I.

INTRODUCION

El embarazo adolescente es aquella condicin de gestacin que ocurre en la edad de la adolescencia, que comprende mujeres de hasta 19 aos de edad, independiente de la edad ginecolgica. Es una condicin que mundialmente se encuentra en aumento principalmente en edades ms precoces, debido a que cada vez con ms frecuencia, la proporcin de adolescentes sexualmente activas es mayor, dado fundamentalmente por el inicio precoz de la actividad sexual. El embarazo adolescente se ha convertido en un problema de salud pblica importante, debido a que bsicamente son las condiciones socioculturales y econmicas las que han determinado un aumento considerable en su prevalencia, aconteciendo con mayor frecuencia en sectores

socioeconmicos ms disminuidos, aunque se presenta en todos los estratos econmicos de la sociedad. Es una realidad que en los pases en desarrollo la mayora de los embarazos son no deseados, y que los adolescentes generalmente tienen escasa informacin sobre el correcto uso de medidas anticonceptivas y sobre la sexualidad. Las pacientes adolescentes embarazadas sufren posteriormente problemas de tipo socioeconmicos, determinados por una menor educacin, mayor dificultad para conseguir empleo, generalmente el abandono de su pareja y finalmente mayor pobreza en la poblacin. En este ltimo punto es interesante destacar que el nivel de escolaridad es inferior al

de la poblacin general, con elevados ndices de desercin escolar pre y postgestacional. La presente investigacin, observacional, descriptiva se realizo en el Hospital Materno Infantil de Trinidad y cuyo objetivo fue determinar la frecuencia de embarazo en adolecentes registrados desde enero a julio del ao 20111.

a- PREGUNTA Cul es la frecuencia de embarazo en las adolescentes que acuden al Hospital Materno Infantil de Trinidad de enero a julio de aos 2011

b- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El presente estudio pretende conocer la problemtica de las adolescentes que han estado embarazadas y que son atendidas en el Hospital Materno Infantil de Trinidad de Asuncin, Paraguay en el ao 2011. El embarazo adolescente es considerado como un problema social, el cual ha sido analizado desde muchas perspectivas sin llegar al fondo de la situacin, sabiendo la morbilidad y mortalidad materno-infantil genera un impacto Psicosocial en todos los pases. El embarazo a cualquier edad constituye un hecho social importante; an mas durante la adolescencia, momento de la vida que conlleva a una serie de situaciones que pueden poner en riesgo la salud de la madre y del hijo en 2

comparacin con aquel que se produce en edades ptimas para la concepcin. Los adolescentes llegan a ser frtiles aproximadamente 4 5 aos antes de ser emocionalmente maduros y muchos se inician sexualmente antes de los 18 aos, y antes de contraer matrimonio. El inicio de la actividad sexual sin una adecuada educacin sexual y sin los servicios de apoyo de orientacin y salud adecuados para este grupo poblacional, propicia comportamientos de riesgo que pueden acarrear embarazos no deseados o no planificados. Con respecto a la edad de las adolescentes embarazadas existen estudios que evidencian diferencias significativas en la evolucin del embarazo entre las pacientes menores de 16 aos y las de 16 aos y ms. Stain y cols., demostr que el riesgo obsttrico en las adolescentes mayores (entre 16 y 19 aos) estaba asociado con factores sociales como pobreza ms que con la simple edad materna. En contraste, en las pacientes menores de 16 aos, los resultados obsttricos y perinatales son dependientes de la edad materna por s misma. Dentro de las complicaciones obsttricas: el parto pretrmino, instrumentado o quirrgico, los desgarros, los sangrados y la infeccin, mientras que en el neonato es frecuente encontrar bajo peso, Apgar bajo, distress respiratorio, infecciones y traumatismos obsttricos, con un riesgo muy alto de fallecer. Una de las consecuencias asociadas con maternidad adolescente ms conocida es que las hijas de madres adolescentes tienen una alta probabilidad de llegar a ser madres adolescentes tambin. Esta transmisin intergeneracional de la maternidad adolescente perpeta un ciclo de desventajas. La explicacin del fenmeno puede deberse a diversos procesos tales como herencia biolgica 3 o

gentica,

actitudes,

valores

preferencias,

ambiente

familiar

caractersticas socioeconmicas. La mayora de estas madres precoces son solteras, sus historias hablan de desconocimiento, abandono, soledad y problemas familiares. Ellas no tienen la experiencia y madurez necesaria para encarar el embarazo y la maternidad. El saberse embarazada muchas veces se asocia a sorpresa, ocultamiento, temor, primeras consultas tardas por la que considero un problema tal ves prevenible.

c- JUSTIFICACION El embarazo adolescente se ha convertido en un problema de salud pblica importante, debido a que bsicamente son las condiciones socioculturales las que han determinado un aumento considerable en su prevaleca, aconteciendo con mayor frecuencia en sectores socioeconmicos ms disminuidos, aunque se presenta en todos los estratos econmicos de la sociedad. El embarazo en adolescentes en nuestro pas va cada da en aumento, lo cual se demuestra con la alta tasa de fecundidad de adolescentes, una de las ms altas en Amrica Latina, con un promedio de dos hijos por cada tres adolescentes. A pesar de la alta incidencia de embarazos en adolescentes que acuden a los servicios de salud, no se ha realizado un estudio preliminar en esta zona, por lo que con el presente trabajo de tesis se pretende conocer los factores asociados a embarazos de adolescentes. 4

El embarazo en adolescentes es un gran problema de trascendencia en salud y el conocimiento de los factores predisponentes que estn incidiendo en esta problemtica permitir desarrollar planes de intervencin en el Centro de Salud, Instituciones Pblicas, Privadas y Civiles, contribuyendo de esta manera a disminuir las muertes maternas, abortos por embarazos no deseados y disminuir la alta tasa de fecundidad que tiene gran impacto en la pobreza del pas. La presente investigacin se centra en cuantas gestantes adolecentes consultan, los factores que predisponen a la ocurrencia del embarazo precoz en adolescentes de esta zona del pas.

d- DELIMITACION El tema se encuadra dentro de la salud reproductiva y educacin sexual de las adolescentes de 12 a 16 aos que acuden a realizar su control prenatal en el Hospital Materno Infantil de la misma zona en el ao 2011 de enero a julio. El referido Nosocomio es un Hospital se encuentra ubicado en el Barrio de Trinidad de la cuidad de Asuncin y que cuenta con todos los servicio con relacin a la madre y el nio, desde la consulta hasta la internacin de ambos

e- OBJETIVOS

- Objetivo General Determinar la frecuencia de embarazos en adolescentes que acude al Hospital Materno Infantil de Trinidad de enero a julio del ao 2011.

- Objetivos Especficos 1). Describir las caractersticas socio demogrficas de las adolescentes embarazadas. 2) Identificar las condiciones socio-econmicos de las adolescentes embarazadas en el periodo de estudio. 3) Valorar la situacin familiar de las adolescentes que se embarazaron en el perodo establecido. 4) Evaluar la atencin prenatal a las adolescentes embarazadas que acudieron a control prenatal al Hospital Materno Infantil de Trinidad durante el perodo de estudio. 5) Precisar las caractersticas obsttricas (edad de menarqua, inicio de actividad sexual, nmero de gestas, nmero de parejas sexuales, uso de mtodos anticonceptivos, realizacin de citologas) de las embarazadas adolescentes.

II.

MARCO TEORICO

2.1. ADOLESCENCIA La edad media del perodo de la menarquia (primera menstruacin) se sita en los 11 aos1, aunque esta cifra vara segn el origen tnico y el peso. El promedio de edad de la menarquia ha disminuido y contina hacindolo. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define a la adolescencia como el perodo de vida que se da entre los 10 y 19 aos, discriminando una diferencia entre su etapa temprana (10 14 aos) y la tarda (15 19 aos) y que se caracteriza por una serie de cambios orgnicos (pubertad) as como por la integracin de funciones de carcter reproductivo (ciclo menstrual en las mujeres y ciclo espermtico en los hombres) acompaados de cambios psicosociales, ahora bien la organizacin de las naciones unidas (ONU) la ubica entre los 15 y 24 aos2.

2.2. EMBARAZO

1
2

Cattani, A. Pubertad normal. Univ. Catlica de Chile.

Del Rosario Lauza; M; Bembibre Taboada; R; Soto Cantero; A; Martn Llamas; G. Impacto del Programa "Crecer en la adolescencia". Rev.Cub.Med.Gen.Integral 1999.

Segn Goi (1997). Embarazo es el trmino que comprende el periodo de gestacin que comprende el periodo de gestacin del ciclo reproductivo humano. El embarazo comienza cuando el espermatozoide de un hombre fecunda el vulo de la mujer, y este vulo fecundado se implanta en la pared del tero. Como el embarazo altera los esquemas hormonales de una mujer, uno de los primeros sntomas del embarazo es la perdida del periodo menstrual. Otros sntomas son: aumento de la sensibilidad de las mamas, cansancio, nauseas, sensibilidad a los olores, mayor frecuencia en la miccin, cambios de humor y aumento de peso, ciertas mujeres tambin experimentan deseos de sustancias pocos usuales, como hielo, arcilla, esta situacin llamada pica, puede ser indicativa de una insuficiencia de hierro u otros nutrientes. Antes de la duodcima semana del embarazo es posible que algunos de estos sntomas remitan, pero aparecen otros; por ejemplo, los senos aumentan de tamao y se oscurecen los pezones. Al primer mes aparecen rudimentos de los sistemas nervioso y circulatorio; despus los esbozos de los ojos, orejas, nariz y boca. A los tres meses se ha desarrollado la placenta y al embrin se le llama feto. Con un anlisis del lquido amnitico se puede saber el sexo del feto, as como algunas enfermedades congnitas. Los primeros meses del embarazo son los ms crticos para el nio en desarrollo, ya que durante este periodo se forman el cerebro, los brazos, las piernas y los rganos internos. Es por esta razn que una mujer embarazada debera tener especial cuidado antes de tomar algn tipo de

medicacin, sino es aconsejada por un mdico que conozca su estado. Tambin deber evitar los rayos X y el consumo de alcohol y tabaco. 2.2.1 - Signos y sntomas a- Signos presuntivos:

Falta de menstruacin, amenorrea. Cambios en el tamao de las mamas, cambios en el color, hay dolor y pigmentacin de la areola.

Aumento de la miccin (polaquiuria) por presin del tero sobre la vejiga.

Cloasma gravdico, hiperpigmentacin de los pmulos y estras que aparecen en los senos y en el abdomen, lnea media alba, etc. b- Signos de probabilidad:

Aumento de la circunferencia abdominal. Aumento del tamao del tero. Ablandamiento del cuello uterino. Aumento del flujo vaginal. Prueba biolgica de embarazo positiva.

c- Signos de certeza:

Percepcin y movimientos de los ruidos cardacos fetales. Movimientos activos y pasivos del feto. Imagen geogrfica del feto.

Palpacin del feto.

2.2.2 - Tipos de embarazo: a- Embarazo de bajo riesgo. Son los embarazos controlados, son los que desarrollan las mujeres con edades comprendidas entre 19 y 35 aos de edad, y son mujeres sin problemas de salud. b- Embarazo de alto riesgo. Son los embarazos no controlados, los que desarrollan mujeres con edad menor a los 18 o superior a los 35 aos. Tambin corresponde a las mujeres que han experimentado alguna patologa anterior. 2.2.3- Factores que influyen en el feto:

Enfermedades provocadas por la gestacin: vmitos, preeclancia, eclampsia, anemia.

Enfermedades asociadas al embarazo: diabetes, cardiopatas, pielonefritis.

Enfermedades

infecciosas

durante

el

embarazo:

rubola,

toxoplasmosis, sfilis.

Enfermedades

de

transmisin

sexual:

sfilis,

virus

de

inmunodeficiencia adquirida, virus del papiloma humano.

2.3- EMBARAZO PRECOZ

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El adelanto de la fecundidad permite la aparicin de embarazos a edades ms tempranas y depende por tanto no solo de factores biolgicos sino de factores sociales y personales. Las adolescentes embarazadas adems de enfrentarse a la misma situacin que cualquier otra mujer embarazada deben enfrentarse, a priori, con una mayor desproteccin, con mayores preocupaciones sobre su salud y su situacin socioeconmica, de manera especial las menores de 15 aos y las adolescentes de pases con escasa atencin mdica y nula proteccin social de la adolescente embarazada3. 2.3.1- Riesgos del embarazo precoz Los aspectos siguientes estn tomados de Gerendas, M. y E. Sileo, (1992), as como de Monroy de V. A, Morales G., M. N. y Velasco. M. L. (1988). El embarazo a cualquier edad es un evento biopsicosocial sumamente importante. A menudo en las adolescentes embarazadas este hecho va acompaado de una serie de situaciones adversas que pueden atentar contra la salud, tanto de ella como de su hijo. Este hecho puede agravarse, si adems de la corta edad, la madre no est dentro de la proteccin del matrimonio, por lo que la coloca dentro de una situacin social de rechazo. Las consecuencias del embarazo y la crianza durante este periodo se relacionan con aspectos no solo de salud sino tambin psicolgicos, socioeconmicos y demogrficos, y sus efectos pueden verse en la joven madre y su hijo, el padre adolescente, las familias de ambos y, desde luego, en la sociedad.
3

Molina, R. Enfoque de riesgo en Adolescentes Embarazadas. Universidad de Chile. 2000

11

a- Riesgos biolgicos:

Complicaciones obsttricas. Deficiente atencin mdica durante el embarazo, toxemias del embarazo y del parto prematuro.

Anemia. Desproporcin cefalopelvica. Distocias mecnicas y dinmicas. Parto prolongado y difcil. Muerte. Abortos provocados y sus complicaciones. Perforaciones uterinas. Hemorragias. Infecciones. Aumento de la morbimortalidad infantil Prematurez. Bajo peso al nacer. Enfermedades congnitas.

Las probabilidades de que una madre adolescente tenga estos problemas son mayores en los pases en desarrollo que en los desarrollados y dichas probabilidades son ms altas entre los pobres que entre los de mejor condicin social en un mismo pas. A nivel mundial, el embarazo es la

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principal causa de muerte entre las mujeres de 15 a 18 aos. En la mayora de los pases latinoamericanos y del Caribe, la maternidad y el aborto estn clasificados entre las cinco primeras causas de muerte entre las mujeres de 15 a 18 aos. El embarazo y la maternidad representan un reto para el desarrollo de la personalidad de las mujeres, al cual se suma el de la adolescencia, lo cual puede generar situaciones adversas para la salud de la adolescente y la de su hijo. Entre los criterios mdicos para considerar el embarazo y el parto en adolescentes como de alto riesgo, sobre todo en las menores de 14 aos, se encuentran los siguientes: La maduracin del sistema reproductivo y la obtencin de la talla adulta no indican que se ha completado el crecimiento del canal del parto. La pelvis sea crece a una velocidad menor que la estatura y requiere mayor tiempo para alcanzar la madurez, o sea que sigue creciendo lenta y continuamente an despus de la menarqua, cuando hay una desaceleracin del crecimiento de la talla. El tamao del canal del parto es menor en los 3 primeros aos despus de la menarqua que en la etapa adulta. Se ha sealado que hay una incidencia mayor de toxemia, anemia, desproporcin feto plvica, parto prematuro, mortalidad materna y mortalidad perinatal, presentacin podlica, ruptura prematura de

membranas, hipertensin arterial4.

4

Georgina L, Peraza Roque A, Prez Delgado S. Factores asociados al bajo peso al nacer Rev. Cubana 2001. Vol. 17. pg. 4906.

13

2.3.2- Factores de riesgo para el nio. Los problemas de salud tambin pueden afectar a los bebs de madres adolescentes. Tales complicaciones incluyen una mayor incidencia de peso bajo al nacer (que a su vez puede conducir a problemas neurolgicos, retraso, otros problemas de salud, e incluso la muerte), nacimiento prematuro, muerte fetal y mortalidad perinatal. Pero al mismo tiempo se ha determinado que algunas de estas complicaciones no estn directamente relacionadas con la edad sino con un cuidado y una nutricin prenatal inadecuados5. Tambin las tasas de morbilidad son ms altas, as como la permanencia en terapia intensiva es ms prolongada y costosa, hay mayor incidencia de rehospitalizaciones, problemas de desarrollo y de conducta. Hay mayor riesgo de maltrato, abandono fsico y emocional y repercusiones en el desarrollo psiclogo-emocional. Mltiples factores de riesgo afectan negativamente al futuro del nio, entre ellos el bajo status socio-econmico y el bajo nivel educacional de la madre, los cuales ejercen efectos adversos en las oportunidades para el ptimo crecimiento y desarrollo. Los padres adolescentes no se encuentran en condiciones de proveer fuentes emocionales, econmicas y educacionales, as como un ambiente social adecuado para su hijo.

Vzquez Mrquez A, De la Cruz Chvez F, Almirall Chvez A, Snchez Prez M.. Repercusin Materna del embarazo precoz. Rev. Cubana. Obst. Ginecol 2000.

14

Tambin se puede decir que como la situacin socioeconmica es poco favorable, la buena salud del nio puede estar en peligro ya que sus padres adolescentes no se encuentran lo suficientemente maduros como para proveer fuentes emocionales, econmicas y educacionales, as como un ambiente social adecuado para su desarrollo optimo. En consecuencia, puede ser que los riesgos sociales y psicolgicos negativos del embarazo en adolescentes an pueden ser mayores que los biolgicos.

2.3.3 - Factores de riesgo para la adolescente. Los efectos sociales por el hecho de tener un hijo durante la adolescencia son negativos para la madre, puesto que el embarazo y la crianza del nio, independientemente del estado marital, interrumpen oportunidades

educacionales que se reflejan en el momento de obtener mejores trabajos, salarios ms altos, etc. Tener que asumir la crianza de un nio durante la adolescencia afecta el desarrollo personal de las jvenes. Cambian totalmente las expectativas y la vida de las adolescentes; ya no podrn seguir compartiendo con su grupo de compaeros y amigos, dejan de crecer con su grupo, con lo cual pierden una importante fuente de satisfaccin social y psicolgica y un elemento de apoyo afectivo para el logro de confianza en s misma, de autoestima y de identidad personal. Generalmente tienen que interrumpir sus estudios, lo cual limita sus posibilidades de alcanzar buenos niveles profesionales y laborales. Las madres adolescentes tienen alto riesgo de sufrir desventajas econmicas y 15

sociales, de permanecer en la pobreza, sin completar su escolaridad, de tener matrimonios inestables y problemas en la crianza de los hijos. Hay una perdida de autonoma que obliga a las jvenes a buscar la ayuda de los padres cuando ya crean que iniciaban su camino a la independencia. Esa situacin puede prolongarse por muchos aos y en algunos casos indefinidamente. Un grupo importante de ellas contina sufriendo el rechazo que comenz durante el embarazo. La joven madre recibe desprecio, violencia y discriminacin de parte de su grupo familiar y de la comunidad. Los matrimonios precoces no representan la alternativa ideal. Las relaciones de pareja generalmente son poco estables y muy conflictivas. Un alto porcentaje de ellos termina en divorcio poco tiempo despus. Hay una demora o cese de su desarrollo personal y en el logro de su madurez psicosocial. Todos esos conflictos y sentimientos de insatisfaccin generan gran dificultad en la adolescente para asumir su rol de madre. Son emocionalmente inmaduras y no tienen la paciencia necesaria ni la tolerancia para proveer de todo lo que necesita un nio pequeo. Puede haber rechazo del beb o aceptacin aparente sin asumir la responsabilidad completa.

2.3.4 - Factores de riesgo para la familia.

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Los padres adolescentes que reciben el apoyo de sus padres y continan viviendo con ellos, pueden hacerse cargo de su hijo con la ayuda de sus familias, pero se observa un desequilibrio psicolgico y econmico de la familia protectora. Se altera la dinmica familiar, bsqueda indirecta de soluciones, falta de preparacin para asumir la nueva situacin, situaciones econmicas desfavorables, actitud de rechazo a la adolescente, su pareja y al embarazo.6

2.3.5 - Factores de riesgo para la comunidad. El grupo de madres adolescentes y sus hijos constituyen una poblacin demandante de servicios y de ayuda, poco o nada productiva, que representa una carga para la sociedad desde el punto de vista econmico y social. Estas familias pueden necesitar asistencia pblica por largo tiempo. Constituyen una creciente poblacin de alto riesgo proclive a presentar desajustes emocionales y psicosociales. 2.4 - FACTORES QUE INDUCEN AL EMBARAZO PRECOZ 2.4.1. La curiosidad: los adolescentes escuchan en la rueda de amigos las experiencias de los dems, entonces se quiere saber qu se siente, cmo es.

Bravo , O. Los mdicos y enfermeras de la familia tambin trabajan por una sexualidad placentera CENESEX; 2000.

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2.4.2. Por accidente: las ocasiones de soledad e intimidad en que ocurren los encuentros amorosos, muchas veces llevan, an sin estar planteado, al juego sexual que puede concluir en una relacin completa. 2.4.3. Presiones de grupo: tanto los varones como las muchachas, pueden verse presionados a tener relaciones sexuales para no sentirse excluidos de su grupo de pares. 2.4.4. Presin de los padres: en nuestra cultura el varn recibe muchas presiones de sus padres, en especial del pap, quien se angustia si su hijo no da muestra de haberse iniciado sexualmente, lo compromete a demostrar cuan hombre es. 2.4.5. Necesidad de reconfirmacin de s mismo: en la bsqueda de su propia indemnidad necesita probarse y despejar dudas en cuanto a su capacidad de responder y provocar sexualmente. 2.4.6. Fantasa de alcanzar la madurez y la adultez: muchos jvenes tienen la creencia de que tener relaciones sexuales implica inmediatamente ser adulto y que por ende se logra respeto de los dems, ganando libertad e independencia. 2.4.7. Necesidad de afecto: la idea de que el sexo y afecto siempre van juntos, provoca en el adolescente la ilusin de obtener afecto a travs del ejercicio de la sexualidad. 2.4.8. Sentimiento de soledad y baja Autoestima: el deseo de satisfacer necesidad de reconocimiento y adaptacin grupal puede llevar a los adolescentes a iniciarse sexualmente, demostrando poco afecto hacia s mismo (baja Autoestima) y poca capacidad de tomar decisiones. 18

2.4.9. Como medio de agresin a los padres: el meter la pata puede ser una forma de daar y castigar a los padres. 2.4.10. Como medio de agresin hacia s misma: muchos jvenes, en forma inconsciente, realizan actos que pueden ser lesivos a s mismo, es decir, que pueden perjudicarles; as el ejercicio de la sexualidad puede convertirse en uno de ellos. 2.4.11. Conductas y actitudes propias del adolescente: los sentimientos de omnipotencia: puede hacerlo porque eso no me va a pasar a mi rechazo o cuestionamiento de normas establecidas, impulsividad dejando de lado las futuras consecuencias de sus acciones. 2.4.12. Idealizacin o alta valoracin de la maternidad: en sociedades como la nuestra, la maternidad es considerada como una forma de realizacin personal, principalmente en algunos sectores sociales y regiones del pas. La adolescente ve cifradas su expectativas de idea en tener hijos, pues proporciona estatus dentro de su comunidad. Ello esta ntimamente relacionado con la fantasa de alcanzar la madurez y la adultez. 2.4.13. Familias disfuncionales en su estructura y dinmica: situaciones de inestabilidad en el hogar, pueden limitar el pleno equilibrio, seguridad y desarrollo del adolescente sometindolo a un mayor riesgo de relaciones sexuales tempranas o un embarazo. Podemos mencionar como las ms significativas: a- Desarticulacin, incongruencia o ausencia de roles (mujer, hombre, padre, madre, hijo).

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b- Abandono de la figura significante (padre, madre, to, abuelo). c- Promiscuidad por hacinamiento (incesto, violacin). d- Presencia de un caso de embarazo precoz dentro del hogar (madre, hermana), como modelaje o factor que propicia cambios en la dinmica familiar. 2.4.14. Inadecuada comunicacin entre los adolescentes, y los adultos significantes (padres, maestros, etc.): esto propicia relaciones conflictivas y sentimientos de soledad que pueden impulsar al adolescente a refugiarse en la pareja o amigos. 2.4.15. Medios de difusin masiva: el mensaje que se trasmite a travs de ellos (cine, televisin, radio) a veces distorsionan y reducen la expresin de la sexualidad a manifestaciones cargadas de erotismo, violencia. Se propician actitudes, conductas y estilos de vida donde la responsabilidad, respeto, libertad y amor pierden su real valor en el contexto de las relaciones humanas. 2.4.16. Escasa o distorsionada informacin y orientacin en el rea de la sexualidad: la existencia de prejuicios en nuestra cultura, propicia la negacin de la sexualidad como expresin natural del ser humano. Esta condicin, limita a muchos adultos a suministrar informacin adecuada y a tiempo a los jvenes. En muchas ocasiones esto propicia a los adolescentes, la satisfaccin de esta necesidad a travs de otras vas que pueden ser poco sanas o inadecuadas. a- Desconocimiento del uso de los mtodos anticonceptivos: muy relacionado con lo anterior, los jvenes poco saben cuales mtodos mas 20

apropiados para cada persona, como se utilizan y cual es su margen de efectividad. b- Necesidades bsicas insatisfechas: debido a presiones econmicas la adolescente puede verse involucrada o impulsada a tener relaciones sexuales o quedar embarazada, basando en la pareja la resolucin o superacin de su precaria situacin econmica. Existen casos donde esta estimulada por la familia a buscar pareja de edad considerablemente mayor. c- Insuficiente servicio de atencin integral al adolescente: los centros existentes en nuestro pas pertenecen casi en su totalidad al sector privado y se hayan en el rea metropolitana, siendo casi inaccesible a gran parte de los adolescentes. Ello limita la posibilidad de este a ser informado, orientado por especialistas en el rea. 2.4.17. Desarticulacin y poca coherencia de polticas dirigidas a la atencin integral y salud del adolescente: existen organismos

gubernamentales y no gubernamentales que efectan acciones coherentes y efectivas en esta rea, pero hay poca integracin entre ellos, lo que conlleva al desaprovechamiento de recursos, poca cobertura y poco impacto en la poblacin adolescente. 2.5- ASPECTOS SOCIALES DEL EMBARAZO 2.5.1. LA FECUNDIDAD ADOLESCENTE En este apartado se examinan los aspectos sociales que, con mayor frecuencia, se han identificado como factores determinantes de las diferencias en la fecundidad en la adolescencia. Se trata sobre todo de una

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revisin sin duda parcial de la literatura sobre el tema y no se incluye informacin original ni una reelaboracin de datos secundarios. Si bien el ttulo menciona tanto el embarazo como la fecundidad, cabe notar que la informacin que se posee sobre el embarazo es escasa. Por una parte, no se registra en forma sistemtica y por otra, aunque en algunas encuestas se ha preguntado por embarazos, no se ha encontrado mayor elaboracin de los resultados en relacin con variables sociodemogrficas. En consecuencia, nos concentraremos en los aspectos sociales de la fecundidad y de sus determinantes prximos, en particular la edad en el momento de la iniciacin sexual y el uso de mtodos anticonceptivos. Cuando la investigacin existente lo permita, se har referencia al aborto. Los factores sociales que influyen en el embarazo y la fecundidad adolescente pueden concebirse como una serie de crculos concntricos o niveles de anlisis, desde el ms alejado, el nivel macrosocial, al ms prximo, la conducta, o el nivel de los conocimientos, actitudes y percepciones individuales. En el nivel macrosocial se pueden mencionar las pautas culturales, la estructura socioeconmica o estratificacin social, la estratificacin por gnero y por etnia, y las polticas pblicas dirigidas a la salud reproductiva adolescente. El contexto social abarca tambin factores importantes ms prximos al individuo, entre otros, el lugar de residencia, la estructura familiar y los grupos de sociabilidad integrados por docentes y grupos de pares, as como la existencia de servicios de prevencin y atencin en salud, especialmente en materia de salud sexual y reproductiva, y la disponibilidad de recursos anticonceptivos. Las siguientes caractersticas

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de los sujetos determinan grados de vulnerabilidad a una fecundidad precoz: su edad, su situacin socioeconmica, sobre todo su nivel de educacin, y su grupo tnico. En ltimo lugar, las percepciones, actitudes y conocimientos relativos a los roles de gnero, al ejercicio de la sexualidad y a la prevencin del embarazo influyen en la adopcin de conductas reproductivas conducentes o no a una fecundidad temprana. No todos los aspectos enunciados han sido estudiados, como tampoco abunda el abordaje emprico de su relacin. En la investigacin emprica se han dejado de lado sobre todo los factores de orden macrosocial, que tampoco se tratan con detalle en este artculo. 2.5.2. ASPECTOS MACROSOCIALES: a- LAS POLTICAS PBLICAS De los aspectos macrosociales mencionados, solo se har referencia de forma ms extensa a las polticas pblicas. La estratificacin social se considerar solamente en la medida en que se refleja en las caractersticas individuales de las adolescentes. El primer foro de discusin de la problemtica de la fecundidad adolescente en la regin fue, probablemente, la Conferencia Internacional sobre Fecundidad en Adolescentes en Amrica Latina y el Caribe, que se realiz en noviembre de 1989.9 Varios de los trabajos presentados en esa ocasin se dedicaron a temas de polticas pblicas y legislacin (Cavalcanti, 1989; Paxman y Rosenbaum, 1989; Urbina, 1989). Aunque la situacin ha

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cambiado en parte, todava siguen vigentes algunas de sus conclusiones: .en Amrica Latina, los programas de salud reproductiva para los adolescentes se han iniciado sin el apoyo de las polticas o las instituciones nacionales. En ocasiones han encontrado obstculos concertados o resistencia abierta (Paxman, 1989). An hoy, si las polticas destinadas a poner a disposicin de los adultos los conocimientos y los medios para controlar su fecundidad encuentran resistencia en las capas ms conservadoras de la sociedad, las orientadas a la adolescencia son mucho ms resistidas. Se rechazan especialmente los intentos de asegurar la autonoma de los jvenes, es decir, su derecho a tomar decisiones independientes, sin el permiso de sus padres. Sin embargo, en algunos pases se han ido adoptando gradualmente planes de salud reproductiva dirigidos a la adolescencia. Resulta imposible determinar el efecto en el embarazo y la fecundidad adolescente de esta ausencia de polticas pblicas. Es evidente que en lugares como Argentina y Uruguay, la fecundidad en general tuvo un comportamiento independiente tanto de la falta de polticas gubernamentales como de la de las organizaciones de la sociedad civil, y la fecundidad adolescente no fue la excepcin. No obstante, hay que sealar que en ambos pases la fecundidad adolescente es relativamente alta en relacin al nivel de fecundidad general y parece presentar mayor resistencia al descenso. En pases como Brasil, en que las entidades de la sociedad civil llenaron con acciones concretas el vaco dejado por el Estado, la fecundidad

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general se redujo, y con ella la de la adolescencia, aunque no en la misma medida. En Paraguay, que no tiene una poltica definida y enrgica en materia de planificacin familiar, pues solo recientemente ha empezado a prestar atencin especial a la adolescencia, se observa un ascenso notable de la fecundidad adolescente en los ltimos aos7.

