KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

KEHAM¡LAN EKTOP¡K KEHAM¡LAN EKTOP¡K

TERGANGGU TERGANGGU
Corry Sinta Madame, S.Ked Corry Sinta Madame, S.Ked
Indah Yunalda, S.Ked Indah Yunalda, S.Ked
Lidiawati Handayani, S.Ked Lidiawati Handayani, S.Ked
Riezki Indrina Pratiwi, S.Ked Riezki Indrina Pratiwi, S.Ked
Said Anshori, S.Ked Said Anshori, S.Ked
Suci Kartika Sari, S.Ked Suci Kartika Sari, S.Ked
Syafran Rasyidi, S.Ked Syafran Rasyidi, S.Ked
Pembimbing: Pembimbing:
dr. Putri Mirani, SpOG dr. Putri Mirani, SpOG
¡. ¡. ¡DENT¡F¡KA8¡ ¡DENT¡F¡KA8¡
Nama Nama : Ny : Ny.. Rika Lestari Rika Lestari
Medrec Medrec : 199316 : 199316
Umur Umur : 22 tahun : 22 tahun
Alamat Alamat : Sukamaju, Palembang : Sukamaju, Palembang
Agama Agama : Ìslam : Ìslam
Status Status : Menikah : Menikah
Pekerjaan Pekerjaan : Ìbu Rumah Tangga : Ìbu Rumah Tangga
MRS MRS : 6 Oktober 2008, pukul 21.30 : 6 Oktober 2008, pukul 21.30
WÌB WÌB
¡¡. ¡¡. ANAMNE8¡8 ANAMNE8¡8
Keluhan Utama Keluhan Utama: :
Hamil muda dengan keluar darah dari Hamil muda dengan keluar darah dari
kemaluan dan nyeri perut kiri bawah kemaluan dan nyeri perut kiri bawah
Riwayat Per]alanan Penyakit Riwayat Per]alanan Penyakit
1 hari sebelum masuk rumah sakit, os. mengeluh 1 hari sebelum masuk rumah sakit, os. mengeluh
nyeri perut, muka pucat, badan terasa lemas dan nyeri perut, muka pucat, badan terasa lemas dan
dingin. dingin.
2 jam sebelum masuk rumah sakit, os pingsan 2 jam sebelum masuk rumah sakit, os pingsan
selama selama 60 menit. Os mengaku terlambat haid 2 60 menit. Os mengaku terlambat haid 2
bulan, riwayat mual muntah (, riwayat payudara bulan, riwayat mual muntah (, riwayat payudara
tegang (, riwayat perdarahan (, riwayat keluar tegang (, riwayat perdarahan (, riwayat keluar
jaringan seperti hati ayam ( jaringan seperti hati ayam (- -, riwayat keluar , riwayat keluar
gelembung seperti mata ikan ( gelembung seperti mata ikan (- -, riwayat trauma ( , riwayat trauma (- -, ,
riwayat pasca senggama ( riwayat pasca senggama (- -, riwayat minum obat/ jamu , riwayat minum obat/ jamu
peluruh ( peluruh (- -. .
Riwayat Reproduksi Riwayat Reproduksi
Menarche Menarche : 13 tahun : 13 tahun
Siklus haid Siklus haid : 28 hari, teratur lamanya 4 hari : 28 hari, teratur lamanya 4 hari
HPHT HPHT : 17 : 17- -08 08- -2008 2008
R R// perkawinan perkawinan : 1 kali, lamanya yang : 1 kali, lamanya yang
pertama 2 tahun pertama 2 tahun
R R// obstetri obstetri : G2P1A0, anak Ì : G2P1A0, anak Ì
perempuan lahir preterm perempuan lahir preterm di di
RS RS (BBL=1500 g, meninggal (BBL=1500 g, meninggal
umur umur 5 hari 5 hari
Anamnesis cont'd. Anamnesis cont'd.
Riwayat penyakit yang pernah diderita:( Riwayat penyakit yang pernah diderita:(- -
Riwayat operasi: ( Riwayat operasi: (- -
Riwayat aborsi: ( Riwayat aborsi: (- -
Riwayat memakai kontrasepsi: ( Riwayat memakai kontrasepsi: (- -
Riwayat nyeri saat BAK sebelumnya: ( Riwayat nyeri saat BAK sebelumnya: (
Riwayat keputihan: ( Riwayat keputihan: (
¡¡¡. ¡¡¡. PEMER¡K8AAN F¡8¡K PEMER¡K8AAN F¡8¡K
Status Present Status Present
KKU U: tampak sakit : tampak sakit berat berat
Kesadaran Kesadaran :: CM CM
TD TD : 80/60 mmHg : 80/60 mmHg
Nadi Nadi ::110x/mnt, isi dan 110x/mnt, isi dan
tegangan tegangankurang kurang
RR RR : 32 x/mnt : 32 x/mnt
Suhu Suhu : 35,0 C : 35,0 C
BB BB : 45 kg : 45 kg
TB TB : 150 cm : 150 cm
8tatus present cont'd. 8tatus present cont'd.
Konj palpebra pucat Konj palpebra pucat :/ :/
Gizi Gizi : sedang : sedang
Payudar Payudara hi a hiperpigmentasi perpigmentasi : (/ : (/
antung antung & paru & paru: : dalam batas normal dalam batas normal
Hati dan lie Hati dan lien n: sulit dinila : sulit dinilai i
8tatus Ginekologi 8tatus Ginekologi
Pemeriksaan luar Pemeriksaan luar::
Abdomen datar, tegang, simetris, Abdomen datar, tegang, simetris, Tifut Tifut
sulit dinilai, massa ( sulit dinilai, massa (- -, tanda cairan , tanda cairan
bebas (, defans muskular (, nyeri bebas (, defans muskular (, nyeri
tekan (. tekan (.
8tatus ginekologi cont'd. 8tatus ginekologi cont'd.
Pemeriksaan dalam : Pemeriksaan dalam :
Ìnspekulo: Ìnspekulo:
Portio livide Portio livide OUE tertutup OUE tertutup
fluor ( fluor (- - fluxus ( darah tak aktif fluxus ( darah tak aktif
erosi ( erosi (- - laserasi ( laserasi (- -
polip ( polip (- -
kuldosintesis ( kuldosintesis (darah merah kehitaman darah merah kehitaman
( tidak membeku. ( tidak membeku.
8tatus ginekologi cont'd. 8tatus ginekologi cont'd.
'T: 'T:
'ulva/'agina 'ulva/'agina: vulva tenang, mukosa licin : vulva tenang, mukosa licin
Serviks Serviks : Portio lunak, OUE tertutup, : Portio lunak, OUE tertutup,
nyeri goyang portio( nyeri goyang portio(
Corpus uteri Corpus uteri : sulit dinilai : sulit dinilai
Adnexa/parametrium Adnexa/parametrium : kanan dan kiri : kanan dan kiri
tegang tegang
Cavum Douglas Cavum Douglas : menonjol : menonjol
¡V. ¡V. PEMER¡K8AAN PEMER¡K8AAN
PENUNJAN PENUNJANG G
Pemeriksaan Iaboratorium Pemeriksaan Iaboratorium
Darah DarahHb = 8,5 g% Hb = 8,5 g%
Pemeriksaan USG Pemeriksaan USG
Pemeriksaan Kuldosintesis ( Pemeriksaan Kuldosintesis (
Tes Kehamilan Tes Kehamilan : ( : (
V. V. D¡AGNO8A KERJA D¡AGNO8A KERJA
Suspek kehamilan ektopik terganggu Suspek kehamilan ektopik terganggu
Anemia berat presyok Anemia berat presyok
V¡. V¡. RENCANA TERAP¡ RENCANA TERAP¡
Observasi tanda vital Observasi tanda vital, perdarahan , perdarahan
Resusitasi cairan, Ì'D RL : HES =2:1 Resusitasi cairan, Ì'D RL : HES =2:1
gtt XL/m, 2 line Ì'D gtt XL/m, 2 line Ì'D
Rencana laparotomi Rencana laparotomi cito cito
Antibiotik 3x1g Ì' Antibiotik 3x1g Ì'
Persiapan operasi (izin, alat, obat, darah Persiapan operasi (izin, alat, obat, darah
Periksa lab DR,UR, cross Periksa lab DR,UR, cross match match
Transfusi whole blood Transfusi whole blood
PROGNO8¡8 PROGNO8¡8
"uo ad vitam et fungsionam : dubia "uo ad vitam et fungsionam : dubia
Konsul bagian Bedah: peritonitis difusa Konsul bagian Bedah: peritonitis difusa
e.c susp. kehamilan ektopik terganggu. e.c susp. kehamilan ektopik terganggu.
Follow Up Follow Up
{6 Oktober 2008, pkl.22.30 {6 Oktober 2008, pkl.22.30 W¡B _ W¡B _
Keluhan Keluhan : Hamil muda dengan keluar : Hamil muda dengan keluar
darah dari kemaluan dan darah dari kemaluan dan
nyeri perut kiri bawah nyeri perut kiri bawah
$tatus present $tatus present
KU KU :: tampak sakit berat tampak sakit berat Sense: CM Sense: CM
TD TD : 90/60 : 90/60 mmHg mmHg N Nadi adi : 110 : 110xx/menit /menit
TT : 35,6 C : 35,6 C RR RR : 32 : 32xx/menit /menit
Follow Up Follow Up
{ {7 Oktober 2008, post operasi_ 7 Oktober 2008, post operasi_
Keluhan Keluhan : : ( (- -
$tatus present $tatus present
KU KU : tampak sakit berat : tampak sakit berat Sense: CM Sense: CM
TD TD : 90/60 mmHg : 90/60 mmHg N N : 110 : 110xx/menit /menit
TT : 36,2 C : 36,2 C RR RR :: 22 22xx/menit /menit
Follow up cont'd. Follow up cont'd.
!emeriksaan luar !emeriksaan luar
Abdomen datar, simetris, lemas, Abdomen datar, simetris, lemas,
tifut tifut tak teraba, tak teraba,
massa ( massa (- -, ,
nyeri tekan ( nyeri tekan (- -, ,
tanda cairan bebas ( tanda cairan bebas (- -, ,
luka post operasi tertutup opsite. luka post operasi tertutup opsite.
Follow up cont'd. Follow up cont'd.
!emeriksaan Laboratorium !emeriksaan Laboratorium
Darah: Hb = 5 g% Darah: Hb = 5 g%
iagnosa iagnosa::
Pasca sal Pasca salffingiektomi ingiektomi sinistra sinistra a/i ruptur a/i ruptur
tuba pars tuba pars ampularis sinistra ampularis sinistra
Cont'd follow. Cont'd follow.
Penatalaksanaan Penatalaksanaan
Observasi tanda vital Ìbu Observasi tanda vital Ìbu
Ì'D RL: D5= 1:1, gtt xx/m Ì'D RL: D5= 1:1, gtt xx/m
Cek Hb post operasi (bila Hb Cek Hb post operasi (bila Hb << 10g%, transfusi s.d 10g%, transfusi s.d
Hb Hb >> 10 g% 10 g%
Mobilisasi bertahap Mobilisasi bertahap
Diet bertahap Diet bertahap
Kateter menetap Kateter menetap
Ìnjeksi cefotaxim 3 x 1 g Ì' Ìnjeksi cefotaxim 3 x 1 g Ì'
Cont'd follow. Cont'd follow.
Ìnjeksi alinamin 3 x 1 amp Ì' Ìnjeksi alinamin 3 x 1 amp Ì'
Ìnjeksi Transanin 3 x 1 amp Ì' Ìnjeksi Transanin 3 x 1 amp Ì'
Ìnjeksi tramadol 3 x 1 amp Ì' Ìnjeksi tramadol 3 x 1 amp Ì'
Ìnjeksi vit C 3 x 1 amp Ì' Ìnjeksi vit C 3 x 1 amp Ì'
Ìnjeksi vit B complek 2 x 2 cc ÌM Ìnjeksi vit B complek 2 x 2 cc ÌM
Metronidazol 2 x 1 flash Metronidazol 2 x 1 flash
ANAL¡8¡8 KA8U8 ANAL¡8¡8 KA8U8
Pada 6 Oktober 2008, Ny Rika Lestari Pada 6 Oktober 2008, Ny Rika Lestari
( (22 tahun 22 tahun , alamat , alamat di dalam kota, di dalam kota,
kebangsaan Ìndonesia, pekerjaan ibu kebangsaan Ìndonesia, pekerjaan ibu
rumah tangga datang ke RSMH dengan rumah tangga datang ke RSMH dengan
keluhan hamil muda dengan keluar darah keluhan hamil muda dengan keluar darah
dari kemaluan dan nyeri perut kiri bawah. dari kemaluan dan nyeri perut kiri bawah.
analisis kasus analisis kasus cont'd. cont'd.
Dari hasil anamnesis, pemeriksaan Dari hasil anamnesis, pemeriksaan
ginekologis, serta pemeriksaan ginekologis, serta pemeriksaan
penunjang, maka pasien ini didiagnosa penunjang, maka pasien ini didiagnosa
sebagai kehamilan ektopik terganggu sebagai kehamilan ektopik terganggu
disertai dengan anemia berat dan disertai dengan anemia berat dan
presyok. presyok.
analisis kasus analisis kasus cont'd. cont'd.
Penatalaksaan pada kasus ini sudah Penatalaksaan pada kasus ini sudah
tepat, karena tindakan yang dilakukan tepat, karena tindakan yang dilakukan
adalah laparatomi setelah diagnosis adalah laparatomi setelah diagnosis
ditegakkan. ditegakkan.
analisis kasus analisis kasus cont'd. cont'd.
Penyebab tidak diketahui secara pasti, Penyebab tidak diketahui secara pasti,
kemungkinan karena infeksi kemungkinan karena infeksi
menyebabkan terjadinya radang panggul. menyebabkan terjadinya radang panggul.
Hal ini didapatkan dari anamnesis, ibu Hal ini didapatkan dari anamnesis, ibu
mengalami nyeri saat buang air kecil dan mengalami nyeri saat buang air kecil dan
mendapatkan keputihan. mendapatkan keputihan.
analisis kasus analisis kasus cont'd. cont'd.
Sebagian besar wanita dengan riwayat Sebagian besar wanita dengan riwayat
kehamilan ektopik terganggu kehamilan ektopik terganggu steril steril//
kehamilan selanjutnya mengalami kehamilan selanjutnya mengalami
kehamilan ektopik pada tuba lainnya. kehamilan ektopik pada tuba lainnya.
AAngka rekurensi cukup tinggi ngka rekurensi cukup tinggi 0 0- -14,6%. 14,6%.
KE8¡MPULA KE8¡MPULAN N
Diagnosis pada kasus ini sudah tepat Diagnosis pada kasus ini sudah tepat
berdasarkan anamnesis dan berdasarkan anamnesis dan
pemeriksaan fisik yaitu dengan adanya pemeriksaan fisik yaitu dengan adanya
tanda tanda- -tanda kehamilan ektopik. tanda kehamilan ektopik.
Penyebab kehamilan ektopik pada Penyebab kehamilan ektopik pada
pasien ini tidak diketahui pasien ini tidak diketahui
Penatalaksanaan pada kasus ini sudah Penatalaksanaan pada kasus ini sudah
tepat yaitu dengan melakukan tepat yaitu dengan melakukan
laparotomi dan dari hasil laparotomi laparotomi dan dari hasil laparotomi
memang didapatkan ruptur tuba pars memang didapatkan ruptur tuba pars
ampularis sinistra. ampularis sinistra.
Angka rekurensi untuk terjadinya Angka rekurensi untuk terjadinya
kehamilan ektopik pada wanita ini yaitu kehamilan ektopik pada wanita ini yaitu
sebesar 0 sebesar 0- -14,6%. 14,6%.

 %$  %$ 
,2,  #,089,7  0/70.  &2:7 9,:3 ,2,9 $:,2,: !,02-,3 ,2, 8,2 $9,9:8 03, !007,,3 -:#:2,%,3, #$  94-07  5::  

. 0:./.3307507:97-. $$  $$ 0:.7 02.3/. ./03.:.3&9.7.3&9.22:/.2.7/. .30:.2.

.  7.8/.7 .3 80./ -:.9 48538.9.02.2:39.8.:/.8:7:2..3805079..8:7:2.  2039  8203.5:.95..2..9.780-0:22..9 48 2030: 307507:9 2:.73.2 7..923:24-.7 002-:38050792.3 7. 90.9 ..90:.280-0:22.#..92:..9!07.3 7.9507/.95.9 -..8.:907. 7.3.3907.997./.7.9..9.3!03.. 7..8.803.:2.7.2-.8.3 7.90:.3 7..3 /33 .2.

2: 50:7: ..

0 $:8.7.9#0574/:8 03.#../ !% #.

507.3 #.3.

.75709072 / #$   2033..7 907.3 5079.9.2. 507025:. :2:7 .2.:3 ! .7 . 4-89097 9.9:7.2.7       .3.3.:3 . .3.3.

.3 .-478 #. #..4397..9503..9202.94507.8058 #..35073.905:9.8 #.980-0:23.//079. #.439 / #..9.9.23088..93078.3..

 !#$$  !#$$ $9.9:8!708039  &9.8.9 % 08.8.3   %  .9-07.25.9 9.7.25./.9-07.

 22 ./  .

3:7.3.3 90.3.3 ## .239 8/.3 90.3:7.

239 $::     .2 .

.$9.5:.9:85708039.50-7.9  .439 / 435.

:/.7.8  .:/.  80/.7.50752039.3 !.8 !.50752039.

7:/.3038:9/3. .83472.9.39:3 5.9.83472.. .7:/. .9/.2-.. . .9/.39:3 5.3038:9/3.2-.

7 307 90.3/.3 -0-.382:8:.9...3:.9:83044 !02078.3:. 2.. 9.3 820978 %1:9 8:9/3.7 !02078.7 -/4203/.7.3 .7 90..88.8 /01.$9.

$9.439 / !02078.9:83044..7.9.09.91 0748 .3/.3 9/.2 3850:4 !4794./0 &9079:9:5 1:47 1::8 /.207.7...807.2.8 545 :/4839088 /.202-0: .

9:83044.$9.439 / '% ':.

.3 ':.3.:..903.3 2:48.'..

3. /30..3 $07.8 !4794:3.903.354794 475:8:907 8:9/3.'..  &9079:9:5  3074.:.

37 90.8 203434 .5.3 .3/.7.2097:2 ..:24:.3.

2.. -  !02078..947:2 .-47.' !#$ ' !#$ !& !& !02078.3&$ !02078.3  .3.3:/4839088 %080..7.

'  '  $# $:8500.2.30945907.3: 302.-07.9 57084 .

 507/..3 '#$ 99.7.9...7.' #%#! ' #%#! -807.8..3 #08:89.3/.89.

..5. %7.74882.8 3 .  !078.381:840-44/ ..-# &# .9.74882.94 39-49' !078.34507..3.9.9 /.2 30' #03.5.7.9 4-. .74942 .

.!#  $$ ":4.50794398/1:8. 0 .2. 438:-.30/.3: .9.2091:3843.2/:-./.30945907.8:85 0.

9$0380 9.8.22:/.9-07./.9:85708039 &  9.:.9$0380 %  .9-07./03.25.7 /. $9.8.3 307507:97-.3/.25..7.44&5  94-07  5    .30:.702.

/  . 22 .

2039   %   ## .

3 .2039  0:.

44&5  94-07  54894507.25.9 $0380 %  .8.9-07.9:85708039 & 9.3  $9.8 0:.

 22   .

2039   %   ##  .

2039  .

..7.7 -/4203/.907.9.7 820978 02.3:.89079:9:545890 .  30790.3/..  2.88.3  9.-.54894507.44:5.8  :.8  91:9 9.439 / !02078.3-0-.

947:2 .-47.44:5. !.8.. !.13094283897. . .439 / !02078.- ..3.7.8.348.13094283897.8.8.348..

5.78.5.25:.7883897. . 9:-.7:59:7 9:-.25:.7883897.78.

.9..3 -807.3.-: '# 99.439 /144 !03..9.89..8.3/.

5 .5 308..0149.9090720309.8-079.- - -   4-8..8 -.-   97.2' .2 0-54894507.5 09-079.381:88 / -.

25' 308.9..3.41./4.23.2.25' 308%7.8 .25' 30897.33.4250.9.25' 308. 09743/.38.439 /144 308.

9 //..38../03.702.3 0:.:3 .30:.3.$$$&$ !. 5007.9...3307507:97-.22:/.3.  0-.089./.3-: 7:2..9.2.7.  . 94-07  #.3/.33/4308.30#$/03./.7 9.:.249.7/. /.

502078.8:8 .439 / ....30945907.3.88..348.8033//.3 503:3..3 57084 .-07.3.8.302.3: /8079.2.3.3 2.9/. 80-.5.23088 502078.7.0.3 30448 8079./03.

8:8 .88..9./.8:838:/.3 . 905.439 / !03.703.93/.8.3..3/.5.3 .3488 /90.9428090.35.9 ..7../....:./.3..

3907.3.-9/..70..7.5.23078.305:9.3./.439 / !030-.9-:.:80.5../3.703.9..9.3.3.-.8:8 .23088 -: 203.3//.3: .7.3  ./09.5.3/.3108 2030-.35.88./.89  02:33.7.3 203/.

39.7.37...88.30945907..439 / $0-.8:8 .3: 8907.9 0.3-08./03.3.2.

8907.

3./.33.2 0. 0.70:7038.::593   .203.3:93.2..9:-.309455.380..2.

/.318.3.3/..2./09. 5.9 -07/.3 502078.3/.34885.8. 9.-0.2.7.$!& $!& .3.3. 9.3/.905./.309455.23088/.30945 !030-.0.3. 9.8:838:/.80339/../.9:/03.: .

74942 202.25:./.9.74942/.8./.3/./3.7883897.39.9.3//.5.78 .8:838:/.9:/03.9.7 80-08. 0..7..8.3. 905.5.!03.2...9: 80-08.309455.70:7038:39:907.37:59:79:-.320.7   . 3.3 .5.:.5.35.3.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful