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Reanimacin Neonatal

Actualizacin
H. Carhuallanqui Ramos Medico Pediatra IBCLC Hosp. II EsSalud Hvca
Basada en las Guas para la Reanimacin Neonatal de la AAP y la AHA, 2010

Por qu aprender reanimacin neonatal?

OPS, 2009 Basada en las Guas para la Reanimacin Neonatal de la AAP y la AHA, 2010

Qu recin nacidos requieren reanimacin?


Aproximadamente

10% requiere alguna asistencia para iniciar la respiracin 1% necesita medidas complejas

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Siempre Necesario

Evaluacin

Calor, posicin, aspiracin, estmulo, secado y oxgeno (si es necesario)

Poco frecuente

Ventilacin Masaje cardiaco Medica cin

Raramente necesario

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Principios para una reanimacin exitosa


Anticipacin Preparacin adecuada Personal entrenado y en cantidad adecuada Acciones coordinadas Equipo listo, en buen estado de funcionamiento y en orden Accin rpida y correcta

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Qu factores de riesgo se asocian a depresin neonatal?


ANTEPARTO
Diabetes materna HIE HTA crnica Anemia o Isoinmunizacin Muerte fetal o neonatal previa Hemorragia del II o III Trimestre Infeccin materna Enfermedad materna Polihidramnios
Oligohidramnios RPM Hidrops fetal Postdatismo Gestacin mltiple Discrepancia talla/fecha Medicamentos o drogas Malformacin fetal Actividad fetal disminuida Falta de control prenatal Edad < 16 > 35 aos

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Qu factores de riesgo se asocian a depresin neonatal?


INTRAPARTO
Cesrea de emergencia Frceps o vacuum Presentacin anormal Parto prematuro Parto precipitado Corioamnionitis RPM > 18 hs Parto prolongado > 24 hs Expulsivo prolongado > 2 hs Bradicardia fetal Patrn FCF no reactivo Anestesia general Tetania uterina Narcticos 4 hs antes Lquido con meconio Prolapso de cordn Sangrado, DPP Placenta previa

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Cmo se determina si un recin nacido requiere reanimacin?

Gestacin a trmino? Respiracin o llanto? Buen tono muscular?

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Por qu los prematuros tienen mayor riesgo?


Mayor prdida de calor Susceptibilidad al dao por oxgeno Inmadurez del sistema nervioso, dbil musculatura Inmadurez pulmonar y deficiencia de surfactante Sistema inmunolgico inmaduro Susceptibilidad a hemorragia intracraneana Susceptibilidad a hipovolemia

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Si el recin nacido llora y/o respira es normal, no necesita reanimacin


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Color y Saturacin de Oxgeno Normal


Los

recin nacidos sanos pueden demorar >10 minutos para tener una saturacin pre-ductal >95% y cerca de una hora para una saturacin post-ductal >95%

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Qu hacer si un recin nacido no requiere reanimacin?


Gestacin a trmino? Respiracin o llanto? Buen tono muscular?

Calor Secado Contacto piel a piel Evaluar FC y color


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Qu hacer si un recin nacido requiere reanimacin?


Tiempo aprox.

Nacimiento Gestacin a trmino? Respiracin o llanto? Buen tono muscular?

30 seg

No

Calor, posicin Aspiracin de vas areas (lo necesario) * Secado, estimulacin Posicin

El jadeo habitualmente indica un problema severo y requiere la misma intervencin que el apnea
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MEDIDAS INICIALES

Proveer calor
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Cmo mantener el calor en el prematuro menor de 28 semanas?

Bolsa plstica y colchn trmico


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Evitar hipertermia
Estudios en animales indican que la hipertermia durante o despus de la isquemia se asocia a progresin del dao cerebral Recin nacidos de madres con fiebre tienen mayor incidencia de depresin respiratoria, convulsiones y parlisis cerebral

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POSICION

Incorrecta

Correcta
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Cmo permeabilizar la va area?


ASPIRACION slo si es necesaria

Succionar la boca primero

luego la nariz

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Si hay meconio y el RN est deprimido


SUCCION TRAQUEAL

La succin traqueal no se asocia a reduccin de la incidencia o mortalidad de SAM Pediatrics. 2010; 126 (5): e
1400
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SECADO

Secar vigorosamente

Cambiar el campo hmedo

Recolocar en posicin adecuada


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ESTIMULACION

Continuar la estimulacin tctil en un nio que no responde, puede ser DAINO pues SE PIERDE TIEMPO Basada en las Guas para la Reanimacin Neonatal de la AAP y la AHA, 2010

Qu hacer despus de proporcionar las medidas iniciales?

Recuerde: El jadeo es inefectivo y requiere la misma intervencin que el apnea


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EVALUACION DE LA FC
La auscultacin cardiaca es el parmetro clnico ms preciso y la palpacin del cordn umbilical menos. Pero ambos son relativamente insensibles Circulation. 2010; 122, S909

Al contar el nmero de latidos en 6 segundos y multiplicarlos por 10, se tendr una estimacin rpida de los latidos por minuto
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CUIDADO DEL RECIEN NACIDO DESPUES DE UNA REANIMACION INICIAL EXITOSA

No separar a la madre del recin nacido Poner al recin nacido en contacto piel a piel con su madre
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Apoye la lactancia dentro de la primera hora del nacimiento El recin nacido que necesit reanimacin tiene mayor riesgo de hipoglicemia Observe la succin

La buena succin es un signo de buena recuperacin


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Cmo determinar si se requiere oxgeno?


Acrocianosis

Cianosis central

El color no es un mtodo confiable ni exacto para evaluar la oxigenacin


ADC Fetal Neonatal 2007; 92:F465.
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Cmo determinar si se requiere oxgeno?


El oxgeno debe regularse mezclndolo con aire y su concentracin debe guiarse con oximetra

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Pulsoxmetro

Mezclador o Blender

Qu hacer si el recin nacido respira pero presenta cianosis persistente?


SO2 preductal 1 min 60-65 2 min 65-70 3 min 70-75 4 min 75-80 5 min 80-85 10 min 85-95

OXIGENO A LIBRE FLUJO


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OXIGENO A LIBRE FLUJO

No se puede administrar oxgeno a flujo libre con una mscara conectada a una bolsa autoinflable
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Qu hacer si el recin nacido no respira despus de las medidas iniciales?

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Evaluar Respiracin y FC

Calor Contacto piel a piel Evaluar FC y color

SDR, FC>100, cianosis Apnea o FC<100 Permeabilizar va area Monitorizar SO2 Considerar CPAP
SO2 preductal 1 min 60-65 2 min 65-70 3 min 70-75 4 min 75-80 5 min 80-85 10 mi 85-95

30 seg

VPP*
Monitorizar SO2 * Puede considerarse

intubacin ET Basada en las Guas para la Reanimacin Neonatal de la AAP y la AHA, 2010

VENTILACIN

LA MEDIDA MS IMPORTANTE Y EFECTIVA DE LA REANIMACION NEONATAL ES LA VENTILACION PULMONAR Basada en las Guas para la Reanimacin Neonatal de la AAP y la AHA, 2010

Concentracin de oxgeno

RNT 21% RNPT 30 90%


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Efectos adversos de la reanimacin con 100% de O2


Menor calificacin de Apgar Mayor demora en inicio de la respiracin y para alcanzar FC>100 LPM Mayor duracin de la ventilacin a presin positiva Mayor estrs oxidativo Mayor mortalidad neonatal 3% en pases desarrollados 5% en pases en desarrollo Se asocia a leucemia linftica aguda?
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Tipos de Bolsa de Reanimacin

Autoinflable

Flujoinflable
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Bolsas de Reanimacin
Autoinflable Flujoinflable
Manmetro Medidor de Flujo

Vlvula de control de flujo

90 - 100% O2

Reservorio de oxgeno

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Bolsa de Reanimacin

Dispositivos de seguridad

Vlvula de seguridad ajustable

Manmetro

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Resuscitador de Pieza en T

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Mscaras para Reanimacin

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VENTILACIN
La tcnica de sostener la mscara en 2 puntos es la que menos escape de gas produce

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VENTILACIN
Posicin

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Cmo asistir la ventilacin en el prematuro?


Use el mismo criterio que para iniciar la ventilacin en un recin nacido a trmino Consideraciones especiales
Considere usar CPAP Use la presin de insuflacin ms baja

Considere administrar surfactante

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VPP*
30 seg

Monitorizar SO2
FC < 60 FC > 60

SO2 preductal 1 min 60-65 2 min 65-70 3 min 70-75 4 min 75-80 5 min 80-85

30 seg

Ventilacin a PP * Masaje cardiaco


FC < 60

10 mi 85-95

Epinefrina *

* Puede considerarse
intubacin ET

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MASAJE CARDIACO

Tcnica de los dos dedos


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MASAJE CARDIACO

Tcnica de los pulgares


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MASAJE CARDIACO
LOCALIZACIN

Area de Compresin

PROFUNDIDAD
1/3 del dimetro antero posterior del trax

Corazn

FRECUENCIA
90 compresiones y 30 ventilaciones en 1 minuto ( 3 : 1 )
COMPRIMIR SOLTAR COMPRIMIR SOLTAR COMPRIMIR SOLTAR VENTILAR

2 segundos ( un ciclo )

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Coordinacin Ventilacin-Masaje

Se necesita dos personas que COORDINEN ventilacin y masaje Basada en las Guas para la Reanimacin Neonatal de la AAP y la AHA, 2010

Intubacin endotraqueal
INDICACIONES

Lquido con meconio en RN deprimido VPP prolongada o inefectiva

VPP y masaje cardiaco coordinados


Hernia diafragmtica Prematuro menor de 1 000 g Administracin de medicamentos

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Intubacin endotraqueal
EQUIPO

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INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
SELECCIN DEL TUBO
Dimetro interno del tubo (mm) 2.5 3.0 3.5 3.5 a 4.0 Menos de 1000 1000 a 2000 2000 a 3000 Ms de 3000 Peso (gm) Edad gestacional (sem.) Menos de 28 28 - 34 34 - 38 Ms de 38

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INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
SELECCIN DEL TUBO
3.5 >2000 gm

3.0

1000-2000 gm

2.5 <1000 gm

Estilete
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INTUBACIN ENDOTRAQUEAL

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INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
PROCEDIMIENTO

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Comprobando la posicin del tubo

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Comprobando la posicin del tubo


DETECCIN DEL CO2 EXHALADO

Fuera de la trquea

En la trquea

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Medidas para minimizar la hipoxia durante la intubacin endotraqueal

Oxigenar antes de iniciar la intubacin y entre los intentos Dar oxgeno a flujo libre durante la intubacin Limitar los intentos a 20 segundos

Iniciar

20

Detener An operadores experimentados demoran ms de 20 segundos

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Mscara laringea

No hubo diferencia significativa entre la mscara larngea y el tubo ET, si eran colocados por personal con experiencia.
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MEDICACION
MEDICACIN
CONCENTRACION

DILUCIN

DOSIS / VIA

VELOCIDAD

Adrenalina Adrenalina 1:10 000

1:1 000 -1cc


Diluyente 9cc

0.1-0.3cc/Kg intravenoso 0.5 a 1 cc/Kg endotraqueal

Rpida

Expansores de volumen

Sangre total o Cl Na 0.9 %

40 cc

10 cc/Kg intravenoso

En 5-10 minutos

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Qu hacer si no se obtiene mejora?

Comprobar la efectividad de La ventilacin El masaje cardiaco La intubacin endotraqueal La administracin de adrenalina

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Qu hacer si no se obtiene mejora?

Considerar: Malformaciones de la va area Problemas pulmonares Neumotrax Hernia diafragmtica Alteracin neurolgica Enfermedad cardiaca congnita

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Cmo disminuir la posibilidad de lesin cerebral en el prematuro?


Manipular al beb con suavidad Evitar la posicin de Trendelenburg Evitar excesiva presin positiva o CPAP Usar un pulsoxmetro y anlisis de gases arteriales para ajustar la concentracin de oxgeno No dar infusiones rpidas de lquido

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Situaciones en las que parece razonable no iniciar la reanimacin



Anencefalia

RN< 23 semanas de edad gestacional 400 g de PN Anencefalia Bebs con Trisoma 13 18 confirmadas

Trisoma 18 Trisoma 13 Basada en las Guas para la Reanimacin Neonatal de la AAP y la AHA, 2010

La reanimacin probablemente resulte en muerte o en secuelas severas

Si no hay respuesta, cunto tiempo despus detener la reanimacin?


Si no hay latido cardiaco despus 10 minutos de esfuerzos de reanimacin completos y adecuados, puede ser apropiado detener la reanimacin

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Cmo se determina si un recin nacido requiere reanimacin?


Tiempo aprox.

Nacimiento Gestacin a trmino? Respiracin o llanto? Buen tono muscular?

30 seg

No

Calor, posicin Aspiracin de vas areas (lo necesario) * Secado, estimulacin Posicin

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Evaluar Respiracin y FC

Calor Contacto piel a piel Evaluar FC y color

SDR, FC>100, cianosis Apnea o FC<100 Permeabilizar va area Monitorizar SO2 Considerar CPAP
SO2 preductal 1 min 60-65 2 min 65-70 3 min 70-75 4 min 75-80 5 min 80-85 10 mi 85-95

30 seg

VPP*
Monitorizar SO2 * Puede considerarse

intubacin ET Basada en las Guas para la Reanimacin Neonatal de la AAP y la AHA, 2010

VPP*
30 seg

Monitorizar SO2
FC < 60 FC > 60

SO2 preductal 1 min 60-65 2 min 65-70 3 min 70-75 4 min 75-80 5 min 80-85

30 seg

Ventilacin a PP * Masaje cardiaco


FC < 60

10 mi 85-95

Epinefrina *

* Puede considerarse
intubacin ET

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30 seg

VPP * Masaje cardiaco FC< 60 Epinefrina

* Puede considerarse Intubacin ET

FC< 60
Considerar: Hipovolemia Comprobar efectividad de procedimientos Administrar epinefrina

FC< 60
Considerar: Malformaciones Problemas pulmonares Enfermedad cardiaca congnita

FC= 0
Considerar descontinuar la reanimacin

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NO SE DEBE ASUMIR QUE UN NEONATO QUE HA

SIDO REANIMADO PUEDE SER TRATADO IGUAL QUE


UNO QUE NO HA TENIDO DEPRESION NEONATAL

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Gracias
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