&

Fend|d|kon Agomo Is|om[Ibodoh}

Nomo:................Ke|os:....Ior|kh:.....

Arohon : Is| tempot kosong dengon jowopon yong betu|














kecuc Iigc
Le|c:
rukun :c|cI rukun
:c|cI

1)...........ic|ch :e:ucIu perkcrc ycng me:Ii ccc ccn
ci|ckukcn cc|cm Iicp-Iicp cmc|cn.

2) )..........ic|ch LeLercpc perkcIccn ccn perLucIcn
ycng cimu|ci cengcn IckLircIu| ihrcm ccn ci:ucchi cengcn
:c|cm mengikuI :ycrcI-:ycrcI IerIenIu.

3)...........ic|ch perkcrc-perkcrc ycng wcjiL ci|ckukcn
:emc:c mengerjckcn :c|cI,jikc ciIinggc|kcn Iicck :ch :c|cI iIu.

4)Sc|cI merupckcn rukun i:|cm ycng ........... .

5)Fukun-rukun :c|cI Ierciri ccripccc..........perkcrc.