P. 1
INDIKATOR MUTU PPRT

INDIKATOR MUTU PPRT

|Views: 14|Likes:
Published by Tined Martin

More info:

Published by: Tined Martin on Nov 25, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

07/23/2014

pdf

text

original

INDIKATOR MUTU PELAYANAN PERINATAL RISIKO TINGGI (PPRT) RS ST

ELISABETH MEDAN

A. DEFINISI DAN CARA PEMAKAIAN
Indikator adalah suatu cara untuk menilai penampilan dari suatu kegiatan dengan
menggunakan instrumen. Indikator merupakan variabel yang digunakan untuk menilai
suatau perubahan.
Menurut WHO, indikator adalah variabel untuk mengukur perubahan. Indikator sering
digunakan terutama bila perubahan tersebut tidak dapat diukur.
Indikator yang ideal harus memiliki 4 kriteria, yaitu:
1. Sahih (valid), yaitu benar benar dapat dipakai untuk mengukur aspek yang akan
dinilai.
2. Dapat dipercaya (reliable), yaitu mampu menunjukkkan hasil yang sama pada saat
yang berulang kali, untuk waktu sekarang maupun yang akan datang.
3. SensitiI, yaitu cukup peka untuk mengukur , sehingga jumlahnua tidak perlu banyak.
4. SpesiIik, yaitu memberikan gambaran perubahan ukuran yang jelas, tidak
bertumpang tindih.
Indikator Mutu Pelayanan di Perinatal Risiko Tinggi ini akan mempunyai manIaat
yang sangat banyak bagi pengelola rumah sakit, terutama untuk mengukur kinerja di
bagian pelayanan Perinatal Risiko tinggi (self assesment). ManIaat tersebut antara
lain sebagai alat untuk melaksanakan manajemen kontrol dan alat untuk mendukung
pengambilan keputusan dalam rangka perencanaan kegiatan untuk masa yang akan
datang.
B. INDIKATOR PELAYANAN IBU BERSALIN DAN BAYI
1. ngka kematian ibu karena Eklamsi
2. ngka Kematian ibu karena perdarahan
3. ngka Kematian ibu karena sepsis
4. ngka Perpanjangan waktu Rawat Inap Ibu Melahirkan
5. ngka Kematian Bayi denganBB Lahir·÷ 2000 gram
6. ngka Sectio Sesarea
7. o 1-5 dibagi dalam kasus rujukan dan bukan rujukan

1. ngka kematian ibu karena Eklamsi (Echlampsia Death Rate)
1) Rasional: Eklampsia (menurut Standar Pelayanan Medis, Desember 1993) yaitu suatu
kelainan akut yang terjadi pada wanita hamil dalam persalinan atau niIas yang ditandai
dengan timbulnya kejang atau koma.

2) Cara perhitungan / Formula:
ngka Kematian Ibu karena Eklampsia (KIE)

Banyaknya ibu ibu yang meninggal karena eklampsia / bulan
÷----------------------------------------------------------------------------- 100°
Total ibu ibu dengan eklampsia pada bulan tersebut


3) DeIinisi Operasional:
a) ngka Kematian Ibu karena Eklampsia (KIE) adalah: jumlah kejadian baru
Eklampsia yang terjadi selama periode waktu tertentu.
b) Banyaknya ibu ibu yang meninggal karena eklampsia / bulan adalah jumlah ibu ibu
yang meninggal karena eklampsia pada bulan tertentu.
c) Total ibu ibu dengan eklampsia pada bulan tersebut adalah jumlah keseluruhan ibu
ibu dengan eklampsia pada bulan tersebut.

INSTRUMEN PENILAIAN KE1ADIAN EKLAMPSIA
Petunjuk pengisian:
Berilah tanda contreng (\) pada kotak di kolom sebelah kiri sesuai dengan keadaan pasien yang
diobservasi
NO PARAMETER SKALA SKOR
DIDAPAT
1 Kondisi Fisik
: Baik
: Cukup baik
: Buruk
:Sangat buruk


2 Kondisi Mental
: Waspada / alert
: patis
: Bingung/ conIused
: Tidak sadar/ pingsan/ stupor


3 ktivitas
: Dapat berpindah
: Berjalan dengan bantuan
: Terbatas di kursi
: Terbatas di tempat tidur


4 Tekanan Darah
:
:
:
:


5 Proteinuri
:
:
:
:


6 Edema tibia
:

:
:
:

7 Visualisasi
:
:
:
:


8 yeri epigastrium
:
:
:
:


9 Volume Urine/ 24 jam
:
:
:
:


10 Edema Paru
:
:
:
:


11 Cyanotic
:
:
:
:



Gejala gejala pre-eklamsia, yaitu:
O Hipertensi, proteinuri dan edema yang tejadi pada trimester III kehamilan.
O Tanda tanda Preeklampsia berat adalah:
O Tekanan darah sistolik ~ 160 mmhg dan diastolik~ 110mmhg
O Proteinuria ~ 5 gram / 24 jam, 3¹/ 4¹ pada pemeriksaan kwalitatiI.
O Oliguria, yaitu produksi urine · 400 cc/ 24 jam
O Gangguan visual, cerebral atau nyeri epigastrium
O Edema paru paru atau cyanosis
Perkecualian:
Hipertensi menahun (kronik), super imposed eklampsia
Pemeriksaan penunjang :
Pada preeklampsia berat/ eklampsia
Urine lengkap, Hb, Hematokrit, sam Urat Darah, Trombosit, SGOT dan SGPT,
serta ureum kreatinin.
ngka ini menunjukkan tingkat mutu / kompetensi dokter di bidang Kebidanan Rumah
Sakit.

2. Angka Kematian ibu karena perdarahan (Maternal Hemorrhagia Death Rate)
DeIinisi Operasional:
Kematian ibu karena perdarahan yang dapat terjadi pada semua skala dalam persalinan.
Kematian ibu ini biasanya disebabkan oleh kegagalan uri (placenta) untuk keluar secara
spontan (retensio placenta) setelah ibu melahirkan, dan tidak berkontraksinya rahim ibu
(atonia uteri) dimana kedua sebab ini menyebabkan perdarahan.

Catatan:
Bila terjadi perdarahan hebat/ masiI: ibu dapat meninggal dalam beberapa jam, tetapi bila
sedikit sedikit, ibu baru akan meninggal beberapa hari tanpa pertolongan.

Perkecualian:
Perdarahan karena trauma pada perut atau karena tindakan Iisik yang lain:
Pemeriksaan penunjang:
Fisik: danya placenta (uri) yang masih di dalam rahim, atau rahim ibu yang terasa lembek
dan membesar. da perdarahan pervaginam baik masiI maupun proIus.
Laboratorium: Hb, Hematokrit, Thrombocyt, waktu pembekuan darah

Cara perhitungan (Iormula)
ngka Kematian Ibu Karena Perdarahan (KIP)
Banyaknya ibu bersalin yang meninggal karena perdarahan perbulan
÷------------------------------------------------------------------------------------ X 100º
Total ibu bersalin dengan perdarahan pada bulan tersebut
ngka ini menunjukkan tingkat kompetensi dokter di bagian kebidanan
Petugas penanggung jawab:
Wa Dir Pelayanan Medis

3. ngka Kematian Ibu karena Sepsis (Maternal Septicaemia Death Rate ÷ KIS)
DeIinisi Operasional:
Kematian Ibu yang disebabkan karena keracunan darah.
Biasanya disebabkan oleh pertolongan persalinan yang tidak mengikuti Standar ProIesi dan
Prosedur yang ditetapkan. Penyakit ini ditandai dengan demam yang tinggi sekali setelah
persalinan.
Perkecualian:
Demam tinggi yang disebabkan oleh penyakit lain, misalnya: thypoid, ginjal, malaria, DHF
dan demam lain yang tidak diketahui sebabnya.
Pemeriksaan penunjang:
Hb, Leuco, DII, Thrombocyt, Widal test, Darah tepi dan kultur.
Cara perhitungan (Iormula)
ngka Kematian Ibu melahirkan karena Sepsis (KIS)
Banyaknya ibu melahirkan yang meninggal karena sepsis/ bulan
÷------------------------------------------------------------------------------- X 100º
Total ibu melahirkan dengan sepsis pada bulan tersebut
ngka ini menunjukkan kompetensi dokter di bidang kebidanan dan kandungan.
Petugas penanggung jawab: wadir pelayanan medis

4. ngka Perpanjangan waktu Rawat Inap Ibu Melahirkan (Prolonged LOS Maternal oI
Delivery)
DeIinisi operasional:
Bertambahnya masa rawat Ibu melahirkan:
Bertambahnya hari rawat inap ibu ibu sehat (tanpa penyakit lain yang menyertai) yang
melahirkan baik secara normal maupun dengan penyulit (Iorcep, decapitasi, induksi,
maupun dengan operasi saesar).

Sasaran:
Untuk partus normal: tidak lebih dari 3 (tiga) hari.
Untuk partus dengan penyulit: tidak lebih dari 6 (enam) hari.

Perkecualian:
Perpanjangan masa rawat inap tanpa indikasi medis atau karena sebab si bayi (sakit atau
kelainan).

Pemeriksaan penunjang:
Pemeriksaan klinis dan laboratorium tidak menunjukakan adanya penyakit lain yang
menyertai pada hari ke tiga (3) dan hari ke enam di atas.

