INSUFICIENTA RENALA ACUTA

Insuficienta renala acuta se caracterizeaza prin faptul ca rinichii in mod brusc nu-si mai indeplinesc functia. In mod normal rinichii filtreaza produsii de metabolism (deseurile) si mentin nivelul normal de apa, sare si minerale (electroliti) din sange. Cand rinichii nu mai functioneaza, produsii de metabolism, lichidele si electrolitii se acumuleaza in organism, ceea ce poate duce la o situatie ce pune viata in pericol.

Cauze
Un numar de boli si conditii speciale pot face ca rinichii sa inceteze sa mai functioneze in mod normal. Un pacient poate face insuficienta renala acuta daca acesta: -a pierdut o cantitate mare de sange. Aceasta situatie poate aparea din cauza unei raniri grave sau unei interventii chirurgicale majore. S-a deshidratat din cauza ca a vomitat sau din cauza excesului de diuretice -are o afectiune cardiaca serioasa, ca insuficienta cardiaca, infarct miocardic, aritmie (ritm cardiac anormal), valori tensionale mari, endocardita, valvulopatie sau tamponada cardiaca -are o afectiune care poate afecta rinichii sau ficatul, ca de exemplu sindrom nefrotic, ciroza hepatica, lupus eritematos sistemic sau o alta boala care cauzeaza inflamatia vaselor sanguine (vasculita) -are alta afectiune serioasa, ca malnutritie severa, arsuri, o vatamare grava sau sindrom de strivire sau o infectie grava (sepsis) -a folosit medicamente care pot afecta rinichii, inclusiv antibiotice ca gentamicina sau streptomicina, inhibitori de enzima de conversie pentru valorile tensionale mari, antiinflamatoare nesteroidiene ca aspirina sau ibuprofenul sau substante de contrast folosite in unele investigatii cu raze X -are o obstructie brusca la un anumit nivel pe traiectul urinar care blocheaza eliminarea urinii din rinichi. Litiaza renala, tumorile, o injurie a tractului urinar sau o prostata marita de volum pot cauza blocaje.

Simptome
Insuficienta renala acuta adesea nu cauzeaza simptome pe care pacientul sa le poata observa. Daca pacientul se afla in spital, investigatiile efectuate pentru alte afectiuni pot detecta si afectarea rinichilor. Cand apar simptomele, acestea pot fi : -edematierea (umflarea) picioarelor si a labei picioarelor -productia mica de urina sau lipsa ei (oligoanurie) -senzatie de sete si gura uscata -tahicardie (ritm cardiac accelerat) -senzatia de ameteala cand pacientul sta in picioare -inapetenta (lipsa poftei de mancare), greata si varsaturi - confuzie, anxietate, neliniste sau somnolenta. -durere pe una din parti, chiar sub cutia toracica si pana la nivelul taliei (dureri in flancuri). Simptomele pot ajuta la determinarea tipului de insuficienta renala. Deshidratarea severa, o cauza frecventa a insuficientei renale acute prerenale, poate cauza senzatia de sete, lipsa dexteritatii (coordonarii) sau senzatia de lesin si un puls rapid si slab. O obstructie a tractului urinar, care cauzeaza insuficienta renala acuta postrenala, poate cauza dureri in flancuri sau in lojele renale, sange in urina (hematurie) sau reducerea productiei urinare (oligurie). Sindromul uremic (uremia) este o complicatie serioasa a unei insuficiente renale acute prelungite si severa. El poate cauza ameteli severe, confuzie, convulsii, ritm cardiac neregulat si acumularea de lichid in plamani (edem pulmonar).

Mecanism fiziopatogenetic

1

convulsii. se pot dezvolta complicatii care afecteaza intregul organism. Persoanele mai in varsta si cele care au probleme medicale serioase e mai putin probabil sa isi recapete starea de sanatate anterioara. Daca o persoana a fost diagnosticata cu sau ar putea avea insuficienta renala acuta. Aceasta poate duce la probleme cardiace serioase.Insuficienta renala acuta se dezvolta in interval de cateva ore pana la cateva zile cand rinichii isi pierd abilitatea de a elimina produsii de metabolism si excesul de lichide din organism. Consultul de specialitate Insuficienta renala acuta este de obicei diagnosticata in timpul unei spitalizari pentru o alta afectiune. Afectiunile care pot creste riscul sunt : -existenta unei boli a rinichilor sau a ficatului ca sindromul nefrotic sau ciroza hepatica -diabetul zaharat -insuficienta cardiaca -hipertensiunea arteriala -obezitatea. o fac din cauza afectiunii care a cauzat insuficienta renala si nu din cauza insuficientei renale insasi. Este una din cele mai frecvente complicatii din cauza faptului ca sistemul imunitar al pacientului nu mai functioneaza corect .cresterea potasiului in sange (hiperkaliemie). Aproape jumatate din persoanele care au dezvoltat insuficienta renala acuta isi revin si majoritatea au o functie renala suficienta pentru a duce o viata normala. fie din cauza deshidratarii. edematiere sau senzatie de oboseala. Trebuie consultat medicul specialist in regim de urgenta daca pacientul nu a urinat deloc in ultimele 24 de ore. Persoanele care au avut o interventie chirurgicala cardiaca sau abdominala sau transplant de maduva au un risc mai mare. Insuficienta renala acuta apare de obicei la persoane care sunt deja bolnave grav si se afla in spital sau la terapie intensiva. Cand scade fluxul sanguin spre rinichi. Un mic procent din acestia vor fi nevoiti sa faca dializa in mod regulat sau transplant de rinichi. ca de exemplu scaderea in greutate. aceasta trebuie sa se trateze. Tratamentul poate rezolva insuficienta renala acuta in cateva zile sau saptamani. confuzie. Daca insuficienta renala acuta nu este tratata. Factori de risc Persoanele care au anumite afectiuni sau boli si care sunt mai in varsta sunt mai susceptibile sa faca insuficienta renala acuta. ritm cardiac neregulat si acumulare de lichid in plamani (edem pulmonar) .sindromul uremic (uremia). Cauza cea mai frecventa este reducerea fluxului sanguin spre rinichi. Cei care decedeaza. unei infectii severe sau unei injurii (raniri). greturi si varsaturi. Medici specialisti recomandati Urmatorii medici specialisti pot pune un diagnostic de insuficienta renala acuta: -medicul de familie -medicul specialist internist 2 . Poate cauza ameteli puternice. produsii de metabolism si excesul de lichid nu sunt eliminate in mod adecvat din organism. Printre acestea se numara: -infectia. Dar la unele persoane se produc alterari permanente a structurii rinichilor care conduc la insuficienta renala cronica. Medicul specialist va lua masuri pentru a creste fluxul sanguin catre rinichi si pentru a sustine rinichii pana cand acestia vor incepe sa functioneze normal. unei operatii. Trebuieefectuat consultul medical daca pacientul: -are probleme cu urinatul -urineaza cu sange (hematurie) -in mod constant urineaza mult mai putin decat in mod normal -are semne de boala cronica renala. Aproximativ 30% dintre persoanele diagnosticate cu insuficienta renala acuta sunt intr-o unitate de terapie intensiva. Expectativa vigilenta O abordare de tipul temporizarii adresabilitatii catre medic nu este de preferat in cazul insuficientei renale acute.

Analizele de sange si urina pot include: . nivelul creatininei sanguine poate creste in timp ce nivelul creatininei urinare poate scadea . Aceasta examinare poate ajuta in diferentierea insuficientei renale prerenale. In cazul insuficientei renale acute prerenale.hemoleucograma (HLG). acesta va fi tratat cel mai probabil de catre un medic nefrolog.rezultatele analizelor urinare pot furniza de asemeni informatii despre sedimentul urinar. Cand insuficienta renala acuta este suspectata. o evaluare completa este necesara pentru: -a determina cauza insuficientei renale. unde nu exista leziuni la nivelul rinichiului. o inregistrare a medicamentelor pe care pacientul le-a luat si o evaluare a altor conditii care ar putea cauza aparitia insuficientei renale acute.creatinina serica. Analizele de urina efectuate: . Masurarea atenta a productiei urinare de-a lungul timpului. Cand rinichii nu mai functioneaza normal. depinzand de cauza. Productia de urina este masurata pe o perioada de 24 de ore.eozinofilele urinare (un tip de celule albe). fiind un indicator al retentiei azotate (azotemia).fractiunea de sodiu excretata in urina (FeNa). Teste de laborator Analizele de sange si urina sunt realizate de rutina pentru a evalua insuficienta renala acuta. Poate fi folosita pentru a cauta boli sau infectii care ar putea cauza insuficienta renala . .urina colectata pe 24 de ore. poate de asemeni ajuta la monitorizarea echilibrului lichidelor la o persoana cu insuficienta renala. Cand insuficienta renala acuta este prezenta. ca viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH) sau anticorpii antinucleari (ANA) pot fi folosite pentru a diagnostica o infectie.-medicul specialist pediatric -medicul specialist nefrolog. Teste imagistice 3 . de exemplu. Aceasta este o parte importanta a diagnosticului. O crestere a nivelului creatininei in sange (creatininei serice) este de obicei primul semn al insuficientei renale acute. Investigatii Medicul specialist va incepe evaluarea pacientului cu insuficienta renala acuta prin realizarea unei anamneze si a unui examen obiectiv. Aceasta include o trecere in revista a antecedentelor medicale si a istoricului spitalizarilor (daca pacientul este spitalizat in acel moment). Daca pacientul se afla intr-o unitate de terapie intensiva unde s-a diagnosticat insuficienta renala.clearance-ul creatininei. Pacientul poate fi tratat de medicul specialist nefrolog sau internist in functie de severitatea insuficientei renale acute. Identificarea cauzei este uneori dificila si necesita multe investigatii -a evalua rinichiul functional ramas -a detecta si trata orice complicatie care ar fi putut sa apara. Adesea reactia alergica este cauzata de un medicament. Hotararea tratamentului si sansele de recuperare depind de obicei de cauzele insuficientei renale.BUN reprezinta partea de azot care se gaseste in uree. Masoara capacitatea rinichiului de a elimina sodiul (Na). Electrolitii sanguini testati sunt calciul. potasiul si sodiul. bazandu-se pe nivelele de sodiu si creatinina atat din urina. Hemoleucograma furnizeaza informatii importante despre celulele rosii.alte teste sanguine. . daca antecedentele personale si simptomele pacientului sugereaza ca una din aceste afectiuni ar putea fi prezenta. Uneori este necesara o sonda pentru a colecta corect toata urina produsa. care este util pentru a evalua insuficienta renala acuta intrinseca (de cauza renala) . Existenta eozinofilelor in urina poate indica o reactie alergica care distruge rinichiul. Reducerea productiei de urina poate sau nu saapara odata cu insuficienta renala. de insuficienta renala de cauza renala (intrinseca). celulele albe si despre plachetele sanguine. cat si din sange . nivelul creatininei serice va reveni rapid la normal odata ce fluxul sanguin sau depletia volemica (pierderea de lichide) sunt refacute . Ele pot detecta valori ridicate a produsilor de metabolism in sange si un dezechilibru chimic in organism si pot ajuta diagnosticarea si evidentierea unor boli sau infectii. o boala autoimuna sau alte afectiuni. Acesta estimeaza cat rinichi functional a ramas prin comparatia nivelului creatininei din sange cu nivelul creatininei din urina. Testarea repetata a nivelului creatininei poate ajuta la monitorizarea progresiei insuficientei renale si la determinarea eficientei tratamentului. nivelul de BUN creste.

Sustinerea functiei renale Sustinerea functiei renale cand pacientul are insuficienta renala acuta poate fi dificila. depinzand de fiecare afectiune in parte .inlature sau sa ocoleasca o obstructie a tractului urinar (insuficienta renala acuta postrenala). Tratarea afectiunii primare poate agrava insuficienta renala acuta. Deoarece tratamentul insuficientei renale acute depinde de ceea ce a produs-o. Testele imagistice cel mai frecvent folosite in acest scop sunt: -ultrasonografia abdominala -tomografia computerizata -radiografia abdominala sau urografia care poate fi folosita cand se suspecteaza o piatra la rinichi (litiaza renala). Mai multe medicamente sunt folosite pentru a ajuta eliminarea retentiei de lichide care poate aparea in insuficienta renala acuta. ca litiaza renala. insuficienta renala acuta poate deveni severa. daca este prezenta obstructia. apar complicatii care pun viata in pericol ca sindromul uremic (uremia) si infectia (sepsis). medicul poate alege o alta metoda pentru a elimina excesul de lichide -cauzelor obstructiei urinare. antialgicele (antiinflamatoarele nesteroidiene) ca aspirina sau ibuprofenul. antihipertensivele si medicamentele folosite pentru a trata cancerul (citostaticele) . ca ciclofosfamida. pot fi necesare teste mai detaliate pentru a determina localizarea si cauza obstructiei. Daca se considera ca obstructia se afla la baza insuficientei renale acute postrenale. astfel incat complicatiile mai serioase sa nu se dezvolte. Aceste examinari le pot include pe cele de mai sus si de asemeni: -pielografia retrograda -rezonanta magnetica nucleara -scintigrafia renala. Dar unii specialisti considera ca diureticele pot sa nu fie folositoare si ca actualmente pot fi chiar daunatoare pacientilor care sunt foarte bolnavi. Poate ajuta in evaluarea fluxului sanguin renal (daca este normal) sau pentru a determina daca este prezenta o obstructie. Functia renala revine rapid la normal odata ce obstructia a fost inlaturata si urina se poate elimina din rinichi. traiectul de eliminare 4 . Aceste afectiuni includ lupusul eritematos sistemic si alte boli care pot produce inflamarea vaselor sanguine (vasculita) . Este foarte important sa se controleze primele complicatiile. Medicul poate fi nevoit sa: . Daca obstructia nu poate fi inlaturata. de exemplu. sangele si plasma si sa refaca fluxul sanguin spre rinichi. ca de exemplu apa. Tratament . In functie de cauza si de severitatea insuficientei renale acute. Daca vezica urinara nu se evacueaza corect. glucocorticoizi (ca de exemplu cortizon) sau alte medicamente. ca retentia de lichide. cand o boala autoimuna cauzeaza insuficienta renala acuta.trateze afectiunea renala care cauzeaza leziuni rinichilor (insuficienta renala acuta intrinseca) folosind tranfuzii de plasma. tratamentul este variat si complex. Unele obstructii. traiectul de eliminare a urinii poate fi deviat folosind un cateter sau alta metoda. Daca aceasta nu poate fi inlaturata. Odata cu cresterea produsilor de catabolism in sange si a retentiei lichide. Sustinerea rinichilor astfel incat acestia sa se poata vindeca cuprinde o gestionare atenta a: -ingestiei de lichide. Majoritatea pacientilor care fac insuficienta renala acuta sunt deja spitalizati si tratati pentru alta problema medicala si pot avea deja o afectiune grava inainte sa dezvolte insuficienta renala acuta. O dieta speciala cu restrictia ingestiei de lichide poate fi folosita pentru a satisface nevoile nutritionale fara a solicita foarte mult rinichii nefunctionali -medicatiei. In cazul insuficientei renale acute prerenale cauzata de deshidratare sau de pierderi de sange. dar ingestia lor trebuie limitata pentru a evita hiperhidratarea -alimentatiei. plasarea unei sonde urinare pentru a usura procesul poate duce la disparitia simptomelor si permite rinichilor sa-si reia functia normala.Generalitati Scopurile tratamentului insuficientei renale acute sunt: -corectarea sau tratarea cauzei care sta la baza insuficientei renale acute -sustinerea rinichilor pana cand ei s-au vindecat si pot functiona normal -prevenirea sau tratarea oricaror complicatii cauzate de insuficienta renala acuta -tratarea cauzei.Testele imagistice pot fi folosite pentru a determina daca insuficienta renala este acuta sau cronica si pentru a cauta o obstructie pe traiectul urinar. Lichidele pierdute prin deshidratare sau prin hemoragii trebuie refacute.intrerupta administrarea oricaror medicamente care ar putea cauza insuficienta. dezechilibrul chimic si anemia.inlocuiasca pierderile de lichide. Multi medici folosesc diureticele pentru a imbunatati productia de urina si pentru a elimina excesul de apa din organism. Printre acestea s-ar putea numara unele antibiotice.sa foloseasca medicamente pentru a bloca sistemul imunitar (imunosupresoare). pot fi inlaturate. functia rinichilor poate sa se imbunatateasca rapid odata ce aceste pierderi au fost recuperate .

Dializa peritoneala poate fi de asemenea folosita.a urinii poate fi deviat folosind un cateter sau un tub mic si flexibil numit stent. Pacientul va trebui sa-si controleze aportul de minerale (electroliti) si de lichide in functie de extensia leziunilor. Excesul de fosfor din sange (hiperfosfatemie) poate duce la eliminarea calciului din oase si la probleme osoase. pacientul trebuie sa invete sa caute sodiul care se ascunde in alimente si sa aleaga alimentele mai putin procesate . Inainte de a incepe dializa. Medicamentele care contin magneziu pot fi intrerupte.isi limiteze aportul de sare. corecteaza excesele de lichide care pot pune viata in pericol si dezechilibrul electrolitic care apare atunci cand rinichii nu mai functioneaza normal. Profilaxie Majoritatea cauzelor de insuficienta renala acuta apar la persoanele care sunt deja spitalizate pentru alte afectiuni sau boli grave. hipertensiune arteriala sau insuficienta cardiaca. medicul va trebui sa realizeze o cale de abord. carne. Aceasta reprezinta locul unde acele de dializa pot fi introduse pentru a trimite sangele spre si din aparatul de dializa. Un nutritionist sau un dietetician il poate ajuta sa urmeze o dieta corecta. pui si peste. aceasta va trebui sa urmeze un regim special care va proteja rinichii de un efort prea mare.sa fie atent la ingestia de fosfor. Pacientul poate primi lichide intravenos pentru a mentine tensiunea arteriala in limite normale. branza. Fosforul se gaseste in lapte. Pentru a reduce cantitatea de sare din dieta. Calea de abord depinde de tipul de dializa ce va fi facut. De exemplu. Tratament medicamentos 5 . Vor fi masurate aportul si eliminarile lichidiene si pacientul va fi cantarit zilnic. au diabet zaharat. In general. Medicii pot preveni insuficienta renala identificand pacientii care au un risc mare sa dezvolte boala si evitand medicamentele si alte situatii care o pot cauza. In procesul de dializa se foloseste un aparat care filtreaza produsii de metabolism si elimina excesul de lichide din sange. obezitatea si bolile cronice renale (insuficienta renala cronica). Daca pacientul se afla in spital si are un risc mare de a dezvolta insuficienta renala acuta din cauza unei operatii. insuficienta cardiaca. Medicamentele folosite in mod frecvent ca aspirina sau ibuprofenul (antiinflamatoarele nesteroidiene) pot afecta functia renala la persoanele care au deja functia renala deteriorata. trebuie sa ia masuri de precautie in momentul in care incepe un tratament cu medicamente noi. De asemenea. Poate fi dificil sa se evite aportul de sodiu. Echilibrul lichidian va fi monitorizat cu atentie. in suplimentii cu potasiu si in unele fructe si vegetale. Bolile care cresc riscul pacientului de a dezvolta insuficienta renala sunt diabetul zaharat. Potasiul se gaseste in substituentii de sare. pacientul va trebui sa: . Tratament ambulatoriu Daca o persoana a avut insuficienta renala acuta si rinichii sai nu si-au recapatat pe deplin functia. pacientul poate avea un mic tub (numit cateter) plasat intr-o vena de la nivelul bratului. medicul va lua masuri de precautie pentru a o evita. Dializa creeaza necesitati speciale. Ingestia unei cantitati prea mari de sare (sodiu) poate duce la retentia de apa si la cresterea riscului de insuficienta cardiaca. Dieta va fi gandita de maniera ca pacientul sa primeasca cel putin 100 de grame de carbohidrati per zi. de alte boli pe care le poate avea si de faptul daca face sau nu dializa. edem pulmonar si hipertensiune arteriala. Se vor efectua analize de laborator in mod frecvent pentru a mentine nivelul de electroliti in limite normale. S-ar putea ca pacientul sa aiba nevoie de dializa zilnica sau o data la doua zile pentru a sustine rinichii pana cand ei isi revin. Un dietetician va colabora cu pacientul pentru a crea o dieta care sa se potriveasca cel mai bine cu nevoile sale. dar controleaza tensiunea arteriala. toracelui sau gatului. Prea mult potasiu in sange (hiperkaliemie) poate cauza slabiciuni musculare si ritm cardiac neregulat . piciorului. aunei afectiuni medicale sau a unei injurii severe. Daca o persoana are una din aceste afectiuni. Este important ca pacientul sa manance cantitatea corecta de calorii si nutrienti pentru a-si mentine starea de sanatate. hipertensiunea arteriala. Medicatia va fi gandita cu atentie. Cantitatea de proteine poate fi restrictionata. Tensiunea arteriala vaa fi verificata frecvent.sa fie atent la ingestia de potasiu. Ea nu scurteaza si nu face reversibila afectiunea. Dozele altor medicamente pot fi ajustate. va trebui sa-si limiteze aportul proteic. Hemodializa este este cea mai eficienta si cea mai folosita metoda de tratament pentru insuficienta renala acuta.

dializa este singura solutie. Tratament chirurgical Medicul nefrolog poate discuta cu pacientul despre posibilitatea unui transplant renal daca acesta: .hemodializa foloseste o membrana mecanica (dializor) pentru a filtra direct produsii de metabolism si elimina excesul de lichide din organism. Aceasta metoda este cel mai frecvent folosita si cea mai eficienta metoda de tratament a insuficientei renale acute. Se poate face un tratament pentru a inlatura sau ocoli obstructia. Dializa este un proces mecanic care suplineste functia rinichilor prin: . dar sunt suficient de puternice pentru a distruge o piatra. In functie de cauza si de severitatea insuficientei renale acute. medicul va trebui sa realizeze o cale de abord. Odata ce forma severa a insuficientei renale acute s-a instalat.are insuficienta renala severa care nu poate fi reversibila prin alta metoda de tratament .este un bun candidat pentru operatie. pacientului i se vor recolta probe de sange inainte si dupa dializa. medicul poate alege o alta metoda pentru a elimina excesul de lichide. De exemplu. din sange . medicul poate afla cat de bine a inlaturat dializa produsii de metabolism din curentul circulator. care pot fi periculoase. Se folosesc ultrasunetele care strabat usor corpul pacientului. ca de exemplu ureea. mai ales la o persoana care se afla in stare critica .eliminarea surplusului de lichide din organism. in afara de transplantul renal.refacerea echilibrului electrolitic din sange . de sustinere a vietii. Daca exista o piatra la nivelul rinichiului care blocheaza tractul urinar. Tratamentul obstructiei Aproximativ 5% din cauzele insuficientei renale acute sunt datorate obstructiei tractului urinar. Aceasta reprezinta locul unde acele de dializa pot fi introduse pentru a trimite sangele spre si din aparatul de dializa. Pentru a urmari eficienta dializei. determinandu-se nivelul ureei ( BUN). ceea se duce la cresterea produsilor de metabolism in sange. Hemodializa este cea mai eficienta metoda de tratamet. piciorului. Este mai putin folosita decat hemodializa pentru tratamentul insuficientei renale acute. Dar multi specialisti considera acum ca ele pot sa nu fie folositoare si ca pot fi chiar daunatoare pacientilor care sunt foarte bolnavi.eliminarea produsilor de metabolism. Diureticele au fost folosite in mod traditional in tratamentul insuficientei renale acute deoarece cresc rapid productia urinara. De exemplu. Alte tratamente Dializa Cand un pacient dezvolta insuficienta renala acuta.dializa peritoneala foloseste ca membrana filtranta cavitatea peritoneala si o solutie de dializa (e o solutie sarata) pentru a elimina produsii de metabolism si excesul de lichide din organism. folosind un cateter sau alta metoda. Prin masurarea ureei inainte si dupa dializa. Aceasta forma de insuficienta renala este denumita insuficienta renala acuta postrenala. acesta ar putea avea nevoie de dializa. toracelui sau gatului. Se pot folosi doua tipuri de dializa pentru a trata insuficienta renala acuta: . 6 . pacientul poate avea un mic tub (numit cateter) plasat intr-o vena de la nivelul bratului. Calea de abord depinde de tipul de dializa ce va fi facut. De obicei aceasta semnifica ca pacientul este intr-o stare de sanatate buna cu exceptia problemei renale. pacientul poate lua antibiotice pentru a preveni sau trata infectiile si poate lua alte medicamente pentru a elimina excesul de lichide si preveni dezechilibrele electrolitice. Plasarea unui cateter (sonda) in vezica urinara pentru a o evacua. va inlatura simptomele si va permite reluarea functiei renale. Inainte de a incepe dializa.Pacientul poate primi medicamente pentru a trata cauza insuficientei renale acute sau pentru a preveni complicatiile. se va crea o cale urinara care sa o ocoleasca. Cea mai frecvent folosita procedura pentru litiaza renala este litotritia extracorporeala. Daca medicul nu poate inlatura obstructia. medicul specialist o poate inlatura sau distruge.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful