STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) KEPERAWATAN Persiapan OSCA Jawa Tengah

DAFTAR ISI

CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK) .......................................................................................... 1 ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI .................................................................................................... 3 ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI ................................................................................................. 5 VULVA HYGIENE ...................................................................................................................................... 8 MENCUCI RAMBUT ................................................................................................................................ 12 PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA) ........................................................................................... 16 TERAPI BERMAIN dan PENILAIAN PERKEMBANGAN ANAK MENGGUNAKAN DENVER II .. 19 PERAWATAN TALI PUSAT .................................................................................................................... 25 PERAWATAN LUKA PERINEUM .......................................................................................................... 27 PERAWATAN LUKA LECET .................................................................................................................. 31 PERAWATAN LUKA KOTOR................................................................................................................. 33 PERAWATAN LUKA BAKAR ................................................................................................................ 37 PROSEDUR PERAWATAN KATETER WANITA ................................................................................. 41 PROSEDUR PERAWATAN KATETER PRIA ........................................................................................ 43 PEMASANGAN INFUS ............................................................................................................................ 45 PERAWATAN INFUS ............................................................................................................................... 49 PEMASANGAN TRANFUSI .................................................................................................................... 51 PEMASANGAN NASO GASTRIC TUBE (NGT).................................................................................... 53 PENYIAPAN SPESIMEN DARAH VENA .............................................................................................. 56 PENILAIAN BALANCE CAIRAN ........................................................................................................... 59 PENGUKURAN TEKANAN DARAH...................................................................................................... 61 PENGHISAPAN LENDIR ......................................................................................................................... 63 PENGANGKATAN JAHITAN LUKA...................................................................................................... 66 PEMERIKSAAN NADI DAN PERNAFASAN ........................................................................................ 70 PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA) .......................................................................................................... 72 PEMERIKSAAN FISIK ABDOMENT...................................................................................................... 74 PEMERIKSAAN GLASGOW’S COMA SCALE (GCS) .......................................................................... 76 PEMERIKSAAN FISIK (DADA) .............................................................................................................. 79 PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL .................................................................................................... 81 PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN (SC).................................................................................................. 83 PEMBERIAN OBAT INTRA VENA (IV) ................................................................................................ 85 PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM) ..................................................................................... 89 PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN (IC) .............................................................................................. 91 PEMBERIAN OKSIGEN (O2) BINASAL ................................................................................................ 93 PEMBERIAN KIRBAT ES ........................................................................................................................ 95 PEMASANGAN BULI-BULI PANAS ...................................................................................................... 97 Page ii

PROSEDUR PERAWATAN PELEPASAN KATETER ......................................................................... 100 MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI ........................................................................................... 102 MEMBERI MAKAN LEWAT NGT........................................................................................................ 105 MEMANDIKAN DI TEMPAT TIDUR ................................................................................................... 107 LATIHAN ROM EKSTREMITAS ATAS ............................................................................................... 111 LATIHAN ROM EKSTREMITAS BAWAH .......................................................................................... 113 LATIHAN NAFAS DALAM ................................................................................................................... 115 INHALASI NEBULIZER ........................................................................................................................ 117 INHALASI MANUAL ............................................................................................................................. 119 HUKNAH RENDAH DAN HUKNAH TINGGI ..................................................................................... 121 HUKNAH GLYCERIN ............................................................................................................................ 126 FISIOTERAPI DADA .............................................................................................................................. 128 BREAST CARE (POST NATAL)............................................................................................................ 130 BATUK EFEKTIF .................................................................................................................................... 134 SOP ALIH BARING ................................................................................................................................ 137

Page iii

(Bila kran harus ditutup dengan tangan. Menggosok kedua lengan dengan cepat. Handuk atau pengering A. cuci kran dengan sabun terlebih dahulu sebelum membilas tangan) 13. Untuk sabun batang. Menutup kran dengan siku. sela-sela jari 9. Menggosok ujung-ujung jari ke telapak tangan yang lain 11. Mengeringkan tangan dengan handuk atau pengering PENGERTIAN Page 1 . Membasahi tangan dan lengan bawah. Melepaskan semua aksesoris pada tangan dan gulung lengan baju sampai siku 2. Sabun atau antiseptic 3.CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK) CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK) STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR Menggosok tangan dari kotoran dengan sabun atau antiseptic dan dibilas dengan air mengalir 1. Bak cuci dan air mengalir PERALATAN 2. Menaruh sedikit sabun / antiseptic (2 – 4 cc). Menjaga kebersihan perorangan TUJUAN 2. Menggosok punggung tangan. Tahap Kerja 1. Menjaga agar tangan dan pakaian tidak menyentuh wastafel (jika tangan menyentuh wastafel cuci tangan diulang) 4. Mencegah terjadinya infeksi silang KEBIJAKAN Sebelum dan sesudah melakukan tindakan PETUGAS Perawat 1. hindari percikan pada pakaian 5. mempertahankannya lebih rendah dari siku 6. Tahap Pra Interaksi Kuku dalam keadaan pendek B. adanya luka / sayatan 3. pegang dan gosok PROSEDUR sampai berbusa PELAKSANAAN 7. Menggosok sela-sela jari secara melingkar minimal 5 kali 10. Membilas lengan dan tangan sampai bersih 12. selama 10 – 15 detik 8. Melakukan inspeksi tangan dan jari. Mengalirkan air.

(Bila kran harus ditutup dengan tangan. mempertahankannya lebih rendah dari siku Menaruh sedikit sabun / antiseptic (2 – 4 cc). pegang dan gosok sampai berbusa Menggosok kedua lengan dengan cepat. selama 10 – 15 detik Menggosok punggung tangan.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK) No A 1 2 3 B C 1 2 3 ASPEK YANG DINILAI ALAT Bak cuci dan air mengalir Sabun atau antiseptic Handuk atau pengering Tahap Pra Interaksi Kuku dalam keadaan pendek Tahap Kerja Melepaskan semua aksesoris pada tangan dan gulung lengan baju sampai siku. sela-sela jari Menggosok sela-sela jari secara melingkar minimal 5 kali Menggosok ujung-ujung jari ke telapak tangan yang lain Membilas lengan dan tangan sampai bersih Menutup kran dengan siku. hindari percikan pada pakaian Membasahi tangan dan lengan bawah. Melakukan inspeksi tangan dan jari. cuci kran dengan sabun terlebih dahulu sebelum membilas tangan) Mengeringkan tangan dengan handuk atau pengering TOTAL BOBOT 2 4 2 2 3 2 3 2 3 3 4 4 4 4 4 2 2 50 NILAI 0 1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Page 2 . adanya luka / sayatan Menjaga agar tangan dan pakaian tidak menyentuh wastafel (jika tangan menyentuh wastafel cuci tangan diulang) Mengalirkan air. Untuk sabun batang.

Sarung tangan bersih 6. Mengolesi bibir dengan boraks. Tahap Orientasi 1.9% 3. Kom kecil berisi boraks glycerin/gentian violet 4. bila ada stomatitis diolesi dengan gentian violet menggunakan lidi kapas 8. stomatitis berat. Gelas kumur berisi air matang/air garam/NaCl 0. Berpamitan dengan pasien 3. Mencegah infeksi baik setempat maupun penularan melalui mulut 2. Membasahi deppers dengan air masak/air garam/NaCl 0. Menjaga privacy pasien 2. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Membersihkan rongga mulut mulai dari dinding gusi gigi dan gigi luar hingga bersih 7.9 % menggunakan pinset chirurgis atau arteri klem 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 3 . Mencuci tangan 5. Bak steril berisi kapas lidi. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. pinset chirurgis atau arteri klem. pada penyakit darah tertentu PETUGAS Perawat 1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Memakai sarung tangan 4. Perlak dan pengalas KEBIJAKAN A. sudip lidah yang dibungkus kassa PERALATAN 5. Tahap Terminasi 1. Merapikan pasien D. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Membuka mulut klien dengan sudip lidah yang sudah dibungkus kassa 6. Handuk 2. deppers. Tahap Pra Interaksi 1.ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Membersihkan rongga mulut. Melaksanakan kebersihan perorangan TUJUAN Pada pasien yang tidak dapat menggunakan sikat gigi. Tahap Kerja 1. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Bengkok 7. lidah dan gigi dari semua kotoran / sisa makanan dengan menggunakan kain kassa atau kapas 1. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Memasang alas dan handuk di bawah dagu pasien 3.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI No A 1 2 3 4 5 6 7 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Handuk Gelas kumur berisi air matang/air garam/NaCl 0.9% Kom kecil berisi boraks gliserin/gentian violet Bak steril berisi kapas lidi. deppers. bila ada stomatitis diolesi dengan gentian violet menggunakan lidi kapas Merapikan pasien Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 2 3 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 2 3 5 15 6 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 4 . sudip lidah yang dibungkus kassa Sarung tangan bersih Bengkok Perlak dan alas Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan atau kesiapan klien Tahap Kerja Menjaga privacy pasien Memasang alat dan handuk dibawah dagu pasien Memakai sarung tangan Membasahi deppers dengan air masak/air garam/NaCl 0. dan gigi luar Mengolesi bibir dengan boraks.9% menggunakan pinset chirurgis atau arteri klem Membuka mulut klien dengan sudip lidah yang sudah dibungkus kassa Membersihkan rongga mulut mulai dari dinding gusi gigi. pinset chirurgis atau arteri klem.

Sikat gigi dan pastanya 4. Melaksanakan kebersihan perorangan Pasien sadar yang memerlukan bantuan menggosok gigi TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Perawat 1. Sarung tangan bersih PERALATAN 5. Bengkok 6. Mencegah infeksi baik setempat maupun penularan melalui mulut 2. Gelas kumur berisi air matang hangat 3. Perlak dan alasnya/handuk kecil Page 5 .ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Membersihkan rongga mulut dan gigi dari semua kotoran/sisa makanan dengan menggunakan sikat gigi 1. Tissue 2.

PROSEDUR PELAKSANAAN A. Memasang perlak dan alasnya/handuk dibawah dagu pasien 3. Menjaga privacy 2. Tahap Orientasi 1. Merapikan pasien dan memberikan posisi senyaman mungkin D. samping dan dalam 7. Memakai sarung tangan 4. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 6 . Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok 5. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Tahap Kerja 1. Mencuci tangan 3. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Melakukan pengecekan program terapi 2. Membantu pasien menyikat gigi bagian depan. Berpamitan dengan pasien 3. Mengeringkan bibir menggunakan tissue 11. Tahap Terminasi 1. Tahap Pra Interaksi 1. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien C. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mencuci tangan 5. samping dan dalam 9. Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok 8. Membantu menyiapkan sikat gigi dan pastanya 6. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok 10. Mengulangi membantu pasien menyikat gigi bagian depan. Menempatkan alat di dekat pasien B.

samping dan dalam Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok Mengulangi membantu pasien menyikat gigi bagian depan.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 /7 8 9 10 11 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Tissue Gelas kumur berisi air matang hangat Sikat gigi dan pastanya Sarung tangan bersih Bengkok Perlak dan alasnya/handuk kecil Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Menjaga privacy Memasang perlak dan alasnya/handuk dibawah dagu pasien Memakai sarung tangan Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok Membantu menyiapkan sikat gigi dan pastanya Membantu pasien menyikat gigi bagian depan. samping dan dalam Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok Mengeringkan bibir menggunakan tissue Merapikan pasien dan memberikan posisi senyaman mungkin Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 3 3 6 3 6 3 2 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 7 .

Handuk besar: 2 buah 4. Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas plastic yang berbeda 6.VULVA HYGIENE VULVA HYGIENE STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan tindakan pada vulva untuk menjaga kebersihannya 1. Mengatur posisi pasien dorsal recumbent 4. Oleum coccus yang hangat (direndam dalam air hangat) 2. Bengkok A. perineum maupun uterus 2. celana dan pembalut dilepas bersamaan dengan pemasangan pispot. Gurita dibuka. Tahap Orientasi 1. Perawat memakai sarung tangan kiri 8. Memasang sampiran/menjaga privacy 2. Peniti: 2 buah PERALATAN 5. Pasien disuruh BAK/BAB 7. kemudian mengambil kapas basah. Tahap Kerja 1. 1 kali usap) Page 8 KEBIJAKAN PETUGAS PROSEDUR PELAKSANAAN . vestibulum. perineum. Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri. Untuk penyembuhan luka perineum/jahitan pada perineum TUJUAN 3. Tahap Pra Interaksi 1. labia minora kiri. Mendekatkan bengkok ke dekat pasien 11. Arah dari atas ke bawah dengan kapas basah (1 kapas. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 2. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Memasang selimut mandi 3. Air hangat dan dingin dalam baskom 6. labia mayora kanan. Untuk kebersihan perineum dan vulva 4. Waslap: 2 buah 7. Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri 12. Untuk mencegah terjadinya infeksi di daerah vulva. Menyiapkan alat B. Kapas 3. Mencuci tangan 3. labia minora kanan. Pispot diambil 10. Memasang alas dan perlak dibawah pantat 5. Mengguyur vulva dengan air matang 9. sambil memperhatikan lochea. Memakai sarung tangan kanan. Memberikan rasa nyaman pasien Dilakukan pada ibu setelah melahirkan Perawat 1. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C.

Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan 2. perhatikan apakah lepas/longgar. Mengambil alas. perlak dan bengkok 17. Perhatikan keadaan perineum. Membersihkan luka jahitan dengan kapas basah 14. bengkak/iritasi. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 9 . Menutup luka dengan kassa yang telah diolesi salep/betadine 15. Berpamitan dengan pasien 3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. mengambil selimut mandi dan memakaikan selimut pasien D.13. Tahap Terminasi 1. Memasang celana dalam dan pembalut 16. Mencuci tangan 5. Merapikan pasien. Bila ada jahitan.

perhatikan apakah lepas/longgar. labia mayora kanan. labia minora kanan. bengkak/iritasi. Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas plastic yang berbeda Pasien disuruh BAK/BAB Perawat memakai sarung tangan kiri Mengguyur vulva dengan air matang Pispot diambil Mendekatkan bengkok ke dekat pasien Memakai sarung tangan kanan. sambil memperhatikan lochea. Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri.5 0.5 2 1 1 0. vestibulum. celana dan pembalut dilepas bersamaan dengan pemasangan pispot. Membersihkan luka jahitan dengan kapas basah Menutup luka dengan kassa yang telah diolesi salep/betadine Memasang celana dalam dan pembalut BOBOT 0. 1 berisi Lysol 2% Tas plastic 2 buah Kom berisi kapas basah (air dan kapas direbus bersama) Celana dalam (bila diperlukan.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN VULVA HYGIENE No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Perlak dan pengalas Selimut mandi Hand schoen 1 pasang Bengkok 2 buah. Bila ada jahitan. labia minora kiri. 1 kali usap) Perhatikan keadaan perineum.5 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 2 NILAI 0 1 2 6 7 8 9 10 11 12 6 13 2 14 15 2 Page 10 . perineum.5 1 1 0. kemudian mengambil kapas basah. persiapan pembalut) Pispot Botol cebok berisi air hangat Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Memasang selimut mandi Mengatur posisi pasien dorsal recumbent Memasang alas dan perlak dibawah pantat Gurita dibuka. Arah dari atas ke bawah dengan kapas basah (1 kapas.

mengambil selimut mandi dan memakaikan selimut pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 2 2 2 2 50 Page 11 . perlak dan bengkok 17 Merapikan pasien.16 Mengambil alas.

Bengkok berisi larutan desinfektan 2 – 3 % 13. Shampoo dalam tempatnya 8. Sisir 2 buah PERALATAN 9. Peniti 4. Membersihkan kulit kepala dan rambut 2. Kain kassa dan kapas 10.MENCUCI RAMBUT MENCUCI RAMBUT STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Mencuci rambut dan kulit kepala dengan mempergunakn shampoo 1. Gayung 7. Kain pel 5. Pada pasien yang akan menjalani operasi besar 3. Baskom berisi air hangat 6. Handuk 2 buah 2. Sarung tangan bersih 12. Talang 3. Menghilangkan bau dan memberikan rasa nyaman TUJUAN 1. Ember kosong 11. Alat pengering rambut Page 12 . Setelah dipasang kap kutu KEBIJAKAN PETUGAS Perawat 1. Celemek untuk petugas 14. Pasien yang rambutnya kotor 2.

PROSEDUR PELAKSANAAN A. Merapikan pasien. Melepas kapas penutup lubang telinga dan kain kassa penutup mata 14. Tahap Orientasi 1. Mencuci tangan 5. Mengenakan sarung tangan dan celemek 3. Mengganti selimut klien dengan selimut mandi 4. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 13 . Menjaga privacy 2. Memasang talang dengan ujung berada didalam ember 8. Menyisir rambut 16. Mengatur posisi tidur pasien dengan kepala dipinggir tempat tidur 5. kemudian dengan pengering 15. menggosok (memijitmijit) kulit kepala dan rambut dengan shampoo 12. Memasang ember dialasi kain pel 7. Tahap Terminasi 1. Memasang handuk dibawah kepala 6. Mencuci tangan 3. Mengangkat talang. Menutup lubang telinga dengan kapas dan mata dengan kain kassa/sapu tanganpasien 11. mengeringkan rambut dengan handuk. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Menutup dada dengan handuk sampai ke leher 9. Menyisir rambut 10. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Melakukan pengecekan program terapi 2. Meletakkan kepala pada bantal yang telah dialasi handuk kering 17. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien C. Menyiram dengan air hangat. Membilas rambut dengan air hangat sampai bersih 13. Tahap Pra Interaksi 1. Berpamitan dengan pasien 3. Tahap Kerja 1. ganti selimut mandi dengan selimut tidur D.

5 0.5 0.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN MENCUCI RAMBUT ASPEK YANG DINILAI ALAT Handuk 2 buah Talang Peniti Kain pel Baskom berisi air hangat Gayung Shampoo dalam tempatnya Sisir 2 buah Kain kassa dan kapas Ember kosong Sarung tangan bersih Bengkok berisi larutan desinfektan 2 – 3 % Celemek untuk petugas Alat pengering rambut Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Menjaga privacy Mengenakan sarung tangan dan celemek Mengganti selimut klien dengan selimut mandi Mengatur posisi tidur pasien dengan kepala dipinggir tempat tidur Memasang handuk dibawah kepala Memasang ember dialasi kain pel Memasang talang dengan ujung berada didalam ember Menutup dada dengan handuk sampai ke leher Menyisir rambut Menutup lubang telinga dengan kapas dan mata dengan kain kassa/sapu tanganpasien Menyiram dengan air hangat. mengeringkan rambut dengan handuk. menggosok (memijitmijit) kulit kepala dan rambut dengan shampoo Membilas rambut dengan air hangat sampai bersih Melepas kapas penutup lubang telinga dan kain kassa penutup mata Mengangkat talang.5 0.5 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 4 1 1 2 6 3 1 2 1 1 Page 14 No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 NILAI 0 1 2 .5 0.5 1 0. kemudian dengan pengering Menyisir rambut Meletakkan kepala pada bantal yang telah dialasi handuk kering BOBOT 1 2 0.5 1 0.5 0.5 0.5 0.

ganti selimut mandi dengan selimut tidur E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 1 1 50 Page 15 .17 Merapikan pasien.

Thermometer bersih pada tempatnya 2. Bengkok 4. Evaluasi perkembangan kondisi pasien Perawat 1.PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA) PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Pemeriksaan terhadap suhu badan di axilla dengan menggunakan alat Thermometer Mendapatkan data obyektif 1. desinfektan. air bersih 3. Alat tulis PERALATAN Page 16 . Pasien baru 2. Tiga botol: larutan sabun. Potongan kertas tissue dalam tempatnya 5.

Mengangkat thermometer setelah 10 menit 8. Tahap Orientasi 1. Berpamitan dengan klien 3. Mengembalikan thermometer pada tempatnya D. Mencuci tangan 5. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Membersihkan thermometer: mencelupkan kedalam air sabun kemudian usap kearah reservoar. Mencatat hasil pengukuran 11. Membersihkan axilla dengan tissue 4. Membebaskan axilla pasien pada lengan yang jauh 3. Tahap Terminasi 1. Memasang reservoir thermometer tepat pada tengah axilla 6.PROSEDUR PELAKSANAAN A. bila belum turunkan dengan cara mengibaskan termometer 5. Membaca hasil pengukuran 10. Menurunkan air raksa 13. Membereskan alat-alat 4. Memeriksa thermometer. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Mencuci tangan 3. Tahap Kerja 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 17 . Mengusap thermometer dengan tissue kering ke arah reservoir 9. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. memegang bahu 7. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Tahap PraInteraksi 1. Menyilangkan tangan di depan. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Melakukan evaluasi tindakan 2. Mengatur posisi pasien 2. pastikan pada skala di bawah 35oC. mencelupkan kedalam larutan desinfektan selanjutnya dibersihkan dengan air bersih dan usap dari arah reservoir 12.

mencelupkan kedalam larutan desinfektan selanjutnya dibersihkan dengan air bersih dan usap dari arah reservoir Menurunkan air raksa Mengembalikan thermometer pada tempatnya Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 2 3 3 2 7 2 3 6 1 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 5 6 7 8 9 10 11 12 E 1 2 3 4 5 Page 18 . air bersih Bengkok Potongan kertas tissue pada tempatnya Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien Membebaskan axilla pasien pada lengan yang jauh Membersihkan axilla dengan tissue Memeriksa thermometer. desinfektan. turunkan dengan cara mengibaskan termometer Memasang reservoir thermometer tepat pada tengah axilla Menyilangkan tangan di depan. pastikan pada skala di bawah 35oC.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA) No A 1 2 3 4 5 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 ASPEK YANG DINILAI ALAT Termometer bersih pada tempatnya Tiga botol : larutan sabun. memegang bahu Mengangkat thermometer setelah 10 menit Mengusap thermometer dengan tissue kering ke arah reservoir Membaca hasil pengukuran dan mencatat hasi Membersihkan thermometer: mencelupkan kedalam air sabun kemudian usap kearah reservoar. bila belum.

tidak rewel. Menyaiapkan alat B. Pasien bias dengan tiduran atau duduk. 5. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. 2. Bermain merupakan kegiatan yang dilakukan untuk kesenangan yang ditimbulkannya tanpa mempertimbangkan hasil akhirnya (Hurlock: 1978) 3.TERAPI BERMAIN dan PENILAIAN PERKEMBANGAN ANAK MENGGUNAKAN DENVER II TERAPI BERMAIN STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR 1. Mempersilahkan anak untuk melakukan permainan sendiri atau dibantu Page 19 PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN . Memberikan salam kepada pasien dan menyapa nama pasien 2. Pasien dan keluarga diberitahu tujuan bermain 2. Tidak rewel 5. Memberi petunjuk pada anak cara bermain 2. Melakukan kontrak waktu 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Alat bermain sesuai dengan umur/jenis kelamin dan tujuan A. sesuai kondisi klien 1. Melakukan kontrak waktu 2. Meminimalisir tindakan perawatan yang traumatis Mengurangi kecemasan Membantu mempercepat penyembuhan Sebagai fasilitas komunikasi Persiapan untuk hospitalisasi atau surgery Sarana untuk mengekspresikan perasaan PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERSIAPAN PASIEN Dilakukan di Ruang rawat inap. Kegiatan yang dilakukan sesuai dengan keinginan dalam mengatasi konflik dari dalam dirinya yang tidak disadari serta dengan keinginan sendiri ubtuk memperoleh kesenangan (Roster: 1987) 1. Poli rawat jalan dan Tempat penitipan anak Perawat 1. Poli tumbuh kembang. keadaan umum membaik/kondisi yang memungkinkan) 3. Tidak ngantuk 4. 6. Tahap Orientasi 1. Rancangan program bermain yang lengkap dan sistematis 2. Tahap Pra Interaksi 1. Cara alamiah bagi anak untuk mengungkapkan konflik dirinya yang tidak disadari (Wong: 1991) 2. 4. 3. Keadaan umum mulai membaik 6. Mengecek kesiapan anak (tidak ngantuk.

Tahap Terminasi Melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan 1. Mencuci tangan 4. Menanyakan perasaan dan pendapat keluarga tentang permainan D. psikomotor anak saat bermain 6. Memotivasi keterlibatan klien dan keluarga 4. Mencatat jenis permainan dan respon pasien serta keluarga kegiatan dalam lembar catatan keperawatan dan kesimpulan hasil bermain meliputi emosional. Meminta anak menceritakan apa yang dilakukan/dibuatnya 7. Berpamitan dengan pasien 2. Mengobservasi emosi. Memberi pujian pada anak bila dapat melakukan 5. hubungan inter-personal.3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 3. Menanyakan perasaan anak setelah bermain 8. psikomotor dan anjuran untuk anak dan keluarga Page 20 . hubungan inter-personal.

Melatik kesabaran dan ketelitian 3. Perkenalan dengan anak dan keluarga b. Menjelaskan maksud dan tujuan 3. PERENCANAAN 1. Metode: Demontrasi 5. Dapat bersosialisasi dan berkomunikasi dengan teman sebaya yang dirawat di ruang yang sama e. Berkembang kognitifnya c. mengembangkan aktifitas dan kreatifitas melalui pengalaman bermain dan beradaptasi efektif terhadap stress karena penyakit dan dirawat 2. Menyiapkan peserta 2. Karakteristik bermain a. Kegiatan: 20 Menit a. Karakteristik peserta a. Alat-alat yang digunakan (Media) a. Peserta kooperatif 4. Menyiapkan alat c. Anak yang akan bermain saling berkenalan c. Dapat mewarnai gambar yang disukainya d. Benang d. Alat untuk menggambar (Pensil warna/spidol/pantel) c. Klien dapat duduk e. STRATEGI PELAKSANAAN 1. Pembukaan: 5 Menit a. diharapkan anak dapat melanjutkan tumbuh kembangnya. Tujuan Instruksional Umum Setelah diajak bermain. Penggaris e. Menyiapkan ruangan b. Melatih motorik halus b. Alat untuk melubangi kertas (Perforator) C. Usia 3 – 6 tahun b.Contoh Topik: Terapi bermain Sub Topik: Mewarnai gambar Sasaran: Anak Pra Sekolah Tempat: Ruang perawatan anak Waktu : 35 menit A. Persiapan: 5 Menit a. Keadaan umum mulai membaik d. TIK (Tujuan Instruksional Khusus) Setelah diajak bermain selama 35 menit. Jenis Program Bermain Mewarnai gambar dengan pensil warna/spidol/pantel pada kertas gambar yang telah tersedia 2. Anak diminta untuk memilih gambar yang ingin diwarnai yang sudah tersedia Page 21 . anak diharapkan: a. Kertas gambar yang siap diwarnai b. Jumalah peserta: 2 – 4 anak dan didampingi orang tua c. Gerakan motorik halusnya lebih terarah b. Kejenuhan selama dirawat di RS berkurang B. TUJUAN 1.

Kemudian anak dianjurkan untuk mewarnai gambar dengan warna yang disukai c.b. EVALUASI YANG DIHARAPKAN 1. anak dibantu untuk melubangi bagian atas kertas gambar d.. Anak merasa senang 4. Gantungkan hasil mewarnai gambar di dekat tempat tidur anak 4. Setelah selesai mewarnai gambar.) Nama Mahasiswa (…………………. Orang tua dapat mendampingi kegiatan anak sampai selesai 6.) Page 22 . Anak tidak takut lagi dengan perawat 5. Dipasang benang sepanjang ± 10 cm pada bagian atas yang dilubangi e. Penutup: 5 Menit Memberikan reward pada anak atas hasil karyanya D. Anak dapat mengembangkan motorik halus dengan menghasilkan satu gambar yang diwarnai. kemudian digantung 2. Orang tua mengungkapkan manfaat yang dirasakan dengan aktifitas bermain Mengetahui Pembimbing Praktek (………………. Anak dapat mengikuti kegiatan dengan baik 3.

keadaan umum membaik/kondisi yang memungkinkan) 3 Menyaiapkan alat 4 Mencuci tangan C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam kepada pasien dan menyapa nama pasien 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3 Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan D Tahap Kerja 1 Memberi petunjuk pada anak cara bermain 2 Mempersilahkan anak untuk melakukan permainan sendiri atau dibantu 3 Memotivasi keterlibatan klien dan keluarga 4 Memberi pujian pada anak bila dapat melakukan 5 Mengobservasi emosi. psikomotor dan anjuran untuk anak dan keluarga TOTAL 3 2 2 3 2 1 1 3 1 3 2 3 3 3 3 3 2 3 1 2 1 3 50 Page 23 . psikomotor anak saat bermain 6 Meminta anak menceritakan apa yang dilakukan/dibuatnya 7 Menanyakan perasaan anak setelah bermain 8 Menanyakan perasaan dan pendapat keluarga tentang permainan E Tahap Terminasi 1 Melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat jenis permainan dan respon pasien serta keluarga kegiatan dalam lembar catatan keperawatan dan kesimpulan hasil bermain meliputi emosional. tidak rewel. hubungan inter-personal. hubungan inter-personal.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN TERAPI BERMAIN No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 0 1 2 A ALAT 1 Rancangan program bermain yang lengkap dan sistematis 2 Alat bermain sesuai dengan umur/jenis kelamin dan tujuan B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan kontrak waktu 2 Mengecek kesiapan anak (tidak ngantuk.

kemudian meminta klien/pasien untuk melakukannya Melakukan tes mulai dari item yang paling mudah Melakukan tes secara urut dari item yang menggunakan sedikit energi Memberi pujian pada anak bila dapat melakukan tes Menuliskan skor pada form. Penilaian Denver II Mencuci tangan Tahap Orientasi Memberikan salam kepada pasien dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Mempersiapkan lingkungan tempat pemeriksaan Tahap Kerja Memberi petunjuk pada klien/pasien cara melakukan tes.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENILAIAN PERKEMBANGAN ANAK MENGGUNAKAN DENVER II No A 1 2 B 1 2 3 C 1 2 3 4 D 1 ASPEK YANG DINILAI ALAT Format penialian Denver II Kotak berisi alat-alat bantu tes Tahap Pra Interaksi Melakukan kontrak waktu Menyiapkan alat termasuk mengisi data pemeriksa dank lien/pasien pada form. Denver II setiap satu tindakan tes Menyimpulkan hasil tes setelah menyelesaikan minimal 5 tindakan tes Tahap Terminasi Melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan Berpamitan dengan pasien/klien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 2 3 1 2 1 1 3 3 3 NILAI 0 1 2 8 3 3 3 3 6 1 1 1 1 1 50 2 3 4 5 6 E 1 2 3 4 5 Page 24 .

Mencuci tangan 5. bersihkan dari arah ujung ke pangkal 4. Mencuci tangan 3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mengecek program terapi 2. Kassa steril dalam tempatnya 2. Bila tali pusat masih basah. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 25 . Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Sebaiknya bayi tidak boleh dipakaikan gurita karena akan membuat lembab daerah tali pusat sehingga kuman/bakteri tumbuh subur dan akhirnya menghambat penyembuhan. Bersihkan tali pusat dengan kassa Alkohol 70% 3. Berpamitan dengan pasien 3. Bila tali pusat sudah kering. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3.PERAWATAN TALI PUSAT PERAWATAN TALI PUSAT STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan perawatan tali pusat pada bayi dimulai hari 1 kelahiran sampai dengan tali pusat lepas (puput) TUJUAN Mencegah terjadinya infeksi KEBIJAKAN Mulai dilakukan pada bayi baru lahir sampai dengan tali pusat lepas (puput) PETUGAS Perawat 1. Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan 2. pakaian bayi dikenakan kembali. Bengkok 1 buah PERALATAN 4. Tetapi juga harus dilihat kebiasaan orang tua/ibu (personal hygiene) D. Tahap Pra Interaksi 1. Pasang perlak dan pengalas disamping kanan bayi 2. Menyiapkan alat B. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 2. Alkohol 70% pada tempatnya 3. Tahap Terminasi 1. bersihkan dari arah pangkal ke ujung 5. Tahap Orientasi 1. Setelah selesai. Tahap Kerja 1. Perlak dan pengalas A.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN TALI PUSAT

No A 1 2 3 4 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4

ASPEK YANG DINILAI ALAT Kassa steril dalam tempatnya Alkohol 70% pada tempatnya Bengkok 1 buah Perlak dan pengalas Tahap Pra Interaksi Mengecek program terapi Mencuci tangan Menyiapkan alat Tahap Orientasi Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap Kerja Pasang perlak dan pengalas disamping kanan bayi Bersihkan tali pusat dengan kassa Alkohol 70% Bila tali pusat masih basah, bersihkan dari arah ujung ke pangkal. Bila tali pusat sudah kering, bersihkan dari arah pangkal ke ujung Setelah selesai, pakaian bayi dikenakan kembali. Sebaiknya bayi tidak boleh dipakaikan gurita karena akan membuat lembab daerah tali pusat sehingga kuman/bakteri tumbuh subur dan akhirnya menghambat penyembuhan. Tetapi juga harus dilihat kebiasaan orang tua/ibu (personal hygiene) Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 10 14

NILAI 0 1 2

10

E 1 2 3 4 5

1 1 1 1 1 50

Page 26

PERAWATAN LUKA PERINEUM
PERAWATAN LUKA PERINEUM STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan tindakan pada vulva untuk menjaga kebersihannya 1. Untuk mencegah terjadinya infeksi di daerah vulva, perineum maupun uterus 2. Untuk penyembuhan luka perineum/jahitan pada perineum TUJUAN 3. Untuk kebersihan perineum dan vulva 4. Memberikan rasa nyaman pasien Dilakukan pada ibu setelah melahirkan Perawat 1. Bak instrument berisi: Kassa dan pinset anatomis 2. Perlak dan pengalas 3. Selimut mandi 4. Hand schoen 1 pasang 5. Bengkok 2 buah 6. Tas plastic 2 buah PERALATAN 7. Kom berisi kapas basah (air dan kapas direbus bersama) 8. Celana dalam dan pembalut wanita 9. Pispot 10. Botol cebok berisi air hangat 11. Obat luka perineum A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Mencuci tangan 3. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Memasang sampiran/menjaga privacy 2. Memasang selimut mandi 3. Mengatur posisi pasien dorsal recumbent 4. Memasang alas dan perlak dibawah pantat 5. Melepas celana dan pembalut kemudian memasang pispot, sambil memperhatikan lochea. Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas plastic yang berbeda 6. Mempersilahkan pasien untuk BAK/BAB bila ingin 7. Perawat memakai sarung tangan kiri 8. Mengguyur vulva dengan air matang 9. Mengambil pispot 10. Meletakkan bengkok ke dekat vulva 11. Memakai sarung tangan kanan, kemudian mengambil kapas basah. 12. Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri
Page 27

KEBIJAKAN PETUGAS

PROSEDUR PELAKSANAAN

13. Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri, labia mayora kanan, labia minora kiri, labia minora kanan, vestibulum, perineum. Arah dari atas ke bawah dengan kapas basah (1 kapas, 1 kali usap) 14. Mengobati luka dan menutup luka dengan kassa steril 15. Memasang celana dalam dan pembalut wanita 16. Mengambil alas, perlak dan bengkok 17. Merapikan pasien, mengambil selimut mandi D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan 2. Berpamitan dengan pasien 3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

Page 28

5 0. mengambil selimut mandi BOBOT 1 0.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN LUKA PERINEUM No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Bak instrument berisi: Kassa dan pinset anatomis Perlak dan pengalas Selimut mandi Hand schoen 1 pasang Bengkok 2 buah Tas plastic 2 buah Kom berisi kapas basah (air dan kapas direbus bersama) Celana dalam dan pembalut wanita Pispot Botol cebok berisi air hangat Obat luka perineum Tahap Pra Interaksi Cek program terapi Mencuci tangan Menyiapkan alat Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Memasang selimut mandi Mengatur posisi pasien dorsal recumbent Memasang alas dan perlak dibawah pantat Melepas celana dan pembalut kemudian memasang pispot.5 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 2 2 5 2 2 1 1 NILAI 0 1 2 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Page 29 . sambil memperhatikan lochea. 1 kali usap) Mengobati luka dan menutup luka dengan kassa steril Memasang celana dalam dan pembalut wanita Mengambil alas.5 1 1 0. Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas plastic yang berbeda Mempersilahkan pasien untuk BAK/BAB bila ingin Perawat memakai sarung tangan kiri Mengguyur vulva dengan air matang Mengambil pispot Meletakkan bengkok ke dekat vulva Memakai sarung tangan kanan. labia minora kiri. vestibulum. Arah dari atas ke bawah dengan kapas basah (1 kapas.5 2 0. kemudian mengambil kapas basah. labia mayora kanan. perineum.5 0.5 0. perlak dan bengkok Merapikan pasien. labia minora kanan. Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri.

E 1 2 3 4 5 Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 1 50 Page 30 .

Menjaga privacy 2. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Memakai sarung tangan 5. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl 0. Mengeringkan dengan kassa steril 7. Mencuci tangan 3. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan KEBIJAKAN PETUGAS PROSEDUR PELAKSANAAN Page 31 . Lidi kapas 4. Membuka peralatan 4. Tahap Pra Interaksi 1. Mencegah infeksi 2. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Mengoleskan desinfektan 8. Tahap Orientasi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Desinfektan 7.PERAWATAN LUKA LECET PERAWATAN LUKA LECET STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Melakukan tindakan perawatan membersihkan dan mengobati luka lecet 1. Membantu penyembuhan luka TUJUAN Dilakukan pada luka lecet Perawat 1. Tahap Kerja 1. Bak instrument yang berisi: 2.9% 8. Merapikan pasien D. Peralatan lain terdiri dari: 5. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Bengkok 2 buah. Mencuci tangan 5. Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas dan buka pakaian seperlunya 3. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Pinset anatomis 3. NaCl 0. Tahap Terminasi 1. Berpamitan dengan pasien 3. 1 berisi larutan desinfektan A. Sarung tangan PERALATAN 6.9% 6.

9% 6 Mengeringkan dengan kassa steril 7 Mengoleskan desinfektan 8 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 2 1 1 2 2 1 1 2 2 1 2 1 1 2 2 3 7 3 7 2 1 1 1 1 1 50 Page 32 .9% 6 Bengkok 2 buah.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN LUKA LECET No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 0 1 2 A ALAT Bak instrument yang berisi: 1 Pinset anatomis 2 Lidi kapas Peralatan lain terdiri dari: 3 Sarung tangan 4 Desinfektan 5 NaCl 0. 1 berisi larutan desinfektan B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3 Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan D Tahap Kerja 1 Menjaga privacy Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 2 dan buka pakaian seperlunya 3 Membuka peralatan 4 Memakai sarung tangan 5 Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl 0.

Memakai sarung tangan 5.9 % Bengkok 2 buah. 5. Membuka balutan lapis dalam Page 33 . 5. 4. Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan buka menggunakan pinset 6. Pinset anatomi Pinset chirurgis Gunting debridemand Kasa steril Kom: 3 buah Peralatan lain terdiri dari: PERALATAN 1. Mencuci tangan 3. Membersihkan sekitar luka dan bekas plester 8. 1 buah berisi larutan desinfektan Verband Obat luka sesuai kebutuhan PROSEDUR PELAKSANAAN A. 7.PERAWATAN LUKA KOTOR PERAWATAN LUKA KOTOR STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Melakukan tindakan perawatan : mengganti balutan. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Melakukan verifikasi program terapi 2. Tahap Kerja 1. 2. Membantu penyembuhan luka Dilakukan pada luka kotor Perawat Bak Instrumen yang berisi: 1. Sarung tangan Gunting plester Plester/perekat Alkohol 70 % / Wash bensin Desinfektant NaCl 0. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. 9. Membuka peralatan 4. 4. 3. Tahap Orientasi 1. Tahap PraInteraksi 1. 8. 6. Mencegah infeksi 2. 2. Menjaga privacy 2. membersihkan luka pada luka kotor 1. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. 3. Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 3. Membuka balutan lapis luar 7.

Membereskan alat-alat 4. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 34 . Membersihkan luka dengan cairan NaCl 12.9. Melakukan debridement 11. Melakukan evaluasi tindakan yang dilakukan 2. Merapikan pasien D. Berpamitan dengan klien 3. Melakukan kompres desinfektan dan tutup dengan kasa 13. Memasang plester atau verband 14. Tahap Terminasi 1. Mencuci tangan 5. Menekan tepi luka (sepanjang luka) untuk mengeluarkan pus 10.

9 % 12 Bengkok 2 buah. 1 buah berisi larutan desinfektan 13 Verband 14 Obat luka sesuai kebutuhan B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi program terapi 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam menyapa nama pasien 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien 3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan D Tahap kerja 1 Menjaga privacy 2 Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 3 Membuka peralatan 4 Memakai sarung tangan 5 Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan buka menggunakan pinset 6 Membuka balutan lapis luar 7 Membersihkan sekitar luka dan bekas plester 8 Membuka balutan lapis dalam 9 Menekan tepi luka (sepanjang luka) untuk mengeluarkan pus 10 Melakukan debridement 11 Membersihkan luka dengan cairan NaCl 12 Melakukan kompres desinfektan dan tutup dengan kasa 13 Memasang plester atau verband 14 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Melakukan evaluasi tindakan yang di berikan 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2 2 3 3 1 1 1 Page 35 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN LUKA KOTOR No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 0 1 2 A ALAT Bak Instrumen yang berisi: 1 Pinset anatomi 2 Pinset chirurgis 3 Gunting debridemand 4 Kasa steril 5 Kom: 3 buah Peralatan lain terdiri dari 6 Sarung tangan 7 Gunting plester 8 Plester/perekat 9 Alkohol 70 % / Wash bensin 10 Desinfektant 11 NaCl 0.

2 3 4 5 Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 50 Page 36 .

Kassa steril 6. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Pinset anatomis 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan KEBIJAKAN PETUGAS PROSEDUR PELAKSANAAN Page 37 . Pinset chirurgis 4. 1 buah berisi larutan desinfektant 15. Peralatan lain terdiri dari: 8. Plester atau perekat 12. Bengkok 2 buah.9% 14. Mencegah infeksi pada luka 2. Kom: 3 buah 7. Gunting plester 11. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Tahap Orientasi 1. Verband 16. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Mencuci tangan 3. Mempercepat penyembuhan pada luka TUJUAN Pasien yang mengalami luka bakar Perawat 1. Spuit 5 cc atau 10 cc 9. Gunting debridemand 5. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Tahap Pra Interaksi 1.PERAWATAN LUKA BAKAR PERAWATAN LUKA BAKAR STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Melakukan tindakan perawatan terhadap luka bakar 1. Bak instrument yang berisi: 2. Desinfektant 13. NaCl 0. Sarung tangan PERALATAN 10. Obat luka sesuai kebutuhan A.

Memasang verband dan plester 13. Tahap Kerja 1.C. Mencuci tangan 5. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Menutup luka dengan kassa steril. Membuka peralatan 4. Berpamitan dengan pasien 3. kemudian dipasang verband dan diplester 12. Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 3.9% 9. Mengeringkan luka dengan mengguanakan kassa steril 10. Memakai sarung tangan 5. Membersihkan luka dengan NaCl 0. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 38 . Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. tapi dihisap dengan spuit steril setelah hari ke-3) 8. (Bila ada bula jangan dipecah. Menjaga privacy 2. Memberikan obat topical sesuai order pada luka 11. bila sulit basahi dengan NaCl 0. Melakukan debridemand bila terdapat jaringan nekrotik.9% 7. Membuka balutan dengan hati-hati. Membersihkan luka dengan menggunakan NaCl 0. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1.9% 6.

bersihkan luka dengan menggunakan NaCl 0. bila sulit basahi dengan NaCl 0.9% 12 Bengkok 2 buah.9% Melakukan debridemand bila terdapat jaringan nekrotik. kemudian dipasang verband dan diplester 12 Memasang verband dan plester 13 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 1 1 1 1 1 1 1 0.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN LUKA BAKAR No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 0 1 2 A ALAT Bak instrument yang berisi: 1 Pinset anatomis 2 Pinset chirurgis 3 Gunting debridemand 4 Kassa steril 5 Kom: 3 buah Peralatan lain terdiri dari: 6 Spuit 5 cc atau 10 cc 7 Sarung tangan 8 Gunting plester 9 Plester atau perekat 10 Desinfektant 11 NaCl 0. 7 (Bila ada bula jangan dipecah.9% 9 Mengeringkan luka dengan mengguanakan kassa steril 10 Memberikan obat topical sesuai order pada luka 11 Menutup luka dengan kassa steril.5 1 1 1 0. 1 buah berisi larutan desinfektant 13 Verband 14 Obat luka sesuai kebutuhan B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3 Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan D Tahap Kerja 1 Menjaga privacy 2 Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 3 Membuka peralatan 4 Memakai sarung tangan 5 Membuka balutan dengan hati-hati.9% 6 Mem. tapi dihisap dengan spuit steril setelah hari ke-3) 8 Membersihkan luka dengan NaCl 0.5 0.5 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 3 3 5 3 1 2 1 1 1 1 1 Page 39 .

3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 50 Page 40 .

Membereskan dan kembalikan alat 4. Berpamitan dengan klien 3. Tahap Orientasi 1. Memakai sarung tangan 5. Menyiapkan alat B. Bengkok A. Memberikan salam pada pasien dan sapa nama pasien 2. Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien 3. Memasang perlak. Tahap PraInteraksi 1. Membersihkan genetalia dengan air hangat 6. Mengevaluasi tindakan yang baru dilakukan 2. Memasang sampiran/menjaga privacy 2. Sarung tangan steril 3. Melepas pengalas dan sarung tangan 9. Memberikan rasa nyaman Pasien wanita yang terpasang kateter Perawat 1. Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada ujung pemasangan kateter 8. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. pengalas 4. handuk 5. Mencuci tangan 3. Mengecek program terapi 2. Tahap Terminasi 1. Perlak dan pengalas 6. Mencuci tangan 5. Mencegah infeksi 2. Desinfektan 4. Bak instrument steril berisi lidi kapas 2. kateter tetap tertahan) 7. Air hangat. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Merapikan pasien D. waslap.PROSEDUR PERAWATAN KATETER WANITA PROSEDUR PERAWATAN KATETER WANITA STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Melakukan tindakan perawatan pada daerah genetal wanita yang terpasang kateter 1. Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar (menarik dengan hati-hati. Tahap Kerja 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 41 .

Arah dari atas kebawah dengan kapas basah (1 kapas 1 kali usap) Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar (menarik dengan hati-hati.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN KATETER WANITA No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 ASPEK YANG DINILAI ALAT Bak instrument steril berisi lidi kapas Sarung tangan steril Desinfektan Air hangat. perineum. labia minora kanan. handuk Perlak dan pengalas Bengkok Tahap Pra Interaksi Cek program terapi Mencuci tangan Siapkan alat Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan atau kesiapan klien Tahap kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien Memasang perlak. kateter tetap tertahan) Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada Orifisium Melepas pengalas dan sarung tangan Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan klien Merapikan alat dan mengembalikan ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 2 2 1 1 1 1 2 1 2 1 2 2 2 1 2 3 5 NILAI 0 1 2 8 9 10 11 E 1 2 3 4 5 4 3 2 2 1 1 1 1 1 50 Page 42 . vestibulum. waslap. labia minora kiri. labia mayora kanan. pengalas Meletakkan bengkok di dekat vulva Memakai sarung tangan kemudian mengambil kapas basah Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri.

Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar (menarik dengan hati-hati. Tahap Kerja 1. Sarung tangan steril 3. Mencuci tangan 3. waslap. Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien 3. Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada ujung penis 8. handuk 5. Membersihkan genetalia dengan air hangat 6.PROSEDUR PERAWATAN KATETER PRIA PROSEDUR PERAWATAN KATETER PRIA STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Melakukan tindakan perawatan pada daerah genetal pria yang terpasang kateter 1. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Mencuci tangan 6. Bengkok A. Memasang sampiran/menjaga privacy 2. Mengecek program terapi 2. Memberikan rasa nyaman Pasien pria yang terpasang kateter Perawat 1. Bak instrument steril berisi lidi kapas 2. pengalas 4. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Desinfektan 4. Berpamitan dengan klien 4. Membereskan dan kembalikan alat 5. Air hangat. Memakai sarung tangan 5. Mengevaluasi tindakan yang baru dilakukan 2. Perlak dan pengalas 6. Tahap PraInteraksi 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 43 . Merapikan pasien D. kateter tetap tertahan 7. Tahap Terminasi 1. Memberikan salam pada pasien dan sapa nama pasien 2. Mencegah infeksi 2. Tahap Orientasi 1. Memasang perlak. Melepas pengalas dan sarung tangan 9. Menyiapkan alat B. Merapikan pasien dan lingkungan 3.

kateter tetap tertahan Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada ujung penis Melepas pengalas dan sarung tangan Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan klien Merapikan alat dan mengembalikan ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 2 2 1 1 1 1 2 1 2 1 2 2 2 2 6 5 5 2 2 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 44 . handuk Perlak dan pengalas Bengkok Tahap Pra Interaksi Cek program terapi Mencuci tangan Siapkan alat Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan atau kesiapan klien Tahap kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien Memasang perlak. pengalas Memakai sarung tangan Membersihkan genetalia dengan air hangat Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar (menarik dengan hati-hati.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN KATETER PRIA No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Bak instrument steril berisi lidi kapas Sarung tangan steril Desinfektan Air hangat. waslap.

Penunjuk waktu PERALATAN Page 45 . Perlak dan pengalas 9. Cairan parenteral sesuai program 4. Pasien dehidrasi untuk rehidrasi parenteral PETUGAS Perawat 1. Torniquet/manset 8. Sarung tangan 1 pasang 2. Jarum intra vena (ukuran sesuai) 5.V) KEBIJAKAN 2.PEMASANGAN INFUS PEMASANGAN INFUS STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Pemasangan infus untuk memberikan obat/cairan melalui parenteral TUJUAN Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter 1. Selang infus sesuai kebutuhan (makro drip atau mikro drip) 3. Bengkok 1 buah 10. Kassa steril 12. Plester / hypafix 11. Kapas alkohol dalam kom (secukupnya) 6. Desinfektan 7. Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra vena (I.

Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. Mengalirkan cairan infuse 21. Tahap Terminasi 1. Melepaskan toniquet 20. Memasukkan IV cateter secara perlahan 18. Melakukan desinfeksi tutup botol cairan 2. Mengisi tabung reservoir infus sesuai tanda 6. Mengatur posisi pasien dan pilih vena 8. Melakukan fiksasi IV cateter 22. Menggantung botol cairan pada standard infuse 5. Mengalirkan cairan hingga tidak ada udara dalam slang 7. Memasang perlak dan alasnya 9.5 cm 17. Memegang IV cateter dengan sudut 300 15. Menutup saluran infus (klem) 3. Membereskan alat-alat 5. Meletakkan torniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 11. Memakai hand schoen 12. Menusuk vena dengan lobang jarum menghadap keatas 16. Memastikan IV cateter masik intra vena kemudian menarik Mandrin + 0. Mengatur tetesan sesuai program D. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Mencuci tangan 6. Tahap Kerja 1.PROSEDUR PELAKSANAAN A. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Memberi desinfeksi daerah tusukan dan menutup dengan kassa 23. Menusukkan saluran infus dengan benar 4. Mempertahankan vena pada posisi stabil 14. Melakukan evaluasi tindakan 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Membersuhkan kulit dengan kapas alkohol (melingkar dari dalam keluar) 13. Membebaskan daerah yang akan di insersi 10. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 46 . Mencuci tangan 3. Tahap Orientasi 1. Berpamitan dengan klien 4. Menarik mandrin dan menyambungkan dengan selang infuse 19. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap PraInteraksi 1.

5 cm 17 Memasukkan IV cateter secara perlahan 18 Menarik mandrin dan menyambungkan dengan selang infus Page 47 .5 0.5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 NILAI 0 1 2 A ALAT 1 Sarung tangan 1 pasang 2 Selang infus sesuai kebutuhan (makro drip atau mikro drip) 3 Cairan parenteral sesuai program 4 Jarum intra vena (ukuran sesuai) 5 Kapas alkohol dalam kom (secukupnya) 6 Desinfektan 7 Torniquet/manset 8 Perlak dan pengalas 9 Bengkok 1 buah 10 Plester / hypafix 11 Kassa steril 12 Penunjuk waktu B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2 Mencuci tangan 3 Membawa alat di dekat pasien dengan benar 4 Menyiapkan obat sesuai prinsip C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien 3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan D Tahap kerja 1 Melakukan desinfeksi tutup botol cairan 2 Menutup saluran infus (klem) 3 Menusukkan saluran infus dengan benar 4 Menggantung botol cairan pada standard infus 5 Mengisi tabung reservoir infus sesuai tanda 6 Mengalirkan cairan hingga tidak ada udara dalam slang 7 Mengatur posisi pasien dan pilih vena 8 Memasang perlak dan alasny 9 Membebaskan daerah yang akan di insersi 10 Meletakkan torniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 11 Memakai hand schoen 12 Membersuhkan kulit dengan kapas alkohol (melingkar dari dalam keluar) 13 Mempertahankan vena pada posisi stabil 14 Memegang IV cateter dengan sudut 300 15 Menusuk vena dengan lobang jarum menghadap keatas 16 Memastikan IV cateter masik intra vena kemudian menarik mandrin + 0.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMASANGAN INFUS No ASPEK YANG DINILAI BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 1 0.

19 20 21 22 23 E 1 2 3 4 5 Melepaskan toniquet Mengalirkan cairan infus Melakukan fiksasi IV cateter Memberi desinfeksi daerah tusukan dan menutup dengan kassa Mengatur tetesan sesuai program Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 50 Page 48 .

Memasang plester penutup 9. Membersihkan bekas plester 5. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Mengolesi tempat tusukan dengan Iodin cair/salf 7. Alkohol 70% /wash bensin dalam tempatnya 8.9% 11. Mengatur posisi pasien (tempat tusukan infus terlihat jelas) 2. Iodin Povidon solution 10% /sejenis 9. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 49 . NaCl 0. Mencuci tangan 3. Mencuci tangan 5. Melakukan evaluasi tindakan 2. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Berpamitan dengan klien 3. Penunjuk waktu 10. Tahap Orientasi 1. Menutup dengan kassa steril dengan rapi 8. Mengatur tetesan infus sesuai program D. Plester/hypavic 6. Membersihkan daerah tusukan & sekitarnya dengan NaCl 6. Sarung tangan steril 4. Tahap Kerja 1. Membasahi plester dengan alkohol/wash bensin dan buka balutan dengan menggunakan pinset 4. satu berisi cairan desinfektan A. Membereskan alat-alat 4. Tahap Terminasi 1. Kasa steril 3.PERAWATAN INFUS PERAWATAN INFUS STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN Perawatan pada tempat pemasangan infus Mencegah terjadinya infeksi Pasien yang terpasang infus Perawat 1. Lidi kapas 7. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Gunting plester 5. Pinset anatomis steril: 2 buah 2. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Tahap PraInteraksi 1. Bengkok 2 buah. Memakai sarung tangan 3.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN INFUS

No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5

ASPEK YANG DINILAI ALAT Pinset anatomis steril: 2 buah Kasa steril Sarung tangan steril Gunting plester Plester/hypavic Lidi kapas Alkohol 70% /wash bensin dalam tempatnya Iodin Povidon solution 10% /sejenis Penunjuk waktu NaCl 0,9% Bengkok 2 buah, satu berisi cairan desinfekta Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Membawa alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien (tempat tusukan infus terlihat jelas) Memakai sarung tangan Membasahi plester dengan alkohol/wash bensin dan buka balutan dengan menggunakan pinset Membersihkan bekas plester Membersihkan daerah tusukan & sekitarnya dengan NaCl Mengolesi tempat tusukan dengan Iodin cair/salf Menutup dengan kassa steril dengan rapi Memasang plester penutup Mengatur tetesan infus sesuai program Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT 1 1 1 0,5 0,5 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 2 5 3 5 4 4 1 2 1 1 1 1 1 50

NILAI 0 1 2

Page 50

PEMASANGAN TRANFUSI
PEMASANGAN TRANFUSI STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Pemberian darah dari kantong darah ke dalam tubuh melalui pembuluh vena Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang mendapatkan terapi tranfusi Perawat 1. Sarung tangan 1 pasang 2. Kantong darah 3. Perlak dan pengalas 4. Penunjuk waktu A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Melepaskan selang infus dari flabotle dan memindahkan ke kantong darah 2. Menghitung jumlah tetesan sesuai program 3. Memperhatikan reaksi pasien D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan klien 3. Membereskan alat-alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan

PERALATAN

PROSEDUR PELAKSANAAN

Page 51

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN TRANFUSI DARAH

No A 1 2 3 4 B 1 2 3 4 C 1 2 3 D 1 2 3 E 1 2 3 4 5

ASEK YANG DINILAI ALAT Sarung tangan 1 pasang Kantong darah Perlak dan pengalas Penunjuk waktu Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Menyiapkan darah (cek silang label darah, suhu sesuai tubuh) Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Melepaskan selang infus dari flabotle dan memindahkan ke kantong darah Menghitung jumlah tetesan sesuai program Memperhatikan reaksi pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT 1 2 1 1 2 1 1 10 1 2 1 8 7 7 1 1 1 1 1 50

NILAI 0 1 2

Page 52

Melakukan pengecekan program terapi 2.PEMASANGAN NASO GASTRIC TUBE (NGT) PEMASANGAN NASO GASTRIC TUBE (NGT) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memasang slang / pipa khusus melalui saluran pencernakan atas secara langsung yang berakhir di lambung 1. Stetoskop atau gelas berisi air matang 5. Menempatkan alat di dekat pasien B. Pasien yang tidak dapat makan melalui mulut 2. Mengambil spesimen asam lambung untuk diperiksa di laboratorium 1. Spuit 10 cc 4. Klem 3. Tahap Orientasi 1. Mencegah distensi gaster 3. Sarung tangan A. Mengukur panjang NGT dan memberi tanda (dari prosessus xipoideus ke hidung dan belok ke daun telinga) 7. Melakukan bilas lambung 4. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Pasien perdarahan lambung/bilas lambung Perawat 1. Mengolesi ujung NGT dengan jelly sesuai panjang NGT yang akan di pasang 8. Bengkok 10. Pelumas (jelly) 8. Menjaga privacy 2. Tahap Kerja 1. Mencuci tangan 3. Kain kassa 7. Pasien yang Illeus atau Peritonitis trauma abdoment (untuk dekompresi 3. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Memakai sarung tangan 4. Plester & gunting 6. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien C. obat pasien yang tidak bisa makan melalui mulut 2. Memasang pengalas diatas dada 6. dan Page 53 TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN . Membersihkan lubang hidung pasien 5. Slang NGT 2. Memasukkan makanan. Perlak atau pengalas 9. Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler atau fowler (jika tidak ada kontra indikasi 3. Tahap PraInteraksi 1. Mengatur pasien pada posisi fleksi kepala.

Tahap Terminasi 1. Melakukan fiksasi NGT di depan hidung dan pipi D. Mencuci tangan 5. Melakukan evaluasi tindakan 2. Membereskan alat-alat 4. Menutup ujung NGT dengan spuit/klem atau disesuaikan dengan tujuan pemasangan 11. Memastikan NGT masuk kedalam lambung dengan cara: menginspirasi NGT dengan spuit atau memasukkan udara 10 cc sambil di auskultasi di region lambung atau memasukkan kedalam gelas berisi air) 10.masukkan perlahan ujung NGT melalui hidung (bila pasien sadar menganjurkan pasien untuk menelan ludah berulang-ulang) 9. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 54 . Berpamitan dengan klien 3.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMASANGAN NGT No A ALAT ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 0 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 E 1 2 3 4 5 Slang NGT Klem Spuit 10 cc Stetoskop atau gelas berisi air matang Plester & gunting Kain kassa Pelumas (jelly) Perlak atau pengalas Bengkok Sarung tangan Tahap Pra Interaksi Melakukan pengecekan program terapi Mencuci tangan Membawa alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien Tahap kerja Menjaga privacy Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler atau fowler (jika tidak ada kontra indikasi Memakai sarung tangan Membersihkan lubang hidung pasien Memasang pengalas diatas dada Mengukur panjang NGT dan memberi tanda (dari prosessus xipoideus ke hidung dan belok ke daun telinga) Mengolesi ujung NGT dengan jelly sesuai panjang NGT yang akan di pasang Mengatur pasien pada posisi fleksi kepala. dan masukkan perlahan ujung NGT melalui hidung (bila pasien sadar menganjurkan pasien untuk menelan ludah berulang-ulang) Memastikan NGT masuk kedalam lambung dengan cara: menginspirasi NGT dengan spuit atau memasukkan udara 10 cc sambil di auskultasi di region lambung atau memasukkan kedalam gelas berisi air) Menutup ujung NGT dengan spuit/klem atau disesuaikan dengan tujuan pemasangan Melakukan fiksasi NGT di depan hidung dan pipi Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 7 3 6 6 1 1 1 1 1 1 1 1 50 Page 55 .

Mempertahankan vena pada posisi stabil 8. ambil darah sesuai kebutuhan 11. Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah distal 2. Memegang spuit dengan sudut 300. 9. Memasukkan darah kedalam botol specimen Page 56 PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN . Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan 3. Memasang perlak dan alasnya 3. Memakai hand schoon 6. Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan dengan kapas 14. Torniquet 6. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) biarkan kering 7. Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) 4. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Membebaskan daerah yang akan di injeksi 4.PENYIAPAN SPESIMEN DARAH VENA PENYIAPAN SPESIMEN DARAH VENA STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Mengambil dan menyiapkan darah vena untuk pemeriksaan diagnostik Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang membutuhkan pemeriksaan darah vena Perawat 1. Botol wadah specimen dengan atau tanpa koagula 8. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Membuka tourniquet 12. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Memasukkan darah secara perlahan 13. Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 5. Desinfektan (salf atau cair) 5. Mencuci tangan 3. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit. Tahap Orientasi 1. Menutup daerah tusukan dengan “plester luka” 15. Sarung tangan 1 pasang 2. Menusuk vena dengan kemiringan 300. Tahap Kerja 1. Bengkok 9. Plester luka (contoh “Hansaplast”) atau kasa dan plester 10. Lembar pemeriksaan laborat A. dan lubang jarum menghadap keatas 10. Perlak dan pengalas 7.

16. Tahap Terminasi 1. Merapikan pasien D. Berpamitan dengan klien 3. Melakukan evaluasi tindakan 2. Membereskan alat-alat 4. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 57 . Mencuci tangan 5.

5 Lembar pemeriksaan laborat 0.5 Desinfektan (salf atau cair) 0. dan lubang jarum 3 menghadap keatas Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit.5 Botol wadah specimen 0.No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 B 1 2 3 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 E 1 2 3 4 5 PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENYIAPAN SPESIMEN DARAH VENA NILAI ASPEK YANG DINILAI BOBOT 0 1 2 ALAT Sarung tangan 1 pasang 0.5 Plester luka (contoh “Hansaplast”) atau kasa dan plester 0.5 Torniquet 1 Perlak dan pengalas 0.5 Bengkok 0.5 Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) 0.5 Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien 1 Mencuci tangan 1 Menyiapkan obat sesuai prinsip 3 Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar 1 Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada 2 keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan 1 Tahap kerja Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah distal 1 Memasang perlak dan alasnya 1 Membebaskan daerah yang akan di injeksi 1 Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 3 Memakai hand schoon 1 Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar 3 dari arah dalam ke luar) Mempertahankan vena pada posisi stabil 3 Memegang spuit dengan sudut 300 3 Menusuk vena dengan kemiringan 300. 3 ambil darah sesuai kebutuhan Membuka tourniquet 2 Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan dengan 2 kapas Menutup daerah tusukan dengan “plester luka” 1 Memasukkan darah kedalam botol spesimen 2 Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan 1 Berpamitan dengan klien 1 Membereskan alat-alat 1 Mencuci tangan 1 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1 50 TOTAL Page 58 .

Menghitung in take oral (makan) 3. Menghitung out put feces 7. Berpamitan dengan klien 2. 4. Tahap Kerja 1. Memberikan salam pasien dan sapa nama pasien 2. Mencuci tangan 4. Mencuci tangan B. Tahap Terminasi 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 59 . 2. drain. Menghitung in take parenteral 4. Membereskan alat-alat 3. Menentukan cairan metabolisme 5. Menghitung out put abnormal (muntah.PENILAIAN BALANCE CAIRAN PENILAIAN BALANCE CAIRAN STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Penghitungan keseimbangan cairan masuk dan keluar tubuh Mengetahui status cairan tubuh : 1. Menghitung in take oral (minum) 2. Menghitung out put IWL 9. perdarahan dll) 8. Gelas ukur urine/urine bag A. Melakukan pengecekan program terapi 2. Tahap Orientasi 1. Mengetahui jumlah masukan cairan Mengetahui keluaran cairan Mengetahui balance cairan Menentukan kebutuhan cairan TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN Pasien dengan kecenderungan gangguan regulasi cairan Perawat 1. 3. Menghitung balance cairan D. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan C. Tahap PraInteraksi 1. Alat tulis 2. Menghitung out put urine 6.

perdarahan dll) Menghitung out put IWL Menghitung balance cairan Tahap Terminasi Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 2 1 1 2 3 3 4 3 4 3 3 5 9 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 60 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENILAIAN BALANCE CAIRAN No A 1 2 B 1 2 C 1 2 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 ASPEK YANG DINILAI ALAT Alat tulis Gelas ukur urine/urine bag Tahap Pra Interaksi Melakukan pengecekan program terapi Mencuci tangan Tahap Orientasi Memberikan salam pasien dan sapa nama pasie Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Tahap kerja Menghitung in take oral (minum Menghitung in take oral (makan) Menghitung in take parenteral Menentukan cairan metabolisme Menghitung out put urine Menghitung out put feces Menghitung out put abnormal (muntah. drain.

Alat tulis A. Tahap Kerja 1. Tahap Terminasi 1. Mengatur posisi pasien: supinasi 2. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Capilery Refill. Termometer 3. Tahap Orientasi 1. Stetoskop 4. Mengukur tekanan darah dengan benar 4. Tensimeter 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Mencatat hasil pemeriksaan D. Perkembangan kondisi pasien Perawat 1. bila mungkin 3. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien. Memantau terjadinya perdarahan dengan benar: daerah operasi. Mencuci tangan 5. konjunktiva. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Mencuci tangan 3. Pasien baru 2.PENGUKURAN TEKANAN DARAH PENGUKURAN TEKANAN DARAH STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Mengukur tekanan darah pasien dengan menggunakan alat tensimeter air raksa Mendapatkan data obyektif 1. Berpamitan dengan klien 3. Melakukan evaluasi tindakan 2. Tahap PraInteraksi 1. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Membereskan alat-alat 4. Hb (bila perlu) 8. Melakukan penilaian kesadaran dengan benar 7. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 61 . Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mengukur suhu badan dengan benar 6. Menghitung pernafasan dan nadi dengan benar 5.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENGUKURAN TEKANAN DARAH No A 1 2 3 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ASPEK YANG DINILAI ALAT Tensimeter Stetoskop Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien : supinasi Menempatkan diri di sebelah kanan pasien. membuka pengunci air raksa Memompa manset hingga tak terdengar denyut arteri Membuka sekrup balon perlahan-lahan sambil melihat turunnya air raksa/jarum dan dengarkan bunyi denyut pertama (systole) hingga bunyi terakhir (diastole). sampai tekanan nol Melakukan validasi dengan mengulang mulai poin 8 – 9 (bila hasil pengukuran keduanya berbeda. dan melepas manset Mencatat hasil pengukuran pada buku catatan Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 4 3 4 3 3 8 NILAI 0 1 2 10 3 2 2 1 1 1 1 1 50 11 12 E 1 2 3 4 5 Page 62 . selang sejajar arteri brachialis Meraba denyut arteri brachialis Meletakkan difragma stetoskop di atas arteri tersebut Menutup sekrup balon. bila mungkin Membebaskan lengan pasien dari baju Memasang manset 2 jari di atas mediana cubiti. ulangi sekali lagi) Mengunci air raksa.

Memasukkan kanul section dengan hati-hati (hidung ± 5 cm. Menghisap lendir dengan menutup lubang kanul. Memakai sarung tangan 5. Merapikan pasien dan lingkungan 3. Mencuci tangan 3. Mengulangi prosedur tersebut 3-5 kali suctioning 10. Tahap Kerja 1. mengecek tekanan dan botol penampung 6. Menyiapkan alat B. Melancarkan jalan nafas TUJUAN 1. Berpamitan dengan pasien 4. Memberikan salam dan sapa nama pasien 2. Perlak dan pengalas 5. + 10 detik untuk dewasa) 8. Kertas tissue A. Tahap Orientasi 1. Tahap PraInteraksi 1. Membilas kanul dengan NaCl. Memberikan posisi yang nyaman pada pasien kepala sedikit Ekstensi 2. Membereskan dan kembalikan alat ketempat semula Page 63 KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN . Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Meletakkan pengalas di bawah dagu pasien 4. Tahap Terminasi 1. Mengobservasi secret tentang warna. NaCl atau air matang 3. Pasien tidak sadar 2. berikan kesempatan pasien bernafas 9. Mengevaluasi tindakan yang baru dilakukan 2. Bak instrument berisi: pinset anatomi 2. Canule section 4. Mengecek program terapi 2.PENGHISAPAN LENDIR PENGHISAPAN LENDIR STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Melakukan tindakan penghisapan lendir di jalan nafas 1. baud an volumenya D. Memberikan Oksigen 2 – 5 menit 3. mulut ±10 cm) 7. Mesin suction 6. Mengeluarkan secret/cairan pada jalan nafas 2. menarik keluar perlahan sambil memutar (+ 5 detik untuk anak. Pasien yang tidak mampu mengeluarkan lender sendiri Perawat 1. kasa secukupnya 2. Menghidupkan mesin. Mengobservasi keadaan umum pasien dan status pernafasannya 11. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C.

Mencuci tangan 6. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 64 .5.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENGHISAPAN LENDIR No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 ASPEK YANG DINILAI ALAT Bak instrument berisi: pinset anatomi 2. menarik keluar perlahan sambil memutar (± 5 detik untuk anak. ±10 detik untuk dewasa) Membilas kanul dengan NaCl. mengecek tekanan dan botol penampung Memasukkan kanul section dengan hati-hati (hidung ± 5 cm. baud an volumenya Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 3 4 1 1 5 5 6 3 2 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 8 9 10 E 1 2 3 4 5 Page 65 . kasa secukupnya NaCl atau air matang Canule section Perlak dan pengalas Mesin suction Kertas tissue Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Memberikan posisi yang nyaman pada pasien kepala sedikit ekstensi Memberikan Oksigen 2 – 5 menit Meletakkan pengalas di bawah dagu pasien Memakai sarung tangan Menghidupkan mesin. mulut ± 10 cm) Menghisap lendir dengan menutup lubang kanul. berikan kesempatan pasien bernafas Mengobservasi keadaan umum pasien dan status pernafasannya Mengobservasi secret tentang warna.

Mencegah terjadinya infeksi dari benang 2. NaCl 0. Tahap Kerja 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Gunting angkat jahit: 1 buah (steril) 4.PENGANGKATAN JAHITAN LUKA PENGANGKATAN JAHITAN LUKA STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Mengangkat / membuka jahitan pada luka yang dijahit 1. Sarung tangan steril 7. Luka jahitan yang infeksi KEBIJAKAN PETUGAS Perawat 1. Alkohol 70% dalam tempatnya 10. Memakai sarung tangan 4. Pinset Chirurgis: 2 buah (steril) 3. Membersihkan sekitar luka dan bekas plester 7. Menarik simpul jahitan sedikit keatas secara hati-hati Page 66 PROSEDUR PELAKSANAAN . 1 berisi cairan desinfektan 13. Luka jahit yang sudah waktunya diangkat jahitannya 2. Bengkok: 2 buah. Mencuci tangan 3. Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl 0. Tahap Orientasi 1. Kain pembalut atau verband secukupnya A. Mendesinfeksi luka dengan Iodine Povidone 11. Membuka peralatan 3. Pinset anatomis: 2 buah (steril) 2. Membuka balutan lapis terluar 6. Membuka balutan lapisan dalam 8. Gunting verband PERALATAN 8. Plester 9. Tahap Pra Interaksi 1.9% 10. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Mangkok kecil: 3 buah (steril) 6. Mencegah tertinggalnya benang TUJUAN 1. Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 2.9% 12. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Kassa steril 5. Iodin povidon solution 10% atau sejenisnya 11. Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan buka dengan menggunakan pinset 5. Meletakkan kassa steril dekat luka 12. Menekan kedua tepi luka (sepanjang luka) 9.

buang ke kassa 14.9% 15. Membilas dengan menggunakan cairan NaCl 0. Mencuci tangan 5.dengan memakai pinset chirurgis. Tahap Terminasi 1. Memasang plester pada seluruh tepi kassa (4 sisi) D. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Berpamitan dengan pasien 3. Menggunting benang dan tarik hati-hati. sehingga benang yang berada di dalam kulit kelihatan 13. Melakukan kompres betadine pada luka / memberi obat / menutup dengan kassa steril 16. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawata Page 67 . Mengevaluasi hasil tindakan 2.

9% Melakukan kompres betadine pada luka / memberi obat / menutup dengan kassa steril Memasang plester pada seluruh tepi kassa (4 sisi) Tahap Terminasi BOBOT 1 1 1 1 0.5 0.5 0. sehingga benang yang berada di dalam kulit kelihatan Menggunting benang dan tarik hati-hati. buang ke kassa Membilas dengan menggunakan cairan NaCl 0.5 1 1 1 0.9% Bengkok: 2 buah.5 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 2 1 3 2 2 1 4 2 2 2 1 NILAI 0 1 2 Page 68 . 1 berisi cairan desinfektan Kain pembalut atau verband secukupnya Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas Membuka peralatan Memakai sarung tangan Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan buka dengan menggunakan pinset Membuka balutan lapis terluar Membersihkan sekitar luka dan bekas plester Membuka balutan lapisan dalam Menekan kedua tepi luka (sepanjang luka) Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl 0.9% Mendesinfeksi luka dengan Iodine Povidone Meletakkan kassa steril dekat luka Menarik simpul jahitan sedikit keatas secara hati-hati dengan memakai pinset chirurgis.5 0.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENGANGKATAN JAHITAN LUKA No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 E ASPEK YANG DINILAI ALAT Pinset anatomis: 2 buah (steril) Pinset Chirurgis: 2 buah (steril) Gunting angkat jahit: 1 buah (steril) Kassa (steril) Mangkok kecil: 3 buah (steril) Sarung tangan (steril) Gunting verband Plester Alkohol 70% dalam tempatnya Iodin povidon solution 10% atau sejenisnya NaCl 0.5 0.

1 2 3 4 5 Merapikan pasien Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 1 50 Page 69 .

Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Alat tulis A. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2.PEMERIKSAAN NADI DAN PERNAFASAN PEMERIKSAAN NADI DAN PERNAFASAN STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Pemeriksaan terhadap nadi dan pernafasan pasien TUJUAN Mendapatkan data obyektif 1. Evaluasi perkembangan kondisi pasien KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN Perawat 1. Tahap Kerja 1. Tahap Terminasi 1. Pasien baru 2. dan 1 menit untuk pasien aritmia dan pasien anak 5. Menentukan lokasi nadi yang akan di ukur 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap PraInteraksi 1. Menghitung nadi sekurang-kurangnya ½ menit. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Mengamati gerakan dada / perut pasien selama 1 menit 6. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. Mencuci tangan 6. Tahap Orientasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Pencatat waktu 2. Berpamitan dengan klien 4. Meraba denyut nadi dengan 2 jari (telinjuk dan tengah) 4. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 70 . Mengatur posisi pasien 2. Membereskan alat-alat 5. Mencuci tangan 3. Menilai hasil pengukuran D. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2.

dan 1 menit untuk pasien aritmia dan pasien anak Menilai hasil pengukuran Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 2 1 4 15 15 2 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 71 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN NADI DAN PERNAFASAN No A 1 2 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 E 1 2 3 4 5 ASEK YANG DINILAI ALAT Pencatat waktu Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien Meraba denyut nadi dengan 2 jari (telunjuk dan tengah) Menghitung nadi sekurang-kurangnya ½ menit.

Melakukan pemeriksaan mata: refleks pupil 7. Evaluasi perkembangan kondisi pasien PETUGAS Perawat PERALATAN Penlight A.PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA) PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA) STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN Pemeriksaan terhadap pasien dengan cara inspeksi. Melakukan pemeriksaan mata: konjunktiva 5. Berpamitan dengan klien 4. Pasien baru 2. Melakukan pemeriksaan mata: sclera 6. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Pra Interaksi 1. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien. Membereskan alat-alat 5. bila mungkin PROSEDUR 3. Melakukan evaluasi tindakan 2. Memberikan salam 2. Tahap Terminasi 1. Mencuci tangan 3. palpasi pada kepala pasien Mendapatkan data obyektif 1. Tahap Orientasi 1. Melakukan inspeksi daerah kepala dengan seksama PELAKSANAAN 4. Menjelaskan tujuan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Mengatur posisi pasien: supinasi 2. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 72 . Mencuci tangan 6. Memeriksa hidung pasien 9. Memeriksa telinga pasien D. Memeriksa mulut dan gigi pasien 8. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. Tahap Kerja 1.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA) No A 1 2 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Penlight Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Mengatur posisi pasien Melakukan inspeksi daerah kepala dengan seksama (Kulit dan Rambut) Menarik konjunktiva palpebra (bawah) untuk periksa konjunktiva Menarik konjunktiva bulbi (atas) untuk periksa sklera Melakukan pemeriksaan reflek pupil Memeriksa mulut. gigi pasien dan tenggorokan Memeriksa hidung pasien Memeriksa telinga pasien Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 2 1 NILAI 0 1 2 1 3 5 5 6 6 5 5 1 1 1 1 1 50 Page 73 .

perkusi pada daerah perut pasien Mendapatkan data obyektif 1. auskultasi. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B.PEMERIKSAAN FISIK ABDOMENT PEMERIKSAAN FISIK ABDOMENT STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Pemeriksaan terhadap pasien dengan cara inspeksi. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Mengatur posisi pasien: supinasi 2. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien. Mengukur lingkar perut D. Melakukan Palpasi : epigastrium / hepar 8. Melakukan Perkusi: 4 quadran / umbilikus ke lateral 10. Penlight PERALATAN 3. Tahap Pra Interaksi 1. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Berpamitan dengan pasien 3. Evaluasi perkembangan kondisi pasien Perawat 1. Membuka pakaian pasien daerah abdoment 4. Melakukan inspeksi dari depan dan samping pasien 5. Tahap Orientasi 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 74 . Alat ukur panjang (meteran kain) A. Melakukan pemeriksaan turgor kulit 9. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Pasien baru 2. Stetoskop 2. Tahap Terminasi 1. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. bila mungkin 3. palpasi. Melakukan Auskultasi: sebelum palpasi atau perkusi 7. Mencuci tangan 3. Mencuci tangan 5. Mengatur kaki pasien di tekuk dan tangan di samping 6. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN FISIK ABDOMENT No A 1 2 3 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Stetoskop Pita Centimeter Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Membawa alat ke dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Mengatur posisi pasien (kaki di tekuk) Membebaskan daerah abdoment Melakukan inspeksi dari depan dan samping pasien Melakukan Auskultasi: 4 quadran (sebelum palpasi/perkusi) Melakukan Palpasi: epigastrium. lien. hepar Melakukan pemeriksaan turgor kulit Melakukan Perkusi: 4 quadran / umbilikus ke lateral Mengukur lingkar perut Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 2 1 4 4 4 5 5 5 5 3 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 75 .

Mencuci tangan 3. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 76 . Menilai hasil pemeriksaan* C. GCS (Glasgow Coma Scale) 8. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien. Pasien baru 2. Tahap Pra Interaksi 1. Evaluasi perkembangan kondisi pasien Perawat Alat tulis A. Tahap Terminasi 1. Memeriksa reflex motorik dengan benar 11. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Mencuci tangan 5. bila mungkin 7. Berpamitan dengan klien 3. Memeriksa reflex verbal dengan benar 10. Melakukan evaluasi tindakan 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Membereskan alat-alat 4. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan PROSEDUR dilakukan PELAKSANAAN 4. Mengatur posisi pasien: supinasi 6. Tahap Orientasi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2.PEMERIKSAAN GLASGOW’S COMA SCALE (GCS) PEMERIKSAAN GLASGOW’S COMA SCALE (GCS) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN Pemeriksaan tingkat kesadaran klien dengan menggunakan Skala Koma Glasgow Mendapatkan data obyektif 1. Memeriksa reflex membuka mata dengan benar 9. Tahap Kerja 5.

PEMERIKSAAN FISIK (GCS) Skala Koma Glasgow Membuka Mata Spontan Dengan perintah Dengan rangsang nyeri Tidak berespons 4 3 2 1 Respon Verbal Berorientasi Bicara membingungkan Kata-kata tidak tepat Suara tidak dapat dimengerti Tidak berespons 5 4 3 2 1 Respon Motorik Dengan perintah Melokalisasi nyeri Menarik area yang nyeri Fleksi abnormal Ekstensi Tidak berespons 6 5 4 3 2 1 Page 77 .

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN FISIK : GCS NO A 1 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien: Supinasi Memeriksa reflek membuka mata dengan benar Memeriksa reflek verbal dengan benar Memeriksa reflek motorik dengan benar Menilai hasil pemeriksaan dengan benar Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 2 1 1 10 10 10 6 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 78 .

perkusi pada daerah dada pasien Mendapatkan data obyektif 1. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Pra Interaksi 1. Berpamitan dengan klien 4. Melakukan Inspeksi dari depan dan samping pasien PELAKSANAAN 5. auskultasi. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Evaluasi perkembangan kondisi pasien PETUGAS Perawat PERALATAN Stetoskop A. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. palpasi. Membereskan alat-alat 5. Mengatur posisi pasien: supinasi 2. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 79 . Melakukan evaluasi tindakan 2. Mencuci tangan 6. Tahap Kerja 1. Tahap Terminasi 1. Melakukan Auskultasi bunyi jantung 7. Pasien baru 2. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. Melakukan Auskultasi: inspirasi dan ekspirasi 6. Melakukan Palpasi: fokal premitus 8. Tahap Orientasi 1.PEMERIKSAAN FISIK (DADA) PEMERIKSAAN FISIK (DADA)) STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN Pemeriksaan terhadap pasien dengan cara inspeksi. Membuka pakaian pasien daerah dada PROSEDUR 4. Mencuci tangan 3. Memeriksa ekspansi dada 9. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Melakukan Perkusi: intercosta D. bila mungkin 3. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN FISIK (DADA) No A 1 2 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Stetoskop Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Mengatur posisi pasien Membebaskan daerah dada pasien Melakukan Inspeksi dari depan dan samping pasien Melakukan Auskultasi: inspirasi dan ekspirasi secara sistematis Melakukan Auskultasi bunyi jantung (5 titik) Melakukan Palpasi: fokal premitus Memeriksa Palpasi: ekspansi dada Melakukan Perkusi batas jantung dan kondisi paru Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 2 1 1 3 5 6 6 5 5 5 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 80 .

dorong hingga masuk 7. Hand schoen PERALATAN 5. Gunting atau pisau 4. Memakai sarung tangan 5. Tahap Pra Interaksi 1. Membentangkan perlak dibawah bokong pasien 3. Membuka bokong pasien hingga anus terlihat 6. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Perlak dan pengalas 2. Membuka bungkus obat 4. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Tahap Kerja 1. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Berpamitan dengan pasien 3. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 81 .PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Pemberian obat dengan cara dimasukkan melalui anus TUJUAN Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang memerlukan bantuan dalam memasukkan obat melalui KEBIJAKAN anus PETUGAS Perawat 1. Meminta pasien tidak menahan masuknya obat dan tidak mengejan (rileks). Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Mengatur posisi miring ke salah satu sisi. Mengevaluasi hasil tindakan 2. pastikan obat masuk 8. Bengkok 1 buah 6. Memasukkan obat perlahan-lahan. Tissue A. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Mencuci tangan 5. kaki sebelah atas ditekuk (posisi sim) 2. Mencuci tangan 3. Obat sesuai program terapi 3. Tahap Orientasi 1.

dorong hingga masuk Meminta pasien tidak menahan masuknya obat dan tidak mengejan (rileks). kaki sebelah atas ditekuk (posisi sim) Membentangkan perlak dibawah bokong pasien Membuka bungkus obat Memakai sarung tangan Membuka bokong pasien hingga anus terlihat Memasukkan obat perlahan-lahan. pastikan obat masuk Merapikan pasien Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 1 1 1 1 1 1 3 1 1 2 1 NILAI 0 1 2 4 1 2 3 5 6 5 2 1 1 1 1 1 50 Page 82 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 4 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Gunting atau pisau Hand schoen Bengkok 1 buah Tissue Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menyiapkan obat sesuai prinsip Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap Kerja Mengatur posisi miring ke salah satu sisi.

Mencuci tangan 3. Memasukkan obat ke dalam sub cutan perlahan 10. Menyiapkan obat dengan benar 4. Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan 3. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menggunakan ibu jari dan jari telunjuk untuk mengangkat cutan 7. Mengatur posisi pasien sesuai tempat tusukan 2. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Jarum 1 (steril) 4. Bengkok 1 9. Melakukan evaluasi tindakan 2. Tahap Kerja 1. Buku injeksi/daftar obat A. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Sarung tangan 1 pasang 2. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Membereskan alat-alat 4. Membuang spuit ke dalam bengkok D. Berpamitan dengan klien 3. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) biarkan kering 6. Tahap Orientasi 1.PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN (SC) PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN (SC) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke bawah kulit (sub cutan) Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara sub cutan (S. Menusuk spuit dengan sudut 45 derajat 8. Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) 6. Tahap PraInteraksi 1. Memakai hand schoon 5. Membebaskan daerah yang akan di injeksi 4. Perlak dan pengalas 7. Obat sesuai program terapi 8. Mencabut jarum sambil menekan 11. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Bak spuit 1 5. Tahap Terminasi 1. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 83 .C) Perawat 1. Memasang perlak dan alasnya 3. Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit 9.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 B 1 2 3 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 E 1 2 3 4 5 ASEK YANG DINILAI ALAT Sarung tangan 1 pasang Spuit sesuai kebutuhan Jarum 1 (steril) Bak spuit 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Bengkok 1 Buku injeksi/daftar obat Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menyiapkan obat sesuai prinsip Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien sesuai tempat tusukan Memasang perlak dan alasnya Membebaskan daerah yang akan di injeksi Memakai hand schoon Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) Mengguanakan ibu jari dan jari telunjuk untuk mengangkat cutan Menusukkan spuit dengan sudut 45 derajat Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit Memasukkan obat ke dalam sub cutan secara perlahan Mencabut jarum sambil menekan Membuang spuit ke dalam bengkok Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 1 1 1 2 3 5 4 4 2 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 84 .

Bengkok 1 11. Gergaji ampul (kalau perlu) 12. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) biarkan kering 7. Buku injeksi/daftar obat A. Sarung tangan 1 pasang 2. Perlak dan pengalas 9. Membebaskan daerah yang akan di injeksi 4. Jarum 1 (steril) 4. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan Page 85 PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN . Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit 11. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Bak spuit 1 5. Memasukkan obat secara perlahan 13. Plester luka (contoh: “Hansaplast” atau kasa dan plester 13. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah distal 2. Menusuk vena dengan kemiringan 300. Membuka tourniquet 12. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Mempertahankan vena pada posisi stabil 8. Memakai hand schoon 6. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Memegang spuit dengan sudut 30 derajat 9. Tahap Orientasi 1. Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan 3. Torniquet/manset 8. Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) 6. Obat sesuai program terapi 10.PEMBERIAN OBAT INTRA VENA (IV) PEMBERIAN OBAT INTRA VENA (IV) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke dalam pembuluh darah vena Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra vena (I. dan lubang jarum menghadap ke atas 10. Mencuci tangan 3. Desinfektan (zalf atau cair) 7. Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 5. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2.V) Perawat 1. Memasang perlak dan alasnya 3.

Berpamitan dengan klien 4. Membuang spuit ke dalam bengkok D. Menutup daerah tusukan dengan “plester luka” 15. Tahap Terminasi 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 86 . Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3.dengan kapas 14. Membereskan alat-alat 5. Mencuci tangan 6. Melakukan evaluasi tindakan 2.

5 1 1 3 1 1 2 1 1 1 1 2 1 2 2 2 3 2 2 3 1 1 1 1 1 1 Page 87 NILAI 0 1 2 .5 1 0. dan lubang jarum menghadap ke atas Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit Membuka tourniquet Memasukkan obat secara perlahan Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan dengan kapas Menutup daerah tusukan dengan “plester luka” Membuang spuit ke dalam bengkok Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat BOBOT 0.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN OBAT INTRA VENA NO A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 B 1 2 3 4 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 E 1 2 3 ASEK YANG DINILAI ALAT Sarung tangan 1 pasang Spuit sesuai kebutuhan Jarum 1 (steril) Bak spuit 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) Desinfektan (zalf atau cair) Torniquet/manset Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Baki/troly Bengkok 1 Plester luka (contoh: “Hansaplast” atau kasa dan plester Buku injeksi/daftar obat Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menyiapkan obat sesuai prinsip Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah distal Memasang perlak dan alasnya Membebaskan daerah yang akan di injeksi Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk Memakai hand schoon Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) biarkan kering Mempertahankan vena pada posisi stabil Memegang spuit dengan sudut 30 derajat Menusuk vena dengan kemiringan 300.5 0.5 0.5 0.5 2 0.5 1 1 1 0.5 0.

4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 50 Page 88 .

Membuang spuit ke dalam bengkok D. sesuai tempat penyuntikan 2. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) 7. A. 6. Melakukan evaluasi tindakan 2. jarum masuk 2/3 9. Mencuci tangan 6. 2. Mengatur posisi pasien. 4. Tahap Kerja 1.M) Perawat PERALATAN 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menggunakan ibu jari dan telunjuk untuk mereganggkan kulit 8. Mencuci tangan 3. Tahap Orientasi 1. Menentukan tempat penyuntikan dengan benar 6. Memasukkan obat secara perlahan 11. Membebaskan daerah yang akan di injeksi 4. Memakai hand schoon 5. Tahap Terminasi 1. Memasukkan spuit dengan sudut 90 derajat.PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM) PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke dalam otot (muskulus) Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra muskulus (I. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Membereskan alat-alat 5. Berpamitan dengan klien 4. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. 5. PROSEDUR PELAKSANAAN Sarung tangan 1 pasang Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan Jarum 1 (steril) Bak spuit 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Bengkok 1 Buku injeksi/daftar obat Tahap PraInteraksi 1. 7. 8. Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit 10. 3. Mencabut jarum dari tempat penusukan 12. 9. Memasang perlak dan alasnya 3. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. Menekan daerah tusukan dengan kapas desinfektan 13. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 89 . Menyiapkan obat dengan benar 4.

jarum masuk 2/3 Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit Memasukkan obat secara perlahan Mencabut jarum dari tempat penusukan Menekan daerah tusukan dengan kapas desinfektan Membuang spuit ke dalam bengkok Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 1 1 1 2 3 2 4 3 3 1 2 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 90 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM) No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 B 1 2 3 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Sarung tangan 1 pasang Spuit sesuai kebutuhan Jarum 1 (steril) Bak spuit 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Bengkok 1 Buku injeksi/daftar obat Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menyiapkan obat sesuai prinsip Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien sesuai tempat penyuntikan Memasang perlak dan alasnya Membebaskan daerah yang akan di injeksi Memakai hand schoon Menentukan tempat penyuntikan dengan benar Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) Menggunakan ibu jari dan telunjuk untuk mereganggkan kulit Memasukkan spuit dengan sudut 90 derajat.

Tahap Orientasi 1. Mencabut jarum dari tempat tusukan 10. Menusuk spuit dengan kemiringan 15-20o. Obat sesuai program terapi 8. Bak spuit 1 5. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan 3. Melakukan evaluasi tindakan 2.5 cm 8. Menggunakan ibu jari dan jari telunjuk untuk PELAKSANAAN meregangkan kulit 7. Memasukkan obat ke dalam kulit perlahan. Perlak dan pengalas 7.C) PETUGAS Perawat 1. Tahap PraInteraksi 1. Jarum 1 (steril) 4. Alat tulis/bolpoint 10. Tahap Terminasi 1. Mengatur posisi pasien sesuai tempat penyuntikan 2. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Memberi tanda lingkaran sekitar tusukan 11. pasyikan ada penonjolan 9. Sarung tangan 1 pasang 2. Memasang perlak dan alasnya 3. Membersihkan kulit tempat suntikan dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) PROSEDUR 6. Membebaskan daerah yang akan di injeksi 4. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) PERALATAN 6. Mencuci tangan 6.PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN (IC) PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN (IC) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke dalam kulit (intra cutan) TUJUAN Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter KEBIJAKAN Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra cutan (I. Membereskan alat-alat 5. Bengkok 1 9. Mencuci tangan 3. Membuang spuit ke dalam bengkok D. jarum masuk kurang lebih 0. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PENGERTIAN Page 91 . Memakai hand schoon 5. Menyiapkan obat dengan benar 4. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Berpamitan dengan klien 4. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Buku injeksi/daftar obat A. Tahap Kerja 1.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN NO A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 B 1 2 3 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Sarung tangan 1 pasang Spuit sesuai kebutuhan Jarum 1 (steril) Bak spuit 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Bengkok 1 Alat tulis / ballpoint Buku injeksi/daftar obat Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menyiapkan obat sesuai prinsip (diencerkan 0.5 cm Memasukkan obat ke dalam kulit perlahan. jarum masuk kurang lebih 0.1 cc menjadi 1 cc) Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien sesuai tempat tusukan Memasang perlak dan alasnya Membebaskan daerah yang akan di injeksi Memakai hand schoon Membersihkan kulit tempat suntikan dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) Mengguanakan ibu jari dan jari telunjuk untuk meregangkan kulit Menusukkan spuit dengan kemiringan 15-20o. pastikan ada penonjolan Mencabut jarum dari tempat tusukan Memberi tanda lingkaran sekitar tusukan Membuang spuit ke dalam bengkok Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 1 1 1 3 3 6 2 1 3 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 92 .

Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 93 . Melakukan evaluasi tindakan 2. Selang kanula hidung ganda A. Berpamitan dengan klien 3. Tahap Terminasi 1. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Mencuci tangan 5. Mencuci tangan 3. Menjaga privacy pasien 2. Merapikan pasien D.PEMBERIAN OKSIGEN (O2) BINASAL PEMBERIAN OKSIGEN (O2) BINASAL STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Pemberian oksigen melalui hidung dengan kanula ganda Mempertahankan dan memenuhi kebutuhan oksigen Pasien dengan gangguan oksigenasi Perawat 1. Memperhatikan reaksi dan menanyakan respon pasien 9. Mengatur posisi semi fowler 6. Menyambungkan selang binasal O2 dengan humidifier 5. Memastikan tabung masih berisi oksigen 3. Tabung O2 lengkap dengan manometer 2. Mengisi botol pelembab dengan aqua sesuai batas 4. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Memasang kanula pada hidung pasien dengan hatihati 8. Tahap PraInteraksi 1. Tahap Orientasi 1. Membuka Flow meter demgan ukuran yang sesuai dengan kebutuhan dan memastikan ada aliran udara 7. Membereskan alat-alat 4. Tahap Kerja 1. Pengukur aliran flow meter dan humidifier PERALATAN 3.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN OKSIGEN DENGAN NASAL KANUL No A 1 2 3 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Tabung O2 lengkap dengan manometer Pengukur aliran flow meter dan humidifier Selang kanula hidung ganda Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Membawa alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Menjaga privacy pasien Memastikan tabung masih berisi oksigen Mengisi botol pelembab dengan aqua sesuai batas Menyambungkan selang binasal O2 dengan humidifier Mengatur posisi semi fowler Membuka Flow meter demgan ukuran yang sesuai dengan kebutuhan dan memastikan ada aliran udara Memasang kanula pada hidung pasien dengan hati-hati Memperhatikan reaksi dan menanyakan respon pasien Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 2 2 2 1 2 1 1 2 1 1 5 5 2 3 6 4 4 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 94 .

PEMBERIAN KIRBAT ES PEMBERIAN KIRBAT ES STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan kompres dingin kering dengan menggunakan kirbat es 1. Mengeluarkan udara dan menutup kirbat es dan PROSEDUR pastikan tidak bocor PELAKSANAAN 5. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di pasang kirbat 7. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 95 . Berpamitan dengan pasien 3. Demam KEBIJAKAN PETUGAS Perawat 1. Perlak dan alasnya PERALATAN 3. Mengisi kirbat es dengan potongan es hingga ⅔ bagian 4. Menghentikan perdarahan 2. Mengurangi rasa sakit/nyeri/peradangan TUJUAN 3. Mengeringkan dengan lap kerja dan memasang sarung 6. Memantau respon pasien 9. Merapikan pasien D. Garam satu sendok the 5. Meletakkan kirbat pada bagian tubuh yang akan dikompres dengan kepala kirbat mengarah keluar tempat tidur 8. Mencuci tangan 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Pra Interaksi 1. Tahap Terminasi 1. Tahap Orientasi 1. Mencuci tangan 5. Kirbat es biasa/leher/gantung dan sarungnya 2. Menurunkan suhu Dilakukan pada pasien: 1. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Nyeri 3. Tahap Kerja 1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin 3. Menjaga privacy 2. Lap kerja A. Perdarahan 2. Mangkok berisi potongan es 4. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Membereskan alat 4.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN KIRBAT ES No A 1 2 3 4 5 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Kirbat es biasa/leher/gantung dan sarungnya Perlak dan alasnya Mangkok berisi potongan es Garam satu sendok teh Lap kerja Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Menjaga privacy Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin Mengisi kirbat es dengan potongan es hingga ⅔ bagian Mengeluarkan udara dan menutup kirbat es dan pastikan tidak bocor Mengeringkan dengan lap kerja dan memasang sarung Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di pasang kirbat Meletakkan kirbat pada bagian tubuh yang akan dikompres dengan kepala kirbat mengarah keluar tempat tidur Memantau respon pasien Merapikan pasien Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 3 4 4 3 4 8 4 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 96 .

lalu bungkus dengan sarung WWZ 6. iklim. Tahap Orientasi 1. Tahap Pra Interaksi 1. Meletakkan WWZ pada bagian tubuh yang akan di kompres dengan kepala WWZ mengarah keluar tempat tidur 8. Memperlancar sirkulasi darah 2. Menutup dengan rapat dan membalik kepala WWZ di bawah untuk meyakinkan bahwa air tidak tumpah 5. Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di pasang WWZ 7. Mengurangi rasa sakit 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. WWZ ditekuk sampai permukaan air kelihatan agar udara tidak masuk) 4. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Perut kembung 3. Berpamitan dengan pasien Page 97 PROSEDUR PELAKSANAAN . ketegangan. Termos berisi air panas PERALATAN 4. Mengisi WWZ dengan air panas: ½ . Mencuci tangan 3. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. WWZ diletakkan rata dengan kepala. Melakukan evaluasi tindakan yang dilakukan 2. Tahap Kerja 1. Thermometer air 5. Merapikan pasien D. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. dll) TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Perawat 1. Merangsang peristaltic 1. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3.PEMASANGAN BULI-BULI PANAS PEMASANGAN BULI-BULI PANAS STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan kompres panaskering dengan menggunakan buli-buli panas 1. Memantau respons pasien 9.¾ (saat mengisi air. Menjaga privacy 2. WWZ dan sarungnya 2. Mengeringkan WWZ dengan lap kerja agar tidak basah. Perlak dan alasnya 3. Kedinginan (akibat narkose. Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin 3. Lap kerja A. Kejang otot (Spasmus) 2. Tahap Terminasi 1.

Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 98 . Membereskan alat 4. Mencuci tangan 5.3.

WWZ ditekuk sampai permukaan air kelihatan agar udara tidak masuk) Menutup dengan rapat dan membalik kepala WWZ di bawah untuk meyakinkan bahwa air tidak tumpah Mengeringkan WWZ dengan lap kerja agar tidak basah.¾ (saat mengisi air. lalu bungkus dengan sarung WWZ Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di pasang WWZ Meletakkan WWZ pada bagian tubuh yang akan di kompres dengan kepala WWZ mengarah keluar tempat tidur Memantau respons pasien Merapikan pasien Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 3 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 2 2 4 3 4 5 5 3 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5 Page 99 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMASANGAN BULI-BULI PANAS No A 1 2 3 4 5 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 ASPEK YANG DINILAI ALAT WWZ dan sarungnya Perlak dan alasnya Termos berisi air panas Thermometer air Lap kerja Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Menjaga privacy Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin Mengisi WWZ dengan air panas: ½ . WWZ diletakkan rata dengan kepala.

Mencuci tangan 3. Memasang perlak. Memberikan salam pada pasien dan sapa nama pasien 2. Merapikan pasien D. Melakukan aspirasi balon kateter hingga habis isinya 8. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien 3. Kassa 3. Menarik kateter perlahan-lahan hingga lepas. Menyiapkan alat B. Lidi kapas 5. Sarung tangan 6.PROSEDUR PERAWATAN PELEPASAN KATETER PROSEDUR PERAWATAN PELEPASAN KATETER STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Melakukan tindakan perawatan melepaskan kateter uretra dari kandung kemih Mencegah infeksi 1. Mencuci tangan 5. Tahap Kerja 1. Mengecek program terapi 2. pengalas 4. Tahap Terminasi 1. Memakai sarung tangan 6. Pasien yang terpasang kateter lebih dari 7 hari 2. Pinset chirurgis 2. Berpamitan dengan klien 3. Melepas plester dan membersihkan sisa plester 7. Membereskan dan kembalikan alat ketempat semula 4. Mengevaluasi tindakan yang baru dilakukan 2. Pasien yang tidak memerlukan pemasangan kateter menetap Perawat 1. Wash bensin 4. Bengkok A. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 100 . pasien diminta nafas dalam dan rileks 10. Tahap Orientasi 1. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Memasang sampiran/menjaga privacy 2. Tahap PraInteraksi 1. Mengarahkan penis keatas 9. Spuit 10 atau 20 cc 7. Memasang selimut mandi 5.

pasien diminta nafas dalam dan rileks Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan klien Merapikan alat dan mengembalikan ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 2 7 3 10 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 101 . pengalas Memasang selimut mandi Memakai sarung tangan Melepas plester dan membersihkan sisa plester Melakukan aspirasi balon kateter hingga habis isinya Mengarahkan penis keatas Menarik kateter perlahan-lahan hingga lepas.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PELEPASAN KATETER No A 1 2 3 4 5 6 7 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Pinset chirurgis Kassa Wash bensin Lidi kapas Sarung tangan Spuit 10 atau 20 cc Bengkok Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan atau kesiapan klien Tahap kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien Memasang perlak.

Menayakan persetujuan dan kesiapan pasien C. perintahkan pasien untuk merasakan relaksasi kedua kaki pasien 5. Memindahkan focus pikiran pasien pada bagian tubuhnya. Menanyakan cara yang biasa digunakan agar rileks dan tempat yang paling disukai 3. Mengatur lingkungan yang tenang dan nyaman 3. Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pada masuknya udara lewat jalan nafas 9. Tahap Interaksi 1. Menurunkan ketegangan otot TUJUAN 3. Menjelaskan tujuan dan prosedur 4. Menimbulkan perasaan aman dan damai 1. Mengkaji program terapi yang diberikan oleh dokter B. Tahap Orientasi 1. Meminta pasien untuk memindahkan pikirannya pada kedua tangan pasien. Pasien dengan nyeri kronis 2. kemndorkan PELAKSANAAN seluruh otot-otot kakinya. meminta pasien untuk merasakan relaksasi keduaanya 6. meminta pasien untuk merasakan relaksasi otot-otot tubuh pasien 7. Meminta pasien untuk senyum agar otot-otot muka menjadi rileks 8. memerintahkan pasien untuk merilekskan otot-otot tubuh pasien mulai dari otot pinggang sampai ke otot bahu. Menyapa dan menyebut nama pasien 2. Meminta pasien memejamkan mata 4. Mengatur posisi yang nyaman menurut pasien sesuai kondisi pasien (duduk/berbaring) 2.MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR Memberikan rasa nyaman kepada pasien yang mengalami nyeri PENGERTIAN dengan mmbimbing pasien untuk melakukan teknik relaksasi distraksi 1. Membawa alam pikiran pasien menuju ketempat yang menyenangkan pasien Page 102 . Melihat intervensi keperawatan yang telah diberikan oleh perawat 3. Tahap Pra Interaksi 1. kendorkan otot-otot kedua tangannya. Melihat data nyeri yang lalu 2. Pasien ancietas KEBIJAKAN PETUGAS Perawat PERALATAN A. Menghilangkan atau mengurangi nyeri 2. Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pasien PROSEDUR pada kedua kakinya untuk dirilekskan.

Mengevaluasi hasil relaksasi (skala nyeri.D. Berpamitan pada pasien 4. Menganjurkan pasien untuk mengulangi teknik relaksasi ini. Mendokumentasikan tindakan dan respon pasien dalam catatan perawatan Page 103 . Tahap Terminasi 1. bila pasien merasakan nyeri 3. ekspresi) 2.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 0 1 2 No A ALAT B Tahap Pra Interaksi 1 Melihat data nyeri yang lalu 2 Melihat intervensi keperawatan yang telah diberikan oleh perawat 3 Mengkaji program terapi yang diberikan oleh dokter C Tahap Orientasi 1 Menyapa dan menyebut nama pasien 2 Menanyakan cara yang biasa digunakan agar rileks dan tempat yang paling disukai 3 Menjelaskan tujuan dan prosedur 4 Menayakan persetujuan dan kesiapan pasien D Tahap Interaksi Mengatur posisi yang nyaman menurut pasien sesuai 1 kondisi pasien (duduk/berbaring) 2 Mengatur lingkungan yang tenang dan nyaman 3 Meminta pasien memejamkan mata 4 Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pasien pada kedua kakinya untuk dirilekskan. kendorkan otot-otot kedua tangannya. perintahkan pasien untuk merasakan relaksasi kedua kaki pasien 5 Meminta pasien untuk memindahkan pikirannya pada kedua tangan pasien. memerintahkan pasien untuk merilekskan 6 otot-otot tubuh pasien mulai dari otot pinggang sampai ke otot bahu. meminta pasien untuk merasakan relaksasi otot-otot tubuh pasien Meminta pasien untuk senyum agar otot-otot muka 7 menjadi rileks 8 Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pada masuknya udara lewat jalan nafas 9 Membawa alam pikiran pasien menuju ketempat yang menyenangkan pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil relaksasi (skala nyeri. bila pasien merasakan nyeri 3 Berpamitan pada pasien Mendokumentasikan tindakan dan respon pasien dalam 4 catatan perawatan TOTAL 2 2 2 1 3 3 1 2 2 2 4 4 4 4 5 5 1 1 1 1 50 Page 104 . ekspresi) Menganjurkan pasien untuk mengulangi teknik relaksasi 2 ini. kemndorkan seluruh otot-otot kakinya. meminta pasien untuk merasakan relaksasi keduaanya Memindahkan focus pikiran pasien pada bagian tubuhnya.

Melakukan evaluasi tindakan 2. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Memasang corong PELAKSANAAN 7. Memasukkan makanan cair. Memasang pengalas di atas dada 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 105 . Mencuci tangan 5. Spuit 5/10 cc PERALATAN 5.MEMBERI MAKAN LEWAT NGT MEMBERI MAKAN LEWAT NGT STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memasukkan makanan cair / obat melalui naso gastric tube 1. Air matang 2. Menutup ujung NGT dengan spuit/klem 11. tinggikan 30 cm. membuka klem. Merapikan pasien D. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien C. Membereskan alat-alat 4. Tahap Orientasi 1. Makanan cair / obat 3. Sarung tangan A. Tissue 6. Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler/fowler (jika tidak ada kontra indikasi) 3. membuka klem. meninggikan 30 cm. Tahap PraInteraksi 1. Mencuci tangan 3. Corong 4. membuka klem. Memakai sarung tangan 4. Bengkok 8. Tahap Terminasi 1. sebelum air habis klem kembali 10. sebelum habis klem kembali 8. Berpamitan dengan klien 3. Menjaga privacy 2. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. tinggikan 30 cm. Perlak/pengalas 7. klem kembali sebelum habis 9. Pemberian obat KEBIJAKAN Pasien yang tidak dapat makan melalui mulut PETUGAS Perawat 1. Memasukkan air matang. Tahap Kerja 1. Memastikan letak NGT dengan cara aspirasi isi lambung PROSEDUR 6. Mempertahankan status nutrisi TUJUAN 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Membersihkan sisa makanan pada pasien 12. Memasukkan air matang.

membuka klem. meninggikan 30 cm. sebelum air habis klem kembali Menutup ujung NGT dengan spuit/klem Membersihkan sisa makanan pada pasien Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 5 3 6 6 6 2 1 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 No A 1 2 3 4 5 6 7 8 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 E 1 2 3 4 5 Page 106 . tinggikan 30 cm. membuka klem. tinggikan 30 cm. membuka klem.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN MEMBERI MAKAN LEWAT NGT ASPEK YANG DINILAI ALAT Air matang Makanan cair/obat Corong Spuit 5/10 cc Tissue Perlak/pengalas Bengkok Sarung tangan Tahap Pra Interaksi Melakukan pengecekan program terapi Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Menjaga privacy Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler/fowler (jika tidak ada kontra indikasi) Memakai sarung tangan Memasang pengalas di atas dada Memastikan letak NGT dengan cara aspirasi isi lambung Memasang corong Memasukkan air matang. sebelum habis klem kembali Memasukkan makanan cair. klem kembali sebelum habis Memasukkan air matang.

Perlak dan handuk kecil 1 buah 6. Selimut mandi/kain penutup PERALATAN 8. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Pispot/urinal dan pengalas 14. Air panas dan dingin 4.MEMANDIKAN DI TEMPAT TIDUR MEMANDIKAN DI TEMPAT TIDUR STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Membersihkan tubuh pasien dengan air bersih dan sabun 1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Mencuci tangan 3. Mengganti selimut klien dengan selimut mandi PROSEDUR 4. Botol cebok A. Memberikan rasa nyaman KEBIJAKAN Pasien yang memerlukan bantuan mandi di tempat tidur PETUGAS Perawat 1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Tahap Orientasi 1. Melaksanakan kebersihan perorangan 3. Waslap 2 buah 5. Sarung tangan bersih 13. Bedak 12. Mencuci tangan 3. Tahap Kerja 1. Melepas pakaian atas klien PELAKSANAAN MEMBASUH MUKA  Membentangkan perlak kecil dan handuk kecil di bawah kepala  Menawarkan pasien menggunakan sabun atau tidak  Membersihkan muka. Sabun mandi 11. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tempat tertutup untuk pakaian kotor 10. Pakaian bersih 1 stel 2. Handuk besar 2 buah 7. Menjaga privacy 2. Membersihkan kulit dan menghilangkan bau badan TUJUAN 2. Tahap Pra Interaksi 1. Celemek plastic 9. telinga dengan waslap lembab lali di keringkan  Menggulung perlak dan handuk MEMBASUH LENGAN  Menurunkan selimut mandi kebagian perut klien  Memasang handuk besar diatas dada klien Page 107 . Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Baskom mandi 2 buah 3.

dibilas dengan air bersih. Berpamitan dengan pasien 3. Mengevaluasi hasil tindakan 2. membentangkan handuk pada sisi klien  Membasuh ketiak dan dada serta perut dengan waslap basah. disabun. disabun. membantu mengenakan pakaian bawah klien  Merapikan klien. disabun. kemudian dibilas dengan air hangat dan dikeringkan  Memberi bedak pada punggung  Mengembalikan ke posisi terlentang. kemudian dikeringkan  Melakukan tindakan yang sama untuk kaki yang lain MEMBASUH DAERAH LIPAT PAHA DAN GENITAL  Membentangkan handuk dibawah bokong. kemudian membantu pasien mengenakan pakaian MEMBASUH KAKI  Mengeluarkan kaki pasien dari selimut mandi dengan benar  Membentangkan handuk dibawah kaki tersebut. kemudian dikeringkan  Mengangkat handuk. kemudian menutup dengan handuk MEMBASUH PUNGGUNG  Memiringkan pasien kearah perawat  Membentangkan handuk di belakang punggung hingga bokong  Membasahi punggung hingga bokong dengan waslap. kedua tangan diletakkan diatas bagian kepala. Mencuci tangan 5. disabun. menekuk lutut  Membasahi kaki mulai dari pergelangan sampai pangkal paha. kemudian dibilas dengan air hangat (lakukan mulai dari ekstremitas terjauh klien) MEMBASUH DADA DAN PERUT  Melepas pakaian bawah klien dan menurunkan selimut hingga perut bagian bawah. Tahap Terminasi 1. disabun. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 108 . dibilas. ganti selimut mandi dengan selimut tidur D. kemudian selimut mandi bagian bawah dibuka  Membasahi daerah lipat paha dan genital dengan air. kemudian dibilas dengan air hangat dan dikeringkan. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. secara melintang dan kedua tangan klien diletakkan diatas handuk Membasahi tangan klien dengan waslap air bersih.

5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN MEMANDIKAN DITEMPAT TIDUR No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ASPEK YANG DINILAI ALAT Pakaian bersih 1 stel Baskom mandi 2 buah Air panas dan dingin Waslap 2 buah Perlak dan handuk kecil 1 buah Handuk besar 2 buah Selimut mandi/kain penutup Celemek plastic Tempat tertutup untuk pakaian kotor Sabun mandi Bedak Sarung tangan bersih Pispot/urinal dan pengalas Botol cebok Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Menjaga privacy Mencuci tangan Mengganti selimut klien dengan selimut mandi Melepas pakaian atas klien MEMBASUH MUKA Membentangkan perlak kecil dan handuk kecil di bawah kepala Menawarkan pasien menggunakan sabun atau tidak Membersihkan muka.5 0.5 0.5 0.5 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2 NILAI 0 1 2 11 2 12 1 Page 109 .5 0. disabun.5 0.5 1 0.5 0.5 0. telinga dengan waslap lembab lali di keringkan Menggulung perlak dan handuk MEMBASUH LENGAN Menurunkan selimut mandi kebagian perut klien Memasang handuk besar diatas dada klien secara melintang dan kedua tangan klien diletakkan diatas handuk Membasahi tangan klien dengan waslap air bersih.5 0.5 0. kemudian dibilas dengan air hangat (lakukan mulai dari ekstremitas terjauh klien) MEMBASUH DADA DAN PERUT Melepas pakaian bawah klien dan menurunkan selimut BOBOT 0.

disabun. kedua tangan diletakkan diatas bagian kepala. dibilas dengan air bersih. ganti selimut mandi dengan selimut tidur Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 0. kemudian dibilas dengan air hangat dan dikeringkan.5 50 Page 110 . menekuk lutut Membasahi kaki mulai dari pergelangan sampai pangkal paha. disabun. membantu mengenakan pakaian bawah klien Merapikan klien. dibilas. kemudian dikeringkan Mengangkat handuk. kemudian membantu pasien mengenakan pakaian MEMBASUH KAKI Mengeluarkan kaki pasien dari selimut mandi dengan benar Membentangkan handuk dibawah kaki tersebut.13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 E 1 2 3 4 5 hingga perut bagian bawah. kemudian menutup dengan handuk MEMBASUH PUNGGUNG Memiringkan pasien kearah perawat Membentangkan handuk di belakang punggung hingga bokong Membasahi punggung hingga bokong dengan waslap. kemudian selimut mandi bagian bawah dibuka Membasahi daerah lipat paha dan genital dengan air.5 0. disabun. kemudian dibilas dengan air hangat dan dikeringkan Memberi bedak pada punggung Mengembalikan ke posisi terlentang. kemudian dikeringkan Melakukan tindakan yang sama untuk kaki yang lain MEMBASUH DAERAH LIPAT PAHA DAN GENITAL Membentangkan handuk dibawah bokong. disabun. membentangkan handuk pada sisi klien Membasuh ketiak dan dada serta perut dengan waslap basah.

Tahap PraInteraksi 1. Tahap Kerja PELAKSANAA 1. Merapikan pasien D. Meningkatkan vaskularisasi TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN Klien dengan keterbatasan rentang gerak dan immobilisasi Perawat Penghangat/ WWZ dan sarungnya A. Mengecek program terapi 2. Lengan bawah: menggerakkan PronasiSupinasi d. Tahap Orientasi 1. Mencuci tangan 3. Berpamitan dengan klien 3. Jari-jari  Menggerakkan Abduksi . Tahap Terminasi 1. Pergelangan tangan:  Menggerakkan Fleksi radialis  Menggerakkan Fleksi ulnaris  Menggerakkan Hiperekstensi-Fleksi e.O. Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama 3. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 2. Melakukan evaluasi tindakan yang dilakukan 2. Menjaga dan mengembalikan kelenturan sendi 2. Melatih sendi-sendi secara bergantian a.LATIHAN ROM EKSTREMITAS ATAS LATIHAN R. Membereskan alat-alat 4. Menjaga privacy pasien N 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3.Adduksi  Menggerakkan Fleksi-Ekstensi f. Bahu:  Menggerakkan lengan AbduksiAdduksi  Menggerakkan lengan Fleksi-Ekstensi  Menggerakkan lengan Hiperekstensiposisi anatomi b.M EKSTREMITAS ATAS STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Menggerakkan sendi ekstremitas atas secara aktif atau pasif 1. Siku: menggerakkan lengan bawah FleksiEkstensi c. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien PROSEDUR C. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 111 . Menyiapkan alat B.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN LATIHAN ROM EKSTREMITAS ATAS No A ALAT Penghangat/buli-buli panas dengan sarungnya B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi program terapi 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam menyapa nama pasien 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien 3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan D Tahap kerja 1 Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama 2 Melatih sendi-sendi secara bergantian Bahu: Menggerakkan lengan Abduksi-Adduksi Menggerakkan lengan Fleksi-Ekstensi Menggerakkan lengan Hiperekstensi-posisi anatomi Siku: menggerakkan lengan bawah Fleksi-Ekstensi Lengan bawah: menggerakkan Pronasi-Supinasi Pergelangan tangan: Menggerakkan Fleksi radialis Menggerakkan Fleksi ulnaris Menggerakkan Hiperekstensi-Fleksi Jari-jari Menggerakkan Abduksi.Adduksi Menggerakkan Fleksi-Ekstensi 3 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Merapikan pasien 2 Berpamitan dengan klien 3 Membereskan alat-alat 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL ASPEK YANG DINILAI BOBOT 2 2 1 1 1 2 1 3 NILAI 0 1 2 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 1 1 1 1 1 50 Page 112 .

Meningkatkan vaskularisasi TUJUAN KEBIJAKAN Klien dengan keterbatasan rentang gerak dan immobilisasi PETUGAS Perawat PERALATAN Penghangat/WWZ dan sarungnya A. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Berpamitan dengan pasien 3. Mencuci tangan 5. Melatih sendi-sendi secar bergantian: a. Merapikan pasien D. Mencuci tangan 3. Panggul:  Menggerakkan kaki Abduksi – Adduksi PROSEDUR  Menggerakkan kaki Fleksi – Ekstensi PELAKSANAAN  Menggerakkan kaki Hiperekstensi – posisi Anatomi  Rotasi keluar – kedalam b. Menyiapkan alat B. Tahap Terminasi 1. Menjaga dan mengembalikan kelenturan sendi 2. Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama 3.M EKSTREMITAS BAWAH STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Menggerakkan sendi ekstremitas bawah secara aktif atau pasif 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 113 . Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Menjaga privacy pasien 2. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2.O.LATIHAN ROM EKSTREMITAS BAWAH LATIHAN R. Tahap Kerja 1. Tahap Pra Interaksi 1. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Lutut: Menggerakkan lengan bawah Fleksi – Ekstensi c. Tahap Orientasi 1. Pergelangan kaki:  Menggerakkan Dorsal Fleksi – Ekstensi  Menggerakkan Supinasi – Pronasi 4.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN LATIHAN R.O.M EKSTREMITAS BAWAH No ASPEK YANG DINILAI BOBOT 2 2 1 1 1 2 1 3 NILAI 0 1 2 A ALAT Penghangat/WWZ dan sarungnya B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3 Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan D Tahap Kerja 1 Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama 2 Melatih sendi-sendi secar bergantian: Panggul: Menggerakkan kaki Abduksi – Adduksi Menggerakkan kaki Fleksi – Ekstensi Menggerakkan kaki Hiperekstensi – posisi Anatomi Rotasi keluar – kedalam Lutut: Menggerakkan lengan bawah Fleksi – Ekstensi Pergelangan kaki: Menggerakkan Dorsal Fleksi – Ekstensi Menggerakkan Supinasi – Pronasi 3 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 5 4 4 4 5 5 4 1 1 1 1 1 1 50 Page 114 .

Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Meningkatkan kapasitas paru TUJUAN 2. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan kontraksi dari otot 9. Tahap Terminasi 1. Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas dalam melalui hidung hingga 3 hitungan. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Merapikan pasien D. Mempersiapkan pasien 3. Berpamitan dengan klien 3. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3 hitungan (lewat mulut. Mencegah atelektasis KEBIJAKAN Pasien dengan gangguan paru obstruktif & restriktif PETUGAS Perawat PERALATAN A. Tahap Kerja 1. PROSEDUR jaga mulut tetap tertutup) PELAKSANAAN 5. Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu tangan di abdomen 4. Meminta pasien merasakan mengembangnya abdomen (cegah lengkung pada punggung) 6. Tahap Orientasi 1. Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan 7. bibir seperti meniup) 8. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 115 . Mencuci tangan B. Menjaga privacy pasien 2. Mengecek program terapi 2.LATIHAN NAFAS DALAM LATIHAN NAFAS DALAM STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Melatih pasien melakukan nafas dalam 1. Mencuci tangan 4.

jaga mulut tetap tertutup) Meminta pasien merasakan mengembangnya abdomen (cegah lengkung pada punggung) Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3 hitungan (lewat mulut.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN LATIHAN NAFAS DALAM No A 1 2 B 1 2 3 C 1 2 3 4 ASPEK YANG DINILAI Tahap Pra Interaksi Cek Program terapi Cuci tangan Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Menjaga privacy pasien Mempersiapkan pasien Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu tangan di abdomen Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas dalam melalui hidung hingga 3 hitungan. bibir seperti meniup) Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan kontraksi dari otot Menjelaskan pada pasien untuk melakukan latihan inin bila mengalami sesak nafas Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 2 1 1 3 4 6 5 6 6 5 3 1 2 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 5 6 7 8 9 10 E 1 2 3 4 Page 116 .

Menjaga privacy pasien 2. Mencuci tangan 3. Pasien yang mengalami penyempitan jalan nafas PETUGAS Perawat 1. Membereskan alat 4. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 117 . Memastikan alat dapat berfungsi dengan baik PELAKSANAAN 6. Berpamitan dengan pasien/keluarga 3. Melonggarkan jalan nafas 1. Tahap PraInteraksi 1. Tahap Orientasi 1. Memasang masker pada pasien 8. Mengisi nebulizer dengan aquades sesuai takaran PROSEDUR 5. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Mengencerkan sekret agar mudah dikeluarkan 2. Tissue A. Bersihkan mulut dan hidung dengan tissue D. Tahap Kerja 1. Pasien yang mengalami kesulitan mengeluarkan sekret 2. Memasukkan obat sesuai dosis 7. Menempatkan meja/troly di depan pasien yang berisi set nebulizer 4.INHALASI NEBULIZER INHALASI NEBOLIZER STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN Pemberian inhalasi uap dengan obat/tanpa obat menggunakan nebulator 1. Obat bronkodilator 3. Aquades 7. Spuit 5 cc 6. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Mengatur pasien dalam posisi duduk 3. Mengecek program terapi 2. Menghidupkan nebulizer dan meminta pasien nafas dalam sampai obat habis 9. Mencuci tangan 5. Bengkok 1 buah PERALATAN 4. Menyiapkan alat B. Set nebulizer 2. Memberikan salam dan sapa nama pasien 2. Tahap Terminasi 1. Tissue 5. Melakukan evaluasi tindakan 2.

Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Menjaga privacy pasien Mengatur pasien dalam posisi duduk Menempatkan meja/troly di depan pasien yang berisi set nebulizer Mengisi nebulizer dengan aquades sesuai takaran Memastikan alat dapat berfungsi dengan baik Memasukkan obat sesuai dosis Memasang masker pada pasien Menghidupkan nebulizer dan meminta pasien nafas dalam sampai obat habis Bersihkan mulut dan hidung dengan tissue Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 2 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 3 3 4 3 4 4 5 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 118 .PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN INHALASI NEBOLIZER No A 1 2 3 4 5 6 7 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Set nebulizer Obat bronkodilator Bengkok 1 buah Tissue Spuit 5 cc Aquades Tissue Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien.

INHALASI MANUAL
INHALASI MANUAL STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Pemberian inhalasi uap dengan obat/tanpa obat 1. Mengencerkan sekret agar mudah keluar 2. Melonggarkan jalan nafas TUJUAN 1. Pasien yang mengalami kesulitan mengeluarkan sekret 2. Pasien yang mengalami penyempitan jalan nafas Perawat 1. Baskom berisi air mendidih 2. Obat: menthol, vicks 3. Handuk 1 buah 4. Bengkok 1 buah 5. Peniti 2 buah 6. Tissue 7. Kain pengalas untuk baskom air panas A. Tahap PraInteraksi 1. Mengecek program terapi 2. Mencuci tangan 3. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan sapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy pasien 2. Mengatur pasien dalam posisi duduk 3. Menempatkan meja/troly di depan pasien 4. Meletakkan baskom berisi air panas di atas meja pasien yang diberi pengalas 5. Memasukkan obat ke dalam baskom 6. Menutup handuk menyerupai corong, menghirup uap dari baskom selama 10 – 15 menit 7. Membersihkan mulut dan hidung dengan tissue 8. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan pasien/keluarga 3. Membereskan alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

KEBIJAKAN PETUGAS

PERALATAN

PROSEDUR PELAKSANAAN

Page 119

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN INHALASI MANUAL

No A 1 2 3 4 5 6 7 8 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7

ASPEK YANG DINILAI ALAT Baskom berisi air mendidih Vaselin/krim Obat: menthol, inhaler Handuk 1 buah Bengkok 1 buah Peniti 2 buah Tissue Kain pengalas untuk baskom air panas Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Menjaga privacy pasien Mengatur pasien dalam posisi duduk Menempatkan meja/troly di depan pasien Meletakkan baskom berisi air panas (dan obat) di atas meja pasien yang diberi pengalas Mengoleskan vaseline/krim disekitar mulut dan hidung Menutup baskom dengan handuk menyerupai corong Menghirup uap dari corong melalui hidung, mengeluarkan lewat mulut. Lakukan berulang-ulang selama 10-15 menit Membersihkan mulut dan hidung dengan tissue Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT 2 2 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 3 1 3 3 5 7 2 2 1 1 1 1 1 50

NILAI 0 1 2

8 9 E 1 2 3 4 5

Page 120

HUKNAH RENDAH DAN HUKNAH TINGGI
HUKNAH RENDAH DAN HUKNAH TINGGI STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memasukkan cairan melalui anus sampai ke kolon sigmoid (untuk huknah rendah) atau sampai kolon desenden (untuk huknah tinggi) 1. Merangsang peristaltic usus agar pasien bias buang air besar 2. Mengosongkan usus sebagai persiapan tindakan operasi, colonoscopy 1. Pasien obstipasi 2. Akan dilakukan operasi 3. Pemeriksaan diaknostik Perawat 1. Irigator lengkap dengan kanul dan slang 2. Air hangat a. Bayi : 150 – 250 cc b. Anak : 250 – 350 cc c. Usia sekolah : 300 – 500 cc d. Remaja : 500 – 700 cc e. Dewasa : 750 – 1000 cc 3. Standart 4. Perlak dan pengalas 5. Bengkok 6. Pispot dan botol cebok 7. Selimut mandi 8. Tissue toilet 9. Jelly 10. Hand Schoen A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan pengecekan program terapi 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy 2. Mengatur posisi (miring kiri untuk huknah rendah, miring kanan untuk huknah tinggi) 3. Meletakkan perlak dan pengalas dibawah bokong klien 4. Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi 5. Meletakkan pispot dekat tempat tidur 6. Menggantungkan irrigator yang telah diisi air hangat pada standart dengan ketinggian 50 cm (huknah rendah) atau 30 cm (huknah tinggi) 7. Mengeluarkan udara dalam selang, kemudian menutup klem kembali
Page 121

TUJUAN

KEBIJAKAN PETUGAS

PERALATAN

PROSEDUR PELAKSANAAN

Tahap Terminasi 1. Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan masuknya kanul ke anus dengan cara menghembuskan nafas perlahan melalui mulut 12. Berpamitan dengan klien 3.5 – 10 cm. Menggunakan hand schoen 9. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 122 . Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB 16. Merapikan pasien D. A: 5 – 7. Membuka kran dan biarkan larutan masuk dengan perlahan 13. panjang insersi (D: 7. Menutup kran bila air dalam irrigator habis atau bila pasien tidak dapat menahan untuk BAB 14.5 – 3.5 cm) 11. B: 2. tarik kanule dari anus 15. Mencuci tangan 5.8. Membuka bokong hingga anus terlihat 10.5 cm. Membersihkan anus 17. Membereskan alat-alat dan kembalikan alat ketempat semula 4. mengarah ke Umbilicus. Melakukan evaluasi hasil tindakan 2. Mengoleskan jelly pada kanule rectal kemudian memasukkannya secara perlahan . Memegang pangkal kanule dengan tissue.

Page 123 .E.

5 – 3. mengarah ke Umbilicus. B: 2. tarik kanule dari anus Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 1 1 1 4 2 1 1 4 NILAI 0 1 2 7 8 9 10 11 2 2 1 1 2 Page 124 12 13 14 15 . kemudian menutup klem kembali Menggunakan hand schoen Membuka bokong hingga anus terlihat Mengoleskan jelly pada kanule rectal kemudian memasukkannya secara perlahan .5 – 10 cm.5 cm.5 cm) Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan masuknya kanul ke anus dengan cara menghembuskan nafas perlahan melalui mulut Membuka kran dan biarkan larutan masuk dengan perlahan Menutup kran bila air dalam irrigator habis atau bila pasien tidak dapat menahan untuk BAB Memegang pangkal kanule dengan tissue.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN HUKNAH RENDAH .TINGGI No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 ASPEK YANG DINILAI ALAT Irigator lengkap dengankanule dan slang Air hangat Standart Perlak dan pengalas Bengkok Pispot dan botol cebok Selimut mandi Tissue toilet Jelly Hand schoen Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Membawa alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien Tahap kerja Menjaga pivacy Mengatur posisi (miring kiri untuk huknah rendah. miring kanan untuk huknah tinggi) Meletakkan perlak dan pengalas dibawah bokong klien Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi Meletakkan pispot dekat tempat tidur Menggantungkan irrigator yang telah diisi air hangat pada standart dengan ketinggian 50 cm (huknah rendah) atau 30 cm (huknah tinggi) Mengeluarkan udara dalam selang. panjang insersi (D: 7. A: 5 – 7.

16 17 E 1 2 3 4 5 Membersihkan anus Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Merapikan alat dan mengembalikan ke tempat semula. Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 1 1 1 50 Page 125 .

Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Perlak dan pengalas 4. Membersihkan anus 14. Tahap Pra Interaksi 1. Spuit glycerin 2. Mencuci tangan 3. membuka pakaian bawah 5. Memasukkan glycerin dengan perlahan 11. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. udara dikeluarkan 6. Bengkok PERALATAN 5. Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB 13. Memegang pangkal kanule dengan tissue kemudian mencabut dari anus. Merapikan pasien D. Mengoleskan jelly pada ujung kanule kemudian memasukkanya secara perlahan. Tahap Orientasi 1. Tahap Terminasi 1. Glicerin hangat 3. biarkan untuk beberapa saat 12. Mengatur posisi miring ke kiri 3. mengarah ke umbilicus hingga pangkal kanule 9. Tissue toilet 8. Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi. Berpamitan dengan pasien 3. Pasien obstipasi KEBIJAKAN 2. Akan dilakukan operasi kecil dan partus PETUGAS Perawat 1. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Selimut mandi 7. Jelly 9. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Mengisi spuit dengan glycerin 10 – 20 cc. Tahap Kerja 1. Mencuci tangan 5. Pispot dan botol cebok 6. Meletakkan perlak dan pengalas di baewah bokong klien 4. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Menjaga privacy 2. Hand schoen A. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Membuka bokong hingga anus terlihat PELAKSANAAN 8.HUKNAH GLYCERIN HUKNAH GLYCERIN STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memasukkan glycerin melalui anus sampai ke kolon sigmoid TUJUAN Merangsang peristaltic usus agar pasien bias buang air besar 1. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 126 . Memakai hand schoen PROSEDUR 7. Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan masuknya kanule ke anus dengan cara menghembuskan nafas perlahan melalui mulut 10.

20 cc. mengarah ke 5 umbilicus hingga pangkal kanule Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan masuknya kanule ke anus dengan cara menghembuskan 3 nafas perlahan melalui mulut Memasukkan glycerin dengan perlahan 3 Memegang pangkal kanule dengan tissue kemudian 1 mencabut dari anus. udara 5 dikeluarkan Memakai hand schoen 1 Membuka bokong hingga anus terlihat 1 Mengoleskan jelly pada ujung kanule kemudian memasukkannya secara perlahan. 1 membuka pakaian bawah Mengisis spuit dengan glycerin 10 .No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 E 1 2 3 4 5 PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN HUKNAH GLYCERIN NILAI ASPEK YANG DINILAI BOBOT 0 1 2 ALAT Spuit glycerin 1 Glycerin hangat 1 Perlak dan pengalas 1 Bengkok 1 Pispot dan botol cebok 1 Selimut mandi 1 Tissue toilet 1 Jelly 1 Hand schoen 1 Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien 1 Mencuci tangan 1 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar 1 Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada 1 klien/keluarga Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan 1 Tahap Kerja Menjaga privacy 1 Mengatur posisi miring ke kiri 5 Meletakkan perlak dan pengalas dibawah bokong pasien 1 Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi. biarkan beberapa saat Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB 2 Membersihkan anus 1 Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan 1 Berpamitan dengan pasien 1 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 1 Mencuci tangan 1 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1 TOTAL 50 Page 127 .

Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan KEBIJAKAN PETUGAS PROSEDUR PELAKSANAAN Page 128 . kedua tangan perawat di punggung pasien 6. menahan nafas. Meminta pasien untuk melakukan ekspirasi. Tahap Terminasi 1. Mengatur posisi sesuai daerah gangguan paru 3. Tahap Orientasi 1. pada saat yang bersamaan tangan perawat melakukan vibrasi 7. Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring) 4. Menyiapkan alat B. Melakukan auskultasi paru 10. Tahap PraInteraksi 1. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menunjukkan sikap hati-hati dan memperhatikan respon pasien D. Membebaskan jalan nafas dari akumulasi sekret 2. Meminta pasien menarik nafas. Tahap Kerja 1.FISIOTERAPI DADA FISIOTERAPI DADA STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Tindakan untuk melepaskan sekret dari saluran nafas bagian bawah 1. tahan sebentar. Menampung lender dalam sputum pot 9. Bengkok 3. Melakukan evaluasi tindakan 2. Menganjurkan pasien inspirasi dalam. Kertas tissue 2. dan membatukkan dengan kuat 8. Mencuci tangan 3. Melakukan clapping dengan cara tangan perawat menepuk punggung pasien secara bergantian 5. Berpamitan dengan klie 3. Mencuci tangan 5. Menjaga privacy pasien 2. Sputum pot berisi desinfektan 5. Perlak/alas PERALATAN 4. Membereskan alat 4. Air minum hangat A. Mengurangi sesak nafas akibat akumulasi sekret TUJUAN Klien dengan akumulasi sekret pada saluran nafas bagian bawah Perawat 1. Mengecek program terapi 2. Memberikan salam dan sapa nama pasien 2.

tahan sebentar. menahan nafas. dan membatukkan dengan kuat Menampung lender dalam sputum pot Melakukan auskultasi paru Menunjukkan sikap hati-hati dan memperhatikan respon pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 NILAI 0 1 2 1 1 2 1 2 1 2 3 2 6 6 6 6 1 3 2 1 1 1 1 1 50 Page 129 . pada saat yang bersamaan tangan perawat melakukan vibrasi Meminta pasien menarik nafas. kedua tangan perawat di punggung pasien Meminta pasien untuk melakukan ekspirasi.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN FISIOTERAPI DADA No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI Alat Kertas tissue Bengkok Perlak/alas Sputum pot berisi desinfektan Air minum hangat Stetoskop Tahap Pra Interaksi Melakukan pengecekan program terapi Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien Tahap kerja Menjaga privacy pasien Mengatur posisi sesuai daerah gangguan paru Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring) Melakukan clapping dengan cara tangan perawat menepuk punggung pasien secara bergantian Menganjurkan pasien inspirasi dalam.

Dilakukan sebanyak Page 130 KEBIJAKAN PETUGAS PROSEDUR PELAKSANAAN . pengurutan dilakukan sebanyak 20 – 30 kali 7. Menyiapkan alat B. Tahap Pra Interaksi 1. Peniti: 2 buah PERALATAN 5. Mencuci tangan 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 2. Oleum coccus yang hangat (direndam dalam air hangat) 2. Mengompres kedua putting dengan kapas yang dibasahi oleum coccus hangat selam 2 – 3 menit 4. Air hangat dan dingin dalam baskom 6. Handuk besar: 2 buah 4. Memasang sampiran/menjaga privacy 2. Tahap Kerja 1.BREAST CARE (POST NATAL) BREAST CARE (POST NATAL) STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan tindakan pada organ payudara dengan cara di massage 1. Waslap: 2 buah 7. dilakukan penarikan) 6. membersihkan daerah tengah putting dari sentral ke luar (bila putting invertet. Kapas 3. Tangan kiri menopang payudara kiri dan tangan kanan melakukan pengurutan dengan menggunakan sisi kelingking. Mengangkat kapas sambil membersihkan putting dengan gerakan memutar dari dalam ke luar 5. Tahap Orientasi 1. kesamping. Mencegah pembendungan ASI 2. Bengkok A. kebawah. Pengurutan kedua. kedepan sambil menghentakkan payudara. Meningkatkan produksi ASI TUJUAN 4. Memasang handuk di bagian perut bawah dan bahu sambil melepas pakaian atas (handuk dipasang dengan peniti) 3. Membasahi kedua telapak tangan dengan oleum coccus dan melakukan pengurutan dengan telapak tangan berada diantara kedua payudara dengan gerakan keatas. Melenturkan dan menguatkan putting payudara Dilakukan pada ibu setelah melahirkan Perawat 1. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Meningkatkan hygiene payudara 3. Mengecek program terapi 2. Kemudian dengan kapas oleum yang baru.

Masing-masing 5 kali guyuran (diakhiri dengan air hangat) 10. Mengeringkan payudara dengan handuk yang dipasang di bahu 11. Tahap Terminasi 1. Lakukan pada kedua payudara kanan-kiri 8. Kemudian di lap dengan waslap tersebut. Pengurutan ketiga dengan menggunakan sendi-sendi jari. Dilakukan sebanyak 20 – 30 kali pada tiap payudara. dan bergantian dengan air dingin. 9. Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan 2. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 131 . Meletakkan baskom dibawah payudara dan menggunakan waslap yang di basahi air hangat. Tangan kiri menopang payudara dan tangan kanan melakukan pengurutan dari pangkal kea rah putting. Mengguyur payudara sebanyak ± 5 kali. Posisi tangan mengepal. Berpamitan dengan pasien 3. Memakai BH dan pakaian atas pasien dan menganjurkan pada pasien memakai BH yang menopang D. Mencuci tangan 5.20– 30 kali. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4.

dan bergantian dengan air dingin. Masing-masing 5 kali guyuran (diakhiri dengan air hangat) BOBOT 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 2 2 1 NILAI 0 1 2 6 5 7 8 5 5 9 5 Page 132 . Dilakukan sebanyak 20 – 30 kali pada tiap payudara. pengurutan dilakukan sebanyak 20 – 30 kali Pengurutan kedua. Tangan kiri menopang payudara dan tangan kanan melakukan pengurutan dari pangkal kea rah putting. Dilakukan sebanyak 20 – 30 kali. Kemudian di lap dengan waslap tersebut. Kapas Handuk besar: 2 buah Peniti: 2 buah Air hangat dan dingin dalam baskom Waslap: 2 buah Bengkok Tahap Pra Interaksi Mengecek program terapi Mencuci tangan Menyiapkan alat Tahap Orientasi Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap Kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Memasang handuk di bagian perut bawah dan bahu sambil melepas pakaian atas (handuk dipasang dengan peniti) Mengompres kedua putting dengan kapas yang dibasahi oleum coccus hangat selam 2 – 3 menit Mengangkat kapas sambil membersihkan putting dengan gerakan memutar dari dalam ke luar Kemudian dengan kapas oleum yang baru. membersihkan daerah tengah putting dari sentral ke luar (bila putting invertet. kebawah. kesamping. Meletakkan baskom dibawah payudara dan menggunakan waslap yang di basahi air hangat. Tangan kiri menopang payudara kiri dan tangan kanan melakukan pengurutan dengan menggunakan sisi kelingking.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN BREAST CARE (POST NATAL) No A 1 2 3 4 5 6 7 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Oleum coccus yang hangat (direndam dalam air hangat). dilakukan penarikan) Membasahi kedua telapak tangan dengan oleum coccus dan melakukan pengurutan dengan telapak tangan berada diantara kedua payudara dengan gerakan keatas. Posisi tangan mengepal. kedepan sambil menghentakkan payudara. Lakukan pada kedua payudara kanan-kiri Pengurutan ketiga dengan menggunakan sendi-sendi jari. Mengguyur payudara sebanyak ± 5 kali.

10 11 E 1 2 3 4 5 Mengeringkan payudara dengan handuk yang dipasang di bahu Memakai BH dan pakaian atas pasien dan menganjurkan pada pasien memakai BH yang menopang Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 1 1 1 50 Page 133 .

Tahap Kerja 1. Perlak/alas 4. Mempersiapkan pasien 3. Pemeriksaan diagnostik sputum di laboratorium Perawat 1. Tahap Orientasi 1. Menampung lender dalam sputum pot 12. jaga mulut tetap tertutup) 5. Menyiapkan alat B. bibir seperti meniup) 8. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Mengeluarkan sputum untuk pemeriksaan diagnostik laborat 3. Menjaga privacy pasien 2. Mengurangi sesak nafas akibat akumulasi sekret 1. Memberikan salam dan sapa nama pasien 2. Mengecek program terapi 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu tangan di abdomen 4. yang ke-3: inspirasi. Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan 7. Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring) 10. Bengkok 3. tahan nafas dan batukkan dengan kuat 11. Air minum hangat A. Merapikan pasien TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 134 . Meminta pasien merasakan mengembangnya abdomen (cegah lengkung pada punggung) 6. Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3 hitungan (lewat mulut. Mencuci tangan 3. Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas dalam melalui hidung hingga 3 hitungan. Tahap PraInteraksi 1. Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan kontraksi dari otot 9. Kertas tissue 2. Sputum pot berisi desinfektan 5. Klien dengan gangguan saluran nafas akibat akumulasi secret 2. Meminta pasien untuk melakukan nafas dalam 2 kali . Membebaskan jalan nafas dari akumulasi sekret 2.BATUK EFEKTIF BATUK EFEKTIF STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Latihan mengeluarkan sekret yang terakumulasi dan mengganggu di saluran nafas dengan cara dibatukkan 1.

Mencuci tangan 4. Melakukan evaluasi tindakan 2. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 135 . Berpamitan dengan klien 3.D. Tahap Terminasi 1.

yang ke-3: inspirasi.PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN BATUK EFEKTIF NO A 1 2 3 4 5 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 ASPEK YANG DINILAI Alat Kertas tissue Bengkok Perlak/alas Sputum pot berisi desinfektan Air minum hangat Tahap Pra Interaksi Melakukan pengecek program terapi Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien Tahap kerja Menjaga privacy pasien Mempersiapkan pasien Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu tangan di abdomen Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas dalam melalui hidung hingga 3 hitungan. tahan nafas dan batukkan dengan kuat Menampung lender dalam sputum pot Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 3 3 4 3 4 4 3 2 7 2 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 5 6 7 8 9 10 11 12 E 1 2 3 4 5 Page 136 . bibir seperti meniup) Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan kontraksi dari otot Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring) Meminta pasien untuk melakukan nafas dalam 2 kali . jaga mulut tetap tertutup) Meminta pasien merasakan mengembangnya abdomen (cegah lengkung pada punggung) Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3 hitungan (lewat mulut.

Memastikan posisi klien aman 12. Menata beberapa bantal disebelah klien 4. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Memastikan posisi klien aman 7. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Mencegah kerusakan integritas kulit 2. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 137 . Mencuci tangan 5. Tahap Pra Interaksi 1. Menginformasikan akan dating 2 jam lagi untuk merubah posisi selanjutnya 4.SOP ALIH BARING ALIH BARING STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN Melakukan tindakan alih baring pada pasien immobile untuk mencegah komplikasi akibat immobilisasi 1. Menelentangkan klien kearah bantal yang disiapkan 10. Menjaga privacy pasien 2. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Memiringkan klien kearah bantal yang disiapkan 5. Tahap Orientasi 1. Berpamitan dengan pasien/keluarga 3. Tahap Terminasi 1. Meluruskan kedua lutut 11. Tahap Kerja 1. Mencuci tangan 3. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Memperbaiki sirkulasi dan perfusi KEBIJAKAN Pada pasien dengan gangguan immobilisasi PETUGAS Perawat PERALATAN Bantal atau guling PROSEDUR PELAKSANAAN A. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Menekuk lutut kaki yang atas 6. Merubah posisi dari terlentang ke miring: 3. Merubah posisi dari miring ke terlentang: 8. Merapikan pasien D. Menata beberapa bantal di sebelah klien 9.

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN ALIH BARING No A ALAT Bantal atau guling B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3 Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan D Tahap Kerja 1 Menjaga privacy pasien Merubah posisi dari terlentang ke miring: 2 Menata beberapa bantal disebelah klien 3 Memiringkan klien kearah bantal yang disiapkan 4 Menekuk lutut kaki yang atas 5 Memastikan posisi klien aman Merubah posisi dari miring ke terlentang: 6 Menata beberapa bantal di sebelah klien 7 Menelentangkan klien kearah bantal yang disiapkan 8 Meluruskan kedua lutut 9 Memastikan posisi klien aman 10 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL ASPEK YANG DINILAI BOBOT 2 2 1 1 1 2 1 2 4 4 4 4 4 4 4 4 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 138 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful