CONCEPTOS BSICOS Y TEMAS FUNDAMENTALES DE LA PSICOLOGA COMUNITARIA

UNIDAD 1: ENFOQUES Y DIMENSIONES EN LA SALUD MENTAL. 1.1 Modelo clnico individual y modelos comunitarios de atencin: definicin y anlisis comparativo. DIMENSIONES 1. Localizacin de la intervencin 2. Nivel de intervencin 3. Tipo de servicio 4. Cmo se presta el servicio SALUD M. COMUNITARIA Prctica en la comunidad, para deteccin temprana y asignar responsabilidad a la comunidad para resolverlas nfasis en una poblacin total o definida: poblacin en riesgo. SALUD M. TRADICIONAL Prctica en instituciones de salud mental nfasis en clientes individuales, descontextualizando.

nfasis en servicios preventivos nfasis en servicios teraputicos nfasis en servicio indirectos a travs de consultora y educacin. Estrategias diseadas para alcanzar un gran nmero de personas, incluyendo psicoterapias breves e intervenciones en crisis. Flexibles nfasis en servicios clnicos directos a clientes.

5. Estrategia de los servicios

nfasis en psicoterapias largas. Estrategias determinadas por el modelo de trabajo.

Planificacin racional abocada a Servicios individuales no la especificacin de necesidades planificados, sin coordinacin 6. Forma de planificar no satisfechas, poblaciones de comunitaria, un "sistema de alto riesgo y servicios libre empresa". Sin coordinacin coordinados. interprofesional. 7. Fuente de recursos humanos. Profesionales de salud mental junto al personal no profesional y otras personas como estudiantes y miembros de la comunidad. Responsabilidad compartida entre los profesionales y la comunidad, en relacin a control y toma de decisiones Profesionales de salud mental tradicionales como psiclogos, psiquiatras y asistentes sociales.

8. Locus de toma de decisiones

Los profesionales controlan los servicios de salud mental.

relacionado con los programas de salud mental. 9. Supuestos etiolgicos Causas ambientales del desorden mental. Causas intrapsquicas del desorden mental.

COMUNIDAD Sistema o grupo social de raz local, diferenciable en el seno de la sociedad de que es parte en base a caractersticas e intereses compartidos por sus miembros y subsistemas que incluyen: localidad geogrfica, interdependencia e interaccin psicosocial estable y sentido de pertenencia a la comunidad e identificada con sus smbolos e instituciones. Est generalmente dotada de una organizacin institucional entre sociedad e individuos prestando las funciones sociales (socializacin, comunicacin, etc.) con relevancia local. Sus miembros desarrollan relaciones y lazos horizontales -vnculos interpersonales y cohesin social- y verticales -sentido de pertenencia al grupo e identificacin con l. En el aspecto psicolgico es necesario: Percepcin de similitud con otras personas, interdependencia, voluntad de mantener la interdependencia y pertenecer como comunidad a un todo mayor.

Criterios para calificar un grupo de gente como comunidad. Alipio Snchez expone 5 componentes bsicos y complementarios para definir comunidad. 1. Localizacin geogrfica de base, que les permite compartir recursos. 2. Estabilidad temporal, mnimo de tiempo compartido entre las personas. 3. Instalaciones, servicios y recursos materiales compartidos: escuelas, parques, mercados, etc. porque adems de constituir infraestructura, es la matriz relacional fundamental entre los miembros. Son la base material de la prestacin de servicios. 4. Estructuras u organizacin social: culturales, polticos, econmicos. Se relaciona a la cohesin, tipo de lazos que se desarrollan entre las personas de la comunidad. 5. Componente psicolgico: sentido de pertenencia individual y la validacin de los lazos con la comunidad.

1.2 Aproximaciones conceptuales de los principales modelos comunitarios.

PSICOLOGA COMUNITARIA

"Bsqueda de alternativas a normas sociales establecidas ... un intento de sostener el derecho a ser diferente que tiene cada uno sin recibir sanciones, un derecho a ser iguales y tener acceso a los recursos de la sociedad en que se vive" Se destaca el respeto profundo a la diferencia y el acceso a los recursos (equidad) Objetivos a. TOMA DE CONCIENCIA, de los problemas, de su situacin, su identidad y de sus recursos y de su utilizacin colectiva para resolver problemas comunes. b. DESARROLLAR ELEMENTOS DE TIPO MOTIVACIONAL, que las personas sean capaces de organizarse en torno a lo que perciban como meta de cambio. c. AUTOGESTIN, utilizar los recursos de la propia comunidad de forma independiente. d. SOCIALIZACIN EN EL SENTIDO DE TRABAJO ORGANIZADO.

Estrategias a. EDUCACIN POPULAR, toma de conciencia. Trabajo con grupos ya organizados con quienes se negocian determinados objetivos. Lleva como teln de fondo la entrega de elementos que faciliten la toma de conciencia, valoracin de su situacin. b. SALUD MENTAL COMUNITARIA, se busca entregar apoyo a los grupos de mayor riesgo que viven situaciones problemticas. Entrega competencias para mejorar la motivacin. Se asemeja a la psiquiatra comunitaria porque se orienta ms a problemas de salud mental. c. ACTIVIDADES PRODUCTIVAS, se ligan al objetivo de autogestin, permiten mayor autonoma y poder. d. DESARROLLO COMUNITARIO, vinculado a la idea de generar trabajo organizado. En comunidades muy atomizadas, se genera una matriz relacional bsica.

Temas fundamentales de la psicologa comunitaria - Cambio social. - Desarrollo humano. "Promover racional e informadamente el cambio social para obtener el desarrollo humano"

Es un enfoque positivo, centrado en descubrir y fomentar las fortalezas. Es un enfoque integrado, opera a varios frentes. Promueve el sentido de comunidad, valora las soluciones correctivas por sobre las individuales.

Maximiza la participacin, el control y el protagonismo de la propia comunidad en el proceso. Trabajo interdisciplinario. Usa una poltica valorativa, acepta y reconoce la dimensin poltica de la intervencin, el sentido de poder psicolgico, poder poltico, derecho a la diferencia individual/grupal y la "toma de posicin del psiclogo".

Snchez: "el trabajo comunitario es la accin realizada desde la comunidad, por la comunidad y para la comunidad". La psicologa comunitaria se estructura en: 1. Tema conceptual: modelos explicativos y operativos. 2. Tema interventivo.

PSIQUIATRA COMUNITARIA Surge de la necesidad de desinstitucionalizar a los pacientes psiquitricos. " Conjunto de conocimientos, teoras, mtodos y procedimientos que en los campos de servicio e investigacin son requeridos por los psiquiatras que participan en los programas organizados de la comunidad para la promocin de la salud mental, la prevencin y el tratamiento de los trastornos mentales y la rehabilitacin de los pacientes psiquitricos en una poblacin determinada" (Caplan). Mejoramiento paulatino de las condiciones de vida comunal y del nivel de salud mental de la comunidad mediante actividades integradas y planificadas de proteccin y promocin de la salud mental, prevencin y curacin de las enfermedades, incluyendo la rehabilitacin y la readaptacin social, adems de las actividades de trabajo social favorables al desarrollo comunal y de la salud en particular. La psicologa comunitaria es un modelo ms completo y complejo que la psiquiatra. La salud mental es slo un aspecto del desarrollo global de la comunidad.

SALUD PBLICA 1. Plantea especficamente cules son los elementos preventivos de cualquier intervencin de salud. 2. Es un modelo derivado absolutamente de la medicina, por lo tanto, tiene nfasis bastante fuerte en el polo de la enfermedad.

3. La responsabilidad y la planificacin de actividades se hace vertical y centralizadamente. Tiene gran capacidad sintetizadora de resultados, aplican sus buenas experiencias.

rea Campo de accin Finalidad Destinatarios Tipo de actividad

Psicologa comunitaria Problemas psicosociales. Cambio social (potenciadora). Comunidad en general. Actividades sociales, indirectas, polticas.

Psiquiatra comunitaria Salud mental. Preventiva. Personas en riesgo. Reestructuracin de la atencin psiquitrica*.

Salud pblica Salud. Preventiva y curativa. Toda la comunidad. Fundamentalmente asistencial

* Hay distintas alternativas para reestructurar la atencin psiquitrica: 1. 2. 3. 4. 5. Atencin generalizada - atencin especialista. Hospital psiquitrico - hospitales generales. Modelo integrales - modelos integrados. Modelos verticales - redes de servicio. Atencin individual - atencin grupal.

1.3 Dimensin psicosocial de la salud mental Uno puede definir pobreza slo desde el punto de vista econmico o desde las encuestas que usa el INE. Sin embargo, hay otras definiciones que involucran los factores psicolgicos. "Un sndrome situacional en el que se asocian el infraconsumo, la desnutricin, las precarias condiciones de vivienda, los bajos niveles educacionales, las malas condiciones sanitarias, una insercin inestable en el aparato productivo o dentro de los estratos primitivos del mismo, actitudes de desaliento y anomia, poca participacin en los

mecanismos de integracin social y quizs la adscripcin a una escala particular de valores" (Altimir). Guissi distingue dos tipos de pobreza: 1. Pobreza absoluta: en s misma, independientemente de que las personas afectadas tengan o no conciencia de ella, sufran o no su malestar. No pueden satisfacer las necesidades bsicas para el desarrollo y conservacin de la vida: nutricin, vivienda, salud, vestuario, educacin y ocupacin. 2. Pobreza relativa: no es pobreza en s misma, sino slo en comparacin con otros y con el nivel de aspiraciones. Por consiguiente, est en pobreza relativa aqul que se considera y/o es considerado pobre en relacin a otro. Es importante psicolgica y sociolgicamente. Los pobres absolutos lo son tambin relativamente y desde el punto de visto psicolgico, una persona puede sufrir o frustrarse ms por su pobreza relativa que por la otra. NECESIDADES SOCIOECONMICAS NECESIDADES PSICOLGICAS Alimentacin Vivienda Vestuario Salud Educacin Ocupacin Biolgicas Seguridad Posesin y afecto Autoestima Autorrealizacin

Necesidades de seguridad: si hay frustracin absoluta o relativa de una o ms de las necesidades socioeconmicas, habr tambin frustracin de las necesidades de seguridad. Necesidades de posesin (pertenencia): sentido psicolgico de comunidad. La gente se define como pobre en un afn asistencial, que no es muy productivo o movilizador. Necesidades de autoestima: satisfaccin de necesidades socioeconmicas como smbolo de status. La autoestima est muy ligada con el logro. El xito relativo se mide en trminos socioeconmicos: vestuario, electrodomsticos, etc. La baja autoestima tiene 4 condicionantes: a. Rol - status bajo: valoracin de la funcin social, rol ocupacional. b. Percepcin y actitud de gente de otras clases: smbolos de status negativo; discriminacin y paternalismo. c. Frustracin socioeconmica. d. Autopercepcin de smbolos de status negativo.

"Las desventajas materiales son asociadas a limitaciones psicolgicas (intelectuales, emocionales y volitivas) y a limitaciones morales" (Allport) La cultura pretende asociar los mritos y la situacin socioeconmica, incentivada por las tasas epidemiolgicas de la pobreza.

Autoimagen popular e intraestratificacin. Necesidad de maximizar las diferencias de la intraestratificacin de los sectores populares: la identidad se mejora, la dignidad y la autoestima sube y las privaciones, frustraciones y carencias se hacen relativas. Acta sobre la forma y no sobre el fondo de la pobreza. Compensacin en el consumo: relativizacin psicolgica de la pobreza, mejorando la autoimagen con precarios smbolos de status.

Reaccin a la frustracin en las clases populares. Dentro de las reacciones posibles (compensacin, agresividad, etc.) una de las ms comunes es la resignacin. La resignacin consiste en aprender a vivir en la frustracin de modo que constituye ms bien una reaccin tarda a sta. Implica automoldeamiento con respecto a las alternativas y aspiraciones, atenuando la frustracin crnica. La resignacin en clases populares se ha asociado a fatalismo, sentimiento de impotencia, pasividad, visin pesimista del mundo y bajo nivel de aspiraciones.

1. MODELO DE DESESPERANZA APRENDIDA (Seligman) En las personas sometidas a frustracin intensa y crnica se produce un dficit motivacional, emocional y cognitivo que los lleva a reaccionar menos de lo que realmente es posible. Es desadaptativa.

Factor motivacional: menor intencin de actuar para intentar un cambio. Factor cognitivo: menor capacidad de distinguir las opciones.

La desesperanza se empieza a generalizar hacia el pasado y el futuro: inmersin en el presente (Lewis), donde todo lo que tienen es el presente y disminuye su sentido de previsin. "Porque el futuro est bloqueado es que los sujetos desesperan del futuro ... los pobres tienen una orientacin temporal dirigida primordialmente hacia el presente, capacidad

relativamente reducida de aplazar la realizacin de deseos o de planear para el futuro, resignacin y fatalismo". Percibir el control como externo se traduce en percibir y sentir el futuro como no programable, en la vivencia que las experiencias ms importantes (trabajo, salud, etc.) dependen de la suerte, el destino, etc. (Rotter).

Internas Estables Global Especfica Bajo CI Fuerza Inestables Cansancio Fiebre

Externas Estables Fatalidad Escuela mala Inestables Suerte Profesor malo

1.4 Epidemiologa: problemas psicosociales y psiquitricos relevantes ... EPIDEMIOLOGA Disciplina que se preocupa de la frecuencia y de la distribucin de los procesos de salud enfermedad en las comunidades humanas (epidemiologa descriptiva) y de identificar los factores que influyen o intervienen en dicha distribucin (epidemiologa analtica). NIVEL I FILTRO I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV NIVEL V Propsitos :Morbilidad psiquitrica en la comunidad (prev. comunitaria). :Decisin de consultar. :Morbilidad total en el nivel primario. :Morbilidad psiquitrica conspicua o aparente. :Pacientes vistos en servicios psiquitricos. :Pacientes internados en unidades psiquitricas.

FILTRO II :Reconocimiento del caso por el mdico general. FILTRO III :Decisin de derivar. FILTRO IV :Decisin de hospitalizar.

1. Descripcin de los fenmenos de salud: medir los daos de salud presentes en una poblacin y definir los recursos necesarios para controlarlos. 2. Identificacin de factores causales y de grupos vulnerables a travs del estudio de la asociacin. 3. Completar la historia natural de las enfermedades (a travs de seguimiento de grupos humanos) especialmente en aquellos perodos en que no dan demostraciones clnicas y en aquellos problemas que no determinan consulta mdica en las personas. 4. A travs de la adecuada medicin de variables biolgicas, permite determinar al rango de variacin de la normalidad. 5. Evaluacin de la eficacia de los diversos procedimientos preventivos, diagnsticos y curativos a travs de las diferencias observadas entre las personas "protegidas" diagnosticadas o tratadas,en comparacin con las que no lo fueron. 6. Permite realizar predicciones tanto de los problemas como de las necesidades de recursos.

Estudio EE.UU.

El gnero es un elemento asociado diferencialmente asociado a la depresin (mujeres: hombres = 3:1) y la conducta suicida (hombres>mujeres). Los casados tienen menos riesgo en todos los cuadros psiquitricos y, ms especficamente, lo determinante es la convivencia y los aos de duracin. La clase social se asocia a esquizofrenia, depresin, ansiedad, trastornos de apetito y conductas suicidas. Se acepta ms que enfermedades como la esquizofrenia sean los determinantes causales de la situacin. Los trastornos alimenticios se dan ms probablemente en la clase social alta. Las mujeres que estn ms en la casa tienen ms probabilidad de hacer cuadros ansiosos y depresivos. El trabajar (en las mujeres) es un factor protector en el NSB y es un factor de riesgo en el NSA. Vivir en la cuidad es un factor de riesgo, debido al estrs y la impersonalidad de la vida. El uso de alcohol es un factor de riesgo para todos los trastornos psiquitricos (comorbilidad). El trabajo es protector en la esquizofrenia, depresin, trastornos bipolares, ansiedad y conductas suicidas.
DEMENCIA DELIRIO ESQUIZOFRENIA TRASTORNO BIPOLAR DEPRESION ANSIEDAD TRASTORNO PERSONALIDAD TRASTORNO APETITO SUICIDIO

GENERO EDADX

X X

X X

X X

E. CIVIL CLASE URBRURAL ALCOHOL DROGAS S/CASA EMPLEO

X X X X X X X X X X X X X X X X X X

X X X X X X X X X

X X X X X

MODELO DE DESARROLLO DE RESILIENCIA

DESCRIPCIN EPIDEMIOLGICA 1. Definicin de frecuencia o magnitud a. Nmeros absolutos: pueden no representar una proporcin dentro de la poblacin. Slo permite lograr un impacto. b. Tasas (prevalencia, incidencia): nmero de afectados en relacin a la poblacin expuesta. Indica riesgo. c. Proporciones: para evaluar la importancia relativa de un problema. Relaciona el nmero de afectados en relacin a la poblacin total. 2. Variaciones observadas a. en el tiempo.

b. entre las personas. c. en el espacio.

PRINCIPALES DISEOS DE INVESTIGACIN I. Diseos de observacin a. Estudios de prevalencia b. Estudios de casos y controles: poblacin en riesgo y normal, comparada segn varios factores. Estudio retrospectivo. c. Estudios de cohorte: estudios longitudinales partiendo del factor de exposicin para ver el desarrollo de una condicin determinada. Estudio prospectivo. Diseos de intervencin a. Estudios experimentales.

II.

UNIDAD II: LA SALUD EN LA ATENCIN PRIMARIA 2.1 Polticas de salud mental del ministerio de salud: propsito, reas prioritarias, acciones. Objetivos de salud 1. 2. 3. 4. 5. Resolver las inequidades del sistema, mejorando el acceso a la salud. Enfatizar la promocin y la prevencin. Mejorar la eficiencia del sector pblico. Descentralizar la gestin de salud. Fortalecer el rol asesor y normativo del ministerio.

Objetivos de salud mental. 1. Desarrollar esfuerzos especiales en reas de fomento y promocin de la salud mental en la poblacin general. 2. Planificar equilibradamente las acciones necesarias para beneficiar a los enfermos mentales y sus familias, los grupos de mayor riesgo y tambin a la poblacin en general. 3. Proveer servicios de una manera accesible y oportuna en cualquier lugar del pas. Paralelamente se dar nfasis en la calidad de las acciones de salud mental. 4. Temas prioritarios: drogodependencia, trastornos emocionales, psicosis, trastornos del desarrollo psicosocial, maltrato. 5. Considerar y validar la existencia de grupos verdaderamente vulnerables. 6. Promover la participacin comunitaria, favoreciendo la toma de responsabilidad en la poblacin.

7. Trabajo con recursos humanos (salud mental ocupacional). Funcionarios de salud como agentes. 8. Rehabilitacin de pacientes crnicos. Estrategias generales 1. Enfoque de riesgo: dirigido a grupos vulnerables 2. Refuerzo de participacin social. 3. Coordinacin intersectorial. Estrategias especficas 1. Integrar contenidos y acciones de salud mental en todos los programas de salud. Insercin transversal. 2. Constituir unidades de salud mental en todos los servicios de salud. 3. Desarrollar componentes de salud mental en la atencin primaria. 4. Capacitacin continua de los equipos de salud. 5. Proteger la salud mental del recurso humano. 6. Generar propuestas legales tendientes a proteger los derechos de las personas. DIAGNSTICO 1. Recursos sociales y asistenciales: organizaciones, consultorios, juntas de vecinos, etc. 2. Necesidades y problemas: se puede recurrir a fuentes primarias (afectados) o secundarias (otros vinculados). a. Informantes claves: persona representativa de la comunidad, al que se le aplica una entrevista estructurada (FODA). Lamentablemente, esta informacin podra estar sesgada, por lo que se recurre a tres tipos de informantes: afectado, experto tcnico y administrativo vinculado. b. Grupos focales: potenciales usuarios, afectados por el problema. Se evita el sesgo individual y la distorsin de la fuente primaria. Cules son los problemas ms importantes?, Recursos o servicios con los que se cuenta? y Accesibilidad y calidad de los servicios? c. Tasas de tratamiento : en el nivel terciario. Permite saber la gente que est bajo control, pero generaliza la diferencia entre tratados - no tratados. Infravalora el tema. d. Encuestas poblacionales. e. Indicadores sociales: pobreza, salud, esperanza de vida, desempleo, mortalidad. 3. Programas de intervencin existentes. ASIGNATURA: Salud Mental en la Atencin Primaria DOCENTE: Bertha Escobar A. PERODO: II Semestre de 1998.