Cara perhitungan (Formula):
ngka perpanjangan LOS ibu melahirkan
Banyaknya ibu sehat yang melahirkan dengan LOS ~ standar
÷ ---------------------------------------------------------------------------- X 100º
Total Ibu sehat yang melahirkan dalam bulan tersebut.

ngka ini menunjukkan tingkat mutu pelayanan ibu bersalin, baik dengan persalinan maupun
persalinan dengan penyulit (termasuk operasi).

Petugas Penanggung Jawab:
SMF Kebidanan, Wadir Pelayanan Medis.





5. Angka Kematian Bayi dengan BB Lahir <÷ 2000 gram

DeIinisi operasional:
Untuk dapat membedakan secara jelas pengaruh Berat Badan Bayi Baru Lahir pada angka
Kematian Bayi dipakai patokan Berat Badan 2000 gram. ngka ini menunjukkan presentase
banyaknya Bayi Baru Lahir dengan BB ~÷ 2000gram, yang lahir dalam bulan tersebut.

Perkecualian:
Tidak ada

Pemeriksaan Penunjang:
Tidak ada
Cara perhitungan (Formula):
ngka Kematian Bayi denganBB Lahir·÷ 2000 gram
Banyaknya Kematian Bayi Baru Lahir dengan BB·÷ 2000gram
÷------------------------------------------------------------------------------ X100 º
Total bayi dengan BB·÷ 2000 gram bulan tersebut.

ngka ini menunjukkan tingkat mutu pelayanan unit neonatal

Petugas Penanggung Jawab:
Wadir pelayanan Medis.

6. Angka Seksio Sesarea

DeIinisi Operasional:
Seksio sesarea adalah tindakan bedah obstetri yang dilakukan pada ibu yang akan
melahirkan, baik elektiI maupun akut, tanpa melihat keadaan anak yang dilahirkan.
Cara perhitungan (Iormula)
ngka Seksio Sesarea
umlah Persalinan dengan Seksio Sesarea
÷---------------------------------------------------- X100 º
Total fumlah persalinan

ngka ini menunjukkan mutu di bagian kebidanan.

7. Angka Kejadian Neonatus 1atuh
1) Rasional : Jatuh mengakibatkan cedera Iisik, trauma psikologis dan kematian pada
neonatal. Kejadian yang tidak diharapkan berhubungan dengan neonatus jatuh
meliputi : trauma capitis, patah tulang, dan injuri jaringan lunak. Intervensi yang
dilakukan oleh multidisiplin proIesi dalam pencegahan neonatus jatuh adalah
intervensi yang kritis.
2) Cara Perhitungan / Iormula :
˓n˧˫o (K˚[) =
[˯˭ˬo˨ n˥onoˮ˯s [oˮ˯˨
[˯˭ˬo˨ ˫˥s˥ˬ˯r˯˨on n˥onoˮ˯s
X ŵŴŴ %
3) DeIinisi Operasional
Jatuhnya eonatus jatuh adalah peristiwa jatuhnya neonatus dari tempat tidur ke lantai atau
tempat lain yang lebih rendah pada saat istirahat maupun saat terjaga yang tidak disebabkan oleh
karena terlalu banyak aktivitas.
ngka kejadian neonatus jatuh adalah prosentase jumlah insiden neonatus jatuh
yang terjadi di unit perawatan pada periode waktu tertentu setiap bulan
Jumlah pasien jatuh adalah total/jumlah pasien jatuh yang dirawat di unit
perawatan selama waktu tertentu setiap bulan.

























INSTRUMEN PENILAIAN ANGKA KE1ADIAN RESIKO 1ATUH
MENGGUNAKAN MORSE FALL SCALE (MFS)

Petunjuk pengisian :
Berilah tanda contreng (\) pada kotak di kolom sebelah kiri Sesuai dengan keadaan pasien yang
diobservasi
NO PARAMETER SKALA SKOR
DIDAPAT
1. Pengalaman jatuh, yang terjadi dalam waktu dekat atau
dalam 3 bulan ini
: Tidak
: Ya


0
25


2. Diagnosa medis masuk criteria resiko jatuh
: Tidak
: Ya

0
15


3. Peralatan ambulasi
: Bed rest/ bantuan perawat
: Kruk/tongkat/walker
: Mencengkeram ke Iurniture untuk dukungan


0
15
30

4. Mendapat terapi intravena/ Heparin lock
: Tidak
: Ya


0
20


5. Gaya berjalan/ TransIering
: ormal
: Lemah
: Mengalami kesulitan


0
10
20


6. Status Mental
: Mampu menilai kemampuanya sendiri
: Respon tidak sesuai perintah


0
15

TOTL

Interpretasi dan Rencana Tindak Lanjut Hasil MFS

Tingkat Resiko Skor MFS Rencana Perawatan
Tidak ada resiko 0-24 Pelayanan perawatan dasar yang bagus
Resiko rendah 25-50 1. Melaksanakan standar Iall
2. Intervensi pencegahan
Resiko tinggi _ 51 1. Melaksanakan standar resiko tinggi jatuh
2. Intervensi pencegahan

FORMAT LAPORAN BULANAN ANGKA KE1ADIAN PASIEN 1ATUH

Ruang : Bulan :

o
Variabel Tanggal Total
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Jumlah
Pasien Jatuh


2 Jumlah
Pasien yang
beresiko
jatuh


Keterangan : Pengumpulan data setiap hari dan pelaporan dilakukan setiap bulanPenanggung jawab : monitoring dan pelaksanaan oleh karu


Rumus: ˓n˧˫o (Kˠ˖) =
]umIuhpusìcn]utuh
]umIuh Pusìcn ¡ung bc¡csìko ]utuh
X ŵŴŴ %

Angka Kejadian Phlebitis
1) Rasional : Phlebitis adalah peradangan akut lapisan internal vena yang ditandai oleh
rasa sakit dan nyeri di sepanjang vena , kemerahan, bengkak, dan hangat dapat
dirasakan di sekitar daerah penusukan. Pengecualian : InIeksi kulit disebabkan
sebab-sebab lain. Pada inIeksi ini tidak didahului oleh pemasangan inIus atau
suntikan lain.
2) Cara Perhitungan / Formula
˓n˧˫o ˫˥˪oˤ˩on ˜hlebitis
=
ˠoˮoˬ K˥˪oˤ˩on ˜˨ˬ˥b˩ˮ˩s p˥rb˯ˬon
ˠoˮoˬ ˜os˩˥n ˳˧ ˤ˩poson˧ ˩n˦˯s pˤ b˯ˬon ˮ˥rs˥b˯ˮ
X ŵŴŴ %

3)DeIinisi Operasional :
ngka Kejadian Phlebitis adalah : Jumlah kejadian phlebitis dalam satu
bulan dari total pasien yang dipasang inIus pada bulan tersebut.
Total Pasien yang dipasang inIus adalah : Jumlah pasien yang dipasang inIus
dalam satu bulan.
Total Kejadian Phlebitis perbulan adalah jumlah kejadian phlebitis yang
terjadi pada pasien karena pemasangan inIus.
Untuk mengukur terjadinya Phlebitis menggunakan 'IP SCORE














INSTRUMEN PENILAIAN KE1ADIAN PHLEBITIS
MENGGUNAKAN '! SCORE

Petunjuk pengisian :
Berilah tanda contreng (\) pada kolom Hasil observasi (Ya/Tidak) Sesuai dengan keadaan
pasien yang diobservasi.

NO PARAMETER SKOR INTERPRETASI
1. IV line ampak sehat 0 Tidak ada tanda
phlebitis

2. Salah satu dari tanda berikut ini jelas
Sedikit nyeri dekat IV line
Sedikit kemerahan dekat IV line

1
Mungkin tanda-tanda
pertama phlebitis
3. Dua dari tanda berikut jelas
yeri pada IV line
Kemerahan
Pembengkakan

2
Tahap awal phlebitis
4. Semua tanda-tanda berikut ini jelas
yeri sepanjang kanul
Kemerahan
Pembengkakan

3
Tahap menengah
phlebitis
5. Semua tanda-tanda berikut ini adalah nyata
yeri sepanjang kanul
Kemerahan
Pembengkakan
Vena teraba keras

4
Tahap lanjutan
phlebitis atau awal
thrombophlebitis
6. Semua tanda-tanda berikut ini adalah nyata
yeri sepanjang kanul
Kemerahan
Pembengkakan
Vena teraba kera
Pireksia

5
Stadium lanjut
thrombophlebitis
TOTL

FORMAT PENGUKURAN KE1ADIAN PHLEBITIS PERBULAN

Ruang : Bulan :

o
Variabel Tanggal Total
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Jumlah Pasien
yg mengalami
phlebitis

2 Jumlah
PasienTerpasang
inIus

Keterangan : Pengumpulan data setiap hari dan pelaporan dilakukan setiap bulan Penanggung jawab : monitoring dan pelaksanaan oleh karu
nalisis dan Evaluasi : Kabid Keperawatan


Rumus: ˓n˧˫o ˫˥˪oˤ˩on ˜hlebitis =

KEPUASAN PASIEN
Tingkat kepuasan pasien dan keluarga terhadap pelayanan keperawatan
1) Rasional : Kepuasan merupakan tujuan utama dalam pemberi pelayanan
keperawatan yang berkualitas yang merupakan bagian dari pemberi jasa pelayanan
kesehatan. Kepuasan merupakan bagian penting dalam management keperawatan
dan hal ini bisa terwujud bila ada komitmen, persistensi dan determinasi dari top
manager keperawatan dan staI.
2) Cara Perhitungan / Iormula :
˓n˧˫o K˥p˯oson =
[˯˭ˬo˨ ˜os˩˥n ˳on˧ ˭˥n˳oˮo˫on p˯os ˮ˨ˤ p˥ˬo˳onon ˫˥p˥ro˱oˮon
ˠoˮoˬ ˜os˩˥n ˳˧ ˤ˩ˬo˫˯˫on s˯r˰˥˳
X ŵŴŴ %
3) DeIinisi Operasional
Kepuasan pasien adalah
- Terpenuhinya kebutuhan pasien dan keluarga terhadap pelayanan keperawatan
yang diharapkan.
- Persentasi kepuasan pasien terhadap pelayanan keperawatan
Indikator kepuasan pada pasien yang dilakukan survey adalah :
- Kenyataan (Tangible) dalam pelayanan keperawatan
- Keandalan (Reliability) dalam pelayanan keperawatan
- Tanggungjawab (Responsivness) dalam pelayanan keperawatan
- Jaminan (ssurance) dalam pelayanan keperawatan
- Empati (Empathy) dalam pelayanan keperawatan
ngka kepuasan adalah : Prosentase dari pernyataan kepuasan pasien terhadap
pelayanan keperawatan sesuai dengan kriteria yang telah ditetapkan dari total
jumlah pasien yang dilakukan survey .
Jumlah pasien yang menyatakan puas terhadap pelayanan keperawatan adalah :
Total dari pasien yang menyatakan puas terhadap pelayanan keperawatan sesuai
dengan kriteria yang telah di tentukan.
Total pasien yang dilakukan survey adalah : Jumlah keselurahan dari pasien yang
dilakukan survey dengan kriteria :
- Dirawat selama 3 hari
- Tidak pulang paksa
- Pulang hidup


INSTRUMEN PENILAIAN KEPUASAN

Berilah tanda contreng (\) pada kotak di kolom sebelah kanan Sesuai dengan kenyataan yang
nda dengan kriteria 1 ÷ Tidak Puas 2 ÷ Puas

No PARAMETER SKOR
1 2
1 Perawat member inIormasi tentang administrasi yang berlaku bagi selama dirawat di rumah sakit
2 Perawat selalu menjaga kebersihan dan kerapihan ruangan yang nda tempati
3 Perawat menjaga kebersihan dan kesiapan alat-alat kesehatan yang digunakan
4 Perawat menjaga kebersihan dan kelengkapan Iasilitas kamar mandi dan toilet
5 Perawat selalu menjaga kerapian dan penampilannya
Sub Total
B 1 2
1 Perawat mampu menangani masalah perawatan nda dengan tepat dan proIessional
2 Perawat memberikan inIormasi tentang Iasilitas yang tersedia, cara penggunaannya dan tata tertib yang
berlaku di RS

3 Perawat memberitahu dengan jelas tentang hal-hal yang harus dipatuhi dalam perawatan nda
4 Perawat memberitahu dengan jelas tentang hal-hal yang dilarang dalam perawatan nda
5 Ketepatan waktu perawat tiba di ruangan ketika nda membutuhkan
Sub Total B
C 1 2
1 Perawat bersedia menawarkan bantuan kepada nda ketika mengalami kesulitasn walau tanpa diminta
2 Perawat segera menangani nda ketika sampai di ruangan rawat inap
3 Perawat menyediakan waktu khusus untuk membantu anda berjalan, Buang ir Besar, Buang ir
Kecil , ganti posisi tidur

4 Perawat membantu nda untuk memperoleh obat
5 Perawat membantu nda untuk pelaksanaan pelayanan Ioto dan laboratorium di RS ini
Sub Total C
D 1 2
1 Perawat memberi perhatian terhadap keluhan yang nda rasakan
2 Perawat dapat menjawab pertanyaan tentang tindakan perawatan yang diberikan kepada nda
3 Perawat jujur dalam memberikan inIormasi tentang keadaan nda
4 Perawat selalu memberi salam dan senyum ketika bertemu dengan nda
5 Perawat teliti dan terampil dalam melaksanakan tindakan keperawatan kepada nda
Sub Total D
E 1 2
1 Perawat memberikan inIormasi kepada nda tentang segala tindakan perawatan yang akan
dilaksanakan

2 Perawat mudah ditemui dan dihubungi bila nda membutuhkan
3 Perawat sering menengok dan memeriksa keadaan nda seperti mengukur tekanan darah, suhu, nadi,
pernaIasan, dan cairan inIuse

4 Pelayanan yang diberikan perawat tidak memandang pangkat/status tapi berdasarkan kondisi nda
5 Perawat perhatian dan memberi dukungan moril terhadap keadaan nda (menanyakan dan berbincang-
bincang tentang keadaan nda)

Sub Total E
TOTL ÷ Sub total ¹ Sub Total B ¹ Sub Total C ¹ Sub total D ¹ Sub Total E


FORMAT PENGUKURAN ANGKA KEPUASAN PERBULAN
Ruang : Bulan :
o Variabel Tanggal Total
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Jumlah
Pasien yg
menyatakan
Puas

2 Jumlah
Pasienyang
menyatakan
tidak puas

3 Total Pasien
Keterangan : Pengumpulan data setiap hari dan pelaporan dilakukan setiap bulan
Penanggung jawab : monitoring dan pelaksanaan oleh karu nalisis dan Evaluasi : Kabid
Keperawatan




RUMUS: ˓n˧˫o K˥p˯oson =
]umIuh Pusìcn ¡ung mcn¡utukun puus thd pcIu¡unun kcpc¡uwutun
1otuI Pusìcn ¡g dìIukukun su¡¡c¡
X ŵŴŴ %

 3.3.3-:.32033.    .703.9.703.3.-:-:..0.258.02..258..472:.

5.3    %49.30./.258.-:.-:-:/03.390780-:9  .-:.

.   0138 507.. . .7: .0.9.258.  3..3.3907. 02./80.-:-:..3 -.2./.   .3. 0.5074/0.258.9:9079039:  .258.843.3 -: .32033. ./.703.703. :2.

258.3 07.  %49.3.5./.703...9-:7:  43/8039.390780-:9.32033.3.390780-:9   $%#&!!$ !09:3:5038.3/.7808:.39079039:  .8   !#%# $ $ # !% 5.-: -: /03.439703 /4-807.803.35.-:.-:-: ..258.3       43/88 ./44280-0.3-: -:/03.-:./. 5./. :7: $./.49.30.85./. ..5./.-:.9.:2../.:2.-:..30. 080:7:. ::5-./03.3 0.258./.0..

98 3:3.079 5..

/.7.8..431:80/ %/.

3.538.

              .99/:7  %0..9.3.9.89:547  9.39:.8/:78 %07-.3-.9-.9-0753/.5.3 %07-. 07.9.      !74903:7      /02.3.8 .8/9025.3/03.7.

8.     '8:.8         0705.897:2         '4:20&730.

9: O 5079038 574903:7/.7.         0.570 0.894 22 O !74903:7..-07.349./5. O %0.9.2          /02.390.7.8894 22/./..28.2.258.30/02.3/.3.7:         .0..3/.3/.2.972089070./..3/.9.!700.!. .3  O %..

2  ..

 5.91  O :7. ..3.9./.9:574/:8:730 .502078.

:30705.:.-07./.7:.3 5079038203.3503:3. !02078.2 O .3 !.9.9.:3 743 8:50725480/0..258.5700.:...5.258. .7:5..9.3488 !070.070-7.3:..897:2 O /02.3.8:.

0. .258.

7.3$!%  8079.02.9.933  3.9 2:9:.9479 8.&73003.393.:70:270.5 . %742-489 $ %/. 3 203:3:.2&7.

..3.703.90  0138 507..3507/.7. 802:.02477./.2 -: .3./ 5. 8.3 -: .-.9. -: 20.3.7 80..9.0..9.83.3 0-..:907 /2. 507/.. 85439. 02.3-:.  8090..3 40 0.  :39: 0:.5. 7.3 .-32030-..3 :7 5.703.9     3.9...7.039.507/. 907.3 -: 3 -.3 9/.7.3 /.9.9#.7.80-.943.7. -074397.02. /80-./ 507/.9073.3  /.9 907.3 .3 . 42509038 /4907 / -/.-.8.0/:. $.039.9.3  02.7.3 0-/.3 7090384 5. /.3   .3.843..2 5078.3 #:2.

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

.3.3.-:20.3-:20.3.703.80588.$0588 $   .703.3.02.3.7.32033.7.9.

:.8:4507.390780-:9   3.34507.3503:3.35.2.8!03.3 -: -078.3.7.  /.9/. 80-.3.9.7.3..:5:3 5078.3 .08. 2.7. 3/.3 203079. !075.-:80../03.8 20/8 .3.79:8/03.-:.3203:3:.3. /03.3805885.3 .- 8 -.3 $-:20.5.3/.35.7.3503:9 9072.9 .3.2-.3.947:2 9/.3 $89.30/8         3.320/8    3.-47.3 503:9 147..3.:5:3 /03.7.7.9073.9-:20.3 !02078./.3/03.9 3.3 20.7 03.3.9 9.3/.3 .-:80.8.30-/.3 .2-:.9.3.3 .3 079..3 2. 203:3:../.: 0.9.7003.: .8.-:20.3 38 /.3.8  3/:8  2... 3 203:3:..3.07  01384507.3 5078.390780-:9 3. 503.3503:99/.3/03.3  -.3 &39:5.5 -: -: 80.05  /0.9 ..3      %49.9 3. . 7.5 9.5 -: 0. 80.3 472:.9: #.3/.0-/.3.3 !74430/  $  ..7 7.3.02.3 !075.8503.3 93.9.5079:3.7 7.709.7./750... 503.2-.3.7..3 -.9.3.7.0-/.  .-.3/03..3:3.7      %49..703..3.9.320.8   .3 .3./7!0.3.3. 41 0.2 .8.:5:3/03.3.9 2:9: 50.7 9. 079.3  !09:.  3.7   $.5075.7  &39:5.3.3 2.320. 8.3 .3 203079..342509038/4907/-/.79:83472.3/:3.7   !070.7.-:.9 3.2/.- $0-/.3:3.843./. .  3472.2 .7.88.3   !02078.3.8   !09:.9 .59.

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

1472:. .

9:8 ./.5.9897..J I{H H{  H H I J JJI JHI I I  J J IJJ JJI J    0138 507.//:39507./.: 9025.9:8 /..5-:..843.8   3.5748039.39/.. .35. 3043.:5:38.7 9025./.9..9:3..9:8. ./80-.9:8.9.340 .3..9:9079039:809..80:2. 949./. 50789.3.9. 5.:-.907.3907..0.5074/0.30-703/.33043.92.9907..9:.9 9/:7 0 .803 .3  :2.9../.9: ./.8.-.9:3.703. .39. 043.38/033043.9: .9: .9.

2.9:9079039:809.9 / :39 507.5-:..9.9: .803 . 5...3                           .:2.380.3 /7.

3 07.   !07.9:   %/.7084...7907.8     $ $ # !% !03.9: /0./ /.:   /.9 .20/82.2-:.2 .8:.3..2.9..3 .$%#&!#$ %& & #$$ $   !09:3:5038.9:  .8   0/7089.33  %/.3 907.  .348.  .   .2-:.3/.9.9..439703 /4-807..

3507.9  7:.39:..-.

9.943.

201:739:70:39:/::3..5397.07  03.9907.5..3    03/.03.0307.

734..3.  .     .-07.05.   %/..

3-./44280-0..  02.%7..3.3/.30.803/7  #085439/.!07../.25:.9#084 $47$ #03.8/..3             39075709..8.3/..8$  %3..9./.3:9.3.381073   472.   % %   !#%# 5.%3/.71.038503.808:.803..49./03.7708493.50739.7$08:.8.389.25:203.35.0.3507.7084  !0.9:   3907.   3907.3..3.9.:8 #084703/.3 %/.3 #08493 _   0.      0.02..3.8.3.7.389..9:8039.038503.3   $9..3#03.0.   ./.208:9.3/..3  .     03.

803 .3:.3  '..3.                               !. #%! #&!$%&  #:.7/.3/.3.547.:.3:3. 4                                   :2.340.350.3/.5-:.-2439473/.9.                               !.9:   :2.9:  0907.5.7.8.    I  .3 -07084 .803..3!03.3.-0 %.809.3809.3!03:25:.350.7:   #:2:8 J I{H {      %49.

8.8./../.3/.07.- 80-.- .7 /.  /.:: 40 502. 3108 3 9/.843.3/9.40 7.3 / 809.5./.0./.3.-..58..9 /.3!0-98  #.3.3 80-.9 /7.:. 3.  0207. 8.3  !030.3.9 /.3.7.3 .!0-98.339073.:9.3 31:8 .507.3   .3  !.!079:3.3  -03.3 .9.03.3. //. 503:8:.3..3.: 8:39.3 307 / 805.8.3  3108 :9 /80-..03..

/3.703.390780-:9   %49.9: -:.2 8.3/5..331:8.3 50-98 .331:85.7949.331:8 /.5./5./..331:8  &39:203::7907. :2.472:.3 !0-98 .3/.5.3.8./.3   %49.:2. 0./.5.3'!$ #               J I H I IJ I JJ JI IJ J I  IJ J  JIJIJ  J JJ I IJ JJ I  I  ./.3/5.803.3/5.3 50-98 /..!.9:-:.  :2.  3. 0. J I I IJ WT`_    0138 507.8.8.28..3 ./.3 907. 0./.././.3 !0-98 507-:..803.!0-98203:3.-:.502.843.803. 0.8./.803.

8  $02:.9.439703 5.-07:93.3: 0207.3.3/0..79. 442 .3: 0207.9.8         !#%# '30.3 !02-03.50-98  %. 9. 5079.907..-.3  $02:.9:/.3.07..3 07.3/.3.8 4-807.3/.$%#&!!%$ &'!$ #  !09:3:5038.3/.3/.2./../. 9..  % % $ #   %#!#%$ %/..3/..3/.... !708.8 075.-07:90.9.3/.3 !02-03. 50-98   :33 9..3: 0207.9'30 $0/90207./.8 .3  $02:. 9.-07:93.-07:930.3/.907.25. .79..9'30  :.07.3.3.3/./.803.3 !02-03.3/.80.3.3/4-807./.3.3 !02-03.3 '03.9.3.3/.3 '03.'30 0207./. 07805.. .. 9.-07:930.. 07805.3/.9 $.8 $0/9307/0..-.50-98  5.8 07805. 9.8.9.5. 9.

%/.3:9././:2 .9...3 0.: . /03.3 50-98 .5 ..  $08:..3:9 9742-450-98        .3        %.5 50-98 20303.     %. 9742-450-98  $9.

3   #:2:8 J I I IJ WT`_ %49.3809.803%075.3.350.3/.    .3:.9.340.350.-0 %.7..547.2 50-98  :2.7/.809.3.3!03. !. #%!&&#!%$!#&  #:..803                                203.9.5.-/0507.:.5-:..3 31:8 0907.3  '.3!03:25:.3. 4                                   :2..                               !.8.-2439473/.7: 3.8.3.3:3.:.88/.3/..8.

 !&$!$ %3...843.3/..8.9.30507.803/.35.8.3.070507.3.3.3 -.2.7.3-07:.8..905:.3 :9..9.8..3 080.3 9::.907.3 0507.30:.3 /.3.3207:5..1    .8.9.3.02039 0507.3 /090723.7945 2.907::/ -.2 502-07 50../.3-. /.2 2.7..3   #.3  05:.9.3 207:5.  05:.. 3 -8.3.389.3 50393 /./.50.. 429203 507889038 /.!079:3....3 207:5.3/.9.3 .8 /.7502-07..9.550.3.

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

9.3/./.8.305.9203.3.-07902:/03.39: ..:203... .9 ./7.390780/.07.3 /.3-..3/.9202-079.3./  5073..8.2..8...2.8.5.. $:-%49.3/....33/..92:/.3/-07.:202-078.3  !07.8.3.8.0-078..30507.503:3.-5079.439703  5.  !07.3/.  !07.3/.39039.3.33/.3.3.3./03.7.3..7:8/5.9-0780/.99/.208:9.. /03.89039./23897.3.2507...3  !07.9202-079.8.9203.2/...9.3574108843..   !07. 3/.947:2/#$3 $:-%49. / 442 80-0.3507./. .39409  !07.7.3/.  8:: 3..  !07.3  !07. 805079203::790.3 $:-%49. 49.30..:/03.3/.33/.  !07..09..202-:9:.83.9/7:2.3 31472.9: :8:8 :39: 202-..9.!:.9079-. . 9.2202-07.:-.3.0-078.3. 9039.3803:209.9:507.80.7.3  :.3 /.:/03..31494/..9202-./.980.3 .203. .09....3907.. 93/.308.5.7.0-078.9.5  !07.203.393/.3/:3.3.25/.3 .92.  !07..3./.-47.1.33.33/.30.33/.3 03.3/.331472..3.9  !07.3 507.5.33/. -07.3 .3.307..  0905.9202-07.:/#$  !07.9202-.8!:./.9.9  !07.3  !07.89039. .9 2030/..9::7/.3503.   !07.93.393/.32.220.3/.3..$%#&!!&$  07..3.:39:50./239.35.9202-07507.99-.37:..7.%/.8  4   !#%# $ #                                                                    !07.25:203..33/.3.331:80  !0.. 0..31.9.72.350./7:.9.3.37907.8.3.98007..3 . $:-%49.3 3/.9203.9:/.9/.202-:9:....3/:-:3-..89039.3 $08:.9..8 05..9/.3 202078.9  !07..3 /.7.3.331472.89.203.9 202-07.980.3 80.980../.   !07.89.3/.9909/.305.9080.:39:202507404-.9025.3 -07.3954889/:7  !07..3..39.37.3003..39:./.9202-0731472.30..9.:9..35.5.3../. .3..  !07.2507.33/..3 7 08.33.8...39:3/.8.3905.3907.98073 203034/.3/-07.39:3/.89039..5.3-07...3 7 0.8.9..25.:203..3/.7  :.31.3/.33/.3.3/...3//.202.89039../7:.3507./902:/.309.305.3/..3.50:.25.9./.   !07./03.3.507.9..

50.39039.3247907.3-07-3. 203. $:-%49..33/.9:89. $:-%49.3.. $:-%49.5-07/.9.343/83/.89.  !07.  $:-%49.3/..././.9507.30.3 -3...7./. %$:-949.8.3202-07/::3.33/. $:-949.3/.           %   .

547.7.3!03:25:.8  :2.803..8.3/.803  203.9..7/..3.3 50.-0 %.8  .809.7:                                    3.:.9.88 /.3:.803                               0907..3/..3     #&&$  J IH J IJIJ               %49.9.                                   :2.5.                               !.3.3 40 .3 .3:3 .350..     I  .-  2439473 /. #%!&&#!&$!#& #:.-/ 0507.5:.:.3 !:.8  %49.3 4 '.5-:.3 !03.3 203.                               !.3809.3 9/.3.!.9.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->