Laporan Kasus Perorangan Pembimbing : dr. Sukasihati, Sp.

KK

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Fadhil Ali NAMA PASIEN UMUR/TGL LAHIR JENIS KELAMIN PEKERJAAN ALAMAT STATUS PERNIKAHAN : Ny. SH : 75 tahun/ 7-6-1935 : Perempuan : IRT : Jl. Kutilang No. 7 : Janda

NIM : 0508111937 PENDIDIKAN : SD AGAMA : Islam SUKU : Melayu NO RM RSAA : 66 56 93 TANGGAL : 21-04-2010

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ) : Autoanamnesis dan Alloanamnesis KELUHAN UTAMA : Gatal dan bengkak pada jari-jari tangan kanan. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG : - Sejak 3 minggu yang lalu, pasien mengeluhkan rasa gatal pada jari-jari tangan kanan setelah mengupas kedondong. - Rasa gatal menyebabkan pasien menggaruk jari tangannya hingga menimbulkan luka. Pada daerah luka kemudian muncul nanah, tampak kemerahan dan bengkak. - Pasien mengaku keadaan seperti ini sudah sering terjadi selama bertahun-tahun apabila ia memasak atau memegang bahan-bahan makan. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU : - Pasien mengaku penyakit seperti ini sudah terjadi selama bertahun-tahun. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA : Tidak ada anggota keluarga pasien menderita penyakit yang sama STATUS GENERALIS Keadaan Umum Kesadaran Keadaan gizi Pemeriksaan Thorak Pemeriksaan Abdomen

: Baik : Komposmentis : Baik : Tidak diperiksa : Tidak diperiksa

-

STATUS DERMATOLOGIS ( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran ) Lokasi : regio manus dextra Efloresensi : edema eritema,papul (+), vesikel (+), pustul (+). Penyebaran : regional 1

. Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan Pewarnaan dengan KOH 10 % : tidak dilakukan Pewarnaan GRAM : ditemukan bakteri gram negatif Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan PEMERIKSAAN SEROLOGIK : Tes Serologi VDRL : ... .Khusus : tidak dilakukan FAECES : ... Leuko……… ...... pasien mengeluhkan rasa gatal pada jari-jari tangan kanan setelah mengupas kedondong..Pasien mengaku keadaan seperti ini sudah sering terjadi selama bertahun-tahun apabila ia memasak atau memegang bahan-bahan makan. Pada daerah luka kemudian muncul nanah. Dift ..Kuantitatif : tidak dilakukan Tes Serologi Lain : tidak dilakukan PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan PEMERIKSAAN ANJURAN : uji tempel RESUME : ..Rutin : tidak dilakukan .Khusus : tidak dilakukan PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI : Eri.Kualitatif : tidak dilakukan ... datang ke poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD AA pada tanggal 21 Maret 2010 dengan keluhan utama gatal dan bengkak pada jari-jari tangan kanan.PEMERIKSAAN SARAF TEPI TES SENSIBILITAS KULIT TES LAIN KELAINAN SELAPUT / MUKOSA KELAINAN KUKU KELAINAN RAMBUT KELAINAN KELENJER LYMFE ( REGIONAL ) PEMERIKSAAN LABORATORIUM : : tidak dilakukan : tidak dilakukan : tidak dilakukan : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan DARAH: ..Sejak 3 minggu yang lalu. perempuan 75 tahun...Rasa gatal menyebabkan pasien menggaruk jari tangannya hingga menimbulkan luka.Kuantitatif : tidak dilakukan Tes Serologi TPHA : ...... tampak kemerahan dan bengkak...Rutin : tidak dilakukan .. .........Rutin : Hb……….....Khusus : tidak dilakukan URINE : ..Pasien SH. 2 ..... LED.Kualitatif : tidak dilakukan .

- DIAGNOSIS BANDING • Dermatitis kontak alergi + infeksi • Dermatitis kontak iritan + infeksi • Prurigo DIAGNOSIS Dermatitis kontak alergi + infeksi TERAPI • • UMUM Hindari garukan pada lesi agar tidak bertambah parah KHUSUS : .SISTEMIK  Ciprofloxasin 2 x 500 mg  CTM 3 x 1  Prednison 3 x1 • LOKAL  Kompres rivanol TINDAKAN : - PROGNOSIS • • • QUO AD SANAM : Dubia QUO AD VITAM : Bonam QUO AD KOSMETIKUM : Dubia 3 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful