TUGAS PATOFISIOLOGI INTENSIF “VASOSPASME CEREBRAL”

Disusun oleh : 1. Andi Novianto 2. Anna Lisiawati 3. Aprilia Mega W 4. Ari Agus S 5. Arif Kurnia S 6. Bramasta Adi LP 7. Cholidah Nur G 8. David Ferry P 9. Dewi Anggoro P 10. Dwi Wahyuni 11. Fidhelia Erta G 12. Indras Noviyanti 13. M. Rais FB 14. Nuraini Novita W 15. Ravitman 16. Susilowati 17. Suyani 18. Wahyu Mujayana Z 19. Yuni Khasanah

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN SURAKARTA D IV KEPERAWATAN INTENSIF

Hal ini dapat mempengaruhi arteri di otak. di bawah). atau perdarahan dari pembuluh darah seperti malformasi arteriovenosa (AVM). Faktor umum di sini adalah adanya abnormal sejumlah pembuluh darah di permukaan ("subarachnoid" atau "adventitial"). mengalami perubahan yang aliran darahnya bebas menjadi sangat sempit dan bahkan seluruh pembuluh darah menjadi tertutup pada kondisi vasospasme. "cerebral" yang berarti otak. Pengertian "Vasospasme cerebral" adalah istilah yang mengacu pada penyempitan pembuluh darah di otak. Arteri otak yang berdiameter normal mengalami konstriksi yaitu menjadi "spastik". "vaso" berarti pembuluh darah dan "spasme" berati "kejang" atau penyempitan. sekitar Lingkaran Willis. Ini terjadi karena "lumen" pembuluh darah otak mengalami penyempitan dan kontraksi di dinding pembuluh (lihat Gambar 1. Secara teori. yaitu. hal terburuk yang dapat terjadi pada vasospasme arteri otak yaitu pembuluh darah mengalami sumbatan sehingga tidak memungkinkan terjadinya aliran darah ke "lumen" sebagai sentral. darah dari setiap penyebab perdarahan subarachnoid (SAH) dapat memicu vasospasme. Dalam suatu kasus. Cerebral vasospasme: Gambar 1 memperlihatkan vasospasme serebral. .2 2011 VASOSPASME CEREBRAL A. Vasospasme cerebral sendiri berasal dari kata. Vasospasme serebral umumnya terjadi karena aneurisma otak pecah. Lumen pusat dari arteri.

Vasospasme umumnya dianggap hanya terjadi pada arteri dan arteriol dan jarang terjadi pada kapiler atau vena. jumlah darah dalam ruang subaraknoid mungkin kurang dibandingkan dengan pasien yang mengalami ruptur aneurisma. Ini berarti bahwa vasospasme sebenarnya terjadi pada tingkat fisik. Ini dikarenakan adanya perbedaan struktur dinding antara jenis arteri yang memiliki dinding yang tebal dan lebih tahan daripada vena atau kapiler. beberapa pasien dengan kejang subangiographic masih mengalami gejala itu. Klasifikasi Vasospasme Cerebral Vasospasme serebral dapat diklasifikasikan menjadi tiga jenis yaitu subangiographic. Meskipun demikian.3 Perlu dicatat bahwa vasospasme serebral juga diketahui terjadi pada pasien yang menderita SAH dari cedera otak traumatis (misalnya. Secara khusus. sehingga tidak bisa dilihat karena keterbatasan metode pencitraan yang tersedia. Vasospasme Subangiographic Vasospasme Subangiographic adalah jenis yang tidak dapat dideteksi oleh metode pencitraan sebuah alat yang dikenal sebagai cerebral angiography. . dan vasospasme klinis: 1. Ada juga perbedaan molekuler yang dapat mengakibatkan terjadinya vasospasme selektif dalam arteri. Tetapi. Vasospasme diketahui lebih banyak terjadi pada arteri dari Lingkaran Willis ke bagian Arteri Otak dan cabang utama yang timbul dari pembuluh darah serta terjadi pada "pial" arteri yang tentu saja di atas permukaan otak. B. dan kejadian tersebut dapat mempengaruhi "hasil" pada pasien dengan SAH traumatis yang signifikan. walaupun penyempitan terlalu ringan tetap sulit untuk dideteksi. meskipun melampaui tingkat deteksi angiografik. di dalam kendaraan bermotor atau kecelakaan olahraga). Dengan mengesampingkan penyebab lainnya. hal itu dianggap karena proses vasospastic yang terjadi di arteri otak. Di sini. Secara klinis kemungkinan hal ini di pengaruhi oleh vasospasme subangiographic sehingga dokter dengan mudah dapat mendeteksi penyakit ini. vasospasme mungkin masih terjadi. seperti kejang yang terjadi di bagian pembuluh arteri yang paling sulit untuk dilihat dengan menggunakan angiografi (melibatkan bagian kecil dari arteri otak). angiografik.

Dalam hal terjadinya vasospasme berikut pecah aneurismal. ada pengecualian dalam hal ini. Vasospasme klinis terjadi pada sekitar sepertiga dari semua pasien yang menderita SAH aneurismal. dapat dideteksi oleh dokter pada pemeriksaan fisik pasien.4 2. Kejang angiografik cenderung paling mudah dideteksi (oleh cerebral angiography) sekitar 7 hari setelah SAH. untuk mentolerir tingkat kesamaan spasme arteri (ini mungkin memiliki dasar genetik) atau perbedaan dalam "road-map" sirkulasi otak mereka (misalnya. dalam vasospasme akibat perdarahan aneurisma. Hal ini terjadi di antara setengah sampai dua pertiga dari semua pasien aneurisma tergantung pada waktu di mana dilakukan angiografi. meskipun dideteksi bahkan sedini mungkin 3 hari setelah pendarahan. Secara umum. maka pasien akan terpengaruh sehingga dapat ditangani segera oleh seorang dokter. 3. secara alami berlangsung dari . arteri yang lebih jauh dapat dipengaruhi dalam penyebaran pecahnya aneurisma. adanya suplai darah atau sirkulasi yang baik). Vasospasme angiografik Vasospasme angiografik adalah jenis yang dapat dideteksi oleh cerebral angiography vasospasme. Hal ini kemungkinan dipengaruhi oleh vasospasme angiografik klinik. jika seseorang dapat mendeteksi kejang angiographically. dalam "ruang subarachnoid" (SAS) yang mengelilingi pembuluh otak). arteri vasospastic (jika terdeteksi) cenderung dekat dengan lokasi pecahnya aneurisma. ada kemungkinan bahwa. Alasan ini tidak diketahui karena adanya perbedaan antara individu dalam hal kapasitas otak mereka. Penyempitan arteri yang terjadi dalam vasospasme serebral biasanya sementara atau temporer. Vasospasme klinis Vasospasme klinis adalah tipe yang terlepas dari temuan angiografi. Namun. Pada umumnya. Namun. tidak semua pasien menderita "subarachnoid hemorrhage" (SAH) tetapi akan ada beberapa derajat vasospasme subangiographic dipicu oleh adanya darah pada permukaan luar pembuluh (yaitu.

Semakin banyak darah. Salah satunya adalah kunci vasoregulatory molekul. semakin tinggi risiko mengembangkan vasospasme serebral. Polimorfisme seperti ini juga memprediksi kerentanan terhadap vasospasme otak (vasospasme otak aneurisma pecah).5 beberapa hari sampai 3 minggu. maka hal ini mungkin dapat dijelaskan perbedaan dalam gen tertentu atau vasoregulatory vasoresponsive antara calon pasien dan pasien B. atau bahkan fatal. ras. Mereka bertahan hingga 3 minggu. Secara rutin diamati bahwa pasien yang berbeda dengan jumlah darah yang sama di CT scan mungkin tidak memiliki kerentanan yang sama atau efek vasospasme serebral. Sebuah gambar klasik dari "stroke" mungkin melibatkan satu atau lebih fitur di bawah ini. penyakit medis. Meskipun kondisi ini bersifat reversibel. Sebagai contoh ada seorang pasien yang mengalami vasospasme angiografik. namun variasi genetik agak lebih sering tercatat di seluruh penduduk. Manifestasi dan Gejala Vasospasme Cerebral Untuk waktu yang lama telah diketahui bahwa jumlah darah yang terlihat pada CT scan setelah pendarahan dari aneurisma otak ( jumlah perdarahan subarachnoid ) berkorelasi dengan risiko mengembangkan vasospasme serebral. C. Dengan tidak adanya perbedaan yang signifikan antara usia. endotel oksida nitrat sintase (eNOS). disfacia mengacu pada pemahaman bahasa gangguan dan komunikasi (termasuk pidato) sementara hemiplegia mengacu pada kelemahan yang mendalam di satu sisi tubuh. Perbedaan tersebut antara pasien disebut polimorfisme genetik. mereka tidak mutasi. kejadian tersebut masih mungkin berbahaya. Gambaran Klinis vasospasme serebral: . sedangkan pasien B mengalami vasospasme angiografik dan klinis. Gejala dan tanda dari vasospasme serebral yang perlu diperhatikan adalah disfasia. Peneliti dari Jepang pertama kali mengidentifikasi hubungan antara eNOS polimorfik dan susceptibiltiy untuk vasospasme koroner (pembuluh jantung) (polimorfisme tertentu mereka dilaporkan adalah T-786C eNOS promotor polimorfisme nukleotida tunggal). dll. Perhatikan bahwa studi tersebut perlu dikonfirmasi sebelum menjadi patokan untuk skrining genetik klinis. Onset biasanya pada titik waktu minimal 3 hari setelah perdarahan. jenis kelamin.

Oxyhemoglobin (oxyHb) ini terbentuk akibat proses lisis bekuan darah di ruang subarakhnoid yang terbentuk akibat ruptur aneurisma. Mekanisme tepat yang mendasari vasospasme otak belumlah diketahui. Hemiplegia 6. Disfasia 5. namun diperkirakan melalui kemampuan menekan aktivitas saluran kalium. namun adanya oxyhemoglobin (oxyHb) diperkirakan memberikan kontribusi terhadap terjadinya vasospasme yang akan menyebabkan perlambatan perbaikan fungsi neurologis. Sedangkan secara medikamentosa dapat dengan obat-obat vasodilator khususnya yang mempunyai efek vasodilator serebral. Demam 2. Mekanisme Vasospasme Cerebral Mekanisme vasospasme ini belum diketahui secara pasti.6 1. Keuntungan pemberian medikamentosa yang mempunyai efek vasodilator ini adalah dapat mengenai ataupun memberikan efek terhadap tidak hanya pembuluh darah besar namun juga pada pembuluh darah kecil yang sulit dicapai dengan tindakan bedah. Gangguan kesadaran parah 7. (lihat Gambar 2. di bawah)Saat ini teori yangmenjelaskan konstriksi arteri secara abnormal dimulai dengan oksihemoglobin yaitu . Salah satu terapi medikamentosa yang direkomendasikan untuk mencegah vasospasme pada pasien SAH adalah nimodipine. Gangguan sirkulasi akibat vasospasme serebral pasca SAH ini dapat diperbaiki dengan tindakan pembedahan atau medikamentosa atau kombinasi keduanya. namun kekurangannya adalah hanya dapat dilakukan oleh tenaga ahli dan hanya pada daerah atau pembuluh darah besar dan mudah dicapai. meningkatkan masuknya kalsium. suatu antagonis saluran kalsium. Tindakan pembedahan memberikan efek yang permanen. meningkatkan aktivitas protein kinase C. Kebingungan ringan 4. Mekanisme oxyhemoglobin (oxyHb) dalam memberikan efek vasospasme belum diketahui secara pasti. Gambar klasik "Stroke" D. Kekakuan Leher 3. dan Rho kinase.

7 produk pemecahan eritrosit. Perubahan tersebut disertai dengan perubahan fungsional sebelumnya. Dengan demikian. Oksihemoglobin berasal dari bekuan darah. yang biasanya mengikuti pecahnya suatu aneurisma merupakan suatu reactive oxygen species ( R O S ) serupa dengan oksigen medial bebas seperti superoksida (O2-) . (menunjukan Struktur Arteri Otak). sel otot polos dan fibroblast adventitial dansaraf. mengakibatkan terjadinya vasospasme dalam waktu yang lebih lama Gambar Mechanism of Cerebral Vasospasm: Gambar 2 mengilustrasikan mekanisme dasar yang mendasari vasospasme serebral. fungsi vasomotor terganggu dan bereaksi dengan kontraksi secaraabnormal. dinding pembuluh darah diinvasi oleh leukosit (white cell infiltration) sedangkan lapisan otot polosmenjadi menebal ( myoproliferation) dan lapisan-lapisan adventitial serta otot polos menjadilebih kaku atau fibrosis. Selain penghancuran sel dinding pembuluh darah (terutama sel-sel endotel dan serat saraf adventitial yang biasanya berfungsi dalam vasodilatasi). Bahan tersebut merusak seluruh dinding pembuluh darah sekitar termasuk sel-sel endotel. Ada juga komponen struktural dari vasospasme otak. Sebuah bagian dari tampilan dari sebuah dinding arteri. relaksasi dan kontraksi diatur oleh mediator. Mediator yangterlibat dalam vasospasme otak antara lain vasodilator serebral termasuk nitric oxide (NO) dan prostacyclin (PGI2) yang menjadi kurang aktif dan vasokonstriktor endothelin-1 (ET-1) dan tromboxan A2 (TXA2) yang menjadi terlalu aktif. Pada tingkat molekuler. Hal ini berupa bentuk reaksi peradangan pada dinding pembuluh darah. Katakanlah bagian dari dinding yang ditunjukkan di .

amati keadaan arteri. Pewarna yang dipakai adalah "radio-opaque". Seluruh proses ini mengakibatkan terjadinya vasospasme serebral. Angiografi Metode terbaik untuk mendeteksi vasospasme serebral adalah angiografi. Dengan cara ini gambaran sirkulasi darah otak diperoleh. Ini adalah metode yang nyaman. 2. C. terjadi reaksi inflamasi yang cepat secara menyeluruh. menutup lumen. Dalam lapisan adventitial. fibroblas (5) dan serat saraf (6) yang rusak. E. dan lebih sedikit "invasif" dari angiografi serebral. Metode ini dapat digunakan secara cepat untuk mengkonfirmasi temuan klinis. pembuluh darah. Pemeriksaan Diagnostik 1. sehingga membentuk gumpalan (2) yang mengandung banyak sel darah merah dan akhirnya lisis mengeluarkan medial bebas. termasuk endotelium (3). Transkranial Doppler (TCD) USG TCD adalah tes yang dilakukan disamping tempat tidur yang menggunakan gelombang ultrasound yang dihasilkan dari probe ditempatkan pada kulit dan kepala / atau daerah leher untuk mendeteksi aliran darah dalam arteri otak. Untuk pembuluh darah yang lebih besar dilihat dengan menggunakan magnetic resonance angiography (MRA). MRI otak : menunjukan luasnya jaringan otak yang rusak (infark) oleh vasospasme. aman dan efektif. dan lapisan adventitial. 3. dan aliran darah lokal terganggu. diameter. Pengobatan Vasospasme Cerebral . Darah (ditampilkan dalam warna merah-coklat) menyembur dari kompartemen normal dalam lumen pembuluh darah melalui dinding yang pecah (lihat 1 pada gambar) dan ke dalam ruang yang mengelilingi arteri otak yang dikenal sebagai ruang subarachnoid. panjang dan setiap kelainan lainnya. otot polos (4). substance oksihemoglobin yang terbentuk menghasilkan radikal bebas (panah hitam melengkung arah menuju no 2) yang merusak sel-sel di seluruh lapisan dinding pembuluh darah. Caranya dengan menginjeksi pewarna buram ke dalam aliran darah pasien yang akan mencapai sirkulasi otak lalu X-ray diambil.8 atas merupakan dinding sebuah aneurisma otak yang baru saja pecah.

teknik tersebut dinamakan sebagai mekanik angioplasti. Nimodipine adalah blocker yang mengandung kalsium. Bersamaan dengan itu. dan yang kedua mematuhi prinsipprinsip hiperdinamik (HHH) terapi. tekanan arteri rata-rata dan konsentrasi atau viskositas darah pasien vasospasme menjadi turun. phosphodiesterase inhibitor papaverine. dalam hal HHH terapi dapat meningkatkan risiko perdarahan ulang aneurismal. 1. proses penyembuhan masih sulit untuk dilakukan. sifat dari darah (yaitu rheologic dan hemodinamik) dikaitkan dengan peningkatan aliran darah ke otak. Dapat juga sebagai pelindung saraf yaitu.9 Selama 40 tahun terakhir. Hal tersebut kemungkinan besar terjadi karena sulit untuk menentukan penyebab yang tepat dari vasospasme serebral pada tingkat molekul. Macam terapi diatas bukan tanpa risiko. melalui selektif intra-arteri infus) langsung masuk ke dalam daerah arteri vasospastic untuk farmakologi. Namun. Terapi HHH yang juga disebut terapi hypervolemic-hipertensihemodilusi pada dasarnya bekerja menjaga cairan sehingga tekanan darah atau. sampai saat ini. Mekanikal angioplasti juga bekerja. atau secara fisik kateter balon-tip didalam arteri vasospastic itu dengan menggunakan balon (diperluas dari ujung kateter-) untuk "melebarkan mekanis" arteri. blocker saluran kalsium Nimodipine. tetapi arteri dapat . dari vasospasme adalah: yang pertama di berikan Nimodipine. yang dapat melebarkan atau melemaskan arteri dengan menghalangi masuknya ion kalsium ke dalam sel otot polos pembuluh darah (Ca2+ dapat merangsang kontraksi). Metode lain yang digunakan untuk mengatasi segera atau relaxan arteri vasospastic didasarkan dengan menggunakan kateter baik untuk vasodilatasi yang kuat (misalnya. Papaverine terapi sering bekerja. terutama jika pasien aneurisma belum dilakukan pembedahan atau endovascularly melingkar. telah terdapat yang disebut "pil perak" yang anjurkan sebagai "obat" atau sebagai pengobatan definitif untuk vasospasme serebral. nicardipine dan verapamil. namun efeknya sangat singkat. Saat ini. atau penderita. 2. memberikan perlindungan langsung ke neuron otak. terdapat dua aspek yang penting dari manajemen medis pada seorang pasien yang beresiko.

Tindakan operasi. Di sini. Pada sebuah percobaan depan. mungkin hal yang paling membantu untuk dilakukan agar mencegah vasospasme adalah untuk klip aneurisma awal dan menghapus sebanyak produk subarachnoid darah mungkin (karena ini adalah dikenal untuk memicu vasospasme). manipulasi mekanik yang berlebihan pembuluh darah intraoperatively dapat meningkatkan risiko mereka akan menjadi kejang. irigasi cisternal intraoperatively menyeluruh. oksida nitrat). sebuah vektor direkayasa membawa gen untuk sintase oksida nitrat (yang menghasilkan molekul vasodilator yang kuat. Prosedur-prosedur eksperimental masih sedang dievaluasi. Kateter berbasis teknik yang disediakan untuk keadaan darurat vasospasme berat dan untuk mendapat hasil yang optimal memerlukan intervensi neuroradiologist berpengalaman atau ahli bedah saraf endovascular. akan diketahui terapi yang paling tepat. oksida nitrat senyawa donor cair) ke dalam sirkulasi otak baik melalui pendekatan intravaskular tradisional.. . Penulis juga percaya dalam darah pembukaan CSF agresif menggunakan menguras ventrikel eksternal (EVD) (dan / atau menguras lumbal) pada pasien dengan tinggi Fisher kelas SAH (yaitu. tetapi tampaknya menjanjikan. Namun. terapi gen sedang dieksplorasi sebagai pilihan pengobatan yang potensial untuk vasospasme serebral. banyak perdarahan). Diharapkan bahwa setelah kita mengetahui penyebab dari vasospasme.10 pecah selama angioplasti. dan fungsi arteri normal tidak pernah benar-benar dipulihkan. Artinya. pemantauan yang cermat dari terapi obat Nimodipine oral dan terapi HHH dengan infus intraarterial selektif atau mekanik angioplasti sebagai resor terakhir adalah tindakan terbaik yang bisa kita lakukan. disampaikan ke wilayah vasospastic. Sementara itu. dengan maksud untuk melebarkan arteri yang dengan menyebabkan kelebihan produksi lokal oksida nitrat Metode lain adalah dengan langsung menanamkan banyak nitrat oksida yang mengandung solusi (yaitu. atau melalui perivaskular (adventitial) pendekatan.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful