanbo durante a expirayao.UTI tamanbo em que a tensao superficial diminui sufeienterrente rapido que a pressao comeca cair ao mves de continuar a decrescer. e isto fuz os aJveolos estabili2arern em cerca de l. A Fig 7. A area dentro do laco e proporcional II energia perdida como calor duraote 0 cicio.17h rmstra a tensao superficial de l. A tensao superficial do sufarctante reo e constante. Para cada alveolo existe l. .10 25 50 Surface tension '( (dynesl A tensao syperficW do swfuctanle que contornam 0 aJveolo de l. uma pressao consideravel e necessaria para correcar sua infIayao.---Lung extract Wate B As curvas P. Note a grande ditninuiotiiode T quando a area diminui.V para 0.UTI individuo saudavel fuz 0 papel principal nas ~5es dos puhniies.A 1. e uma pressao bern grande e necessaria para reabri-Ios. tais corm aque1es das criancas com RDS. A curva de pressiio durante a deflacao parece bem difurente. Muito rnenos pressao e necessaria para entiio tornar a infIar os puhniies. Se 0 puhniio cai comp1etarnente em co1apso. embora a reinflayao reo segue a curva de deflacao. Urn processo cic1ico em que difurentes curvas sao seguidas nas duas rnetades do cicio e dito rmstrar histerese. Uma cranca com RDS nan deve ter energia para respirar com sua baixa coropacenca dos puhniies. desaba como pequenas bolbas. AJveolos reo cobertos com surfaetante.L.UTI tiIroo de extrato puhronar nonml contendo surfactante. Quando a pressiio cair a zero os puhniies ainda retem a1gum ar. l. sernelbante ao esforco extra necessaro para correear infIar l.UTI ba1iio de borracha.UTI puhniio humano extirpado sao rnostradas na Figura 7.8 co « L OJ 02J.0 0. Deste ponto 0 puhniio infIa mais fucihnente ate e1e fechar para 0 seu tamanbo mIximo.UTI quarto do seu tamanbo mIximo.

. e 0 laco de histerese toma-se ligeirammte maior e desloca para cima para pressoes maiores COIrn rrostrado pela curva b.. 7.... Batidas no peito evita urn paciente de tomar uma respracao profunda e alguns de seus espacos puhnonares e como se estivesse perdido pelo colapso do alveolo.. Se a respiraeao tida contitrua sem variar alguns dos alveolos caem em colapso. COIrn a curva a na curva P-V norrnalna Fig. Tomamos uma tal rcspiraeao profimda ocasiona1mente sem estar ciente dela( urn suspiro). Durante a cirurgia urn anestesista ocasiona1mente fu~ara um grande vo1uml de gas para os pulniies do paciente para reabrir os alveolos que cairam em colapso.. Q.1I '- 4 E a C ::l > en .) .J =' 2 a o 10 20 HO) 2 Durante a respira~ao tida normal 0 laeo de histerese e bempequeno.6 en Q. . Uma respiracao profunda reabre 0 alveolo. ou ate1ectasia.. e a curva desloca de voha para a.19.

6 E . __.V de um paciente com enfisema severo e tarobem rmstrado na Fig. 7.mphy-=se:..._ Q) o > :::l ::l C') c= _J 2 o~------~--------_.6 0 MECANISMO DA RESPIRACAO . 7.a::. __ .. 7. e a grande area dentro do laco de histerese.. A curva P. Note que a baixa coropacerca (d V/dP) deste puJmao.m~.19. 0 laco de histerese e deslocado para a direila e mna grande pressiio deve ser mantida para segurar os pulm1ies inJlados. 0 maior vohme residual.:..--------~-o 10 20 30 Pressure (em H20) A curva P-V para mnpuhnilo sofrendo de wna fitIta de surfuctante (RDS) e tambem mostrada na Fig..B E.19. note que 0 aumento da complacfulcia.

re1axarnos os mUscuios do diafragma. Quando inspiramos. Ocasiona1mente ela e medicamente desejavel colapsar urn dos pu1mOes para permitir ele "descansar". mas 0 pH no centro respiratorio do cerebro exerce 0 principal controle. 7. uma pessoa e inconsciente de sua respiracao a maior parte do tempo a menos que ela esteja sofrendo de asma ou 0 contro1e fisio16gico da respiraeao depende de muitos fatores. todos tentando murcharem Os pu1mOes nonna1mente nlio murcham porque e1es estao nwn recipiente impermeavel ao ar . Esta co~ao e conhecida como urn pneurmtorax (litera1mente. . Esta condeao de pneurmterax espontiineo e moderadamente connnn nos estudantes de idade de co1egial Como nos procedimentos medicos. N onna1mente a maioria da respracao e leila por contraeao dos mUscuios do diafragma. Se os mUscuios do diafragma sao para1isados os mUscuios na parede do peito sao usados para respsaeao. Existe nonnaltrente mna pressao negativa de 5 a 10 mmHg no espaco interpleural Yams mUscuios estao envo1vidos na respracao. 0 ar iIJietado no espaeo e graduahnente absorvido pelos tecidos.A respiraeao esta nonna1mente sob controle inconsciente. 0 diafragma abaixa e a parede do peito expande. A furya de tensao superficial e semelliante aquela entre dois pedacos de celom ou saran wrap stuck together. Se os pu1mOesdominam esta furya e empurram 0 peito para frente urn vacuo poderia ser criado desde que o ar nlio pode atingir 0 espaeo interpleural COIro 0 ar dentro dos pu1mOes esta a pressao atrmsfsrica (. e aos pu1mOesexpande ao normal nwn periodo de poucas semanas.105 N /rrf. 7. Isto produz mna pequena pressiio negativa nos pu1mOes e 0 ar fiui para dentro. Os pu1mOes podem ser pensados como mi1hOesde pequenos balOes.20c 0 puhnlio colapsa. Duas forcas protegem os pu1mOes do colapso: (I) a tensao superficial entre os pu1mOes e a parede do peito e (2) a pressao do ar dentro dos pu1mOes. puxarnos 0 diafragma para baixo como mostrado esquematicamente pela flecba m Fig. A1gumas vezes urn puhnlio colapsa espontaneamente devido a nen1unna causa conhecida. Isto e leito mais simp1esrnente inserindo uma agu1ba oca entre as costelas (acupuntura intercostal) e permitir 0 ar fiuir para dentro do espaeo intratoracico. Quando expiramos . ar-peito). a furya elastica nos pu1mOes fazem 0 diafragma retomar a sua poseao neutra. MUscuios intercostais m parede do peito fazem 0 peito expandir quando e1es contraem Ontros mUscuios entre 0 pescoco e torax podem tarnbern contrairem para expandir 0 peito. Se a parede do peito e furada como mostra esquematicamente pela Vlilvula abertas na Fig.20b. 7. Se urn puhmo fusse rerrovido do peito todo 0 ar seria do peito todo 0 ar seria escaparia dele e ele murcharia para cerca de urn terce do seu tarnanbo tal qual urn balao murcha quando 0 ar do seu interior VIl2R. Como cada puhmo tern seu proprio compart:imento lacrado e possivel colapsar urn puhnlio somente como mostrado m Fig. expandindo os pu1mOes. Quando 0 diafragma e as costelas rmvem os pu1mOespermanecem em contato com eles.21. os pu1mOes retomam ao nonnal quando 0 ar e absorvido para os tecidos vizinbos. e 0 ar flui para fura dos pu1mOes sem qualquer esforco muscular ativo. Embora a raziio de respracao possa ser variada a vontade.) ele puxaria os pu1mOes para tnls em contato com as paredes do peito.0 peito. estes puxarn 0 diafragma para baixo. -=.

Sob condil. Durante urn pneumot6rax. 7.. a pressao intratoraciea pode tomar-se bern aha. 7.. (b) o espaco intratoracico nem sempre esta mnm pressao Isto e chanado urn manobra de Valsalva. e as paredes do peito alargam.22). Uma pessoa . Se voce fecber seu windpipe e tentar expirar fbrcadaneote.22b. faz isto quando ela sopra urn baliio de borracha... Aumentando a pressao no peito comprime a principal veia (veia cava) 1evando sangue de voha ao coracao e reduz 0 volume do sangue bombeado pelo coraeao. A pressao sangiiinea na veia cava e somente 0...5 em H20 perto do coracao. • • . podemos representa-los por molas (Fig. 7.. negativa . Os pulmiies colapsam. Ja que os pulmiies eo peito sao elasteos. Sob maio! condiyoes fisio16gicas ela faz isto apenas antes de engoJir ou espirrar e durante 0 stress de derec~iio ou vilmito... A pressao negativa normal no peito ajuda manter a veia cava aberta....oes nonnais e1es sao acopladas: as molas "puhmnares" sao esticadas e as molas "peitorais" sao comprimidas (Fig.22a).. os pulmiies e 0 peito sao independentes e as molas representam indo para as suas posicoes re1axadas como indicada na Fig.o mm -10 mm Hg Hg Force (a) .

Collapsed lung J Diaphragm Heart .

Estes pacientes inconscienterrente encontram a1gum alivio mantendo uma grande quantidade de ar nos pulniies.nnente em H20 I (Iitro/s).7 . Nos aduhos tipicos Rg = 3.RESISTENCIA DAS VIAS AEREAS Podemos inspirar rnais rapidamente do que podemos expirar. A A constante de tempo dos pulniies esta relaciomda Ii resistencia das vias aereas Rg e a complacencia C. A ffsica puhnonar do enJisema e discutida m Seyao 7. assim mantendo suas vias aereas tao grandes quanto possivel Eles podem freqiientetrente inspirar pr6xitro da ra2iio nonna! de modo que eles inspiram rapidamente para pennitir mais tempo para a expirayao. Durante a inspirayao a furya nas vias aereas tendem a abri-las mais. ela poderia rresrm diminuir urn pouco com 0 aumento da furya expirat6rio.9. A resist8ncia das vias aereas Rg oj a ra2iio do AP pelo V. A rnaioria da resistencia esta na passagem superior das vias aereas.4). Isto oj analogo a constante de tempo RC' para urn capacitor C' descarregar atraves de uma resistencia R num circuito eletrco. A area nasal lorna cerca da metade do Rg. A constante de tempo dos pulniies e complicada desde que rrnritas partes dos pulniies estao interconectadas.3 em H20 (Iitros Is). 0 depende das dirrensoes do tubo e da viscosidade do gas. e outros 20% sao devidos as outras vias aereas superiores. . a razao do fiuxo expirat6rio atinge urn mixirro e pennanece constante. resstenca das vias aereas e dada em lIIlidades de pressao por lIIlidade de rll2lio de fiuxo. A ''lei de Olnn" para 0 fiuxo de ar se parece com a lei de Obm para circuitos eretricos. durante a expirayao as fbreas tendem a fechar as vias aereas e restringir assim 0 fiuxo de ar. Assim a doerea que afetam as vias aereas termnais (bronqufolos e alvt\olos) nl\o afetam aprecavehrente a resistencia das vias aereas ate estarem bern avancadas. Recorde-se que a corrplacencia e AV I AP (Seyao 7. 0 produto RgC oj a constante de tempo para os pulniies. Rg o fiuxo de ar nos pulniies e Illllilogo ao fiuxo de corrente num circuito eletrico. Para urn dado vourre puhnonar. ela 000 obtera sua porcao de ar e aquela parte dos pulniies sera pobrerrente ventilada. Se uma parte do pulmiio tern uma constante de tempo maior que as outras partes. Nos sl1ieitos normais rrenos que 10% do Rg esta nas vias aereas termnais. A situayao e comp1icada pela comp1exidade das vias aereas.•••• ~ ~J Pulrnao ~ ~ Parede do Peito Parede do Peito Pulmao Normal Pneumot6rax (b) 7. corrn. com a voltagem trocada por diferenca de pressao M' e a corrente trocada pela razao do fiuxo de ar AV/At ou V. Pacientes com doeneas de obstrucao das vias aereas tais como asrna e enJiserna acbam que urn aumento do esforeo para expirar dimirnri a razao de fiuxo consideravehnente.

23b.ao c Q) o E :J > Pressao (a) 7. este pode ser representado como Inn freio (R). mas na rn\xima razao de respiracao ( mais . Ummodelo melhor esta mostrado na Fig.8·0 TRABALHO DA RESPIRACAO WIll (b) pequena fi'a\:Ao da energia total conswnida pelo corpo (.24. que e proporcional Ii area bachwiada na Fig. a mercia pode ser desprezada. na razao de respracao normal. entretanto. 7. 7. isto e WIll super simplificR9Aodo trabalho da respiracao.T x (a) _L 'Inspirac. 0 principal trabalho da A quantidade de trabalho reito na respiraeao nonnal considera para respracao pode ser pensado como 0 trabalho reito no alongamento da molas representando 0 sisterm pulmiio·parede do peito-diafiagma (Fig.23").2% no repouso). 7. A resstenca dos tecidos e a resisWncia do fIuxo de gas produz calor. A mercia I da massa dos pu1mOes e paredes do peito devem tarnbem ser superada. A elasticidade do sistema peito-pulmiio e representada pela mola C.

Durante a respira900 normal. 7 .. 7. CO .... nas razGes de respiracao rapjda 0 trabalho contra as fuf9as resistivas (area mais clara na Fig. modelo mostrado na Fig.de 100 respiraeoes / mirrutos) ela e urn.entada sob cordicoes de repouso. en QJ (J en E ::::J 200 > "~ C CC 10- c.. a. E 0.entar are 2% 0 consumo de energia total do corpo. 0 trabalho de respiraeao durante exercfcios pesados podem aum.24b). en OJ 150 . A area sornbreada rnais escura representa 0 trabalho contra a mola C e a area rnais clara representa 0 trabalho contra a resistenca. os mUsculos relaxam e as molas "restabe1ecem de sUbito ''para expeJir 0 ar. 0 Ultimo pode usar mais O2 no trabalho de respiraeao numa raziio mais rapida do que e furnecida pelo seu aurnento de ventila9iio. a eficiOOciaestima range de 5 a 10%. (I) CI) E QJ s: 1. E c: :l U) 0 50 o a N o o 20 40 Ventilation 60 (liters/rninl Respeacao rapida e rasa e respira900 profimda lenta soo arnbas rrenos eficiente que a raziio normal A maioria dos animais ajustarn suas razoes de respira9iio no repouso ao uso mfnimo de potencia. A quantidade de O2 consmnido esm diretamente re1acionada as calorias dos alimentos "queinados'tver Capitulo 5)... 7.a curva tfpica para urn sljjeito normal e a curw para urn paciente com urn severo enfisema.. 0 trabalho da respiracao esm mostrado pela area sornbreada total na Fig. A FislCA DE ALGUMAS DOENCAS PULMONARES COMUNS. podemos As doeneas dos puhniies ocorrern numa grande porcentagem de problemas medicos do bomem Estima-se que 15% das pessoas nos U. 0 . .S.foooI' I.. a quantidade de O2 na sua circula9iio geral assim cai 0 Se compararrnos a energia usada na respracao obtida pelo metoda de consumo de O2 para calcular 0 trabalho fuito usando estimar a efic~ncia do mecanismo de respiracao. fator significante.24. dissipando a energia no freio R Durante exercfcios vigorosos os mUsculos sao usados para expeJir 0 ar. Urn outro modo de determinar 0 trabalho fuito na respira900 e medir 0 consumo extra de O2 quando a raziio de respiraeao e aum. c 0..enta... 7. na idade de 40 anos tern doenea . Devido as rrruitas ineertezas. 7.A..24b) aum.25 mostra um.24b. Em baixas razGes de respracao a maioria do trabalho e fuita contra as fuf9as elasticas do pulmiio e peito (area rnais escura na Fig.. Assmnimos que 0 O2 adicional e usado nos mUscu10s respirat6rios.nn trabalho e fuito durante a expira9iio. nen!n.'00 lLJ >-. A Fig.

0 peito e super inf1ado e a postura e afetada: aJguem com a doenca parece peitudo. No enfisema a resistencia das vias aereas awnenta grandermnte. 0 aumento do tamanho dos pulm1ies aurrenta a FRC e 0 volerre residual (Fig 7. a doenca esta nruito bern avaneada. Como uma pessoa que tern enfisema e incapaz de soprar utm chama. 7. rras nruito disto e devido a contracao do mUscuio lisos ao redor das grandes vias aereas.26b. e usada. somente urra pequena fraylio da capacidade dos pulm1ies No enfisema as divisoes entre os alveolos se rompem. uma outra doenea de obstrucao comum. (7. Enquanto a primeira vista isto parece tornar rmis fiicil a respiracao. e claro. Estas ''molas'' tendem a nrurcharem os pulm1ies e produzirem a furya que puxa a parede do peito.5. 0 oposto e verdadeiro. 0 nUmero de ''molas'' traba1hando fui grandemente reduzido.26 ajudara voce entender a fisica do enfisema. Muito do traba1ho da respracsc e fuito superando a resistencia das vias aereas. Muitas destas doeneas podem ser entendidas em terrms de variacdes fsicas nos pulm1ies. Quando os sintomas soo notaveis. Existem alguns testes puhnonares simples que seriam incluilos em todos os "check up" da saude. Cormlacenca puhnonar e essenciahnente normal. Muitos testes das lilnyoes puhnonares Jillya 0 rrecansrm da respiraeao ao seu 1imite e assim pennite detectar varacoes que nao soo ordinariamente aparentes. A fsica do RDS em crarcas esta discutida na Sel'ao 7. que um. Este aumento na resstenca das vias aereas e 0 principal sintorm de enfisema severo.utm pequena varial'ao na pressao produz uma varial'ao maior do que 0 normal no vohnn:. isto rrantem as vias aereas abertas e ajudam a reduzir a resistencia das vias aereas durante a expiral'iio. Na asma. rms 0 grande crescimento recente da doenea tern sido principahnente entre os furnantes. 7. Assim. A situayao no enfisema severo e mostrada na Fig. mas 0 FRC pode ser maior que 0 normal desde que 0 paciente fiequenterrente correca inspirar antes de completar a expiral'OOnormal .12). uma doenca puhnonar que reduz a capacidade freqiienteroonte nao produz urn notavel sintoma nos seus estagios iniciais. Os pulm1ies tornam-se mais comp1acentes . 7. fisico possa curs-las. Isto nao signifiea.cerca de 60% da capacidade vita1 (Fig. Esta destrueao dos tecidos dos pulm1ies reduz a elasticidade dos pulm1ies.19). pennitindo as vias aereas apertadas nrurcharem mcilroonte durante a expirayao. Algumas destas resstercas e aparentemente devido ao nchaco (edema) e tmlCO nas vias aereas menores. (b) A Fig. e aquelas presentes sao nruito rnais fracas que 0 normal Isto produz duas importantes variacoes: (I) 0 puhtiio torna-se frouxo e expande com utm tensiio reduzida e perrnite a parede do peito expandir quase para 0 vohnn: de repouso da parede do peito sem 0 pulmiio . Enfisema ocorre ocasionahnente nos niio furmntes. Em repouso. Os aspectos fisicos de algumas doencas corrnms dos pulm1ies sao discutidos nesta sel'ao.26"). Fig. 0 problema basico e tambem a dificuklade expirat6ria devido ao aumento da resstenca nas vias aereas. Voce pode peosar na elasticidade dos tecidos no pulmiio normal como mi1hOesde pequenas molas interconectadas. e simples testar esta doenea. Existern tarnbem puxamento das paredes das vias aereas.puhnonar detectada. produzindo espacos puhnonares maiores. e (2) os tecidos nao puxam nruito furte as vias aereas.

C.. Breath Tests in Medicine. 1976 and Emphysema Handbook..Numpaciente comenfisema severo.termo adaptado.ela signifiea de origem desconhecida. Agostoni. of Chronic Lung Disease. 1962. 1973 The Clinical Physics and Physiology QUESTOES DE REVISAo Esta porcentagemrelativamente aha de O2 e a 11I2iio a respiracao boca a boca e pratica e que soprando uma fugueira ajuda a fazer mais brillio (llIIIIW-la acesa). 19th ed. 1968. pH20 = 6.. New York. 1984. no tratamento do cancer). Lea and Febiger. Surface Tension en the Lungs. . San Francisco. Saunders. Davis. Parker Publishing. Freeman. Freeman. San Francisco. with Special Reference App1eton-Century-Crolls. Uma pessoa com a doenca tera dores e mesmo dificuldade respirat6ria (dspnea) ou defici8ncia de respracao durante exercicios. New York. New York. The Chronic Bronchitis Human Respiration: Applied respiratory Enjoying Thomas. qualdas seguintes sao BIBLIOGRAFIA J. E. Scientific American. The Respiratory Muscles. "que age na superficie". Cbapters 39 to 42. . Mechanics and Neural Control. A resistencia expirat6ria e essencialmmte normal. 267:74-79 (1992). 1990 A Programmed Physiology Course. ill. Physics for Anaesthetics. and Pulmonary Function Testing. IL. Idiopatico e uma palavra UtiJ. Saunders. 1969. 2nd ed. embora niio seja a Unica causa.Na fibrose dos puhniies as membranas entre os alveolos engrossam.C. and J.2 kPa.ex. Springfield. N.T. Springfield. Philadelphia. Inhalation Therapy. E assumido que 0 ar inspirado e seco e 0 ar expirado e saturado. .12 . 1965. Philadelphia. Fibrose dos puhniies podem ocorrer se os puhniies tiverem sido irradiados (p. Thomas. PROBLEMA 7. M. Isto tern dois elilitos marcantes: (1) a corrplacencia dos puhniies decresce e (2) a difusiio de O2 nos capilares puhronares diminui. Philadelphia. 1970. N. 1968. Sense. to Anesthesia. Emphysema Physiology and Common and Biophysics. Life with Emphysema. John Wiley & Sons.

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