Lor|, goo| Lor|, goo|--d|rected therop, (LCu7j d|rected therop, (LCu7j

Oleb :
Nl Maoe Maya Aprllla Sarl
Hennl Hanrlsyab N.
Pemblmblng :
or. Zulkltll, SpAn, M.Kes
atar 8elakang atar 8elakang
O LGDT olperkenalkan oleb Rlvers et al
O LGDT lj meLode unLuk mengopLlmalkan
hemodlnamlk awal
O 1u[uan LuC1 lj memenuhl kebuLuhan C2
dengan cara menlngkaLkan cardlac
preloadţ afLerload dan konLrakLlllLas
O LuC1 menurunkan morbldlLas dan
morLallLas paslen sepsls beraL dan syok
sepLlk
Tujuan Tujuan
O Memberlkan lntormasl mengenal metooe
LDGT oan mantaatnya sebagal
penatalaksanaan awal paoa sepsls berat
oan syok sepsls
SLPS|S SLPS|S
Detlnlsl termlnologl terkalt sepsls menurut
2er|con Co||ege of Chest Ph,s|c|ons (CCPj oan the Soc|et,
Cr|t|co| Core Med|c|ne (SCCMj tabun 1991 :
lnfeksi : lnvasl m.o patogen paoa jarlngan/calran
tubub/kavltas tubub
$epsis : slnorom kllnls berupa lnteksl oan respon lnteksl
slstemlk
$epsis berat: sepsls yang menlmbulkan kompllkasl
kegagalan organ
$4k septik : kegagalan slrkulasl oengan blpotensl
perslslsten tanpa penyebab yang jelas (TDS < 90 mmHg
atau >40° ol bawab stanoar atau MAP < 60 mmHg)
Krlterla S,ste2|c lnf|o22otor, ßesponseS,ndro2e
Subu < 36
0
C atau > 38
0
C
Naol > 90 ×/menlt
aju pernapasan > 20 ×/menlt atau PaCO
2
< 32
mmHg
eukoslt < 4000 atau > 12.000/mm
3
atau
banoemla > 10°
O Populasl Reslko Tlnggl
Neonatus 21° lj 8L8ţ kelalnan bawaanţ
kompllkasl obsLeLrlk (plasenLa prevla dan
abrupLlon plasenLa)
usla ƽ 63 Lahun lj penurunan fungsl
kekebalan Lubuhţ perubahan lnLegrlLas kullLţ
pengosongan kandung kemlh Lldak eflslenţ
lmoblllLasţ neoplasmaţ urollLlaslsţ kolellLlaslsţ
Lerapl lmunosupreslf dengan sLerold aLau obaL
kemoLerapl
Ltek slstemlk Ltek slstemlk
olstungsl oan
kegagalan organ
blpoksemla
jarlngan
kegagalan
pernapasan akut
taklpneu
asloosls laktat
sltokln NO
keluar
respon lmun
bost ‹
lnteksl slstemlk
memburuk
S|RS
‹ allran oarab
permeabllltas
kapller ‹
proses
lntlamasl
|nvasl patogen
blpotensl
slstemlk
penglrlman O2

LGDT LGDT
O Prlnslp oasar : mengoptlmalkan pertusl
jarlngan oengan memanlpulasl tlslologl
paslen
O 4 varlabel kalkulasl DO2 : trekuensl
jantung, stroke volume, Hb, oan SaO2
O Cara : melalul resusltasl calran, lnotrop,
transtusl oarab, supplementary O2
LGDT LGDT
Syok septlkljHlpotensl atau ‹ serum
laktat > 4 mmol/ lj resuslLasl awal pada
6 [am perLama
1argeL resuslLasl ť
CvÞ 8Ŵ12 mmPg
MAÞ ǀ 63 mmPg
urln ouLpuL ǀ 0ţ3 ml/kg/[am
ScvC2 ǀ 70Ʒ aLau mlxed venous ǀ 63Ʒ
MonlLorlng ť CvÞ
Protokol LGDT oarl Rlvers et al Protokol LGDT oarl Rlvers et al
Resusltasl awal Resusltasl awal
O Pemberlan calran 6 jam pertama, targetnya :
 Tekanan vena sentral 8-12 mmHg
 MAP < 65 mmHg
 Urln output < 0,5 ml/kg/jam
 ScvO2 < 70° atau SvO2 < 60°
O Calran krlstalolo 1000 ml atau kololo 300-500 ml
selama 30 mnt sampal eno polnt
O Calran malntenance 150-200 ml/jam
O [lka ScvO2 70 ° atau SvO2 60° tloak mencapal
target tekanan vena sentrallj Lransfusl darahlj NJ
PL ƽ 30Ʒ dan/aLau lnfus dobuLamln (maxŦ 20
DŽg/kg/mnL)
Terapl vasopresor Terapl vasopresor
O vasopresor : oopamln, noreplnetrln,
vasopresln
O Dopamln lj NJallran koronarl
O noreplnefrlnlj NJ MAÞ
O SSC ťvasopresln 0ţ03 unlL/mnL + noreplnefrln
O uobuLamln + noreplnefrln lj NJ CC dan
reslsLensl vaskular perlferlj NJ okslgenasl C2
O Lplnefrln lj Lldak respon Lhd noreplnefrln
dan dobuLamln
Antlmlkroba spektrum Antlmlkroba spektrum luas luas
O Terapl lv paoa 1 jam pertama
O Terapl sebelum basll kultur spesltlk
bakterl spesltlk keluar
O Hasll kultur barus oloapat olm 48-72 jam
O Mono- atau polltarmasl
O [lka basll kultur negatlt lj dosls A8
dlLambah/ dlganLl
O Lama Lerapl ť 7Ŵ10 harl dg perbalkan kllnls
Kortlkosterolo Kortlkosterolo
O CC81lCuSlj korLlkosLerold Lldak
slgnlflkan Nj morLallLas relaLlf Lapl Nj
wakLu ulangan Ler[adlnya syok
O SSC:
 Tloak responslt terbaoap calran penggantl oan
vasopresor lj hldrokorLlsol lv ƿ 300 mg/harl
 lludrokorLlsone 30 DŽg/po/harl [lka
hldrokorLlson Lldak ada
 Þenggunaan ruLln Les sLlmulasl hormon
adrenokorLlkoLroplk Lldak dlperlukan
Proteln C Proteln C teraktlvasl teraktlvasl
O Antlkoagulan enoogen, aktlvasl va oan v|||a
lj mencegah pembenLukan Lrombln dan
Lrombln mlkrovaskular
O Pub slsLem koagulasl + respon lmun Lhd
sepsls lj rhAÞC lj droLrecogln Đ
O Drotrecogln lj sepsls beraL (skor
AÞACPL ǀ 23)
Transtusl Transtusl oarab oarab
O [lka Hb < 7 g/ol (70 g/l) lj LargeL Pb 7Ŵ9 g/dl
O !angan menggunakan erlLropoeLln pada
anemla+sepsls beraL
O !angan menggunakan llÞ unLuk
mengkoreksl lab abnormallLas koagulasl
O AnLlLrombln Lldak dlberlkan unLuk sepsls
beraL dan syok sepLlk
O 1ransfusl LromboslL [lka LromboslL Ƽ
3000/mm
3
+ perdarahan aLau LromboslL
3000Ŵ30000/mm
3
+ perdarahan
ventllasl ventllasl mekanlk mekanlk
O A|/ARDS lj sepsls lj NJ Lldal volume dan bukaŴLuLup
alveoll berulang selama venLllasllj NJ eksaserbasl
Lrauma paru
O MeLode proLekLlf venLllasl lPl dan SSC lj Nj volume
Lldal dan Lekanan paruŴparu dg venLllasl mekanlk
O 1argeL volume Lldal 6 ml/kg88 dan plaLeau pressure ƿ
30 cmP
2
C
O ÞaCC2 boleh NJlj mlnlmalkan plaLeau pressure dan
Lldal vol
O ALur ÞLLÞ lj mencegah kolaps paru
O kepala dlLlngglkan 30Ŵ43
0
O !aga kesLabllan hemodlnamlk
O 8erslhkan [alan napas
Seoasl, Seoasl, Analgesla,8lok Neuromuskular Analgesla,8lok Neuromuskular
O Nj lamanya penggunaan venLllasl mekanlk
dan lamanya dlrawaL dl lCu
O nM8As lj ‹co2p||once olnolng oaoa,
mencegab olslnkronl resplrasl, peok
o|rwo, pressure, paralls otot, konsumsl
okslgen oengan kerja pernapasan oan
allran oarab ke otot-otot resplrasl
Kontrol Kontrol glukosa glukosa
O Sepsls lj hlpergllkemla dan reslsLensl
lnsulln
O Plpergllkemla lj NJreslko lnfekslţ luka
sukar sembuhţ NJ reslko kemaLlan
O SSC lj Lerapl lnsulln lv
Penggantlan Penggantlan glnjal glnjal
O Terapl renal / bemoolallsls lntermltent
O Sbg terapl keselmbangan calran paoa syok
septlk og bemoolnamlk yg tloak stabll
Terapl Terapl blkarbonat blkarbonat
O Tloak olsarankan memberlkan terapl
soolum blkarbonat untuk ‹bemoolnamlk
atau kebutuban vasopressor paoa paslen
oengan blpopertusl yang ollnouksl asam
laktat oengan pH < 7,15.
4
Protllaksls Protllaksls DvT DvT
O Untractlonateo beparln (UPH) oosls
renoab 2-3× sebarl
O ow Molecular Welgbt Heparln (MWH)
Protllaksls ulkus Protllaksls ulkus peptlkum peptlkum
O H2 blocker
O PP|
|C |C
O Memberl tabu kepaoa keluarga tentang
rencana pengobatan oan perawatan serta
menyampalkan kemungklnan outcome oan
ekspektasl nyata yang akan oloapat
0825:,3 0825:,3
O Sepsls menyebabkan terjaolnya kegagalan multlorgan
O Untuk mencegabnya olperkenalkan
O LGDT : metooe untuk memenubl kebutuban okslgen jarlngan
oengan menlngkatkan cord|oc pre|ood, ofter|ood, oan kontraktllltas
O 4 varlabel kalkulasl penglrlman O
2
:
 trekuensl jantung
 stroke volume
 Hb
 SaO
2
O varlabel olmanlpulasl untuk oapat optlmal menglrlmkan okslgen
calran, lnotrop, sel oarab merab, oan supp|e2entor, ox,gen
O SvO
2
, ScvO
2
, oan laktat lntormasl penglrlman okslgen
keseluruban oan konsumsl okslgen.