2.5.3. CONTEXTO SOCIAL PRXIMO a. Lugar de residencia La variable lugar de residencia resume una realidad compleja, pero que se podra sintetizar como estilo de vida, y comprende desde acceso a la educacin, al trabajo y a los mensajes de los medios de comunicacin, hasta aspectos culturales y sociales tales como las perspectivas que se le ofrecen a las mujeres fuera del hogar y la mayor o menor igualdad entre los sexos. La unidad de anlisis mayor es el pas, y se puede demostrar que la fecundidad adolescente difiere segn los pases, lo que seguramente tiene que ver con el nivel de desarrollo y los denominadores comunes en la cultura. Sin embargo, muchos pases y los de Amrica Latina no son la excepcin presentan desigualdades econmicas, sociales y culturales, que establecen diferencias internas en la fecundidad adolescente, a veces mayores que las existentes entre pases.
7

Pantelides, E y Bisntock, G. Factores de riesgo de embarazo adoles-cente en el Paraguay, Revista Paraguaya de Sociologa, 1993, vol. 30, N 87

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Una forma habitual de segmentar el lugar de residencia es clasificarlo en urbano y periferia8. 2.5.4. ESTRUCTURA FAMILIAR Y GRUPOS DE SOCIABILIDAD Distintos grupos sociales ejercen influencia en la conducta adolescente. En particular, se ha postulado que el tipo de familia en que el adolescente ha sido socializado o con la que habita tiene una importante influencia sobre sus conductas sexuales y reproductivas. As, las familias bien constituidas, con ambos padres biolgicos presentes, ofreceran un mbito protector. Los adolescentes provenientes de esas familias tendran una probabilidad menor de adoptar conductas de riesgo, es decir, de tener una iniciacin sexual temprana y relaciones sexuales sin proteccin y, por lo tanto, de quedar embarazada o embarazar a su pareja. Di Silvestre Paradiso coincide en sealar la importancia de la presencia de los padres en el hogar; en su estudio se afirma que las adolescentes no embarazadas viven con mayor frecuencia en familias intactas y menos probablemente embarazadas. El intento de escapar a situaciones conflictivas en el hogar tambin es un detonante del embarazo temprano. En testimonios aislados se menciona el deseo de tener hijos propios para no seguir cuidando de los hermanos en familias uniparentales que las adolescentes

Sing, S. La existencia de diferencias entre los mbitos rural y urbano en la fecundidad adolescente es prcticamente universal. 1998.

26

pequeos, tarea comnmente asignada a las adolescentes mujeres en los estratos ms pobres, o para ser tratada como adulta por los padres. Otro aspecto de la calidad de vida familiar que afecta las conductas reproductivas es la comunicacin con los padres. La madre parece ser la figura clave en este sentido, an para los adolescentes varones. De todos modos, varones y mujeres prefieren a la figura paterna del mismo sexo y las mujeres recurren al padre con poca frecuencia. La madre, sin embargo, suele brindar mensajes parciales. Al ejercer el rol precautorio, las madres tratan de proteger a las adolescentes de los riesgos que acarrea una vida sexual activa, procurando que las hijas adopten el modelo sexual que ellas consideran ms beneficioso que por lo general implica una concepcin tradicional de los roles de gnero. Para alcanzar esos objetivos, la madre fundamentalmente transmite valores e impone lmites. La transmisin de contenidos instrumentales para favorecer el ejercicio de una sexualidad responsable y protegida es, en cambio, mucho ms limitada9. Por este lado debemos tener en cuenta que las jvenes reciben mensajes que toman la forma de prohibiciones, restriccin de movimientos y advertencias sobre las consecuencias negativas del
9

Geldstein, R; Infesta Domnguez, G y Delpino, N . La salud reproductiva de las adolescentes frente

al espejo: discursos y comportamientos de madres e hijas, Reproduccin, salud y sexualidad en Amrica Latina, Buenos Aires. 2000 Biblos/OMS.

27

embarazo

premarital,

pero

no

informacin

sobre

sus

cuerpos,

la

menstruacin o el proceso reproductivo. La fuente interpersonal preferida para hablar sobre temas de sexualidad (incluida la anticoncepcin) es el grupo de pares, es decir, amiga, vecina y hermanas. Sin embargo debemos reconocer que los pares a menudo no son una fuente de informacin de buena calidad. Por esto mismo, pueden tener influencias negativas en cuanto a la adopcin de conductas de riesgo reproductivo, cuando empujan a los varones a iniciaciones que quizs de otro modo habran sido postergadas. 2.5.5. FALTA O INSUFICIENCIA EN LOS SERVICIOS EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA. La disponibilidad de servicios de salud que atiendan las demandas en materia de sexualidad y anticoncepcin de las adolescentes afecta las tasas y las modalidades de embarazo y fecundidad de esa poblacin. La existencia de estos servicios depende en gran medida de la existencia de una poltica del Estado en tal sentido, no slo para establecer su legalidad, sino para que alcancen a los estratos ms pobres, que solo tienen acceso a los servicios pblicos de salud. En la Conferencia Internacional sobre Fecundidad en Adolescentes en Amrica Latina y el Caribe, la situacin de fines de los aos ochenta se resuma as: existe una tendencia creciente hacia la creacin de programas de salud para los adolescentes, que incluyen la atencin a aspectos de la

28

reproduccin10. Pero se sealaba que, en la mayora de los casos, la iniciativa haba sido de las organizaciones no gubernamentales o de ...profesionales altamente motivados, ajenos a las polticas nacionales de salud 11. Esta situacin an prevalece en muchos de los pases de la regin, incluso en aquellos que cuentan con una poltica dirigida expresamente a ese segmento de la poblacin. Resulta fundamental que los servicios que se instalen sean accesibles, tanto desde un punto de vista fsico (localizacin) como subjetivo. Para que los adolescentes hagan efectivamente uso de stos es crucial la actitud de los profesionales, que deben evitar la censura. Un clima cultural adverso a la sexualidad en la adolescencia puede verse reflejado en actitudes tales como la negativa de proveer anticoncepcin o incluso atencin. Adems de la recomendacin y oferta de mtodos anticonceptivos en los servicios de salud, su disponibilidad en las farmacias y la actitud de los que estn a su cargo ante el adolescente resultan fundamentales pues, en muchos casos, se trata del proveedor al que recurre la poblacin, sin pasar por la atencin mdica. 2.6. EXPERIENCIAS NEGATIVAS EN LA VIDA ADOLESCENTE 2.6.1. Comportamiento sexual adolescente Adems de la prctica sexual deseada y consentida pero practicada sin mtodos anticonceptivos tambin existen comportamientos sexuales no deseados por los adolescentes que pueden contribuir a incrementar los
10
11

Paxman, J. Introduccin Conferencia Internacional sobre Fecundidad en Adolescentes en Amrica Latina y el Caribe.1989.

Ibid.

29

embarazos no deseados. As, un estudio de la Kaiser Family Foundation en adolescentes de EE.UU. concluy que el 29% de los adolescentes se sintieron presionados a tener relaciones sexuales, el 33% de los adolescentes sexualmente activos crean que mantenan una relacin en las que "las cosas se movan demasiado rpido en el aspecto sexual" y el 24% declaraba que haba "hecho algo sexual que realmente no quieren hacer". Varias encuestas han indicado que la presin de los compaeros es un factor que alienta, tanto a las adolescentes como a los adolescentes, a tener relaciones sexuales. Asimismo el consumo de bebidas alcohlicas y otras drogas producen una reduccin en la inhibicin que tambin puede estimular la actividad sexual no deseada. Aunque esto fuera as, no se sabe si las drogas mismas influyen directamente en los adolescentes en comportamientos sexuales ms arriesgados, o si los adolescentes que habitualmente consumen drogas son ms propensos a tener relaciones sexuales. Debe advertirse que la correlacin no implica causalidad. El consumo de drogas y medicamentos que han mostrado evidencias en su vinculacin con el embarazo de adolescentes son: alcohol, y anfetaminas, (incluyendo MDMA- xtasis). Otras drogas y medicamentos que no tienen correlacin -o es muy escasa- son los opiceos, como herona, morfina, y oxicodona, de los que es conocido el efecto directo en la reduccin significativa de la libido. Parece que en la adolescencia el consumo de algunas de stas ltimas ha reducido significativamente las tasas de

30

concepcin frente a las drogas como el alcohol y la anfetamina. Las anfetaminas son ampliamente prescritas para el tratamiento de TDAH. Los pases con las tasas ms altas de prescripcin de las anfetaminas a los adolescentes tambin tienen las tasas ms altas de embarazo en la adolescencia. 2.6.2. Falta de informacin sobre mtodos anticonceptivos Los adolescentes pueden carecer de informacin y conocimientos

suficientes sobre los mtodos anticonceptivos o tambin no tener un fcil acceso a su adquisicin. Tambin pueden sentirse avergonzados tanto para preguntar como para comprar anticonceptivos12. En Estados Unidos las mujeres adolescentes sexualmente activas que desean evitar el embarazo tienen menos posibilidades que las de otras edades para el uso de anticonceptivos. As, un 18% de las adolescentes entre 15 y 19 aos no utilizan mtodos anticonceptivos, frente a 10,7% de mujeres de de 15 a 44 aos. En las adolescentes ms del 80% de los embarazos no son deseados. Y ms de la mitad de los embarazos no deseados se producen en mujeres que no usan anticonceptivos y la mayor parte del resto de embarazos no

deseados se deben al uso incorrecto de los anticonceptivos. El 23% de las mujeres jvenes sexualmente activas admiti haber tenido relaciones

sexuales sin proteccin con una pareja que no utiliz un preservativo, mientras que el 70% de las adolescentes manifestaron que les daba
12

Molina R., Sandoval J., Luengo X.: "Salud sexual y reproductiva del adolescente" - Ruoti, A. M. y col.: Obstetricia y Perinatologa, Cap. 8, 2 Edicin, 2.000 EFACIM-EDUNA, Asuncin, Paraguay.

31

vergenza comprar preservativos o cualquier otro anticonceptivo y tambin solicitar informacin a un mdico. En muchos casos se usan mtodos anticonceptivos pero de modo inadecuado. Muchos adolescentes sin experiencia puede usar el condn incorrectamente y las adolescentes se olvidan tomar con cierta frecuencia los anticonceptivos orales. Las tasas de fracaso anticonceptivo son mayores en las adolescentes, especialmente en las pobres, que para las usuarias de ms edad. Los mtodos reversibles a largo plazo, tales como el dispositivo intrauterino, el anticonceptivo subdrmico, el parche anticonceptivo o inyecciones de anticonceptivos inyectables combinados (p.e. Depo Provera), requieren la intervencin del usuario con menos frecuencia -una vez al mes a cada varios aos-, y puede prevenir el embarazo con mayor eficacia en mujeres que tienen problemas para seguir las rutinas, incluidas las jvenes. El uso simultneo de ms de un mtodo anticonceptivo disminuye el riesgo de embarazos no deseados, y si uno de los mtodos es de barrera (condn), la transmisin de enfermedades de transmisin sexual tambin se reduce. La aprobacin, por las autoridades sanitarias de numerosos pases, de anticonceptivos de emergencia (Pldora del da despus o pldora del da siguiente, mtodo de Yuzpe) incide de manera especfica en la reduccin de las tasas de embarazos en adolescentes. Adems de la denominada pldora del da despus tambin ha aparecido en el mercado la denominada pldora de los cinco das despus (ella One (acetato de ulipristal). Ests pldoras

32

anticonceptivas de uso de emergencia, que pueden requerir o no receta mdica dependiendo de los pases, no deben confundirse con la denominada pldora abortiva RU-486 o mifepristona, para la que se requiere prescripcin y receta mdica y solamente puede usarse dentro de los 49 das siguientes a la concepcin. Cabe mencionar que los padres no deben temer al hablarles de sexualidad a sus hijos ya que es la mejor manera de prevenirlos y apoyarlos, por que si ellos ya han comenzado una vida sexual con su pareja, a veces en la escuela o medios fuera de casa se altera la informacin y no hay nada como que alguien cercano a ti y de confianza les hable sobre esto; no solo de los mtodos anticonceptivos tambin de las ETS (Enfermedades de Transmisin Sexual) y todas las ventajas y desventajas de embarazarse a corta edad. Cuando un adolescente ya ha comenzado su vida sexual intenta recabar informacin de todos lados, informarse ya que en muchos casos sus padres no le han hablado de esto, por este motivo muchos jvenes estn mal informados, y les da pena o miedo preguntarles a los padres. Por esto hay que hacer hincapi hacia los padres para que informen a sus hijos. 2.6.3. Diferencia de edades en las relaciones sexuales Segn la organizacin conservadora Family Research Council, los estudios en los EE.UU. indican que la diferencia de edad entre las adolescentes y los hombres que las embarazan es un factor a tener en cuenta. Las adolescentes que tienen relaciones con chicos mayores que ellas, y en particular con hombres adultos, tienen ms probabilidades de quedarse

33

embarazadas que las adolescentes que tienen relaciones sexuales con chicos de su edad quienes son tambin ms proclives a llevar el embarazo a trmino en lugar de tener un aborto. Un estudio de 1992 del estado de Washington de 535 madres adolescentes encontr que el 62 por ciento de las madres haban sufrido abusos o haban sido violadas por hombres de una edad promedio de 27 aos. Este estudio encontr que las madres adolescentes haban sufrido abusos incluso antes del inicio de la actividad sexual y haban tenido relaciones sexuales con numerosas parejas de ms edad, por lo que haban estado expuestas a ms riesgos y de forma ms frecuente. Estudios realizados por el Population Reference Bureau y el Centro Nacional para Estadsticas de Salud (National Center for Health Statistics) revel que cerca de dos tercios de los nios nacidos de mujeres adolescentes en los Estados Unidos son engendrados por hombres adultos de 20 aos o ms. 2.6.4. Abusos sexuales Diversos estudios han encontrado que entre el 11 y el 20 por ciento de los embarazos en adolescentes son un resultado directo de la violacin, mientras que un 60 por ciento de las madres adolescentes tenan experiencias sexuales no deseadas anteriores a su embarazo. Antes de los 15 aos, la mayora de las experiencias de la primera relacin sexual en mujeres son de carcter no voluntario, el Instituto Guttmacher'' encontr que el 60 por ciento de las muchachas que tuvieron relaciones sexuales antes de los 15 aos fueron obligadas por hombres que en promedio fueron seis aos

34

mayores que ellas. Uno de cada cinco padres de hijos de madres adolescentes admite que ha forzado a las chicas adolescentes a tener relaciones sexuales con ellos. Numerosos estudios en pases industrializados indican un fuerte vnculo entre abusos sexuales en la infancia y embarazos en la adolescencia. Hasta el 70 por ciento de las mujeres que dieron a luz en su adolescencia sufrieron abusos siendo nias; por el contrario, solamente el 25 por ciento de las mujeres que no dan a luz sufrieron abusos siendo nias. En la mayora de pases, las relaciones sexuales entre un menor y un adulto no estn toleradas por ley, as un menor de edad se cree que carece de la madurez y la competencia para tomar una decisin informada para tener relaciones sexuales totalmente consentidas con un adulto. En esos pases, las relaciones sexuales con un menor de edad se consideran abuso sexual a menores. Una vez el adolescente ha llegado a la edad de consentimiento sexual, l o ella puede legalmente tener relaciones sexuales con adultos, porque se sostiene que en general (a pesar de ciertas limitaciones), una vez alcanzada la edad de consentimiento sexual se entiende que puede mantener relaciones sexuales con cualquier pareja que como mnimo tiene la edad de consentimiento y voluntariamente. Por tanto, la definicin de violacin de menores se limita a las relaciones sexuales con una persona con edad inferior a la edad mnima de consentimiento, Lo que constituye violacin de menores en ltima instancia, difiere segn la jurisdiccin de cada pas.

35

2.6.5. Violencia sobre la mujer a- Violencia durante el noviazgo Diversos estudios han indicado que las adolescentes son a menudo vctimas de maltrato por el novio, concretamente en el momento de la concepcin. Tambin los estudios sealan que el conocimiento del embarazo por parte del padre a menudo intensifica el comportamiento violento por parte del novio. Las menores de 18 aos tienen el doble de probabilidades de ser golpeadas y maltratadas por el padre de sus hijos que las mujeres mayores de 18 aos. b- Violencia domstica Un estudio del Reino Unido mostr que el 70% de las mujeres que dieron a luz en su adolescencia haba sufrido violencia en el hogar de los adolescentes. Resultados similares se han encontrado en los estudios en los Estados Unidos. Un estudio del estado de Washington que un 70% de las madres adolescentes haban sido golpeadas por sus novios, el 51% haba experimentado intentos de sabotaje para usar el control de la natalidad en el ltimo ao, y la escuela experiment un 21% o sabotear el trabajo. En un estudio en 379 adolescentes embarazadas y los respectivos padres y 95 adolescentes sin hijos, mostr que el 62% de las nias de 11-15 aos y el 56% de las chicas de 16-19 aos admitieron haber sufrido violencia domstica a manos de sus parejas. Por otra parte, el 51% de las chicas

36

indicaron haber sufrido al menos un caso en que su novio intent sabotear sus esfuerzos por usar mtodos anticonceptivos. 2.6.6. Infancia dolorosa Las mujeres expuestas al abuso, la violencia domstica y los conflictos familiares en la infancia tienen ms probabilidades de quedar embarazadas en la adolescencia, y el riesgo de quedar embarazada aumenta con el nmero de experiencias adversas en la infancia. Los embarazos de adolescentes se podran evitar mediante la eliminacin de la exposicin al abuso, la violencia y los conflictos familiares. Los investigadores sealan que "la disfuncin familiar tiene consecuencias duraderas y desfavorables para la salud de las mujeres durante la adolescencia, la edad frtil, y ms all." Diversos estudios tambin han encontrado que aquellos nios criados en hogares con una madre que haba sido maltratada o que haba sufrido violencia fsica directa, era ms propensos a dejar embarazada a una chica. Tambin se ha indicado que las nias cuyos padres abandonaron a la familia cuando ellas eran pequeas tuvieron mayor tasa de actividad sexual temprana y de embarazo adolescente. Las nias cuyos padres abandonaron a la familia ms tarde tuvieron menor tasa de actividad sexual temprana. Las tasas ms bajas de actividad sexual y embarazo se encuentran en las nias cuyos padres estuvieron presentes durante toda su infancia.

37

Las nias tuteladas, criadas en orfanatos, hospicios y centros de acogida son ms propensas a quedar embarazadas en la adolescencia que los criados en ncleos familiares. El estudio nacional de Antiguos Alumnos Casey, en el que se entrevist a alumnos de orfantos de 23 comunidades en todo Estados Unidos, encontr que la tasa de natalidad de las nias en orfanatos es ms del doble que la tasa de sus compaeros fuera del sistema de estos centros. Un estudio de la Universidad de Chicago en centros de Illinois, Iowa y Wisconsin encontr que casi la mitad de las mujeres sufri un embarazo antes de los 19 aos de edad.

2.7.

