Lor|, goo| Lor|, goo|--d|rected therop, (LCu7j d|rected therop, (LCu7j

Oleb :
Nl Maoe Maya Aprllla Sarl
Hennl Hanrlsyab N.
Pemblmblng :
or. Zulkltll, SpAn, M.Kes
atar 8elakang atar 8elakang
O LGDT olperkenalkan oleb Rlvers et al
O LGDT meLode unLuk mengopLlmalkan
hemodlnamlk awal
O 1u[uan LuC1 memenuhl kebuLuhan C2
dengan cara menlngkaLkan cardlac
preload afLerload dan konLrakLlllLas
O LuC1 menurunkan morbldlLas dan
morLallLas paslen sepsls beraL dan syok
sepLlk
Tujuan Tujuan
O Memberlkan lntormasl mengenal metooe
LDGT oan mantaatnya sebagal
penatalaksanaan awal paoa sepsls berat
oan syok sepsls
SLPS|S SLPS|S
Detlnlsl termlnologl terkalt sepsls menurut
2er|con Co||ege of Chest Ph,s|c|ons (CCPj oan the Soc|et,
Cr|t|co| Core Med|c|ne (SCCMj tabun 1991 :
lnfeksi : lnvasl m.o patogen paoa jarlngan/calran
tubub/kavltas tubub
$epsis : slnorom kllnls berupa lnteksl oan respon lnteksl
slstemlk
$epsis berat: sepsls yang menlmbulkan kompllkasl
kegagalan organ
$4k septik : kegagalan slrkulasl oengan blpotensl
perslslsten tanpa penyebab yang jelas (TDS < 90 mmHg
atau >40 ol bawab stanoar atau MAP < 60 mmHg)
Krlterla S,ste2|c lnf|o22otor, esponseS,ndro2e
Subu < 36
0
C atau > 38
0
C
Naol > 90 /menlt
aju pernapasan > 20 /menlt atau PaCO
2
< 32
mmHg
eukoslt < 4000 atau > 12.000/mm
3
atau
banoemla > 10
O Populasl Reslko Tlnggl
Neonatus 21 8L8 kelalnan bawaan
kompllkasl obsLeLrlk (plasenLa prevla dan
abrupLlon plasenLa)
usla 63 Lahun penurunan fungsl
kekebalan Lubuh perubahan lnLegrlLas kullL
pengosongan kandung kemlh Lldak eflslen
lmoblllLas neoplasma urollLlasls kolellLlasls
Lerapl lmunosupreslf dengan sLerold aLau obaL
kemoLerapl
Ltek slstemlk Ltek slstemlk
olstungsl oan
kegagalan organ
blpoksemla
jarlngan
kegagalan
pernapasan akut
taklpneu
asloosls laktat
sltokln NO
keluar
respon lmun
bost
lnteksl slstemlk
memburuk
S|RS
allran oarab
permeabllltas
kapller
proses
lntlamasl
|nvasl patogen
blpotensl
slstemlk
penglrlman O2

LGDT LGDT
O Prlnslp oasar : mengoptlmalkan pertusl
jarlngan oengan memanlpulasl tlslologl
paslen
O 4 varlabel kalkulasl DO2 : trekuensl
jantung, stroke volume, Hb, oan SaO2
O Cara : melalul resusltasl calran, lnotrop,
transtusl oarab, supplementary O2
LGDT LGDT
Syok septlkHlpotensl atau serum
laktat > 4 mmol/ resuslLasl awal pada
6 [am perLama
1argeL resuslLasl
Cv 812 mmPg
MA 63 mmPg
urln ouLpuL 03 ml/kg/[am
ScvC2 70 aLau mlxed venous 63
MonlLorlng Cv
Protokol LGDT oarl Rlvers et al Protokol LGDT oarl Rlvers et al
Resusltasl awal Resusltasl awal
O Pemberlan calran 6 jam pertama, targetnya :
Tekanan vena sentral 8-12 mmHg
MAP < 65 mmHg
Urln output < 0,5 ml/kg/jam
ScvO2 < 70 atau SvO2 < 60
O Calran krlstalolo 1000 ml atau kololo 300-500 ml
selama 30 mnt sampal eno polnt
O Calran malntenance 150-200 ml/jam
O [lka ScvO2 70 atau SvO2 60 tloak mencapal
target tekanan vena sentral Lransfusl darah
PL 30 dan/aLau lnfus dobuLamln (max 20
g/kg/mnL)
Terapl vasopresor Terapl vasopresor
O vasopresor : oopamln, noreplnetrln,
vasopresln
O Dopamln allran koronarl
O noreplnefrln MA
O SSC vasopresln 003 unlL/mnL + noreplnefrln
O uobuLamln + noreplnefrln CC dan
reslsLensl vaskular perlfer okslgenasl C2
O Lplnefrln Lldak respon Lhd noreplnefrln
dan dobuLamln
Antlmlkroba spektrum Antlmlkroba spektrum luas luas
O Terapl lv paoa 1 jam pertama
O Terapl sebelum basll kultur spesltlk
bakterl spesltlk keluar
O Hasll kultur barus oloapat olm 48-72 jam
O Mono- atau polltarmasl
O [lka basll kultur negatlt dosls A8
dlLambah/ dlganLl
O Lama Lerapl 710 harl dg perbalkan kllnls
Kortlkosterolo Kortlkosterolo
O CC81lCuS korLlkosLerold Lldak
slgnlflkan morLallLas relaLlf Lapl
wakLu ulangan Ler[adlnya syok
O SSC:
Tloak responslt terbaoap calran penggantl oan
vasopresor hldrokorLlsol lv 300 mg/harl
lludrokorLlsone 30 g/po/harl [lka
hldrokorLlson Lldak ada
enggunaan ruLln Les sLlmulasl hormon
adrenokorLlkoLroplk Lldak dlperlukan
Proteln C Proteln C teraktlvasl teraktlvasl
O Antlkoagulan enoogen, aktlvasl va oan v|||a
mencegah pembenLukan Lrombln dan
Lrombln mlkrovaskular
O Pub slsLem koagulasl + respon lmun Lhd
sepsls rhAC droLrecogln
O Drotrecogln sepsls beraL (skor
AACPL 23)
Transtusl Transtusl oarab oarab
O [lka Hb < 7 g/ol (70 g/l) LargeL Pb 79 g/dl
O !angan menggunakan erlLropoeLln pada
anemla+sepsls beraL
O !angan menggunakan ll unLuk
mengkoreksl lab abnormallLas koagulasl
O AnLlLrombln Lldak dlberlkan unLuk sepsls
beraL dan syok sepLlk
O 1ransfusl LromboslL [lka LromboslL
3000/mm
3
+ perdarahan aLau LromboslL
300030000/mm
3
+ perdarahan
ventllasl ventllasl mekanlk mekanlk
O A|/ARDS sepsls Lldal volume dan bukaLuLup
alveoll berulang selama venLllasl eksaserbasl
Lrauma paru
O MeLode proLekLlf venLllasl lPl dan SSC volume
Lldal dan Lekanan paruparu dg venLllasl mekanlk
O 1argeL volume Lldal 6 ml/kg88 dan plaLeau pressure
30 cmP
2
C
O aCC2 boleh mlnlmalkan plaLeau pressure dan
Lldal vol
O ALur LL mencegah kolaps paru
O kepala dlLlngglkan 3043
0
O !aga kesLabllan hemodlnamlk
O 8erslhkan [alan napas
Seoasl, Seoasl, Analgesla,8lok Neuromuskular Analgesla,8lok Neuromuskular
O lamanya penggunaan venLllasl mekanlk
dan lamanya dlrawaL dl lCu
O nM8As co2p||once olnolng oaoa,
mencegab olslnkronl resplrasl, peok
o|rwo, pressure, paralls otot, konsumsl
okslgen oengan kerja pernapasan oan
allran oarab ke otot-otot resplrasl
Kontrol Kontrol glukosa glukosa
O Sepsls hlpergllkemla dan reslsLensl
lnsulln
O Plpergllkemla reslko lnfeksl luka
sukar sembuh reslko kemaLlan
O SSC Lerapl lnsulln lv
Penggantlan Penggantlan glnjal glnjal
O Terapl renal / bemoolallsls lntermltent
O Sbg terapl keselmbangan calran paoa syok
septlk og bemoolnamlk yg tloak stabll
Terapl Terapl blkarbonat blkarbonat
O Tloak olsarankan memberlkan terapl
soolum blkarbonat untuk bemoolnamlk
atau kebutuban vasopressor paoa paslen
oengan blpopertusl yang ollnouksl asam
laktat oengan pH < 7,15.
4
Protllaksls Protllaksls DvT DvT
O Untractlonateo beparln (UPH) oosls
renoab 2-3 sebarl
O ow Molecular Welgbt Heparln (MWH)
Protllaksls ulkus Protllaksls ulkus peptlkum peptlkum
O H2 blocker
O PP|
|C |C
O Memberl tabu kepaoa keluarga tentang
rencana pengobatan oan perawatan serta
menyampalkan kemungklnan outcome oan
ekspektasl nyata yang akan oloapat
0825:,3 0825:,3
O Sepsls menyebabkan terjaolnya kegagalan multlorgan
O Untuk mencegabnya olperkenalkan
O LGDT : metooe untuk memenubl kebutuban okslgen jarlngan
oengan menlngkatkan cord|oc pre|ood, ofter|ood, oan kontraktllltas
O 4 varlabel kalkulasl penglrlman O
2
:
trekuensl jantung
stroke volume
Hb
SaO
2
O varlabel olmanlpulasl untuk oapat optlmal menglrlmkan okslgen
calran, lnotrop, sel oarab merab, oan supp|e2entor, ox,gen
O SvO
2
, ScvO
2
, oan laktat lntormasl penglrlman okslgen
keseluruban oan konsumsl okslgen.