Orientador: Tatiana Galliente F.

de Souza Tema: Leucemia na Infncia

Componentes do grupo: Darkson Flvia Fidlis Luciana Moreira Luciane Ocimar Viviane

Doe vida , Enquanto h vida!!!

Definio: A leucemia uma doena maligna dos glbulos brancos (leuccitos) de origem, na maioria das vezes, no conhecida. Ela tem como principal caracterstica o acmulo de clulas jovens (blsticas) anormais na medula ssea, que substituem as clulas sangineas normais. A medula o local de formao das clulas sangneas, ocupa a cavidade dos ossos (principalmente esterno e bacia) e conhecida popularmente por tutano. Nela so encontradas as clulas mes ou precursoras, que originam os elementos figurados do sangue: glbulos brancos, glbulos vermelhos (hemcias ou eritrcitos) e plaquetas.

Os principais sintomas da leucemia decorrem do acmulo dessas clulas na medula ssea, prejudicando ou impedindo: a produo dos glbulos vermelhos causando anemia, dos glbulos brancos causando infeces, e das plaquetas causando hemorragias.

Depois de instalada, a doena progride rapidamente, exigindo com isso que o tratamento seja iniciado logo aps o diagnstico e a classificao da leucemia. O tipo de leucemia mais freqente na criana a leucemia linfide aguda (ou linfoblstica).

 85% das leucemias em crianas so da forma linfide aguda (LLA), 10% mielide aguda (LMA) , 5% Mielide Crnica (LMC). As leucemias linfides crnicas(LLC) no se manifestam na faixa peditrica. Subtipos de Leucemia Linfide Aguda: A leucemia linfide aguda pode se desenvolver a partir de linfcitos primitivos que estejam em vrios estgios de desenvolvimento, sendo os principais subtipos descobertos por exames realizados nos linfoblastos leucmicos, tais como:

Imunofentipos(imunofenotipagem): Fentipos so as caractersticas fsicas das clulas. Os subtipos principais so T e B, assim chamados porque suas clulas apresentam caractersticas semelhantes a dos linfcitos T ou B normais. Uma vez que essas caractersticas so determinadas, o termo utilizado pode ser leucemia linfoblstica aguda tipo T ou leucemia linfoblstica aguda tipo B. Anormalidades Cromossmicas(citogentica): Alteraes nos cromossomos das clulas blsticas podem ser avaliados por exame denominado citogentica. Uma alterao especfica nos cromossomos, tambm auxilia na classificao da doena e no planejamento do tratamento. Dentre outras caractersticas importantes na orientao teraputica esto a idade do paciente, o nvel da contagem de glbulos brancos do sangue e o envolvimento do sistema nervoso central.

Sinais e Sintomas: Os sinais e sintomas de uma criana com LLA refletem a falncia da medula ssea devido substituio dos elementos hematopoticos normais pelas clulas leucmicas (blastos). A substituio dos elementos normais da medula ssea resulta em anemia, neutropenia e plaquetopenia; e a liberao de clulas leucmicas da medula ssea com proliferao dessas clulas pode culminar em infiltrao de qualquer tecido do organismo, especialmente os gnglios linfticos, bao e sistema nervoso central. Os sintomas so relacionados a diminuio na produo de clulas normais da medula ssea e com isso sua reduo na circulao sangnea:

1. Diminuio na produo de glbulos vermelhos(hemoglobina): sinais de anemia levando a palidez, cansao fcil, sonolncia. 2. Diminuio na produo de plaquetas: manchas roxas que ocorrem em locais onde no relacionados a traumas, podem aparecer pequenos pontos vermelhos sob a pele (chamado de petquias) ou sangramentos prolongados resultantes de pequenos ferimentos. 3. Diminuio na produo de glbulos brancos: aumentado o risco de infeco. Os linfoblastos leucmicos podem acumular-se no sistema linftico, e, com isso, os linfonodos (gnglios) podem aumentar de tamanho. As clulas leucmicas podem se alojar no lquido cfalo-raquiano causando dores de cabea e vmitos. 4. Dor ssea: representa o comprometimento leucmico do peristeo e do osso tambm muito freqente. No incio, as crianas pequenas podem mancar ou recusar-se a andar.

Os sinais e sintomas da leucemia so inespecficos e podem mimetizar vrias outras doenas tais como infeco, reumatismo, entre outras. O paciente deve procurar seu mdico para que seja feito o diagnstico. Diagnstico: Para diagnosticar a doena, as clulas sangneas e da medula devem ser examinadas. O exame por colorao das clulas sangneas e sua visualizao atravs de um microscpio, normalmente ir mostrar a presena de linfoblastos. Isso ser confirmado atravs do mielograma (puno da medula ssea), que quase sempre mostra clulas leucmicas . As clulas sangneas e/ou da medula ssea tambm so utilizadas para determinar o sub-tipo de leucemia com a realizao de exame citogentico (ou caritipo) e imunofenotipagem e quando necessrio, para outras investigaes especiais.

Tratamento da LLA O tratamento da leucemia linfoctica aguda dividido em 3 partes. - Fase de induo: o objetivo eliminar todas as clulas neoplsicas da circulao. O tratmento feito com quimioterapia + corticides por 4 semanas . - Fase de consolidao: o fase de consolidao visa impedir o retorno das clulas cancergenas aps a induo. Esta fase pode ser feita repetindo-se o esquema da induo com doses menores ou com transplante de medula ssea. - Fase de manuteno: o tratamento quimioterpico geralmente prolongado por mais 2 anos. O objetivo eliminar qualquer resduo de leucemia que possa ainda existir sem que seja detectado nos exames. Enquanto nas crianas esse protocolo atinge taxas de cura acima dos 80%, nos adultos os resultados so bem menos expressivos, com sucesso em apenas 20-30%. Crianas com mais de 10 anos apresentam reposta pior do que crianas mais novas. Leucemias dos linfcitos B apresentam melhor prognstico que leucemia dos linfcitos T.

Verificao de sinais vitais Temperatura de 4x4 horas Lavagem rigorosa das mos (equipe / famlia). Manuseio adequado de cateteres e outros procedimentos invasivos. Uso correto de antibiticos ( rigorosamente no horrio). Orientar o paciente e o acompanhante para o cuidado da cavidade oral, rgos genitais e regio anal. Controle de visitas. Isolamento protetor Manter a integridade da pele

Administrar medicaes conforme a prescrio mdica ou protocolo; Controle de peso dirio; Oferecer a dieta conforme aceitao ; Usar tcnicas de relaxamento; Manter repouso durante os episdios de nuseas e vmitos. Manter um ambiente calmo e tranquilo; Comunicar ao paciente e ao acompanhante todo e qualquer procedimento a ser realizado; Fazer controle de balano hdrico e do peso.

CONCLUSO
O enfermeiro precisa adquirir amplos conhecimentos prticos e tericos sobre o diagnstico e tratamento da LLA. Do estabelecimento do diagnstico at o prognstico, os fundamentos mais preciosos dos conhecimentos cientficos e acima de tudo da humanizao devero ser essenciais para o sucesso do tratamento. O enfermeiro no ambiente intra ou extra hospitalar deve atuar como orientador e facilitador da assistncia criana com cncer, mantendo uma relao de harmonia com a equipe multidisciplinar e a famlia, no esquecendo que apesar de ser um profissional que preenche vrias lacunas no atendimento, essencial que cada membro da equipe de sade exera a sua funo, para que seja atingido o objetivo esperado.

Bibliografia: http://www.inca.gov.br/rbc/n_53/v03/pdf/artigo3.pdf

http://www.abrale.org.br/det_cancer_infantil/leucemia/index.php