ASPECTOS

PSICOLGICOS

DEL

EMBARAZO

EN

LA

ADOLESCENCIA La maternidad es un rol de la edad adulta. Cuando ocurre en el periodo en que la mujer no puede desempear adecuadamente ese rol, el proceso se perturba en diferente grado. Las madres adolescentes pertenecen a sectores sociales ms desprotegidos y, en las circunstancias en que ellas crecen, su adolescencia tiene caractersticas particulares. Es habitual que asuman responsabilidades impropias de esta etapa de su vida, reemplazando a sus madres y privadas de actividades propias de su edad, confundiendo su rol dentro del grupo, comportndose como "hija madre", cuando deberan asumir su propia identidad superando la confusin en que crecieron. 38

Tambin, en su historia, se encuentran figuras masculinas cambiantes, que no ejercen un rol ordenador ni de afectividad paterna, privndolas de la confianza y seguridad en el sexo opuesto, incluso con el mismo padre biolgico. Por temor a perder lo que creen tener o en la bsqueda de afecto, se someten a relaciones con parejas que las maltratan. En otros casos, especialmente en menores de 14 aos, el embarazo es la consecuencia del "abuso sexual", en la mayora de los casos por su padre biolgico. El despertar sexual suele ser precoz y muy importante en sus vidas carentes de otros intereses; con escolaridad pobre; sin proyectos (laborales, de uso del tiempo libre, de estudio); con modelos familiares de iniciacin sexual precoz; por estimulacin de los medios, inician a muy corta edad sus relaciones sexuales con chicos muy jvenes, con muy escasa comunicacin verbal y predominio del lenguaje corporal. Tienen relaciones sexuales sin proteccin contra enfermedades de transmisin sexual buscando a travs de sus fantasas, el amor que compense sus carencias.

2.8- PREVENCIN Nuestro caso se debe centrar su atencin en las medidas de apoyo a la adolescente embarazada, como en las medidas de prevencin para elevar los niveles de salud de ella, como de su familia y de la comunidad.

39

La atencin primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial, basada en mtodos y tecnologas prcticas, cientficamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos y a un costo que la comunidad y el pas pueden soportar durante todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin. La atencin primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, como del desarrollo social y econmico de la comunidad 13. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo ms cerca posible la atencin en salud al lugar de residencia y trabajo y constituye el primer elemento de un proceso de asistencia sanitaria. Entre los retos que enfrenta la salud comunitaria est el de abordar los tres niveles de prevencin con el objeto de ayudar a los clientes a encaminarse hacia sus respectivos niveles funcionales ptimos. Archer, Flesman y Jacobson exponen como sigue: "La salud pblica es la ciencia y el arte de prevenir la enfermedad, de prolongar la vida y de promover la salud fsica y mental y la eficiencia mediante esfuerzos organizados de la comunidad hacia el logro de un medio ambiente salubre: el control de las infecciones de la comunidad; la educacin del individuo en principios de higiene personal; la organizacin de servicios mdicos y de enfermera para el diagnstico precoz y el tratamiento de la enfermedad, y el desarrollo del mecanismo social que asegure a todo individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para la conservacin de la salud"14; definen los trminos siguientes:
13

Gonzlez Galvn, H.. El Embarazo Adolescente. Un fenmeno de gran magnitud en Cuba. Rev. Sexologa y Sociedad. CENESEX. 2000.

40

1. La prevencin primaria trata del fomento de la salud y de la proteccin especfica contra las enfermedades y/o trastornos. Ensear a las mujeres embarazas sobre la nutricin y como deben cuidarse ellas y sus hijos son un ejemplo de fomento de la salud. 2. La prevencin secundaria enfoca la prevencin precoz y la intervencin rpida en los procesos de enfermedad. Ensear a las usuarias a hacerse un examen de senos a fin de buscar sistemticamente manifestaciones precoces de cncer del seno. Cuanto primero se haga el diagnstico, mayores son las

probabilidades de xito en el tratamiento para salvar una vida. 3. La prevencin terciaria hace uso de la rehabilitacin para prevenir mayores complicaciones y restablecer, tanto como sea posible, el funcionamiento optimo. Como por ejemplo, intervenir durante las crisis que se producen como consecuencia de desastres, proporcionando los consejos y guas adecuados.

2.9. FAMILIA COMO PACIENTE Y ESTRUCTURA FAMILIAR La vida familiar est dividida en etapas sucesivas, que comienza la unin de la pareja y termina con la muerte de uno de sus miembros, o con la separacin fsica de la pareja.

14

Archer, S; Flesman, R ; Jacobson, MJ . Enfermera de Salud Comunitaria. Santa Fe de Bogot. En

Modulo Instruccional de Enfermera Comunitaria. Tomo I. 1982 Escuela Experimental de Enfermera. Facultad de Medicina. Universidad Central de Venezuela. Caracas, 1994.

41

En cada una de esas etapas existen deberes de la familia, que son fundamentales para la preservacin y desarrollo armnico de la familia. todas las familias tienen estos deberes bsicos mientras existan, cada familia realiza estas funciones a su manera, es decir, bajo sus propias normas nicas; la enfermera obtiene datos para ratificar la forma en que la familia est cumpliendo cada uno de estos deberes, particularmente los relacionados el mantenimiento y prevencin de la salud15. 2.9.1. Caractersticas de la familia.

Familia es un grupo fundamental que se encuentra en todas las sociedades, est formada por los padres e hijos, y con frecuencia incluye a otros parientes16. La familia ha sido considerada como la forma ms pequea de la sociedad, espontanea y estable, la cual cumple funciones dentro de la misma sociedad, tales como: a- Reproduccin. Siendo esta una funcin biolgica, a travs de ella se provee a la sociedad ms miembros. b- Socializacin. Es una funcin eminentemente educativa, porque es un proceso de integracin de los nuevos miembros de la familia a la sociedad. c- Econmica. Es una funcin cuyo objetivo principal est centrado en la divisin social del trabajo.
15

16

Familia y Adolescencia: Indicadores de salud O.P.S. - O.M.S. 1997 pg.4 Tinkhan, C. Enfermera Social, Evaluacin y Procedimientos. Mxico.1981. 2. Edicin. Editorial

Limusa, S.A.

42

d- Control social. A travs de est funcin se rigen los comportamientos de cada uno de los miembros de la familia de acuerdo con los patrones sociales considerados como normales para la sociedad. e- Afecto. Implica amor, cario, preocupacin y cuidados. f- Atencin. Significa proporcionar vivienda, alimentacin, vestido,

proteccin social y educacin de parte de los padres para con los hijos.

2.9.2. Tipos de familias Las familias se pueden clasificar de la siguiente manera: a- En base a su desarrollo: a.1. Familia tradicional. La familia extendida es la unidad bsica de residencia y de las funciones domesticas. En sta familia el hombre es el principal proveedor del sustento familiar con su trabajo por fuera del hogar. La mujer realiza sus actividades en el hogar, y puede establecer all su centro de produccin para la ayuda al sustento familiar. Tiene poca movilidad geogrfica y social. Se presentan altas tasas de fertilidad y mortalidad, sta ltima especialmente durante la infancia. Se da especial importante al deber, la tradicin, la sumisin del individuo a la autoridad y a las necesidades de la familia. Los hijos se consideran como individuos tiles econmicamente. a. 2- Familia moderna. Aqu la familia nuclear es la unidad bsica de residencia y de las funciones domesticas. El hogar y el trabajo estn separados, por lo general tanto el hombre como la mujer trabajan fuera del

43

hogar, quedando ste como centro de consumo. Existe una alta movilidad social y geogrfica, los hijos logran sus propios roles y posiciones sociales. Las tasas de fertilidad son bajas y controladas, as como las tasas de mortalidad son bajas especialmente durante la infancia. Las obligaciones con los parientes pierden importancia a favor del logro individual. Preocupacin por el desarrollo de los hijos para un futuro potencial.

b- En base a su integracin: Integrada. Es aquella en la cual los esposos viven juntos y cumplen las funciones de una familia conformada. b.1- Semi-integrada. Familia en la cual los esposos viven juntos, pero no cumplen adecuadamente las funciones de una familia conformada. b.2- Desintegrada. Familia donde falta uno de los esposos, ya sea por muerte, divorcio, separacin, abandono, o simplemente que nunca existi.

c. En base a su composicin o estructura: c.1- Nuclear. Conformada por padres e hijos solamente. c.2- Extensa. Conformada por la familia nuclear ms otros miembros con lazos de consanguinidad, afinidad, adopcin, etc., tales como abuelos, tos, primos.

44

c. 3- Extensa compuesta. Conformada por la familia extensa ms otros miembros sin ningn nexo de consanguinidad o afinidad, como amigos, compadres17.

2.10. EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA Es aquel embarazo que se produce en una mujer adolescente: entre la adolescencia inicial o pubertad (comienzo de la edad frtil) y el final de la adolescencia. La OMS establece la adolescencia entre los 10 y los 19 aos. La mayora de los embarazos en adolescentes son considerados como embarazos no deseados, provocados por la prctica de relaciones sexuales sin mtodos anticonceptivos18.

2.11. HIJOS DE MADRES ADOLESCENTES Un hijo de madre adolescente puede verse afectado, desde el mismo momento del parto y hasta su adolescencia, por toda una serie de problemas de distinta ndole tanto durante el parto, post parto, como durante su infancia y adolescencia.

2.11.1. Parto y Posparto: Dada las caractersticas de estos embarazos,

17

Di Silvestre Paradizo, M.C. Procesos y estructura familiar asociados con el embarazo y con conductas sexuales de alto riesgo en adolescentes. 1997. Santiago de Chile, Universidad del Pacfico.
18

Pantelides, E. La maternidad precoz, La fecundidad adolescente en la Argentina, Buenos Aires, 1995. Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF).

45

existe en estos nios una mayor incidencia de problemas orgnicos tales como prematuridad, bajo peso para su edad gestacional, y mayor mortalidad en los das prximos al parto y durante su primer ao de vida. Tambin son mayores las posibilidades de sufrir problemas neurolgicos, epilepsia, parlisis cerebral, sordera y ceguera. 2.11.2- Infancia: Dadas las escasas habilidades parentales, las errneas expectativas sobre el desarrollo del hijo, la pobre motivacin, el elevado nivel de estrs y ansiedad, y el reducido apoyo social y econmico de los que suele disponer la madre, y en su caso, el padre, y dado el bajo estatus socioeconmico al que suelen pertenecer, es muy frecuente que estos nios reciban peores y mas escasas atenciones tanto fsicas como psicolgicas, lo que tendr importantes consecuencias no solo durante su infancia, sino tambin durante la adolescencia. 2.11.3- Interaccin Madre-Hijo En ocasiones se ha observado falta de sensibilidad y respuesta ante las necesidades fsicas y afectivas del nio, y disgusto ante el hecho de tener que realizar actividades como cuidarlo, vestirlo, alimentarlo, o sacarlo a pasear. En este caso, es frecuente que el nio reaccione con pasividad y apata, vindose afectados su desarrollo afectivo y motor. Otras madres, por el contrario, exhiben un comportamiento caracterizado por una sobre preocupacin ansiosa lo que hace que el nio presente intranquilidad, tensin y ansiedad. Finalmente, un tercer grupo pasan alternativamente del rechazo y privacin a la sobreproteccin. Esto hace que el nio muestra una inestabilidad que 46

puede

desembocar

en

un

sentimiento

general

de

incertidumbre,

especialmente referida a si es o no es amado19.

2.12. MARCO LEGAL En cuanto a la legislacin paraguaya que tenga relacin directa con tema del embarazo en adolescentes encontramos la LEY N 1.680/2001 que es el CDIGO DE LA NIEZ Y LA ADOLESCENCIA, que en la parte preliminar encontramos dentro de las disposiciones generales, lo siguiente: Art. 1.- DEL OBJETO DE ESTE CDIGO: Este Cdigo establece y regula los derechos, garantas y deberes del nio y del adolescente, conforme a lo dispuesto en la Constitucin Nacional, la Convencin sobre los Derechos del Nio, los instrumentos internacionales sobre la proteccin de los derechos humanos aprobados y ratificados por el Paraguay, y las leyes. As tambin en el Artculo 4 encontramos la responsabilidad que las personas adultas tenemos con respecto al cuidado y proteccin de los nios, nias y adolescentes. As leemos cuanto sigue: Art. 4.- DE LA RESPONSABILIDAD SUBSIDIARIA: Los padres biolgicos y adoptivos, o quienes tengan nios o adolescentes bajo su guarda o custodia, y las dems personas mencionadas en el Artculo 258 del Cdigo Civil, tienen la obligacin de garantizar al nio o adolescente su desarrollo armnico e integral, y a protegerlo contra el abandono, la desnutricin, la
19

Mejas E. Caractersticas del embarazo, parto y recin nacido en la altura. Ginecol & Obstet. 2000.

47

violencia, el abuso y la explotacin. Cuando esta obligacin no fuere cumplida, el Estado est obligado a cumplirla subsidiariamente. En el siguiente prrafo menciona que cualquier persona que vea estos derechos vulnerados puede exigir a la autoridad competente el

requerimiento a los que estn obligados principalmente, as como al Estado el cumplimiento de sus obligaciones con estos menores. En el Captulo I se refiere a las Obligaciones del Estado y de los particulares con respecto de la persona por nacer (embrin humano) por medio de la mujer embarazada. El artculo se refiere tambin a la embarazada adolescente pues en cuyas lneas reza: Art. 9.- DE LA PROTECCIN DE LAS PERSONAS POR NACER: La proteccin de las personas por nacer se ejerce mediante la atencin a la embarazada desde la concepcin y hasta los cuarenta y cinco das posteriores al parto. Estarn obligadas a ella el progenitor y, en ausencia de ste, aquellas personas para quienes este Cdigo establece la responsabilidad

subsidiaria. Este artculo tiene relacin con el tema en cuanto que una de las variables se refiere a la educacin recibida por las adolescentes, ya trata del tema del aborto, algo comn como primera salida para ellas ante la noticia de su embarazo. En el siguiente artculo encontramos la alusin directa a la adolescente embarazada y la obligacin del Estado ante ella:

48

Art. 10.- DE LA RESPONSABILIDAD DEL ESTADO: Ser responsabilidad del Estado: a) atender a la mujer embarazada insolvente, a la que se proveer de alojamiento, alimentacin y medicamentos necesarios; b) atender a la embarazada indgena, en el marco del ms amplio respeto a su cultura; c) elaborar planes de atencin especializada para la proteccin de la adolescente embarazada; y, d) promover la lactancia materna. Pero, Qu pasara si nos encontrsemos ante un parto La mujer

embarazada ser sujeto de las medidas de asistencia establecidas en este artculo, an cuando el nio naciere muerto o muriese durante el periodo neonatal. Art. 13.- DEL DERECHO A LA SALUD: El nio o adolescente tiene derecho a la atencin de su salud fsica y mental, a recibir la asistencia mdica necesaria y a acceder en igualdad de condiciones a los servicios y acciones de promocin, informacin, proteccin, diagnstico precoz, tratamiento oportuno y recuperacin de la salud. Si fuese nio o adolescente perteneciente a un grupo tnico o a una comunidad indgena, sern respetados los usos y costumbres mdicosanitarios vigentes en su comunidad, toda vez que no constituyan peligro para la vida e integridad fsica y mental de stos o de terceros. En las situaciones de urgencia, los mdicos estn obligados a brindarles la asistencia profesional necesaria, la que no puede ser negada o eludida por ninguna razn. Art. 14.- DEL DERECHO A LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA: El Estado, con la activa participacin de la sociedad y especialmente la de los 49

padres y familiares, garantizar servicios y programas de salud y educacin sexual integral del nio y del adolescente, que tiene derecho a ser informado y educado de acuerdo con su desarrollo, a su cultura y valores familiares. Los servicios y programas para adolescentes debern contemplar el secreto profesional, el libre consentimiento y el desarrollo integral de su personalidad respetando el derecho y la obligacin de los padres o tutores. Art. 25.- DEL DERECHO DEL NIO Y ADOLESCENTE A SER PROTEGIDOS CONTRA TODA FORMA DE EXPLOTACIN: El nio y el adolescente tienen derecho a estar protegidos contra toda forma de explotacin y contra el desempeo de cualquier actividad que pueda ser peligrosa o entorpezca su educacin, o sea nociva para su salud o para su desarrollo armnico e integral. Art. 28.- DE LAS EXCEPCIONES DEL SECRETO: El nio o adolescente, sus padres, tutores, representantes legales, los defensores, as como las instituciones debidamente acreditadas que realicen investigaciones con fines cientficos y quienes demuestren tener inters legtimo, tendrn acceso a las actuaciones y expedientes relativos al nio o adolescente, debindose resguardar su identidad cuando corresponda20.

20

LEY N 1.680/01 CDIGO DE LA NIEZ Y LA ADOLESCENCIA EL CONGRESO DE LA NACIN

PARAGUAYA SANCIONA CON FUERZA DE LEY DISPOSICIONES GENERALES

50

III-

METOLOLOGIA

1- Diseo Metodolgico Observacional, descriptivo, retrospectivo, de corte transversal. 2- Poblacin Todas las pacientes embarazadas que acudieron a la consulta prenatal en el Hospital Materno Infantil de Trinidad de enero a julio del ao 2011. 51

3- Criterios de Inclusin Todas las embarazadas de 12 a 16 aos que consultaron en el Hospital Materno Infantil de Trinidad a partir de enero a julio del ao 2011 4- Criterios de Exclusin Mujeres embarazadas no registradas en las listas de pacientes del hospital o que no asistieron al momento de realizar los relevamientos de datos. Las que tiene ms de 16 aos y cuyos expedientes clnicos estn incompletas. 5- Muestra Se selecciono una muestra estratificada, segn los criterios de inclusin del total de adolescentes (entre 12 y 16 aos) que han hecho consulta prenatal durante los meses de enero a julio del ao 2011. 6- Muestreo Aleatorio simple por conveniencia 7- Instrumento de medicin: Formulario a ser llenados segn los datos encontrados en el expediente clnico de las pacientes adolecentes que asistieron al Hospital Materno Infantil de Trinidad en el ao 2011.

8- Procedimientos de la Investigacin - Para la realizacin del presente trabajo o estudio se remitir una nota de autorizacin al Director del Hospital Materno Infantil de Trinidad para tener acceso al archivo, para as consultar las fichas clnicas.

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-Bsqueda y recopilacin de la informacin. -Anlisis de los datos obtenidos. -Presentacin de los trabajos logrados. 9- Cuestiones ticas La investigacin ser realizada con fines estrictamente acadmicos y se garantiza que los datos se utilizaron manteniendo la confidencialidad y que los resultados sern tomados y enviados a la Institucin en donde se realizo dicha investigacin. 10- Cuestiones Estadsticas Se tabulara en forma manual y se presentara en forma de grficos con conclusin

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V- PRESENTACION DE RESULTADOS

Encontramos que de las 550 adolecentes que consultaron en el Hospital Materno Infantil de Trinidad gestantes. De las (n=422) 77% adolecentes gestantes que consultaron en el Hospital Materno Infantil de Trinidad el mayor porcentaje (n=79) 19% fue en mayo y el menor (n=47)11% fue en febrero del ao 2011. Observamos que el(n=168) 40% de la adolecentes gestantes tiene16 aos de edad y (n=95)22% de 12 a 13 aos. En cuanto al estado civil de adolecentes embarazadas el (n=280)66% son solteras y solo (n=2)1% son casadas, el restantes (n= 180) 33% son de unin libre. De las (n=422) adolecentes embarazadas (n=180)40% cursan actualmente la secundaria, (n=95)22% tiene la primaria incompleta, y (n=159= 38% no han concluido la secundaria. Encontramos que de las (n=422)77% adolecentes gestantes(n=150)35%, (n=100)24% son amas de casa, (n=32)8% no realiza ninguna actividad. Encontramos que (n=127)30% iniciaron sus relaciones sexuales a los 13 aos, (n=25)6% a los 10 aos de edad, (n=100)24% a los 16 aos, (n=90)21% a los 12 aos de edad. El (n=150)35% de adolecentes embarazadas viven con sus padres, (n=142)34% con el padre de su hijo y el (n=130)31% con otros familiares. de enero a junio 2011 (n422)77% son

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En lo que se refiere al poder adquisitivo de las adolecentes que consultaron en el Hospital Materno Infantil de Trinidad(n=180) es de nivel precario, seguido por (n=129)29% nivel intermedio y (n=117)28% de nivel medio. Encontramos que el (n=280)66% son adolecentes nulparas, (n=14)33% son primparas y solo el (n=2)1% es secundpara. Con relacin a los mtodos anticonceptivos vemos que el (n=270)64% no tenan ningn mtodo, (n=110) 26% utilizaban anticonceptivo de emergencia y (n=17)4% utilizaba preservativo. El tipo de parto de estas adolecentes(n=120)60% fue por la va cesrea y (n=80)40% por va vaginal.

