ESPECIALIDAD DE PERIODONCIA 2011

UCSUR

PACIENTE GESTANTE
Keith

PERIODONCIA

CD: JORGE L. TORRES MELGAREJO

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La paciente gestante aunque no esta medicamente comprometida , plantea consideraciones especificas para el tratamiento odontológico-periodontal. Se debe administrar el cuidado dental terapéutico a la madre sin afectar de modo adverso al feto en desarrollo.

.FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO * Anatómicas * Fisiológicas * Bioquímicas Las adaptaciones fisiológicas del embarazo normal pueden mal interpretarse como patológicas. enmascarar o empeorar una enfermedad previa.

SISTEMA ENDOCRINO • Aumento de tamaño de la hipófisis: 135% • Aumento de prolactina hasta 10 veces • Aumento de tiroxina. globulina fijadora de tiroxina. • Aumento de tamaño de tiroides por hiperplasia del tejido y aumento de vascularización .

5 L de agua aprox.ALTERACIONES METABÓLICAS • Aumento de Peso • Retención de agua • Descenso de la osmolalidad plasmática secreción de vasopresina) (1 mOsmkg. útero) . mamas. placenta. 6. Influye • Al termino del embarazo aprox. (liquido fetal.

estrógenos y lactógeno placentario. . • Hipoglucemia matutina. • Placenta humana se asocia con actividad insulinasa.ALTERACIONES METABÓLICAS Metabolismo de hidratos de carbono • Embarazo: estado diabetogeno. Este estado se debe a la progesterona. hiperglucemia posprandial e hiperinsulinemia.

ALTERACIONES METABÓLICAS Metabolismo proteico . 4 kg y contienen alrededor de 500 g de proteína Metabolismo de minerales • Disminución de calcio y magnesio. feto y placenta pesan aprox. . • Al final del embarazo.

. • Aumento de HDL. Triglicéridos. lipoproteínas y apolipoproteinas.ALTERACIONES METABÓLICAS Metabolismo de grasas • Aumento de lípidos.

EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE • Hiperventilación alcalosis respiratoria mediante un descenso de la PCO2 en sangre. • Disminuye la osmolaridad sérica • Disminuye las concentraciones de Na y K en un 3%. .

IX y X. • Disminución de factores II. VIII. XI y XIII .COAGULACIÓN SANGUÍNEA • Hipercoagulabilidad • Fibrinógeno aumenta hasta 50% (450 mg/dl promedio) • Aumento VSG • Aumento factores VII.

ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS • Volumen sanguíneo aumenta 40-45% • Aumento del volumen eritrocitario circulante de aprox. 450 ml o 33% • Aumento de 2 a 3 veces en niveles plasmáticos maternos de eritropoyetina • Disminución de la viscosidad sanguínea total • Anemia con hemoglobina menor a 11 g/dl .

SISTEMA CARDIOVASCULAR • Aumento FC 10 – 15 latidos/min. • Soplo sistólico en 90% de los embarazos que desaparece después del parto. • Corazón se desplaza hacia la izquierda y arriba • En radiografía de tórax puede observarse un aumento de la silueta cardiaca. .

SISTEMA CARDIOVASCULAR • Disminución de la presión arterial y la resistencia periférica • Aumento del volumen sanguíneo. . peso corporal. • Aumento del volumen minuto cardiaco mayor en decúbito lateral que en posición supina dado que en esta última posición el útero obstaculiza el retorno venoso al corazón. Desparece después del parto.

Todas las medidas para el control de placa deben realizarse y reforzarse durante la gestación . PROGRAMA PREVENTIVO: Principalmente control de placa. incluido el primer trimestre. . Para conocer su estado medico .TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO • CONSIDERACIONES MEDICAS: • Resulta útil la comunicación con el medico tratante. que reducirá al mínimo la exagerada respuesta inflamatoria de los tejidos gingivales a los irritantes locales que suele asociarse a los cambios hormonales durante la gestación. sus necesidades de tratamiento odontológico y el tratamiento propuesto.

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Dentales debe estar bien establecida.RADIOGRAFÍAS DENTALES • Es uno de los temas mas controversiales durante el tratamiento de la gestante. La seguridad de la Rx. • Es conveniente evitar la radiación durante la gestación . • Filtro • Colimación • Delantales de plomo. • Películas de alta velocidad. ya que el feto en desarrollo es particularmente susceptible al daño por radiación. • . sobre todo en el primer trimestre.

ni retraso en el crecimiento intrauterino como consecuencia de la exposición a un total de menos de 5-10 cGy durante la gestación. concluyen que no se produce anomalías congenitas.• Los datos con animales y seres humanos. .

• Lo ideal es no administrar ningún fármaco durante la gestación sobre todo en el primer trimestre. • La principal preocupación es que un fármaco pueda cruzar la placenta y resultar toxico o teratógeno para el feto.ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS DURANTE LA GESTACIÓN • Otro de los temas controvertidos durante la gestación es la administración de fármacos. • Antes de recetar o administrar un fármaco a una gestante se debe conocer la clasificación de la Food and Droug Administration para la prescripción de fármacos a gestantes según el riesgo de lesión fetal . .

Los estudios con animales no han indicado riesgo fetal y no existen estudios en seres humanos. Los estudios con animales han demostrado un riesgo. pero no hay estudios controlados en seres humanos . • B. . Hay evidencias positivas de riesgo para el feto humano.• FOOD AND DROUG ADMINISTRATION • A. o los estudios con animales han demostrado un riesgo pero los estudios controlados en seres humanos no lo han comprobado. o bien no se dispone de estudios en animales ni seres humanos. Existen evidencias de alteraciones fetales y/o riesgo fetal basadas en la experiencia humana y el riesgo supera los posibles beneficios de su uso durante la gestación. pero el fármaco se puede emplear en ciertas circunstancias a pesar del mismo. • E. Estudios controlados en seres humanos no han conseguido demostrar riesgo para el feto y la posibilidad de daño del mismo parece remota. • C. • D.

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