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ATIPIA DE SIGNIFICADO INDETERMINADO EN CLULAS ESCAMOSAS "ASCUS"

La atipia de significado indeterminado en clulas escamosas "ASCUS" no introduce ningn concepto nuevo, pues de siempre han existido las citologas con "atipias". Hay que se muy estricto con el uso del mismo, su frecuencia nunca debe ser mas del doble o el triple de la las lesiones intraepiteliales. Un uso excesivo de este trmino ocasiona ansiedad en las pacientes y un incremento innecesario del nmero de visitas al gineclogo. Los criterios que definen al ASCUS son: Agrandamiento del tamao nuclear, 2.5 o 3 veces el del ncleo de una clula intermedia normal, con ligero aumento de la relacin ncleo/citoplasma.

Variacin en forma y tamao nuclear; ocasional binucleacin. Ligera hipercromasia, aunque con cromatina homognea. Mnima irregularidad del contorno nuclear.

Como su diferenciacin de la lesin escamosa intraepitelial de bajo grado es muy tenue, el trmino ASCUS se emplear: Cuando los "cambios inflamatorios o reparativos" sean muy marcados y no se puedan dar estos diagnsticos con seguridad.

Si el nmero de clulas atpicas sea muy escaso. Cuando las clulas atpicas se vean en un material con fijacin defectuosa. En presencia de un efecto citoptico sugestivo pero no conclusivo de infeccin por el virus del papiloma humano. (La coilocitosis clara debe ser considerada como SIL de bajo grado). Presencia de clulas metaplsicas atpicas. En este caso los ncleos son 1,5 0 2 veces el tamao de una clula metaplsica normal. Cambios reparativos con cierto apilamiento de los ncleos e irregularidades de la cromatina. En clulas atrficas, con ncleo 2 veces mas grande de lo normal, con cierta hipercromasia, o irregularidad del contorno y "clulas en renacuajo"

Nosotros hemos efectuado recientemente, un estudio para conocer el sustrato morfolgico del ASCUS en 123 casos con biopsia. Aproximadamente el 25% de los casos tenan un lesin intraepitelial, incluyendo 7% con una lesin de alto grado. El sistema principal que se usa para informar sobre los resultados de las pruebas de Papanicolaou es el Sistema Bethesda (USA). En este sistema, las muestras que tienen clulas anormales se dividen en las siguientes categoras:

ASCclulas escamosas atpicas. Las clulas escamosas son las clulas delgadas y planas, que forman la superficie del crvix. El Sistema Bethesda divide esta categora en dos grupos: 1. ASCUSclulas escamosas atpicas de significado indeterminado. Las clulas escamosas no aparecen completamente normales, pero los mdicos estn inciertos sobre el significado de los cambios en las clulas. Algunas veces los cambios estn relacionados con la infeccin por VPH. Una prueba de VPH se puede hacer para aclarar lo que se ha descubierto. 2. ASCHlas clulas escamosas atpicas no pueden excluir una anormalidad intraepitelial escamosa de alto grado. Intraepitelial se refiere a la capa de clulas que forman la superficie del crvix. Las clulas no aparecen normales, pero los mdicos estn inciertos sobre el significado de los cambios en las clulas. ASC H puede ser que represente un riesgo mayor de ser precanceroso comparado con ASCUS.

AGCclulas glandulares atpicas. Las clulas glandulares son clulas que producen mucosidad y se encuentran en el canal endocervical (la abertura en el centro del crvix) o en el revestimiento del tero. Las clulas glandulares no aparecen normales, pero los mdicos estn inciertos sobre el significado de los cambios en las clulas. AISadenocarcinoma endocervical in situ. Clulas precancerosas que se encuentran en el tejido glandular. LSILlesin escamosa intraepitelial de bajo grado. De bajo grado significa que hay cambios iniciales en el tamao y la forma de las clulas. La palabra lesin se refiere a un rea de tejido anormal. LSIL se consideran anormalidades leves causadas por la infeccin por VPH y son una afeccin comn, especialmente entre las mujeres jvenes. La mayora de las LSIL regresan a su estado normal despus de algunos meses o pocos aos. HSILlesin escamosa intraepitelial de alto grado. Alto grado significa que las clulas se ven muy diferentes en tamao y forma de las clulas normales. Las HSIL son anormalidades ms graves y pueden eventualmente resultar en cncer si no se tratan.

Qu Significan los Resultados del PAPANICOLAOU?


Si ha tenido un resultado anormal en la prueba de Papanicolaou, quizs reconozca los trminos CIN, LSIL o displasia. Estas palabras provienen de diferentes sistemas usados para clasificar las anormalidades cervicales y anales. La mayora de los laboratorios utiliza el sistema Bethesda para reportar resultados de la prueba de Papanicolaou. El sistema Bethesda incluye informacin sobre la exactitud del resultado de la muestra para la prueba de Papanicolaou y divide a las anormalidades en las siguientes categoras:

Negativo para lesiones escamosas intraepiteliales (SIL en ingls) o displasia. No hay cambios en la forma o tamao de las clulas.

ASCUS (clulas escamosas atpicas de importancia indeterminada) o ASC-H (clulas escamosas atpicas, no se puede descartar que haya lesiones de alto grado o HSIL) ASCUS y ASC-H son clulas que no pueden ser clasificadas como completamente normales o anormales. ASCUS puede indicar que tiene una inflamacin en el cuello del tero. ASC-H es una categora nueva que fue agregada en mayo de 2002. Si usted obtiene alguno de estos resultados, debera hacerse una colposcopa para descartar la posibilidad de que tenga anormalidades de alto grado.

LSIL (lesin escamosa intraepitelial de bajo grado) Intraepitelial significa que las clulas anormales solo estn presentes en la capa superficial del cuello uterino. LSIL se considera como una anormalidad leve, pero debe ser vigilada cuidadosamente. Hasta ahora el tratamiento en mujeres positivas con LSIL no se considera una prctica estndar.

HSIL (lesin escamosa intraepitelial de alto grado) HSIL es una anormalidad ms severa, con mayores posibilidades de que se convierta en cncer. Cualquier lesin de alto grado en su cuello uterino, vagina o ano requiere tratamiento.

La displasia es solo otra manera de describir las anormalidades anales y cervicales relacionadas con el VPH. Displasia significa que las clulas son diferentes a las normales en cuanto a tamao, forma y apariencia. El bajo grado se refiere a los cambios tempranos en tamao y forma, mientras que alto grado indica anormalidades ms severas (en ocasiones pre-cancergenas). La tabla siguiente fue adaptada del sistema Bethesda y resume algunas de las diferentes recomendaciones de control para mujeres: Si la prueba de Papanicolaou indica:
Negativo ASCUS o ASC-H

Entonces:

Hacer una prueba de Papanicolaou en 6 12 meses Colposcopa investigativa, tratar cualquier inflamacin y seguimiento con una prueba de Papanicolaou en 3 a 8 meses LSIL Colposcopa y biopsia, repetir la prueba de Papanicolaou en 3 a 8 meses HSIL Colposcopa y biopsia para determinar el grado de las lesiones, seguido de tratamiento y repetir la prueba de Papanicolaou en 4 a 6 meses Carcinoma in Situ (condicin pre- Tratamiento inmediato, seguimiento frecuente con cancergena o cncer invasor) pruebas de Papanicolaou y colposcopas para prevenir reapariciones

TRATAMIENTO RECOMENDADO EN SOLCA:

Colposeptine (Caja por 18) Cada comprimido contiene: Chlorquinaldol (DCI) 200 mg Promestriene (DCI) 10 mg Un comprimido (previamente humedecido) debe ser introducido en el fondo de la vagina durante 18 das consecutivos, an durante los perodos menstruales. Esta posologa puede ser adaptada por el mdico tratante a la dosis de un comprimido por la maana y otro por la noche por 9 das consecutivos, posologa que ha demostrado la misma eficacia en el tratamiento de las vaginitis. Repetir PAP a los 4 meses.

TRATAMIENTO RECOMENDADO POR GINECOLOGIA Divanon Duo Cada comprimido contiene: Clindamicina 100mg Ketoconazol 400mg Aplicar va vaginal durante siete noches consecutivas. Repetir PAP a los 15 dis de haberse aplicado los vulos va vaginal. Si el resultado es el mismo (ASCUS u otra patologa) realizar Colposcopa.

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