Enfermedades cardiovasculares

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Valvulopata mitral Miocardiopata restrictiva Miocardiopata hipertrfica Cardiopata congnita Infarto de miocardio Cardiopata isqumica Coartacin de aorta Transposicin de los grandes vasos Valvulopata artica Arritmias

Qu es una Cardiopata isqumica?

La cardiopata isqumica es la enfermedad ocasionada por la arteriosclerosis de las arterias coronarias, es decir, las encargadas de proporcionar sangre al msculo cardaco (miocardio). La arteriosclerosis coronaria es un proceso lento de formacin de colgeno y acumulacin de lpidos (grasas) y clulas inflamatorias (linfocitos). Estas tres causas provocan el estrechamiento (estenosis) de las arterias coronarias. Este proceso empieza en las primeras dcadas de la vida, pero no presenta sntomas hasta que la estenosis de la arteria coronaria se hace tan grave que causa un desequilibrio entre el aporte de oxgeno al miocardio y sus necesidades. En este caso se produce una isquemia miocrdica (angina de pecho estable) o una oclusin sbita por trombosis de la arteria, lo que provoca una falta de oxigenacin del miocardio que da lugar al sndrome coronario agudo (angina inestable e infarto agudo de miocardio).

Causas
La cardiopata isqumica es una enfermedad que se puede prevenir de forma significativa, si se conocen y controlan sus factores de riesgo cardiovascular. Los principales son: 1. Ms prevalencia en personas de mayor edad. 2. Se da ms en los hombres, aunque la frecuencia en las mujeres se iguala a partir de la menopausia. 3. Antecedentes de cardiopata isqumica prematura en la familia. 4. Aumento de las cifras de colesterol total, sobre todo del LDL (malo). 5. Disminucin de los valores de colesterol HDL (bueno). 6. Tabaquismo. 7. Hipertensin arterial. 8. Diabetes mellitus. 9. Obesidad.

10. Sedentarismo. Los pacientes con mltiples factores de riesgo presentan el mximo riesgo de padecer enfermedad obstructiva de las arterias coronarias, y por tanto, ms posibilidades de angina o infarto. El peligro es an mayor en personas con el llamado sndrome metablico, es decir, asociacin de obesidad, diabetes, aumento del colesterol e hipertensin.

Sntomas
La angina de pecho estable es un sntoma de dolor recurrente en el trax debido a isquemia miocrdica. Quienes la han sufrido la definen con trminos como opresin, tirantez, quemazn o hinchazn. Se localiza en la zona del esternn, aunque puede despalzarse a la mandbula, la garganta, el hombro, la espalda y el brazo o la mueca izquierdos. Suele durar entre 1 y 15 minutos. El dolor de la angina se desencadena tras el ejercicio fsico o las emociones y se alivia en pocos minutos con reposo o nitroglicerina sublinlingual. Suele empeorar en circunstancias como anemia, hipertensin no controlada y fiebre. Adems, el tiempo fro, el consumo de cigarrillos, la humedad o una comida copiosa pueden incrementar la intensidad y la frecuencia de los episodios anginosos.

Diagnstico
Se realiza fundamentalmente por la sospecha clnica de dolor torcico, aunque no se descartan pruebas complementarias si se presentan otros sntomas atpicos. A los pacientes con sospecha de angina de pecho estable, adems, se les hace un electrocardiograma. La prueba de esfuerzo o ergometra es el examen ms utilizado para obtener pruebas objetivas de isquemia miocrdica e informacin pronstica de los pacientes con angina. El paciente realiza ejercicio continuo en cinta rodante o bicicleta ergomtrica para valorar su respuesta clnica (si hay dolor durante el ejercicio) y su respuesta elctrica (si existen cambios en el electrocardiograma durante el esfuerzo que sugieran isquemia miocrdica). Esta prueba no es valorable si hay alteraciones basales del electrocardiograma o si el paciente est tomando determinados frmacos (por ejemplo, la digoxina). Evidentemente, tampoco se puede realizar una ergometra si el paciente presenta algn problema locomotor que le impida caminar correctamente. En estos caos, se hacen pruebas de estrs con frmacos (dobutamina) o de radioistopos. La arteriografa coronaria (coronariografa o cateterismo) es el mtodo de referencia para el diagnstico exacto, aunque se trata de una prueba invasiva y moderadamente costosa. En general, slo se realiza si los resultados de las anteriores pruebas son concluyentes de enfermedad coronaria importante y con datos de mal pronstico. Tambin se utiliza en pacientes con sntomas atpicos cuando las pruebas no invasivas no resultan concluyentes.

Pronstico
El pronstico es muy variable, ya que depende de la la extensin de la enfermedad y lo que se haya daado el msculo cardiaco por la misma. Existen enfermos que pueden estar controlados sin presentar prcticamente sntomas a otros que tienen una esperanza

de vida muy acortada. Los factores que ms influyen en el pronstico es el buen o mal control de los factores de riesgo coronario.

Tratamiento
Los pacientes con angina de pecho deben controlar estrictamente factores de riesgo cardiovascular y seguir controles peridicos para prevenir la aparicin de nuevos. Y si existen, hay que corregirlos:

Dejar el tabaco. Vigilar la hipertensin y la diabetes. Seguir una dieta baja en colesterol y grasas. Alcanzar un peso corporal ideal. Reducir el colesterol hasta obtener un LDL menor de 100 mg/dl. Incluso en algunos casos menos de 70 mg/dl.

En cuanto al tratamiento farmacolgico, salvo en casos de contraindicaciones, todos los pacientes con enfermedad coronaria deben tomar Acido acetil saliclico (existen muchos preparados comerciales, pero el ms conocido es la Aspirina) de forma crnica, diariamente y a dosis bajas (100 150 mg) por su efecto antiagregante plaquetario. Durante los periodos de inestabilizacin, generalmente se producen por la aparicin de cogulos en los lugares donde hay lesiones. En estas situaciones suele ser necesario la asocioacion con otros antiagregantes y anticoagulantes durante un timpo limitado Para mejorar los sntomas se recomiendan nitratos (va oral, sublingual o en parches transdrmicos), betabloqueantes y antagonistas del calcio. Los pacientes con crisis frecuentes de angina se someten a tratamiento de varios frmacos combinados. Algunos pacientes con angina son candidatos a tratamientos de revascularizacin coronaria, que se puede realizar mediante ciruga cardaca de derivacin (bypass) o por angioplastia coronaria (con cateterismo). La eleccin entre una u otra depende de las caractersticas de la enfermedad:

Revascularizacin. Se opta por ella si los sntomas limitan la calidad de vida del paciente o si las pruebas no invasivas han indicado la existencia de isquemia miocrdica grave.

Angioplastia coronaria. Se realiza cuando la enfermedad coronaria permite esta tcnica. Se introduce un catter hasta la arteria coronaria y se dilata con baln. Despus se implanta un stent (dispositivo metlico como una malla cilndrica) dentro de la arteria para conseguir su permeabilidad siempre que esto sea posible.

Bypass. Para pacientes con enfermedad coronaria ms difusa, cuando la angioplastia no es posible y sobre todo si existe mala funcin del ventrculo izquierdo. Se realiza con apertura del trax y anestesia general.

Valvulotapita mitral

Qu es una valvulopata mitral?

Dentro de sta, hay dos tipos diferentes:

Estenosis mitral: La estenosis mitral es la obstruccin al flujo de sangre desde la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo por alteracin de la vlvula mitral.

Insuficiencia mitral: Una cantidad de sangre vuelve desde el ventrculo izquierdo hacia la aurcula izquierda durante la sstole ventricular debido a un fallo en el mecanismo de cierre de la vlvula mitral. La insuficiencia mitral ser ms menos grave dependiendo de la cantidad de sangre que se introduce de nuevo en la aurcula izquierda.

Estenosis mitral
Causas
La causa ms frecuente es la fiebre reumtica en la juventud (ms habitual en mujeres), aunque cada vez es ms comn la estenosis mitral por afectacin degenerativa y por calcificacin de la vlvula mitral. Sin embargo, es muy poco corriente que sea secundaria a una estenosis mitral congnita.

Sntomas
Suele ocasionar sensacin de disnea (dificultad respiratoria) y alteraciones del ritmo cardiaco, sobre todo la fibrilacin auricular, que es un factor precipitante de embolias (por formacin de cogulos dentro de la aurcula izquierda).

Diagnstico
El diagnstico de sospecha de se hace por la historia clnica del paciente y por el soplo caracterstico que el mdico oye en la auscultacin cardiaca. El diagnstico definitivo se hace por ecocardiograma, donde se objetiva la morfologa, la severidad de la vlvula mitral y si existe afectacin de otras vlvulas.

Pronstico
Hoy en dia es muy bueno y los pacientes poeden sobrevivir libres de sntomas o con pocos sntomas durante muchos aos. Algunos pacientes con enfermedad muy avanzada y no tratada podran tener un pronostico malo.

Tratamiento
El tratamiento de la estenosis mitral es mdico:

Diurticos. Si existe disnea. Anticoagulacin. Si hay fibrilacin auricular.

Slo hay que intervenir si se trata de una estenosis mitral grave (rea del orificio que deja pasar sangre menor de 1 cm2) y aparecen sntomas. Esta intervencin puede hacerse de dos formas:

Valvuloplastia. Si la vlvula est flexible se hace un cateterismo para introducir un globo, inflarlo e intentar abrir la vlvula. En ocasiones esnecesario hacerla quirurgcamente.

Recambio valvular mitral por una prtesis. Si la vlvula ya est muy calcificada y es poco flexible.

Insuficiencia mitral
Una cantidad de sangre vuelve desde el ventrculo izquierdo hacia la aurcula izquierda durante la sstole ventricular debido a un fallo en el mecanismo de cierre de la vlvula mitral. La insuficiencia mitral ser ms menos grave dependiendo de la cantidad de sangre que se introduce de nuevo en la aurcula izquierda.

Causas
Las causas por las que la vlvula mitral cierra mal pueden ser varias:

Enfermedad reumtica. Afectacin degenerativa. Prolapso valvular mitral. Parte de los velos de la vlvula se meten en la aurcula izquierda en sstole.

Rotura de un msculo de la vlvula. Por un infarto de miocardio, un traumatismo torcico o endocarditis (infeccin).

Sntomas
En la insuficiencia mitral es frecuente la disnea (dificultad respiratoria) y las arritmias (sobre todo la fibrilacin auricular) por crecimiento del tamao de la aurcula izquierda.

Diagnstico
El diagnstico definitivo se hace por medio de ecocardiograma, aunque antes se puede sospechar por la historia clnica y por el soplo caracerstico que se percibe en la exploracin fsica.

Pronstico
El pronstico en general es bueno. Solamente presentan un pronstico grave aquellos pacientes en los que la insuficiencia mitral es grave y sta ha producido un deterioro en la contractilidad del corazn, o en aquellas en la que el origen de la insuficiencia es la cardiopata isqumica

Tratamiento
Depende de la gravedad. El momento de la reparacin o sustitucin de la vlvula se determina segn el tipo de lesin, la importancia de la misma, los sntomas que produce y las posibilidades de reparacin o necesidad de recambio por una vlvula artificial. La ciruga de recambio valvular por una prtesis se realiza en casos de insuficiencia mitral severa sintomtica. Actualmente se estn desarrollando tcnicas de reparacin de la vlvula mediante cateterismo cardiaco a travs de la ingle.

Qu es una valvulopata artica?

Hay dos tipos diferentes:

Estenosis artica: Obstruccin al flujo de salida de la sangre desde el ventrculo izquierdo hacia la arteria aorta por anomala de la vlvula artica.

Insuficiencia artica: Flujo patolgico de sangre en distole desde la aorta hacia el ventrculo izquierdo por mal funcionamiento de la vlvula artica. Segn la cantidad de sangre que vuelve hacia el ventrculo izquierdo, as ser de severa la insuficiencia artica.

Estenosis artica
Causas
Las causas de la estenosis artica son:

Afectacin reumtica. Afectacin degenerativa. Malformacin congnita de la vlvula

Sntomas
Cuando la estenosis es muy severa pueden aparecer los sntomas tpicos de la estenosis artica: disnea, sncope (prdida de conocimiento), dolor torcico e, incluso, muerte repentina.

Diagnstico
La sospecha llega a travs de la cuadro clnico y la auscultacin de un inequvoco soplo cardaco. Pero el diagnstico definitivo de las causas, morfologa de la vlvula y gravedad de la estenosis artica se hace a travs de ecocardiograma.

Pronstico
Esta enfermedad se aguanta durante muchos aos sin producir sntomas. Sin embargo, cuando los sntomas empiezan a aparecer el pronstico a medio plazo es grave si no se realiza tratamiento quirrgico.

Tratamiento
El tratamiento mdico no es eficaz, as que hay que optar siempre por la ciruga de recambio valvular. Actualmente se estn desarrollando tcnicas de reparacin de la vlvula mediante cateterismo cardiaco a travs de la ingle, aunque esta posibilidad an se reserva a pacientes con un elevado riesgo quirrgico porque sigue habiendo dudas sobre su efectividad a largo plazo. La ciruga s ha demostrado su efectividad a largo plazo, pero en la actualidad slo puede emplearse desgraciadamente en algunos pacientes con unas caractersticas muy concretas.

Insuficiencia artica
Flujo patolgico de sangre en distole desde la aorta hacia el ventrculo izquierdo por mal funcionamiento de la vlvula artica. Segn la cantidad de sangre que vuelve hacia el ventrculo izquierdo, as ser de severa la insuficiencia artica.

Causas
Existen varias causas que pueden provocar el fallo en la vlvula artica:

Afectacin reumtica. Afectacin degenerativa. Endocarditis. Traumatismos.

Sntomas
En la insuficiencia artica existe una sobrecarga de volumen de sangre en el ventrculo izquierdo que lo acaba dilatando. En fases avanzadas, el msculo cardaco se debilita y puede dejar de funcionar. Los sntomas de esta enfermedad son disnea y dolor torcico.

Diagnstico
El diagnstico se hace por la historia clnica que presenta el paciente, la auscultacin tpica de un soplo diastlico y, sobre todo, con el ecocardiograma que estudia la morfologa de la vlvula artica y la severidad de la insuficiencia artica.

Pronstico
Al igual que en la estenosis artica, esta enfermedad se aguanta durante muchos aos sin producir sntomas. Sin embargo, cuando los sntomas empiezan a aparecer el pronstico a medio plazo es grave si no se realiza tratamiento quirrgico. Suele constituir una emergencia cuando la insuficiencia es producida por una rotura de la vlvula, ya

que el corazn no esta entrenado para soportar la sobrecarga de trabajo que le ocasiona. Por el contrario cuando el deterioro es progresivo se tolera muy bien

Tratamiento
El tratamiento de la insuficiencia artica severa se realiza mediante ciruga cardiaca con sustitucin valvular artica. Para ello, es necesario que no se haya producido dilatacin ni disfuncin severa del ventrculo izquierdo, ya que entonces aumentara la mortalidad quirrgica.

Qu es una Miocardiopata hipertrfica?

La miocardiopata hipertrfica es una enfermedad del msculo del corazn que se caracteriza por el aumento del grosor de sus paredes.

Causas
Se estima que la miocardiopata hipertrfica afecta a 1 de cada 500 personas. No puede atribuirse a una causa evidente, pero es hereditaria en un alto porcentaje de casos. El patrn de herencia se denomina autosmico dominante, lo que significa que el 50 por ciento de la descendencia heredar esta alteracin, afectando por igual a hombres y mujeres. Cuando el incremento del grosor de las paredes del corazn es consecuencia de la hipertensin arterial o de enfermedades valvulares no se considera miocardiopata hipertrfica.

Sntomas
Algunos pacientes de miocardiopata hipertrfica pueden sufrir sntomas como fatiga, sensacin de palpitaciones mantenidas, dolor torcico o prdida de conciencia. A pesar de ser hereditaria, la enfermedad no se detecta hasta la etapa de desarrollo corporal en la adolescencia. Estos cambios suelen producirse sin que se presenten sntomas, lo que dificulta ms an el diagnstico. Las manifestaciones de miocardiopata hipertrfica pueden ser muy diferentes incluso dentro de una misma familia. En uno de cada cuatro pacientes que sufre miocardiopata hipertrfica, el exceso de msculo se interpone en la zona de expulsin de la sangre del corazn, ocasionando lo que se conoce como forma obstructiva. Como el corazn tiene que realizar un esfuerzo extra para salvar este obstculo, los pacientes con este tipo de enfermedad suelen estar ms limitados en su calidad de vida y requieren tratamientos ms intensos.

Diagnstico
La exploracin fsica es importante y puede detectarse un soplo en cerca de la mitad de los afectados. El electrocardiograma y el ecocardiograma son fundamentales porque permiten diagnosticar la enfermedad o excluirla en el cien por cien de los casos.

Pronstico
La miocardiopata hipertrfica no limita la duracin ni la calidad de vida en la mayora de los afectados. Los pacientes con miocardiopata hipertrfica suelen presentar ciertas descompensaciones provocadas por frecuentes arritmias. En estos casos, puede ser necesario que el paciente reciba tratamiento anticoagulante para prevenir problemas emblicos. La miocardiopata hipertrfica es una de las causas ms importantes de muerte sbita en personas jvenes en Espaa. Aunque sea bastante infrecuente, la muerte puede ser incluso la primera manifestacin en enfermos de miocardiopata hipertrfica que no han presentado sntomas previamente. La buena noticia es que en la actualidad existen mtodos para identificar a los pacientes con riesgo de muerte sbita y someterlos a un tratamiento preventivo eficaz.

Tratamiento

Depende de los resultados de las exploraciones realizadas y la valoracin familiar, pero aproximadamente la mitad de los pacientes de miocardiopata hipertrfica lleva una vida absolutamente normal sin necesidad de tratamiento.

Se recomienda evitar esfuerzos fsicos extenuantes que puedan desencadenar arritmias.

Los frmacos que facilitan la relajacin del msculo cardiaco son eficaces. En ocasiones, sobre todo en las formas obstructivas, es necesario eliminar parte del msculo excedente por medio de ciruga o mediante la provocacin de pequeos infartos localizados (ablacin alcohlica).

Algunos pacientes necesitan marcapasos para el control de sus sntomas. En pacientes con riesgo de muerte sbita se puede implantar un desfibrilador automtico implantable (DAI). El DAI es un aparato similar a un marcapasos con capacidad para detectar y tratar eficazmente las arritmias malignas que se produzcan.

A pesar de la existencia de un alto nmero de tratamientos para el control de la miocardiopata hipertrfica, en la actualidad no se conoce ningn tratamiento aboslutamente curativo. Es por ello que este tipo de pacientes necesita controles peridicos y tratamientos crnicos. El diagnstico precoz correcto, la estratificacin del riesgo de complicaciones y el estudio familiar son indispensables en el tratamiento de los pacientes con miocardiopata hipertrfica

Qu es una miocardiopata restrictiva?

Se conoce como miocardiopatas restrictivas al grupo de enfermedades del miocardio que generan una alteracin de su funcin diastlica.

Causas
La funcin de contraccin miocrdica est exenta de dao, pero falla la distensibilidad del miocardio porque se altera su relajacin en distole. Las causas pueden ser de origen desconocido o derivadas por enfermedades que infiltran el miocardio (amiloidosis, hemocromatosis o sarcoidosis).

Sntomas
Los pacientes con esta enfermedad suelen tener sntomas de insuficiencia cardiaca. Los sntomas se confunden muchas veces con los de la disfuncin de la sstole cardiaca, al presentar tambin disnea y retencin de lquidos en piernas y abdomen.

Diagnstico
El diagnstico se sospecha al realizar un ecocardiograma y percibir disfuncin del llenado ventricular, pero no en la sstole. Como esta prueba no resulta definitiva para el diagnstico, muchas veces se debe realizar tambin un cateterismo y una biopsia del miocardio.

Pronstico
El pronstico es malo. En el caso de la amiloidosis no se contempla siquiera el trasplante cardiaco, ya que frecuentemente la enfermedad se reproduzca en el nuevo corazn.

Tratamiento
El tratamiento de las miocardiopatas restrictivas es el mismo que el indicado para la insuficiencia cardiaca.

Qu es una arritmia?
Una arritmia es una alteracin del ritmo cardiaco. Pero para entender mejor qu es una arritmia, antes debemos saber cmo y por qu late el corazn. Los latidos del corazn ocurren como consecuencia de unos impulsos elctricos que hacen que las aurculas y los ventrculos se contraigan de forma adecuada, sincrnica y rtmica. La frecuencia cardiaca oscila entre 60 y 100 latidos por minuto (lpm), y responde a la siguiente secuencia: 1. El impulso elctrico del corazn se inicia en el nodo sinusal, emplazado en la aurcula derecha. 2. De ah pasa por las aurculas al nodo aurculo-ventricular, situado en la unin de las aurculas con los ventrculos y llega a los ventrculos por el haz de His. 3. En los ventrculos se produce un estmulo sincrnico a travs del sistema Purjinke. 4. Todo esto se ve reflejado en el electrocardiograma, la mejor forma de estudiar el ritmo cardiaco.

Ahora ya estamos preparados para profundizar en ms detalles acerca de las arritmias.

Causas
Las arritmias cardiacas aparecen por alguno de estos tres motivos: 1. Uno de los mecanismos elctricos falla por falta de generacin del impulso elctrico. 2. El impulso elctrico se origina en un sitio errneo. 3. Los caminos para la conduccin elctrica estn alterados. Hay diferentes clasificaciones de las arritmias:

Por su origen

Supraventriculares: Se localizan por encima de los ventrculos: en las aurculas o en el nodo aurculo-ventricular.

Ventriculares: Se originan en los ventrculos.

Por su frecuencia cardiaca

Rpidas o taquicardias: Frecuencia superior a los 100 lpm. Lentas o bradicardias: Frecuencia por debajo de los 60 lpm.

Por su causa

Fisiolgicas: Originadas por una alteracin orgnica o de otro nivel (anemia, taquicardia en el ejercicio, bradicardia sinusal producida en el entrenamiento deportivo, etc.).

Patolgicas: No atribuibles a causa secundaria alguna.

Por su repeticin

Crnicas: De carcter permanente. Paroxsticas: Se presentan en ocasiones puntuales.

Sntomas
Las arritmias pueden causar sntomas muy importantes (palpitaciones, mareo, sncope, dolor torcico, prdida de conocimiento) o bien pasar inadvertidas y slo objetivarse cuando se realizan pruebas diagnsticas.

Diagnstico

Cuando el paciente tiene sntomas, el diagnstico se hace generalmente por medio de electrocardiograma.

Otro mdodo es el Holter de 24 horas, un registro electrocardiogrfico ambulatorio que capta los latidos del corazn durante uno o ms das.

En casos excepcionales, cuando los especialistas sospechan que la arritmia puede ser peligrosa, al paciente se le coloca un Holter implantable que detecta las arritmias durante un ao.

Si las arritmias tienen relacin con el ejercicio fsico es necesario realizar una prueba de esfuerzo.

Cuando el electrocardiograma no es suficiente, en ocasiones puede ser necesario realizan un estudio electrofisiolgico de la conduccin intracardiaca mediante catteres que se introducen por una vena o una arteria.

Pronstico

Las bradiarritmias tienen un pronostico bueno despus de ser tratadas. Las taquiarritmias supraventriculares tienen un pronstico favorable, aunque sus sntomas pueden ser muy molestos.

Las taquiarritmias ventriculares son procesos graves que pueden provocar una muerte sbita.

Tratamiento
Existen cuatro modalidades generales de tratamiento para las arritmias: 1. Tratar la cardiopata causante de la arritmia, generalmente, una cardiopata isqumica. 2. Los frmacos antiarritmicos slo se emplean para tratar los sntomas, ya que no tienen efecto beneficioso sobre el pronstico. 3. La ablacin percutnea consiste en la introduccin de un catter para quemar pequeas zonas del corazn donde se generan arritmias. 4. Los dispositivos implantables son aparatos electrnicos capaces de analizar el ritmo del corazn y tratar las arritmias mediante estmulos elctricos. Los ms usados son los marcapasos y los desfibriladores automticos implantables (DAI).

Qu es la transposicin de los grandes vasos?

Normalmente, la sangre pobre en oxgeno circula desde el cuerpo hacia el corazn (ventrculo derecho), y luego, a travs de la arteria pulmonar, se dirige hacia los

pulmones donde recibe oxgeno. La sangre ya oxigenada regresa desde los pulmones hacia el corazn (ventrculo izquierdo), y a travs de la aorta, se dirige hacia todo el cuerpo. En la transposicin de grandes vasos, la arteria pulmonar sale del ventrculo izquierdo y la aorta del derecho, alterndose por tanto la circulacin normal de la sangre de forma muy importante:

La sangre pobre en oxgeno que llega al ventrculo derecho vuelve a todo el cuerpo.

La sangre recin oxigenada en los pulmones que llega al ventrculo izquierdo vuelve de nuevo a los pulmones, formndose dos circuitos separados.

Con frecuencia aparecen otros defectos cardiacos asociados que, paradjicamente, son los que permiten que sobreviva un nio con transposicin de los grandes vasos. Un ductus arterioso permeable o una abertura en los tabiques auricular o ventricular pueden hacer que la sangre de un circuito se mezcle con el otro, permitiendo as que logre oxigenarse.

Causas
La transposicin de los grandes vasos es el segundo defecto cardiaco congnito ms frecuente que ocasiona problemas en la infancia temprana. Entre 5 y 7 por ciento de todos los defectos cardiacos congnitos son por esta causa, y afecta principalmente a varones. Su origen es desconocido, al igual que la mayora de defectos cardiacos congnitos, aunque hay algunos factores relativos a la madre que se asocian a una mayor frecuencia de aparicin de estas alteraciones:

Rubola durante el embarazo. Mala nutricin. Alcoholismo. Edad avanzada. Diabetes.

Sntomas
Los sntomas aparecen en el momento de nacer o muy poco despus, y la gravedad depende de los defectos cardiacos asociados (que son los que permiten la oxigenacin de la sangre del recin nacido). Los niveles bajos de oxgeno hacen que el beb se vuelva ciantico (azul) y que aparezca dificultad respiratoria.

Diagnstico
El diagnstico es posible realizarlo antes de nacer mediante las ecografas rutinarias que se hacen a todas las embarazadas. En el momento del nacimiento se detectar mediante la auscultacin de un soplo y la presencia de un color azulado en piel y mucosas del recin nacido. El diagnstico de confirmacin lo da la ecografa cardiaca.

Tratamiento
Al beb se le administrar un medicamento llamado prostaglandina para evitar que se cierre el ductus y permitir as que se oxigene la sangre. Puede ser necesaria la realizacin de un cateterismo cardiaco para crear o ampliar la comunicacin entre las aurculas y que se produzca la oxigenacin de la sangre (procedimiento llamado septostoma). Dentro de las dos primeras semanas de edad, la transposicin de los grandes vasos se reparar quirrgicamente a travs de un procedimiento llamado intercambio o switch arterial. La aorta es desplazada desde el ventrculo derecho hacia su lugar normal en el ventrculo izquierdo; por su parte, la arteria pulmonar se intercambia y se coloca en el ventrculo derecho. Las arterias coronarias tambin se intercambian en este procedimiento.

Pronstico
La transposicin de grandes vasos tiene mal pronstico si no se realiza la ciruga correctiva. Despus de sta hay una mejora de los sntomas y los nios crecen y se desarrollan normalmente. En cualquier caso, un cardilogo peditrico debe realizar el seguimiento para evaluar y controlar cualquier posible problema cardiaco.

Coartacin de aorta
Representa aproximadamente el 5% de las malformaciones cardiacas congnitas. Es una afeccin poco comn, pues su prevalencia se estima en 2 de cada 10.000 recin nacidos vivos y es ms frecuente en varones.

Descripcin
Es un estrechamiento de la arteria aorta que causa una obstruccin del flujo artico. Normalmente se localiza en la aorta torcica descendente distal al origen de la arteria subclavia izquierda. Se puede asociar con otras malformaciones.

Sntomas
Los sntomas pueden diagnosticarse cuando se estudia a un recin nacido con insuficiencia cardiaca o cuando se estudian pacientes jvenes hipertensos, o incluso asintomticos, con alteraciones en la exploracin clnica (soplo, diferencia de pulsos entre brazos y piernas, hipertensin arterial). Su presentacin clnica depende de la severidad de la lesin y de la asociacin con otras malformaciones intracardiacas.

Diagnstico
Las pruebas fundamentales para su diagnstico son la ecocardiografa, la resonancia magntica nuclear y la arteriografa.

Tratamiento
La coartacin artica se puede resolver con ciruga o a travs de procedimientos de Cardiologa Intervencionista.

Cardiopatas congnitas

Las cardiopatas congnitas son malformaciones estructurales del corazn y de los grandes vasos que estn presentes en el momento de nacer. Su incidencia global es de 8 por cada 1.000 recin nacidos. La noticia de que nuestro hijo padece una lesin cardiaca congnita es siempre una seal de alarma y motivo de preocupacin para los padres y familiares. Un corazn enfermo puede motivar cambios repentinos en la situacin clnica de los nios pequeos, en especial de los recin nacidos. Adems, en los nios ms mayores una lesin cardiaca no tratada puede condicionar su vida e impedir que ese corazn lata en buenas condiciones. Actualmente, la deteccin mdica de las cardiopatas congnitas se produce en los primeros das de vida del beb, permitiendo planificar rpidamente un tratamiento mdico o quirrgico. Por fortuna, la gran mayora de las cardiopatas congnitas pueden someterse hoy en da a una correccin total o casi definitiva, lo que posibilita que el nio pueda disfrutar de una vida tambin completamente normal o casi normal. Existen ms de 50 tipos diferentes de lesiones congnitas. Frecuentemente puede presentarse una combinacin de varias cardiopatas congntias en un mismo nio, pero la gravedad del caso no viene definida necesariamente por el nmero de lesiones asociadas. En Espaa nacen anualmente 5.000 nios con algn tipo de cardiopata congntia. La mayora de los casos son dolencias leves que desaparecen con el tiempo.