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INTERVENCIN SOCIOSANITARIA A PERSONAS DEPENDIENTES EN INSTITUCIONES

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E S Q U E M A
INTERVENCIN SOCIOSANITARIA ............................................................................................... 3 Tipos de usuarios/as ..................................................................................................................... 3 COMPORTAMIENTO DEL ANCIANO INSTITUCIONALIZADO....................................................... 6 CARACTERISTICAS DEL CONTEXTO RESIDENCIAL .............................................................. 7 FACTORES DISPOSICIONALES ................................................................................................. 8 MODIFICACION DE LA CONDUCTA DE UN ANCIANO INSTITUCIONALIZADO. ................... 10 CALIDAD DE VIDA ......................................................................................................................... 11 DEFINICION DE CALIDAD DE VIDA ......................................................................................... 12 MODELO DE CALIDAD DE VIDA............................................................................................... 12 TCNICAS DE MEJORA DE LA CALIDAD DE VIDA................................................................. 12 TIPOS DE DEPENDENCIA ............................................................................................................ 14 GRADOS DE DEPENDENCIA ....................................................................................................... 14 ACTIVIDADES BSICAS E INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA......................................... 15 NECESIDADES BSICAS DE HENDERSON ................................................................................ 15 PECULIARIDADES DE LAS ENFERMEDADES EN LOS ANCIANOS .......................................... 19 LA ENFERMEDAD GERITRICA .................................................................................................. 21 ANCIANO FRGIL: ANCIANO ENFERMO. PACIENTE GERITRICO ......................................... 24 ASPECTOS GENERALES DE LA SINTOMATOLOGA ................................................................. 25 PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO ....................................................................................... 27 PACIENTE TERMINAL ................................................................................................................... 29 CUIDADOS DEL PACIENTE TERMINAL ....................................................................................... 30 ACTITUD ANTE LA MUERTE ........................................................................................................ 34 SITUACIONES CONFLICTIVAS MS FRECUENTES .................................................................. 35 RESPONSABILIDAD DEL PERSONAL DE ATENCIN DIRECTA A ANCIANOS. ....................... 46 ACTITUD Y TRATO HACIA EL/LA ANCIANO/A ............................................................................ 48 COMPETENCIAS DE LOS AUXILIARES DE GERIATRA ............................................................ 50

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I N T E R V E N C I N

S O C I O S A N I T A R I A

La atencin sociosanitaria son los servicios sanitarios especficos para la tercera edad y los enfermos crnicos. En especial, han de buscar el aumento de la autonoma e independencia del enfermo, paliar sus limitaciones o sufrimientos (en especial, en el momento terminal) y facilitar, adems, su reinsercin social. En la planificacin de dicha atencin se ha de tener en cuenta la tipologa de las personas que requieren atencin sociosanitaria, el modelo de atencin, el catlogo de prestaciones, los recursos y los aspectos organizativos y lneas generales y especficas de actuacin. Estos servicios han de estar convenientemente coordinados con los servicios sanitarios, para garantizar la continuidad de la atencin sanitaria. Asimismo, se ha de fomentar la atencin de las personas mayores por mdicos geriatras en los centros sanitaros. La prestacin sociosanitaria ha estado tradicionalmente discriminada en el sistema de Seguridad Social ya que se trasladaba dicha carga a las familias. Con el envejecimiento de las sociedades occidentales, se hace necesario el prestar una especial atencin a este tipo de atencin y, en especial, a que no decrezca la ratio plazas/poblacin mayor (lo que no sucede si se mantienen las mismas plazas que en la actualidad, ya que la poblacin mayor aumenta cada vez ms cada ao). Los centros de atencin a personas dependientes organizan sus funciones y estructura interna para dar respuesta a las necesidades de los usuarios que acogen. En funcin de la tipologa de residentes, cada centro deber organizar la labor diaria de sus trabajadores para atender las necesidades de los usuarios. Se puede realizar una distincin entre los/as usuarios/as en funcin de los servicios requeridos, acordes a sus necesidades.

T i p o s

d e

u s u a r i o s / a s de apoyo para tareas de

A. Persona con necesidades organizacin y socializacin. Se trata de personas con dos tipos de necesidades:

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Necesidades de atencin bsica (manutencin, lavado de ropa, directrices y/o apoyo para la realizacin de las tareas cotidianas asignadas, y apoyo para la organizacin de los aspectos econmicos, etc.)

Necesidades de socializacin para poder establecer un buen nivel de integracin y contacto con su medio.

Personas que mantienen un nivel adecuado de autonoma pueden tener al mismo tiempo este tipo de necesidades y precisar solamente el nivel de servicios correspondientes al mismo.

Los servicios de organizacin y soporte, que respondern a las necesidades de atencin bsica de los residentes. En estos casos son servicios bsicamente hoteleros pudiendo ser prestados por personal no especialmente cualificado.

Los servicios de socializacin requieren de la intervencin profesional por parte del trabajador/a social, psiclogo/a y animadores/as socioculturales.

B. Personas con necesidades cuidados de enfermera.

de

asistencia

personalizada

Se est haciendo referencia a personas que padecen una enfermedad crnica (o una deficiencia), a consecuencia de la cual presentan diversos grados de discapacidad fsica y/o psquica. Estas discapacidades les impiden realizar sus autocuidados bsicos, generando necesidades de atencin que han de ser cubiertas por personal especializado. Las necesidades de este tipo de usuarios se aglutinan en torno a dos grandes grupos:

Necesidades de cuidados personalizados bsicos referidos a :


o

Ayuda para el desplazamiento


Ayuda para la higiene corporal Apoyo para el vestido Ayuda para la alimentacin Ayuda para la eliminacin de esfnteres Apoyo para la movilizacin

Necesidades de cuidados tcnicos de enfermera concretados en :


Administracin de frmacos Asistencia para la respiracin : oxigenacin o aspiraciones


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Control de glucemia y otras constantes vitales Realizacin de curas y vendajes Educacin sanitaria Otros cuidados tcnicos de enfermera.

Los dos tipos de servicios incluidos en este grupo de usuarios (asistencia personalizada y cuidados de enfermera) difieren en cuanto a las caractersticas del personal que ha de prestarlos:

Los cuidados personalizados bsicos pueden prestarlos personal no necesariamente especializado,

mientras que los cuidados tcnicos de enfermera requieren de la intervencin del ATS
o

Personas con necesidades que requieren fisioterapia y/o terapia ocupacional. Son personas que precisan ayuda profesional para:

El planteamiento de unas metas realistas respecto al nivel mximo de recuperacin de su capacidad funcional.

Conseguir las metas que se han planteado.

Este nivel incluye:

Servicios orientados al restablecimiento de las capacidades psicomotrices de la persona (fisioterapia)

aquellos servicios orientados a que el individuo mantenga el mximo nivel funcional y la independencia en todos los aspectos de la vida, aunque para ello sea necesaria la adaptacin de las tareas y/o del entorno (terapia ocupacional).

Personas con enfermedades crnicas que precisan atencin mdica.

Dentro de este ltimo grupo de usuarios, se incluyen personas con diferentes necesidades de atencin mdica:
o

Personas que padecen una enfermedad crnica que necesita supervisin y tratamiento continuado por parte del mdico general.

Personas que padecen enfermedades crnicas que conllevan un importante componente incapacitante y/o psquico: demencia senil, procesos incapacitantes del Sistema Nervioso Central o el aparato locomotor.
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Personas que padecen alguna otra patologa que afecte a cualquier rgano o sistema y que precisan control peridico por parte del especialista.

Este nivel incluye:


Los servicios mdicos de carcter general. Aquellos servicios mdicos especializados orientados a la atencin de los problemas de salud que padecen con mayor frecuencia la poblacin mayor.

Estos servicios se ofrecen de manera organizada desde un Plan general de intervencin, elabora por cada centro, basado en el desarrollo de diferentes programas que dependen de las caractersticas de los residentes, as como de sus necesidades.

C O M P O R T A M I E N T O I N S T I T U C I O N A L I Z A D O

D E L

A N C I A N O

Se ha descrito que un anciano al entrar en el contexto residencial puede mostrar los siguientes comportamientos:

1. 1. Adaptacin a la residencia, mediante una interaccin positiva entre ambos. 1. 2. Resignacin o aceptacin de todas las peculiaridades del ambiente, sin actividad
por parte del sujeto. Suele aparecer bajo el aspecto de depresin, inhibicin, prdida de la energa y de la capacidad intelectual

1. 3. Enfrentamiento al sistema con rechazo, vivencia estresante del ambiente, que suele
expresarse mediante sndromes ansiosos, irritabilidad, aislamiento y numerosas somatizaciones.

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C A R A C T E R I S T I C A S R E S I D E N C I A L

D E L

C O N T E X T O

En un primer nivel, en un sentido de inmediatez al sujeto podemos hablar de las caractersticas fsicas del sistema, de las relaciones interpersonales, actividades y roles.

2. 1. Caractersticas fsicas del contexto. Entre stas podemos sealar las siguientes
variables, que han sido identificadas como Antecedentes o estmulos del comportamiento del anciano institucionalizado:

2.1.1. La existencia de barreras arquitectnicas. La ausencia de intimidad. Los lugares compartidos. La decoracin montona, la lejana del centro urbano o rural de donde procede, las dificultades de traslado. etc. 2. 1. 2. La prdida por el anciano, de sus objetos propios y con ellos de sus sistemas de referencia; en muchas

ocasiones, tambin de sus hbitos, de su intimidad, provocando casos de

descompensacin en los periodos iniciales de una demencia con evidente

desorientacin espacial.

2. 2. Las relaciones interpersonales. Las subdividiremos entre sus interacciones con sus
compaeros y las que establece con el personal, cuidador.

2. 2. 1. De las relaciones entre residentes podemos decir que: el anciano ha de adaptarse a una convivencia multitudinaria, a una disciplina diferente. Sus relaciones con los compaeros suelen ser escasas, superficiales, predominando el aburrimiento, la monotona, al aislamiento, el desinters por otros entornos, lo que contribuye a la apata, a la indiferencia y, en fin, agrava su deterioro. 2. 2. 2. De su relacin con el personal trabajador en la institucin destacaremos los aspectos ms relacionados con la aparicin de las conductas identificadas: la actitud del personal le preocupa mucho, en especial en el caso de presentar alguna minusvala y aumentar su dependencia hacia ellos. Es importante una relacin cordial, respetuosa, individualizada, fomentando la confianza pero conociendo sus limites y no confundiendo
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los roles. Hay que tener cuidado de no defraudar sus expectativas, ni exagerar la tutela, fomentado el custodialismo. Los cambios de personal o humor de ste le preocupan, desconcertndoles o aumentando el stress ambiental.

2. 3. Las actividades. Estas suelen ser solitarias o poco interactivas, sin metas, montonas,
escasas de estmulo, por lo que disminuyen su inters en ellas y su autoestima.

2. 4. El rol. Este es el de una persona pasiva, irresponsable del funcionamiento de la institucin,


incluso en ciertos casos de su propio cuidado. No ofrece relacin su actitud o sus acciones con la organizacin y las reglas de la residencia. Se fomenta la idea del reposo y la inactividad, as como el de las limitaciones en muchas esferas (sexual. por ejemplo).

F A C T O R E S

D I S P O S I C I O N A L E S

Entre los factores disposicionales, esto es, que pueden modificar las variables funciones-estimulo de la conducta o la propia conducta o las consecuencias de sta, distinguimos los inherentes al propio anciano y los derivados de las relaciones entre contextos de los que forma parte el anciano.

3. 1. Factores disposicionales individuales. Si bien la vejez disminuye las habilidades del


anciano para enfrentarse a las nuevas situaciones de stress (mayor rigidez menos recursos), hay tambin una serie de factores individuales que pueden favorecer o disminuir la reaccin de stress, como son: 3.1.1. Su personalidad previa, su capacidad para crear y utilizar estrategias tiles. 3.1.2. Sus expectativas sobre el rol que ha de cumplir como anciano y como anciano institucionalizado, as como sobre la propia Residencia y su funcionamiento.

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3.1.3. Sus motivaciones para el ingreso, en especial si lo hace voluntariamente y para solucionar sus problemas impulsado por otras instancias. 3.1.4. Si existe patologa psquica previa, en especial si llega con depresin o ansiedad. 3.1.5. Su estado de salud fsica, si hay minusvala o grado de dependencia. 3. 2. Factores disposicionales derivados de las relaciones entre contextos de los que forma parte el anciano (mesosistema)... El contexto ms importante del que forma parte el anciano es su propia familia, por lo que analizaremos en primer lugar las posibles interacciones entre esta y la residencia. Estas pueden ser de: 3.2.1. Participacin de la familia en la marcha de la institucin. 3.2.2. Vinculacin indirecta, es decir, que no participa directamente, sino que tiene noticias de ella a travs de un tercero (un hijo que llega de visita). 3.2.3. Comunicacin entre entornos, simplemente se transmiten mensajes de uno a otro entorno para proporcionar informacin (por ejemplo, el hecho de informar de una enfermedad del anciano). 3.2.4 Conocimiento entre entornos, que se refiere a la informacin de que un entorno existe respecto al otro. Si bien la situacin ptima sera el primer tipo de relacin, no suele ser sta la ms frecuente, sino que el anciano deja de participar en la evolucin, de su familia de origen tras el ingreso en la residencia; se puede decir que la residencia es un sistema cerrado, esto es que sus fronteras estn cerradas y no hay participacin en otros entorno. Y no slo no suelen haber interaccin con la familia, sino tampoco con otros contextos en los que participaba habitualmente el anciano: su pueblo, su barrio, sus amigos, sus asociaciones, etc. Recordar que con cuantos ms contextos se relacione el anciano ms se evitar su enajenacin.
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3. 3. Factores disposicionales derivados de la influencia del exosistema. Nos referimos a la influencia de hechos que suceden fuera del contexto inmediato, (o exosistema) como por ejemplo, un cambio poltico, de dirigentes o de presupuestos de los Organismos oficiales que afectan a la residencia. 3.4. Incluso podemos hablar de un cuarto nivel de relaciones o de influencia sobre el contexto, llamado macrosistema, que se refiere a la ideologa o creencia que sustentan las relaciones entre los tres niveles anteriores. Por ejemplo, en muchas ocasiones, el anciano al ingresar se encuentra con un sistema cultural diferente al que procede.

M O D I F I C A C I O N D E L A C O N D U C T A A N C I A N O I N S T I T U C I O N A L I Z A D O .

D E

U N

Un programa de Modificacin de Conducta seguira el esquema clsico de suprimir o modificar las variables antecedentes, evitar las consecuencias positivas de los comportamientos anmalos (por ejemplo, recibir ms atencin adoptando actitudes regresivas), y actuar sobre los factores disposicionales, de tal forma, que se favorezca la existencia de aquellos que fomenten la aparicin de las conductas saludables.

Por lo tanto y resumiendo lo expuesto anteriormente, se deberan tener en cuenta las siguientes variables contextuales, que disminuyen la aparicin de conductas no saludables en el anciano institucionalizado: 4. 1. Existencia en la institucin de caractersticas arquitectnicas adecuadas, cmodas, agradables, sin barreras arquitectnicas, espacios amplios que faciliten la intimidad y el traslado, la posibilidad de mantener objetos propios, as como crear un ambiente rico en estmulos y proporcionar un horario flexible. 4. 2. Estimulacin de la convivencia, en especial a travs de actividades compartidas, creativas y que no sean diferentes a las realizada hasta entonces. 4. 3. Elusin de los cambios de rol y de actividades del anciano, slo por el mero hecho de vivir en una Residencia.

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4.4. Trato cordial, respetuoso, individualizado, no paternalista por parte del personal trabajador de la residencia (Sera interesante el establecimiento de un Comit de recepcin para favorecer la transicin). Evita los cambios del personal en lo posible.

4.5. Participacin del anciano en la marcha de la residencia.


4. 6. Cuidado de su salud psco-fsica. 4. 7. Fomento de su participacin en otros entornos: familia, pueblo, tertulias club, visitas a amigos anteriores 4. 8. Mejora de los cauces de comunicacin entre entornos; contactos con asociaciones de vecinos, reuniones de las familias, etc.

4.9. Establecimiento de normas de convivencia clara, evitando as las conductas


disfuncionales.

C A L I D A D

D E

V I D A

Es la percepcin personal de un individuo de su situacin en la vida, dentro del contexto cultural y de valores en que vive y en relacin con sus objetivos, expectativas, valores e intereses.

Todas las personas son como el resto de las personas. Como algunas personas y como ninguna persona

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D E F I N I C I O N

D E

C A L I D A D

D E

V I D A

Definimos calidad de vida como el tipo de vida deseado por cada uno de los ciudadanos de una comunidad, definido dentro del marco de valores y recursos de esa comunidad. En nuestra sociedad podramos decir que la calidad de vida se interpreta desde el bienestar, los derechos y la autodeterminacin.

M O D E L O

D E

C A L I D A D

D E

V I D A

(R.L. Schalock, 1995) La calidad de vida se define como un concepto que refleja las condiciones de vida deseadas por una persona en relacin a su vida en el hogar y en la comunidad, en el trabajo, la salud y bienestar. Como tal, la calidad de vida es un fenmeno subjetivo basado en la percepcin que tiente una persona de varios aspectos de las experiencias de su vida, incluyendo las caractersticas personales, las condiciones objetivas de vida, y las percepciones de otros significativos. As, el aspecto central del estudio de calidad de vida percibida de una persona incluye la relacin entre fenmenos objetivos y subjetivos

El modelo propuesto por Schalock plantea ocho dimensiones centrales que constituyen una vida de calidad:

Bienestar emocional, relaciones interpersonales, bienestar material, desarrollo personal bienestar fsico, autodeterminacin inclusin social y derechos.

T C N I C A S V I D A

D E

M E J O R A

D E

L A

C A L I D A D

D E

Bienestar emocional

Permite la espiritualidad Proporcionar feedback positivo Mantener el nivel de medicacin ms bajo posible Aumentar la seguridad Reducir el estrs Proporcionar el xito. Promocionar estabilidad y seguridad

Relaciones Interpersonales
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Permitir la intimidad Permitir afecto Apoyar a la familia Fomentar interacciones Promocionar amistades Proporcionar apoyos

Bienestar material

Permitir la propiedad Defender la seguridad financiera Asegurar ambientes seguros Fomentar posesiones

Desarrollo personal

Proporcionar rehabilitacin Ensear habilidades funcionales Proporcionar actividades profesionales y no profesionales Fomentar el desarrollo de habilidades. Proporcionar actividades tiles

Bienestar fsico

Asegurar el cuidado de la salud Maximizar la movilidad Apoyar oportunidades para el tiempo libre. Promover la nutricin apropiada Apoyar actividades de la vida diaria

Autodeterminacin

Permitir hacer elecciones Permitir el control personal Permitir tomar decisiones Ayudar al desarrollo de metas personales

Inclusin social

Promover funciones de rol y estilos de vida Fomentar ambientes normalizados e integrados Proporcionar oportunidades para la integracin y participacin en la comunidad

Derechos

Asegurar la privacidad Fomentar el voto Reducir barreras Proporcionar procesos justos Fomentar la propiedad Fomentar las responsabilidades cvicas

(Tomada de R. L Schalock.. 1997)


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RESUMIENDO La calidad de vida para personas institucionalizadas se compone de los mismos factores y relaciones que para el resto. La calidad de vida aumenta dando el poder a las personas de participar en decisiones que afectan a sus vidas. La aceptacin e integracin plena en la comunidad aumenta la calidad de vida. Se experimenta calidad de vida cundo se tienen las mismas oportunidades que el resto de perseguir y lograr metas significativas.

T I P O S

D E

D E P E N D E N C I A

Dependencia econmica: tiene lugar cuando una persona pasa de ser un miembro "activo"
econmica y laboralmente, a formar parte de la poblacin "inactiva", "pasiva" "dependiente".

Dependencia fsica: prdida del control de sus funciones corporales y de su interaccin con los
elementos fsicos del ambiente.

Dependencia social: asociada a la prdida de personas y relaciones significativas para el


individuo.

Dependencia mental o cognitiva: cuando el individuo pierde


su capacidad para resolver sus problemas y tomar decisiones propias. Adems, existen otros tipos de dependencia tales como, dependencia emocional, real, imaginaria, normal, de crisis y neurtica.

G R A D O S

D E

D E P E N D E N C I A

Dependencia moderada: Cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades
bsicas de la vida diaria, al menos una vez al da.

Dependencia severa: Cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades
bsicas de la vida diaria dos o tres veces al da, pero no requiere la presencia permanente de un cuidador.

Gran dependencia: Cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades bsicas
de la vida diaria varias veces al da y, por su prdida total de autonoma mental o fsica, necesita la presencia indispensable y continua de otra persona.

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A C T I V I D A D E S B S I C A S D E L A V I D A D I A R I A
A C T I V I D A D E S B S I C A S

I N S T R U M E N T A L E S

D E

L A

V I D A

D I A R I A :

Son actividades bsicas relacionadas con el cuidado personal de uno mismo (vestirse, arreglo personal, comer, control de esfnteres, uso del servicio comer) y con el funcionamiento fsico (andar, movilidad en el interior del domicilio) y mental bsico, que se ejecutan de forma cotidiana y cuya realizacin es imprescindible para que la persona viva de forma autnoma y adaptada a su entorno.

A C T I V I D A D E S D I A R I A :

I N S T R U M E N T A L E S

D E

L A

V I D A

Son actividades ms complejas que las actividades bsicas de la vida diaria, hacen referencia a actividades necesarias para adaptarse con independencia al medio en el que se vive habitualmente: usar el telfono o el transporte pblico, hacer la compra, manejar el dinero o la medicacin, realizar tareas domsticas (limpiar, cocinar, lavar ropa), etc.

N E C E S I D A D E S

B S I C A S

D E

H E N D E R S O N

Henderson entiende las necesidades humanas desde un punto de vista positivo, como requisitos que las personas han de tener satisfechos para mantenerse en salud y bienestar. Siguiendo los criterios de valoracin por necesidades bsicas de Henderson, se obtiene informacin sobre cada una de las catorce necesidades bsica, determinando si stas se encuentran o no alteradas, en caso afirmativo se recoge el mximo de datos para poder realizar el posterior diagnstico.

Respirar normalmente; en ella se hace referencia a la situacin respiratoria del paciente, ventilacin, e intercambio gaseoso. Determina la capacidad del individuo de ser capaz de mantener una respiracin eficaz que cubra las necesidades metablicas orgnicas.

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Comer y beber adecuadamente; el paciente debe tener un correcto estado de nutricin y de hidratacin para poder ser independiente.

Eliminar los residuos corporales; las personas deben mantener una correcta eliminacin en todas sus vas (renal, intestinal y drmica) de tal forma que se pueda mantener el equilibrio orgnico.

Moverse y mantener una postura adecuada; la movilidad es una de las necesidades que se relacionan con la vitalidad y su ausencia con la enfermedad, su alteracin provoca una cascada de problemas de salud que podemos observar y que pueden ir desde la alteracin tisular hasta la incapacidad para el mantenimiento de la vida cotidiana.

Dormir y descansar; esta necesidad es cada vez ms importante ya que el cambio social provoca disminucin de los descansos de los individuos y alteraciones en la calidad y en la cantidad del sueo.

Seleccionar ropas adecuadas, vestirse y desvestirse; hace referencia a la capacidad de independencia, casi todas las dependencias seniles comienzan por alteraciones de la movilidad que desembocan en imposibilidades para poder vestirse solo y determinan comienzo de relaciones de dependencia con otras persona.

Mantener la temperatura corporal dentro de los lmites normales, adaptando ropa y modificando el ambiente, se relaciona con la anterior y con la capacidad del individuo en cuanto a su percepcin de esta forma evita las alteraciones derivadas de la desadaptacin entre la temperatura o condiciones del entorno y la defensa adoptada por la persona.

Mantener el cuerpo limpio y bien cuidado, protegiendo el tejido cutneo; hace referencia a la necesidad del mantenimiento de la higiene y de evitar situaciones de riesgos de distintos tejidos como la piel que se pueden derivar de la infeccin por ausencia de higiene o derivados de alteraciones de otro tipo como trmicas (quemadura) o por inmovilidad (UPP).

Evitar peligros ambientales e impedir que perjudiquen a otros; en nuestro tipo de sociedad los riesgos se incrementan al mismo nivel que las personas descuidan su atencin. Los individuos deben ser capaces de sopesar sus capacidades con el riesgo a los que pueden estar sujetos o someter a otras personas.

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Comunicarse con los otros para expresar emociones, necesidades, temores u opiniones; una de las definiciones de los griegos para la persona era el "ser politikon", con ello definan la necesidad de los humanos por comunicarse con los dems, es impensable determinar independencia desde el prisma de Henderson sin tener en cuenta la comunicacin que debe ser oportuna y enriquecedora para los individuo.

Rendir culto a su propia fe; para todos los individuos vivir acorde con sus creencias' es vital, la enfermera debe intentar complacer en este aspecto dentro de sus posibilidades a los pacientes.

Trabajar de tal forma que exista un sentido de logro; el trabajo como ocupacin debe tener una serie de recompensas para el ser humano, entre ellas se encuentra el reconocimiento y el sentimiento de recompensa por este tipo de actividad, que se puede determinar como logro, Debemos tener en cuenta que por trabajo no slo se debe considerar el remunerado, hay muchos trabajos o roles sociales (amas de casa, cuidador etc.) que no se encuentran determinados como tales, pero que tambin se someten a este tipo de necesidad.

Jugar y participar en actividades recreativas; esta necesidad une la capacidad de descanso y la de comunicacin al determinar una actividad ldica unida a la unida a la relacin con otros semejantes, tambin se encontrara en ella lo que definimos como vida social.

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo normal y a la salud. Hacer uso de las instalaciones sanitarias

disponibles; la necesidad de aprendizaje es innata al ser humano, necesita aprender, para poder adaptares a las nuevas situaciones y de esta forma mantener su independencia, la utilizacin de los sanitarios es una forma de poder de independencia, sabiendo donde debe recurrir para mantener su salud. Henderson parte del principio de que estas necesidades normalmente las puede satisfacer la propia persona si est sana, sin embargo algo falla cuando a causa de enfermedad, envejecimiento o un accidente las necesidades no pueden satisfacerse por si mismo y la persona pierde su independencia. Es cuando todo tipo de profesionales de enfermera o del mbito sociosanitario deben comenzar a intervenir para lograr cubrir dichas necesidades.
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Debemos adems tener en cuenta otra serie de cuestiones importantes a la hora de trabajar con personas dependientes o discapacitadas:

Debe ser comprendido, asumido y elaborado por las personas que lo desarrollan Requieren la participacin de los cuidadores en algunas actividades, pero otras pueden desarrollarlas por si mismos con normalidad.

Todas las personas mayores tienen las mismas necesidades, pero stas se modifican segn la cultura de la que proceden o viven y en el momento de su ciclo vital.

La percepcin que cada anciano tiene de sus necesidades vara tambin, como resultado del aprendizaje adquirido y de los modelos culturales que este ofrezca.

Se satisfacen generalmente por orden, empezando por las fisiolgicas, para ir ascendiendo paulatinamente hacia los niveles siguientes. Normalmente es necesario satisfacer un nivel para ocuparse del siguiente.

La persona mayor que est centrada en un estadio y necesita cubrir con prioridad una necesidad no dispone de energa para ocuparse del resto. Habr que elegir el momento ms adecuado para ofrecer informacin, educacin sanitaria, autocuidados y otras actividades, que les exijan un aporte supletorio de energa.

No siempre resulta fcil para los ancianos identificar sus necesidades, en ocasiones no son conscientes o no estn claramente conceptualizadas y a veces las confunden. Cuando ellos perciben una necesidad ,generalmente, disponen de una amplia gama de respuestas para satisfacerlas.

La eleccin es consecuencia generalmente de las experiencias aprendidas y de los valores de la cultura a la que se pertenece.

Una misma conducta motivada por un objetivo puede satisfacer varias necesidades y un mismo acto tener ms de una motivacin.

Cuando las necesidades inferiores no estn satisfechas tienden a apoderarse de todo el organismo, a condicionar la visin del mundo y toda la orientacin de la persona.

Las necesidades superiores se potencian al ser gratificadas, las inferiores en cambio dejan de motivar, o motivan menos cuando se satisfacen.

Las necesidades detectadas indicarn distintos grados de gravedad que influirn en la autonoma del paciente, as como en los servicios que haya que movilizar para cubrirlas. En el paciente

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geritrico, las necesidades son las siguientes:


Asistencia mdica requerida. Necesidad de asistencia del personal mdico y sanitario. Se refiere, por ejemplo, a la frecuencia con que han de dispensarle las visitas mdicas, el tipo de personal sanitario que las ha de llevar a cabo, etc. Tambin, si necesita un tratamiento con un equipo tcnico y personal especializado, etc.

Deterioro mental. Necesidad de apoyo o asistencia, por parte de familiares o personal especializado, para cubrir las demandas del paciente que vienen generadas por un estado mental deteriorado: grado de confusin, tipo de cuidados y frecuencia con que los requiere, personal encargado, etc.

Autonoma en las actividades cotidianas bsicas. Necesidad de asistencia para realizarlas actividades de la vida diaria: caminar, continencia, asearse, vestirse, alimentarse,... Tambin, si necesita algn tipo de ayuda para la administracin de la medicacin. A grandes rasgos, hace referencia a la propia funcionalidad del paciente; por ejemplo, al grado de autonoma que conserva, a la frecuencia y complejidad de la asistencia requerida, al personal que ha de cubrirla, etc. Estar siempre en funcin de las necesidades mdicas y psicolgicas.

Necesidades sociales. Necesidad de apoyo e integracin social del paciente. Incluye identificar la red de apoyo y asistencia ms cercana (familiares y amigos), el lugar de residencia habitual, los recursos necesarios para integrarse en una red social, de ocio, etc. El estado fsico y mental del paciente tambin son determinantes en este tipo de necesidades.

No obstante, adems de esta valoracin integral, tiene gran importancia la informacin que paciente y familiares pueden facilitar sobre la situacin y necesidades del mayor, lo que da un lugar prioritario a la comunicacin que el personal sanitario establezca con ellos orientada a este fin.

P E C U L I A R I D A D E S D E E N L O S A N C I A N O S

L A S

E N F E R M E D A D E S

Las enfermedades en los ancianos tienen unas caractersticas especiales, que deben ser tenidas en cuenta a la hora de su atencin

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sanitaria. Algunas de estas peculiaridades de la enfermedad en la vejez se exponen a continuacin.

No son muchas pero existen algunas enfermedades especficas de la vejez que realmente merecen el apelativo de seniles por encontrarse exclusivamente en estas edades. Es ms frecuente sin embargo que enfermedades muy comunes que pueden verse en personas ms jvenes tengan una verdadera eclosin en cuanto frecuencia en las ltimas dcadas de la vida. Procesos como las demencias, la insuficiencia cardiaca o los ictus entre muchas otras enfermedades responden a este patrn, apareciendo la mayor parte de los casos en ancianos. En algunos casos la edad avanzada es por si misma un factor de riesgo de padecerlas y pueden llegar a constituir graves problemas de salud pblica al llegar a afectar a un gran porcentaje de la poblacin anciana.

La presencia de enfermedad en nuestros pacientes est influenciada de manera bidireccional por aspectos

sociales como puedan ser la situacin de soledad, el aislamiento, penuria econmica, etc... As mismo otras reas de la persona como la esfera mental (situacin afectiva, presencia de deterioro cognitivo) o la esfera funcional (dependencia e incapacidad) presentan tambin una enorme interrelacin con los procesos clnicos. Un abordaje integral desde un punto de vista biopsicosocial debe complementar la labor clnica de lucha contra la enfermedad y forma parte del trabajo del geriatra contando con la colaboracin de una forma multidisciplinar con otros profesionales. La cualidad de fragilidad asignada a un anciano, dentro de la clnica geritrica, supone atribuirle la presencia de una situacin de alto riesgo de deterioro, fundamentalmente en forma de incapacidad. El trmino frgil, "algo que se rompe fcilmente", es suficientemente descriptivo de un grupo de pacientes ancianos relativamente frecuente en la prctica diaria. Son pacientes inestables o que se encuentran en un equilibrio inestable, con riesgo de perder esta estabilidad precaria hacia una situacin de incapacidad y dependencia ante un agente o proceso externo que acte sobre ellos. Su menor
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reserva o resistencia ante diferentes agresiones les llevarn con mayor o menor rapidez a la prdida de autonoma. Sin embargo an no existe un consenso absoluto sobre cules son las caractersticas de riesgo que definen esta situacin. Probablemente esto ocurre debido a que son varias dimensiones las que pueden influir para poner a nuestro paciente en situacin de fragilidad:

Situacin y soporte social. Aspectos clnicos con la presencia de diferentes enfermedades, fundamentalmente crnicas, que han modulado la forma de envejecer de nuestro paciente.

Ubicacin del paciente por necesidad de hospitalizacin o de cuidados en instituciones residenciales.

Situacin basal funcional que condiciona su nivel de autonoma personal.

L A

E N F E R M E D A D

G E R I T R I C A

Como ya se ha dicho, la vejez no puede considerarse en s misma una enfermedad, ahora bien es cierto que los cambios que se derivan del proceso de envejecer ponen a las personas en una situacin de fragilidad que las hace ms vulnerables a cualquier agente agresor. Los principales procesos mrbidos que afectan a los ancianos no difieren de los que pueden afectar a otras edades. Es evidente que hay pocas enfermedades que afecten slo a las personas reconocidas como ancianas, incluso muchas de ellas aparecen en edades anteriores a los 65 aos. Lo que s es cierto es que se produce una mayor incidencia de estos procesos a determinadas edades y especialmente las consecuencias que cualquiera de ellos puede tener en este grupo de poblacin. Hay una serie de elementos, caractersticos de los procesos patolgicos geritricos, que determinan la especificidad del cuidado y tambin los que deber tener presente cualquier profesional que trabaje en gerontologa:

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La pluripatologa
La mayora de enfermedades del adulto joven suelen cursar como procesos aislados y aparecer de forma aguda. En los mayores, lo habitual es la presencia de varios procesos conjuntos ya que la existencia de una enfermedad predispone a la aparicin de otras. El organismo anciano que ya sufre una patologa, evidencia una menor capacidad de respuesta frente a una nueva problemtica desestabilizadora, ya sea interna o externa, lo que requiere un sobreesfuerzo tanto fsico como psquico que merma evidentemente la capacidad de adaptacin a ese nuevo proceso. Es entonces cuando aparece una afeccin secundaria que agudiza o agrava la original. No se puede generalizar, el nmero de enfermedades que aparece a la vez, sin embargo parece comprobado que con la edad aumenta el nmero de procesos coincidentes. Hay autores que identifican entre 4 y 5 enfermedades de promedio por anciano. No es raro encontrar personas ancianas que presentan al mismo tiempo infecciones urinarias de repeticin, problemas

osteoarticulares, cataratas e hipertensin, o problemas prostticos, diabetes, afecciones respiratorias y problemas circulatorios.

Peculiaridad sintomtica
La expresin de los signos y sntomas de enfermedad tiene en el anciano unas caractersticas diferenciables del resto de la poblacin. As, es probable que los sntomas clave con los que se identifica un determinado proceso no aparezcan (p.e. el dolor postrante en el infarto), o bien su presencia haga pensar en otros procesos (p.e. el dolor abdominal presente en un infarto), o bien se le reste importancia a los sntomas atribuyndolos al deterioro orgnico. O quiz simplemente no aparezca ningn signo ni sntoma (p.e. infecciones respiratorias o urinarias que pasan desapercibidas en un primer momento). Hablamos pues de sintomatologa: INCOMPLETA, FRUSTRADA, BANALIZADA Y SILENTE.

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Tendencia a la incapacidad y/o a la dependencia


La cronicidad con que cursan la mayora de procesos geritricos originan en el individuo limitaciones orgnicas y funcionales que le impiden de forma progresiva la realizacin de actividades propias de la vida diaria (comer, desplazarse, dormir, eliminar,...), y le obligan a buscar ayuda mediante diferentes recursos: tcnicos (movimientos, maniobras y/o ejercicios especiales), materiales (bastones, audfonos, cubiertos especiales...), y/o personales (personas entrenadas, familiares y profesionales). Hay que tener presente que en gerontologa la capacidad de adaptacin individual a las diferentes limitaciones es bsica, y tambin la motivacin que acompaa a cada una de las personas ancianas en su bsqueda de la autonoma funcional. Hay que recordar tambin que uno de los objetivos bsicos de las enfermeras gerontolgicas es trabajar, con el anciano y su familia, el mantenimiento de las capacidades restantes para mantener la autonoma durante el mayor tiempo posible, aunque sea en diferentes grados.

Factores psicolgicos y/o sociales


Los procesos de enfermedad geritrica van siempre acompaados de otros factores, la mayora no orgnicos, que responden en gran medida al comportamiento o a los recursos con que cuenta la persona. La problemtica social y los condicionantes psicolgicos agravan las situaciones fsicas y el deterioro producido por la enfermedad repercute en el comportamiento y en la capacidad de respuesta para buscar ayuda. Los epidemilogos ponen especial atencin en las personas ancianas que califican de riesgo: las que viven solas, con edades muy avanzadas, con viviendas obsoletas o inadecuadas, con bajos ingresos, que sufren depresiones, con importantes restricciones de la movilidad. Todas ellas, tarde o temprano, se vern sometidas a enfermedades que difcilmente podrn superar si se mantienen todos o algunos de los factores mencionados. Determinadas enfermedades, especialmente incapacitantes son causa a su vez de aislamiento social, lo que dificulta su capacidad de evolucin positiva. En muchos de estos casos la solucin suele ser el ingreso en una institucin.

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A N C I A N O P A C I E N T E

F R G I L : A N C I A N O G E R I T R I C O

E N F E R M O .

Como ya se ha comentado, los problemas mdicos se incrementan con la edad, as como la tendencia de los procesos a la cronicidad, la incapacidad y la dependencia, y las condiciones psquicas y sociales en que se encuentran estos pacientes son probablemente ms desfavorables. En esta situacin es importante identificar y aplicar criterios de seleccin y determinacin de riesgo de las personas ancianas que son susceptibles de sufrir determinadas patologas para, por un lado, prevenir posibles procesos patolgicos y por otro, actuar previniendo las complicaciones derivadas de los ya instaurados. Es habitual encontrar, en los ltimos tratados de Gerontologa y Geriatra, conceptos que establecen diferencias sutiles entre diversos grados de probabilidad de sufrir una determinada enfermedad, o bien que determinan las probabilidades de riesgo de enfermar en los ancianos. Los conceptos que tienen mayor difusin y establecen mejor esta graduacin son anciano frgil, anciano enfermo y paciente geritrico. Anciano frgil es una persona, generalmente de edad superior a los 75 aos, que sufre una o varias enfermedades que le producen algn riesgo de incapacidad, o una cierta incapacidad leve, que sigue tratamiento farmacolgico (uno o varios medicamentos), que vive en la comunidad, generalmente solo o en compaa de otra persona mayor, que ha sufrido un cambio reciente de domicilio, o que ha estado hospitalizado en los ltimos doce meses, que precisa atencin profesional domiciliaria y cuyos recursos socioeconmicos son limitados. Anciano enfermo es la persona mayor que sufre alguna enfermedad (aguda o crnica) pero que no cumple ningn otro requisito de los citados anteriormente. Paciente geritrico es el anciano que adems de cumplir todos los requisitos de fragilidad, sufre problemas mentales y/o sociales en relacin a su estado de salud y que requieren institucionalizacin. Teniendo en cuenta estas diferentes dimensiones y gracias a aportaciones de diversos autores es posible acercarse afinadamente al perfil de estos ancianos. Son pacientes en los que estn presentes algunas de estas caractersticas:
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Presencia de patologa mltiple o patologa crnica con alto poder incapacitante. Cierto grado de incapacidad que dificulta el autocuidado personal, precisando ayuda en la realizacin de actividades bsicas de la vida diaria: alimentacin, deambulacin, continencia, bao, vestido, uso del retrete.

Mayores de 80 aos. Presencia de deterioro cognitivo. Polifarmacia. Aislamiento social. Soledad. Pobreza. Viudedad reciente. Cambio de domicilio reciente. Haber sido hospitalizado recientemente. Situacin que es causa potencial de deterioro funcional y prdida de autonoma en el anciano.

El reconocimiento de estos pacientes y la intervencin precoz sobre ellos que incida sobre su alto riesgo de dependencia supone uno de los grandes pilares de la geriatra. Sobre este objetivo es donde esta especialidad se ha mostrado extremadamente eficaz.

A S P E C T O S G E N E R A L E S S I N T O M A T O L O G A
En los procesos patolgicos geritricos, la sintomatologa no aparece de forma clara, como se ha visto al principio de este captulo. Sin embargo hay una serie de sntomas que se repite en diversas enfermedades, aunque no se caracteriza por ser propia y/o especfica de una concreta.

D E

L A

As, el dolor es una manifestacin ligada a diferentes situaciones: seas, respiratorias, cardacas... Es habitual su cronicidad y por este motivo muchas personas lo han adaptado a su sistema de vida, minimizando su valoracin. El dolor abdominal y el dolor torcico requieren una especial atencin y una valoracin pormenorizada dada la importancia y gravedad de los procesos a los que suelen acompaar.

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Sin embargo, no es raro que problemas como colecistitis o pancreatitis agudas cursen con dolor torcico, ni tampoco que un dolor abdominal sea el reflejo de alguna afeccin cardaca, aunque este tipo de dolor suele percibirse en casos de obstruccin intestinal. El dolor desproporcionado a la causa, exige tambin una observacin rigurosa ya que puede ser el reflejo de estados de confusin mental, depresiones, etc. La temperatura elevada en el anciano es un sntoma clnico importante porque cuando aparece indica problemas de infecciones masificadas u otros trastornos generalizados. Hay autores que defienden que la fiebre en procesos geritricos slo aparece en casos de infecciones pulmonares, cardacas y renales en caso de supuracin local. Los problemas urinarios (poliuria, nicturia y polaquiuria) suelen aparecer en mayor proporcin en las personas con hipertrofia prosttica. Si se acompaa de disuria origina infecciones urinarias de repeticin. Las molestias abdominales (dispepsias) son frecuentes, as la acidez d estmago, la aerofagia y los eruptos, suelen acompaar a procesos digestivos, pero tambin a situaciones de obstruccin intestinal, colecistitis crnica, colelitiasis, etc. La diarrea, ms que el estreimiento (se presenta habitualmente formando parte de los cambios del proceso de envejecimiento), puede ser un signo de alerta tanto de retenciones de heces (fecalomas) como de lesiones de la pared intestinal. La fatiga o debilidad general es frecuente en Gerontologa, la valoracin especfica indicar si acompaa a un proceso osteoarticular o bien es un signo de anemia, infeccin, depresiones, infecciones, deshidrataciones o un efecto secundario de un tratamiento farmacolgico. El edema de las extremidades inferiores suele ser la consecuencia de una insuficiencia venosa, pero tambin de la falta de movilidad. El temblor que se agrava con la actividad y la excitacin es senil, debe diferenciarse del parkinsoniano, primero, por la rapidez de sus movimientos y segundo, por la dificultad de contencin. El prurito o picazn generalizado aparece con mayor fragor en el tronco y
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extremidades. A veces responde a afecciones dermatolgicas, pero tambin puede asociarse a diabetes, insuficiencia renal, reacciones adversas a medicamentos, ferropenia , etc. Los trastornos mentales transitorios, secundarios a algn proceso de tipo infeccioso o txico, de carcter reversible, tipo confusin aguda y desorientacin. Cuando aparecen trastornos ms acusados hay que valorar el alcance de la prdida y las capacidades restantes para proceder a la estimulacin.
*1. Ferropenia: Disminucin de hierro en el organismo.