,9,70,,3 
%/50703,,340#;07809, O % ¯  °¯ °–½¯ff°  ¯ °f¯ff O @©f°@ ¯ ¯ ° 
f° °–f°nff¯ °°–ff°nf fn ½ f f€ f  f°°ff¾ O @¯ °°f°¯  
f¾ f° ¯ff¾½f¾ °¾ ½¾¾ 
f f°¾ ¾ ½
O

./.3 O 02-07.3.9.%::.31.. 503.32.8.820303.80-....93.2094/0 %/.3.80588-07.9 /.38480588 .5.331472.

:3  31083.09 79.700/.94035./.390$4..38 ! /.73.980588203:7:9 207..82 45.340041089!8....30 $ 9.3.$!$$ 01389072344907..

7.3 9:-:...

.-.347....:! 22 .35.7.3425..: /-.980588.8 0.9.37085433108 88902  $0588-07.5030-.32032-:.8/03.387:.3/..89.3  $480590.89:-:  $0588 83/74238-07:5.9.30.3108/.9.3549038 5078889039..8 %$ 22 .

9.947#0854380$3/7420  $:: .$8902.7907./ .22.:   .31.

5.2039  .8.3 .:5073.

   22  0:489 .: .2039.:!.9.9.

9.  .: -.22 .3/02.

8#084%3    f°f° fff°  ¯½f¾ ¾ %½f¾ °f½ f f° f ½°½f¾ °f% D¾f f° ½ °°f°€°–¾   ff°  ½  ff°° –f¾  ½ °–¾°–f°f° °– ¯ f €¾ °  ¯ f¾ ° ½f¾¯f f¾¾  f¾¾   f½¯°¾½ ¾€ °–f°¾  ff f  ¯ f½ 043.9:8 .O !45:.

73.8.:9 54802.3.3 5073. .. 310888902 202-:7: .-9.9.347.7.2.9 7085432:3 489‹ 8943  0:..3 /81:38/..5.1088902 3.7 549038 88902 50372.8 ..3  9.507‹ ‹ ..3 $#$ .530: 0.3 0.3/.7.8/488.9403 574808 31.85.8 50720.

7  O .8 170:038 ..4:20 .:708:89.7.  O .7.-0.81844 5..381:8/.8.73.. 8:5502039.803 O .7.3202.72034592.35:./.7.20.% !7385/.:.39:3 89740.3/03.3$.35071:8 .3 349745 97.8.

:‹ 807:2 .9.% $48059 549038.9.9224.

  ¾¾f¾ff½f f ©f¯½ f¯f @f–  ¾¾f¾   .

9 ¯¯–  D°½  ¯$–$©f¯ n  ff¯  °¾  .I9 ¯¯–  .°°– .

I9 .

07809.!74944%/.7#. .

.

03.7093.3.     %0.7..2. 9.8. O !02-07.#08:89.3.3.80397.3. 22 !_22 &734:95:9_ 2..25079.

.

3903.32.25.3.:$.9.0  2..3789..7.03/5439 O .9. _  .7.:44/  2 80.4/ 2.2 $.2. _ . 2398.

..3.  .70990. f°¾€¾ ff      f°$ff°€¾  f¯°%¯f  –$–$¯°% O .9.3.5.  9/. 9..203.$.80397.2 O .03.:$.

84570847 O O O O O O '.84570847/45..9 .23  ff°°f - ½° €°  .23 3470530173  .%07..5.8457083 45.

 If¾½ ¾° °$¯°+° ½° €°  f¯°+° ½° €°  .

 f°  ¾¾ °¾f¾f½ €   ¾– °f¾ ½° €°  f ¾½° ° ½° €° f°  f¯° .

580-0:2.7:8//.5.7 O .9.85097:2:.25079.8:9:7.8 39274-.:541.8 %07.5.9/2 .91  ¾¾  f¯ f$ –f° O f¯f f½  f –½  ff°°¾ O .72.8:9:785081 -.8 O ..5..2 O 434 .85097:2:.8:9:730. O %07./.907850810:.39274-.2.

479489074/ .

@.

84570847  ¾ ¯–$f   ¾°  –$½$f©f  ¾° ff f  9 °––°ff°° ¾¾¯f¾¯° f  °½ f ½ f° .3 ..5.7.D ¾   f ¾–°€f° ¯ff¾ f€f½  ff°–f° ©f °f¾ O $$ O  %/./..3503.39/.70854381907.

9.8 !74903907.!74903907.3'.303/403 .9.:. ¯ °n –f½ ¯ °f°¯ ° f° ¯ °¯f¾f O  ¾¾ ¯f–f¾+ ¾½°¯°  ¾ ½¾¾ 9...9.8 394.8'../.

43 ¾ ½¾¾ f%¾ 9.   n–° O 74970.

 % O .

.

381:8/. %7.7.381:8/. O O O O O .%7.7.-.

/  .

  f–   –$  f°–f°¯ °––°ff° ½ °½f f f° ¯f+¾ ½¾¾ f f°–f°¯ °––°ff°9° ¯ °– ¾f f °¯ff¾f–f¾ °¯ ° f  f°°¾ ½¾¾ f f°¾¾ ½ @f°¾€¾¯ ¾©f¯ ¾  $¯¯ +½  fff°ff¯ ¾  $¯¯+½  fff° .

820.3 '039.820.3 O O O O O O O O .'039.

#$ ¾ ½¾¾   f¯  f° f ½ f  f°–¾ f¯f °f¾   ¾f¾  f¾ f¯f½f .  ½ € °f¾ f°.

  ¯   f f° f°f°½f ½f – °f¾¯ f° @f– ¯  f¯$–  f°½f f½ ¾¾   n¯ 9f.

   ¯°¯ff°½f f½ ¾¾  f°  f 99 ¯ °n –ff½¾½f  ½ff °––f°  f–f ¾f f° ¯ °f¯ ¾f°©ff°°f½f¾ .

8 3.$0/. 40:742:8:.7 3.08. f¯f°f½ °––°ff° °f¾¯ f° f°f¯f°f ff .08.

5. ¾ ‹.7.8 O ./.5073.8.7./8374370857.3.04949 494970857.7.0 /3/3/.7.425.8  50.3/.84949  438:28 4803/03.3/.3 07.0.3 . .57088:70 5.  203.D O -.

43974:48. $0588 ½ – ¯f f° ¾¾ °¾ °¾° O ½ – ¯f   ¾°€ ¾ f ¾f¾ ¯    ¾ ¯ff° O .43974:48.

  f½°¾° O .

33.. %07. !03.33.39.5703.39.!03.

29/.- O .50802-..024/.88390729039 O $-907.7.84 8059/024/3./.3.89.3.35.

2 .9 O %/..3202-07.7.3.3545071:8.8./.5./8.: 0-:9:.9:39:‹024/3.%07.3907.35_   .7-43.2 .5-.9/03.803 /03.7-43.3/3/:8.7-43.9.9.5 84/:2-.3.5-.9 %07.8457088475.

.88'% !741.:.943.88'% &317.73 &! /488 703/.90/05.7 O 440.70905. 80.!741.73  O .

!741.07 O !! O .88::85059:2 !741.88::85059:2 -4.

0:.83.5..3..:05.9.3507.3//.7.3 08509.25..420/.302:33.9 .9.38079.3.34:9.3/. O 02-079.9.3 703.9039./. 203...5034-.

3.  $.3 438:28 4803 .73.. /50703.9 31472. /.35:.  '.3 4803 .7/.. 20372. 5704..39:3  89740 .3 /.8 :39: /.3 .3 4803 080:7:.9 4592.0825:.0.3 /03.9.3 &39: 203.4:20   $.3    170:038 .3 O O O O O O $0588 2030-.3 4397...3 4803 .9.-.8  ./ /.3 8:5502039.7.3 349745 80 /.3 907.-0 /2.3 .  /.8 50372./ .99./3. 0..19074. 207.7.3 2:947.7.7.7 403 $.3 2033.3 %  2094/0 :39: 20203: 0-:9:.8 50372.-0 ..:..5.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful