SOBREDENTADURAS EN PACIENTES DESDENTADOS TOTALES CON IMPLANTES OSEOINTEGRADOS MEDIANTE SISTEMA DE BARRA HADER.

Dr. Juan Carlos Rueda Sánchez Especialista en Implantología Oseointegrada, Universidad Andrés Bello, Chile Diplomado en Implantología Oseointegrada, Universidad Loma Linda, USA Profesor Principal en Implantología Oseointegrada, IN.CA.F.O.E. Guayas www.implantesdentales.com.ec info@implantesdentales.com.ec Resumen Existen diferentes tratamientos para los pacientes desdentados totales. Una excelente alternativa de rehabilitación a bajo costo y con alta predictibilidad son las sobredentaduras sobre implantes dentales, ya que ofrecen confort, estabilidad y mejoran la autoestima de nuestros pacientes frente a una prótesis removible total convencional. Summary There are different treatments for the total toothless patients. An excellent rehabilitation alternative at low cost and with high predictability is an overdenture on dental implants, what will offer comfort, stability and will be able to increase the self-esteem of our patients in front of a conventional total removable prosthesis.

Introducción La rehabilitación de los pacientes desdentados totales constituye un gran desafío para el dentista rehabilitador. Con el avance científico y tecnológico, cada día vemos que se desarrollan nuevas técnicas, que buscan devolver la función masticatoria, estética y confort, de la mejor manera posible. Un gran número de pacientes portadores de prótesis removibles totales, presentan disconformidad con sus tratamientos y buscan una solución a sus problemas funcionales, psicológicos y estéticos. Nosotros, como especialistas en rehabilitación oral, debemos ser muy acuciosos en la evaluación de estos pacientes desde el primer momento que nos consultan. Por ello, debemos darnos el tiempo necesario para realizar un completo examen. La forma de caminar, hablar, posición postural, estado de salud general, experiencias odontológicas previas, inquietudes, etc., son detalles no menores, que aportarán importantes antecedentes para resolver un futuro tratamiento rehabilitador. Consecutivo a esto, un completo examen extra e intraoral, apoyado en exámenes complementarios (modelos de estudio articulados, radiografías, TAC, etc.), nos permitirá obtener un buen diagnóstico y determinar un plan de tratamiento lo más idóneo posible, logrando resultados satisfactorios para el paciente y el profesional. Actualmente, una de las mejores soluciones que podemos dar a nuestro paciente desdentado (3) total, es la rehabilitación mediante prótesis sobre implantes oseointegrados. Dentro de estas prótesis, las sobredentaduras soportadas por implantes a través de un sistema de barra calcinable (Hader) son una buena alternativa.

como son: a) Paralelismo al eje intercondileo. Las principales indicaciones para una sobredentadura son: Económicas: Generalmente se recomiendan dos implantes en el maxilar inferior y cuatro en el superior. caracterizada por recubrir (1) fibromucosa y raíces. Las contraindicaciones para una sobredentadura son las siguientes: Pacientes "psicolábiles" que hayan solicitado prótesis fija y que no acepten una prótesis removible. Anatómicas: Cuando necesitamos proveer de soporte facial. Dentro de los sistemas de Anclajes o de retención para una sobredentadura encontramos los siguientes: Barras Esferas o Bolas Sistemas Magnéticos o Imanes 1. No integración de algunos implantes: En el caso de la no oseointegración de algunos implantes. Al utilizar menos cantidad de implantes los precios se ven disminuidos y resultan más accesibles para el paciente. Estética: Si las comparamos a las prótesis Ad-Modum.Una sobredentadura es una prótesis removible. que no permite la realización de una prótesis fija. 1. Al realizar barras debemos respetar ciertas reglas. es aconsejable realizar una sobredentadura. Pacientes que presentan una atrofia alveolar mandibular tan avanzada que el nervio dentario esté muy próximo a la cresta alveolar. Barras: Las barras son las que ofrecen mayor predictibilidad a nuestro tratamiento. por ejemplo en pacientes de edad avanzada con problemas de motricidad. (Fig. dientes o implantes preparados a tal efecto. no permite escapar los silbidos característicos en otras prótesis implantosoportadas. Fonéticas: Al no existir ninguna tronera. 1) Fig. deben ser de primera elección para sobredentaduras. Pacientes que no toleren la impactación de alimentos bajo sus prótesis. Malformaciones: Un mal alineamiento esquelético a veces hace que sea difícil realizar una restauración fija. en los casos que existe una marcada atrofia de los rebordes alveolares. debido a que tienen flancos y no permiten la exposición de ningún margen metálico. Higiénicas: Para aquellos casos en que se requiere un acceso más fácil para la higiene bucal. La barra debe ser paralela al eje intercondileo Por esto deberemos realizar nuestro montaje en articulador con ubicación exacta del eje de . Sistema Novum o prótesis fijas. parcial o total. de esta forma se asegura la aplicación de fuerzas en sentido vertical al implante y se disminuye la aparición de fuerzas laterales por descomposición de ellas en (4) el movimiento de la prótesis. las sobredentaduras presentan una mejor estética.

