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to en El Tratamiento de La Artritis idea

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METOTREXATO EN EL TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS REUMATOIDEA ¿ QUE ES EL METOTREXATO ? El Metotrexato (MTX) es un medicamento usado en el tratamiento de la Psoriasis, la Artritis reumatoidea (AR).

La Artritis psoriática, la Dermatomiositis y algunas otras enfermedades. Al comienzo este medicamento fue usado para tratar distintos tipos de Cáncer, pero en esa época se usaba una dosis mucho más alta de la que se usa hoy día, para el tratamiento de la AR. El Metotrexato se ha usado por más de 25 años en el tratamiento de la Artritis reumatoidea, y en 1988 fue aprobado en Estados Unidos por la FDA (Food And Drug Administration), para su uso en la AR del adulto. El Metotrexato altera la forma en que el organismo usa el ácido fólico, que es necesario para el crecimiento celular. También tiene efecto como antiinflamatorio. Por estas dos acciones el MTX es beneficioso en el tratamiento de la AR. Este medicamento pertenece al grupo de medicinas llamadas : Terapias de Segunda Línea o Modificadoras de la Artritis Reumatoidea (DMAR). Estos medicamentos pueden disminuir la actividad de la AR en un grado mayor que la Aspirina y otros Anti-inflamatorios No Esteroidales (AINES). Corrientemente el Metotrexato se una en asociación con los AINES. Por lo general comienza a actuar a las 3 semanas, pero puede a veces demorar hasta 3 meses para alcanzar su máxima efectividad. El Metotrexato beneficia un porcentaje alto de estos enfermos y como es bien tolerado es comúnmente usado en la terapia de la AR, en asociación con otros antiinflamatorios. Disminuye el número de articulaciones dolorosas e hinchadas en la Artritis Reumatoidea. ¿ CUANDO SE USA EL METOTREXATO ? El Metotrexato se usa en niños y en adultos con Artritis reumatoidea activa o progresiva, aunque el FDA sólo ha aprobado su uso en adultos. El tratamiento inicial de la AR es con Anti-inflamatorios (AINES) y Terapia Física. En ocasiones será necesario agregar Esteroides en dosis bajas (Prednisona, Medrol, Azacortrid). La decisión de comenzar Metotrexato o cualquiera otra de las drogas de segunda línea, es una decisión importante en el tratamiento del AR. La decisión de usar este medicamento se basará en opiniones tanto del enfermo como del médico, en relación a la progresión y actividad de la enfermedad. Se iniciará esta terapia si el enfermo no ha respondido a los Anti-inflamatorios y a otros medicamentos de segunda línea como los Antimaláricos (Plaquinol) o las inyecciones de Sales de Oro. Otras veces si la actividad de la Artritis es muy severa puede que se comience con el Metotrexato antes de usar Plaquinol o Sales de Oro. ¿ CÓMO SE TOMA EL METOTREXATO ? El MTX se toma una vez a la semana, en forma oral o en inyección. Las tabletas son de 2.5 mgrs. Y la dosis usual de comienzo es de 2 a 3 tabletas (5 a 7.5 mgrs.) a tomar sólo un día a la semana. Si es necesario el médico irá aumentando la dosis a través del tiempo, con una dosis máxima de 20 mgrs. una vez por semana. La dosis aumenta gradualmente en caso de que la actividad de la Artritis persista. Dosis mayores de 20 mgrs. por semana se usan sólo muy raramente. El Metotrexato oral generalmente se toma todo en una sola dosis aunque a veces si se quiere se pueden separar las dosis y tomarse 2 ó 3 veces en 24 horas, pero siempre solamente una vez por semana. Ejemplo : usted puede tomar todo el medicamento en los días lunes por la tarde, o tomar la mitad del medicamento en la mañana del lunes y el resto en la tarde. Otras veces incluso se toma dos partes un día y el resto en la mañana del siguiente, en este caso parte el lunes y otra parte el martes. Esto se hace generalmente en la Artritis Psoriática, ya que en esta enfermedad esta forma de tratamiento tiene más efecto. En la AR parece dar el mismo resultado tomarlo todo en una sola toma, siempre que no hayan efectos secundarios importantes, como náuseas y vómitos. También el Metotrexato se puede dar en inyección subcutánea o intramuscular. Se usa la vía inyectable en personas que no están respondiendo a la dosis por vía oral o porque presentan náuseas o molestias estomacales. El Metotrexato no se toma más frecuentemente que un día a la semana, ya que si se toma más frecuentemente puede producir fenómenos secundarios graves. Es necesario tomar el medicamento el mismo día todas las semanas para no equivocarse. Una buena idea es marcar en el calendario cuando se ha tomado la dosis para así asegurarse y no equivocarse. En caso de duda es mejor no tomar el medicamento y llamar al médico. ¿ CUÁLES SON LOS EFECTOS SECUNDARIOS ? Como todos los medicamentos el Metotrexato puede también tener efectos secundarios. Los más comunes son dolor de estómago, náuseas, vómitos, pérdida del apetito, diarrea y úlceras bucales. Si estos problemas aparecen contacte a su médico inmediatamente. Un cambio en la dosis o como tomar el medicamento puede reducir l problema. Ocasionalmente pueden haber dolores de cabeza, mareos, alteraciones de la manera como uno se siente, sarpullidos o incluso perdida de peso. También se ha observado aumento de la sensibilidad al sol, aunque es poco frecuente. Pueden aparecer alteraciones en los exámenes de laboratorio. Especialmente puede haber una disminución de los glóbulos blancos, lo que en algunos casos puede facilitar las infecciones. Una disminución de las plaquetas puede aumentar la tendencia al sangramiento o a los hematomas. También puede haber una disminución de los glóbulos rojos lo que puede causar fatiga y a veces dolor de cabeza. Algunos de estos efectos secundarios son más frecuentes en las personas que han tenido problemas a los riñones, un nivel bajo de ácido fólico y también con el uso concominante de ciertos medicamentos como las Sulfas. Raramente pueden haber problemas a los pulmones, produciéndose una Neumonitis.Llame inmediatamente a su médico si desarrolla tos, dificultad progresiva para respirar o fiebre. Uno de los problemas más frecuente es la posibilidad de daño hepático, que se detecta con exámenes de sangre. Esto es poco frecuente cuando se usan dosis bajas como las

es recomendable esperar un tiempo más largo. Recuerde que este medicamento se toma sólo una vez por semana. esta tomando Metotrexato. Es recomendable hacer una radiografía de tórax. Si hay fenómenos tóxicos importantes del hígado se deberá hacer una biopsia hepática. Las mujeres en edad de procrear deben usar sistemas de control de la natalidad y no deben quedar embarazadas mientras están tomando MTX.Alergias a otras medicinas. es por esto puede que su médico le sugiera tomar ácido fólico todos los días. ya que muchos de estos efectos secundarios se pueden detectar precozmente antes de que se desarrollen complicaciones graves y a veces mortales. No tome otros medicamentos cuando está tomando Metotrexato sin preguntar a su médico a ver si hay contraindicaciones. Nota : Es imprescindible hacerse los exámenes de laboratorio en las fechas que le indique su médico y volver a consultar al médico en forma regular. El ácido fólico puede disminuir la ocurrencia de úlceras bucales. . ¿ CÓMO SE MONITOREAN LOS EFECTOS SECUNDARIOS ? Para Evitar los efectos secundarios es absolutamente esencial hacer exámenes de laboratorio con la frecuencia que le indique su médico. En el hombre puede disminuir el número de espermios. A pesar de que en los Estados Unidos la FDA no ha probado el uso del Metotrexato en la ARJ este es usado por la gran mayoría de los Reumatólogos de niños. ¿ CÓMO SE PUEDE OBTENER EL MAYOR BENEFICIO CON EL USO DEL METOTREXATO ? Tomar cualquier medicamento en forma incorrecta puede resultar en efectos secundarios importantes. Para obtener los mayores beneficios con este medicamento se deben seguir los siguientes consejos : Aprenda más sobre el Metotrexato. aunque el problema agregado es que en dosis altas pueden disminuir el crecimiento. ya que el niño puede nacer con defectos congénitos. Los efectos secundarios son similares a los de los adultos.usadas para la Artritis reumatoidea. Estos serán más frecuentes al comienzo. dolores de cabeza e incluso problemas en el hemograma que pueden aparecer con el MTX. . lo que es muy infrecuente. a menos que la persona beba alcohol. Las Sulfas se usan generalmente para las infecciones urinarias y por lo general ellas tienen otros nombres de fantasía (como Bactrimel) con lo que a veces es difícil identificarlas Sepa que puede haber un déficit de ácido fólico cuando Ud. Después de terminar de tomar este medicamento la mujer debe esperar por lo menos un ciclo menstrual antes de tratar de quedar embarazada. Comuníquele al médico si Ud. No deben tomarse Sulfas cuando se toma Metotrexato. Los efectos secundarios indican que es necesario cambiar la dosis o suspender el medicamento. Si otro médico le receta otro medicamento adviértale que está tomando MTX. ¿ PUEDEN LOS NIÑOS CON ARTRITIS REUMATOIDEA JUVENIL TOMAR METOTREXATO ? Los niños con Artritis reumatoidea juvenil (ARJ) u otras artritis similares pueden ser tratados con MTX. El Metotrexato no tiene efectos en la fertilidad. o antes si hay algún fenómeno secundario importante. El uso de MTX en niños con Artritis reumatoidea hace que se sientan mejor y que tengan una mejor calidad de vida. Tome solamente la cantidad prescrita por su médico.. Por esto es necesario evitar el consumo regular de bebidas alcohólicas mientras dure el tratamiento con Metotrexato. pero estos vuelven a lo normal una vez que se ha suspendido este medicamento. molestias Gastrointestinales. ¿ PUEDEN LAS MUJERES EN EDAD DE PROCREAR TOMAR METOTREXATO ? El MTX puede causar efectos congénitos si este medicamento se ha tomado durante la concepción o durante el embarazo. No deje de hacerse los exámenes de laboratorio en la fecha indicada y no falte a las citas con su médico. Le permiten asistir al colegio y participar en las funciones escolares. No beba alcohol. así que es posible quedar embarazada mientras se está tomando este medicamento lo que sería grave. Durante la terapia con MTX se harán exámenes de sangre en forma rutinaria. Si es posible. diarrea. La lactancia debe evitarse mientras se toma Metotrexato. Es aconsejable que el hombre suspenda el Metotrexato por lo menos tres meses antes de planear el embarazo de la esposa. Si tiene preguntas acerca de este medicamento discútalo con su médico. pero después se harán por lo menos cada 2 ó 3 meses. . tiene : . Antes de comenzar el uso de Metotrexato se hacen exámenes de sangre de rutina incluyendo exámenes de la función hepática. Estos exámenes se hacen para evaluar la función hepática y si hay algún problema en la médula ósea que es reflejada por el hemograma. Discuta este medicamento con su médico. Las dosis en los niños se calcula en relación con el peso del cuerpo o con la superficie corporal y las dosis se van aumentando a medida que el niño crece.

Entre estos están el Leflunomide (ARAVA) y el Etanercept que es un Anti-Factor de Necrosis Tumoral (ENBREL)... conjuntiva y retina... No se ponga ninguna vacuna sin estar de acuerdo con su médico.. Prednisolona Solución oftálmica Antiinflamatorio esteroideo para uso oftálmico FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada ml de SOLUCIÓN contiene: Prednisolona... quemadura corneal por álcali (después de 10 días de evolución si el epitelio no está 100% intacto)... iridociclitis... queratoconjuntivitis virales. en el postoperatorio de catarata.. 1 ml. Por su excelente penetración ocular es efectivo en diferentes cuadros de uveítis como: iritis.Si está tomando otras medicinas incluyendo vitaminas u otros medicamentos comprados sin receta. Posee menos riesgos de producir glaucoma que productos con dexametasona. ciclitos. Al igual que otros medicamentos. Este es por vía endovenosa y hay que usarlo en asociación con MTX....... 5 mg Vehículo...... PREDNISOLONA es especialmente útil en todo tipo de traumatismos oculares e inflamación crónica del ojo.. afecciones micóticas del globo ocular... A pesar de esto.. y en las inflamaciones de origen alérgico. infecciones oculares purulentas agudas. Queratitis epitelial por herpes simple (queratitis dendrítica). estrabismo..... hígado o pulmón....Si tiene otros problemas médicos.. El MTX puede disminuir la resistencia de su organismo y puede que Ud... Además. PREDNISOLONA es el tipo de esteroide que penetra mejor al ojo... .. .. . córnea. especialmente del riñón.. tuberculosis ocular. tenga problemas con la vacuna. Su concentración al 1% le confiere un poder antiinflamatorio alto que controla rápidamente cuadros inflamatorios del ojo ya sea por cirugías complicadas traumatismos o cuadros agudos de uveítis.... coroiditis y coriorretinitis.... se usa en algunos casos refractarios a todo otro tipo de tratamiento un procedimiento parecido a la diálisis llamado (PROSORBA)... INDICACIONES TERAPÉUTICAS: PREDNISOLONA está indicada en las condiciones inflamatorias y alérgicas del ojo sensibles a esteroides... Converse con su médico y discuta las distintas alternativas de tratamiento de su enfermedad... pero más caros. Otro medicamento con mecanismo similar al Enbrel es el Infliximab (REMICADE). La comunicación entre UD y su médico es sumamente importante.......b. el uso de MTX en la Artritis reumatoidea no es garantía de que será efectivo para todas las personas. Este permite remover de la sangre los compuestos antígeno-anticuerpo dañinos al organismo. PRECAUCIONES GENERALES: El uso de PREDNISOLONA deberá prescribirse por un médico sólo después del examen oftalmológico con lámpara de hendidura. erosión corneal por cuerpo extraño.. Loa casos que no responden a un tratamiento bien llevado con MTX pueden ser tratados ahora con medicamentos nuevos que son excelentes..p..... hecha por el Dr.UU... Nota : Esta es una traducción y adaptación del Panfleto sobre Metotrexato producido por la Fundación de Artritis de los Estados Unidos.. En forma experimental en EE. tiene Influenza o si tiene otras infecciones llame a su médico prontamente para ver si debe continuar tomando Metotrexato durante esta enfermedad. La deshidratación (pérdida de fluidos) puede aumentar el riesgo de efectos secundarios. c. glaucoma. puede utilizarse en algunos padecimientos infecciosos de la superficie del globo ocular si se administra en forma conjunta con la terapia antibiótica adecuada. la mayoría de los Reumatólogos están de acuerdo en que cuando el MTX se usa en forma apropiada los beneficios superan grandemente a los posibles efectos secundarios. Si Ud.. Jaime Bravo Silva... CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a PREDNISOLONA y/o a cualquiera de los componentes de la fórmula.

En caso de ingesta accidental administre líquidos orales para diluirlo. luego cada 3 horas y así sucesivamente hasta terminar con una dosis de 1 gota cada 24 horas o cada día alterno. Agítese bien antes de usarse. sin embargo. PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS. se recomienda ir disminuyendo la dosis paulatinamente a 1 gota cada 2 horas. Si este producto se usa por 10 días o más la presión intraocular debe ser monitorizada. En condiciones agudas de inflamación intraocular se recomienda aplicar 1 gota de PREDNISOLONA cada minuto por 5 dosis y repetir las 5 aplicaciones cada hora durante los primeros 2 a 5 días hasta que la inflamación empiece a disminuir. Durante el tiempo que dure el tratamiento debe tomarse la presión intraocular cada semana y si se detecta hipertensión debe suspenderse paulatinamente el producto. MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL: En caso de sobredosificación tópica pueden aparecer los efectos secundarios y adversos mencionados y se debe suspender el medicamento. Los anestésicos tópicos pueden aumentar la absorción de las drogas tópicas y favorecer la aparición de los efectos adversos. deben administrarse drogas hipotensoras oculares del tipo maleato de timolol para tratar de mantener una presión intraocular dentro de los límites normales. Además. de acuerdo con la intensidad del cuadro a tratar. RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30ºC. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: PREDNISOLONA deberá ser usada durante el embarazo y la lactancia sólo bajo estricto control médico. el acetato de prednisolona ha mostrado ser teratogénico en ratones a una dosis 1 a 10 veces mayor que la dosis humana. infecciones oculares (secundarias por virus o por hongos. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO: Los esteroides disminuyen la acción de los antibióticos pero esto puede evitarse aumentando la dosis de los antibióticos. Se pueden aplicar 1 a 2 gotas de PREDNISOLONA en fondo de saco conjuntival inferior tan frecuentemente como se requiera. Se recomienda utilizar con precaución durante el embarazo y la lactancia. Posteriormente. MUTAGÉNESIS. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Oftálmica. . formación de catarata subcapsular posterior. mutagénesis y efectos sobre la fertilidad. como de cualquier corticosteroide.Si los signos y síntomas no mejoran en 2 días el paciente deberá ser reevaluado. TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: No se han realizado estudios en mujeres embarazadas con PREDNISOLONA. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Las reacciones debidas a PREDNISOLONA son: aumento de la presión intraocular con posible aparición de glaucoma. Hay que recordar que la reducción de la dosis debe hacerse en forma lenta para evitar efectos de rebote inflamatorio más o menos cada 3 a 7 días y hasta cada 14 a 21 días en situaciones que requieran una administración prolongada. No se ha establecido la seguridad de este producto durante el embarazo y la lactancia. liberados de los tejidos oculares) y retraso en la cicatrización de las heridas. No se han hecho estudios para evaluar su potencial de carcinogénesis. El uso prolongado de PREDNISOLONA. puede producirse miopatía caracterizada por ptosis o ligera midriasis. Si la entidad a tratar no permite la suspensión del medicamento. que ha sido atribuida al vehículo y no al acetato de PREDNISOLONA en sí. En las condiciones inflamatorias leves y en los cuadros de afección de la superficie del globo ocular y sus anexos generalmente no se recomienda la aplicación de esteroides por más de 1 a 2 semanas. puede favorecer la presencia de infecciones micóticas de la córnea y glaucoma.

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