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GRAFICO N1
TOTAL DE GESTANTES ADOLECENTES QUE CONSULTARON EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE ENERO A JULIO 2011

n= 422

Fuente: Datos obtenidos por la autora a travs de datos recabados de los expedientes clnico 2011

CONCLUSIN: Encontramos que de las 550 adolecentes que consultaron en el Hospital Materno Infantil de Trinidad de enero a junio 2011 (n422)77% son gestantes

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GRAFICO N2 TOTAL DE GESTANTES ADOLECENTES QUE CONSULTARON DURANTE LOS MESES DE ESTUDIO n= 422

Fuente: Datos obtenidos por la autora a travs de datos recabados de los expedientes clnico 2011

CONCLUSIN: Encontramos que de las (n=422) 77% adolecentes gestantes que consultaron en el Hospital Materno Infantil de Trinidad (n=79) 19% fue en mayo y el (n=47)11% fue en febrero del ao 2011.

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GRAFICO N3
EDAD DE LAS GESTANTES ADOLECENTES QUE CONSULTARON DE ENERO A JULIO DEL 2011 EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE TRINIDAD

n= 422

Fuente: Datos obtenidos por la autora a travs de datos recabados de los expedientes clnico 2011.

CONCLUSION: Observamos que el(n=168) 40% de la adolecentes gestantes tiene16 aos de edad y (n=95)22% de 12 a 13 aos.

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GRAFICO N4 ESTADO CIVIL DE LAS GESTANTES ADOLECENTES

n= 422

Fuente: Datos obtenidos por la autora a travs de datos recabados de los expedientes clnico 2011

CONCLUSIN: En cuanto al estado civil de adolecentes embarazadas el (n=280)66% son solteras y solo (n=2)1% son casadas, el restantes (n= 180) 33% son de unin libre.

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GRAFICO N 5 ESCOLARIDAD DE LAS ADOLECENTES EMBARAZADAS n= 422

Fuente: Datos obtenidos por la autora a travs de datos recabados de los expedientes clnico 2011

CONCLUSIN: De las (n=422) adolecentes embarazadas (n=180)40% cursan actualmente la secundaria, (n=95)22% tiene la primaria incompleta, y (n=159= 38% no han concluido la secundaria

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GRAFICO N6 ACTIVIDADES QUE REALIZAN LAS ADOLECENTES EMBARAZADAS n=422

Fuente: Datos obtenidos por la autora a travs de datos recabados de los expedientes clnico 2011

CONCLUSIN: Encontramos que de las (n=422)77% adolecentes gestantes(n=150)35%, (n=100)24% son amas de casa, (n=32)8% no realiza ninguna actividad.

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GRAFICO N 7

EDAD EN QUE INICIARON SUS RELACIONES SEXUALES LAS ADOLECENTES EMBARAZADAS

n= 422

Fuente: Datos obtenidos por la autora a travs de datos recabados de los expedientes clnico 2011

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CONCLUSIN: Encontramos que (n=127)30% iniciaron sus relaciones sexuales a los 13 aos, (n=25)6% a los 10 aos de edad, (n=100)24% a los 16 aos, (n=90)21% a los 12 aos de edad.

GRAFICO N8 CON QUIEN VIVEN LA ADOLECENTES EMBARAZADAS n= 422

Fuente: Datos obtenidos por la autora a travs de datos recabados de los expedientes clnico 2011

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CONCLUSIN: El (n=150)35% de adolecentes embarazadas viven con sus padres, (n=142)34% con el padre de su hijo y el (n=130)31% con otros familiares.

GRAFICO N9 PODER ADQUISITIVO DE LAS GESTANTES ADOLECENTES

n= 422

Fuente: Datos obtenidos por la autora a travs de datos recabados de los expedientes clnico 2011

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CONCLUSIN: En lo que se refiere al poder adquisitivo de las adolecentes que consultaron en el Hospital Materno Infantil de Trinidad(n=180) es de nivel precario, seguido por (n=129)29% nivel intermedio y (n=117)28% de nivel medio.

GRAFICO N10 PARIDAD DE LA GESTANTES ADOLECENTES

n= 422

Fuente: Datos obtenidos por la autora a travs de datos recabados de los expedientes clnico 2011

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CONCLUSIN: Encontramos que el (n=280)66% son adolecentes nulparas, (n=14)33% son primparas y solo el (n=2)1% es secundpara.

GRAFICO N11 TIPO DE MTODO ANTICONCEPTIVO QUE UTILIZABAN LA ADOLECENTES EMBARAZADAS n= 422

Fuente: Datos obtenidos por la autora a travs de datos recabados de los expedientes clnico 2011

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CONCLUSIN: Con relacin a los mtodos anticonceptivos vemos que el (n=270)64% no tenan ningn mtodo, (n=110) 26% utilizaban anticonceptivo de emergencia y (n=17)4% utilizaba preservativo.

GRAFICO N12 TIPO DE PARTO QUE TUVIERON LAS GESTANTES ADOLECENTES n= 422

Fuente: Datos obtenidos por la autora a travs de datos recabados de los expedientes clnico 2011

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CONCLUSIN: El tipo de parto de estas adolecentes(n=120)60% fue por la va cesrea y (n=80)40% por va vaginal.

V-

CONCLUSION

En este estudio no se identific, de todas las adolecentes el mayor porcentaje son gestante, En cuanto el tipo de parto se reporta un aumento de la incidencia de los partos operatorios, lo cual podra deberse a la inmadurez o incompleto desarrollo del canal del parto. Por otra parte, con relacin a que se dedican encontr que el mayor porcentaje es estudiante que viven con sus padres, tambin un porcentaje representativo vive con el padre de su hijo, la escolaridad mayoritaria no tiene la secundaria completa. Con relacin a los factores sociales tales como la pobreza, encontramos que el 43% es de nivel precario. Los meses de mayor frecuencia fueron en mayo y marzo. En cuando a la edad el mayor porcentaje son de 16 aos, cuyas relaciones sexuales iniciaron a los 13 aos, siendo la mayora nulparas y considerando su estado civil el 66% son solteras

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VI. RECOMENDACIONES

1- Que haya programas de educacin sexual en la escuela primaria, ya que tienen la ventaja adicional de llegar a los jvenes antes de iniciar una vida sexual y que sea continua y sistemtica a lo largo de su vida escolar, adecuando la informacin al nivel de compresin del adolescente. 2- Tambin se debe establecer programas nacionales de informacin, comunicacin y educacin en la salud sexual para y con los adolescentes: radial, televisado y material impreso que pueda llegar a los jvenes que estn fuera del sistema educativo formal. 3-Tambin se debe crear clnicas para adolescentes donde se pueda brindar informacin y atencin integral a los jvenes, contando con instrumental adecuado para estos fines y personal especializado que no incurra en pesquisas innecesarias. 3- Educacin sexual a los padres: crear "escuelas para padres" con realizacin de talleres y seminarios donde adems de impartir temas de

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educacin sexual se haga nfasis en mecanismos a utilizar para mejorar las relaciones de comunicacin con los hijos. 4- Tambin se debe preparar y dar educacin sexual a los maestros mediante la realizacin de seminarios y talleres para que de esta forma ellos estn capacitados para impartir estos conocimientos a los alumnos.

VII. BIBLIOGRAFIA

1. Archer, S.; Flesman, R; Jacobson, MJ (1982). Enfermera de Salud Comunitaria. Santa Fe de Bogot. En Modulo Instruccional de Enfermera Comunitaria. Tomo I. Escuela Experimental de Enfermera. Facultad de Medicina.

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Universidad del Pacfico.(17)

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4. Geldstein, Rosa, Graciela Infesta Domnguez y Nena Delpino (2000), La salud reproductiva de las adolescentes frente al espejo: discursos y comportamientos de madres e hijas, Reproduccin, salud y sexualidad en Amrica Latina, Edith Pantelides y S. Bott (eds), Buenos Aires, Biblos/OMS. (9) 5. Gonzalez Galbn, H: El Embarazo Adolescente. Un fenmeno de gran magnitud en Cuba. Rev. Sexologa y Sociedad. CENESEX. 2000.(13) 6. Mejas E. Caractersticas del embarazo, parto y recin nacido en la altura. Ginecol & Obstet. 2000.(19) 7. Molina R., Sandoval J., Luengo X.: "Salud sexual y reproductiva del adolescente" - Ruoti, A. M. y col.: Obstetricia y Perinatologa, Cap. 8, 2 Edicin, 2.000 EFACIM-EDUNA, Asuncin, Paraguay.(12) 8. O.P.S. - O.M.S. Familia y Adolescencia: Indicadores de salud 1997 pg.4 (15) 9. Pantelides, Edith y G. Bisntock (1993), Factores de riesgo de embarazo adolescente en el Paraguay, Revista Paraguaya de Sociologa, vol. 30, N 87. (7) 10. Paxman, J. (1989), Introduccin, Conferencia Internacional sobre Fecundidad en Adolescentes en Amrica Latina y el Caribe. 1989.(10) 11. Tinkhan, C. Enfermera Social, Evaluacin y Procedimientos. Mxico.1981. 2. Edicin. Editorial Limusa, S.A.(16)

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VIII- ANEXOS ENCUESTA A EMBARAZADAS DEL MATERNO DE TRINIDAD

1- EDAD: 2- ESTADO CIVIL: Casada 3- OCUPACION: Estudiante Ama de casa Soltera Unin Libre

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Vendedora QHD Nada: 4- CONVIVENCIA ACTUAL: Con los padres Con otro familiar Con el padre de su hijo 5- CONDICION ECONOMICA: Nivel medio Intermedio Precario 6- ESCOLARIDAD: Primaria incompleta Secundaria incompleta Secundaria actualmente Otros:. 7- INICIO DE LA ACTIVIDAD SEXUAL: 8- METODO ANTICONCEPTIVO QUE UTILIZA: Condn Anticonceptivo de emergencia Coito interrumpido Ninguno: 9- NMERO DE PARTOS: Primipara Secundipara Nulipara

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10- TERMINO DE EMBARAZO Parto Normal Parto por cesrea

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