D|agnos|s dan Þenata|aksanaan 1uberku|os|s

Ǝ
Þenggunaan Ant|b|ot|k secara kas|ona|
d| 1|ngkat Þe|ayanan Þr|mer
ÞresenL byť
N| Made Maya Apr|||a S 0410470S3S0
Novasar| 0410470S2SS
Muhammad Iar|d Azraa| 0410870S09S
Þemblmblng
drŦ AnlLa Masldlnţ MSţ SpCk
D|agnos|s dan Þenata|aksanaan
1uberku|os|s
Þrlnslp uasar
W ÞenderlLa dengan ge[ala penyaklL resplrasl
harus mendapaLkan evaluasl unLuk
Luberkulosls
W ÞenderlLa 18 yang Lldak dlobaLllj penyaklL
makln Lambah beraL dan berlslko menularkan
kepada orang laln
W ulagnosls yang cepaL dan LepaL
W AlaLŴalaL banLu dlagnosls berkuallLas
ManlfesLasl kllnls 18
W 18 klaslk
CnseL lnsldlous dan kronls
Ce[ala paru ť baLuk produkLlfţ hemopLlslsţ pleurlLls
Ce[ala eksLrapulmoner
W Ce[ala SlsLemlk nonspeslflk
uemam (63Ŵ80Ʒ)
kerlngaL malam
Lemah/malalse
Anoreksla
AslmpLomaLlk (10Ŵ20Ʒ)
ulagnosls 18 pada Plv
W uemam
W Pllang 88
W 8aLuk [arang
W 8o Lhoraks bervarlasl
W 18 eksLrapulmoner dan dlssemlnaLed 18
ara Menegakkan ulagnosls
W SLandar 1ť 8aLuk lama
W SLandar 2 ť Mlkroskoplk spuLum
W SLandar 3 ť Speslmen eksLrapulmoner
W SLandar 4 ť Lvaluasl ronLgen Lhoraks yang
abnormal
W SLandar 3 ť ulagnosls apusan negaLlf
SLandar 1 ť8aLuk Lama
W Semua penderlLa baLuk produkLlf yang Lldak dlkeLahul
penyebabnya selama 2Ŵ3 mlnggu aLau leblh
W 8aLuk lama krlLerla Lersangka 18 berdasarkan sLandar
pelayanan kesehaLan naslonal dan lnLernaslonal
W NJ lamanya baLuk NJ Ʒ apusan spuLum 81A(+)
W Þemerlksaan flslk ť
SaklL rlnganŴsedang
Þaru ť ralesţ ronkhlţ suara nafas (Ŵ) dan perkusl pekak blla
pleura berlsl calran
LksLrapulmoner ť adenopaLlţ lesl kullLţ nyerl Lekan Lulangţ
leher kakuţ dll
SLandar 2ť Mlkroskoplk SpuLum
W ulperlukan 2 speslmen spuLum + 1 speslmen
spuLum pagl harl
W Apusan 81A(+) pada daerah reslko Llnggl 18
meLode yang cepaL unLuk menenLukan
dlagnosls 18ţ mengldenLlflkasl l8 Lerbesar 18ţ
mengldenLlflkasl 18 sebagal penyaklL menular
SLandar 3ť Speslmen LksLrapulmoner
W Þengambllan sampel
darl LempaL yang
dlduga unLuk
pemerlksaan
mlkroskoplkţ kulLur
dan hlsLopaLologlk
W 8o Lhoraks
eksLrapulmoner dengan
ge[ala menderlLa nyerl
punggung bawah
(ÞenyaklL ÞoLL)ţ Landa
dan ge[ala 18
eksLrapulmoner
SLandar 4ť Lvaluasl 8o 1horaks
Abnormal
W 8o Lhoraks menun[ukkan 18 perlksa spuLum
W Þola Llplkal 8o 18 ť reakLlvaslţ posL 18 prlmerţ
dlsLrlbusl dl segmen posLerlor lobus aLasţ
sepmen superlor lobus bawah
W Þola aLlplkal 8o 18 ť 18 prlmerţ banyak lobus
(predomlnan lobus bawah)ţ konsolldasl ruang
udaraţ kavlLasl Lldak umum (Ƽ10Ʒ)ţ adenopaLl
leblh umum (anak dan Plv)ţ pola mlllarl
SLandar 3 ť ulagnosls Apusan negaLlf
W Mlnlmal 2 apusan 81A (Ŵ) Lermasuk 1
speslmen pagl
W 8o Lhoraks menun[ukkan 18
W 1ldak respon Lerhadap pemberlan A8
spekLrum luas
ÞenaLalaksanaan Awal pada 18
W SLandar 7 ť 1anggung !awab kesehaLan
MasyarakaL
W SLandar 8 ť lnslasl ÞengobaLan dan
ÞengobaLan Lan[uLan
W SLandar 17 ť Þerlakuan oŴmorbld
ÞenyaklL
SLandar 7 ť 1anggung !awab kesehaLan
MasyarakaL
W Mencegah penularan lnfeksl berkelan[uLan
W Mencegah pengembangan reslsLensl obaL
W Memberlkan paduan obaL yang LepaL
W MemanfaaLkan pelayanan kesehaLan publlk
seLempaL dan lembagaŴlembaga lalnnya
€ek pengobatan terhadap kesehatan
masyarakat
SLandar 8 ť lnslasl ÞengobaLan dan
ÞengobaLan Lan[uLan
W ÞengobaLan llnl perLama pada semua penderlLa 18
serLa 18+Plvť 2 bulan lsonlazld (lnP)ţ 8lfamplsln
(8ll)ţ Þlrazlnamld (Þza)ţ LLambuLol (LM8)
W 1u[uan AnLl 1uberkulosls kemoLerapl
Membunuh kuman 18 dg cepaL (efek bakLerlsldal awal)
Mencegah munculnya reslsLensl obaL
Menylngklrkan basll perslsLen unLuk mencegah
kekambuhan (efek sLrerlllsasl)
W ÞengobaLan lan[uLan ť 4 bulan lsonlazld dan
rlfamplsln
W komblnasl dosls LeLap (lus) ť dua (lnP Ǝ 8ll)ţ Llga
(lnPţ 8llţ Þza)ţ empaL (lnPţ 8llţ Þzaţ LM8)
€ek pengobatan untuk popu|as|
bas||ar
8ekomendasl ÞengobaLan 18
Pasien Baru
Fase inisial (2bulan) Fase kelanjutan (4bulan)
INH, RIF, PZA, EMB setiap hari INH, RIF setiap hari
INH, , PZA, EMB 3kali perminggu INH, 3kali perminggu
uosls 8ekomendasl ÞengobaLan 18
bat Setiap hari (mg/kg) 3 kali perhari (mg/kg)
INH 5 (4-6), max 300/d 10 (8-12), max 900/d
10 (8-12), max 600/d 10 (8-12) max 600/ d
PZA 25 (20-30), max 2000/d 35 (30-40), max 3000/d
EMB 15 (15-20), max 1600/d 30 (25-35), max 2400/d
Streptomycin 5 (12-18) 15 (12-18)
SLandar 17 ť Þerlakuan oŴmorbld
ÞenyaklL
W Þenllalan kondlsl oŴmorbld yang dapaL
mempengaruhl respon/hasll pengobaLan 18
W MengldenLlflkasl layanan Lambahan dan
memasukkan layanan dalam rencana perawaLan
W onLoh ť perawaLan unLuk uMţ program
pengobaLan kecanduan obaL dan alkoholţ
program penghenLlan merokokţ layanan
dukungan pslkososlalţ [asa perawaLan bayl
anLenaLal
ÞengobaLan 18 LksLrapulmonal
W Þaslen 18 menlngeal/18 Lulang/sendl durasl
pengobaLan dlperpan[ang
W korLlkosLerold sbg ad[uLlva
uurasl ÞengobaLan dan Þenggunaan SLerold
natomi Lama pemakaian (minggu) Corticosteroids
ymph node 6 No
Bone/Joint 6-9 No
Pleural 6 No
Pericarditis 6 Yes
CNS 9-12 Yes
Disseminated 6 No
Genitourinary 6 No
Abd/Peritoneal 6 No
ÞemanLauan ÞengobaLan unLuk 18 dan
Þelaporan kesehaLan MasyarakaL
W SLandar 10 ť ÞemanLauan ÞerawaLan
W SLandar 13 ť Laporan ÞemanLauan
W SLandar 21 ť SLandar Þelaporan
SLandar 10 ť ÞemanLauan ÞerawaLan
W Þerlksa 81A (2 speslmen) saaL selesal fase awal
pengobaLan seLelah 2 bulan pengobaLan
W !lka seLelah pengobaLan Lahap awal 81A maslh
(+) perlksa 3 bulan lagl dan [uga lakukan
pengu[lan kereslsLenan obaL
W Þada 18 eksLraparu dan anak nllal respon
pengobaLan secara kllnls
ÞemanLauan Lfek Samplng
1ek Samping bat
Ruam PZA, INH, , EMB
Intoleransi gastrointestinal PZA,
Toksisitas hati PZA, INH,
PeriIeral neuropati INH ; (EMB)
Neuritis optik EMB
Gout PZA
ŴlnP/8ll dan 8ll/Þza hepaLlLls
Lfek Samplng
W 8uam klaslk aklbaL
obaL
W 8uam kullL yang beraL aklbaL
LhloaceLazone
8eaksl PepaLoLokslslLas
W Llevasl Lransamlnase LerganLung usla dengan
lnP
W Llevasl Lransamlnase LerganLung dosls dengan
ÞZA
W kolesLasls (penlngkaLan blllrubln dan alkall
fosfaLase) dengan 8ll
W Ce[ala slgnlflkan hepaLoLokslslLas
W Llevasl rlngan kadar Lransamlne mungkln Lldak
slgnlflkan secara kllnls
Þenggunaan A8 Secara 8aslonal dl
1lngkaL Þelayanan Þrlmer
8aslonallLasţ kuallLasţ Þenggunaan A8
W Þaslen menerlma obaL sesual dosls unLuk perlode
wakLu LerLenLu dengan blaya Lerendah (nalroblţ
1983)
W Þrlnslp penggunaan A8 ť
8enar
Lvldence based ťkuallLasţ keamananţ keman[uran
Memahaml pedoman
8layaŴefekLlf
1elah dllakukan u[l senslLlvlLas
W 8eslsLensl aklbaL penggunaan anLlmlkroba Lldak
LepaL dalam pengaLuran yang berbeda
Cambaran Þola Þeresepan A8
Þola Þeresepan pada masalah kesehaLan umum pedlaLrlkţ
2004 Ŵ 2006ţ ÞurnamawaLl)
Þo|a peresepan utnuk d|are akut pada anak d| un|t rawat [a|an
Survel dl salah saLu rumah saklLţ dl !akarLa 2008ţ n ƹ 183 (?uslţ eL al)
No. Evaluasi Output
° pasien
1. Kepatuhan resep ke STG
Terapi oralit
Suplement Zn
15,8°
5 pasien
2. obat-obatan yang sering diresepkan
untuk diare akut (Obat-obat antidiare)
Kaolin, pektin (38°)
actobacilllus acidophilus (48°),
ebih dari 1 obat (10°)
Obat-obat lain yang sering diresepkan antibiotik (63º),
analgesik / antipiretik (51°),
antikonvulsan (39°),
antihistamin antialergi (37°)
3. Pola Peresepan
Rata - rata jumlah obat dalam satu
lembar
4,5
° Resep antibiotik 63 °
° Produk resep generik 46,5 °
° Resep puyer 56,2 °
Rata-rata jumlah obat-obatan dalam
puyer 2,5
SlLuasl AnLlmlkroba SaaL lnl
W uua wabah 5topbŦ ooteos reslsLen meLhlclllln (M8SA) dl
rumah saklL kanada berasal dl lndla uLara
W MulLldrugŴreslsLen Lerhadap demam Llfold dl Amerlka
SerlkaL
8erasal darl 6 negara (Lermasuk lndla)
W Mu8 5olmooello scbwotzeoqtooJ
ullmpor melalul makanan 1hal ke uenmark dan Amerlka SerlkaL
W MlkobakLerla reslsLen mulLldrug
W 8eslsLen malarla pada perbaLasan 1hallandŴkambo[a
W 8eslsLen P1n1 dan Plv merupakan keprlhaLlnan dunla
W nuMŴ1 Asla SelaLanŴlnggrls
W S1L C104ť P4 (Loksln Shlgať !ermanţ Þeranclsţ lLalla)
SLraLegl Melawan 8eslsLensl
AnLlmlkroba
W Menemukan obaL baru leblh cepaL darl
munculnya reslsLensl anLlmlkroba
W Meraslonallsasl penggunaan agen anLlmlkroba
yang Lersedla
W Mencegah Llmbulnya reslsLensl dengan
mengurangl Lekanan seleksl dengan langkahŴ
langkah konLrol yang LepaL
W Mempromoslkan penemuanţ pengembangan
dan dlsemlnasl agen anLlmlkroba baru
12 kunc| WnC da|am Þen|ngkatan kUM
1Ŧ mulLldlslplln naslonal Lubuh unLuk mengkoordlnaslkan kebl[akan
penggunaan obaL
2Ŧ Þenggunaan S1C
3Ŧ LML naslonal
4Ŧ u / Þ1 dl rumah saklL dan kabupaLen
3Ŧ farmakoLerapl berbasls masalah pelaLlhan dl kurlkulum sar[ana
6Ŧ Þu sebagal persyaraLan llsensl
7Ŧ Þengawasanţ audlLţ umpan ballk
8Ŧ lnformasl bebas mengenal obaLŴobaLan
9Ŧ Þendldlkan pada masyarakaL mengenal obaLŴobaLan
10ŦMenghlndarl lnsenLlf keuangan yang berLenLangan
11ŦCunakan regulasl yang sesual
12Ŧpembelan[aan pemerlnLahan yang sesual ť keLersedlaan obaL dan sLaf
Strateg| Men|ngkatkan Þenggunaan Cbat
Pendidikan MenginIormasikan atau membujuk :
- penyedia kesehatan
- konsumen
konomi Menawarkan insentiI:
- embaga
- Penyedia dan pasien
Manajerial Panduan Praktek Klinis
- Sistem InIormasi
- Pasokan obat/ kapasitas laboratorium
Peraturan Membatasi pilihan:
- pasar atau kontrol praktek
- Penegakkan
CbatŴobat sens|a|
nubungan Antara penggunaan
ant|m|kroba dan res|stens| bakter|
JPC SLA8C
W uaerah reglonal yang reslsLensl anLlmlkroba
W 1u[uanť
Nj morbldlLas dan morLallLas krn reslsLensl
NJ efekLlvlLas anLlmlkroba
Akt|€|tas Utama
ÞemerIøtoboø - Þembentuhon o||on:| no:|ono|
- Þenunjuhon µo|nt foho| d| Deµhe:
- kon:t|tu:| Þenqoroh kom|te No:|ono|
mu|t|:ehtoro|
Þeroturoø - Þenqembonqon don µeneroµon µedomon
µenqoboton :tondord d| :ehtor he:ehoton don
hedohteron hewon
- Menceqoh µenqqunoon obot non-teroµ| µodo
hewon
- Þembronto:on ouer-the-counter µenjuo|on oqen
ont|m|hrobo
emboøguø bopotItot - Þenqowo:on µenqqunoon ont|m|hrobo don re:|:ten:|
- Þe|ot|hon re:eµ untuh µenqqunoon ont|m|hrobo
:ecoro ro:|ono|
- Þenquronq| bebon µenyoh|t don µenqendo||on
|nfeh:|
- Me|ohuhon µene||t|on oµero:|ono|
ÞortItIpotI otyorobot - Mend|d|h oqor µotuh terhodoµ req|men yonq
d|rehomendo:|hon
- Menquronq| µembuoton re:eµ :end|r|
Mencapal Þenggunaan A8 8aslonal
W lnformasl uokLer
W lnformasl publlk (paslenţ konsumen)
W uokLer dan masyarakaL yang beker[a sama
1lngkaL ÞerawaLan Þrlmer
W Þendldlkan unLuk penyedla layanan kesehaLan
W Þendldlkan unLuk konsumen
W Padlah dan penghargaan
Þesan ÞrakLls kepada MasyarakaL
W AnLlbloLlk Lldak mencegah Lransmlsl dan/aLau
mempercepaL penyembuhan pada lnfeksl
vlrus
W !angan membell A8 Lanpa resep aLau
menebus ulang resep
W konsumsl A8 sesual saran
W !angan Lerlalu berleblhan/sedlklL
menggunakan A8
Þedoman AnLlbloLlk
W uafLar CbaL Lsenslalţ dlLerapkan pada 120
negara
W Þanduan unLuk meresepkan obaL dengan balk
W lMlţ pedoman unLuk anakŴanak
W Mana[emen 8umah SaklL Anak
W Þedoman pengelolaan program verLlkal
(pneumonlaţ dlareţ 1bţ malarlaţ dll)
W Memahaml dan menanggapl promosl farmasl
Ant|b|ot|k merupakan Suatu Smber
Daya yang 8rharga
klLa perlu melesLarlkan sumber daya dengan
beker[a bersamaŴsama
Memerangl reslsLensl anLlmlkroba ť 1ldak ada
Llndakan harl lnlţ Lldak ada penyembuhan unLuk
besok

f–°¾¾ f°9 °fff¾f°ff° @ 
¾¾

9°¾½f¾f
W 9 ° f °–f°– ©ff½ °f ¾½f¾ f¾¯ ° f½ff° ff¾°  
¾¾ W 9 ° f@ f°– f 
f ½ °f ¯f°f¯
f 
f f° 
¾¯ °ff°  ½f ff°–f° W f–°¾¾f°–n ½f f° ½f W f ff
f° f–°¾¾ 
ff¾

,f°€ ¾f¾°¾@
W @ f¾ 
°¾ °¾ ¾ f°°¾  ©ff½f 
f½ €  ¯½¾¾ ½ ¾  ©ff ¾f½¯° 

W  ©ff¾ ¯-°¾½ ¾€ 
¯f¯%  %  °–f¯ff¯  ¯f$¯ff¾ ° ¾f ¾¯½¯f%  %

f–°¾¾@ ½f fI W W W W W  ¯f¯ f°– f©ff°– f¾ ff¾ @  ¾f½¯°  f° ¾¾ ¯°f @ .

.

° –ff°f–°¾¾ f° f  ff¯f f° f .¾½¾½¯ f° f ½ ¾¯ ° ¾f½¯°  f° f ff¾°– °f¾f°– f °¯f W f° f f–°¾¾f½¾f°° –f€ W W W W .ff.

f° f ff¯f W  ¯f½ ° f f½ €f°– f  f ½ ° f °f¾ f¯f ¯°––ff  W ff¯f  f ¾f°–f@   f¾ff°¾f° f ½ ff°f° ¾ ff°°f¾°f f°° °f¾°f W f¯f°f f  f½¾f°¾½¯ @%+% W 9 ¯ ¾ff°€¾ f°–f° ¾ f°– 9f f ¾ ° ¾ff°f€f¾% % f°½ ¾½ f f ½ f ¾nff° ¾f½¯°  f °½f  ¾ °  f°f°–    f   .

f° f .¾½½¯ W ½ f°¾½ ¾¯ °¾½¯+¾½ ¾¯ ° ¾½¯½f–f W ½¾f° @%+%½f f f f ¾°––@ ¯  f°–n ½f°¯ ° °f° f–°¾¾@ ¯ °– °€f¾  ¾f@  ¯ °– °€f¾@ ¾ f–f½ °f¯ °f .

f° f ½ ¾¯ °¾f½¯°  W 9 °–f¯ f°¾f¯½  f ¯½ff°–  –f° ½ ¯ ¾ff° ¯¾½  W f¾ ¾f½¯°  °–f° f°¾½f– – ©ff¯ ° f°  ½°––°– ff %9 °f9% f° f f°– ©ff@  ¾f½¯°  .

f° f ff¾@f¾  °¯f W f¾¯ °°©f°@ ½ ¾f¾½¯ W 9f½f@   ff¾ ½¾@ ½¯   ¾ ¾ ¾ –¯ °½¾  ¾ff¾  ¾ ½¯ °¾½  ¾ ff W 9ff½f@  @ ½¯   f°f ¾ %½ ¯°f° ¾ ff% °¾ f¾f°–  ff ff¾ f¯¯%  % f °½f  ¯¯%f°f f°I% ½f¯f .

°¯ff½¾f° @% % ¯f¾ ¾½ ¾¯ °½f– W f¾¯ °°©f°@ W @ f ¾½° f f½½ ¯ f°  ¾½ ¯f¾ .f° f f–°¾¾½¾f°- –f€ W .

f¾fff W f° f °¾f¾9 °– ff° f° 9 °– ff°f°©f° W f° f 9 ff°.9 °fff¾f°ff°f½f f@ W f° f @f°––°–ff  ¾ ff° .

 ¯   9 °f .

¯f°€fff°½ ff°f° ¾ ff°½  ¾  ¯½f f° ¯ f–f  ¯ f–ff°°f .f¾fff W W W W . °n –f½ °– ¯ f°–f° ¾¾ °¾ f . ¯ f°½f f° ff°– ½f . °n –f½ °ff°°€ ¾  f°©f° .f° f @f°––°–ff  ¾ ff° .

€  ½ °– ff°  f f½  ¾ ff° ¯f¾fff .

f° f °¾f¾9 °– ff° f° 9 °– ff°f°©f° W 9 °– ff°°½ f¯f½f f¾ ¯f½ ° f@  ¾ f@ +I  f° ¾°f %-% €f¯½¾° %% 9f°f¯ %9f% f¯ %. ¯ °¯f°@  –n ½f% €  f ¾ fff% . °n –f¯°n°f ¾¾ °¾ f . °°–f° f¾½ ¾¾ °°¯ °n –f  f¯ f°% € ¾ ¾f¾% W 9 °– ff°f°©f°  f° ¾°f  f° €f¯½¾° W ¯ °f¾ ¾¾ f½%. % W @©f°°@ ¾¾ ¯ f½ .

% .¾%  f%- % –f %-  9f%  ¯½f%-  9f .

€  ½ °– ff° ° ½½f¾ f¾f .

7   !  .3  #809.5.3  # ! 809.8038.7  .7 2.3 $09.3:9.9  !  $9705942. -:.7: . ¯ ° f¾9 °– ff°@ !.5 .5.50723: ¾¾ ¯ ° f¾9 °– ff°@ -.50723: .3 -:.803.800.

 .    2.

/     2. .

 ./    2.

/    2. .

507./             .7 2.

   2. .

/   2. .

/   2. .

 ./   2.

/    .

f° f 9 ff°.

 ¯   9 °f W 9 °ff°° ¾.

°– °€f¾ff°f°f¯ ff° f° ¯ ¯f¾f°ff°f° ff¯ °nf°f½ fff° W . ¯  f°– f½f ¯ ¯½ °–f ¾½°$f¾½ °– ff°@ W .

½–f¯ ½ °– ff° nf° f° f f°f  ½–f¯½ °– °f°¯  ff°f° °–f°½¾¾¾f ©f¾f½ fff° f f° °ff .° ½ fff°°.

942 2534/0 430.9 °– ff°@ ¾f½¯°f W 9f¾ °@ ¯ °°– f$@ f°–$¾ °  f¾ ½ °– ff° ½ ½f°©f°– W ¾  ¾ –f ©f f¾9 °– ff° f°9 °––°ff°  3.

439 !0:7..7/98 $ 88023. !07.7 -/.90/ 0394:73.

2.502.3 23:           479.!079430.489074/8 4 4 4 08 08 4 4 4 . ...

9 ¯f°ff°9 °– ff°°@  f° 9 f½f° ¾ ff°.f¾fff W f° f 9 ¯f°ff°9 fff° W f° f f½f°9 ¯f°ff° W f° f f° f9 f½f° .

f° f 9 ¯f°ff°9 fff° W 9 ¾f @%¾½ ¾¯ °%¾ff¾  ¾f€f¾ ff ½ °– ff° ¾  f f°½ °– ff° W f¾  f½ °– ff°ff½ff @¯f¾ %+% ½ ¾f f°f– f°©–fff° ½ °–©f°  ¾¾ °f° f W 9f f@  ¾f½f f°f°f °f ¾½° ½ °– ff°¾ nff°¾ .

.

9 !07107.8974390893.8.9 -$ f°$9f  ½f¾ .30:745.9 ¯f°ff°€ f¯½°– 10$.2 39407.9 0:798459 4:9 !    !  !      ! -.253 #:.38. %4889.

€ f¯½°– W f¯f¾f f  f W f¯f°– ff f fn f° .

 f¾ ½f¾¾f¾ W  f¾f°¾f¯°f¾  –f°°–¾f °–f° - W  f¾f°¾f¯°f¾  –f°°– ¾¾ °–f° 9 W  ¾f¾¾%½ °°–ff°  ° f°ff €¾€ff¾ % °–f° W  ©ff¾–°€f° ½f¾¾f¾ W  f¾°–f°f ff°¾f¯° ¯°–° f ¾–°€f°¾ nff°¾ .

9 °––°ff°  nfff¾°f  @°–f9 ff°f°9¯  .

¯ff¯½ ¯f° ff € € @ f ff°©¾ °¾f¾ W  ¾¾ °¾ f f½ °––°ff°f°¯ f f  ½f ff¯½ °–ff°f°–  f .f¾°ff¾ ff¾ 9 °––°ff° W 9f¾ °¯ ° ¯f f¾ ¾f ¾¾°½   f  ° °–f° ff  ° f%-f   % W 9°¾½½ °––°ff°  °f  °n  f¾  ff¾  f¯f°f°  ¯f°©f° .

f¯ ff°9f9  ¾ ½f° 9f9  ¾ ½f°½f f¯f¾ff ¾ ff°¯¯½ f    9°f¯ff% .

803   5.70 -...38073/70805.:.70.43 5093   .4 .74-.9 4-.9    .9.8  05.39-49  .9 4-.38073/70805.94-.3 :39:/..39/..3.3./45:8   0-/.9.3 :95:9 5.9.:9 -.547.3.08.803 .9 4-.9:.9 $:5020393 4-.3708050$% %07.:8.

7 #0805.9: 02-.395709  .:2.9 4-.4-.28.4-.9.9. 7.9. 7.:2.9/..3 #.3  .39...3/.3943.3989.!070805.23.:8.07        #.39-49 !74/:708050307 #08055:07 9f½  ¾ ½f°° f f½f ff°f °ff©ff°   ¾ff¾f¯f¾f  fff ° %¾  f% .9.2 5:07    !4.9.

 f f ¾¾ °¯ –  ¾¾ °¯fff½f f½  ff¾f°@ff° f¯ ©f  ¾¾ °- f°I¯ ½ff° ½f°f° °f -. ¾f ff° °––¾ @. –  ¾¾ °  f f½ ¯f¯ €  ¯ f  f f¾f f ° –ff % ¯f¾ ° f% W .f¯° f¾nf °–° ¯½¯ f¯ff°f°@f  °¯f f°¯ f f W W W W W .f¾°¯ fff° W ff ff½ f ¾  ¾¾ °¯ n°%.%  ¯f¾ff°f f f¾f ° fDff W .

 %¾° –f  ¯f° 9 f°n¾ ff% .

.

.

ff° ¾¾ °¾ °¯ f W . f¾°f¾f¾½ °––°ff°f– °f°¯ f f°– ¾ f W . ¯½¯¾f°½ ° ¯f° ½ °– ¯ f°–f° f° ¾ ¯°f¾f– °f°¯ f f . ° ¯f° f f n ½f f ¯°n°f ¾¾ °¾f°¯ f W .f –. °n –f ¯ °f  ¾¾ °¾ °–f° ¯ °–f°–  f°f° ¾  ¾ °–f° f°–f f°–f ° f°– ½f W .

-f¾°f  $9@.  ¯ ¾½° °f¾°f   ° ¯ °– °f¾f°  ©ff° ½ °––°ff°  f  9 °––°ff° @  .°n J ff¯ 9 °°–ff° D.

 ¯f¾f f°f ½f °  €f¯f f½  f¾¾¯f¾ff½ ff° ¯¾f©f°f  .

9¾ f–f½ ¾fff°¾ °¾  9 °–ff¾f° f  ¯½f° f  °€¯f¾ f¾¯ °– °f f  ff°  9 °  f°½f f¯f¾fff¯ °– °f f  ff°  . °–° f°¾ °€ f°–f°f°–  °f°–f°  °ff° –f¾f°–¾ ¾f  ½ ¯ f°©ff°½ ¯ °ff°f°–¾ ¾f   ¾ ff° f f°¾f€ .

3 438:203 03.9.803 !.9.:202-:: 5030/.3.9038 $890231472. °°–ff°9 °––°ff° f !03//.3 0331472./.3/:.8 !.8.3380391 02-.f –..34-.080.7.84..35.3!7. !030/.9.

90 !030.3 .947:2 02-.5.3.-47..9.9. !07.07.3 4342 .85.7.8.89.8..9:7.3 5.:4397457.

 f  f¾ °¾f .

 °–f°°ff½ °––°ff° f°¯ f f° ¾¾ °¾ f  .

J W f f –°ff°– ¾¾ °¾f°¯ f W @©f° ¯  f¾ f°¯ff¾° ¾¾ °¾  € f¾f°¯ f .

3 5034-.34507.9:7.3 502-:.38 3.7985.8.€f¾ Df¯f !020739.8.350309.570203.9/.7.0.9...39274-.55.3503.350/42./.3 543914.3503:3.9 . !03.39274-.3 !02-039:..9..3 0/4907.03 .503:3.8..39274-.. !0302-.3-0-.8 !./.3 03:7.7//80947080.9:907..9343 907... 0.843. !03:7.5.7.350307./.3 3108 0.4290.89..3 .3.3/.350303/. 80.3. !03:3:.843.9.370805:39:503:3.3 70805 803/7 !07.34-.4:3907503:.7.3 !02-7.3 4.843.07 90 .3 03.75.3/.39. 03//.3 02-.8.3:3.3 /704203/.3 .843.389.8. 2:980947.30.3/.3.7.5.370889038 !0..9.:. / 0508 43899:8!03.

. °nf½f9 °––°ff° f¾°f W °€¯f¾  W °€¯f¾½ %½f¾ ° °¾¯ °% W   f°¯f¾ffff°–  ©f¾f¯f .

@°–f9 fff°9¯  W 9 °  f°°½ ° fff°f° ¾ ff° W 9 °  f°°°¾¯ ° W f f f°½ °–f–ff° .

9 ¾f°9f¾ ½f f.f¾fff W °  f¯ °n –ff°¾¯¾ f°$ff ¯ ¯½ n ½f½ ° ¯ f°½f f°€ ¾ ¾ W f°–f°¯ ¯  f°½f ¾ ½ff ¯ ° ¾f°– ¾ ½ W °¾¯¾ ¾ ¾f¾ff° W f°–f° f  f°$¾  ¯ °––°ff° .

9 ¯f°°  W f€f f¾ °¾f   f½f°½f f ° –ff W 9f° f°°¯  ¾ ½f° f °–f° f W .

¯ff¯ f°¯ °f°––f½½¯¾€f¯f¾ .f°f© ¯ °¯ff°f W 9 ¯f°½ °– ff°½–f¯ f %½° ¯°f  f @ ¯fff  % W . ½ ¯f°°f°f f°f W .

° ¯ ½ff°f¯  fff°– f–f f½ ¯  ¾ff°¾¯  ff °–f°  ©f ¾f¯f ¾f¯f . ¯ f°– ¾¾ °¾f°¯ f @ ff f ° ff°f°  ff f½ ° ¯ f°° ¾ .