P R I N C I P A L E S

F A C T O R E S

D E

R I E S G O

Considerar una serie de factores o de condicionantes de la vida del anciano como posibles desencadenantes de situaciones negativas es uno de los objetivos del anlisis del riesgo en geriatra. La situacin de equilibrio inestable que caracteriza el perfil de la mayora de las personas ancianas nos lleva a considerar que determinadas situaciones de enfermedad, asociaciones de medicamentos o entornos poco estables, deben ser tenidos en cuenta como factores de riesgo. En el intento de clasificar estos factores de riesgo para la persona anciana empleamos tres categoras de distinto origen (no estn ordenados en funcin de su importancia). Factores de riesgo de origen orgnico:

Hipertensin arterial Malnutricin Dificultades sensoriales Incontinencia

Factores de riesgo de origen ambiental


Barreras arquitectnicas. Escasos recursos econmicos. Inactividad. Polimedicacin.


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Alcoholismo. Cambios en el entorno (traslados, ingresos...)

Factores de riesgo de origen relacional:


Soledad/aislamiento Insomnio. Desorientacin.

Todos ellos pueden coexistir, ir asociados a problemas patolgicos o incluso ser el desencadenante de posibles situaciones de enfermedad. Es importante tenerlos presentes en cualquier valoracin que usted realice de la persona anciana ya sea en su domicilio o en el centro de salud. R E C O M E N D A C I O N E S P R C T I C A S

Recuerde que los procesos de enfermedad en Gerontologa suelen caracterizarse por la aparicin de una o varias enfermedades a la vez, que tienden a la incapacidad y que suelen acompaarse de aspectos psicolgicos y sociales.

Debemos diferenciar los factores de riesgo de sufrir una determinada enfermedad para prevenirla y paliar sus posibles efectos en la calidad de vida del anciano. Distinguir entre estos conceptos: anciano sano, anciano enfermo, paciente geritrico, anciano frgil, nos permite valorar mejor las situaciones de salud y enfermedad. Analice detenidamente cualquier sntoma o signo que aparezca en un anciano aunque no pueda, a priori, diferenciar un determinado proceso patolgico. Y recuerde que la sintomatologa que espera puede no aparecer, y tambin que en su lugar puede darse cualquier otra manifestacin. La observacin de cualquier cambio, por insignificante que le parezca, puede orientarnos sobre la aparicin de una enfermedad en una persona anciana.

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P A C I E N T E

T E R M I N A L

Una enfermedad terminal es la que se encuentra en el ltimo estadio de su evolucin y a la que suceder la muerte de la persona en un plazo relativamente corto, por trmino medio en unos meses.

La enfermedad terminal puede presentarse a cualquier edad, pero en geriatra es en donde con ms frecuencia aparecen situaciones irreversibles que conducen a la muerte. Cada vez la enfermedad terminal en geriatra es ms frecuente, pues la esperanza de vida media ha aumentado, con lo que se ha prolongado la vida de personas en situaciones de enfermedad que hace aos no habra sido posible.

Principales causas de enfermedad terminal en geriatra


Cncer sin tratamiento curativo posible. Demencia en fase muy avanzada. Accidente cerebrovascular con gran incapacidad (no rehabilitable). Enfermedad neurolgica degenerativa muy avanzada. Enfermedad cardiorrespiratoria muy evolucionada, con gran incapacidad y sintomatologa no mejorable.

Hepatopata crnica (cirrosis) en fase terminal.

Pacientes con neoplasias en fase final: con patologas neurolgicas degenerativas; con insuficiencias respiratoria, cardaca, renal, cirrosis heptica (cuando son terminales); con infeccin por VIH en los ltimos estadios, etc., son subsidiarios de recibir cuidados paliativos integrales (en reas fsica, psicolgica, social y espiritual). La OMS seal como finalidades de estos cuidados:

Calmar el dolor. Controlar los sntomas. Proporcionar apoyo psicolgico, social y espiritual. Mantener la vida, reafirmando su importancia, pero sin alargarla ni acortarla. Apoyar a la familia durante el proceso terminal y el duelo.
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Se habla de atencin o cuidados paliativos cuando se establece un programa de tratamiento cuyo objetivo es mantener o mejorar las condiciones de vida de los pacientes, cuando stos no responden ya a un tratamiento curativo. Se sigue el viejo concepto hipocrtico de Alivia, si no puedes curar. Incluyen los cuidados de cualquier sntoma molesto, del dolor y del sufrimiento de la persona, con la finalidad de que estas personas vivan con plenitud sus ltimos meses o das de vida y se preparen para una buena muerte.

Caractersticas de la enfermedad terminal


Diagnstico de enfermedad confirmado. Enfermedad:


o o o

Avanzada. Incurable. Progresiva.

No responde al tratamiento curativo. Presencia de sntomas:


o o o

Intensos. Multifactoriales. Cambiantes.

Produce gran impacto emocional en:


o o o

Paciente. Familia. Equipo asistencial.

Pronstico de vida inferior a 6 meses.

C U I D A D O S

D E L

P A C I E N T E

T E R M I N A L

Tienen como finalidad controlar todos los problemas que se vayan plantean) durante esta etapa de su vida y de su enfermedad, para conseguir su mximo bienestar (que es un concepto personal y dinmico), evitar su sufrimiento y preparar y lograr una muerte digna.

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El final de los cuidados no coincide con la muerte del paciente, porque despus an quedarn el respeto y cuidado hacia el cadver, y el duelo de sus familiares y allegados.

1. Cuidados fsicos:
Comprenden todos los aspectos derivados de las necesidades del paciente, aplicados especialmente para una situacin peculiar que depender de la persona, de ese momento vital, de la enfermedad, etc.

Higiene e imagen
o o o o

Mantener la piel limpia e hidratada. Cuidar la limpieza de la cama. Cuidados frecuentes de ojos, boca, pies, etc. Estimularle a mantener buen aspecto respecto del vestido, peinado, etctera.

Alimentacin
o o

Adaptarla a los gustos y preferencias del paciente. Fraccionar las comidas en tomas ms frecuentes, en el nmero y horario que desee la persona.

o Las dietas blandas son mejor aceptadas. Eliminacin o o

Favorecer la intimidad en las eliminaciones. Emplear los dispositivos ms apropiados en caso de incontinencia, para mantener a la persona seca.

Observar la regularidad en las eliminaciones.

Movilizacin
o

Estimular la movilizacin fuera de la cama, en la medida de las posibilidades y los deseos de la persona, dando cortos paseos, levantndose de la cama, realizando

movilizaciones activas o pasivas, segn el caso. Descanso y sueo


o

Favorecer el descanso durante la noche y la actividad durante el da.

Emplear tcnicas de relajacin u otras actividades que favorezcan el reposo.


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Cuidar el entorno: ventilacin, eliminacin de ruidos ambientales, apagar luces, observar la temperatura, etc.

Otros
o

Atender los sntomas concretos, como dolor (aplicar los analgsicos prescritos o utilizar otras tcnicas para disminuirlo); movilizacin de secreciones (proporcionar pauelos, colocar en posicin de Fowler, etc.); aparicin de vmitos (sujetar la cabeza mientras se le proporciona una palangana, realizar la higiene, etc.).

Realizar las actividades asistencia les habituales; toma de constantes vitales, administracin de frmacos prescritos, cuidados de catteres, bolsas de diuresis, sondas, etc.

2. Cuidados psicolgicos
Ante todo debe tenerse una buena disposicin para comunicarse con el paciente, cuidando mucho la comunicacin no verbal (gestos, postura corporal, distancia, contacto fsico, etc.) La actitud debe ser de empata y comprensin, ponindonos imaginarimente en su lugar, para desde ah actuar de la forma ms adecuada. Deben permitirse las manifestaciones de tristeza y llanto. Es muy importante demostrar una actitud de escucha, desde la que se permita al paciente expresar sus temores, dudas, ansiedad, etc., de manera que sienta que puede compartir con alguien su situacin.

No debe darse sensacin de tener prisa, o de apata y despreocupacin. Promover actividades de ocio que sean de su agrado (ver TV, leer, tejer, etc.), as como encuentros con familiares y amigos. Cobra una especial relevancia en estos momentos, a veces, la religiosidad. Por ello, si el paciente lo demanda, se le facilitar la atencin espiritual.

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Deben aceptarse las diferentes manifestaciones emocionales del paciente y de sus familiares en relacin a la vivencia de la prdida inminente. Las etapas por las que pasan estos pacientes, segn Kubbler Ross, que se aprecian al igual tanto en las familias tras la prdida como en el propio paciente (ante la vivencia de la prdida de s mismo) son: El paciente no admite la idea de la muerte, niega incluso que padezca la enfermedad De negacin que el mdico le ha diagnosticado Es una fase de protesta, que suele acompaarse de resentimiento, cuando el paciente se da cuenta de que su enfermedad progresa y no se cura. Se cuestionan De ira por qu le sucede esto a ellos. Proyectan la ira en su entorno. El paciente acepta la idea de la muerte, pero est dispuesto a cualquier cosa si el mdico le ayuda y le <<salva>> de esta situacin. De negociacin Aparece cuando los hechos son tan evidentes que el paciente se da cuenta que realmente su vida est en su recta final. De depresin De aceptacin Suele ocurrir en el momento final de la vida, cuando el paciente se entrega y deja de luchar. Se acompaa generalmente de una profunda tristeza y de un deseo de paz y tranquilidad. El personal sanitario debe tener en cuenta todas estas fases y las caractersticas tanto personales como del diagnstico de cada paciente, para colaborar en la medida de lo posible en la atencin no slo del paciente, sino tambin de los familiares. El apoyo psicolgico, el respeto y la comprensin, adems de con el paciente terminal, deben hacerse extensivos a los familiares durante este proceso y despus de producida la muerte. En cuanto a la informacin sincera sobre la expectativa de muerte del paciente, hay ocasiones en las que se dice la verdad en cuanto al pronstico, y otras en las que se establece la conspiracin del silencio, en la que todo el personal y el propio paciente y sus familiares evitan hablar del tema.

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Es un tema complejo, en el que lo primero importante sera conocer qu es lo que desea el paciente. En la informacin que se preste deben emplearse el tacto y la delicadeza, resaltando aspectos positivos actuales. Si el auxiliar de enfermera no sabe o no debe responder a algn aspecto de lo que le plantee el paciente o sus familiares, remitir a la enfermera o al mdico.

A C T I T U D

A N T E

L A

M U E R T E

Para todos los seres humanos vivir se convertir en morir, pues es la consecuencia natural y obligatoria para todos, por haber nacido. Este fenmeno biolgico, emocional, social y cultural provoca muy diferentes reacciones. Socialmente se constata un miedo a la muerte muy importante, a la que se niega y rechaza. A nivel personal suele ser un acontecimiento que despierta emociones encontradas, malestar y, a veces, negacin. Profesionalmente, en cuanto a la percepcin interna, a veces se relaciona con un fracaso, por no haber sido capaces de curar al paciente. Pero debemos recordar que, incluso en esta situacin, lo primero importante es cuidar, de forma integral, hasta en la muerte.

1. Signos inminentes de muerte


Los signos ms caractersticos que indican que la muerte de un paciente puede ocurrir de forma inminente son:

Lentificacin de la circulacin sangunea. Manos y pies fros al tacto. Disminucin de la temperatura corporal con sensacin de fro. Aparicin de palidez. Disminucin o ausencia de movimientos oculares, o stos miran en blanco. Aumento de la sudoracin, que suele ser fra y pegajosa. Disminucin del tono muscular y aumento de la flacidez, con cada de la mandbula, por lo que la boca permanece parcialmente abierta.

Respiracin lenta y difcil. Acumulacin de moco y secreciones en garganta y bronquios, lo que produce un ruido denominado estertor agnico.
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El pulso pasa de ser rpido a dbil e irregular. A medida que el paciente empeora disminuye el flujo de sangre al cerebro, por lo que va perdiendo sensibilidad.

Cuando se prxima el momento de la muerte, la respiracin se detiene y el pulso se hace ms dbil hasta que no llega a palparse.

Los signos de muerte cierta son: inmovilidad, frialdad, midriasis, arreflexia, apnea, ausencia de pulso, ECG y EEG planos.

S I T U A C I O N E S F R E C U E N T E S

C O N F L I C T I V A S

M S

En trminos generales, existen una serie de situaciones conductuales que aparecen con mayor asiduidad y que conllevan una alteracin en la conducta de la persona en situacin de dependencia. Aprender a manejarlas ayuda a mejorar la atencin al dependiente. Situaciones conductuales negativas ms frecuentes Agresividad. Depresin Ansiedad Agitacin Alteraciones del sueo (insomnio) Conducta de vagabundeo Acusaciones injustas Desinhibicin Conductas psicticas (alucinaciones e ilusiones falsas) Demandas excesivas y desmedidas Comportamiento ruidoso

A -

A G R E S I V I D A D

La agresividad es una conducta que llega a provocar miedo real en el cuidador familiar.

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Emerge de forma verbal con insultos y puede llegar a ser fsica. Ocurre en personas con trastornos del sistema nervioso central como las psicosis y el Alzheimer. En personas con traumatismos craneoenceflicos puede aparecer un lenguaje soez, con una gran carga de agresividad verbal.

Causas de la agresividad

Frustracin por no poder realizar alguna actividad. Sensacin de abandono (porque el cuidador familiar le ha dejado un tiempo solo). Soledad y necesidad de atencin generalizadas. Cambios en rutinas, horarios de actividades o de comportamiento de las personas del entorno (pueden provocar sensacin de desestructuracin y confusin).

Algunas medicaciones pueden tener como efecto secundario la aparicin de conducta agresiva.

Estado de nimo deprimido que se manifiesta con agresividad.

Preservar la seguridad del cuidador


Ante la aparicin de agresividad, el cuidador deber saber si existe peligro fsico para su persona, ya que su seguridad debe estar garantizada. Si existe peligro, pedir ayuda o se ir del lugar. Si la agresividad no conlleva agresin fsica, el cuidador deber:

Prevenir situaciones en las cuales la persona responda con agresividad, procurando que est lo ms tranquila posible y evitando que pueda hacerse dao eliminando objetos peligrosos.

Intentar distraer su atencin para que no se desencadene la situacin agresiva. Plantearle actividades que pueda realizar y que no conlleven frustracin, y que le aporten seguridad, confianza, control e independencia en sus actuaciones.

Evitar cambios que le provoquen confusin y desorientacin Cuando su actitud sea positiva, habr que reforzarla y elogiarla, para as minimizar situaciones agresivas.
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Intentar razonar con la persona, escucharla para tratar de llegar a acuerdos si es posible. Aceptar que a veces la persona puede pasar de un gran enfado a olvidarlo por completo. El cuidador tiene que adaptarse a esta situacin y saber que es una reaccin emocional motivada por el trastorno que sufre y no por la persona en s. No tomarse, por tanto, la agresividad como algo personal.

El cuidador insultado ha de estar calmado, nunca responder en el mismo tono (reforzara la situacin y provocara un aumento de agresividad), hablar con cierta lentitud y sin gritar. Evitar amenazarle directamente y no hacer movimientos bruscos que le pongan en alerta.

Intentar no mostrar miedo, ya que si la persona lo percibe y es consciente de ello mantendr su conducta agresiva en ms ocasiones.

B . -

D E P R E S I N

Hay que diferenciar entre un estado de nimo deprimido de forma puntual (como cuando hay una prdida de algo o alguien que nos importa) y una situacin mantenida en el tiempo que se cronifica. Los estados depresivos pueden aparecer como efecto secundario a un medicamento, a la prdida en los sentidos (vista, odo) o al estrs. Algunas enfermedades como el Alzheimer pueden aparecer en un principio con sintomatologa depresiva, pudiendo diagnosticarse a la persona un cuadro de depresin cuando en realidad est iniciando un proceso de demencia. Los sntomas de la depresin a veces pueden no estar claros. En ocasiones se da una conducta agresiva que est camuflando un estado depresivo. Es importante reconocer las seales de la depresin.

Seales de la depresin Fsicas:


Molestias fsicas o dolores sin fundamento Cambios notables en el apetito Cambios en el patrn del sueo Fatiga
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Inactividad, etc.

Emocionales:
Ansiedad. Tristeza mantenida. Llanto sin motivo aparente. Apata Sentimiento de vaco. Indiferencia, etc.

Mentales:
Sentimiento de inutilidad Pesimismo Desesperanza Indecisin. Sentimiento de culpa. Problemas de concentracin. Problemas ce memoria, etc.

Pautas de manejo de las situaciones depresivas:

Plantearle a la persona un plan de actividades. Introducir en su vida actividades agradables que incluyan, si es posible, la relacin con otras personas, adems de actividades fsicas. Animarla a que tome decisiones sobre su propia vida.

Modificar

poco

poco

las

causas

que

generan

el

estado

depresivo.

Escucharla, no dar la impresin de que se la ignora. Escucharla es bueno hasta cierto punto; si constantemente est contando su problema, tenemos que darle alternativas para que haga algo, ya que si no estaramos reforzando su situacin depresiva.

El cuidador familiar debe ser emptico, ponerse en el lugar del otro para entender cmo se siente.

Tratar de hacerle entender que todo no es tan terrible como cree, pero sin desvalorizar su opinin.

Todo esto hay que hacerlo sin presionar, hay que darle tiempo. La depresin no se soluciona en un da.

Si el nimo depresivo no remite, tendr que valorarse el tratamiento profesional farmacolgico o psicolgico.

Avisar al mdico si aparecen seales de empeoraiento, como negarse a levantarse, aislamiento total, autoagresiones, existencia de ideas de suicidio, etc.

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C .

A N S I E D A D

La persona en situacin de dependencia puede sentirse ms nerviosa de lo normal por su estado. Esto aumenta su ansiedad, lo que se traduce en consecuencias fsicas (taquicardias, dolor de estmago, sudoracin, temblor, etc.), cognitivas (sensacin de miedo, pnico, alarma, preocupacin, etc.) y conductuales (la expresin facial). Detrs de la ansiedad puede haber una situacin que preocupa a la persona en situacin de dependencia y que no sabe cmo resolver o enfrentarse a ella con seguridad. La sensacin de falta de control le hace entrar en un estado de alarma que la puede incapacitar an ms. La ansiedad puede llegar a causar irritabilidad, depresin, insomnio, falta de concentracin, prdida de efectividad, etctera. Pautas a seguir en una situacin de ansiedad:

Comprobar si los horarios y el descanso de la persona en situacin de dependencia son adecuados en cuanto al nmero de horas que duerme. Si no lo fuesen, habra que regularizarlos.

Averiguar si existe alguna razn para que est ms nerviosa, como el consumo de sustancias excitantes.

Identificar lo que puede hacerla sentirse ansiosa, dialogar con ella y tratar de buscar razones para su situacin.

Darle seguridad y control sobre sus cosas. Realizar ejercicios relajantes, incluido escuchar msica.

Dar respuestas y alternativas a las preocupaciones que pueda tener y as conseguir afrontar las situaciones que le producen ansiedad.

D .

A G I T A C I N

Cuando una persona est agitada muestra una hiperactividad que se mantiene en el tiempo y con un gran derroche de energa, es decir, la persona anda y se mueve de forma rpida, muestra gran nerviosismo, puede balancearse, rascarse, araarse, frotarse las manos, incluso golpearse. Se
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lamenta, gime, hace ruidos. Cambia cosas de lugar sin sentido, tiene gestos amenazantes como gritos o empujones, puede llegar a resistirse ante el cuidador familiar y no atenderle, llegando incluso a intentar escaparse de casa.

Pautas a seguir en una situacin de agitacin:


Intentar que realice alguna actividad sencilla que implique algo de atencin, como por ejemplo colocar ropa o doblarla. Intentar que hable de alguna cosa y que pueda mantener una conversacin que le distraiga de su agitacin. Plantear que escuche msica relajante con el cuidador familiar. Evitar el consumo de excitantes (bebidas, etc.). Realizar ejercicio fsico sencillo. No introducir cambios en su vida diaria y mantener las rutinas y horarios que tenga. A veces, los cambios producen descontrol y alteracin en la persona en situacin de dependencia. El cuidador no debe mostrarse nervioso, porque provocar ms agitacin. Deber acercarse a la persona en situacin de dependencia con tranquilidad y hablarle de forma sosegada, mostrar compresin y transmitir seguridad. Puede ser til, en algunos casos, sujetar sin presionar la parte del cuerpo que agita la persona, dndole rdenes para que reduzca el movimiento y calmndola. Si existe peligro de que se escape, habr que plantearse el uso de una pulsera identificativa. Si esta conducta aparece en personas con problemas de memoria y con olvidos, se tratar de distraerle para que no recuerde su hiperactividad. E . I N S O M N I O

Existen varias razones por las que puede romperse el ritmo del sueo durante la noche. Hay que descartar en primer lugar que esta alteracin sea debida a algn medicamento que est tomando, a enfermedades que provoquen directamente este trastorno (como en el caso del hipertiroidismo) y que no exista consumo de sustancias excitantes (cafena...). Descartado lo anterior, esta alteracin puede aparecer porque se hayan cambiado [os hbitos de sueo (los horarios), por una alimentacin no adecuada o por cuestiones ambientales (colchn demasiado duro, temperatura de la habitacin no idnea, ruidos, etc.).
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Tambin puede deberse a una falta de actividad, lo que conlleva una menor necesidad de sueo, en personas mayores sobre todo, o a la existencia de las tpicas cabezaditas durante el da. Las preocupaciones y [os bajos estados de nimo pueden tambin provocar alteraciones en el sueo, as como las rotaciones de domicilio, situaciones familiares conflictivas, etctera.

Pautas a seguir en caso de insomnio


Mantener horarios fijos para acostarse. Evitar que la persona duerma durante el da, excepto una pequea siesta. Utilizar la cama para dormir; por lo tanto, intentar reducir al mximo el tiempo en que la persona est encamada. Procurar que la persona realice actividades que la mantengan ocupada durante el da, incluyendo el ejercicio fsico. Evitar preocupaciones a la persona en situacin de dependencia. La habitacin donde duerma debe estar bien ventilada, ser un espacio sin ruido y slo debe utilizarla para dormir. Tratar de que no coma copiosamente antes de ir a dormir y de que no consuma ningn tipo de sustancias estimulantes.

F .

C O N D U C T A

D E

V A G A B U N D E O

Cuando la persona deambula sin objetivo aparente puede significar, entre otras cosas, que busca personas, cosas o lugares del pasado (en ancianos en general) o que busca algo o alguien sin poder identificarlo claramente (propio de personas con Alzheimer). Esta conducta puede verse incrementada si la persona en situacin de dependencia se siente desvalida, porque no tiene cerca al cuidador familiar. Puede deberse tambin a una falta de actividad y a que se sienta aburrida. En algunos casos es una forma de romper su soledad, movindose de un lado a otro. La conducta de vagabundeo puede aparecer asimismo en situaciones de desorientacin, especialmente durante la noche, con la prdida de contacto con la realidad.

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Habr que valorar tambin si se debe a una llamada de atencin o a molestias fsicas (si le duele algo y existen problemas de comunicacin, como ocurre en las demencias, puede manifestarse esta conducta).

Pautas a seguir ante conductas de vagabundeo:


Realizar actividades agradables que incluyan ejercicio fsico. Reducir riesgos que pueda encontrar la persona en su deambular para crearle un ambiente seguro. Mantenerle rutinas y ordenarle sus cosas siempre en los mismos lugares para que no se desoriente. Si est buscando algo que no recuerda, recordarle qu es lo que busca. Si busca sobre su pasado, hay que hacerle razonar aunque parezca no entender (los lbumes de fotos pueden servir de mucha ayuda). Asegurarnos de que la persona sabe dnde est su cuidador en todo momento. En principio, no agobiarnos ni prestar excesiva atencin a la deambulacin si no la vemos peligrosa. Si esta conducta es excesiva, se puede poner a la persona una identificacin (pulsera) para evitar que se pierda, o incluso poner cerrojos de seguridad para que no se vaya. Cuando existen problemas de visin y audicin, puede aparecer el vagabundeo como reaccin a la prdida.

G .

A C U S A C I O N E S

I N J U S T A S

Algunas personas en situacin de dependencia conciben acusaciones falsas contra el cuidador familiar u otras personas. Generalmente tienen que ver con robos de dinero y de objetos personales y ms raramente con abandonos o malos tratos. Cuando aparece en personas con Alzheimer, realmente creen haber sido objeto de los robos o prdidas.

Pautas a seguir ante situaciones injustas


Aunque normalmente las acusaciones sean falsas, no debemos prejuzgar a priori que lo son. Cuando ocurra la acusacin hay Que transmitirlo al resto de la familia y a personas que tengan relacin con la persona en situacin de dependencia, para que todos sepan que pueden ocurrir estas acusaciones.
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Hay que culpar a la dolencia y no a la persona de esta conducta; independientemente de que tenga o no un deterioro cognitivo, es un sujeto alterado emocionalmente. A veces la conducta se debe a la prdida de memoria. En estos casos conviene tener repuesto de cosas importantes, como por ejemplo las llaves, averiguar si tiene algn escondite favorito y revisar el, cubo de la basura (por s ha decidido tirarlo). No debemos exagerar ni minimizar la gravedad del hecho, tenemos que contarlo con naturalidad. Hay que ayudarla a entender que no se le roba, pues la ayudamos a buscar lo perdido.

H .

D E S I N H I B I C I N

La prdida de inhibicin conlleva la aparicin de una serie de conductas bsicamente exhibicionistas, como mostrar los genitales o tocrselos, desnudarse en pblico, tocar a otra persona no adecuadamente, exhibirse en ropa interior, etctera. Estos comportamientos producen un gran azoramiento en las personas que los presencian, y pueden interpretarse como sntoma de conductas patolgicas.

Pautas a seguir ante conductas de desinhibicin:

No ser brusco, tratar de no reaccionar exageradamente. En principio, estas conductas vienen causadas por su dolencia.

Tampoco hay que consentir dichas conductas. Tratar de acabar con ellas, razonando con la persona. Distraerla, plantendole otras actividades. Fomentar las actividades sociales que exijan contacto con otras personas, ya que el aislamiento puede ser perjudicial y aumentar su prctica.

Procurar no juzgar o prejuzgar a la persona por esta conducta.

I .

A L U C I N A C I O N E S

I L U S I O N E S

F A L S A S

Son manifestaciones perceptivas patolgicas por las que la persona percibe estmulos inexistentes. sta puede ver u or cosas que no existen (personas que estn en su habitacin, gente que le est hablando, etc.), pensar que est amenazada por el cuidador familiar, etctera. Estas percepciones pueden ser sentidas como muy reales, causndole temor y angustia.
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Ante la existencia de estos sntomas, hay que ponerlo en conocimiento del mdico para que descarte un posible episodio psictico.

Pautas a seguir ante posibles manifestaciones psicticas:

Saber si oye y ve bien. En ocasiones en las que existe un dficit sensorial, la percepcin errnea no se debe a la existencia de alucinaciones, sino a que no oye o ve bien. Verificar si toma dosis elevadas de tranquilizantes, alcohol, cat o drogas, porque el consumo de estas sustancias puede provocar esta alteracin.

Preguntar al mdico si el tratamiento farmacolgico que est tomando puede contribuir al problema como efecto secundario del mismo.

No hay que discutir con la persona en situacin de dependencia sobre la veracidad de lo que ve u oye. La discusin slo servir para aumentar el estrs y que se obstine en su percepcin irreal.

No hay que darle la razn ni fingir que se ve u oye lo mismo que ella. Aunque la persona se ponga agresiva cuando el cuidador familiar le responda que no ve o no oye lo mismo, no hay que darle la razn.

Tratar de distraerla con algo real que pueda haber en la habitacin. Evitar que aumente el estrs de la persona, procurando un entorno tranquilo y seguro.

Si ante estas conductas la persona se muestra asustada habr que tratar de calmarla hablndole suavemente y dndole contacto y apoyo fsico (cogindole de las manos...). Promover la realizacin de ejercicio y actividades agradables para evitar un exceso de inactividad, ya que las alucinaciones pueden producirse por un dficit de estimulacin.

J .

D E M A N D A S

E X C E S I V A S

D E S M E D I D A S

La persona que vive una situacin de dependencia necesita que se le cubran unas necesidades. Cuando exige muy por encima de estas necesidades, se produce una situacin de demanda que ahoga al cuidador.

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Pautas a seguir ante las demandas excesivas

Valorar si realmente es o no una demanda excesiva. Si lo es, tratar de razonar con la persona en situacin de dependencia sobre sus peticiones.

Tener mucha paciencia y calma, ya que suelen aparecer con asiduidad reproches hacia el cuidador familiar, culpndole abiertamente de errores.

Las demandas pueden deberse a llamadas de atencin, llegando a fingir sntomas que no existen.

Si no se atiende a su demanda pueden producirse gritos e insultos. Si razonar no es suficiente, deben ignorarse los gritos. A veces, detrs de una demanda hay una necesidad de descarga, porque la persona en situacin de dependencia est enojada, irritada o frustrada consigo misma. Si el cuidador familiar responde, reforzar la situacin. Si la ignora (cuestin muy difcil por el escndalo que se produce), la persona acabar cambiando esa conducta por otra, porque entender o supondr que no consigue la respuesta deseada (una atencin excesiva y por encima de lo que realmente necesita).

K .

C O M P O R T A M I E N T O

R U I D O S O

En algunas ocasiones, la persona grita de forma repetitiva (llamando a alguien o no), provocando un gran escndalo (cuando la visten, desvisten, asean, etc.). Estas conductas hay que ponerlas en conocimiento del mdico para que las valore, ya que podran estar motivadas por dolores que padece la persona en situacin de dependencia y no soporta ni es capaz de explicar, por lo que lo expresa a travs de gritos. Esto ocurre habitualmente en personas con deterioro psquico. El comportamiento ruidoso tambin puede estar motivado por alucinaciones que la asustan. En este caso, tendr que averiguarse si la causa de los ruidos o gritos son las alucinaciones. Igualmente, deber contemplarse la posibilidad de que padezca un dficit sensorial, ya que los gritos y ruidos pueden ser una forma que tiene la persona para provocarse estmulos.

Pautas a seguir ante el comportamiento ruidoso:

Observar cundo ocurren y en qu circunstancias.


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Intentar centrarla en la realidad con actividades que la distraigan y reduzcan la conducta. e La msica y la relajacin ayudan a disminuir estos ruidos.

Si la conducta aparece cuando se la baa o viste, no hay que dejar de asistirla.

L . P E R S E C U C I N R E P E T I T I V O

C O M P O R T A M I E N T O

Aqu se incluyen conductas como seguir al cuidador insistentemente por toda la casa o preguntar lo mismo muchas veces en poco tiempo. Estas situaciones son aguantables y se toleran siempre que se den en pequeas dosis, ya que producen mucho estrs en el cuidador familiar. En general, son consecuencia de falta de memoria patolgica o de inseguridad.

Pautas a seguir ante el comportamiento repetitivo:

Intentar que se separe del cuidador, obligndola a que se acostumbre a no estar encima constantemente. Esto no hay que hacerlo bruscamente, sino poco a poco. Proponerle actividades que la distraigan; en ocasiones la persecucin es porque no tiene nada que hacer.

Reforzar y premiarla cuando sea autnoma y tome decisiones por s mismas. Ante el comportamiento repetitivo, no hay que fomentar que contine preguntando. Se trata de extinguir la conducta intentando no contestarle. Hay que desconectar emocionalmente intentando no escuchar.

R E S P O N S A B I L I D A D A T E N C I N D I R E C T A

D E L P E R S O N A L A N C I A N O S .

D E

La prestacin de cuidados a las personas mayores es un rea importante de responsabilidad en casi todos los servicios de cuidados de la salud, aparte de los especficamente orientados a los cuidados geritricos. Por tanto, es necesario un cuerpo de conocimientos gerontogeritricos para proporcionar cuidados a las personas mayores,

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tanto en las reas clnicas generales como en las especializadas. Las auxiliares de geriatra funcionan en dos mbitos importantes. Tradicionalmente, proporcionan cuidados derivados de las manifestaciones clnicas de la enfermedad y del diagnstico y tratamiento mdicos. Los cuidados de salud ofrecidos desde esta perspectiva utilizan conocimientos de los campos de la fisiologa y estructura normales, cambios relacionados con la edad y sus efectos sobre la patologa, fisiopatologa y psicopatologa, opciones de tratamiento mdico y respuesta al mismo. Sin embargo, tienen tambin la importante responsabilidad de diagnosticar y tratar a los pacientes desde una perspectiva enfermera, en la que se precisa hacer una valoracin de las capacidades funcionales del paciente y de los recursos externos con los que cuenta para satisfacer los requisitos de autocuidado derivados de esta etapa del ciclo vital. El/la auxiliar que desarrolla su labor en el campo de la gerontologa debe trabajar con profesionales de muchas disciplinas. Desde esta perspectiva de multidisciplinaridad parece primordial que la auxiliar pueda definir con claridad y precisin su contribucin especfica en el equipo de salud. Para ello se hace necesaria la adopcin de un modelo conceptual de cuidados; es decir, para que la prctica del cuidado tenga impacto real sobre los planes sociales y polticos, ante todo hay que dar una idea clara de la naturaleza de los cuidados que realizan estas profesionales. Los modelos de cuidados nos ofrecen la oportunidad de precisar nuestra identidad profesional. Veamos uno de estos modelos de cuidados, el modelo de autocuidado de D. Orem.

La meta de la profesin es mantener la capacidad de la persona para ejecutar sus autocuidados y ayudarle a remontar sus lmites en el ejercicio de stos. Los autocuidados son las acciones emprendidas por la persona misma, es decir hacer por s y para s mismo las actividades relativas a las necesidades personales orientadas a su vida y a su bienestar. Orem reconoce tres tipos de autocuidados:
Los autocuidados universales comunes a todos los seres humanos e inherentes a la vida diaria (ABVD y AIVD) Los autocuidados relativos al crecimiento y desarrollo de la persona. Los autocuidados relativos a una alteracin de la salud
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El centro de intervencin es la persona que tiene incapacidades frente al ejercicio de sus autocuidados (persona dependiente).

El rol, es el de ayudar a la persona a remontar sus lmites en el ejercicio de sus autocuidados.

La fuente de dificultad del beneficiario de cuidados es la incapacidad de decidir (no autonoma), de realizar o de efectuar una accin personal orientada a mantener su vida, su salud y su bienestar y esto, en relacin con sus habilidades, su edad, su etapa de desarrollo, su estado de salud, su experiencia, sus recursos intelectuales, sus intereses y sus motivaciones.

La incapacidad de la persona para satisfacer sus autocuidados origina un dficit de autocuidados y una exigencia de cuidados teraputicos por parte del/ de la auxiliar.

Los resultados alcanzados son el mantenimiento y mejora de la capacidad de autocuidado de la persona.

En este modelo, la idea de autocuidado se aproxima a la nocin de independencia. As, los cuidados enfermeros a las personas mayores no slo consisten en actividades de mantenimiento y en la ejecucin de acciones derivadas del diagnstico y tratamiento mdicos. La persona que envejece tiene un pasado, una historia, una vida... Tiene necesidades, un potencial y es capaz de aprender. Puede elegir y puede participar en sus cuidados. Por ltimo, la auxiliar debe utilizar un mtodo de trabajo organizado -el PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA-, que va a estar tambin mediatizado por el modelo terico que se adopte, ya que el modelo conceptual gua el proceso clnico. De esta forma, la recogida de datos se centrar en las necesidades bsicas de la persona, pero si lo hace segn lo propuesto por Orem deber valorar las capacidades que tienen las personas para llevar a cabo sus autocuidados.

A C T I T U D

T R A T O

H A C I A

E L / L A

A N C I A N O / A

A medida que vamos ganando aos, tendemos a ser ms rgidos en nuestras convicciones, nos aferrarnos ms a ellas y a mantener nuestros puntos de vista con mayor intensidad.

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Esto es especialmente evidente en nuestros ancianos, que hay pasado muchas etapas en la vida, algunos han vivido guerras, y todos en general han tenido que ir adaptndose a los numerosos cambios que se han ido dando a lo largo del siglo XX en el modo de vida. Por tanto, cuando llegan a esta edad de la vida, somos nosotros los jvenes quienes tenemos que mostrar la mxima

comprensin y flexibilidad hacia ellos, y no exigir de su parte lo que ni siquiera nosotros somos capaces de proporcionarles. Normalmente, los ancianos estn habituados a su entorno. Aunque en ocasiones aparezcan algo desorientados, mientras viven en la misma casa y se rodean de las mismas personas tienden a mantenerse bien aferrados a su entorno. Sin embargo, cuando cambian de domicilio y se despiertan por la noche en un entorno diferente al que estn habituados, muchos tienden a desorientarse, a sentirse alejados del hogar y amenazados, razn por la cual se sienten angustiados y se agitan.

Por ello, ante todo hay que insistir en que su comportamiento no es caprichoso, que aunque a veces parezcan nios no lo son, y que siempre subyace alguna causa en sus actitudes. Es conveniente ser pacientes e intentar comprender lo que les est sucediendo, porque es la mejor manera de llegar a ellos y conseguir entenderse.

UN CUIDADO FSICO INTELIGENTE ES NECESARIO, PERO LA COMPRENSIN, CONSIDERACIN, AFECTO Y RESPETO SON ESPECIALMENTE IMPORTANTES.
PAUTAS:

Respetar la intimidad y dignidad del anciano lo ms posible. Respetar y reforzar su independencia. Llamar al anciano por su nombre. Aqu hay que recordar que a algunos de ellos NUNCA les han llamado de t, sino de Usted, y a muchos siempre se les ha aadido algn ttulo al nombre, como "Don Jos". Es duro para ellos pasar de repente a ser "Pepe" para todo el mundo. NO se trata de que ellos se adapten a nosotros, sino de respetarles y cuidar la relacin, aportando el trato que esperan recibir y no el que nosotros queremos darles. Cuidar las palabras.
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Hablarles en el tono de voz adecuado, con claridad, despacio y siempre con respeto. No todos oyen mal, as que no hay por qu chillarles al dirigirnos a ellos.

Si hablndoles en un tono normal no nos oyen, ser el momento de elevar progresivamente el volumen de la voz hasta llegar al que necesitan para or bien.

Mantener frente a ellos una actitud positiva y alegre. Tener gestos de afecto habituales, pero siempre con respeto. Escucharles con paciencia. Animarles a que estn activos el mximo tiempo posible. Motivarles en actividades como leer el peridico, revistas, ver la televisin o escuchar la radio, como medio de informacin actual.

Fomentar la amistad y comunicacin entre ellos. Motivar a las mujeres a visitar la peluquera, y a los hombres para que se rasuren o afeiten la barba.

Averiguar cules son sus aficiones o actividades favoritas y tenerlas a su alcance, si es posible

C O M P E T E N C I A S G E R I A T R A

D E

L O S

A U X I L I A R E S

D E

Vamos a indicar las principales actividades que realiza un auxiliar de geriatra. A lo largo de los temas iremos viendo ms.

Actividades directas con el enfermo:


Recibir a los enfermos, ayudndoles a quitarse y ponerse la ropa de abrigo, as como a acomodarse. Recoger las notas que envan los familiares y la medicacin de cada enfermo. Presentarle al compaero de habitacin, si lo hubiese as como a los vecinos ms prximos. Ensearle las distintas dependencias del centro y sus posibles vas de acceso. Por ltimo en la acogida, se les hace saber que estamos a su disposicin y que nos pueden consultar cualquier duda cuando deseen. Ayuda y/o supervisin en la higiene y aseo personal. Cuando el anciano pueda llevar a cabo sus cuidados l slo, no hace falta que le ayudemos, pero s es necesaria la supervisin y si algo no hace correctamente, le corregiremos. Con esto conseguimos reeducar hbitos saludables.
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Ayuda y/o supervisin en la alimentacin. Repartir las bandejas teniendo en cuenta los pacientes que estn en ayunas para analtica, glucemia, etc. Comprobar previamente las dietas recibidas de la cocina con las registradas en la historia de enfermera. Se deben de vigilar los posibles problemas que pueden surgir durante la ingesta, como dificultad para tragar, tos, problemas masticatorio s, inapetencia, etc., informndolo a la enfermera.

Ayuda y/o supervisin en la deambulacin.


Colaboracin en las actividades desarrolladas en la sala de terapia ocupacional. Colaboracin con la enfermera en la realizacin de tcnicas, curas, sondajes, etc., pero nunca poner inyectables, sondar, hacer curas... por s misma, esto es trabajo de la enfermera. Recogida de muestras de heces y orina. Deteccin de problemas mediante la observacin. Apoyo psicolgico y refuerzo positivo de los logros.

Actividades de mantenimiento y reposicin del material:

Limpieza y desinfeccin del material instrumental, carro, equipos de curas, aparatos clnicos, cuas...

Mantenimiento del material de lencera y esterilizacin. Ordenacin y reposicin del material en los estantes. Colocar los pedidos de almacn y farmacia. Revisin del material, controlando las fechas de caducidad y desechando los envases abiertos o productos caducados... Elaborar una lista con los dficits detectados.

Actividades administrativas:

Preparar las historias clnicas y las etiquetas de identificacin de los enfermos nuevos. Realizar el parte de dietas diario para enviar a cocina de acuerdo con las historias de enfermera...

Actividades con el equipo:


Intervenir en las sesiones interdisciplinarias planificadas en la unidad de forma peridica, donde se plantean los objetivos a alcanzar con cada uno de los pacientes y se analiza su evolucin.
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