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Psicopatologia.

Historia
No es nueva la idea Ha sido confirmado y ampliado Dunbar en 1935 dio un enorme impulso a un inters ya vivo en deducir las relaciones existentes entre emocin y enfermedad corporal.

Qu es?
Los

desordenes psicosomticos como enfermedades en las que la mala adaptacin emocional domina y pude llevar a lesiones orgnicas o de tejidos irreversibles.

Se

define clsicamente como psicosomtico todo trastorno somtico que comporta en su determinismo un factor psicolgico que interviene, no de una manera contingente, como puede ocurrir en cualquier afeccin, sino una contribucin esencial en el origen de la enfermedad.

Para

la Escuela Psicosomtica de Paris (Marty, MUzan, David, Fain, 1993), "el psicosomtico" est caracterizado por una "insuficiencia en la mentalizacin", que le impide la expresin psquica de sus conflictos.

Como se expresan:

A veces la ansiedad halla su va de expresin slo a travs del cuerpo, constituyendo as la matriz del trastorno psicosomtico

Cuando una tensin emocional no consigue encontrar un canal de desahogo a travs de la palabra o la accin, ser el cuerpo el que la descargue mediante el lenguaje de los rganos

Existe una especificidad de trastorno en funcin de la edad del nio; as, son tpicos el clico idioptico de los tres primeros meses de vida; la anorexia del segundo trimestre; los trastornos de la piel alrededor del ao; los dolores abdominales a los tres-cuatro aos; el asma a los cinco, y la cefalea en torno a los seis-siete aos.

El aparato digestivo es el que con mayor facilidad se resiente de los trastornos emotivos del nio; el vmito es expresin de un conflicto relacionado con problemas de dependencia y dificultad en la autonoma, mientras que el estreimiento o la diarrea adquieren generalmente significado de oposicin a las normas educativas impuestas por los padres.

El asma tiene como factor dominante una profunda dependencia del nio con respecto a la madre; el ataque aparece a menudo a raz de un trauma afectivo

Como se catalogan:

Las afecciones o enfermedades psicosomticas pueden catalogarse de varias formas, pero se caracterizan por actuar comnmente en el tejido tisular: piel, y rganos compuestos por tales tejidos como son los riones y las capas internas o externas de la va area (Ej.: laringe, faringe).

Enfermedades psicosomticas:

Digestivas: colon irritable, lcera, colitis, gastritis, reflujo, constipacin, diarreas, dolor abdominal, etc. Respiratorias: asma, bronquitis, rinitis alrgica, tos, sensacin de ahogo, etc. Cardiovasculares: hipertensin arterial, infarto del miocardio, hemorragias cerebrales, neurosis cardacas, etc. Genitourinarias: vaginismo, trastornos menstruales, enuresis, etc.

Endocrinas: trastornos de tiroides, diabetes, obesidad, etc. Dermatolgicas: dermatitis, acn, psoriasis, eczemas, alopecia, vitligo, etc. Musculares: cefaleas, tortcolis, dolor de espalda, parlisis facial, etc. Sexuales: eyaculacin precoz, disfuncin erctil, anorgasmia, diversas disfunciones sexuales, etc.

Un grupo de esta afecciones son los trastornos psicotxicos (Donald Winnicott, Ren Spitz, Marta Beckey) que son patologas psicosomticas que se desarrollan durante el primer ao de vida y que son producto de la relacin didica.

Otro grupo ya de pacientes adultos son los definidos por la Escuela de Pars (Pierre Marty y otros) que se caracterizan por la imposibilidad de expresar el conflicto, son personas de normal desarrollo que tienen un preconsciente con poca capacidad de relacionarse con el inconsciente.

As es que sus sueos resultan muy pobres de contenido como as las asociaciones, es muy reducido el espacio simblico de las fantasas y se abre la va hacia el cuerpo en puntos simblicos.

PSICOSOMTICA Y PSICOANLISIS

Los otros conceptos psicoanalticos claves en la explicacin de lo psicosomtico son el conflicto y la represin. El conflicto se refiere a la dinmica edpica y a la formacin del supery; es decir, para la persona existe una dificultad entre sus deseos, la realidad externa y su norma moral.

La solucin para el conflicto entre representaciones que se oponen es la utilizacin del mecanismo de la represin, en el cual se separa la representacin de su afecto correspondiente; de ah que ste se dirija a la representacin del cuerpo (conversin) o se exprese a travs del cuerpo (como enfermedad). La representacin se vuelve inconsciente y lo que aparece es el sntoma neurtico o la queja somtica

El conflicto se expresa o resuelve en el cuerpo porque todo est asentado o apuntalado en el cuerpo y porque todos los rganos tienen una doble funcin: sirven tanto para la supervivencia fsica como para la consecucin de placer.

Puede ser que atiendan a ambas funciones sin conflicto, o tambin que en algn momento se perturben esas vas de influencia recproca, dando como resultado una incapacidad para el goce o una inhibicin de la funcin.

La razn por la cual un determinado rgano es elegido como diana es an objeto de discusin; generalizando, se puede afirmar que la agresividad inhibida tiende a descargarse a nivel circulatorio, mientras que la demanda de ayuda y proteccin se manifiesta a travs de la funcin nutritiva

Consecuencia de ello es que cada sntoma tiene un significado muy concreto, es un mensaje en clave que debe ser rpidamente descifrado e interpretado para evitar que el rgano afectado, con el paso del tiempo, caiga enfermo.

En el enfermo psicosomtico lo que falla es algo que tiene que ver con ese proceso primario de identificacin. El enfermo psicosomtico es aquel que evita el trabajo psquico, el trabajo del lenguaje. El Psicosomtico conversa mudo con "su lcera", el hipertenso no pudo expresar una rabia contenida, el obeso tiene miedo al hambre, el alrgico desea no disfrutar.

Habra un dficit patognomnico que caracterizara a los enfermos psicosomticos, con una construccin incompleta del aparato psquico, surgida de un desamparo inicial producto del vnculo con una madre narcisista que promueve un vaco psicolgico, en el cual se impide el despliegue del espacio simblico de la fantasa y abre el camino a la accin directa corporal.

Sostienen

que no habra una personalidad psicosomtica como estructura, sino que sta vara ampliamente entre los pacientes estudiados.

Al no ser atendidas las seales indicadoras de sus deseos, el beb las paraliza y produce respuestas corporales patolgicas que equivalen a los primeros sntomas psicosomticos. Esta escuela, los caracteriza como personas eficaces, trabajadoras, sobre exigidas, que logran algunos xitos externos y que inducen a que se los exija, con carencia en las demostraciones y sentimientos afectivos, alexitimia, ( Marty, 1991, Liberman y col. 1982).

No saben acerca de lo que sienten y desean, con predominio de un falso self adaptativo, que los mantiene con un buen carcter en todo momento, pero que suelen parecer poco creativos. No registran con claridad qu es lo que les sucede, si estn tristes o enojados, o si estn cansados y necesitan descansar, por lo que a veces pueden desarrollar actividades sin parar, hasta que el cuerpo se manifiesta, enfermndose.

Hay

un gran predominio del principio de realidad por sobre el principio de placer, esto es bastante frecuente sobre todo en el paciente cardaco. En general no se salen de las normas, ni improvisan conductas no formales.

Hay un desmedro de la percepcin interior y de su propio cuerpo. En el tratamiento analtico o psicoteraputico, se manifiestan con pocos sueos o pobres asociaciones en el caso que stos aparezcan.

Tratamiento de los trastornos psicosomticos

Dado que son los factores psicolgicos los que originan y/o modifican estas enfermedades, el enfoque teraputico va a ser la psicoterapia. Las tcnicas de modificacin de conducta y de relajacin son muy eficaces en algunos casos. Es muy importante evitar en lo posible los psicofrmacos, por su potencial adictivo. Solo en casos de intensa ansiedad se pueden asociar antidepresivos o sedantes, dependiendo de los sntomas, bajo la estricta supervisin del psiquiatra, siempre que sea posible.

En los casos asociados a enfermedades orgnicas el paciente deber acudir, adems, al especialista correspondiente (cardilogo, neumlogo, etc), siendo muy aconsejable en estos procesos el enfoque multidisciplinar (mdico, psiclogo, psiquiatra) para poner en comn todos los aspectos que intervienen en el trastorno de la enfermedad.

En

realidad, la mejor combinacin para el tratamiento de las enfermedades psicosomticas es una buena relacin entre el mdico, el psiclogo y el paciente.

Pueden

tener buenos logros en su profesin o una relacin familiar aparentemente plena, que se acompaa de un sentimiento subjetivo de falta de creatividad. Luego de una enfermedad grave o de largo tiempo, toman conciencia de este estado en momentos de cuestionamiento de sus vidas.

Como

dice Marty, encontramos en estos padres un alto grado de narcisismo, aunque no necesariamente los padres del paciente psicosomtico son siempre de carcter narcisista, pueden ser neurticos, generalmente obsesivos o fronterizos leves.

Bibliografa:
http://www.psicoweb.com/psicologia/trastorno_psicosom atico.htm http://www.winnicott.com.ar/psicosomati co.htm