AVOVI KOE

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

FUNKCIONALNA MORFOLOGIJA KOE

Koa
l l l l

je najvei organ sa brojnim funkcijama:

Zatita Regulacija telesne temperature Ekskrecija Sinteza vitamina D

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Slojevi epidermisa

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Povreda

Aktiviranje komplementa Inflamacija

Koagulacija trombocita

Granulociti Makrofagi Limfociti

FIBROBLASTI Migracija Proliferacija

Angiogeneza Debridment Kontrakcija

Keratinociti

Liza kolagena

Sinteza kolagena

Sinteza proteoglikana

Remodelisanje

Zarastanje rane

Proces zarastanja rana

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

obliku rane delimo na: ubodne rane vulnus punctum rezne rane vulnus incisum razderotine- vulnus laceratum razderotine kontuzione rane- vulnus contusum rane smrskotine vulnus conquassatum traumatska amputacija
Legenda: ijemo Ne ijemo
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Po

Instrumetarij
2. 5. 4.

1. 2. 3. 4.

3.

5.
6. 1

6.

Igla Konac Iglodra Pinceta Pean hvat. Skalpel

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Iglodra
Tehnika dranja prilikom ivenja njenih struktura

Tehnika dranja prilikom ivenja tvrih struktura

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 Usta

iglodraa

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Hirurke igle
Za

ivenje koe koriste se tzv. traumatske hirurke igle. Osnovna karakteristika ovih igala je da su na poprenom preseku trouglaste.
Atraumatske igle

Traumatske igle

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Automatska uica

Obina uica

Igla sa ve ugraenim koncem

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Hirurke igle

Razliiti oblici i veliine igala

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Postavljanje igle u iglodra

Pravilo

je da se sredinom usta iglodraa hvata sredina igle. Iglodra se zatim zatvara na zadnji zub tako da jo jedan pokret stiskanja iglodraa otvara iglodra

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Postavljanje igle u iglodra

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Sredinom usta iglodraa hvatamo sredinu igle

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Kada probijamo iglom tvre strukture poeljno je iglu uhvatiti blie vrhu
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Nepravilno, igla je postavljena isuvie blizu zglobu iglodraa, pa zglob instrumenta trpi veliki pritisak
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Za ivenje nenijih struktura

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Hirurki konci
Za

ivenje koe koriste se konci napravljeni od tzv. neresorptivnog materijala (pamuk, lan)

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Postavljenje konca u iglu

Automatska uica

Vrh igle

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Dovedemo konac do uice

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Pritiskom palca na konac on upada u uicu

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Postavljanje noia na drku skalpela

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Otvaranje pakovanja (precepiti foliju preko vrha noia)

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Noi se nikad ne hvata rukom, nego se prihvata iglodraem

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Hirurke igle

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PINCETE
Anatomske 11,5

, 14,5 , 16, 18, 20, 25, 30 cm

Hirurke 11,5

, 14,5 , 16, 18, 20, 25, 30 cm

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Pincete

Tehnika dranja pincete

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Upotreba pincete prilikom postavljanja avova

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 Pojedinani Tekui

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PRILJUBLJUJUI AVOVI
vorasti av Pojedinani intradermalni av Tekui av Tekui blokirajui av
Pojedinani

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

POJEDINANI VORASTI AV
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

POJEDINANI VORASTI AV (eng. Simple interrupted suture, ger. Die knofphnaht Najee upotrebljivani av avovi se postavljaju okomito na liniju reza, pri emu se pincetom odigne jedan rub rane, iglom se probode tkivo izvana ka unutra, a zatim se probada tkivo suprotne strane rane sa unutranje ka vanjskoj povrini, pri emu sa obe strane av zahvata istu koliinu tkiva Svaki av se pojedinano vee, a vor se po mogunosti postavlja sa strane linije priljubljivanja rubova rane. Pri ivenju obuhvaanje tkiva bi trebalo biti ire u bazi ava (kutis) nego pri povrini koe (epidermis). Takvo usmeravanje igle i konca uzrokuje kompresiju u bazi ava i pritisak tkiva prema van to rezultira blagim izvrtanjem rubova rane Svaki postavljeni av je entitet za sebe, te poputanje jednog nema uticaja na druge U sluaju nakupljanja eksudata moemo vriti drenau uklanjanjem jednog ili vie avova Nedostatci: vreme, vie materijala

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

POJEDINANI VORASTI AV
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

POJEDINANI VORASTI AV
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

POJEDINANI INTRADERMALNI AV

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

POJEDINANI INTRADERMALNI AV (Postavljanje)

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

POJEDINANI INTRADERMALNI AV (Postavljanje)

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

TEKUI AV

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Jednostavan tekui av (eng. Simple continuous suture, ger. av po Kurschneru) Ovaj av je sastavljen od niza jednostavnih pojedinanih avova. Kao i svi tekui avovi izvode se pomou jedne niti av se vee samo na poetku i na kraju Zapoinje postavljanjem jednog jednostavnog ava na poetku rane, pa se nakon vezanja koda samo kraa nit konca, tj. nit bez igle Zatim se probada tkivo u istom razmaku od ruba rane s obje strane rane okomito na liniju incizij. ivenje se nastavlja bez vezivanja vora ponovnim usmeravanjem igle sa niti ukoso napred ka krajnoj taki rane. Probadanja tj. Prolasci igle kroz tkivo su okomiti na liniju rane.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

brzina, jednostavnost, dobro priljubljivanje rubova, tenzione sile pri edemu rane se jednako rasporeuju Nedostatak: integritet cele rane zavisi od jedne niti, kad pukne na jednom mestu ili se proije koa popusti ceo av

Prednosti:

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

TEKUI AV
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

TEKUI BLOKIRAJUI AV
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Tekui blokirajui av Ima prednosti kao i tekui av. Zbog zakljuavanja ava, napetost du rane moe se regulisati. Nedostatci:kontrola inverzije ili everzije rubova je slaba, jako zatee tkivo pa je mogua ishemija tubova rane Koristimo ga kod rana izloenih manjoj napetosti, pogodan je za dugake rane koje elimo brzo saiti

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

OSOBINE PRILJUBLJUJUIH AVOVA

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Zateui avovi
Pojedinani

vertikalni Pojedinani horizontalni Tekui horizontalni Tetivni

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 Pojedinani

horizontalni av (eng. Horizontal mattress suture) Zapoinje perforacijom tkiva na udaljenosti 0,50,51cm od ruba rane. av zahvata duboki sloj tkiva, a na suprotnoj strani izlazi na jednakoj udaljenosti od ruba rane. Iglom se probada tkivo na istoj strani paralelno, u razmaku od najee 1 cm. av se usmerava u suprotnom smeru duboko kroz tkivo i vraamo na suprotnu stranu gde je av i uao. Tu se polazna i zavrna nit veu.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

av se preporuuje kod ivenja rana sa veom napetosti tkiva, jer ima izuzetnu mehaniku vrstou. Osnovni nedostatak ovog ava je visoki rizik ugroavanja mikrocirkulacije rubova rane sa posledinom ishemijom, prolongiranim zarastanjem i moguom nekrozom Ovaj rizik se umanjuje umetanjem podloga (gumenih cevicaI i obuhvaanjem koliine tkiva postavljanjem ava dalje od ruba rane.

Ovaj

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Pojedinani vertikalni av (duboki tapetarski, eng. Vertical mattress suture) Sastoji se od dela ava koji je postavljen duboko i iroko, na veoj udaljenosti od ruba rane i drugog povratnog dela ava postavljenog u istoj liniji, neto blie povrini i rubu rane. Udaljenost ava od rubova rane poveava se u zavisnosti od intezitetu napetsti tkiva Dobro zatvaranje mrtvih prostora Dobra aproksimacija rubova U odnosu na horizontalni av ovaj je mehaniki slabiji ali bolje pozicionira rubove rane i bolje zatvara mrtve prostore u dubini rane Ne postoji opasnost ugroavanja mikrocirkulacije ruba rane kao i postojanje izraenog oiljka zbog prekomjernog izvrtanja rubova rane (stvaranje grebena)

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

OSOBINE ZATEUIH AVOVA

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

vorovi
Svaki

hirurki av se zavrava vorom vor treba da osigura silu zatezanja ava Jednom postavljen vie se ne razvezuje

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 Definitivni
l

vor =

Laarski + laarski + laarski

ili

Hirurki + laarski

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

3 laarska

1 hirurki + 1 laarski

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com