18C

enyebab 1uberkulosls (18) adalah Myctoboctetlom tobetcolosls basll aLau kuman yang
berbenLuk baLan dan mempunyal slfaL Lahan Lerhadap pewarnaan asam dan alkohol
Menenukan kuman 81A lnl men[adl dasar yang sangaL penLlng dalam proses dlagnosls
Mengacu pada program naslonal penanggulangan 18 dlagnosls dllakukan dengan
pemerlksaan dahak secara mlkroskopls langsung Adapun dlagnosls pasLlnya adalah melalul
pemerlksaan kulLur aLau blakan dahak namun pemerlksaan kulLur memerlukan wakLu yang
lama hanya akan dllakukan blla dlperlukan aLas lndlkasl LerLenLu dan Lldak semua unlL
pelayanan kesehaLan memlllklnya emerlnLah melalul gerakan Lerpadu naslonal memlllkl
upaya unLuk menlngkaLkan kemampuan uskesmas unLuk melakukan dlagnosls 18
berdasarkan pemerlksaan 81A lnl emerlksaan dahak dllakukan sedlklLnya 3 kall yalLu
pengambllan dahak sewakLu penderlLa daLang berobaL dan dlcurlgal menderlLa 18
kemudlan pemerlksaan kedua dllakukan keesokan harlnya yang dlambll adalah dahak pagl
Sedangkan pemerlksaan keLlga adalah dahak keLlka penderlLa memerlksakan dlrlnya sambll
membawa dahak pagl Cleh sebab lLu dlsebuL pemerlksaan SS (SewakLuaglSewakLu)
Cara ulagnosa
ulagnosls 18 aru pada orang dewasa dapaL dlLegakkan dengan dlLemukannya 81A pada
pemerlksaan dahak secara mlkroskopls Pasll pemerlksaan dlnyaLakan poslLlf apablla sedlklL
2 darl 3 pemerlksaan speslmen SS (SewakLuaglSewakLu) 81A hasllnya poslLlf
8lla hanya 1 speslmen yang poslLlf perlu dladakan pemerlksaan leblh lan[uL yalLu ronLgen
dada aLau pemerlksaan dahak SS dlulang kalau dalam pemerlksaan radlologl dada
menun[ukkan adanya LandaLanda yang mengarah kepada 18 maka yang bersangkuLan
dlanggap poslLlf menderlLa 18 kalau hasll radlologl Lldak menun[ukkan adanya LandaLanda
18 maka pemerlksaan dahak SS harus dlulang Sedangkan pemerlksaan blakan basll aLau
kuman 18 hanya dllakukan apablla sarana mendukung unLuk lLu
8lla keLlga speslmen dahak hasllnya negaLlf maka dlberlkan anLlbloLlk berspekLrum luas
selama 1 hlngga 2 mlnggu amoksllln aLau koLrlmoksasol 8lla Lldak berhasll dan penderlLa
yang bersangkuLan maslh menun[ukkan adanya LandaLanda 18 maka ulangl pemerlksaan
dahak SS Selan[uLnya prosedur Lerdahulu dllakukan yaknl kalau dalam pemerlksaan ulang
LernyaLa dahak SS poslLlf maka yang bersangkuLan adakah poslLlf menderlLa 18 namun
apablla dahak negaLlf maka ulangl pemerlksaan radlologl Apablla hasll radlologl
mendukung 18 dlanggap sebagal penderlLa 18 dengan 81A negaLlf radlologl poslLlf Apablla
balk radlologl Lldak mendukung 18 speslmen dahak negaLlf maka yang bersangkuLan bukan
18
karena Llngglnya prevalensl 18 dl lndonesla maka Les Luberkulln pada orang dewasa
Lldak memlllkl makna lagl ada anak sullL unLuk mendapaLkan 81A sehlngga dlagnosls 18
pada anak dldapaL darl gambaran kllnlk radlologl dan u[l Luberkulln

Ge[a|a s|stem|k]umum
O uemam Lldak Lerlalu Llnggl yang berlangsung lama blasanya dlrasakan malam harl
dlserLal kerlngaL malam kadangkadang serangan demam seperLl lnfluenza dan
berslfaL hllang Llmbul
O enurunan nafsu makan dan beraL badan
O 8aLukbaLuk selama leblh darl 3 mlnggu (dapaL dlserLal dengan darah)
O erasaan Lldak enak (mololse) lemah
Ge[a|a khusus
O 1erganLung darl organ Lubuh mana yang Lerkena blla Ler[adl sumbaLan sebaglan
bronkus (saluran yang menu[u ke paruparu) aklbaL penekanan kelen[ar geLah benlng
yang membesar akan menlmbulkan suara mengl suara nafas melemah yang
dlserLal sesak
O kalau ada calran dlrongga leoto (pembungkus paruparu) dapaL dlserLal dengan
keluhan saklL dada
O 8lla mengenal Lulang maka akan Ler[adl ge[ala seperLl lnfeksl Lulang yang pada suaLu
saaL dapaL membenLuk saluran dan bermuara pada kullL dl aLasnya pada muara lnl
akan keluar calran nanah
O ada anakanak dapaL mengenal oLak (laplsan pembungkus oLak) dan dlsebuL
sebagal meoloqltls (radang selapuL oLak) ge[alanya adalah demam Llnggl adanya
penurunan kesadaran dan ke[angke[ang
beberapa hal yang perlu dllakukan unLuk menegakkan dlagnosls adalah
4 Anamnesa balk Lerhadap paslen maupun keluarganya
4 emerlksaan flslk
4 emerlksaan laboraLorlum (darah dahak calran oLak)
4 emerlksaan paLologl anaLoml (A)
4 onLgen dada (Lhorax phoLo)
4 D[l Luberkulln
1andaLanda speslflk laln LerganLung baglan Lubuh mana yang Lerserang 18 mlsalnya kalau
kullL yang Lerkena akan Lampak scrofloderma sendl (luLuL panggul punggung) akan
Lerplncangplncang [alanya 18 maLa 18 oLak dan lalnlaln

LlmphadenlLls 18C
LlmfadenlLls Luberculosls aLau Lbc kelen[ar geLah benlng Lermasuk salah saLu
penyaklL Lbc dl luar paru (1bexLraparu) enyaklL lnl dlsebabkan oleh M Luberkulosls
kemudlan dllaporkan dlLemukan berbagal spesles M ALlplk ulagnosls penyaklL lnl pallng
serlng dengan pemerlksaan aLologl AnaLoml (A) dengan dlLemukannya Luberkel yang
Lerdlrl darl beberapa unsur yaknl sel eplLelold yang berlnLl lon[ong dengan baLas sel yang
Lldak [elas Dnsur kedua lalah sel daLla Langhans/qloot cell sebuah sel yang besar berlnLl
banyak 8asll Lbc dapaL dlLemukan dl anLara sel eplLelold kadangkadang dalam sel daLla
dan pada awal lnfeksl basll Lbc berlokasl dalam macrophag Lampak pada pewarnaan
khusus Mereka [arang Lumbuh dl baglan Lengah [arlngan nekroLlk karena daerah lnl
kekurangan C2 dan makanan yang dlperlukan unLuk perLumbuhannya [adl mlkroorganlsme
lnl pada [arlngan nekroLlk LeruLama Lumbuh pada baglan Lepl ada pemerlksaan A
(aLologl AnaLoml) Lldak dapaL dlbedakan dengan pasLl apakah mlkroorganlsme lLu M Lbc
aLau mlkobakLerlum aLlplk sehlngga pengobaLan Lldak selalu LepaL sebab semua dlanggap
M 1bc

Pldronefrosls
Pldronefrosls adalah penggembungan gln[al aklbaL Lekanan ballk Lerhadap gln[al
karena allran alr kemlh LersumbaL

ada keadaan normal alr kemlh mengallr darl gln[al dengan Lekanan yang sangaL
rendah !lka allran alr kemlh LersumbaL alr kemlh akan mengallr kemball ke dalam Labung
Labung kecll dl dalam gln[al (tobolos teoolls) dan ke dalam daerah pusaL pengumpulan alr
kemlh (elvls teoolls) Pal lnl akan menyebabkan gln[al menggembung dan menekan
[arlngan gln[al yang rapuh Sehlngga pada akhlnya Lekanan hldronefrosls yang meneLap dan
beraL akan merusak [arlngan gln[al sehlngga secara perlahan gln[al akan kehllangan
fungslnya

enyebab Pldronefrosls blasanya Ler[adl aklbaL adanya sumbaLan pada sambungan
otetetoelvlk (sambungan anLara otetet dan pelvls renalls)
r kelalnan sLrukLural mlsalnya [lka masuknya ureLer ke dalam pelvls renalls Lerlalu Llnggl
r LlllLan pada sambungan ureLeropelvlk aklbaL gln[al bergeser ke bawah
r 8aLu dl dalam pelvls renalls
r enekanan pada ureLer oleh
[arlngan flbtoso
ottetl aLau veoo yang leLaknya abnormal
Lumor

Pldronefrosls [uga blsa Ler[adl aklbaL adanya penyumbaLan dlbawah sambungan
ureLeropelvlk aLau karena arus ballk alr kemlh darl kandung kemlh
r 8aLu dl dalam ureLer
r 1umor dl dalam aLau dl dekaL ureLer
r enyemplLan ureLer aklbaL cacaL bawaan cedera lnfeksl Lerapl penylnaran aLau
pembedahan
r kelalnan pada oLoL aLau saraf dl kandung kemlh aLau ureLer
r embenLukan [arlngan flbrosa dl dalam aLau dl sekellllng ureLer aklbaL pembedahan
ronLgen aLau obaLobaLan (LeruLama meLlsergld)
r Dtetetokel (penon[olan u[ung bawah ureLer ke dalam kandung kemlh)
r kanker kandung kemlh leher rahlm rahlm prosLaL aLau organ panggul lalnnya
r SumbaLan yang menghalangl allran alr kemlh darl kandung kemlh ke otetto aklbaL
pembesaran prosLaL peradangan aLau kanker
r Arus ballk alr kemlh darl kandung kemlh aklbaL cacaL bawaan aLau cedera
r lnfeksl saluran kemlh yang beraL yang unLuk semenLara wakLu menghalangl konLraksl
ureLer

1erkadang hldronefrosls Ler[adl selama kehamllan karena pembesaran rahlm
menekan ureLer erubahan hormonal akan memperburuk keadaan lnl karena mengurangl
konLraksl ureLer yang secara normal mengallrkan alr kemlh ke kandung kemlh
Pldronefrosls akan berakhlr blla kehamllan berakhlr mesklpun sesudahnya pelvls renalls
dan ureLer mungkln LeLap agak melebar

elebaran pelvls renalls yang berlangsung lama dapaL menghalangl konLraksl oLoL
rlLmls yang secara normal mengallrkan alr kemlh ke kandung kemlh !arlngan flbrosa lalu
akan mengganLlkan kedudukan [arlngan oLoL yang normal dl dlndlng ureLer sehlngga Ler[adl
kerusakan yang meneLap

Ce[alanya LerganLung pada penyebab penyumbaLan lokasl penyumbaLan serLa
lamanya penyumbaLan
!lka penyumbaLan Llmbul dengan cepaL (h|dronefros|s akut) blasanya akan menyebabkan
kollk teoolls ( nyerl yang luar blasa dl daerah anLara Lulang rusuk dan Lulang panggul) pada
slsl gln[al yang Lerkena
!lka penyumbaLan berkembang secara perlahan (h|dronefros|s kron|s) blsa Lldak
menlmbulkan ge[ala aLau nyerl Lumpul dl daerah anLara Lulang rusuk dan Lulang plnggul)

nyerl yang hllang Llmbul Ler[adl karena penglslan semenLara pelvls renalls aLau karena
penyumbaLan semenLara ureLer aklbaL gln[al bergeser ke bawah

Alr kemlh darl 10 penderlLa mengandung darah
Serlng dlLemukan lnfeksl saluran kemlh (LerdapaL nanah dl dalam alr kemlh) demam dan
rasa nyerl dl daerah kandung kemlh aLau gln[al

!lka allran alr kemlh LersumbaL blsa LerbenLuk baLu (kolkolos)

Pldronefrosls blsa menlmbulkan ge[ala saluran pencernaan yang samarsamar seperLl mual
munLah dan nyerl peruL
Ce[ala lnl kadang Ler[adl pada penderlLa anakanak aklbaL cacaL bawaan dlmana
sambungan ureLeropelvlk Lerlalu semplL
!lka Lldak dlobaLl pada akhlrnya hldronefrosls akan menyebabkan kerusakan gln[al dan blsa
Ler[adl gagal gln[al

ulACnCSA
uokLer blsa merasakan adanya massa dl daerah anLara Lulang rusuk dan Lulang plnggul
LeruLama [lka gln[al sangaL membesar

emerlksaan darah blsa menun[ukkan adanya kadar urea yang Llnggl karena gln[al Lldak
mampu membuang llmbah meLabollk lnl

8eberapa prosedur dlgunakan uLnuk mendlagnosls hldronefrosls
r DSC memberlkan gambaran gln[al ureLer dan kandung kemlh
r Dtoqtofl lottoveoo blsa menun[ukkan allran alr kemlh melalul gln[al
r 5lstoskol blsa mellhaL kandung kemlh secara langsung

LnCC8A1An
ada hldronefrosls akuL
!lka fungsl gln[al Lelah menurun lnfeksl meneLap aLau nyerl yang hebaL maka alr kemlh
yang Lerkumpul dlaLas penyumbaLan segera dlkeluarkan (blasanya melalul sebuah [arum
yang dlmasukkan melalul kullL)
!lka Ler[adl penyumbaLan LoLal lnfeksl yang serlus aLau LerdapaL baLu maka blsa dlpasang
kotetet pada pelvls renalls unLuk semenLara wakLu

Pldronefrosls kronls dlaLasl dengan mengobaLl penyebab dan mengurangl penyumbaLan alr
kemlh
DreLer yang menyemplL aLau abnormal blsa dlangkaL melalul pembedahan dan u[ung
u[ungnya dlsambungkan kemball
kadang perlu dllakukan pembedahan unLuk membebaskan ureLer darl [arlngan flbrosa
!lka sambungan ureLer dan kandung kemlh LersumbaL maka dllakukan pembedahan unLuk
melepaskan ureLer dan menyambungkannya kemball dl slsl kandung kemlh yang berbeda

!lka ureLra LersumbaL maka pengobaLannya mellpuLl Lerapl hormonal unLuk kanker
prosLaL
pembedahan
melebarkan ureLra dengan Jllotot


9GN

embedahan pada hldronefrosls akuL blasanya berhasll [lka lnfeksl dapaL dlkendallkan dan
gln[al berfungsl dengan balk

rognosls unLuk hldronefrosls kronls belum blsa dlpasLlkan