Hasta

el 2% de los fetos tienes una infeccin en el interior del utero y hasta el 10% de los neonatos sufren infecciones durante su primer mes de vida. 15 y 30%. Cerca de 140 recin nacidos mueren cada ao en los hospitales pblicos del Ecuador Los mas suceptibles son los prematuros

LA RESPUESTA INNATA la piel Los mecanismos de defensa externos, membranas mucosas, epitelios ciliados. elementos celulares (eosinfilos, basfilos, neutrfilos, plaquetas y monocitos) Complemento Defensinas Citoquinas factores de coagulacin protenas de fase aguda como la protena C reactiva y fibronectina.

LA RESPUESTA ADQUIRIDA Incluye linfocitos T linfocitos B clulas linfaticas focales

por componentes celulares y humorales y no mejora posterior a la exposicin a un antgeno especfico.

que responden de manera diferente a antgenos extraos a los cuales han estado previamente expuestos

LA RESPUESTA INNATA

LA RESPUESTA ADQUIRIDA

Las principales deficiencias que presentan los fetos y recin nacidos de pretrmino son la inmadurez de sus barreras naturales, la disminucin en nmero y funcin de neutrfilos, las nmero y funcin, la baja produccin de citoquinas y la reduccin de los niveles de complemento y otras protenas de fase aguda.

Los linfocitos median la inmunidad adquirida y su diferenciacin es la base para el reconocimiento y amplificacin de la respuesta inmune. Los neonatos estn protegidos en forma parcial por la transferencia pasiva de IgG materna. La respuesta inmune disminuida en los neonatos se debe a la presencia de linfocitos B y clulas plasmticas inmaduras, a la actividad inmadura de las clulas T y a la produccin limitada de inmunoglobulinas y citoquinas.

- Prenatal
Infecciones que se producen durante la gestacin y tiene repercusiones en el feto o recin nacido

- Perinatal
Infecciones que se presenta durante el trabajo de parto, contacto de patgenos en el canal de parto o/y medio extrauterino

- Postnatal
Infecciones que se produce por la unidad de neonatos o en su hogar

 Secundarias

a infeccin materna durante la

gestacin. Si es grave y precoz Aborto espontneo. Patogenia: paso de patgenos al feto

va sangunea travs del liquido amnitico.
Su

patogenia sebe al paso de patgenos al feto, va sangunea a travs del liquido amnitico los grmenes responsables de estas patologas son Toxoplasma, Rubeola, CMV, VHS 1,Treponema, Parvovirus B19, VIH, VHB, VHC, Virus Varicela-Zoster

Etiologa: un parsito protozoario intracelular estricto

Epidemiologala prevalencia en poblacin adulta en edad frtil es de 15- 50 %.su incidencia es de 0,1 a 1% (primoinfeccion)30 50 % de ellas transmiten la infeccin al feto

Clnica

La forma aguda
fiebre, astenia, adinamia, adenopatas, artralgias, rush maculopapulares que duran aproximadamente 7 das y localizada

La forma cronica
se observa en aquellos pacientes que despus de haber hecho la primoinfeccin mantiene ooqustes intracelulares por largo tiempo en algn rgano o tejido y por un desbalance inmunitario husped parsito se produce la reactivacin de los ooqustes

 Neonato/feto Asintomtico
Tetrada de Sabin

con repercusiones
Oculares Sntomas infeccin generalizada de

Neurolgicas

Coriorretinitis Hidrocefalia Convulsiones Calcificaciones intracraneales

Apata Letargo Llanto dbil Parlisis

Microftalmia Cataratas Estrabismo Edema de ppila Desprendimiento de retina Turbidez del vtreo

Dificultad para la alimentacin Disnea Crisis de apnea y cianosis Cardiomegalia Hepatoesplenome galia Ictericia, prpura Exantema mculopapuloso

la deteccin indirecta del parsito por medio de determinaciones serolgicas

test de Sabin Feldman, inmunofluorescencia, hemaglutinacin indirecta, desviacin del complemento o el test de ISAGA

La presencia de IgA o IgM en sangre materna o una elevacin al cudruplo de IgG indican infeccin aguda en la madre. Si no se encuentra indica que la infeccin estaba hace ms de 6 meses.

Si queremos saber si hay afectacin fetal

una seroconversin materna habra que aislar el toxoplasma en sangre fetal (cordocentesis) o en lquido amnitico (amniocentesis) o la presencia de IgM especfica en sangre fetal o ADN.

Se debe siempre investigar esta enfermedad en mujeres inmunodeprimidas.

En la embarazada se usa espiromicina para evitar la infeccin vertical. La dosis es de 1gr cada 8 horas.

Los recin nacidos infectados

pirametamina se administra 1 mg/k/d por 2 meses y se contina con 1 mg/k/d cada 2 das por 10 meses pirametamina se administra 1 mg/k/d por 2 meses y se contina con 1 mg/k/d cada 2 das por 10 meses prednisona 1mg/k/d

Etiologia: Togaviridae. Es un virus ARN con un slo tipo de antgeno.

Epidemiologia, controlada por vacunas.

Patogenia prenatal
viremia materna, infeccin placentaria y a la consiguiente viremia fetal, detencin de las mitosis y gran nmero de roturas cromosmicas llevando a dao celular difuso y detencin del desarrollo

Todo produce esto:

meningoencefalitis crnica globo ocular se presenta catarata En el odo se produce hemorragia coclear con necrosis epitelial Corazon, persistencia del ductus arterioso, estenosis de la arteria pulmonar, defectos del tabique interauricular e interventricular y miocarditis

Patogenia posnatal
El virus penetra por el epitelio nasofarngeo, se produce una infeccin local con multiplicacin viral e invasin del tejido ganglionar regional

De aqu produce una viremia

entre seis y veinte das, durante la que se establece la infeccin en piel, sistema retculo endotelial, hgado, rin, sistema nervioso central

 Clnica

Congenita
Crneo y cara Fontanela grande Micrognata Cataratas, retinopatas pigmentaria, microoftalmos, glaucoma congnito Persistencia del conducto arterioso, estenosis perifrica de la arteria pulmonar Hipoacusia neurolgica sensorial Transtornos de la conducta, meningoencefalitis y retraso mental. Hepatoesplenomegalia Testes no descendidos Microcefalia Sordera Catarata Ductus persistente

Oftlmicas
Cardiacas Auditivas Neurolgicas abdomen Sd. de Greeg

Clinica Posnatal

por enfemedad leve, caracterziado por exantemas eritematoso maculopapulosos generalizado, linfadenopatias e hipertermia leve

Diagnostico

En la madre sospechosa, feto, recien nacido se realiza deteccin de Ig M y IgG especficas.

Tratamiento

Sintomtico en el postnatal y en el congnito medidas de sostn.

Etiologia
Virus de la familia herpes virus caracterizado por las grandes inclusiones basfilas presentes en el ncleo de la clula que invade.

Epidemiologia
Es un virus ampliamente difundido en todo el mundo, entre el 30 y 100 % de los adultos son seropositivos. Es mximo en pases pobres y en grupos de bajo nivel socioeconmico

Infeccin posnatal
Contacto
secrecin vaginal en el momento del parto o despus de l, al alimentarse con leche materna contaminada o tomar contacto con orina con CMV de otro neonato puede infectarse y ser asintomtico (70%), presentar enfermedad caracterizada por trombocitopenia, neumontis intersticial o hepatitis

El diagnstico

afectacin materna o neonatal se hace mediante asilamiento del virus en orina o en crvix y con estudio serolgico mediante ELISA La biopsia heptica o pulmonar positiva para CMV.

Tratamiento

El medicamento que se utiliza es el ganciclovir que ha resultado especialmente beneficioso en pacientes con inmunosupresin e infeccin pulmonar La dosis sugerida es 6 mg/k cada 12 horas e.v. por 6 semanas. El ganciclovir tiene efectos txicos

Etiologia
El virus herpes simplex es un virus con ADN como material gentico. Existen dos variedades antignicas del virus, los tipos 1 y 2.

Epidemiologia
El riesgo global de herpes neonatales es de 1/10.000 nacimientos, pero es de 1/1.000 en caso de antecedente de herpes genitales, del 2 al 5% en caso de afeccin genital por HSV1 o HSV2 en los das que preceden al parto y del 75% en caso de primoinfeccin materna en el ltimo mes del embarazo

clnica Las formas diseminadas

se manifiestan en general desde la primera semana de vida por sntomas no especficos (negativa a beber, apnea, letargo...), pero a veces especficos en caso de afeccin del SNC (50% de formas diseminadas) tal como irritabilidad y convulsiones

Las formas localizadas del SNC se

manifiestan ms tarde (de 11 das a 4 semanas despus del nacimiento) por una meningoencefalitis.

Las formas localizadas cutneo-mucosas son las ms caractersticas.

Diagnostico

Se basa en la aparicin de las lesiones vesiculares caractersticas en piel y/o mucosas. La certeza del diagnstico se logra con aislamiento viral en cultivos celulares o secreciones infectadas

Tratamiento

Aciclovir sistmico 20 mg/kg peso corporal intravenoso cada 8 horas durante 21 das para la enfermedad diseminada y/o del SNC, o durante 14 das para enfermedad limitada a piel, ojo y mucosas.

VIRUS HEPATITIS B.
Etiologa: Es un virus hepatotrpico, tipo ADN.

Epidemiologia: inoculacin de sangre infectada.

Si Ag HBe + mayor riesgo de contagio

incubacin de 40 a 180 das, producion de anticuerpos que daan , activan los linfocitos citotoxivos y produce dao hepatico. Patogenia la enfermedad al feto por va transplacentaria (5-15%) y por va neonatal (80-90 %) al tomar contacto con secreciones genitales contaminadas con el virus en el momento del parto.

Cuadro clnico

El recin nacido infectado por va neonatal puede ser asintomtico inicialmente y desarrollar, (30 a 120 das) un estado de hepatitis ms de laboratorio que clnica, slo con alteraciones enzimticas. posteriormente, en sus vidas un carcinoma hepatocelular o cirrosis heptica (25-30 %).

El diagnstico

de la infeccin materna se realiza por deteccin de los antgenos de superficie (HBs), core (HBc) y e ( HBe). En el recin nacido infectado por va transplacentaria se detecta desde el nacimiento el antgeno de superficie HBs

Tratamiento

No hay, solo profilaxis con la vacuna

 VARICELA Etiologa

:Virus varicela-zster, de la familia herpes virus. La primoinfeccin es la varicela y la recidiva el herpes zster.
Infeccin congnita: rara Forma perinatal: cicatrices cutneas, trastornos

oculares, afectacin del SNC, desarrollo anormal de extremidades.

Si

la madre se infecta los 5 das previos al parto o dos despus. Administrar al RN ZIG y Aciclovir. Profilaxis: VZIG en embarazadas susceptibles y expuestas al virus

Etiologa: El vih es un retrovirus del genero lentovirus, que pertenece ala familia retroviridaes.

Epidemiologia: En los nios la infeccin por el VIH est cambiando por su tratamiento en profilaxis.

 Patogenia: Existe

una deplecin de los linfocitos CD4 ya que ah se replican los virus y en estas clulas se cree que sean las receptoras del VIH El ARN genmico es trascripto al ADN por una enzima llamada inversotranscriptasa, posteriormente el genoma es integrado al genoma del husped. Con la replicacin del virus la clula CD4 es destruida y los viriones salen e infectan otras clulas.

Clnica: Su transmisin en las 3 etapas.

precoz de evolucin rpidamente progresiva la presencia de encefalopata, NPC y otras infecciones oportunistas durante el primer ao de la vida, y elevada mortalidad (3 aos) tarda de evolucin ms lenta. Este grupo de nios corresponde muy probablemente a los infectados perinatalmente al final de la gestacin o en el mismo momento del parto. Al nacimiento no presentan signos clnicos, inmunolgicos ni virolgicos de infeccin.

Diagnstico: Debe ser precoz.

Diagnostico
Cultivos vricos, PCR o antigenemia.

Seguimiento de estos RN a largo plazo

RN no infectado: Si tiene dos cultivos o PCR negativos a los tres meses.

Antes del parto:

ZDV 200mg/8 horas VO, iniciar lo antes posible pero no antes de la semana 14 de gestacin y continuar hasta que comienza el trabajo del parto.

Intra-parto:
ZDV infusin de 2 mg/kg en 1 hora, seguido de 1 mg/kg/hora IV hasta el parto

Al recin nacido:
ZDV suspensin 2 mg/kg./ 6 horas por 6 semanas iniciando entre 8 y 12 horas del parto.

SIFILIS
Etiologa: Es una enfermedad infecciosa producida por una bacteria llamada Treponema pallidum, de la familia Spirochaetaceae

Epidemiologia: La sfilis congnita presenta una incidencia de 4 a 80 casos por 100.000 recin nacidos vivos. Se calcula que en Amrica latina, 330.000 mujeres embarazadas que tienen una prueba positiva para sfilis, no reciben tratamiento durante el control prenatal

La sfilis adquirida se inicia por la entrada de la bacteria a travs de piel o mucosa del husped, habitualmente en la zona genital, pero puede eventualmente presentarse en cualquier zona del cuerpo.

All la bacteria se multiplica y produciendo un estado de bacteriemia que dura entre dos a cuatro semanas, luego del cul aparece una lesin inflamatoria en la zona de entrada bacteriana que es caracterstica y es conocida con el nombre de chancro sifiltico.

El Treponema pallidum alcanza directamente el torrente sanguneo fetal, por lo que la primera fase de la enfermedad no estar presente en el feto afectado. El hgado es el primer rgano infectado y a partir de l la infeccin se disemina a otros tejidos. La respuesta inflamatoria local en los rganos afectados es la responsable de la mayora de las manifestaciones clnicas de la enfermedad.

 Clnica.
sfilis congnita Temprana (precoz) Hasta los 2 aos de edad Despus los 2 aos de edad

Tarda

Temprana Hepatoesplenomegalia Linfadenopatas Edema Erupciones cutneas Osteocondritis Secrecin nasal acuosa Pseudoparlisis Anemia hemoltica Trombocitopenia

Tarda articulaciones, dientes, ojos y piel. Queratitis intersticial (5 a 20 aos) Sordera como consecuencia de afectacin del octavo par (10 a 40 aos) Trada de Hutchinson (dientes de Hutchinson, queratitis y sordera) Frente prominente Molares en forma de mora Nariz en silla de montar Articulaciones de Clutton

Diagnostico:

- Pruebas treponmicas (FTA abs): se positivizan ms precozmente (7 a 10 das), son ms especficas, tienen menor frecuencia de resultados falsos positivos y son ms perdurables. - Pruebas serolgicas no treponmicas (VDRL-RPR): se negativizan despus del tratamiento

 Tratamiento tratamiento antes

de la decimosexta semana

previene dao. Se le trata dependiendo a la madre si tiene sifilis temprana con penicilina G benzatinica dosis nica de 2.4 millones de unidades por via intramuscular, si es tarda con 3 dosis de 2.2 millones de unidades por via intramuscular, con intervalo de siete das entre cada dosis. En los neonatos sintomticos con penicilina G benzatinica 50 000 unidades por kg de peso por IM cada 12 horas, durante siete 10 das en lo asintomticos G benzatinica 50 000 unidades por kg de peso por IM dosis nica,

 Las

ms frecuentes. Ms fcilmente prevenibles. sepsis de trasmisin vertical son causadas por microorganismos del canal vaginal materno Contagio:
por va ascendente al final de la gestacin por contacto en el momento del parto
Rotura

de membranasColonizacinInfeccin. Aspiracin de LA infectadoNeumona. BacteriemiaAfectacin multisistmica.

Se denomina sepsis neonatal al sndrome clnico caracterizado por signos y sntomas de infeccin sistmica, que se confirma al aislarse en el hemocultivo, bacterias, hongos o virus y que se manifiesta dentro de los primeros 28 das de vida.

Si hemocultivo (-): Sepsis clnica sin confirmacin bacteriolgica.

 Sepsis probada: Sepsis probable:

Un cultivo positivo y/o reaccin en cadena de la polimerasa (RCP) positiva en presencia de signos clnicos de infeccin.

Signos y sntomas de infeccin con al menos dos resultados de laboratorio anormales, en presencia de cultivos negativos.

Sepsis posible:
Sepsis descartada:

Signos y/o sntomas de infeccin, con protena C reactiva (PCR) o IL 6 / IL 8 elevados en presencia de cultivos negativos.

Ausencia de sntomas y/o signos de infeccin con resultados de laboratorio anormales.

 En

general, se estima una incidencia de 18 , siendo mucho ms elevada en RNMBP. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) calcula que en todo el mundo fallecen casi 5 millones de recin nacidos al ao y que 98% ocurren en pases en desarrollo

inadecuada respuesta autoinmunitaria que al dao tisular directo de la bacteria. Es producto del desequilibrio citoquinas

Proinflamatorias tumoral alfa (TNF-alfa), interleuquina 1 beta, IL-6 e IL-8. antiinflamatorias interleukinas 4 (IL-4), 10 (IL-10) y 11 (IL-11)

inadecuada respuesta auto inmunitaria

Troboxano A parecidos al shock fro, con disminucin del gasto cardaco, mal perfundidos, vaso contrados e hipotensos, hipertension pulmonar

Eliminan los tejidos daados, promueven el crecimiento de los tejidos y combaten organismos patgenos, clulas neoplsicas y antgenos extraos. Oxido nittrico (endotelio)

Sepsis de transmisin vertical (temprana)

causadas por microorganismos localizados suele iniciarse en las primeras 72 horas de vida complicaciones obsttricas que se consideran factores riesgo de infeccin bacteriana fetal.

Sepsis de transmisin nosocomial (tardias)

microorganismos procedentes del entorno hospitalario La clnica se inicia despus de las 72 horas de vida el empleo de procedimientos invasivos de diagnstico y tratamiento

Gram-positivos Streptococcus agalatiae (EGB) Enterococcus faecalis Otros estreptococos Listeria monocytogenes Otros

TRANSMISIN VERTICAL Gram-negativos Escherichia coli Klebsiella Otros

TRANSMISIN NOSOCOMIAL Gram-positivos Staphilococcus epidermidis Enterococcus faecalis Staphilococcus aureus Otros Gram-negativos Escherichia coli Klebsiella Pseudomonas Enterobacterias Otros Hongos Candida sp

 Inmadurez

del sistema inmune Exposicin a microorganismos del tracto genital materno Factores periparto Procedimientos invasivos en UCI Incremento de la exposicin postnatal Pobres defensas de superficie

Temprana:

fallo multisistmico, distrs respiratorio grave.

Tardia:

producirse sobre enfermedades subyacentes graves taquicardia inexplicable, el aumento de los requerimientos ventilatorios o la necesidad de reintroducir la ventilacin mecnica sin causa respiratoria aparente. Se presenta mas la meningitis

clnica inicial No va bien Mala regulacin de la temperatura (fiebre/hipotermia) Dificultades para la alimentacin Apata Taquicardia inexplicable

fase de estado. se acenta la fase tarda. se acenta la clnica inicial y adems clnica anterior y adems: Sntomas digestivos: Rechazo de tomas Vmitos/diarrea Distensin abdominal Hepatomegalia Ictericia Sntomas respiratorios: Quejido, aleteo, retracciones Respiracin irregular Taquipnea Cianosis Fases de apnea Signos neurolgicos: Apata/Irritabilidad Hipotona/hipertona Temblores/convulsiones Fontanela tensa Signos cardiocirculatorios: Palidez/cianosis/moteado (aspecto sptico) Hipotermia, pulso dbil Respiracin irregular Relleno capilar lento Hipotensin Signos hematolgicos: Ictericia a bilirrubina mixta Hepatoesplenomegalia Palidez Prpura Hemorragias

historia clnica, la exploracin fsica y la realizacin de pruebas complementarias.

Hemograma
El conteo de leucocitos y neutrfilos absolutos, la relacin de neutrfilos inmaduros/ maduros. Su relacin es mayor a 2

La trombocitopenia (plaquetas <150.000/ml)

Protena C reactiva,
El valor positivo es mayor de 10 mg/L; la secrecin se inicia luego de 4 a 6 horas del estmulo.

Procalcitonina, <de 0.1 ng/ml, cifras mayores a 0.5 ng/ml en pacientes spticos Interleucina 6, >70pg/ml. la sensibilidad cae despus de 24 y 48 horas. Hemocultivos, son la prueba de oro los resultados positivos llegan slo a 30%. Urocultivo Reaccin en cadena de la polimerasa. > 10 mg/L Puncin lumbar, para diagnosticar meningitis.

 Medidas UCIN, CSV

generales

controles

analticos Inicialmente se mantendr a dieta absoluta y se realizarn aspiraciones gstricas repetidas, Se procurar un aporte glucdico-proteico por via parenteral.

 Antibioterapia Despus

del cultivo Que cubra los grmenes posiblemente causales Temprana:

penicilina G intramuscular durante la primera hora de

vida ampicilina + gentamicna ampicilina + cefotaxima

Tarda vancomicina o teicoplanina y un aminoglicsido

(ceftazidima o imipenem-cilastina) Anfotercina B

Frmaco

Peso < 1.200 g

0-4 semanas

Peso 1.200-2.000 g
0 - 7 das > 7 das

Peso > 2.000 g

0 - 7 das > 7 das

PENICILINA G
AMPICILINA GENTAMICIN A

50.000 U/12 h
50/12 h

50.000 U/12 h
50/12 h

50.000 U/8 h 50.000 U/8 h 50.000 U/ 6 h

50/8 h 2,5/8 h 50/8 h 10/12 h 50/8 h 20/12 h 0,251/24 h 50/8 h 25/12 h 50/12 h 10/8 h 50/8 h 20/12 h 0,251/24 h 50/6 h 2,5/8 h 50/8 h 10/8 h 50/8 h 20/8 h 0,251/24 h

2,5/18-24 h 25/12 h 50/12 h 10/12 h 50/12 h 20/12 h

CEFOTAXIMA 50/12 h VANCOMICIN 15/24 h A CEFTAZIDIM A IMIPENEM ANFOTERICI NA 50/12 h 20/12 h

0,20-1/24 h 0,251/24 h

 La

duracin del tratamiento 10-14 das para la sepsis sin infeccin focal. Para la meningitis a Gram-negativos se recomienda mantener el tratamiento un mnimo de 21 das despus de que el LCR ha sido esterilizado, y en la meningitis por EGB y L. monocytogenes un mnimo de 14 das.

 TRATAMIENTO

DE SOPORTE

La ventilacin mecnica expansores plasmticos y aminas vaso activas.

mantener la variaciones hemodinmicas Adecuada presion arterial pH Gases internos empleo de surfactante

 Estrategias

para bloquear citoquinas La pentoxifilina, una xantina con efecto inhibitorio de TNF-alfa en monocitos/macrfagos (inhibidor de fosfodiesterasa), ha demostrado reducir el riesgo de sepsis tarda (mayor a 7 das) en neonatos prematuros en dos estudios randomizados de uso profilctico, sin efectos adversos demostrables. Faltan estudios con mayor nmero de pacientes para tener una conclusin
(2003) biblioteca virutal de saudem

 no

ha demostrado ser eficaz (ultimo recurso) IgG sin pasar de 750 mg/kg y en una sola dosis. No ha sido muy eficaz. dosis puede suprimir la respuesta inmune e incrementar la mortalidad

neonatos neutropnicos con septicemia Metaanalisis Compara placebo y inmunoglobulinas Actualmente, no existe evidencia concluyente de estudios clnicos controlados aleatorizados (no remienda) Disminuye la mortalidad Aumento costo riesgo de transmisin de agentes infecciosos, reacciones de leucoaglutinacin pulmonar (con hipoxemia) aloinmunizacin y enfermedad injerto contra husped.

Datos Cochrane de Revisiones Sistemticas 2007, Nmero 4, artculo n.:

 La

hemofiltracin elimina por conveccin molculas de pequeo tamao del tipo 30 kD La exanguinotransfusin es un mtodo que elimina gran cantidad de mediadores en un perodo de tiempo corto un recin nacido enfermo (sptico) tiene alta mortalidad

forma de conjuntivitis de inicio en los primeros 28 das de vida, con un pronstico que variar en funcin del agente etiolgico Epidemiologia: muy comn en la consulta, La incidencia de esta enfermedad oscila entre 1,6%-12% en el primer mes de vida

Clasificacin.

Qumica

Las CN que se manifiestan entre las 24 y las 48 horas del nacimiento son de origen qumico. Profilaxis. nitrato de plata 1% pomada oftlmica de eritromicina 0,5% tetraciclina 1% la solucin de povidona yodada al 2,5%

Infecciosa

Las CN de origen infeccioso pueden ser adquiridas durante la gestacin, durante el parto por contacto con la secrecin uretro-vaginal, o bien en el post-parto y el mbito de convivencia diaria

la presencia de hiperemia conjuntival (ojo rojo), secrecin y epfora. Es recomendable la valoracin urgente realizacin de los siguientes procedimientos:

Exploracin ocular externa Tincin con fluorescena de la crnea Visualizacin con lmpara de hendidura, si es posible.

 Gram

urgente PCR para Chlamydia spp PCR a VHS 1 y 2

Conjuntivitis qumica:
no requiere tratamiento. Los preparados de gotas artificiales pueden aliviar la sintomatologa.

Conjuntivitis por C. trachomatis:

Realizar tratamiento slo si estudio microbiolgico positivo (en el paciente o su madre). Tratamiento: eritromicina VO (50 mg/kg/da en 4 dosis) durante 14 das azitromicina 20mg/Kg/da en 1 dosis durante 3 dias Irrigacin con suero salino, no se recomienda tratamiento antibitico tpico.

3. Conjuntivitis por N. gonorrhoeae:

Infeccin localizada: cefotaxima IV 100 mg/kg en dosis nica o ceftriaxona IM/IV (25-50 mg/kg/dosis nica, mx. 125 mg). Infeccin diseminada: cefotaxima IV (100 mg/kg/da en 2 dosis). Durante 7 das o, si existe afectacin menngea, ampliar a 10-14 das. En ambos casos: irrigacin con suero

4. Conjuntivitis por otras bacterias:

Gram positivas: pomada tpica de eritromicina y valorar individualmente necesidad de tratamiento sistmico emprico (cefotaxima y cloxacilina IV) y adecuar segn aislamiento. - Gram negativas: gotas tpicas de tobramicina y valorar individualmente necesidad de tratamiento sistmico (cefotaxima o ceftazidima IV segn aislamiento).

5. Conjuntivitis herptica:
Aciclovir IV (60 mg/kg/da en 3 dosis) durante 14-21 das + exploracin del fondo de ojo. Si hay afectacin corneal aadir tratamiento tpico con gotas de trifluridina al 1%.

6. Conjuntivitis con cultivos negativos:

Higiene ocular e irrigacin con suero salino.

Se trata de infecciones bacterianas del cordon o cicatriz umbilical, especialmente por estafilococos y grmenes entricos epidemiologia
Infeccin de la piel del ombligo. Se presenta en un 0.7% de los RN nacidos en pases desarrollados y hasta un 2.3% en pases en desarrollo. La edad promedio de presentacin es el tercer da de vida.

el bajo peso de nacimiento, trabajo de parto prolongado ruptura prematura de membranas sexo masculino.
Staphylococcus

aureus (57%) Escherichia coli (14%), Klebsiella (10%) anaerobios (39%).

Clinica: Fetidez, Secrecin purulenta , Halo eritematoso.

Es la forma ms benigna, y cursa con un exudado seroso o sanguinolento que suele presentarse pasados los 8-10 das de vida, sin reaccin inflamatoria en la base.

Onfalitis catarral:

Granuloma umbilical.
Pequea tumoracin de color rojo vivo situada entre los pliegues del ombligo y con un exudado seroso o sanguinolento.

Onfalitis supurada.
Es un grado ms intenso y cursa con secrecin purulenta e infiltracin de la pared abdominal prxima.

Onfalitis necrtica y flemn umbilical.

Se trata de situaciones muy graves y excepcionales en la actualidad. En la onfalitis necrtica se presenta una lcera por la accin de grmenes ms virulentos (anaerobios, etc.). El flemn umbilical cursa con un absceso en la pared abdominal.

Es eminentemente clnico. Para conocer el agente etiolgico y su antibiograma puede practicarse un frotis y cultivo de la secrecin umbilical.

Hemograma completo, protena C reactiva y cultivos internos antes de instaurar antibioterapia por va sistmica.

En el centro de atencin primaria

la onfalitis catarral:desaparece fcilmente con los cuidados higinicos : habituales del ombligo granuloma umbilical: toques de nitrato de plata, evitando la quemadura qumica de las zonas limtrofes).

En el hospital
onfalitis supuradas, necrticas y el flemn umbilical: - Tratamiento local: higiene umbilical (alcohol al 70%) y aplicacin de pomada antibitica (cido fusdico, mupirocina, aureomicina). - Tratamiento general: antibioterapia con cobertura antiestafiloccica (cloxacilina o cefalotina + gentamicina). - Limpieza quirrgica o desbridamiento de las zonas necrticas..

 Son

las dermatosis bacterianas causadas por grmenes capaces de producir una reaccin inflamatoria polimorfonuclear en el husped teniendo como consecuencia la supuracin (produccin de pus ) Estan causadas fundamentalmente por el estreptococo pyogenes y el estafilococo aureus.

INESPECFICAS Integridad de la barrera cutnea Ph bajo Interferencia bacteriana de la flora residente

ESPECFICAS Inmunidad humoral: A travs de la IgA sudoral Inmunidad celular: Presentacin de Ag a la clula de Langhergans Respuesta inflamatoria que circunscribe la infeccin

Al nacer la piel del RN es estril Va adquiriendo la flora del canal de parto o de los fomites y contactos

La humedad
El aumento de la temperatura Las heridas

Dermatosis preexistentes
inmunodepresion

(s. aeureus)Se ve ms en lactantes

Sitios de roce axilas, cuello genitocrural

Ampollas flccidas que se rompen facilmente dejando superficie eritematosa brillante con collarete epidrmico

D.diferencial eritema polimorfo, quemaduras,.

Piodermitis profunda, ulcerada, dolorosa

Miembros inferiores y nalgas Puerta de entrada picaduras de insecto, heridas, varicela

Agentes etiolgicos

estreptococo pyogenes, estafilococo, pseudomona.

Vesciculopstula

que se rompe cubrindose de una costra firmemente adherida. Al desprenderse de lugar a una lcera dolorosa con bordes indurados y violceos y fondo aveces sanioso que lentamente se agranda y profundiza

Piodermitis superficial (osteofoliculitis) o profunda del folculo pilosebceo

Clinicamente pstulas localizadas en reas pilosas con un halo inflamatorio Ms frecuente en miembros, nalgas, cara y cuero cabelludo

Piodermitis de un folculo pilosebceo y tejido perifolicular circundante Clinicamente ndulo eritematoso y doloroso de 1 a varios centmetros de dimetro
Ejemplo tpico de ndulo agudo Sufre proceso de supuracin central y luego de varios das se abre al exterior drenando su contenido purulento Deja un crter que siempre repara con cicatriz. Localizacin en cara, nuca, cuero cabelludo, axilas, nalgas

Habitualmente en portadores nasales de estafilococo aureus

Celulitis aguda de carcter necrozante con gran edema y dolor Cuadro rapidamente progresivo
Necrosis del tejido subcutneo y la fascia muscular superficial Compromiso de la piel suprayacente con equimosis y ampollas que luego se cubren de costra necrtica

Gran compromiso del estado general, linfangitis y adenopata satlite

gangrena de Fournier
Factores predisponentes:

Extremidades, tronco, perin, genitales

cirugas previas, inmunosupresin

Tratamiento

antibitico y debridamiento quirrgico precoz 1) Estreptococo pyogenes 2) Infecciones mixtas (gram (-) mas anaerobios

Agentes causales

Eritema extendido con apariencia de papel de lija, sensible al tacto, Irritabilidad

Exudacin y costras alrededor de boca y rbitas Ampollas flccidas y despegamiento epidrmico

Estafilococo se asla en foco primario (conjuntivas, narinas) no en la piel exfoliada

Mortalidad del 4% en neonatos en formas generalizadas

Tratamiento local:

Fomentaciones antispticas en casos de supuracin o necesidad de descostrar Agua de Alibour (sulfato de Cobre Sulfato de Cinc) diluir al 1/3 Agua blanca del Codex (subacetato de Plomo al 2%) diluir al 1/2

Cremas antibiticas locales:

Crema con mupirocina al 2 % (Bactroban, Mupirox, Mupax, Paldar) colocar 3 veces al da luego del fomento Cremas con acido fusidico al 2 % (Fucidin, Fusimed, Fusitop) Cremas con gentamicina (Gentaderm) Cremas o lociones con Rifamicina (Rifocina spray o pomada)

Antibiticos que cubran estrepto y estafilococos

Cefalexina 50100mg/kg/d 2 lnea cefuroxima

Amoxicilinaclavulnico