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Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - modelo escala e questionário

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - modelo escala e questionário

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Published by: José Hiroshi Taniguti on Dec 05, 2011
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TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Você está sendo convidado (a) a participar, como voluntário(a), da pesquisa NOME DA PESQUISA , no caso de você concordar em participar, favor rubricar ao final do documento. Sua participação não é obrigatória e, a qualquer momento, você poderá desistir de participar e retirar seu consentimento. Sua recusa não trará nenhum prejuízo para sua relação com a pesquisador(a) ou com a instituição. Você receberá uma cópia deste termo, no qual consta o telefone e o endereço da pesquisador(a), podendo tirar dúvidas do trabalho e de sua participação.

NOME DA PESQUISA: PREENCHER PESQUISADOR(A) RESPONSÁVEL: PREENCHER INSTITUIÇÃO: PREENCHER ENDEREÇO: PREENCHER TELEFONE: PREENCHER OBJETIVOS: O propósito deste estudo é COLOCAR OBJETIVOS.

PROCEDIMENTOS DO ESTUDO: Se você concordar em participar desde estudo, pediremos a você para responder COLOCAR O TIPO DE COLETA DE DADOS, que tem como tema principal EXPLICAR, EM LINHAS GERAIS, SOBRE O QUE É A COLETA.

RISCOS E DESCONFORTOS: Os únicos riscos envolvidos nesse estudo envolvem a possibilidade de alguns dos dilemas propostos poderem ser considerados delicados e gerar dúvidas.

BENEFÍCIOS: Neste caso, os sujeitos estarão colaborando para a compreensão COLOCAR DO QUÊ.

CUSTO/REEMBOLSO PARA O PARTICIPANTE: Os sujeitos não arcarão com nenhum gasto decorrente da sua participação, como também não receberão qualquer espécie de reembolso ou gratificação, devido à participação na pesquisa.

CONFIDENCIALIDADE DA PESQUISA: Os dados obtidos na pesquisa são de caráter sigiloso.

INSTRUÇÕES A RESPEITO DO PREENCHIMENTO: COLOCAR ALGUM TIPO DE INSTRUÇÃO PARA O PREENCHIMENTO DO QUESTIONÁRIO OU DA ESCALA.

São Paulo, _____ de _____________________ de 2011.

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