Dleh: ArI Cunawan

PembImbIng: dr. ÌmaI Ìndra Sp. An
PDbat·obatan emergency adalah obat·obat
yang dIgunakan untuk mengatasI sItuasI
gawat darurat atau untuk resusItasI/lIfe
support.
PKeadaan emergency:
A. Ekstra HospItal
8. Ìntra hospItal
acam·macam obat emergency:
1. Sulfas atropIn 8. AmInophIllIn
2. EpInefrIn (AdrenalIn) 9. AmIodarone
J. EfedrIn 10. 0Iazepam
4. 0obutamIn 11. 0eksamethason
5. 0opamIn 12. Narlokson dan Naltrekson
6. NorepInefrIn
7. NItroglIserIn
1. Sulfas atropIn (antI muskarInIk)
P AntI muskarInIk terbagI atas J klpk:
1. AlkaloId antImuskarInIk
2. 0erIvat semIsIntetIsnya
J. 0erIvat sIntetIs
P AtropIn (campuran o dan l·hIosIamIn)
terutama dItemukan pada Atropc
bellcdonnc dan 0cturc strcmonìum.
armakodInamIk:
8erkerja mlluI reseptor kolInergIk (reseptor
nIkotInIk dan muskarInIk)
Feseptor nIkotInIk: Neuronal dan uskular
Feseptor muskarInIk (
1
-
5
)
Hambatan oleh atropIn bersIfat reversIbel.
SSP:
0osIs kecIl erangsang SSP
dosIs yg sgt besar depresI napas,
eksItasI, dIsorIentasI, delIrIum, halusInasI,
depresI dan paralIsIs ed.Db.
SIstem C7:
Efek bIfasIk: 0osIs kecIl: 8radIkardI
0osIs besar: TakIkardI
ata
IdrIasIs dan sIklopegIa pada dosIs · 1 mg
e TÌD penderIta glaukoma
Saluran napas
engurangI sekret sal. Napas
Efek 8ronkodIlator lemah
Saluran cerna
AntIspasmodIk
e sekresI aIr lIur dan lambung
Dtot polos laIn
FelaksasI otot detrusor dan konstrIksI sfIngter
uretra FetensI urIn
Pada saluran empedu dan uterus efek
lemah.
PAtropIn mudah dIserap dI semua tempat,
kecualI dI kulIt.
PSebagIan dI metabolIsme dI hepar dan
sebagIan lagI dIekresI dI gInjal dalam bentuk
asal.
PWaktu paruh sekItar 4 jam.
PSesuaI dengan mekanIsme kerjanya.
P0Iantaranya: FhInItIs akut, korIza,
parkInsonIsme, premedIkasI anestesI,
keracunan organofosfat.
Efek sampIng:
SesuaI dengan efek farmakodInamIknya, spt:
mulut kerIng, gangguan mIksI, meteorIsmus,
memburuknya penglIhatan pada penderIta
glaukoma.
PPremedIkasI anestesI:
Anak·anak: 0,01·0,02 mg/kg88 SC/Ì7
0ewasa: 1 mg SC/Ì7
PSpasme saluran cerna:
Anak 2·6 thn 0,25 mg SC sIngle dose
Anak · 6 thn 0,5 mg SC sIngle dose
0ewasa 0,25·1 mg SC dapat dIulang per 6
jam tanpa melebIhI 2 mg/hr.
PKeracunan organofosfat:
Anak·anak: 0,02 sampaI 0,05 mg/kg88 secara
Ì atau ÌnjeksI Ì7 pelan.
0ewasa: 2 mg secara Ì atau InjeksI Ì7 pelan.
Perupakan prototIpe obat kelompok
adrenergIk.
PEpInefrIn bekerja pada semua reseptor
adrenergIk: o
1
, o
2
, 8
1
dan 8
2.
armakodInamIk
PC7: KonstrIksI arterIol kecIl, hIpotensI
sekunder, epInefrIn reversal, InotropIk dan
kronotropIk posItIf.
PSal. Cerna: Tonus dan motIlItas usus dan
lambung berkurang
P&terus: Tonus dan konstraksI uterus dIhambat.
PKandung kemIh: FetensI urIn.
PPernapasan: bronkodIlatasI, sekresI bronkus
dan kongestI mukosa
PSSP: TIdak mempunyaI efek menstImulasI SSP
ttpI kadang·kadang dapat tImbul kegelIsahan,
cemas nyerI kepala dan tremor.
Pata: IdrIasIs
PetabolIk: enstImulasI glIkogenolIsIs,
menghambat sekresI InsulIn, sekresI glukagon
e kadar lemak bebas dan glIserol dalam
darah.
PAbsorbsI: Pada pemberIan oral epI tIdak
mencapaI dosIs terapI krn sbgn bsr dIrusak
oleh enzIm CDT dan AD.
P8IotransformasI dan ekresI: EpI dIdegradasI dI
hatI dan dIekresI melaluI gInjal.
PSyok anafIlaktIk.
Pemperpanjang kerja anestetIk lokal.
Perangsang jantung pada pasIen hentI
jantung.
PenghentIkan perdarahan kapIler.
P0apat menImbulkan gejala sepertI gelIsah,
nyerI kepala berdenyut, tremor dan palpItasI.
PPenyuntIkan Ì7 dosIs besar dapat menImbulkan
perdarahan otak.
PEpInefrIn dapat menImbulkan arItmIa ventrIkel.
SedIaan: 1 mg dalam ampul 1 mL
1. KardIopulmoner arrest: encerkan 1 ampul 1 mg
dalam 9 mL aqua bIdest untuk mendapatkan
larutan 0,1 mg epInefrIn per mL.
P Anak·anak dan dewasa: 0,01·0,02 mg/kg88/Ì7
InjeksI, dIulangI tIap menIt jIka belum ada
respon.
2. Shok anafIlaktIk
P Anak·anak: 0,25 mg dIencerkan dalam 9 mL aqua
bIdest, dIberIkan secara Ì7 pelan, mL per mL,
tergantung tekanan darah dan nadI, sampaI
perbaIkan terjadI.
P 0ewasa 1 mg dIencerkan dalam 9 mL aqua
bIdest, dIberIkan secara Ì7 pelan, mL per mL,
tergantung tekanan darah dan nadI, sampaI
perbaIkan terjadI.
J. HIpotensI yang dIInduksI oleh spInal anestesI
(yang tIdak berespon terhadap efedrIn):
encerkan 1 ampul yang berIsI 1 mg dalam 9
mL aqua bIdest untuk mendapatkan larutan
0,1 mg epInefrIn per mL.
P0ewasa 0,1·0,2 mg (1·2 mL larutan yang
telah dIencerkan)/Ì7 InjeksI, dIulangI tIap
menIt sampaI tekanan darah stabIl.
P0urasI: Tergantung respon klInIs
Perupakan alkaloId yg terdapat dlm
tumbuhan ma·huang.
armakodInamIk
PEfek serupa dengan epI, tetapI efedrIn bukan
katekolamIn.
PEfek C7 serupa dengan epI tetapI
berlangsung 10 kalI lbh lama.
P8ronkorelaksasI oleh efedrIn lebIh lemah
tapI belangsung lebIh lama.
PHIpotensI yang dIInduksI oleh regIonal
anestesI (SpInal dan EpIdural anestesI)
PPengobatan pIlIhan utama anafIlaktIk shok
pada wanIta hamIl
PDral: kapsul 25 mg
PParenteral: 50 mg/mL dan J0 mg/mL
0osIs:
PEncerkan 1 ampul J0 mg dalam 9 mL aqua
bIdest untuk mendapatkan larutan berIsI J
mg efedrIn per mL.
P0ewasa J·6 mg secara InjeksI Ì7 pelan (1·2
ml larutan yang dIencerkan), dIulangI tIap
menIt hIngga tekanan darah stabIl.
PemIlIkI struktur senyawa yang mIrIp
dopamIne.
P0obutamIn menImbulkan efek InotropIk yang
lebIh kuat darIpada efek kronotropIk.
PFesIstensI perIfer relatIf tIdak berubah.
ÌndIkasI:
PCagal jantung
Efek sampIng:
PTakIkardIa
PArItmIa
PSedIaan: Parenteral 12,5 mg/mL dalam vIal
20 mL dan 25 mg/mL dalam vIal 10 mL.
P0osIs: awal 100·200 mcg/mnt, dItIngkatkan
secara bertahap sampaI respon klInIs yang
dIIngInkan tercapaI (2,5·10 mcg/kg88/mnt)
P0opamIn merupakan katekolamIn endogen
yang menImbulkan banyak efek bIologIs yang
dIperantaraI oleh InteraksI dengan reseptor
dopamIn spesIfIk (0
1
- 0
5
)
P0
1
mengInduksI relaksasI otot polos oleh
karenanya dopamIn merupakan vasodIlator.
PFeseptor 0
2
bersIfat menghambat aktIvItas
adenIlIl sIklase yang membuka kanal kalIum
dan mengurangI Influx kalsIum.
P0opamIn merupakan prekursor NE,
mempunyaI kerja langsung dan melepaskan
NE endogen.
PPada kadar rendah, dopamIne bekerja pada
reseptor dopamInergIk 0
1
pembuluh darah,
terutama dI gInjal, mesenterIum, dan
pembuluh darah koroner.
PPada dosIs yg sedIkIt tInggI dopamIn
menIngkatkan kontraktIlItas mIokard.
PTerutama berguna untuk keadaan curah
jantung rendah dIsertaI dengan gangguan
fungsI gInjal, mIsalnya syok kardIogenIk
dengan gagal gInjal yang berat.
SedIaan: Parenteral: 10, 40, 80, 160 mg/mL
dalam ampul 5 mL untuk InjeksI; 80, 160, J20
mg/100 mL dalam dextrose 5º atau
aquabIdest.
0osIs:
Awal: 2·5 mcg/kg88/mnt
aIntenance: · 20 mcg/kg88/mnt
Puga dIkenal sebagaI levarterenol, l·arterenol
atau l·noradrenalIn, dan merupakan
neurotransmItter yang dIlepas oleh serat
pasca ganglIon adrenergIk.
PNE merupakan 10·20º darI kandungan
katekolamIn dalam medulla adrenal, dan
sampaI 97º pada feokromosItoma.
PNE terutama bekerja pada reseptor u, tetapi
eIeknya sedikit lebih lemah dibandingkan epi.
PÌnfus NE pada manusIa menImbulkan
penIngkatan tekanan dIastolIk, tekanan
sIstolIk, dan bIasanya juga tekanan nadI.
PFefleks vagal memperlambat denyut jantung.
PAlIran darah koroner menIngkat.
PEfek metabolIk NE mIrIp EpI tetapI hanya
tImbul pada dosIs yang lebIh besar.
PSedIaan: 1 mg/mL dalam ampul 4 mL.
P0osIs: encerkan 4 mL dalam 1000 mL 0ex 5º
berIkan secara Infus Ì7 dengan kecepatan
awal 2·J mL/mnt, maIntenance 0,5·1
mL/mnt.
Panfaat nItrat organIk sebagI antIangIna telah
dIkenal sejak 1867.
armakokInetIk
PNItrat organIk dIabsorbsI dengan baIk lewat
kulIt, mukosa sublIngual dan oral.
PetabolIsme oleh nItrat reduktase dalam hatI.
PengalamI efek lIntas pertama dlm hatI.
PPada pemberIan sublIngual, kadar puncak
plasma nItroglIserIn tercapaI dalam 4 menIt,
waktu paruh 1·J menIt.
PSecara ìn vìvo merupakan pro druy yg
menjadI aktIf setelah dImetabolIsme (ND,
E0F dan PCl
2
dr endotel)
PEfek C7:
empengaruhI tonus vaskular, NItrat
menImbulkan venodIlatasI (7enous poolIng),
preload kebutuhan oksIgen mIokard
PArterIol: 0IlatasI arterIol temporal dan
menIngeal menImbulkan kemerahan dI muka
(1lushìny) dan sakIt kepala berdenyut.
PTIdak menImbulkan stecl phenomenon pada
A.coroner.
1. AngIna PektorIs
&ntuk angIna varIant dIkombInasI dengan
antagonIs Ca
++
2. Ìnfark antung
engurangI luas Infark
emperbaIkI fungsI jantung
0I kombInasIkan dengan LIsInoprIl
J. Cagal jantung kongestIf
0IkombInasIkan dengan hIdralazIn
PPada awal terapI serIng dItemukan sakIt
kepala, 1lushìny karena dIlatasI arterI
serebral.
P0apat terjadI hIpotensI postural.
PKetergantungan nItrat organIk dapat terjadI,
penghentIan obat harus dIlakukan bertahap
agar tIdak tImbul rebound cnyìnc.
PSedIaan: Ampul 10 mg/10 mL dan 50 mg/10
mL.
PAngIna yang tIdak stabIl: dosIs awal 10
mcg/mnt, dengan penIngkatan 10 mcg/mnt
dengan Interval J0 mnt tergantung pada
besarnya kebutuhan.
P0erIvat xantIn yang terdIrI darI kafeIn,
teofIlIn dan teobromIn Ialah alkaloId yang
terdapat dalam tumbuhan.
armakodInamIk:
PTeofIlIn menghambat enzIm fosfodIesterase
(P0E) sehIngga mencegah pemecahan cAP
dan cCP masIng·masIng menjadI 5·AP dan
5·CP.
PTeofIlIn merupakan suatu antagonIs
kompetItIf pada reseptor adenosIn.
PTeofIlIn juga memIlIkI efek antIInflamasI dan
menghambat penglepasan medIator darI sel
radang.
PSSP: TeofIlIn dan kafeIn merupakan
perangsang SSP yang kuat.
PSIstem C7:
antung: pada kadar terapI 10·20 ag/mL
menyebabkan kenaikan moderat denyut jantung.
PD: Dilatasi PD
Sirkulasi otak: FesIstensI pembuluh darah otak
naIk dIsertaI pengurangan alIran darah dan
PD
2
dI otak.
PSIrkulasI koroner: Secara eksperImental
terbuktI bahwa xantIn menyebabkan
vasodIlatasI A. koroner.
PT0: Efek xantIn thd T0 tdk dpt dIramalkan.
Dtot polos: FelaksasI otot polos bronkus
0IuresIs: Semua xantIn menInggIkan produksI
urIn.
SekresI lambung: menyebabkan kenaIkan
sekresI lambung yang berlangsung lama.
etabolIk: PenIngkatan kadar asam lemak
bebas dalam plasma danjuga menInggIkan
metabolIsme basal.
PetIlxantIn cepat dIabsorpsI setelah
pemberIan oral, rectal atau parenteral.
PenghasIlkan kadar puncak plasma dalam
waktu 2 jam sedangkan kafeIn dalam waktu 1
jam.
PetIlxantIn dIdIstrIbusIkan ke seluruh tubuh,
melewatI plasenta dan masuk ke aIr susu Ibu.
PElImInasI metIlxantIn terutama melaluI
metabolIsme dalam hatI.
PSebagIan besar dIekskresI bersama urIn
dalam bentuk asam metIlurat atau
metIlxantIn.
1. Asma 8ronkIal
PPada pasIen asma, dIperlukan kadar terapI
teofIlIn sedIkItnya 5·8 µg/mL. ToksIs mulaI
dosIs 15 µg/mL dan lebIh serIng · 20 µg/mL.
PLoadIng dosIs 6 mg/kg88, dIberIkan secara
Infus perlahan·lahan selama 20·40 menIt.
P0osIs dIpertahankan 0,5 mg/kg88/jam.
PKombInasI dengan agonIs 8
2
·adrenergIk
menIngkatkan efek bronkodIlatasI teofIlIn.
2. PenyakIt paru obstruksI kronIs (CDP0)
PTeofIlIn juga banyak dIgunakan pada penyakIt
InI dengan tujuan yang sama dengan
pengobatan asma.
PTetapI, gejala laIn yg menyangkut sIstem C7:
H.Pulmonal, gagal jantung kanan pada .or
pulmoncle, tIdak dIperbaIkI oleh teofIlIn.
J. Apneu pada bayI baru lahIr
PPada bayI prematur serIng terjadI epIsode
apneu yg berlangsung lbh darI 15 detIk.
P0osIs: kadar plasma J·5 µg/mL yaItu 2,5·5
mg/kg88 dan dIpertahankan dgn dosIs 2
mg/kg88/harI.
P 8erbentuk krIstal putIh, pahIt dan sedIkIt larut
dalam aIr.
P kapsul/kapsul lunak teofIlIn 1J0 mg; tablet
teofIlIn 150 mg; tablet salut selaput lepas
lambat berIsI teofIlIn 125 mg, 250 mg, dan J00
mg; sIrup/elIksIr yang berIsI teofIlIn sebanyak 50
mg/5 mL, 1J0 mg/15 mL dan 150 mg/15 mL.
P TeofIlIn juga tersedIa dalam kombInasI tetap
dengan efedrIn untuk asma bronkIal.
P AmInofIlIn merupakan garam teofIlIn untuk
penggunaan Ì7, tersedIa dalam ampul 10 mL
mengandung 24 mg amInofIlIn setIap
mIlIlIternya.
Perupakan AntI arItmIa kelas ÌÌÌ.
armakokInetIk:
PAmIodaron dIabsorbsI secara lambat dan
tIdak sempurna pada pemberIan per oral
P8IoavaIlabIlItasnya adalah sekItar J0º dan
berbeda antar IndIvIdu.
PPada pemberIan per oral kadar puncak
tercapaI setelah 5·6 jam.
PWaktu paruhnya panjang yaItu 25·60 harI.
SedIaan, dosIs dan cara pemberIan:
PAmIodaron HCl tersedIa sebagaI tablet 200
mg.
PLoadIng dose: 600·800 mg/harI (selama 4
mIggu).
PaIntenance dose: dImulaI dengan 400·800
mg/harI.
Penggunaan terapI:
PAmIodaron dapat dIgunakan untuk fIbrIlasI
atrIum berulang dan untuk takIkardIa
ventrIkel yang tak stabIl dan berkelanjutan.
PES menIngkat scr nyata stelah 1 tahun
pengobatan, berupa:
1. Efek pada paru·paru
2. Cangguan fungsI hatI
J. IkrodeposIt pada kornea
4. otosensItIvItas kulIt
5. 8ertambah beratnya arItmIa terjadI pada 2·
5º pasIen.
6. AmIodaron menghambat konversI tIroksIn
menjadI trIIodotIronIn, hIpertIroId::
PSIfat fIsIkokImIa dan farmakokInetIk
benzodIazepIne sangat mempengaruhI
penggunaannya dalam klInIk karena
menentukan lama kerjanya.
P8enzodIazepIn menurut lama kerjanya dapat
dIbagI dalam:
1. Senyawa yang bekerja sangat cepat.
2. Senyawa yang bekerja cepat.
J. Senyawa yang bekerja sedang.
4. Senyawa yang bekerja lama.
P8enzodIazepIn dan metabolIt aktIfnya terIkat
pada proteIn plasma.
PSetelah pemberIan benzodIazepIne ambIlan
ke dalam otak dan organ dengan perfusI
tInggI laInnya terjadI sangat cepat.
P8enzodIazepIn dapat melewatI sawar urI dan
dIsekresI ke dalam ASÌ.
PetabolIsme benzodIazepIne terjadI dalam J
tahap, yaItu: (1) desalkIlasI; (2) hIdroksIlasI;
dan (J) konjugasI.
1. SSP: 8enzodIazepIn tIdak mampu
menghasIlkan tIngkat depresI saraf sekuat
golongan barbIturate atau anestesI umum.
2. Pernapasan: 8enzodIazepIn dosIs hIpnotIk
tIdak berefek pada pernapasan orang
normal.
J. SIstem C7: Efek benzodIazepIne pada
sIstem kardIovaskular umumnya rIngan,
kecualI pada IntoksIkasI berat. T0 HF
4. Sal. Cerna: 0Iduga dapat memperbaIkI
berbagaI gangguan saluran cerna yang
berhubungan dengan adanya ansIetas.
P Kepala rIngan, malas/tak bermotIvasI, lamban,
InkoordInasI motorIk, ataksIa, gangguan fungsI
mental dan psIkomotorIk, gangguan koordInasI
berfIkIr, bIngung, dIsatrIa, dan amnesIa
retrogard.
P ES yg lbh umum: lemas, sakIt kepala, pandangan
kabur, vertIgo, mual dan muntah, dIare, nyerI
epIgastrIk, nyerI sendI, nyerI dada.
P Efek sampIng psIkologIk yang serIng tImbul
akIbat pemberIan benzodIazepIn adalah sesekalI
menIngkatkan InsIden mImpI buruk, pasIen
menjadI banyak bIcara, cemas, mudah
tersInggung, takIkardIa dan berkerIngat.
1. Kejang:
PAnak·anak: 0,5 mg/kg88 per rectal atau 0,J
mg/kg88 secara InjeksI Ì7 lambat, tetapI
tIdak melebIhI 10 mg.
P0ewasa: 10 mg per rectal atau secara InjeksI
Ì7 lambat.
PIka kejang tIdak berhentI dalam 5 menIt
setelah pemberIan pertama, ulangI sekalI
lagI.
2. Tetanus: 0osIs bervarIasI, tergantung derajat
beratnya penyakIt. SebagaI InformasI: anak·
anak dan dewasa 0,1·0,J mg/kg88 secara
InjeksI Ì7 pelan, dIulangI stIap 1·4 jam, dI
bawah pengawasan ketat tenaga medIs.
J. AgItasI, delIrIum tremens: 0ewasa 5·10 mg
secara InjeksI Ì, dIulangI setelah 1 jam bIla
perlu.
SedIaan: Ampul 10 mg (5 mg/mL, 2 mL) untuk
Ì atau InjeksI Ì7 yang sangat lambat atau
Infuse.
PKortIkosteroId mempengaruhI metabolIsme
karbohIdrat, proteIn dan lemak; dan
mempengaruhI juga fungsI sIstem
kardIovaskular, gInjal, otot lurIk, sIstem saraf
dan organ laIn.
armakokInetIk:
PKortIsol dan analog sIntetIknya pada
pemberIan oral dIabsorbsI cukup baIk.
PPerubahan struktur kImIa sangat
mempengaruhI kecepatan absorbsI.
PClukokortIkoId dapat dIabsorbsI melaluI kulIt,
sakus konjungtIva dan ruang synovIal.
PetabolIsme: Perubahan metabolIsme
karbohIdrat, proteIn dan lemak sepertI
terjadInya glukoneogenesIs dI hatI,
glIkogenesIs, merangsang lIpogenesIs.
PSIstem C7: KortIkosteroId dapat
mempengaruhI sIstem kardIovaskular secara
langsung maupun tIdak langsung.
PDtot rangka: empertahankan otot rangka
agar dapat berfungsI dengan baIk, tp bIla
hormon InI berlebIhan akan terjadI
penurunan kapasItas kerja otot.
PSSP: Efek steroId thd SSP dapat dIlIhat darI
tImbulnya perubahan mood, tIngkah laku,
EEC.
PElemen pembentuk darah: ClukokortIkoId
dapat menIngkatkan kadar hemoglobIn dan
jumlah sel darah merah.
PEfek antI·InflamasI: KortIsol dan analog
sIntetIknya dapat mencegah atau menekan
tImbulnya gejala InflamasI. Karena fungsInya
InI maka KortIkosteroId serIng dIsebut lì1e
scvìny druy dan serIng menImbulkan mcskìny
e11e.t.
SedIaan: 4 mg deksamethasone fosfat dalam
ampul 1 mL (4 mg/mL) secara Ì, InjeksI Ì7
atau Infus.
0osIs:
PSIndrom InflamasI pada InfeksI berat.
0osIs dan sItuasI sangat bervarIasI tergantung
pada derajat beratnya InfeksI dan respon
klInIs:
Anak·anak: 0,2·0,4 mg/kg88/harI
0ewasa: dosIs awal 0,5·24 mg/harI
PaturasI paru janIn
0IberIkan pada Ibu: 6 mg melaluI InjeksI Ì
tIap 12 jam selama 2 harI (dosIs total: 24 mg)
PNalorfIn (AntagonIs parsIal), Nalokson
(antagonIs opIoId murnI), Naltrekson dapat
dIberIkan PD dan masa kerja yg lbh lama darI
Nalokson.
armakokInetIk:
PNalokson hanya dapat dIberIkan parenteral
dan efeknya segera terlIhat setelah
penyuntIkan Ì7 (1·2 jam).
PNaltrekson efektIf setelah pemberIan per
oral, tetapI langsung mengalamI metabolIsm
lIntas pertama, kadar puncaknya dalam
plasma dIcapaI dalam waktu 1·2 jam
PNaltrekson lebIh poten darI nalokson dmn
100 mg secara oral dapat menghambat efek
euphorIa yang dItImbulkan oleh 25 mg heroIn
Ì7 selama 48 jam.
armakodInamIk:
PSemua efek agonIs opIoId pada reseptor µ
dIantagonIs oleh nalokson dosIs kecIl (0,4·0,8
mg) yang dIberIkan Ì atau Ì7.
PAntagonIsme nalokson terhadap efek agonIs
opIoId serIng dIsertaI dengan terjadInya
fenomena vershoot.
Adapun IndIkasI penggunaan antagonIs opIoId
adalah sbb:
1. &ntuk mengatasI depresI napas akIbat
overdosIs opIoId.
2. Pada bayI yg baru dIlahIrkan dImana Ibu
mendapat opIoId.
. tentcmen suì.ìde dengan suatu opIoId;
dalam hal InI nalokson merupakan obat
terpIlIh.
SedIaan:
PNalorfIn: TersesdIa utk pggunaan parenteral
yaItu 0,2 mg nalorfIn/mL untuk anak, 5 mg
nalorfIn/mL untuk orang dewasa.
PNalokson tersedIa dalam nalokson 0,4 mg/mL
dalam ampul 2 mL, 10 mL dan yang
mengandung 40 µg (20 µg/mL) untuk
penggunaan pada anak.
PNaltrekson tersedIa dalam tab 50 mg.
0osIs:
P0,4 mg dalam ampul 1 mL (0,4 mg/mL) untuk
InjelsI Ì7, Ì atau Infus dalam natrIum klorIda
0,9º atau glukosa 5º.
PNeonatus: dosIs awal 10 µg/kg secara InjeksI
Ì7, dIIkutI dengan 10 µg/kg secara InjeksI Ì
tIap 90 menIt.
PAnak·anak: 5·10 µg/kg secara InjeksI Ì7,
dIulangI bIla perlu setelah 2·J menIt, hIngga
ventIlasI spontan adekuat. dIIkutI dengan
Infus berkelanjutan 1·5 µg/kg/jam, atau 5·10
µg/kg secara InjeksI Ì tIap 90 menIt.
P0ewasa: 1·J µg/kg secara InjeksI Ì7, dIulangI
apabIla perlu setelah 2·J menIt, hIngga
ventIlasI spontan yang adekuat kembalI,
dIIkutI dengan Infus berkelanjutan 1·5
µg/kg/jam, atau 5·10 µg/kg secara InjeksI Ì
tIap 90 menIt.

P

-,9
4-,9,3 020703.,/,, 4-,9
4-,9 ,3/:3,,3 :39: 203,9,8 89:,8 ,,9 /,7:7,9 ,9,: :39: 708:89,8

10 8:55479 020703. 897, 4859, 397,4859,

P 0,/,,3  

8....3  24/.209.23  08.2 4-.  $:1.2  4-:9.74843 /.97453  23453  530173 /703..05.23  ..7430  10/73  .3 .2 2.970843  470530173  9748073 .843  45.9 020703.

4/.243:2 . 897.. $:1.392:8.3 /.9 8028390983. .3 .3  48..3 5..2. -0.73 907-.9.8.73  07.9 839098 P 97453 ./433.9:7.392:8. 9745.73 P 392:8.8 5  .97453 .25:7. /902:.  07.23  907:9. /./.

9.97453 -0781.2-.3 .73  #0805947 34930:743./.3 :8:.078-0  #0805947  .9 70.72.3 2:8. 2: 70805947 4307 70805947 3493 /..2  0707.73   40 .7 2:8.4/3.

.

.

$$!  488 0.38.5.8 /847039.7 /05708 3. 07.7/ .8  089.8488 0.8 /07:2 ..7.7%.3 5./.8  /05708 /.:83.88 0/ - $8902 '  10 -1.3 $$!  /488  89 -08.7/ 488 -08.7.

.8  10 7434/. $. .  3985.5. /488 2  0% 503/079.:42./.3 8450. $.3 3.:7.  /7. . 5.3 80709 8.3 .073.5.3 .947 02.8  03:7.824/  080708 .88 /.7:7 /.:7.9.2-:3 .

.

/. #09038 :73  !. 8.3 :907:8 010 02. .3 438978 813907 :7097.8.:7.8 4949 /097:847 /.3 0250/: /.3  #0.949 5448 .

5 / 802:.8.3 P . 9025.-4820 / 05. /0708 / 3.P 97453 2:/. 5.:. /.7 .9  0.9: .3 .3 80-.7 /. / :9 / 209..2 P $0-...7: 809.2 -039: . /807.

.:9 47. /03.3 20.9.3 28 20904782:8  202-:7:3.23.308908  07..  5.9 10 8.72.3 010 1. .:42.3.3820 07.73843820 57020/.3:. 503/079.4/3.3.8 .39.7.3 5. 859 2::9 073 . P . 503./.#398.:3.253 $08:.3 47. /03.341481.P $08:.

8 .  2. .3.308908 3.P !7020/.

 $.

8.2$.' 0.

' P $5,820 8,:7,3 .073, 3,  
93 2$830/480 3, 93 2$830/480 0,8,  
2$/,5,9 /:,3 507 ,29,35, 200- 2

7 P 07,.:3,3 47,341481,9 3,
,3, 8,25, 2

 80.,7, ,9,: 308 '50,3 0,8,280.,7, ,9,: 308 '50,3

.

8 :8:8 /.3 74349745 54891 P $.3 2499.%43:8/..4/3.3 ./70307 P 530173 -007. 549038 80:3/07 0530173 70.2 P '438978 . 802:.57494950 4-.72./70307   /.2-:3 -07:7.078.3 .9 04254 . 70805947 . 349745 /.79074 0.3 . 5. 073.3  P 07:5./.

3 970247 P .8 80708 -743:8 /.2-.5.02.3 .-403892:. 010 203892:.3-7434/.3 8074 /./.2-.3 ..3/:3 02#09038 :73 P !073.8 $$! 995 .9 P .9.43897.8 /. /.9 92-: 008.43 0 . P &907:8%43:8/. -0-.. P $$!%/./.3 /./7.9 80708 38:3 80708 :.8 307 05.5.3  .7 02..8 403488  203. 2025:3.3 43089 2:48.7./.2 /.8 :907:8/.88 P 09.9.8.

P -847-8!./. 502-07.3  /..5.9 /. P 497.05 9/.3 47.381472. 40 032  %/.3 /0708 20.: 3.5 73 8-3 -87 /7:8.8 / . 203.3 07085 //07./. /488 907.8 .

. .507 .3 P 07.7.1. 5.308909 4.39:3 5.3 .39:3 P 03039. P 025075.P $4 .38.9 07.3 507/.3 .3.3./.803 039 .

.3 507/.5.9 2032-:.3 2/.3 '/488 -08.9 2032-:.5..03970 $0/. -07/03:9 970247/...P .3 0.7 /.5.7. P 530173 /.2 .25: 2 .3 .3 49.792.59. ..3 5.  307 05. 805079 08.8 P !03:39.9 2032-:.

.-/089 :39: 203/.7/45:24307 .3 .25: 2 /.2 2 . .7708903.7:9.6:.  2.3.3 20530173 5072 P 3. /. .3 /0.5.07.9.8.3 .

.

1.7. .2 2 . 2/03. '50.3 907./ .3 3.25.3.. -0:2 .3. /.8. 708543  $4 .3 2 5072  907.07./ 8./ P 0. /..9 P 3.' 308 /:.3 /.25.7.7.2 2 ... '50.39:3 90.. 2/03./.7. -/089 /-07. 507-.3 2 5072  907.3.5 2039 ..6:.3 9.3 3.07.3 /. -/089 /-07.3 /.3 80./ 8.3 907.39:3 90.3.6:. 507-.3 80.3 /.

 549038 .3-078 2/.39/.3 . /03.07.5.6:..25: .3 .5 010/73  03. -0708543 907.-/089 :39: 203/.3 .3/3/:8 40 853.07..8.9.2  2 .3 .308908 .3 20530173 5072 P 0.7:9.7:9.  2  2 .3 90./.

5 2039 8.7. 90.8%07. 89.3.39:3 708543 38 .- P :7.3 9.25.'308 /:.3 /.

 9.3 2.3 05 909.5 -0...2.23 P 10 '807:5..72.4/3.8.- . P 743470.38:3  .38:3 0- .3 .5 -07. P 07:5.5 010/73 -:.2. /03.3 05 909.8 40 010/73 0- 02.2 P 10 807:5.9 /2 9:2-:.4/ 907/.3 . :.5. /03.904.3 .

39. ..308908 5.3/3/:8 40 7043.3 .9./. .3 :9.1.9 84 5.308908 $53. .P 549038 ./. .2.3.2 P !034-.3 5/:7.

7. 2.58: 2 P !..703907.

2 /.3  2.

7.5 2039 3.07.- P .3 .3 ..9.7.3.07.  280.2 488 P 3.7:9.3/03.3 .3 /:.2 2 .3 /.8.6:.3 -078  2010/73 5072 P 0.7:9. -/089 :39: 203/. 89.5.. 308 '50.25:  2/.3 9. 90.3   2.

 3/. 010 74349745 P #0889038 507107 70. -07:-.3275 /45./.39:3 10 8. P 02 ..91 9/. .253 P %.. P 792.7/.3 0- :.23 2032-:.9 /.230 P 4-:9.8 P .897:9:7 803..75. .3 010 349745 .

  2.P $0/..3!.703907.

  2 /..2 ..3 2.2 /.

.2 . 2   2...2 /.

.5 8.3 907.9.5. 708543 38 .3 /33..239 /93. -079.7.    2.25.3 80...

.

239 P 488. ..

.

8 4949 5448 40 .8 /03.3 70805947 /45. /45.39.3 /507.947 P #0805947 -0781.9.23 207:5.3 203:7.3.:2 /.80 .3.23 85081   P  2033/:8 70. 010 -448 .3.8. 40 3907.9 203.8 .3 .32032-:.23 207:5.9. .703.23 03/403 .3 31:.8:2 .P 45..3202-:.904...84/.2-. .9 ./03 8.3 .3 -.7.

.

7 703/.3 4397.230-007. ./. / 3.7/ .8 24.2307  502-:: /.99.2.8.3 03/403 P !.38:3 /.  907:9.7.3 570:7847   2025:3.23 2033.. 474307 P !.23 207:5. .3 502-:: /. 07. 5./.3 2005. /488  80/9 93 /45./. 20803907:2 /.9. /45./.7. 70805947 /45.P 45.

.

 /03./. 28..2.703907.3.3 !.3 .9 $0/.3 .    2.P %07:9. . -07:3.:7.3-07..3 1:38 3.3 .. 3.7/403 /03. :39: 0.3:.39:3 703/. /8079. . 84 .

2 /.25: 2 :39: 308    2..2 .

6:. 2.2 /097480. 2 /.9..-/089 488 ..: .

.

3.3903..0 2.239 .

.

239 .

8. ..23 /. P 207:5./703.P :. 80-.2 20/:.9 5./.7907034 .. /03...7 .. 0./703.3/05..3 8.3 /.3 207:5. 5.3/:3.:  347. 10474248942.8 40 807.3 .343.3829907.9. /.25.7907034  .904.3 30:7497.3 ./70307   /..

P 907:9./. 70805947 . 5.2. -007.

/.3 05 P 31:8 5. :. 90. 474307 2033.8.3 3.3:8.7 .3.3 -.5 . 92-: 5. 80/9 0- 02.3 /.30- -08.2-.. 909./.894 90. /-.3 /.-4 275 5 909..3 90.9 /03:9 .7.3 8894 /. 2.3/3. 2032-:. /488 .3 5033.3. 202507./ P #0108 .3.9 P 10 209.5 0103.39:3 P 7.9.3.3.

P $0/.32..

07.3 0.  2.2  2 0  -07.25: 2 P 48803...3 .7.2 /.2 . 31:8 '/03..9.3 2 /.05..3 80.

3903.0   2.239 2.3.

239 .

3 /.9 47. 8:-3:.31.3 8:-3:.8 5079. /03.-4820 40 397.-847-8 /03.3 47.39.2 2039  .3 80-.9 :9 2:48.80 /..39748073 907. P 09.7:  2039 P .... 90.9: 5.9 70/:9.9 P 03. . /./.72./.7 5:3.82.2 .3 -. 5.397.  .9 P !..9 . 80.5.2 010 39. /2 .9 47.4309 P 97. 0. 502-07.33.. .2./.

4207:5.3 ...7/ P79074.3 ! /7 03/490 P 10 ' 02503.034/..3 0207.3 890.7..7: 943:8./. . 1:83 /. -07/03:9 P%/.  .3 574/7: 203.3 20330.8:. /209.8 .5034203435..9 05. 2032-:.79074 902547.474307 P $0./.91 8090.3 4803 24. 2032-:.3 8.7 97.9.3 / 2:.-4820   #/..9 2032-:./0-:9:./ .9.3.8 '034:85443  5704.

3 83457  .8 31.8.3 .39:3 03:7.3 /03. 1:38 .3 :.!09478 &39: .7 02507-.3 /03.3 /7.39:3 42-3.7.39/42-3..  31..7 .8 /03.33.. .3 .8.39:3 430891 42-3.39.438 . 33..

.3 -079.9.9 907.33. 92-: 70-4:3/.. ./ 549038 5489:7.7:8 /..5 .39:3.5. . P .3 4-.7907 8070-7. P 0907.9 47./.3 /.8 . /.703.P !.3 397./  503039. 1:83. 907.79/.3 8.9 907.9 05.9 .:..5 8073 /902:.5.

325:  2..P $0/.

3  2. 2 /.

-/488 .   2..  2 P 33.39/. 89...

3 5033.3  2..9.239 /03.

. 239 907.3 . 0-:9:.39:3 5.239 /03.3 3907./. -08.73.

3 .P 07.! /.2-.103  90413 /. 5020.393 ...4/.2 P %0413 203.0..3 .438 4250991 5../  !/..5..9: .9 /.39.3 904-7423 .83 2.4/3..9 032 14814/08907.3 907/.9 .! 2.80 ! 803.2 9:2-:.3 .72.83 203.3907/7 /. 70805947 ./03483 .7 .3 8:. . 203.3  ! P %0413 207:5./.

.

3931.947/.2-.7 80 7.9 P $8902 ' .3 203. .3 .3 P $$!%0413 /.7 907.3 $$!.9 50305.3 507. 202 010 .P %0413 :.39:35..103 207:5.3 20/./.8 /.5   a./.8.3:.2./.38.

 3.9.7.7.8 ! $7:.3 03.3 24/07.8 49.2 2030-. 49.-.7..3 /.3.#0889038 502-:: /.3 !  / 49. /. . 503:7. /8079.3 .39:3 !.9 /03:9 .

84/.3 03.2.-.8.7.. 085072039.2 5.82..8 .3 .393 2033.2.3:.3 80708 . 09.38:3 .393 9/ %9/ /59 /7.2-:3 2030-.7 .393 2030-..8 /.. .9.8. -0-.-.8 4949 5448 -743:8 :7088$02:.3 .3 209..3 949 5448 #0..3-07. P $7:.3 574/:8 :73  $0708 .9. .-4820 -.-4!033. 2033./.2 02.8  474307 P %10 .474307$0. 907-:9 -.2-:3 ./.8.

9.8: 0 ..2 209:7.8.3 47.103 /.: 209. :73 /.393 P 09.: 209. 5.9.8039.-84758 8090.8...3 2.3.2 P 09.9: .: 5.9 /.393 //897-:8. 502-07.2 -039: .2 . P 03../.393 .2 . 70.9.7 5:3.9 P $0-.9 5.2 .3 . 20..2.05.280/. /.3 -08.3 0 80:7: 9:-:  200./.78:8: -: P 23.7 /08708 -078.3 ..9 .82.2.9:  ..703907..393 907:9.-4820 /.8 209.

5 90413 80/93. 743.3 .   ./.803 . /507:.82./. 5.7 907. P !. 82.

 /488  .2 %488 2:.

3 0- 8073   .2 /.

2 P 4./3/488 2.

3 2..3 80.3 . /-07.   2039 P 488 /5079.3 80. 31:8 507.2.7..3...

.

2 P 42-3.438  .3 ..3 010 -7434/.9./70307 2033.8 /03.9.8 90413 .

-./.3.39::.9 5.0 9/. !03.503./.35.9:7 8073 907.3 5.3 5034-.3.38:3 - /.3 203.9.3:9 88902 '  !:243. -.7 P !./.7: .3.. ./. 5702.82.7: 4-897:8 7438  ! P %0413:./03./../ 0584/0 .38. .530:  -07..82.-.39:3 .. P %09. ./:3.2. -.5 0.9 3/03.4090413  530: 5.  .7 5./507-.7 /09 P 488.3.47 5:243.

9:   2.2.

 /.3..3 /3 /488  2.3 /5079.

.

7 ..

7:9 /.58:.7 P .5:9 5..9/.07-039:789.2.380/9.

:980.-09 90413 29.58::3..90413 29.5:905.3  287:5.-098.8 .9-078904132  2 /.2-.

3.087.  2.3-0789041380-.

2  2.

3 2.2/.

..3/:32.7.3' 90780/.3.5 29073.290413:39: 503:3..3010/73:39:.25: 2 203.2.5 /03.-743./. P .90780/.23413809./.82. P 23413207:5..8909.242-3.2 P %0413:.

73/.7:3.7 /.39./..9:  ././.72.7..502-07. 0.502-07./: P !. P 4.8  .350747.-847-880.2 P .83..75:3.4309 P 24/.9/.809.7 P 07:5.2-./.5..743/.3 ..8025:73.8090.3..3 -07-0/. .-9... 907.5..9:5..3 9/.39.5..792..3.350747.

.9.-09  2 P 4.74390780/.3 ..7.$0/.. 502-07./3/480  2.80-.3 /488 /.3 P 24/.

2.7 80.0/480/2:. 2: P ..3   2./03.3903.3.

5.39..3 .9/:3..7 !03:3.7/.3-070.3:39:9.89.-/.3:9.97:2-07:.3:39:1-7. .03970.8 .743/.3/...3 907.5 P 24/.

3 1:38 .792.  10 5.3 -07:5. 5. 890.2-.2-./.803  24/.3:. 5./974/497433 507974/ .907.743203.9. 4730.943.9  74/05489 5.7 3.8 :9  079./.7: 5. 9.9.9.9 8.  49480389.93.07897483 203./5.-07./.P $2033.7:  ..:3 5034-.

5..3 1.3. 80/. . .3  $03.9 .9 1842. .P $1.3-007.2. . /.. P 034/. /. .07. 8.7: 503:3. .3.3-007.05308.3-007.72.4309 -034/.07.9 /-.05.9  $03. 203039:.2.. /.9  $03.2  $03.3.9 202503.3-007.05..053 203:7:9 ..3...2. /.3 .2 3 . .33.703.

.

82.913.2 49..8 .9:  /08...2-. 502-07./ 8.3/03.9 200. 907. /.8 /.P 034/.2  9. 5749035.3 /80708 0 /.0530..7 :7 /.3 0 /. 907.3 5071:8 93 ./ /.5.053 /.2 $ P 09./.8  /748.3.9 .3 -034/.9 5.053 /.05.33..0530907..3 47. P $090.-4820 -034/.5 .9 P 034/.-49 .3 209.9 8.3  43:.

 2.3 3472.7 :2:23.3034/. /.073.3 47./:./.9.5.7-9:7. 3948.8 -07. -07-.25: 203.8  .3.7/4.90.8:.053 9/.9 %# $.: .3  0.5./.3 -07:-:3.3 .308908 :2:2 !073./.3 93.3:. 5.:.3 .9 /05708 8.05305..5..3809.:7. 073.9 202507-. 88902 .3 8.3 -.053 /488 5349 9/.8.3 /03. -07010 5.7. .8. 5073.8.1 80:. . . $8902 '10 -034/. 73.    $$!034/./.9 443.

3 2.05. 73.8...

 /.3 58424947 .-:7 .8 24947 .9 502-07.0794 2:. /././ -.7/ P $ - :2:202.-. 8080.053 .253 5844 .3 2:39.9./..7.2-.3 -07073.38073 92-: . /.3 .7/. P 10 8.2308.8.3/.3 1:38 2039.3 447/3.70 307 05.9.3. 70974.02./.803 203.3:... -.8 8. .3 38/03 225 -:7: 5. 90783:3 9. -07249.3 .897 307 803/ 307 /.3. /.97.8 . 5.9  P .3 -034/.9. .3  3447/3.8 -0717 -3:3 /8. 2033.3:...8 2:/.9 05.

 2.3 P 3. . 0.3.

9. 50770.9..:  2.

 ..2-.3 9/.2-. 80. 0.5 9/.. -07039 /. 502-07...3 5079. 308 '.7.9 909.2.: 80.2 2039 8090. :.9 P .8.9. .7. 308 '. 200-  2 P 0.9.3 80. 250770.

7..8 907..3.3 /0. .8. %09.93.39:3 /07.3.9 -07.3:8488 -07. /.8. 31472. 503.9 $0-.  2..

3 /:. 503..7.8 /07:297020380.   2 80.2-.3 25:  2 2. 308 '50. 80...3 89.7. .. 507: $0/.8.5  .8.. 20/8  9.. 308  /:.3 09.2 / -.9 903.3 8090.

38.9.2 2 :39: .: 308 '.: 31:80 .9 .9 .9.3.2-.

72.4839093. ..3.-847-8 .9.3 47. 8./.3 897:9:7 2.: :9  8..P 479489074/ 202503.3 47.9 202503./.4309 P 47984 /.9 574903/..3 834.3 202503.7..7 3.3 .-847-8 20.1 /.-4820 .:8 43:39.9 /.7/4.7: 209.-847-8 P :44794/ /.3. /.3 02.05.7: :. 502-07.5.8:.3 .::5 -.7-4/7. 1:38 88902 .3. 5./.3 .7: 0. P !07:-.3 7:. 4949 :7 88902 8.

89. ..7-4/7..3 02. 805079 907.:5:3 9/.3 907.5. . :430403088 / ..3.9 202503.38:3 P 949 7..9 574903/. 47243 3 -070-.8:.7.7/.025079.5.3 5403088 P $8902 '479489074/ /. 4949 P 09.209.3.9 -071:38 /03./ 503:7:3.38.3.8 07.7 80./3.5.-4820!07:-. .7: 88902 .3 -..9  403088 207. 95 -.3 .-4820 .3 .3 ..7/4.38:3 2.3 4949 7.

3 92-:3.7 92-:3.3 244/ 93.3 .4 839093.P $$!10 89074/9/ $$!/.9 /. 507:-.9 203.. . .2.7. 80 /. 0.703.2./.0. 479489074/ 8073 /80-:9 10 8.9.3 2.3 . P 10 .7.9 /. 207.7 0244-3/.3/7: /.3 :2..8 .:44794/ /.3 8073 2032-:. 1:383. 3 2.9.847984 /.39 31.5.3.9 2033. 31.:   P 0203 502-039: /.83 0110.. /.5.9 .: 2030..5.

209.$0/...8430 1481.25: 2 2.9 /.2 .3 2/08.

93.2. .9 488 /.9.9 -07.8 5.9 -07..7..8 8.: 31:8 488 P $3/742 31.8 907.3./.39:3 5.3 89:.7.  2.  308 ' .. 3108 -07.3. /07.2 80. 3108 /.3 708543 38  3./.

.

  2.8.7  0.../488 .

-:220.280.3 5.2. .: 308  9..7 /488 949.33 -07.8 5.9:7./.5 .2 .7: .7 P .

 /.3.72.4843 .82.3 5.5.4713 39. /. 502-07.5./. 8007.. 07.3 0103.438 454/ 2:73 .970843 01091 8090.9 /-07.3 507 47.2 P .9:  .5.4309 P .2.P .3 '  .9 /-07..8..38:3 203.39.7 .2 5.-482 39.  - .3 ! /.7 5:3.2 ..78.2. 907.2 . /.4843 .3 2.703907.2 209. 503:39.970843 /./. .9 8090.438 5.8 5079. 909.5 .3. /./. ..4843 .

.

5.2.4/3.72.P .9 203. /03.3/92-:.3 .970843 0- 54903 /.7 3.: ' P 39.3 40 20743 '80.078449 .2-./.2 P $02:. . 70805947  /././3.438 40 3. ..5 010 .9 010 0:547./.438 454/ 8073 /8079.3/-07.3 907. 47..7.4843 /23  280. 010 .4843 907.   2 . 1034203.39.9.4843 /488 0.43820 3.438 454/ 5.2 .

7..438 454/ ..9 9075 .3 .9.8 ..3 /2./.9 4.2 .9: 454/ /.9 454/  9039.39.3.5:3 3/./0 /03. -.3 8:../.8 /05708 3. 8--  &39: 203.  -.7: /.8 503:3.4843 207:5. 3 3.203 8:.-.5.5. -: 203/.3 4-./.07/488 454/  !.

:9 5:3.4713.4713%07808/.3 5.703907.. .$0/.3 P .9: 23..

2 :39: .4713. 2 3.3.

2 :39: 47..4843 2. /.2 3.3 /0.4843 90780/. P .8.

2 /.3/:3      .25: 2  2 /.2 ..3 .3 203.

.3 5..- 2 488 P 2/. ../. P .2 .3.2 9.970843 90780/.2 :39: 503:3. /.25: 2 2.

.: :48..2 :39: 308 ' .2 3.9.9.97:2 47/.: 31:8 /.  .

.P 043.9:8/488 .   .

7..3   . 308 ' /:9 /03.80.

    .80. 308  9.3..5  2039 P 3.7. .

308 '  /:.  2039 3.3 .3   .7. 507: 8090./0:.039. .3 -.8 85439.3:9..80.3 31:8 -070.9 /:9 /03.

.

:    ..2 .9.

5  2039 P 0..7.80.   .8. 308 9.

3   .5. 308 ' /:.  /:9 /03.3 . .3 31:8 -070.3:9./0:.80.9 02-.8 85439.  2039 3.039.-.3 ..3. 507: 8090.7.

.

2 .:    .9..

7.80. 308  9.5  2039 ..

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful