 


 


Nama Umur Jenis Kelamin Agama Alamat Pendidikan Pekerjaan Suku bangsa

: : : : : : : :

Ny S 53 tahun Perempuan Islam Jakarta SLTA Ibu rumah tangga Jawa tengah

 Dilakukan Autoanamnesis pada tanggal 21 Oktober 2011 pukul 08. pusing. lemas. sering begah   .10 Keluhan utama : Muntah dan BAB berdarah Keluhan tambahan : Mual.

. pusing. dan lemas. tubuh pasien terasa lemas dan susah tidur. Muntah hanya 1 kali. Muntah berisi darah berwarna merah kecoklatan.Riwayat Penyakit Sekarang:  Pasien datang jam 20. Nafsu makan berkurang. sedangkan BAB berwarna kehitaman. Pasien tidak mengeluh batuk. BAK warna kuning gelap dan pekat. dan sering begah. konsistensi pekat.00 WIB dengan keluhan muntah dan BAB berdarah sejak 3 hari SMRS. sedangkan BAB 1x/hari. sesak nafas ataupun nyeri dada. Selain itu pasien merasa mual.

yang diingat darah berlumuran di pakaian pada bagian dada pasien. Pasien tidak dapat beraktivitas karena lemas.   1 hari SMRS pasien sudah tidak muntah berdarah lagi. tapi masih BAB berdarah. Tidak ada obat yang diminum. 2 hari SMRS pasien merasa lemas dan Buang air besar berdarah. 3 hari SMRS. ketika pasien sedang beraktivitas. Sekujur tubuh pasien pada saat itu keluar keringat dingin. pasien tidak dapat menjelaskan dengan pasti volumenya. menimba air di sumur tiba-tiba pasien merasa mual dan muntah darah. tidak melakukan aktivitas dan minum teh hangat. pasien hanya bed rest di rumah. . Pada saat itu pasien tidak muntah2 lagi.

 Riwayat DM. . hepatitis dan sakit kuning disangkal pasien. Ayah pasien mempunyai riwayat hipertensi.Riwayat penyakit dahulu  Pasien mengaku belum pernah mengalami keluhan seperti tersebut diatas  Tahun 2005 pasien dirawat karena Hipertensi dan mimisan yang terus menerus dan demam typhoid. Riwayat penyakit keluarga  Pasien adalah anak ke-3 dari 6 bersaudara. Tidak ada anggota keluarga yang mengalami penyakit seperti pasien. ibu pasien meninggal krn Ca-cervix.

reguler : 36.7oC : 20 kali/menit : 167 cm/ 70 kg       .  Kesadaran E4M6V5) Keadaan umum Tanda Vital Tekanan darah Nadi Suhu Pernapasan Tinggi/ berat : Compos mentis / GCS 15 ( : Tampak sakit sedang : 160/90 mmHg : 88 kali/menit.

arkus faring s simetris. reflek cahaya tidak langsung +/+ normotia deviasi septum (-) faring hiperemis (-). deformitas rambut hitam-keabuan. sklera ikterik +/+. distribusi merata. reflex cahaya langsung +/+. pupil isokor.Kulit  Warna kulit  Kelembapan  Turgor kulit  Suhu raba  Kepala  Rambut  : : : : : : : Mata    Telinga Hidung Tenggorok : : : Sawo matang Baik Baik Hangat normosefali. tonsil T1/T1 tidak hiperemis. tidak mudah dicabut konjungtiva anemis +/+. . atraumatik.

ronki -/-. Leher : Jantung  Inspeksi :  Palpasi :  Auskultasi : Paru  Inspeksi    trakea di tengah. tidak teraba pembesaran KGB. gallop (-) bentuk toraks simetris dalam fase statis maupun dinamis. murmur(-). wheezing -/- : : Palpasi : Perkusi : Auskultasi : . retraksi iga (-) vocal fremitus simetris kiri dan kanan sonor kiri dan kanan Suara nafas vesikuler +/+. Tiroid tidak teraba membesar Iktus kordis tidak terlihat Tidak dilakukan BJ I/II normal.

edema -/.Abdomen   Inspeksi Palpasi : :   Perkusi Auskultasi : : : : simetris supel. nyeri tekan (-).tidak ada sianosis pada keempat tidak diperiksa Genital .. hepar tidak teraba timpani bising usus (+) normal Ekstremitas  akral hangat +/+.

77 0.7 3.15 0.90 32 249 .ooo 30 21 1.9 81 30 32 175 131 43 0.7 3600 150.urat GDS : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : 8.                    HB Leukosit Trombosit Hematokrit LED Bilirubin total Bilirubin direk Bilirubin indirek Protein total Albumin Globulin Alkali fosfatase SGOT SGPT Kolesterol Trigliserida Ureum Kreatinin As.38 7.6 3.

organ lain dalam batas normal DIAGNOSIS  Hematemesis melena . splenomegali.RADIOLOGI  Foto Thorax :Hipertensi Heart Disease (HHD)  USG abdomen  Kesan: fatty liver dd/ chronic liver disease.

Ranitidin 3x1 amp  Antasida syr 3x1  Lactulac syr 3x1  HB dicek setiap hari  1 amp lasix iv ext sebelum transfusi  1 amp Ca gluconas iv ext setelah transfusi   .Pasien dipuasakan NGT . Vit K 3x1 amp  Inj. gastric cooling 3x/hari sampai bening. jika bening NGT dilepas  Transfusi jika HB < 9 gr/dl  Lavement 2x/hr  Inj. Transamin 3x1 amp  Inj.

Menurut SHERLOCK : secara anatomis Sirosis Hepatis ialah terjadinya fibrosis yang sudah meluas dengan terbentuknya nodul-nodul pada semua bagian hati dan terjadinya fibrosis tidak hanya pada satu lobulus saja.  . Telah diketahui bahwa penyakit ini merupakan stadium terakhir dari penyakit hati kronis dan terjadinya pengerasan dari hati (Sujono H.Definisi  Sirosis Hepatis adalah penyakit hati kronis yang tidak diketahui penyebabnya dengan pasti. 2002).

Makronodular sirosis makronodular ditandai dengan terbentuknya septa dengan ketebalan bervariasi. Sirosis mikronodular besar nodulnya sampai 3 mm. Campuran (yang memperlihatkan gambaran mikro-dan makronodular) . yaitu : 1.Klasifikasi Berdasarkan morfologi Sherlock membagi Sirosis hati atas 3 jenis. 2. mengandung nodul yang besarnya juga bervariasi ada nodul besar didalamnya ada daerah luas dengan parenkim yang masih baik atau terjadi regenerasi parenkim. sedangkan sirosis makronodular ada yang berubah menjadi makronodular sehingga dijumpai campuran mikro dan makronodular. 3. Mikronodular Ditandai dengan terbentuknya septa tebal teratur. di dalam septa parenkim hati mengandung nodul halus dan kecil merata tersebut seluruh lobul.

Secara Fungsional Sirosis terbagi atas : 1. Sirosis hati Dekompensata Dikenal dengan Active Sirosis hati. edema dan ikterus. dan stadium ini biasanya gejala-gejala sudah jelas. Sirosis hati kompensata. Sering disebut dengan Laten Sirosis hati. 2. ascites. Pada stadium kompensata ini belum terlihat gejala-gejala yang nyata. Faktor keturunan dan malnutrisi WATERLOO (1997) berpendapat bahwa factor kekurangan nutrisi terutama kekurangan protein hewani menjadi penyebab timbulnya SirosisHepatis. Etiologi Penyebab yang pasti dari Sirosis Hepatis sampai sekarang belum jelas. 1. Biasanya stadium ini ditemukan pada saat pemeriksaan screening. misalnya . Menurut CAMPARA (1973) untuk terjadinya Sirosis Hepatis ternyata ada bahan dalam makanan. . yaitu kekurangan alfa 1antitripsin.

kemudian terjadi kerusakan hatiyang merata. penderita dengan hepatitis aktif kronik banyak yang menjadi sirosis karena banyak terjadi kerusakan hati yang kronis. dan akhirnya dapat terjadi Sirosis Hepatis. Mulamula akan terjadi kerusakan setempat. 3. . Kerusakan hati secara akut akan berakibat nekrosis atau degenerasi lemak. Hepatitis virus Hepatitis virus sering juga disebut sebagai salah satu penyebab dari Sirosis Hepatis. Zat hepatotoksik Beberapa obat-obatan dan zat kimia dapat menyebabkan terjadinya kerusakan fungsi sel hati secara akut dan kronik. Zat hepatotoksik yang sering disebut-sebut adalah alcohol.2. Pemberian bermacam obat-obatan hepatotoksik secara berulang kali dan terus menerus. Sedangkan kerusakan kronik akan berupa SirosisHepatis . Dan secara klinik telah dikenal bahwa hepatitis virus B lebih banyak mempunyai kecenderungan untuk lebih menetap dan memberi gejala sisa serta menunjukkan perjalananyang kronis bila dibandingkan dengan hepatitis virus A.

5. penderita mengalami kenaikan absorpsi dari Fe. . kemungkinan didapat setelah lahir (aquisita). Ada 2 kemungkinan timbulnya hemokromatosis. Bertambahnya absorpsidari Fe. yaitu : a. b. kemungkinan menyebabkan timbulnya Sirosis Hepatis. degenerasi ganglia basalis dari otak. sejak dilahirkan. Penyakit ini diduga disebabkan defisiensi bawaan dan sitoplasmin. dan terdapatnya cincin pada kornea yang berwarna coklat kehijauan disebut Kayser Fleiscer Ring. Penyakit Wilson Suatu penyakit yang jarang ditemukan. misalnya dijumpai pada penderita dengan penyakit hati alkoholik. Hemokromatosis Bentuk sirosis yang terjadi biasanya tipe portal.4. biasanya terdapat pada orang-orang muda dengan ditandai Sirosis Hepatis.

sedangkan dalam makanannya cukup mengandung protein. kelemahan jantung yang lama dapat menyebabkan timbulnya sirosis kardiak. Perubahan fibrotik dalam hati terjadi sekunder terhadap anoksi dan nekrosis sentrilibuler. Penderita ini sebelumnya tidak menunjukkan tanda-tanda hepatitis atau alkoholisme. penyebab Sirosis Hepatis yang tidak diketahui dan digolongkan dalam sirosis kriptogenik.6. c. sebagai akibat obstruksi yang lama pada saluran empedu akan dapat menimbulkan sirosis biliaris primer.  b.  . Penyakit ini lebih banyak dijumpai pada kaum wanita. Sebab-sebab lain  a.

sirosis kompensata atau latent chirrosis hepatic .Gambaran klinik Menurut Sherlock. splenomegali. perubahan sirkulasi darah. . secara klinis. yaitu : . misalnya asites.Sirosis Hepatis tanpa kegagalan faal hati dan hipertensi portal. kelainan laboratirim pada tes faal hati. tapi ditemukan secara kebetulan pada hasil biopsy atau pemeriksaan laparoskopi . Sirosis Hepatis dibagi atas 2 tipe. Pada penderita ini sudah ada tanda-tanda kegagalan faal hati misalnya ada ikterus.Sirosis Hepatis dengan kegagalan faal hati dan hipertensi portal. Sirosis Hepatis ini mungkin tanpa gejala apapun. venektasi di perut. Juga ditemukan tanda-tanda hipertensi portal.sirosis dekompensata atau active chirrosis hepatic Atau .

septikema 6. Karsinoma hepatosellural Kemungkinan timbul karena adanya hiperflasia noduler yang akan berubah menjadi adenomata multiple dan akhirnya menjadi karsinoma yang multiple. bronchopneumonia. Perdarahan gastrointestinal  Hipertensi portal menimbulkan varises oesopagus. Hepatic encephalopathy 7. Hepatorenal Syndrome 8. sistitis. Infeksi Misalnya : peritonisis. HyperPlenism 10. pnemonia. Hepatopulmonary Syndrom 9. glomerulonephritis kronis. Koma Hepatikum.Komplikasi 1. 3.Edema dan ascites . 2. tbc paru. srisipelas. peritonitis. Ulkus Peptikum 4. endokarditis. dimana suatu saat akan pecah sehingga timbul perdarahan. 5. pielonephritis.

. · Pada pemeriksaan fisik pada tubuh penderita terdapat erythema Palmaris dan spider nevi.Beberapa dari gejala-gejala dan tanda-tanda sirosis :              · Mata dan Kulit yang menguning (jaundice) disebabkan oleh akumulasi bilirubin dalam darah · Warna air kencing lebih gelap · Bengkak pada perut dan tungkai · Penurunan kesadaran · Kelelahan · Kelemahan · Kehilangan nafsu makan · Gatal · Perdarahan saluran cerna bagian atas · Atropi testis · Rambut pubis rontok · Mudah memar karena pengurangan produksi faktor-faktor pembeku darah oleh hati yang sakit.

beratnya kerusakan hati. komplikasi. Prognosis sirosis sangat bervariasi dipengaruhi sejumlah faktor. meliputi etiologi. dan penyakit lain yang menyertai. .

5 40 .0 <2. 5 > 70 1 02-<3 2 > 3.8 < 40 2.< 3.8 .< 70 3 4 0 Tidak ada Minimal – sedang (+) – (++) Std 1 dan II Banyak (+++) Hepatic Std III dan IV .Skor / Parameter Bilirubin (mg%) Albumin (gr%) Prothrombin time (Quick%) Asites Hepatic enchephalopaty <2 >3.

# W\S``_b^a_ W\S``_b^a__W^ZY aYS V_WTa` _WTSYS _SS _S`a \WZ WTST VS^ ^[__ W\S`_SZ_WUS^S Z `WS VWZS TScS W\S``_b^a_ WT TSZ S W\aZ S WUWZVW^aZYSZ aZ`a WT WZW`S\ VSZ WTW^ YWSS __S _W^`S WZaZaSZ \W^SSZSZ SZY ^[Z_ TS VTSZVZYSZ VWZYSZ W\S``_b^a_\WZVW^`S VWZYSZ W\S``_S`X ^[Z TSZ S SZYWZSV _^[__ S^WZS TSZ S `W^SV W^a_SSZ S` SZY^[Z_ #S` W\S`[`[_ WTW^S\S [TS`[TS`SZ VSZ S` S VS\S` WZ WTSTSZ `W^SVZ S W^a_SSZ XaZY_ _W S` _WUS^S Sa` VSZ ^[Z W^a_SSZ S` _WUS^S Sa` SSZ TW^STS` ZW^[__ S`Sa VWYWZW^S_ WSWVSZYSZ W^a_SSZ ^[Z SSZ TW^a\S ^[__ W\S`_  WTW^SZ TW^SUS [TS`[TS`SZ W\S`[`[_ _WUS^S TW^aSZY SVSZ `W^a_ WZW^a_ aS aS SSZ `W^SV W^a_SSZ _W`W\S`WaVSZ `W^SV W^a_SSZ S` SZY W^S`SVSZ S^Z S VS\S` `W^SV ^[__ W\S`_S` W\S`[`[_ SZY_W^ZY V_WTa`_WTa` SVSS SU[[ .

# WZ S` _[Z aS`a \WZ S` SZYS^SZY V`WaSZTS_SZ S `W^VS\S` \SVS [^SZY[^SZY aVS VWZYSZ V`SZVS ^[__ W\S`_VWYWZW^S_ YSZYSTS_S_ VS^ [`SVSZ `W^VS\S`Z S UZUZ \SVS [^ZWS SZY TW^cS^ZS U[S` WSaSZ V_WTa` S _W^ W_UW^ ZY WZ S` Z VVaYS V_WTSTSZ VWX_WZ_ TScSSZ VSZ _`[\S_Z # W[^[S`[__ WZ`a _^[__ SZY`W^SV TS_SZ S `\W \[^`SVS # WaZYZSZ `TaZ S W[^[S`[__ S`a  S_WS VS^SZ\WZVW^`S WZYSS WZSSZ ST_[^\_ VS^ W TWaZYZSZ VVS\S` _W`WS S^ S]a_`S_SZ S Va\S \SVS \WZVW^`S VWZYSZ \WZ S` S` S[[W^`STSZ S ST_[^\_VS^ WWaZYZSZ WZ WTSTSZ `TaZ S ^[__ W\S`_ .

#WTST_WTST SZ S SWWSSZ SZ`aZY SZYSSVS\S` WZ WTSTSZ `TaZ S _^[__ S^VS W^aTSSZ XT^[` VSS S` `W^SV _WaZVW^ `W^SVS\ SZ[_ VSZ ZW^[__ _WZ`^TaW^ S T_WTSYS STS` [T_`^a_ SZYSS\SVS _Sa^SZ W\WVa SSZ VS\S` WZTaSZ _^[__ TS^_ \^W^ WZ S` Z WT TSZ S Va\S \SVS Sa cSZ`S U\WZ WTST ^[__ W\S`_ SZY`VS VW`Sa VSZ VY[[ZYSZ VSS _^[__ ^\`[YWZ WZVW^`S Z _WTWaZ S `VS WZaZaSZ `SZVS`SZVS W\S``_S`Sa S[[_W_WVSZYSZ VSS SSZSZZ S Uaa\ WZYSZVaZY \^[`WZ S .

STS^SZ Z WZa^a` W^[U_WUS^S Z_^[__ W\S`_ VTSY S`S_ #`\W S`a   _^[__ [\WZ_S`S S`Sa S`WZ`U^^[__ W\S`U  _^[__ VW[\WZ_S`S S`Sa SU`bWU^^[__ W\S`U `Sa  ^[__ W\S`_ `SZ\S WYSYSSZ XSS S` VSZ \W^`WZ_ \[^`S ^[__ W\S`_ Z aZYZ `SZ\S YWSS S\S\aZ`S\ V`WaSZ _WUS^S WTW`aSZ \SVS S_ T[\_ S`Sa \WW^_SSZ S\S^[_[\  ^[__ W\S`_ VWZYSZ WYSYSSZ XSS S` VSZ \W^`WZ_ \[^`S SVS \WZVW^`S Z _aVS SVS `SZVS`SZVS WYSYSSZ XSS S` _SZ S SVS `W^a_\W^aTSSZ _^aS_ VS^SWSZSZ ST[^S`^ \SVS `W_ XSS S` aYS V`WaSZ `SZVS`SZVS \W^`WZ_ \[^`S_SZ S S_`W__\WZ[WYSbWZW`S_ V \W^a` .

[\S_  W^VS^SSZ YS_`^[Z`W_`ZS S \W^`WZ_ \[^`SWZTaSZ bS^_W_ [W_[\SYa_VSZS _aS`a _SS` SSZ \WUS _WZYYS `Ta \W^VS^SSZ # [S W\S`a #a_ W\`a # S^_Z[S W\S`[_Wa^S WaZYZSZ `Ta S^WZS SVSZ S \W^XS_S Z[VaW^ SZYSSZ TW^aTS WZSV SVWZ[S`S a`\WVSZ S^Z S WZSV S^_Z[S SZYa`\W # ZXW_ _SZ S \W^`[Z__\ZW[ZST^[ZU[\ZWa[ZS`TU \S^a Y[W^a[ZW\^`_ ^[Z_\W[ZW\^`___``_\W^`[Z`_WZV[S^V`_ _^_\WS__W\`WS # W\S`UWZUW\S[\S` # W\S`[^WZS  ZV^[W  W\S`[\a[ZS^  ZV^[  \W^ WZ_ VWSVSZ S_U`W_ .

WTW^S\S VS^ YWSSYWSS VSZ `SZVS`SZVS _^[__  S S S S S S S S S S S S S Ñ S`SVSZ a` SZYWZYaZZY SaZVUWV_WTSTSZ [W SaaS_ T^aTZ VSS VS^S ÑS^ZS S^WZUZY WT YWS\ ÑWZYS \SVS \W^a` VSZ `aZYS Ñ WZa^aZSZ W_SVS^SZ Ñ WWSSZ Ñ WWSSZ Ñ WSZYSZ ZSX_a SSZ Ñ S`S Ñ W^VS^SSZ _Sa^SZ UW^ZS TSYSZ S`S_ Ñ`^[\ `W_`_ ÑSTa` \aT_^[Z`[ Ñ aVS WS^ S^WZS \WZYa^SZYSZ \^[Va_ XS`[^XS`[^ \WTWa VS^S [W S` SZY_S` Ñ SVS \WW^_SSZ X_ \SVS `aTa \WZVW^`S `W^VS\S` W^ `WS SS^_VSZ _\VW^ZWb .

S ^[YZ[___^[__ _SZYS` TW^bS^S_ V\WZYS^a _WaS XS`[^W\a` W`[[YTW^S`Z S W^a_SSZ S`[\S_VSZ \WZ S` SZ SZY WZ W^`S .

[^ È S^SW`W^ ^aTZ Y TaZY^ ^[`^[TZ `W aU _`W_ W\S`U WZUW\S[\S` VSSVS # ## # # # # # # # #  ## #  #  # # ZSÊ _WVSZY Ê  `V VSZ SZ S  W\S`U `V VSZ  .

Master your semester with Scribd & The New York Times

Special offer for students: Only $4.99/month.

Master your semester with Scribd & The New York Times

Cancel anytime.