INFORMATIVNI PRISTANAK ZA TRETMAN BELJENJA ZUBA U ORDINACIJI

Povod: Pružamo vam ove informacije da bi vam dali uvid u profesionalno beljenje zuba u ordinaciji. Vaša saradnja i razumevanje ovog materijala su neophodni, ukoliko nastojmo da postignemo najbolje rezultate za vas. Procedura: Profesionalno beljenje zuba u ordinaciji je procedura namenjena posvetljivanju boje vaših zuba upotrebom mešavine hidrogen peroksida. On daje maksimalne rezultate izbeljivanja u najkraćem mogućem vremenu, sa minimalnom osetljivosti. U toku procedure gel za beljenje će biti nanešen na vaše zube u tri (3) etape po 8 minuta. Za vreme trajanja celog tretmana, plastični retraktori za obraze će biti postavljeni u vaša usta da bi ih držali otvorenim, i vaše desni će biti prekrivene sa zaštitom, da bi se osigurala izolacija od hidrogen peroksid gela. Pre i posle tretmana nijansa vaših zuba će biti određena i zabeležena. Rizici: Svi oblici zdravstvenih tretmana, uključujući i beljenje zuba, imaju neke rizike i ograničenja. Komplikacije koje se mogu pojaviti kod profesionalnog beljenja zuba su retke i obično su u prirodi minorne. • Osetljivost zuba: U toku procesa beljenja zuba neki pacijenti mogu da iskuse osetljivost zuba. To je normalno i uglavnom blago ako vaši zubi nisu prirodno osetljivi. Molimo dajte nam do znanja ako iskusite bilo kakvu nelagodnost u toku ili posle procedure, da bi bili u mogućnosti da minimalizujemo vašu nelagodnost. Blago sredstvo protiv bolova će uglavnom biti efikasno u eliminisanju bilo koje nelagodnosti. • Iritacija desni i mekih tkiva: Beljenje može uzrokovati inflamaciju vaših desni, usana ili rubova obraza. Ovo se uglavnom javi kada gel za beljenje dođe u kontakt sa ovim tkivima. Zaštitna sredstva su stavljena u usta da bi sprečila ovo, ali uprkos našim najboljim nastojanjima ona se može i dalje ponekad javiti. • Postojeće restauracije: Bele plombe, porcelan ili kompozitne restauracije, krunice ili viniri, se ne mogu uopšte beliti ili podjednako postajati belji sa vašim prirodnim zubima u toku ove procedure. Molimo razgovarajte o ovome sa vašim stomatologom pre otpočinjanja tretmana. Odgovornost prema tretmanu: Ako niste razumeli nešto što vam je saopšteno u toku konsultacije ili nešto u pisanom materijalu koji vam je dat pre ili posle procedure, molimo vas da se osećate slobodnim da pitate. Očekivanja: Značajnije izbeljivanje se može postići u većini slučajeva, ali ne postoji apsolutan način da se predvidi koliko će vaši zubi postati svetliji. Molimo da razumete da zubi sa multiplim prebojenostima, prstenovima, mrljama ili tačkama zbog tetraciklinske prebojenosti ili fluoroze se ne izbeljuju dobro i mogu izgledati šareniji posle tretmana. Ovi efekti uglavnom kratko traju. Profesionalno beljenje zuba u ordinaciji se ne preporučuje trudnicama ili dojiljama, deci mlađoj od 14 godina, ili bilo kojoj osobi alergičnoj na perokside. Alternativni tretmani: Iako znamo da je beljenje zuba u ordinaciji najbrži i najefektivniji način beljenja vaših zuba, molimo da primite znanju da postoje i druge opcije dostupne vama, kao što je sistem za kućno beljenje zuba i Paint ( nanosi se četkicom) beljenje. Ukoliko imate pitanja u vezi drugih alternativnih tretmana molimo pitajte vašeg stomatologa. Ja razumem da moj tretman profesionalnog beljenja zuba u ordinaciji ne može biti zagarantovan. Mogu pitati mog stomatologa koji tretman beljenja bi najviše odgovarao u mom slučaju. Razumem da ću posle tretmana morati da se suzdržavam od konzumiranja bilo kojih obojenih sastojaka ( pr. paradajz sos, kafa, duvanski proizvodi, vino, sok od borovnice…), u narednih 48 sati. Potpisivanjem ovog informativnog pristanka potvrđujem da sam pročitao / pročitala ovaj informativni pristanak i potpuno razumeo / razumela ga, i moguće rizike, i komplikacije, i dobiti koje mogu rezultirati sistemom za profesionalno beljenje zuba u ordinaciji.

Potpis pacijenta:____________________________________________________Datum:______________________ Ime i prezime pacijenta:______________________________________________Datum:______________________ (štampano)

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful