Apicectomía

De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a navegación, búsqueda Se entiende por apicectomía la resección (extirpación) quirúrgica, por vía transmaxilar (atravesando la mandíbula), de un foco (parte infectada) periapical (zona que rodea la raíz del diente) y del ápice dentario (la raíz del diente). Es decir, es la extirpación quirúrgica de la raíz de la pieza dental y de los tejidos próximos que estén infectados. El tratamiento quirúrgico de los focos apicales es un tema que ha interesado a los cirujanos bucales de todos los países y es una operación que debe ser de recurso práctico general. Para llevar a cabo esta operación con éxito se requiere del cumplimiento de una serie de detalles quirúrgicos de interés, sin la realización de los cuales el tratamiento no alcanzaría el fin que la intervención se propone

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1 Indicaciones de la apicectomía 2 Contraindicaciones de la apicectomía 3 Consideraciones sobre el examen radiográfico preoperatorio 4 La anestesia 5 La incisión 6 Desprendimiento del colgajo 7 ¿Cómo realizar la ostectomía? 8 Amputación del ápice radicular 9 Raspado del proceso periapical 10 El tratamiento radicular 11 Sutura 12 Accidentes y complicaciones de la apicectomía 13 Véase también 14 Bibliografía 15 Enlaces externos

[editar] Indicaciones de la apicectomía
La apicectomía está indicada en dientes con procesos periapicales, siempre que se den las siguientes circunstancias :
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El fracaso del tratamiento radicular. En dientes con dilaceraciones que hagan inaccesible el ápice radicular. En dientes que presentan falsos conductos. En dientes cuyos conductos se han fracturado y alojado un instrumento de endodoncia. En dientes portadores de pívots, jacket-crowns u otras obturaciones que imposibilitan la extracción de las mismas para efectuar un nuevo tratamiento

No se recomienda en dientes portadores de procesos apicales. En paradentosis avanzadas. porque puede ser la base de la restauración. tanto estética como funcionalmente tiene valor. Dicho estudio se basa en una serie de puntos de interés que son: • • • • El proceso periapical. [editar] Contraindicaciones de la apicectomía • • • • • La intervención está contraindicada en procesos agudos debido a que la congestión impide la anemia necesaria para que la sangre no moleste al acto operatorio. permitiendo conservar en la arcada un diente que. Un alto porcentaje de los fracasos se producen por la utilización de anestesias . Es menester conocer con precisión la existencia de instrumentos rotos dentro del conducto y las obturaciones o pívots. en estos casos. [editar] La anestesia La anestesia es de capital importancia para la realización con éxito de la apicectomía. en ese caso. El estado de la raíz. En los dientes portadores de grandes quistes paradentarios. hasta las proximidades de la mitad de su raíz. El diente puede estar atacado por caries que han destruido grandes proporciones de la raíz o ésta puede hallarse enormemente ensanchada por tratamientos previos que dan a la raíz gran fragilidad. para saber de antemano la clase de lesión que encontraremos después de trepanar el hueso. con los dientes vecinos y con los conductos u orificios óseos. La resección quirúrgica del ápice puede realizarse en todos los dientes pero no se efectuará más que en los anteriores y por excepción en los premolares (nunca en los molares). [editar] Consideraciones sobre el examen radiográfico preoperatorio Antes de proceder a la realización de la apicectomía es conveniente realizar un examen radiográfico preoperatorio. Pueden apicectomizarse los dientes con procesos periapicales de cualquier índole y magnitud. El estado del paradencio. que han destruido el hueso. con destrucción ósea hasta su tercio radicular o en las lesiones paradenciales y apicales combinadas. Si existe proximidad peligrosa con el seno maxilar. la resección del ápice es una maniobra secundaria con la que se completa la operación. es siempre insuficiente. En caso de destrucción masiva de la porción radicular. Esto es así porque los resultados no justifican la operación de estos dientes que requiere además un virtuosismo quirúrgico que no todos los profesionales poseen. las relaciones con las fosas nasales.radicular. Bajo este título deben considerarse: la clase y extensión del proceso. Se debe realizar con precisión el diagnóstico del proceso periapical. deberá realizarse la apicectomía y la obturación retrógrada del conducto con amalgama. la anestesia local.

No disponiendo de ayudante ( y aún en caso de tenerlo). La incisión desciende hasta medio centímetro del borde gingival y de ahí. y permite. de esta manera. Para evitar la profusa hemorragia que dan los vasos del frenillo. amplia visión del campo operatorio. • La incisión de Neumann es análoga a la que se practica en el tratamiento quirúrgico de la paradentosis. una vez terminada ésta. esto se consigue usando soluciones anestésicas con adrenalina. [editar] Desprendimiento del colgajo . festoneando los cuellos de los dientes y seccionando las lengüetas gingivales. Las incisiones verticales deben terminar en los espacios interdentarios. llevando profundamente este instrumento hasta el hueso. queda lo suficientemente alejada de la brecha ósea como para que los bordes de la herida no sean traumatizados y lesionados durante la operación. Se realiza desde el surco gingival hasta el borde libre. para seccionar mucosa y periostio. con los consiguientes trastornos estéticos. evitando hacer ángulos agudos. Esta incisión no se debe emplear en aquellos casos en que el diente a operar es portador de una corona de porcelana u otro tipo de prótesis porque la retracción gingival puede dejar al descubierto la raíz. terminando a nivel del ápice del diente vecino del otro lado. En caso de apicectomías de dos o más dientes. pasaremos un hilo de sutura en el punto más alto posible. la sutura del colgajo restituirá los tejidos a sus relaciones normales. corre paralela a la arcada dentaria y se remonta nuevamente hasta el surco vestibular. Se realiza de la siguiente manera: con un bisturí de hoja corta se empieza la incisión a nivel del surco vestibular y desde el ápice del diente vecino al que vamos a intervenir. Esta incisión se puede aplicar con éxito para realizar las apicectomías en los dientes del maxilar superior. La anestesia tiene que reunir dos condiciones: debe ser anestesia y ha de dar suficiente anemia del campo operatorio como para poder realizar una operación en blanco. la encía queda tensa y el bisturí cumple su recorrido sin interrupciones. Si hay que realizar la de los dos incisivos centrales.insuficientes que no permiten realizar con pulcritud los tiempos operatorios. [editar] La incisión De las múltiples incisiones preconizadas por los diversos autores destacan las de Wassmund y la de Elkan-Neumann: • La incisión de Wassmund permite lograr los postulados que para la incisión preconizan los maestros en cirugía bucal: fácil ejecución. a excepción de las apicectomías en dientes portadores de jacket-crown. se secciona sin inconvenientes el frenillo. que la coaptación de los labios de la herida con sutura se realice sobre hueso sano. se facilita la maniobra mencionada sosteniendo y separando el labio superior con los dedos índice y medio de la mano izquierda. Podemos decir que es la incisión que se elige en la mayor parte de los casos. con el que ligaremos temporalmente estos vasos. se ampliará el largo de la rama horizontal de la incisión en la medida necesaria.

Algunos autores mencionan unos aparatos llamados localizadores que también sirven para determinar el lugar de ubicación del ápice. Antes del raspaje se ha de hacer la sección radicular periapical porque la raíz dificulta estas maniobras. La elección del lugar donde se ha de iniciar la ostectomía es muy importante. El ayudante lo sostendrá con un separador de Farabeuf. El hueso de nueva formación lo englobará y cuanta más raíz queda. el examen radiográfico ya nos dará esa ubicación. [editar] ¿Cómo realizar la ostectomía? La ostectomía puede realizarse con un escoplo o una fresa (no recordaré aquí las múltiples controversias desencadenadas sobre la utilización de uno u otro instrumento). Un método sencillo consiste en la introducción de un alambre con forma de U. no hay inconveniente en dejar un trozo grande de muñón sin la suficiente protección ósea (nunca más de un tercio radicular). El sostenimiento del colgajo es fundamental porque la visión del campo operatorio ha de ser perfecta y no ha de haber interposición en las maniobras operatorias. . si el colgajo no está fijo y sostenido puede lesionarse durante la operación. Hay que tener mucho cuidado con la presión que se ejerce sobre la fresa y con el ángulo en que trabaja este instrumento. accidente que suele producirse con bastante frecuencia. Si esto ocurre. La fresa debe introducirse en la cavidad a una profundidad suficiente para que este instrumento seccione en su totalidad el ápice y no solo la parte anterior de éste. Por otra parte. dentro del conducto. de Langebeck o Mead. aplicando el extremo libre sobre la superficie ósea. ha de suspenderse inmediatamente la intervención. Cuando el hueso está destruido. El lugar del ápice se determina por examen radiográfico previo. el motivo es que hay que evitar su fractura. gracias al cual determinaremos la longitud de la raíz. posteriormente se aspira la sangre. después se busca la fresa rota y finalmente se extrae. no hay nada más sencillo que agrandar la perforación con una fresa redonda. la consecuencia de ello será una cicatrización y un posoperatorio anormales. [editar] Amputación del ápice radicular Una vez hecha la ostectomía hay que introducir una sonda por el conducto radicular que nos permitirá fijar la posición del ápice. con escoplo a presión manual o con una pinza gubia de bocados finos. dicho extremo nos dará la colocación del ápice. o simplemente con un instrumento romo. el corte ha de dirigirse con un relativo bisel a expensas de la cara anterior. En estos momentos se nos plantearán nuevos problemas en la intervención: ¿Hasta qué altura se ha de seccionar la raíz dentaria? ¿Con qué instrumentos? En líneas generales los diferentes autores preconizan que debe cortarse la raíz a nivel del hueso sano porque el raspaje retrorreticular es dificultado por un muñón que emerge en la cavidad ósea. La sección de la raíz ha de efectuarse con una fresa de fisura Nº 558.Una vez realizada la incisión se ha de separar la mucosa y el periostio subyacente. Si el hueso no está perforado es menester ubicar el ápice radicular. mayor fijación debe tener el diente apicectomizado. Además. Sin embargo. en cuyas vecindades se ha de iniciar la ostectomía. si se adquiere cierta práctica en raspar las granulaciones que se extienden detrás de la raíz.

[editar] Raspado del proceso periapical Para efectuar el raspado vamos a utilizar cucharillas medianas y filosas (las cucharillas pequeñas pueden perforar el piso de los órganos vecinos). es menester sostener el diente entre dos dedos para evitar la fractura o el movimiento exagerado del mismo. posteriormente. tratando de que salga por el orificio superior del conducto. Se vuelve a levantar el colgajo. se toma el cono de plata o de gutapercha y se introduce con fuerza. después secamos la cavidad cuidadosamente con una gasa y con el aspirador y pasamos a la obturación del conducto radicular. lavamos la cavidad ósea con un suero fisiológico tibio. en aquellos puntos en que puedan quedar tejidos de granulación o trozos de membrana (estos lugares pueden ser la porción retrorradicular. se deshidrata con alcohol y aire caliente. Se esperan unos minutos para el fraguado del cemento. que maniobraremos con movimientos enérgicos. [editar] El tratamiento radicular El conducto radicular debe ser ensanchado y esterilizado convenientemente para evitar ensanchamientos insuficientes y esterilizaciones insuficientes que supondrían el fracaso de la operación. Llenado el conducto. . En primer lugar realizaremos una limpieza de la cavidad para detenernos. es necesario pulirlo y biselar las aristas con cinceles o con fresas redondas. el espacio entre la raíz del diente en tratamiento y la de los vecinos. A esta altura de la operación. se coloca el separador y se retiran con cuidado las gasas. Si se procede a su utilización. Con pequeños movimientos vamos a elevar de la cavidad ósea el tejido enfermo. por tanto. Posteriormente se retira el separador y se desciende provisionalmente el colgajo. debemos dedicarnos a observar el muñón radicular. Después se bruñe el cono con objeto de sellar perfectamente el conducto radicular (si el cono es de plata cortaremos el exceso con una fresa). o químicamente con ácido fenolsulfónico. que se proyecta por medio del atomizador o con una simple jeringa de mano. Se lava el conducto con mechas impregnadas en agua oxigenada. obturaremos por breves instantes la cavidad ósea con tapones de gasa. ha de ser fracturado con un suave golpe de escoplo. observaremos como el cono de cemento emerge de la cavidad ósea. y la zona adherida a la fibromucosa palatina en caso de haber desaparecido el hueso a este nivel). El ensanchamiento se realiza por medios mecánicos.El empleo del escoplo puede ser peligroso ya que es posible que ocasione fracturas longitudinales de las raíces o biseles erróneos. Seccionada la raíz y con el ápice en nuestras manos para asegurarnos de que lo hemos seccionado total y perfectamente. pincelar la superficie del muñón radicular con nitrato de plata amoniacal para esterilizar la salida de los conductillos radiculares. a través de los ensanchadores o escariadores. que nunca debe actuar como un cuerpo irritante. a continuación. Para evitar la salida de sangre. que puede humedecer el conducto radicular. Para la obturación se emplean indistintamente los conos de gutapercha y los conos de plata. Algunos autores aconsejan. Para estas zonas si utilizaremos cucharillas pequeñas. para eliminar los trozos de tejidos patológicos. La esterilización se obtiene por los métodos que dispone la Endodoncia.

enjuagues suaves con una solución de agua y sal. seda o nylon. por lo general. bolsas de hielo. Antes de comenzar la sutura es necesario raspar ligeramente los bordes y el fondo de la cavidad para evitar que ésta se llene de sangre. se reducen a compresas frías. Los puntos se retirarán al cuarto o quinto día quedando. Como material de sutura empleamos hilo.[editar] Sutura La sutura del colgajo es el último de los tiempos de esta operación. una cicatrización perfecta. [editar] Accidentes y complicaciones de la apicectomía • • • • • • Insuficiente resección del ápice radicular Insuficiente resección del proceso periapical Lesión de los dientes vecinos Lesión de órganos o cavidades vecinas: o Perforación del piso de las fosas nasales o Perforación del seno maxilar o Lesión de los vasos y nervios palatinos anteriores o Lesión de los vasos y nervios mentonianos Fractura o luxación del diente en tratamiento Perforación de las tablas óseas lingual o palatina [editar] Véase también • • • • • • Gingivectomía Gingivoplastia Ostectomía Técnica de elevación del colgajo Técnica de elevación del seno maxilar Técnica de regeneración ósea guiada Alargamiento de corona . Los cuidados posoperatorios son fundamentales. Haremos la sutura con pequeñas agujas atraumáticas que manejaremos ayudados por porta-agujas.

Existen otras técnicas. La pérdida de encía adherida puede deberse a un cepillado dental traumático. un epitelio de inserción conservado y por no presentar destrucción ósea. búsqueda El alargamiento de corona es un procedimiento quirúrgico cuya función es la remodelación del contorno de los tejidos de la encía y. El alargamiento de corona se incluye dentro de las denominadas técnicas de cirugía periodontal. Contenido [ocultar] • • • • • • • 1 Indicaciones de la cirugía periodontal 2 Objetivos de la cirugía periodontal 3 Limitaciones de la cirugía periodontal 4 Técnica del alargamiento de corona 5 Indicaciones del alargamiento de corona 6 Véase también 7 Bibliografía [editar] Indicaciones de la cirugía periodontal Uno de los objetivos primordiales de las técnicas de cirugía periodontal es la exéresis de las bolsas periodontales que se forman como consecuencia de la enfermedad periodontal. para abordar el tratamiento de la eliminación de las bolsas periodontales: . su pared está constituida por tejido blando y óseo. Su pérdida comporta que sea sustituida por la mucosa alveolar. la enciclopedia libre Saltar a navegación. lo que ocasiona inflamación y recidiva de la enfermedad periodontal. del hueso subyacente. • Bolsas infra-óseas: existe desplazamiento del epitelio de inserción apical a la cresta alveolar. alrededor de uno o más dientes para que quede expuesta la suficiente de la pieza dental. • Además.De Wikipedia. existe destrucción ósea y la pared de la bolsa es está formada exclusivamente por tejido blando. Las bolsas periodontales pueden clasificarse en: Bolsas gingivales: se caracterizan por un aumento de tamaño del borde libre gingival. • Bolsas supracrestales: en ellas se observa un desplazamiento apical del epitelio de inserción. pueden existir defectos de tejido blando como son la retracción o ausencia de la encía adherida. a menudo. siempre por encima del hueso de la cresta. a la malposición del diente o a la posición del frenillo. fácilmente retráctil a merced de las inserciones musculares. además del alargamiento de corona.

Así se consigue eliminar las bolsas gingivales con paredes de tejido edematoso. el alargamiento de corona servirá para ajustar el nivel de las mismas y del hueso. y la irritación producida por restauraciones dentales. dando acceso a una mayor parte del diente para que pueda ser restaurado. • También puede realizarse una gingivectomía. tiene caries o está fracturado por debajo de la línea de las encías. . cepillado de los dientes y masticación. No siempre se puede restaurar el tejido perdido. No siempre se puede eliminar por completo la bolsa sin destruir en demasiada cantidad el tejido sano. El odontólogo puede recomendar también un alargamiento de corona para poder hacer posible algún proceso restaurativo. de modo que se eviten daños en los tejidos gingivales y del hueso. No se elimina la movilidad de los dientes. a través de la cual se corta la pared del tejido blando de la bolsa periodontal hasta el lugar de inserción del tejido. por medio de esta técnica se consigue la eliminación de las bolsas gingivales con paredes fibrosas. Finalmente hay que mencionar la posibilidad de emplear colgajos mucosos o mucoperiósticos para eliminar las mencionadas bolsas gingivales. Si un diente está demasiado gastado. • Gracias a la osteoplastia y a la ostectomía es posible extraer el hueso para eliminar las bolsas periodontales infra-óseas y así conseguir un contorno óseo más fisiológico. el hueso y la corona. Así se provee del espacio necesario entre la pieza de soporte. [editar] Limitaciones de la cirugía periodontal • • • • No elimina los factores etiológicos. creando una estructura gingival fisiológica. Crear y mantener zonas de encía adherida lo suficientemente grandes como para que resistan la tracción de los frenillos y de las inserciones musculares. [editar] Técnica del alargamiento de corona El alargamiento de corona se utiliza frecuentemente como parte del plan de tratamiento de un diente al que se le va a hacer una corona.Por medio del curetaje o legrado se consigue el raspado de la pared de tejido blando de la bolsa para convertir una herida infectada en una herida quirúrgica limpia. Restaurar el tejido periodontal perdido. • [editar] Objetivos de la cirugía periodontal • • • • • Eliminar las bolsas periodontales Crear contornos de tejido que permitan desviar el alimento y los dentritus fuera de los márgenes gingivales. Proveer de acceso a las superficies radiculares para su curetaje y la aplicación de sustancias bactericidas y descalcificantes.

Con el alargamiento de corona se persigue la eliminación de la encía y del hueso para crear una corona clínica más larga y desplazar. Dientes no erupcionados: gingivectomía con gingivoplastia. la placa dental. como son: los agentes irritantes locales. Erupción pasiva tardía: gingivectomía. en sentido apical. bien sean químicos o mecánicos. y que provoca cambios de color. se produce una bolsa periodontal porque al paciente le resulta complicado eliminar el cúmulo de agentes irritantes. Esta técnica combina la gingivectomía. gingivoplastia. [editar] Indicaciones del alargamiento de corona • • • • • • • • Hiperplasia gingival: gingivectomía y gingivoplastia. el ligamento periodontal y el hueso alveolar. constituida por un grupo de cuadros clínicos de etiología infecciosa que producen lesiones inflamatorias con una elevada capacidad destructiva local. leucocitos y oxígeno. Caries subgingival: gingivectomía y ostectomía. ostectomía y la del colgajo de reposición apical. Existen diversos factores que inducen y favorecen la enfermedad periodontal. La gingivitis no tratada provocará que la inflamación se extienda hacia la profundidad del periodonto dañando la inserción epitelial. desechos alimenticios y la respiración bucal. Perforaciones: gingivectomía Reabsorción radicular externa: gingivectomía y osteoplastia. el sarro. provocando una hiperemia que aporta sustancias nutritivas. La encía responde a estos irritantes mediante una inflamación. Corona clínica corta: gingivectomía y ostectomía. los materiales porosos de restauración. ostectomía y colgajo de reposición apical. Fractura dentaria subgingival: gingivectomía y ostectomía u osteoplastia. La formación de bolsas periodontales se produce a consecuencia de la enfermedad periodontal. forma y textura del tejido gingival. ostectomía . el margen gingival. La periodontitis es la forma más grave y destructiva de esta enfermedad.El alargamiento de corona se utiliza también como técnica para eliminar las bolsas periodontales. A medida que la reacción tisular se hace más profunda.

htm Es una cirugía para colocar hueso nuevo o sustitutos óseos dentro de los espacios ubicados alrededor de un hueso roto o de defectos óseos. se utiliza un sustituto de hueso artificial (sintético). El cirujano hace una incisión sobre el defecto óseo.Injerto óseo Dirección de esta página: http://www. El injerto óseo se sostiene en su lugar con clavos.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002963.nih. En algunos casos. Descripción El hueso nuevo se puede tomar de un hueso sano del mismo paciente (esto se denomina autoinjerto) o de un hueso donado y congelado (aloinjerto). placas o tornillos. Se moldea el injerto óseo y se inserta dentro y alrededor del área. Se utilizan suturas para cerrar las heridas y generalmente se usa una férula o un yeso para prevenir lesión o movimiento mientras cicatriza.nlm. Por qué se realiza el procedimiento Los injertos óseos se utilizan para: • • • Fusionar articulaciones para impedir el movimiento Reparar huesos rotos (fracturas) que tengan pérdida ósea Reparar hueso lesionado que no ha sanado Riesgos Los riesgos de cualquier anestesia abarcan: • • Reacciones a los medicamentos Problemas respiratorios Los riesgos para esta cirugía abarcan: • • • Sangrado Infección Dolor en el lugar del cuerpo donde se extrajo el hueso .

Si usted fuma. El ejercicio vigoroso se puede restringir hasta por 6 meses. No fume. es más probable que el injerto falle. Después del procedimiento La mayoría de los injertos óseos ayudan a que el defecto óseo sane con poco riesgo de rechazo.Pronóstico El tiempo de recuperación depende de la lesión o defecto que se esté tratando y del tamaño del injerto óseo. Aloinjerto . Su médico le dará instrucciones respecto a la forma de ducharse. Su recuperación puede tomar de dos semanas a tres meses. El injerto óseo tardará hasta tres meses o más para sanar. Será necesario que usted mantenga el área del injerto óseo limpia y seca. Nombres alternativos Autoinjerto. El tabaquismo reduce o impide la cicatrización del hueso.

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