EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

Mgr. Carlos Soto Linares Especialista en Epidemiología

Objeti vos
• Actualizar los conocimientos básicos de la epidemiología de las enfermedades trasmisibles. • Identificar las principales medidas de promoción , prevención, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno que se deben tener en cuenta frente a una enfermedad transmisible.

Enfermedad Transmisible
• Aquella causada por un agente infeccioso o sus productos tóxicos, que se manifiesta por la transmisión de este agente o sus productos de un reservorio a un huésped susceptible ya sea directamente de una persona o animal infectado o indirectamente por medio de un huésped intermediario de naturaleza vegetal o animal, de un vector o medio ambiente inanimado. Este

Enferme dad
•Cualquier estado morfológico y/o funcional el cual: es inusual para un sujeto dado (sentirse enfermo), para los profesionales sanitarios o para el entorno del paciente. Que altera el futuro del paciente, requiere alguna intervención.

Deficie ncia
•Cualquier función alterada, como la sensación, los movimientos, el caminar, el lenguaje, etc.

Incapaci dad
•Sobreviene si una deficiencia provoca un impedimento para el trabajo o si el sujeto está privado del poder de acción.

Minusv alía
•Cuando una persona esta en desventaja debido a la pérdida o reducción de una capacidad funcional.

CADENA EPIDEMIOLÓGICA O CADENA DE INFECCIÓN

Agente etiológico
•Organismo vivo capaz de producir una infección o enfermedad en el hombre y los animales. Las especies que ocasionan enfermedad humana se denominan patógenas.

Reservorio de agentes infecciosos
•Cualquier ser humano, animal, artrópodo, planta, suelo o materia inanimada, donde normalmente vive y se multiplica un agente infeccioso y del cual depende para su supervivencia, reproduciéndose de manera que pueda ser transmitido a un huésped susceptible.

Puertas de Eliminación o de Salida del Agente
•Camino por el cual un agente infeccioso sale de su huésped.

Modos de Transmisión del Agente
•Es la forma en que el agente infeccioso pueda transportarse de la puerta de salida del reservorio a la puerta de entrada del huésped. •Los principales mecanismos son los siguientes: Transmisión

Las puertas de entrada
•Camino por el cual un agente infeccioso entra al huésped.

•Persona o animal vivo que en circunstancias naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso.

Huésped u hospedero

ESPECTRO DE LA INFECCIÓN EN EL INDIVIDUO

Infecc ión
•Es la entrada y desarrollo o multiplicación de un agente infeccioso en el organismo de una persona o animal.

Infesta ción
•Se denomina así a la presencia de ectoparásitos en la superficie de la piel.

Contamina ción
•Se denomina así, a la presencia de agente biológico en superficies inanimadas.

Infección inaparente

•Es la presencia de un agente infeccioso en un huésped sin que aparezcan signos o síntomas clínicos manifiestos. Las infecciones inaparentes sólo pueden identificarse por métodos de laboratorio o por la manifestación de reactividad positiva a pruebas cutáneas

•Manifestación de signos y síntomas de enfermedad.

Infección aparente

Caso Grave
•La gravedad de una infección aparente se mide en términos de la morbilidad y mortalidad asociada a la enfermedad.

CARACTERÍSTICA S DEL AGENTE

Infectivi dad
•El poder de un agente biológico de alojarse y multiplicarse.

Patogenic idad
•Capacidad de un agente infeccioso de producir enfermedad en un huésped susceptible.

Virule ncia
•Capacidad de un agente de producir casos graves o fatales.

CARACTERÍSTI CAS DEL HUÉSPED

Suscept ible
•Es cualquier persona o animal que no posee suficiente resistencia contra un agente patógeno determinado que le proteja contra la enfermedad si llega a estar en contacto con ese agente.

•Estado de resistencia generalmente asociado con la presencia de anticuerpos que poseen acción específica sobre el microorganismo responsable de una enfermedad infecciosa específica o sobre sus toxinas.

Inmuni dad

Resiste ncia
•Es el conjunto de mecanismos corporales que sirven de defensa contra la invasión o multiplicación de agentes infecciosos, o contra los efectos nocivos de sus productos tóxicos.

Porta dor
•Es una persona (o animal) infectada, que alberga un agente infeccioso específico de una enfermedad, sin presentar síntomas o signos clínicos de ésta y constituye fuente potencial de infección para el hombre.

OTROS TÉRMINOS MUY IMPORTANTES

•Es el intervalo de tiempo que transcurre entre la exposición a un agente infeccioso y la aparición del primer signo o síntoma de la enfermedad de que se trate.

Período de incubación

Período de transmisibilidad
•Tiempo durante el cual el agente infeccioso puede ser transferido directa o indirectamente de una persona infectada a otra persona, de un animal infectado al hombre o de un hombre infectado a un animal, inclusive artrópodos.

•Es la persona, animal, objeto o sustancia de la cual el agente infeccioso pasa a un huésped.

Fuente de infección

Modos de Transmisión de las Enfermedades Infecciosas
Humano

Ambiente

Agente

MODOS DE TRANSMISIÓN

Transmisió n
Periodo infeccioso (transmisibilidad)

Huésped infectado
Contact o Inócul o Indirecto

Directo

Huésped susceptible

• Transferencia inmediata del agente infeccioso a una puerta de entrada receptiva para que se pueda producir la infección humana o animal. • Puede ocurrir por contacto directo como al tocar, besar, tener relaciones sexuales, por rociado de gotillas en las conjuntivas o en las membranas mucosas de la nariz o boca al estornudar, toser, escupir, cantar o hablar. • En caso de micosis sistémicas, la transmisión ocurre por exposición directa

TRANSMISIÓN DIRECTA

MODOS DE TRANSMISIÓN

• A través de objetos o materiales contaminados como juguetes, pañuelos, ropa personal, ropa de cama, instrumentos quirúrgicos o vendajes, agua, alimentos, leche, productos biológicos, incluyendo suero y plasma o cualquier sustancia que sirva de conducto intermedio por el cual el agente infeccioso pasa a un huésped susceptible y se introduce por una puerta de entrada apropiada.

Mediante vehículos de transmisión

Por intermedio de un vector
• Vector. Un insecto o cualquier vehículo vivo que transporte un agente infeccioso desde un individuo o sus desechos, hasta un individuo susceptible, su comida o su ambiente inmediato. El agente puede o no desarrollarse, propagarse o multiplicarse dentro del vector. Estos pueden ser mecánicos o biológicos.

• Es la diseminación de aerosoles microbianos transportados hacia una puerta de entrada apropiada, generalmente el tracto respiratorio. Ejemplo. Núcleos de gotillas: Generalmente son los pequeños residuos de la evaporación de gotillas emitidas por un huésped infectado. Gotillas que generalmente se mantienen suspendidas en el aire durante un tiempo prolongado. • Polvo: Pequeñas partículas de

A través del aire

INFLUENCIA POBLACIONAL

Casos esporádicos
• Aparición de casos aislados de una enfermedad sin relación aparente en un espacio y tiempo determinado.

Ende mia
• Presencia habitual de una enfermedad o de un agente infeccioso dentro de una zona geográfica determinada y en un tiempo indeterminado.

Epide mia
• Ocurrencia inusual de casos de una enfermedad, que claramente excede la incidencia normal esperada y tienen nexo epidemiológico (brote), en una localidad o región, durante un tiempo determinado.

Pande mia
• Número anormal de casos, muy por encima de lo esperado en un espacio indeterminado y tiempo determinado, que rebasa los límites de un país.

Viajeros entre países de las Américas, 2000 : > 87 millones

15* 503+ 13* 940+ 9* 19* 402+
185+

* Millones + Miles

619+ 357+
OPS/OMS

Amenazas Globales
1994-2004

* * * * * * *
34 34

*

34

Hantavir us

*

OPS/OMS

Impacto Económico del Cólera

pérdidas en el comercio debido a la disminución en la exportación de • $70 millones de pérdidas pescado. en ingresos turísticos. • 40 de 114 hoteles cerraron en Cuzco, un importante centro turístico. Pérdida Total = >$770 millon
OPS/OMS

Perú, 1991 • $700 millones de

uente: Enciclopedia Británica

ermedades Infecciosas Seleccionadas, E
• VIH
Multifarmacoterapia

Costo económico por Caso

$96,000 De por vida, costo directo $10,000 Por persona, por año $330
Por paciente ambulatorio; productividad directa costo y pérdida Por caso de paciente hospitalizado Per paciente, costos de tratamiento médico directo Por paciente, caso complicado, tratamiento médico directo primer año

• Criptosporidiosis $3,330 • Enfermedad Lyme
Borrelia burgdorferi
OPS/OMS

$74 $2,228 to 6,724

Características Epidemiológicas de Agentes Productores (Microorganism
‚ Infectividad ƒ Patogenicidad „ Virulencia … Período de Incubación † Período de Transmisibilidad ‡ Otros

Infectividad
Definición

Habilidad de un agente infeccioso para penetrar el organismo de un hospedero, sobrevivir en el y multiplicarse

Infectividad
Medida

Proporción de personas infectadas entre el total de personas expuestas.
Tasa de Ataque Secundario (TAS): N° Casos Nuevos N° Contactos de “Casos”

Malaria por niveles de riesgo
• Brasil

Alto riesgo Mediano riesgo Bajo riesgo

Patogenicidad
Definición

Propiedad de un agente infeccioso para producir signos y síntomas de la enfermedad, después de infectar al hospedero

Patogenicidad
Medida

Proporción de enfermos con signos y síntomas clínicos, entre todos aquellos ”infectados” Tasa de Ataque

Tuberculosis
Nacidos vivos Riesgo de infección No infectados

Riesgo de Probabilidad de enfermedad Infectados Curación espontánea Casos radiológicamente positivos sospechosos Cura Casos con bacteriología positiva casos Crónico infectante Muerte
Letalidad

Virulencia
Definición

Grado de “patogenicidad” que posee un agente infeccioso, o de producir casos graves o letales

Virulencia
Medida

Proporción de enfermos graves y/o muertos, entre aquellos que desarrollaron sintomatología clínica de la enfermedad. Se utiliza la

NTAVIRUS: Casos y letalidad
Argentina 1995 a 2000

100 Casos 80 Fallecidos 60 40 20 0 95 96 Casos 97 98 99 2000 351 70

% Letalidad

Período de Incubación
Definición

Intervalo de tiempo entre el contacto inicial con un agente infeccioso y la aparición inicial de signos y síntomas clínicos asociados a la

Período de Incubación
Manifestaciones

Portador No Infeccioso Infeccioso Sintomático Asintomático

Período de Transmisibilidad
Definición

Tiempo durante el cual un agente infeccioso puede ser transferido directa o indirectamente, de una persona infectada a una persona sana

Otros
- Toxigenicidad - Resistencia - Antigenicidad

Resistencia de Plasmodium falciparum a la Cloroquina - 1960

Resistencia de Plasmodium falciparum a la Cloroquina - 1970

Resistencia de Plasmodium falciparum a la Cloroquina 1980

Resistencia de Plasmodium falciparum a la Cloroquina 1999

EJEMPLO: SARAMPION
     

Infectividad: > 90% Patogenicidad: > 94% Virulencia: 3-5% Incubación: 7-18 días Transmisibilidad: 7a-4d Modo de transmisión: Aire (núcleos de gotas)