como si se tratara de una prótesis total convencional. soldada a los cilindros de oro. Bisectriz del ángulo b) Barra recta y sin extensiones: Al ser recta se evita la presencia de momentos de rotación sobre los implantes. Esto debemos lograrlo con una técnica adecuada de impresión funcional.L.C. naciendo desde las papilas retromolares. 2.A. 5: Barra Dolder c) Barra que participe en la retención y no en el soporte. 5) Fig. dejar un espacio entre la barra y la mucosa para que el paciente pueda acceder a su higiene. 3. llevando en forma general a una reabsorción ósea marginal. Esta barra (Ackerman o Dolder) puede ser ovoide o redonda.bisagra. Se ha estudiado a través del "elemento finito" lo nocivo que puede ser. para luego ser atornillada a los pilares. 2) Fig. las prolongaciones laterales de la supraestructura. además. (Figs. Se aconseja. donde el soporte esté dado por las mucosas en función. Barra Hader colada y soldada a pilares U. 3 y 4) Fig. Barra Hader Fig. en cuanto a sobrecarga del implante. (Fig. 4. (Fig. (Fig. 6) . Una segunda forma de asegurar su orientación es que la barra quede perpendicular a la bisectriz del ángulo formado por las líneas que pasan por la parte más alta de los rebordes óseos.

se traduce a la larga en problemas en el implante. Bolas: Los aditamentos tipo bola. ("O-ring") nos ofrecen una rápida y práctica solución a nuestra rehabilitación. 8). en cambio. Lamentablemente. es más sencillo cambiarlo. Por otro (2) lado. los implantes se comportan biomecánicamente como uno solo. Este tipo de aditamento tiende a ejercer. Fig. 2. con la ventaja de ser más económico . lo que se puede corregir en ocasiones. a pesar de los espaciadores. Esto va a llevar a una reabsorción ósea marginal con la consecuente pérdida del implante. Imanes: Los imanes tienen un comportamiento biomecánico aceptable (Fig. De esta manera tendremos sólo fuerzas en sentido vertical al implante y evitamos las fuerzas laterales. El paralelismo se debe respetar para que la sobredentadura rote sobre la barra (efecto bisagra) cuando entren los maxilares en oclusión. 6. puede ser metálico o plástico. dando buena retención. realizando una nueva prótesis. e) El "clip" de retención. o bien donde la anatomía bucal del paciente o la ubicación de los (2) implantes nos impida la utilización de una barra. más aún si se trata de un hueso de mala calidad. 7. 3. El problema de este tipo de . El clip metálico se puede ir desactivando con el tiempo. Principios biomecánicos de la barra.. reservándolo sólo para aquellos casos en que sólo exista uno. Esto nos debe hacer meditar antes de usar este tipo de retención. La mayoría de las casas comerciales nos ofrecen distintos tipos que sólo deben ser "atornilladas" sobre el implante.. lo que corresponde aproximadamente a situarlos en la zona de caninos. Pilares O`rings. Al disminuir la distancia. es decir. muy frecuente en el maxilar superior. d) Largo de la barra entre 18 y 23 mm. una separación de los implantes entre 22 y 27 mm.Fig. el clip plástico. lo sencillo de esta solución. lo que determina una reabsorción marginal por la aparición de fuerzas laterales. Una mayor distancia obligaría a realizar una barra curva. ya que no transmiten grandes fuerzas laterales. fuerzas laterales y de torsión sobre el implante.

a un riguroso control periódico. una vez terminado el tratamiento. Como solución son de gran utilidad. Con respecto a la oclusión que deben presentar este tipo de rehabilitaciones. para ir evaluando cada uno de los componentes protésicos. Esta es la causa principal de fracasos del sistema (2) de retención magnética. llegando casi a “cero retención” a los pocos años de uso. que nos favorece biomecánicamente en el uso del aparato protésico. Sobre esta alternativa. en especial al medio bucal. es que al año han perdido más del 50% de retención. Estos pacientes deben ser sometidos. 8. pero deben ser controlados y cambiados con periodicidad. existe una coincidencia total entre los autores: "oclusión balanceada bilateral con libertad en céntrica". Es sin duda la utilización de sobredentaduras en implantes una excelente solución protésica a largo plazo. Fig. El polo no contiguo al captador genera un campo magnético que se esparce en todas direcciones.aditamento. debido a que los magnetos sufren corrosión cuando son expuestos a un medio húmedo. Caso Clínico Paciente de sexo masculino 68 años de edad. Esto es de gran importancia para evitar la inflamación de la encía periimplantar o bien la aparición de encía hiperplásica. Imán de campo abierto. Portador de prótesis removibles superior e inferior Edente parcial superior Edente parcial inferior con remanente # 33 Manifiesta inconformidad en su prótesis inferior Tratamiento: Colocación de 2 implantes en zona de piezas # 33 y 43 (3. Se les debe instruir en las técnicas de higiene bucal. aún quedan en el aire las siguientes preguntas: ¿Podrá el imán con sus campos magnéticos afectar la oseointegración? ¿Afectará la corrosión a nuestro implante? Nada aún se ha publicado. De esta forma nos aseguramos un comportamiento estable. al alcance de (5) nuestros pacientes.75 x 13mm y 4 x 13mm. . respectivamente) para la confección de una sobredentadura mediante sistema de barra Hader.

10. Extracción de la pieza # 33. . Fig. Levantamiento de colgajo mucoperióstico. Colocación del implante mecánicamente con fresa Stargrip (micromotor) en zona de pieza # 43. Radiografía panorámica y la colocación de stickers de implantes para el estudio prequirúrgico. 9.Fig. 11. Incisión lineal supracrestal. con liberatrices horizontales por medial y hacia distal. Fig.

Sutura para realizar procedimiento en dos fases Fig. Radiografía panorámica de control Fig. 14.Fig. 12. 13. Tres meses después de la colocación de los implantes .

las cuales fueron ferulizadas con acrílico de baja contracción de polimerización. Primera toma de impresión para la confección de la barra . 17. Colocación de cofias de transferencias cuadradas. Colocación de pilares de cicatrización los cuales permanecerán durante dos semanas.Fig. Fig. 15. Fig. 16.

19. Fig.Fig. Rodete de altura atornillado. 20. Ubicación de los dos pilares U. plásticos calcinables.A. Kit de barra Hader el cual contiene dos barras Hader calcinables (color verde). caballitos (color dorado) y los clips estándar (color amarillo). Se realiza el registro de altura y se toma la dimensión vertical del paciente Fig.L. . 18. sobre el modelo de yeso y la barra para ser colada con dos clips montados sobre los dos caballitos. dos activadores (color amarillo).C.

Prótesis parcial superior y sobredentadura inferior. Fig. 22. 21. Se atornilla la barra y se torquea a 32 Ncm cada pilar U.Fig. Fig.A.L. Prueba de la barra y toma de una segunda impresión directa a la barra. Se coloca gutapercha en los orificios de entrada a los tornillos.C. 23. Posterior a esto se realiza la articulación dentaria y la prótesis acrílica definitiva. para lo cual se colocan dos tornillos pasantes. .

.: Overdenture (sobredentadura). 2005. Implantes Oseointegrados Cirugía y prótesis. obtendremos resultados óptimos deseados. Parte noble de la prótesis inferior con los caballitos y clips plásticos los cuales captarán la barra que se encuentra atornillada en boca. sus ventajas y desventajas. Implantología contemporánea Cirugía y Prótesis. Ramírez E. Siguiendo estrictamente los protocolos para la confección de la sobredentadura.: Desdentado Total Superior e Inferior.com/docs/implantes/protesis/integra2. 2002. Riveros N.dentalcolombia.Fig.htm 3.. . 2003 2. Indicación y Planificación de sobredentaduras en implantes oseointegrados. Barrientos M. Bibliografía 1. 2002. 17: 393-413. Portal Informativo Odontológico en Internet. 5. dentro de los cuales resaltamos los sistemas de barras. 71-79. Conclusiones: Los sistemas de sobredentaduras con Implantes Oseointegrados tienen sus indicaciones y contraindicaciones. y sin descuidar los respectivos mantenimientos. Revista de Tecnología Dental. Implantes y prótesis removible en la tercera edad. Cicero J. 4. Pozo C. Revista de Tecnología Dental: 91-94.. 11: 179 – 202. Sobredentadura en Implantes Oseointegrados. http://www. Presentan diferentes tipos de anclajes. Daudt W. 24. Otro punto muy importante es educar a nuestros pacientes con normas de higiene que deben cumplir en el cuidado de la barra y hacerles tomar conciencia de los controles periódicos que deben realizarse para lograr conservar la salud en los tejidos periimplantarios. Todescan F. Romanelli H. Bechelli A.

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