PLANO DE CONTINGNCIA E CONTROLE DA DENGUE PERODO DE 2011 A 2012

ALTA FLORESTA, MT, 2011

Elaborado pelos tcnicos: Ateno Primria: WALTERLENE PAZ DA SILVA Programa Municipal de Combate a Dengue: JOS APARECIDO DE SOUZA Gerncia de Vigilncia Epidemiolgica: ACIR HENRIQUE TRUPPEL Gerncia de Vigilncia Sanitria: CRISTINA SOUZA DOMINGUES

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APRESENTAO
Considerando a atual situao epidemiolgica da dengue no mbito municipal, este documento tem por objetivo a preveno de novas epidemias e a organizao da rede de ateno sade evitando assim, a ocorrncia de bitos evitveis. Este plano fruto do trabalho das reas tcnicas desta Secretaria, o qual prope a criao do Plano de Contingncia e Controle da Dengue elaborado para o perodo de 2011 a 2012. No se pretende esgotar todas as possibilidades de organizao dos servios e estratgias de atuao, porm, reunir neste documento as principais formas de atuao e interveno com foco no perodo epidmico. As Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue publicadas no ano de 2009 pelo Ministrio da Sade, definem as competncias de cada esfera do governo municipal, cabendo a cada instncia executar as aes de rotina e articular as aes intersetoriais que visam interferir nos fatores condicionantes da dengue, e que extrapolam a competncia do setor sade. Esperamos que este plano oriente as aes dos profissionais de sade, gestores, comits de mobilizao e cidados, na reduo da densidade vetorial, organizao dos pontos de ateno sade para resposta oportuna e enfim, contribuir para a reduo da morbimortalidade por dengue.

ROBSON PEDRO BENJAMIN VALADO Secretrio de Municipal de Sade

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Sumrio INTRODUO...........................................................................................7 OBJETIVOS................................................................................................9 2.1 Objetivo Geral.......................................................................................9 2.2 Objetivos Especficos.............................................................................9 SITUAO DE SADE...........................................................................10 3.1 Aspectos Epidemiolgicos da Dengue................................................10 3.2 Aspectos da Estrutura de Ateno Sade.....................................14 COMPONENTES DO PLANO ...............................................................18 4.1 EIXO I SUSTENTAO POLTICA...........................................18 4.2 EIXO II COMUNICAO E MOBILIZAO SOCIAL..........20 4.3 Eixo III VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA...............................21 4.4 EIXO IV VIGILNCIA LABORATORIAL.................................21 4.5 EIXO V ASSISTNCIA A SADE................................................22 4.6 EIXO VI - VIGILNCIA DO VETOR.............................................25 BIBLIOGRAFIA ......................................................................................27 ANEXOS....................................................................................................28 6.1 ANEXO 1 Instrutivo ao municpio.................................................28 6.1.1 EIXO III - VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA..........................28 III. 1 - VIGILNCIA DE CASOS...........................................................28 III. 2 INVESTIGAO EPIDEMIOLGICA...................................30 6.1.2 EIXO IV VIGILNCIA LABORATORIAL..............................31 IV. 1 SOROLOGIA................................................................................31 IV. 2 ISOLAMENTO VIRAL...............................................................32 IV. 3 DIAGNSTICO LABORATORIAL DOS BITOS SUSPEITOS DE DENGUE......................................................................34 IV. 4 FORNECIMENTO DE INSUMOS.............................................35 IV. 5 VIGILNCIA EM REAS DE FRONTEIRAS........................35 6.1.3 EIXO V ASSISTNCIA A SADE.............................................36 Anamnese e exame fsico...........................................................................36 Diagnstico diferencial..............................................................................36
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Classificao de risco.................................................................................37 Estadiamento da dengue e ponto de atendimento preferencial...........38 Manejo clnico da dengue.........................................................................40 Grupo A AZUL.......................................................................................41 Grupo A VERDE....................................................................................42 Grupo B AMARELO.............................................................................44 Grupo C LARANJA...............................................................................46 Grupo D VERMELHO..........................................................................48 Erros comuns sobre dengue......................................................................50 a)Resumo das Recomendaes Clnicas..................................................51 ATENO PRIMRIA SADE.........................................................52 ATENO SECUNDRIA.....................................................................55 ATENO TERCIRIA.........................................................................57 EIXO VI VIGILNCIA DO VETOR..................................................59 VI. 1 - Indicadores: ...................................................................................59 VI. 2 - Responsabilidades e Atribuies:.................................................60 Responsvel Tcnico/Coordenador de endemias ou vigilncia em sade ambiental no municpio:...........................................................................60 Supervisor (geral e de rea)......................................................................60 Agentes de Combate a Endemias.............................................................61 Atribuies da Vigilncia Sanitria no controle de vetores:.................62 VI. 3 - Aes a serem Intensificadas: ......................................................63 VI. 4 Protocolo para Bloqueio de Transmisso...................................63 VI. 5 - Aes para Localidades no infestadas:......................................66 VI. 6 Metas e Aes para o ano de 2011...............................................67 VI.7 Aspectos da rea de Atuao dos Agentes de Combate as Endemias....................................................................................................69 VI.8 Equipe da Vigilncia Ambiental e Programa de Combate a Dengue......................................................................................................107
VI.9 Planejamento do Quantitativo (N) de Visitas Referente Atividades Tcnicas Operacionais de Campo, Inspees, Levantamento de ndice, Tratamento Focal e Pontos Estratgicos.........................................................109

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ANEXO 2 MODELOS DE FORMULRIOS...................................110 2.1 - FICHA INDIVIDUAL DE NOTIFICAO................................110 2.2 - FICHA INDIVIDUAL DE INVESTIGAO.............................112 2.3 - CARTO DE ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE...........113 ANEXO 3..................................................................................................114

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INTRODUO
A dengue uma doena febril aguda, com espectro clnico variando desde quadros febris inespecficos at manifestaes graves como a febre hemorrgica da dengue (FHD) e sndrome do choque da dengue (SCD). Tem sido considerada uma doena infecciosa com crescente alargamento no mundo, podendo inclusive, levar a bito. O vrus da dengue numericamente o mais importante arbovirus humano, possui quatro sorotipos diferentes (DEN 1, 2, 3 e 4) e constitui um srio problema de sade pblica, especialmente nos pases tropicais, onde as condies do meio ambiente favorecem o desenvolvimento e a proliferao do Aedes aegypti, seu principal vetor. O mosquito transmissor da dengue (Aedes aegypti) encontrou no mundo moderno condies favorveis para uma rpida expanso, dadas pela urbanizao acelerada que criou cidades com deficincias de abastecimento de gua e de limpeza urbana. Com essas condies, o mosquito, espalhou-se por todo o mundo, e nas Amricas est presente desde os Estados Unidos at o Uruguai. No Brasil, as condies scio-ambientais tm se mostrado favorveis expanso do Aedes aegypti possibilitando ampla disperso desse vetor. A Organizao Mundial da Sade (OMS) estima que 3 bilhes de pessoas encontram-se em reas de risco para contrair dengue no mundo. Acima de 80% da populao em mais de 100 pases de todos os continentes j contraram essa doena, exceto na Europa. Estima ainda que, anualmente, das 50 milhes de infeces, 500.000 ocorrem por Febre Hemorrgica de Dengue (FHD) e 21.000 casos chegam bitos. Estes bitos de dengue ocorrem principalmente em crianas, em particular nos pases tropicais e subtropicais, onde a temperatura e a umidade favorecem a proliferao do vetor (CUIAB, 2010, CITANDO TORRES, 2005; WHO, 2009). As mudanas no perfil de transmisso da doena esto associadas freqentemente s mudanas ambientais, resistncia dos vetores aos inseticidas e conseqentes domesticaes, rapidez e intensidade de mobilizao das populaes, desigualdades sociais, dentre outros fatores. Em Mato Grosso a dengue se configura com um problema de sade pblica a partir de 1992, em razo da circulao do sorotipo 1. Desde ento a doena passou a ocorrer de forma endmica, com registro da primeira epidemia em 1995 com 11.628 casos, quatro anos depois dos primeiros registros. As condies climticas de Alta Floresta, MT, com intensas chuvas sazonais, no perodo de setembro a maio de cada ano, assim como o grande fluxo migratrio que contribui para ocupao desordenada nas reas urbanas, constituem-se nos dois destaques, condicionantes e determinantes importantes

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para a disperso do vetor e sorotipos virais e que podem explicar, em parte, os surtos ocorridos bem como a ltima epidemia. Ciente da gravidade da situao da dengue na esfera estadual e municipal a Secretaria Municipal de Sade (SMS) prope neste plano a organizao da assistncia sade, contemplando com o mesmo nvel de valor s diretrizes nacionais para elaborao conjunta e pactuada de estratgias de ao que orientem medidas de controle para situaes de epidemia. Dentre as reas relevantes situa-se o eixo de sustentao poltica (gesto e financiamento), mobilizao e comunicao social, vigilncia em sade, vigilncia laboratorial, ateno ao paciente, articulao com instncias judicirias para apoiar aes e questes ligadas ao saneamento ambiental, como coleta e destinao de resduos, abastecimento e distribuio de gua. As aes prioritrias elencadas neste plano so restritas a um perodo limitado, de emergncia, devendo ser restabelecida a rotina da vigilncia da dengue to logo a situao no mais se caracterize como epidemia.

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OBJETIVOS 2.1 Objetivo Geral

Reduzir a morbimortalidade por dengue no municpio de Alta Floresta, Estado de Mato Grosso.

2.2 Objetivos Especficos

Detectar precocemente os surtos e controlar as epidemias por dengue no mbito municipal; Fornecer subsdios aos coordenadores das Equipes de Sade da Famlia para a organizao da rede de ateno a sade no enfrentamento de epidemias de dengue na rea de atuao; Estabelecer fluxos entre os pontos de ateno na Rede de Urgncia e Emergncia; Propor medidas de reduo dos ndices de Infestao do vetor Aedes aegypti no municpio; Propor medidas de reduo da incidncia dos casos de dengue no municpio; Organizar e uniformizar as informaes necessrias para uma resposta coordenada e articulada entre os integrantes do Sistema nico de Sade para o enfrentamento e controle da dengue.

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SITUAO DE SADE 3.1 Aspectos Epidemiolgicos da Dengue

A populao de Alta Floresta, MT, de 49.223 habitantes, distribuda numa rea geogrfica de 9.212,45 km, representando uma densidade demogrfica de 5,5 hab/km. O contingente populacional est aglomerado em 47 setores ou bairros urbanos com a mdia de 500 imveis por localidade. Os anos de 2009 e 2010 foram os que mais registraram casos de dengue, com ocorrncia de casos clssicos durante todo o perodo, evidenciando uma das maiores epidemias de dengue registrada no municpio depois de 2007. Nesse perodo foram notificados 920 casos, sendo 01 bito por dengue. Essa epidemia levou a uma rpida disperso do sorotipo DEN 2 para outras regies do estado, onde ao final do mesmo ano, 39 das 16 regionais de sade j apresentavam a circulao simultnea dos sorotipos DEN 1, DEN 2 e DEN 3. Esse cenrio levou a um aumento do nmero de casos, das formas graves e de hospitalizaes em crianas, em Mato Grosso, marcando o pior perodo da doena. Essa epidemia foi caracterizada por um padro de gravidade para crianas, que representaram mais de 50% dos pacientes internados nos municpios de maior contingente populacional e mesmo em municpios com menor populao, mais de 25% dos pacientes internados por dengue foram crianas. Em Alta Floresta, houve, em 2010, acometimento de 20,5% da populao notificada, em pessoas menor que 20 anos de idade, pela enfermidade da dengue. Na figura 1 relacionam-se as localidades consideradas em epidemia e as em situao de alerta, conforme incidncia registrada de janeiro a dezembro de 2010 e com maior risco de transmisso. Os critrios utilizados para eleger os setores com maior risco de transmisso de dengue so: incidncia de casos, densidade populacional, alta densidade vetorial, indivduos suscetveis.
Figura 1 - Setores classificados segundo critrios de risco de transmisso de dengue, Alta Floresta, MT, 2010.

Setores Jardim Panorama Jardim Primavera Jardim das Oliveiras Jardim Renascer Jardim Tropical

Populao 1.893 917 670 300 217

Nmero de Casos 12 05 01 -

Incidncia 1 em 1.000 6,34 5,45 1,49 -

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Jardim Mangueiras 09 Jardim Universitrio 911 01 Jardim dos Oitis 55 01 Jardim das Araras 595 08 Bairro Boa Nova 2.800 13 Setor J 947 03 Setor L 04 Parque Lagos 13 Setor F 1.393 06 Setor H 790 22 Setor D 1.786 17 Setor A 250 11 Setor B 895 24 Setor C 518 02 Setor E 105 02 Setor G 155 12 Setor GS 95 03 Setor Aeroporto 43 03 Bairro So Jos Operrio 1.276 Setor RI 1.966 54 Bairro Bom Jesus 2.092 10 Bairro Cidade Bela 2.211 27 Setor Norte 02 897 19 Jardim Flamboyant 06 Setor Norte 03 2.227 18 Distrito Industrial 38 01 Jardim das Flores 1.162 05 Setor NEA 428 02 Setor NEB 991 05 Setor NEC 517 Jardim Guaran II 91 Jardim Imperial 1.365 06 Setor NWB 192 01 Setor NWC 178 Bairro Boa Esperana 1.477 22 Vicinal Norte 152 Jardim Guaran I 277 03 Bairro Vila Nova 2.040 35 Vila Rural 1 832 02 Vila Rural 2 259 Pista do Cabea 409 Novo Horizonte 264 TOTAL 36.708 356 - Satisfatrio | Setores em Alerta | Setores em Epidemia

1,10 18,18 13,45 4,64 3,17 4,31 27,85 9,52 44,00 26,82 3,86 19,05 77,42 31,58 69,77 27,47 4,78 12,21 21,18 8,08 26,32 4,30 4,67 5,05 4,40 5,21 14,90 10,83 17,16 2,40 9,70

Fonte: SINAN/VIGAMB/SMS/ALTA FLORESTA, MT, 2011 Fonte: SISFAD/ VIGAMB/SMS/ALTA FLORESTA, MT, 2011

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Quando analisada a srie histrica dos casos notificados e a incidncia de dengue em Alta Floresta, MT, entre 2007 a 2010 (Figura 2), observam-se perodos epidmicos em 2007, declnio em 2008, seguidos de elevao em 2009, caracterizando-se como a 2 maior epidemia j enfrentada no mbito municipal. O ano de 2010 apresenta decrscimo no nmero de casos notificados.
Figura 2 - Srie histrica dos casos notificados e incidncia de dengue, em Alta Floresta, MT, 2007 a 2010

Fonte: SINAN/VIGAMB/SMS/ALTA FLORESTA, MT, 2011

Nos meses de janeiro a maro de 2010 houve o maior nmero de casos notificados colocando o municpio em epidemia, porm no decorrer do ano o ndice de notificaes manteve dentro de um patamar estvel.
Figura 3 Srie histrica dos casos de dengue por ms no ano de 2010

Fonte: SINAN/VIGAMB/SMS/ALTA FLORESTA, MT, 2011

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Considera-se baixa incidncia quando h menos de 1 caso por 1.000 habitantes, mdia incidncia quando h mais de 1 e menos de 3 casos por 1.000 habitantes, alta incidncia quando h mais de 3 casos por 1.000 habitantes e altssima incidncia quando os casos esto acima de 10 por 1.000 habitantes (MS, 2009). O conhecimento acumulado sobre a transmisso da dengue tem demonstrado que os grandes centros urbanos, onde o aglomerado populacional maior, tendem a gerar maior nmero de casos e que podem irradiar para os menores centros. O aumento da incidncia e a distribuio dos casos de dengue durante o ano de 2010 em Alta Floresta diferenciam-se dos anos anteriores. O nmero de casos registrados nos ltimos anos mostra que a doena ocorre de forma endmica com picos epidmicos. Nas reas urbanas a densidade populacional pode ser considerada como um dos fatores de risco para o aumento do nmero de casos no municpio.
Figura 4 Curva de casos notificados de dengue em Alta Floresta no perodo de 2007 a 2010

Fonte: SINAN/VIGAMB/SMS/ALTA FLORESTA, MT, 2011

A curva de casos de dengue do ano de 2009, representada na figura 4, evidencia a ascenso dos casos a partir do ms de julho (3 Trimestre), tendo seu pice em dezembro caracterizando perodos epidmicos, e observa-se ainda a reduo dos casos nos meses de janeiro a junho. Com as condies climticas apresentadas nos dois primeiros meses do ano de 2010 e o ndice vetorial menor que 1%, o comportamento da doena sofrera um declnio ao longo do ano. Nota-se que no ms de janeiro de 2010 mantm-se o elevado nmero de casos do ms de dezembro de 2009. Assim como no ano de 2009, em 2010, 20% dos casos de dengue acometeram pessoas menores de 20 anos de idade (figura 5).

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Figura 5 Quantidade de casos notificados de dengue em Alta Floresta, por idade, no perodo de 2009 a 2010

Fonte: SINAN/VIGAMB/SMS/ALTA FLORESTA, MT, 2011

TEIXEIRA (1999), citado por CUIAB, (2010) aponta que o conhecimento da circulao viral fundamental para dimensionar a magnitude e a severidade das epidemias, sendo instrumento relevante para as vigilncias Epidemiolgica e Ambiental. A circulao de mais um tipo de vrus em uma mesma regio reflete diretamente no agravamento dos casos, visto a questo da susceptibilidade da populao trazendo um maior risco de desenvolver casos de febre hemorrgica da dengue. Com base nas informaes do Plano de Contingncia e Controle da Dengue (2010) do Estado de Mato Grosso o sorotipo circulante no municpio altaflorestense no ano de 2008 foi o DEN-03. Com relao distribuio do vetor no mbito municipal foi identificado o Aedes aegypti em 41 localidades de Alta Floresta. Os setores classificados como negativos em 2010, so: Jardim Flamboyant, Jardim Guaran I, Jardim Guaran II, Jardim Mangueiras, Jardim Oitis, Setor L, que se caracterizam por baixa densidade demogrfica e so setores com populao inferior a 300 habitantes. Entretanto ainda no se realizou pesquisa para verificar a presena do Aedes albopictus em Alta Floresta.

3.2 Aspectos da Estrutura de Ateno Sade

A estruturao da rede de assistncia ao paciente com dengue fundamental para que, uma vez instalada a epidemia da doena, ocorra o atendimento dos doentes de modo a no sobrecarregar o sistema de sade atual, que j trabalha praticamente no limite e a minimizar os bitos e

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complicaes por Dengue. importante lembrar que, durante as epidemias de Dengue, as demais doenas e agravos continuam demandando os servios de sade. Para tanto, o municpio necessita aperfeioar os recursos humanos, otimizar os recursos materiais e financeiros existentes e planejar o funcionamento da rede de assistncia sade, tanto em capacitao dos profissionais de sade como em previso para alocao de recursos humanos extras, compra de medicamentos, equipamentos para hidratao, exames laboratoriais e outros insumos e estabelecimento do fluxograma de atendimento com definio das referncias e contra-referncias, de acordo com a programao pactuada e integrada da ateno sade. A Rede de Servios de Sade de atendimento ao SUS no municpio de Alta Floresta, MT, composta por Unidades Bsicas de Sade, Unidades de Sade da Famlia (USF) e Hospital Municipal. Atualmente existem 13 (treze) Equipes de Sade da Famlia (ESF) implantadas, com 92 Agentes Comunitrios de Sade, cobrindo cerca de 91,33% da populao, alm de 01 Unidade Bsica de Sade/sem ESF (CNES,2009), sendo a Estratgia Sade da Famlia o modelo adotado pelo Municpio, como forma de reorganizao da sua Ateno Primria Sade (Figura n 39).
Figura 39 - Equipes de Sade da Famlia no municpio de Alta Floresta, MT, 2011.

Unidade de Sade ESF 01 Vila Nova ESF 02 Julia Maria da Silva ESF 03 Panorama ESF 04 Santa Rita de Cssia ESF 05 Cidade Alta

Setores Vila Nova Vila Rural 1 Vila Rural 2 Cidade Bela Jardim Imperial Jardim Panorama Jardim Renascer Jardim Primavera Setor Norte 2 Jardim Flamboyant Setor NEA Setor NEB Jardim das Flores Setor NEC Setor NWB Setor NWC

Total de Famlia 830_ 777_ 886_

705_

972_

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ESF 06 Prof. Diones L. B. dos Santos ESF 07 Rural ESF 08 Boa Esperana ESF 09 Bom Jesus ESF 10 Gileno Tefilo Farias ESF 11 Valfredo Jos de Santana ESF 12 Cidade Alta II ESF 13 Ana Neri

Boa Nova Comunidade Santa Lcia Comunidade Rio Verde Comunidade Ouro Verde Comunidade Santa Rita Boa Esperana Jardim Guaran 1 Jardim Guaran 2 Bom Jesus Jardim Novo Horizonte So Jos Operrio Santa Maria Jardim Universitrio Jardim Tropical Jardim Oitis Jardim das Mangueiras Jardim das Oliveiras Setor Norte 3 Distrito Industrial Setor B Setor RI Setor D Setor A Setor G Setor GS Setor E Setor H Setor F Setor J Setor C Jardim Araras

785_

624_

1.037_ 720_ 845_

759_

882_

1287_

Unidade Bsica de Sade Santa Brbara

2014_

Fonte: Ateno Bsica/SMS/ALTA FLORESTA, MT, 2011

As Unidades de Sade de Famlia de Alta Floresta, MT, so muito heterogneas devido diferena no nmero de habitantes. A Unidade de Sade da Famlia Ana Neri possui a maior populao da Cidade, situada no Setor RI. A Unidade de Sade da Famlia Bom Jesus possui a menor nmero populacional situada no Bairro Bom Jesus. O coeficiente de leitos hospitalares vinculados ao SUS de Alta Floresta de 1,40 leitos/1.000 habitantes, considerando o total de leitos SUS no municpio, segundo o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade/CNES de maro/2011 (Figura 07). Este coeficiente aumenta para 2,19

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leitos/1.000 habitantes, quando comparados aos leitos hospitalares totais, aproximando-se da faixa preconizada pela Portaria GM/MS n. 1.101 de junho de 2002, que de 2,5 a 3,0 leitos/1.000 habitantes.
Figura 07 - Nmero e Tipo de Unidade de Sade Alta Floresta, 2011
Pop. 2011 Leitos Existentes 108 Leitos SUS Leitos Existentes / 1.000 hab. 2,19 Leitos SUS / 1.000 hab. % Leitos SUS Leitos UTI Existentes Leitos UTI SUS % Leitos UTI SUS/Total de Leitos SUS

49.323

69

1,40

69

Fonte: HOSPITAL MUNICIPAL/SMS/ALTA FLORESTA, MT, 2011

Ficam definido as Equipes de Sade da Famlia Ana Neri (Setor RI) e Cidade Alta para atendimento em fins de semana e/ou feriados em perodos epidmicos ou surto epidmico de dengue. Alm do Hospital Municipal Albert Sabin para atendimentos de casos de pacientes que se encontram nos grupos B, C e D.

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COMPONENTES DO PLANO
Diante da situao de sade apresentada, considerando as diretrizes nacionais para a preveno e controle de epidemias de dengue e da necessidade de construir o Plano de Contingncia da Dengue 2011 a 2012, so detalhadas a seguir a composio deste plano. Assim, este plano tem como subsdio o Programa Nacional de Controle da Dengue, que foi dividido em 06 componentes, os quais foram agrupados em 06 eixos e que nortearo as aes prioritrias nos perodos epidmicos: I - Sustentao Poltica II - Comunicao e Mobilizao Social III - Vigilncia Epidemiolgica IV - Vigilncia Laboratorial V - Ateno ao Paciente VI - Vigilncia do Vetor

4.1 EIXO I SUSTENTAO POLTICA

OBJETIVO: Conduzir a poltica e implementar a gesto em sade no mbito municipal viabilizando aes de cooperao tcnica (capacitao, superviso), controle (monitoramento, avaliao e anlise da situao de sade), financiamento e regulao da assistncia a sade junto ao Conselho municipal de sade. AES PRIORITRIAS: Aprovar o plano de contingncia e controle da dengue no Conselho Municipal de Sade e na Comisso Intergestores Bipartite (CIB); Divulgar o plano de contingncia e controle da dengue nos Conselho Municipal de Sade; Assessorar as Equipes de Sade da Famlia na elaborao dos planos de atendimento ao paciente com dengue; Implementar o Comit Tcnico, envolvendo as reas da vigilncia em sade, ateno a sade, vigilncia laboratorial, comunicao e mobilizao social entre outras de interesse ou relevncia; Conduzir o Comit Interinstitucional de Mobilizao, Preveno e Controle da Dengue, com participao das diversas reas de interesse da administrao municipal, tais como: Conselho Municipal de Sade de Alta Floresta; Cmara Municipal de Alta Floresta; Cmara e Diretores Lojistas CDL; Comando de Bombeiros Militar; Comando da Policia Militar; Secretaria Municipal de Transito; Empresa Brasileira de Correios e Telgrafos

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EBCT;Exrcito Brasileiro - Tiro de Guerra; Associao Mdica; Associao dos Servidores da Sade; Conselho de Pastores de Alta Floresta; Igreja Catlica; Rotary; Lions; Maonaria; Secretaria de Municipal de Educao; Secretaria de Municipal de Comunicao; Secretaria de Municipal do Meio Ambiente; Secretaria Municipal de Infra-estrutura e Obras; Universidade do Estado de Mato Grosso UNEMAT; Unio das Faculdades de Alta Floresta UNIFLOR. Monitorar os casos, bitos e indicadores entomolgicos, laboratorial e de ampliao de leitos, atravs das anlises realizadas na Sala de Respostas Coordenadas; Apoiar financeiramente e com material as aes do programa de combate a dengue, de acordo com o monitoramento das metas pactuadas; Realizar superviso no municpio, com reunies peridicas de monitoramento e avaliao; Capacitar profissionais de sade envolvidos nas atividades de assistncia ao doente, vigilncia em sade e comunicao e mobilizao social; Definir e regular, no mbito da CIB, os fluxos regionais da assistncia para garantir a ateno integral dos pacientes com dengue; Garantir acesso dos pacientes aos servios sob gesto estadual, conforme pactuao, incluindo suporte laboratorial e regulao de leitos; Implantar a Central de Ultra Baixo Volume (UBV) com capacidade para apoiar os setores; Distribuir os insumos para as atividades de combate ao vetor aos ACEs, conforme regulamentao; Produzir campanhas publicitrias, com mdia de veiculao municipal, para divulgao de informes e materiais educativos; Mobilizar e orientar as entidades da sociedade organizada e da iniciativa privada, de mbito municipal, para atuarem como parceiras no enfrentamento da dengue; Requerer aporte financeiro para o municpio quando constatar com epidemia de dengue; Adquirir 5 (cinco) Bombas Costais Motorizadas com Equipamento de Proteo Individual (EPI). Estabelecer uma fora tarefa. Articular com instncias judicirias para apoiar aes e questes ligadas ao saneamento ambiental, como coleta e destinao de resduos, abastecimento e distribuio de gua. Responsveis: Vigilncia em Sade; Ateno a Sade

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4.2 EIXO II COMUNICAO E MOBILIZAO SOCIAL

OBJETIVO: Fomentar o desenvolvimento de aes educativas e prticas para a mudana de comportamento e manuteno do ambiente domiciliar preservado da presena do Aedes aegypti. AES PRIORITRIAS 1: Orientar a populao na busca de atendimento mdico na unidade de sade mais prxima e informao sobre as unidades de referncia indicadas pelo gestor municipal, para que o cidado tenha atendimento mdico logo aps os primeiros sintomas; Divulgar informaes sobre os sinais e sintomas de dengue e da sua complicao; Orientar prticas educativas tais como tipos de recipiente e manejo correto dos recipientes onde se procria o vetor transmissor da dengue; Esclarecer sobre medidas de auto cuidado, especialmente sobre a hidratao oral; Alertar sobre o perigo da automedicao; Acompanhar e assessorar as reas tcnicas para resposta demanda da imprensa; Divulgar periodicamente os resultados do levantamento dos ndices de infestao do mosquito e de casos registrados, com base em informaes repassadas as Unidades de Sade da Famlia; Realizar coletiva de imprensa para anunciar aes do governo que objetivem controlar a epidemia; Orientar a rea tcnica sobre os pontos de interesse da imprensa; Atender as demandas da imprensa de forma oportuna e coordenada; Participar das reunies tcnicas da Vigilncia Ambiental; Divulgar os sinais de alerta e sintomas da doena, a fim de evitar bitos, bem como a organizao dos servios de referncia para atendimento dos casos de dengue; Divulgar periodicamente a situao da doena no municpio. Responsvel: Assessoria de Comunicao AES PRIORITRIAS 2: Elaborar uma proposta de trabalho para a mobilizao, a partir dos dados entomolgicos e epidemiolgicos;

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 Articular com a gesto do SUS um fluxo de trabalho para assessoramento, acompanhamento e monitoramento das aes de mobilizao; Definir cronograma de trabalho, tarefas e responsabilidades de cada parceiro do comit nas aes de mobilizao; Elaborar materiais informativos de preveno e controle da dengue, com linguagens da comunidade a ser mobilizada, coerentes com a cultura Regional e apoiar manifestaes artsticas e culturais que possam atuar na comunicao e na mobilizao. Responsvel: Comit de Mobilizao

4.3 EIXO III VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA

OBJETIVO: Monitorar os indicadores epidemiolgicos para reconhecer a amplitude da epidemia e propor medidas de reduo. AES PRIORITRIAS: Monitorar continuamente o nmero de casos; Fazer vigilncia de casos para identificao do perodo EPIDMICO; Realizar a vigilncia laboratorial; Vigiar as reas de fronteiras entre municpios, estados e pases. Investigar imediatamente os casos graves (dengue com complicao e FHD); Investigar imediatamente os bitos suspeitos de dengue; Monitorar as reas silenciosas. Responsvel: Laboratrio Vigilncia em Sade; Gerncia do AF

4.4 EIXO IV VIGILNCIA LABORATORIAL

OBJETIVO: Realizar diagnstico laboratorial dos casos para deteco precoce da circulao viral com monitoramento dos sorotipos circulantes.

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AES PRIORITRIAS 1: Garantir retaguarda laboratorial para o exame de sorologia, diagnstico diferencial laboratorial quando necessrio e isolamento viral; Adquirir kits para diagnstico sorolgico; Orientar as Unidades de Sade quanto s tcnicas de coleta, armazenamento e transporte dos insumos biolgicos (sangue, tecidos, rgos); Enviar os resultados dos exames para Coordenao de Vigilncia Ambiental considerando os indicadores: proporo de exames realizados (sorologia e isolamento), taxa de positividade de exame sorolgico e isolamento viral. Responsvel: Gerncia do AF Laboratrio AES PRIORITRIAS 2: Manter abastecido os botijes de Nitrognio (N) lquido para armazenamento e transporte de amostras para isolamento viral; Responsvel: Vigilncia em Sade e Escritrio Regional de Sade

4.5 EIXO V ASSISTNCIA A SADE

OBJETIVO: Habilitar profissionais de sade e gestores na forma de atuao e organizao dos servios de sade para reduzir bitos evitveis por dengue. AES PRIORITRIAS: Promover capacitao dos profissionais de sade para o diagnstico, manejo clnico e assistncia ao paciente com dengue; Orientar as Unidades de Sade da Famlia quanto s tcnicas de diagnstico, manejo e tratamento de pessoas com suspeita de dengue; Garantir a retaguarda hospitalar e laboratorial para os casos complicados de dengue nas unidades; Notificar compulsoriamente todos os casos suspeitos de dengue; Investigar todos os casos graves (dengue com complicao e FHD) Investigar os bitos suspeitos de dengue. ATENO PRIMRIA Cooperar com as localidades para que todas as unidades de sade (com ou sem ESF) faam o acolhimento dos usurios para prestar o primeiro atendimento aos casos suspeitos de Dengue, alm de notificar e encaminhar, aps classificao de risco, aqueles que necessitarem de

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hidratao venosa e/ou monitoramento laboratorial, para as Unidades de Ateno Secundria, caso a Unidade de Ateno Primria no tenha estrutura para tais procedimentos. Avaliar o nmero de leitos de observao (existentes e necessrios) e o nmero de recursos humanos disponveis nos setores com epidemia constatada; Articular com as unidades de sade em epidemia constatada para suprir o quantitativo de recursos humanos necessrios a uma resposta oportuna (contratao, remanejamento aumento de carga horria, pagamento de horas-extras, cedncia de pessoal); Alertar as unidades de sade que os pacientes com clnica de dengue devem receber hidratao oral imediata. ATENO SECUNDRIA Cooperar com as unidades de ateno primria para que a de ateno secundria em sade (hospitais municipal) atenda prioritariamente os pacientes classificados no Grupo B e no Grupo Especial do estadiamento clnico da dengue, conforme instrutivo (Anexo 1). Alertar as unidades de sade que esses grupos de pacientes, referenciado ou no nas unidades bsicas de sade (com ou sem ESF) so aqueles que apresentam algum tipo de manifestao hemorrgica, seja ela espontnea ou provocada (prova do lao positiva), ou paciente classificado no Grupo Especial (crianas, gestantes, idosos, pacientes com morbidade associada). Alertar as unidades de sade que os pacientes dos grupos B e especial devem receber hidratao oral e/ou venosa, em unidade com leito de observao, supervisionada pela equipe de enfermagem e com avaliao mdica contnua, conforme instrutivo (Anexo 1); Estabelecer com o gestor quais so as unidades de referncia ambulatorial com capacidade para receber e tratar os casos de dengue grave; Propor ao gestor que divulgue a populao, endereo e horrio de funcionamento dessas unidades de sade de referencia; Prover a unidade de ateno secundria com recursos humanos suficientes (quantidade e qualidade) para atendimento dos casos de dengue. Dispor de servios laboratoriais para realizao de exames inespecficos (hematcrito, hemograma, entre outros); Efetuar a coleta adequada e envio em tempo oportuno de material biolgico para realizao dos exames especficos (sorologia e isolamento viral), observando as tcnicas pertinentes, conforme instrutivo (Anexo 1);

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 Dar suporte na aquisio de medicamentos e materiais para a demanda eminente e garantir reserva estratgica para atendimento de situaes inesperadas; Regular o fluxo de paciente na rede de sade e garantir, junto rede hospitalar; leitos de internao, semi-intensivos e de terapia intensiva, supletivamente. ATENO TERCIRIA Avaliar a capacidade de leitos hospitalares (nmero existente e necessrio) especialmente os de UTI; Capacitar os profissionais que atendem os hospitais que fazem parte da rede SUS para atender os casos suspeitos de Dengue; Orientar para que os hospitais, durante a epidemia, mantenham leitos de retaguarda para o atendimento aos casos suspeitos de Febre Hemorrgica do Dengue, Dengue com Complicaes e Sndrome de Choque da Dengue; Definir a rede hospitalar de referncia regional de acordo com o PDR/MT (Plano Diretor de Regionalizao do MT), tendo em vista a classificao da Dengue conforme gravidade do quadro clnico e considerando o potencial de resolutividade de cada unidade; Definir as referncias hospitalares para os pacientes classificados nos grupos C / D e algumas situaes especficas do grupo B, conforme protocolo de diagnstico e manejo clnico do Ministrio da Sade, conforme Anexo 1; Regular o fluxo de pacientes dos Grupos C e D, que so considerados graves ou potencialmente graves, encaminhando-os para hospitais com capacidade instalada de maior complexidade; Propor a criao de sistema de regulao especfica para Dengue, de forma a garantir leitos para os doentes que necessitem de internao hospitalar; Assegurar recursos financeiros para o custeio das internaes e procedimentos ambulatoriais relativos Dengue, pelo Fundo de Aes Estratgicas Compensatrias (FAEC), no incidindo sobre o teto financeiro do municpio; Estabelecer aumento temporrio de teto financeiro para o municpio com situao de epidemia constatada e que poder ser revisto nas situaes de maior gravidade. O repasse ser automtico (fundo a fundo) em Alta Floresta, j que se encontra em gesto plena, os recursos sero transferidos para o fundo municipal; Orientar os pacientes dos Grupos C e D ou que apresentem fatores de risco para FHD/SCD (histria de dengue anterior, virulncia da cepa,

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doenas crnicas, caractersticas individuais desconhecidas ou pertencentes ao Grupo Especial), com presena de sinais de alarmes clnicos e laboratoriais, necessitam de atendimento imediato em unidade terciria/hospitalar; Promover capacitao para o diagnstico, manejo clnico e assistncia ao paciente com dengue para as equipes de profissionais do estabelecimento de sade; Garantir a resolutividade do atendimento dos pacientes dos Grupos C e D, para proporcionar pronto restabelecimento dos mesmos; Divulgar os nomes das Unidades de Referencia Secundrias e Tercirias para Febre Hemorrgica da Dengue, conforme Figura 08;
Figura 08 - Unidades de Referncia Secundria e Terciria para Febre Hemorrgica da Dengue
Municpio Cuiab Colder Sorriso
Fonte: SAS/SES-MT

Unidade Pronto Socorro e Hospital Municipal de Cuiab Santa casa de Misericrdia Cuiab Hospital Universitrio Julio Muller Hospital Geral Universitrio Hospital Regional de Colder Hospital Regional de Sorriso

Nvel Tercirio Tercirio Tercirio Tercirio Tercirio Tercirio

4.6 EIXO VI - VIGILNCIA DO VETOR

OBJETIVO: Promover a eliminao dos criadouros para reduzir a densidade do vetor Aedes aegypti AES PRIORITRIAS: Monitorar o ndice de Infestao Predial (IIP) para mant-lo inferior a 1%. Adquirir peas para manuteno de equipamentos de nebulizao Ultra Baixo Volume (UBV) pesado; Disponibilizar materiais e equipamentos para as atividades de combate ao vetor, como a distribuio de bombas costais manuais e motorizadas, mscaras faciais completas e mscaras semi-faciais, veculos acoplados para realizao de UBV Pesado e veculos para suporte no perodo epidmico. Reforar os estoques reguladores de insumos para o controle qumico do vetor; Elaborar protocolos operacionais padres com o objetivo de normalizar as aes de combate ao vetor conforme Portaria GM 3252 de dezembro de 2009; Realizar as aes de UBV pesado conforme avaliao dos critrios estabelecidos pela portaria GBSES 024/2010 (Anexo 3). Monitorar as reas silenciosas.

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Responsvel: Gerncia de Vigilncia em Sade

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BIBLIOGRAFIA
- Ministrio da sade. Diretrizes Nacionais para preveno e Controle de Epidemias de Dengue.2009.Braslia.1.ed. - Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Guia de vigilncia epidemiolgica. 2039 a. Braslia 6. ed. - Ministrio da sade. Dengue Instrues para pessoal de combate ao vetor. Manual de normas tcnicas. 2001, rev. Braslia 3. ed. - Plano Estadual de Contingncia e Controle da Dengue de Mato Grosso, 2010. - Secretaria Estadual de Sade de Minas Gerais. Linha Guia de Ateno Dengue. 2009. Belo Horizonte. 1. Ed. Souza, LS.

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ANEXOS
6.1 ANEXO 1 Instrutivo ao municpio
Em perodo epidmico as orientaes deste Plano devero ser utilizadas para a elaborao de estratgias de contingenciamento em nvel local, considerando as seguintes situaes: Bairro em epidemia Com nmero de casos acima do esperado, de acordo com a classificao de risco; Municpio com populao acima de 30.000 habitantes considerando o nmero de casos por Regional de Sade; Municpio com introduo de novo sorotipo e circulao simultnea de vrus; Bairro com IIP acima de 1% 6.1.1 EIXO III - VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA III. 1 - VIGILNCIA DE CASOS O objetivo deste subcomponente a deteco em momento oportuno dos casos e orientar medidas de controle apropriadas, como: Acompanhar a notificao diria atravs da planilha simplificada de casos suspeitos de dengue. Essa planilha utilizada durante o perodo de alta transmisso, que visa maior agilidade na notificao e acompanhamento dos casos durante o curso da epidemia. Esta pratica no substitui a obrigatoriedade de os casos serem notificados no SINAN; Realizar busca ativa de casos graves nas unidades hospitalares, no aguardar apenas notificao passiva, quando o evento estiver ocorrendo em centro urbano; Monitorar a circulao viral e o diagnstico sorolgico conforme orientao e pactuao com MT Laboratrio; Para este perodo a confirmao da maioria dos casos se dar pelo critrio clnico epidemiolgico, aps a confirmao laboratorial dos primeiros casos na rea, ficando a coleta obrigatria para 100% dos casos suspeitos de FHD, DCC, bitos e casos de dengue em situaes especiais (crianas, idosos, pacientes com outras doenas crnicas e gestantes); Acompanhar a investigao dos bitos por suspeita de dengue; Capacitar os profissionais de sade, de acordo com a necessidade; Reorganizar o fluxo de informao para garantir o acompanhamento da curva endmica; Analisar a distribuio espacial dos casos para orientar as medidas de controle;

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 Disponibilizar aos municpios Ficha Individual de Notificao (FIN) e Ficha Individual de Investigao (FII) anexo; Monitorar os indicadores epidemiolgicos (taxa de ataque, ndices de mortalidade e letalidade) para conhecer a magnitude da epidemia e a qualidade da assistncia mdica. Envio de dados com uso da planilha simplificada at duas vezes por semana, de acordo com a solicitao da coordenao estadual atravs dos meios eletrnicos disponveis ou via fax. Notificao Compulsria consiste na comunicao obrigatria autoridade sanitria da ocorrncia de determinada doena ou agravo sade ou surto, feito por profissional de sade ou qualquer cidado, visando adoo das medidas de interveno pertinente. A Lei n 6.259/75 sobre a obrigatoriedade das notificaes diz que: DEVER de todo cidado comunicar s autoridades sanitrias a ocorrncia de fato comprovado ou suspeito de casos e doenas transmissvel, sendo OBRIGATRIO o mdico e outros profissionais de sade, no exerccio de sua profisso, bem como aos responsveis por organizaes e estabelecimentos pblicos e privados de sade, a notificao de casos suspeitos ou confirmados das doenas de notificao compulsria. Manter o SINAN como nico sistema de informaes de notificao de casos. Porm, neste perodo de epidemia, deve ser adotado sistema de notificao simplificado para o envio rpido de informaes. O uso desta alternativa ser autorizado pela SES/nvel central e no substitui a obrigatoriedade de notificao posterior pelo SINAN; Investigar imediatamente os casos suspeitos de FHD, dengue com complicao e bitos, casos em gestantes, menores de 15 anos e casos com manifestao clnica no usual. A investigao um conjunto de aes que tem por objetivo prevenir e controlar doenas, de forma dinmica e confivel, mediante a qualidade das informaes, a coleta de dados, o diagnstico preciso e o tratamento adequado. Consultar pronturios dos pacientes hospitalizados e o mdico assistente para completar os dados sobre exames inespecficos realizados (principalmente plaquetas e sinais de extravasamento plasmtico); Orientar que exame laboratorial especfico prioritrio para FHD, Dengue Com Complicao e casos especiais, como gestantes, pacientes crnicos, menores e idosos; Inserir o acompanhamento da situao epidemiolgica de dengue no CIEVS at as 11h00 das teras-feiras; Alertar os servios de emergncia para a possibilidade de FHD e solicitar a notificao imediata dos casos suspeitos ao servio de vigilncia.

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Este alerta facilita a busca ativa e a mensurao da magnitude da ocorrncia de casos graves; Informar e encaminhar atravs das planilhas simplificadas a situao dos casos graves para a Central de Regulao; Realizar a vigilncia ativa e efetiva nos hospitais Notificao imediata via fax, telefone, internet dos casos suspeitos de DCC, FHD, SCD ou suspeita de bito por dengue; Disponibilizar e divulgar telefones celulares 24 horas para a Vigilncia Epidemiolgica; Notificar de forma mais gil a ocorrncia de casos para a equipe de Vigilncia Ambiental, regulao de leitos e comunicao social; Atuar de forma integrada com outras reas da SMS (financeiro, planejamento, assistncia a sade, comunicao social e polticas); Manter a rotina de monitoramento viral estabelecida, de acordo com o fluxo do MT Laboratrio; Avaliar consistncia dos casos de FHD/SCD e DCC; Informar imediatamente o caso de bito; Analisar proporo dos casos segundo classificao final; Analisar proporo de casos segundo critrio de confirmao; Analisar proporo de casos segundo evoluo e incidncia por faixa etria e sexo; Manter os botijes de Nitrognio (N2) lquido para armazenamento e transporte de amostras para isolamento viral; Em caso de ocorrncia de bito e este no tiver amostra para exame sorolgico ou para deteco viral, deve ser realizado exame histopatolgico com procedimento orientado pela vigilncia laboratorial e de acordo com as normalizaes. III. 2 INVESTIGAO EPIDEMIOLGICA Uma vez recebida notificao da autoridade sanitria OBRIGADO proceder Investigao Epidemiolgica, para a elucidao do diagnstico e a adoo das medidas de controle. Deve-se tambm, comunicar ao notificante as medidas que foram adotadas. importante assegurar o adequado retorno das informaes, devidamente analisadas e acrescidas de recomendaes tcnicas referentes a procedimentos profilticos, o que certamente vai induzir o profissional a colaborar. Etapas para Investigao de Casos: a) Coleta de dados sobre os casos; b) Busca de pistas; c) Busca ativa dos casos;

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d) Processamento e analise parcial dos dados; e) Encerramento dos casos; f) Relatrio final. A investigao de casos realizada pela Coleta, anlise, interpretao e disseminao de dados de programas de sade pblica, de forma contnua e sistemtica visando a implementao de aes para reduo da morbimortalidade. 6.1.2 EIXO IV VIGILNCIA LABORATORIAL O diagnstico laboratorial dos casos suspeitos de dengue realizado atravs de teste Imunoenzimtico (ELISA) e imunoenzimtico por captura (MAC-ELISA), para identificao da presena de anticorpos da classe IgM em uma nica amostra de soro, obtida a partir do 6 dia do incio dos sintomas. O IgM anti-dengue desenvolve-se rapidamente a partir do 5 dia da doena, em 80% dos casos, e entre o 6 e o 10 dia, 93% a 99% dos pacientes apresentam IgM detectveis. Geralmente pode persistir por at 60 dias, aps o incio da doena e, em alguns casos, pode ser detectado at os 90 dias. Portanto uma reao positiva indica infeco recente ocorrida nos ltimos dois a trs meses. Aps a instalao da epidemia importante o monitoramento quanto identificao do sorotipo viral circulante. Atualmente os exames so encaminhados para realizao no laboratrio de referencia regional LACENGO. A equipe tcnica do MT Laboratrio responsvel pela realizao do exame de sorologia e envio dos resultados para a Coordenadoria de Vigilncia Epidemiolgica e CIEVS atravs de planilhas, com as informaes: Proporo de exames (sorologia e isolamento) realizados; Taxa de positividade de exame sorolgico e isolamento viral; IV. 1 SOROLOGIA A sorologia detecta anticorpos anti-dengue e complementa o diagnstico virolgico ou, quando este no possvel, serve como meio alternativo de diagnstico. Existem vrios testes empregados no diagnstico sorolgico da dengue, sendo os mais freqentemente utilizados: Reao imunoenzimtica (ELISA), Reao imunoenzimtica de captura de IgM (MACELISA), Inibio de Hemaglutinao (IH) e Teste de Neutralizao. Para a coleta das amostras devem ser seguidos os seguintes passos: A melhor amostra para esse procedimento o SORO. Coletar o Sangue, em tubo sem anticoagulante, deixar ocorrer retrao do cogulo de 2 a 24 h, em temperatura ambiente, separar o SORO (mnimo 1,0mL),

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acondicionar em tubos que facilitem o armazenamento e o transporte da amostra (no utilizar tubo tipo penicilina). Encaminhar o SORO/AMOSTRA ao MT Laboratrio acompanhado da ficha de Gerenciamento de ambiente laboratorial GAL; Quando a amostra for enviada aps as 24 horas de colheita, dever ser armazenada em temperatura de -20 C at o envio (evitar descongelamento repetitivo); Diagnstico Diferencial Laboratorial: Para os casos em que a Sorologia de Dengue resultar em No Reagente, para fechamento de caso, o soro do paciente que foi enviado ao Laboratrio com Ficha de Notificao com os sintomas de febre, exantema e outros sintomas (total de no mnimo 3 sintomas), dever ser seguida a rotina de sorologia para Rubola. No caso do paciente com Rubola, se for No Reagente e com sintomas, segue rotina da Sorologia para Dengue. Por isso importante que, as USF preencham todos os campos da Ficha de Notificao e enviem os dados do paciente, na ficha que acompanha a amostra. IV. 2 ISOLAMENTO VIRAL O exame de Isolamento viral identifica o sorotipo circulante DEN1, DEN2, DEN3 ou DEN4. Para a coleta de amostras devem ser seguidos os seguintes passos: A melhor amostra para esse procedimento o SANGUE TOTAL, acondicionado em criotubos, sem anticoagulante, devidamente etiquetado (nome, data da coleta, municpio); Encaminhar ao MT Laboratrio no perodo de 6 horas o sangue refrigerado, NO CONGELAR. A amostra ser congelada no MT Laboratrio a 70 C; Quando utilizar o botijo de nitrognio para armazenamento, a amostra poder ser enviada posteriormente ao MT Laboratrio.

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Figura 09 - Fluxo de encaminhamento de exames para dengue

IMPORTANTE:
Nos casos em que o paciente tem evoluo para gravidade da doena (suspeitos de Febre Hemorrgica do Dengue ou Dengue com complicao) deve-se coletar sangue para sorologia em 100 % dos casos, em qualquer perodo do ano. Em caso de bito suspeito de dengue, coletar em todos os casos, amostras de tecidos, rgos e sangue. Figura 10 - Tcnica adequada para Diagnstico de Dengue
TIPO DE AMOSTRA EXAME MOMENTO DA COLETA ARMAZENAMENTO TRANSPORTE

ISOLAMENTO VIRAL SANGUE FASE AGUDA SOROLOGIA SANGUE FASE CONVALESCENTE

1 AO 5 DIA

Sangue a - 70

APS O 7 DIA 14 AO 30 DIA (14 A 21 DIAS APS A 1 COLETA) TO CEDO QTO POSSVEL (< 8 horas) TO CEDO QUANTO POSSVEL (< 8 horas)

Soro a - 20

SOROLOGIA ISOLAMENTO VIRAL

Soro a -20

A - 70 EM FORMALINA TAMPONADA

NITROGNIO LIQ. OU GELO SECO GELO SECO OU GELO RECICLVEL (GELOX) GELO SECO OU GELO RECICLVEL (GELOX NITROGNIIO LQUIDO OU GELO SECO TEMPERATURA AMBIENTE

TECIDOS

HISTOPATOLOGIA IHQ

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Figura 11 - Fluxo para realizao do Isolamento Viral e Sorologia para dengue COLETA DE AMOSTRA

PERODO DA DOENA

DO 1 AO 5 DIA DO INCIO DOS SINTOMAS

APS O 5 DIA DO INCIO DOS SINTOMAS

ISOLAMENTO VIRAL

SOROLOGIA MT LABORATRIO OU LAB. DESCENTRALIZADO

MT LABORATRIO LAB. REFERNCIA REGIONAL

Fonte: MT Laboratrio/SES-MT

IV. 3 DIAGNSTICO LABORATORIAL DOS BITOS SUSPEITOS DE DENGUE Em todos os bitos suspeitos de dengue, alm da coleta de sangue para sorologia e isolamento viral, deve-se realizar estudo anatomopatolgico, visando-se a confirmao diagnstica ou a elucidao do diagnstico diferencial. 1. Sangue: Coletar 10 ml de sangue em tubo estril, por puno cardaca ou outra via, colocar na geladeira para tentar retrair o cogulo, centrifugar e separar e levar imediatamente ao freezer a -70. Caso no consiga separar o soro, levar o sangue total ao freezer a -70. Usar tubo plstico. 2. Tecidos: Sempre que possvel realizar necrpsia. Na impossibilidade colher material por viscertomo ou puno aspirativa, visando obter a maior quantidade de material possvel de tecidos. 2.1. Tcnica: 2.1.1. A necropsia dever ser realizada o mais rapidamente possvel aps o bito. Colher fragmentos de fgado, bao, gnglios, timo, pulmo e crebro. Em caso de puno aspirativa, colher preferencialmente, fragmentos de fgado e bao, usando agulhas longas e de calibre grosso. 2.1.2. Colocar uma amostra de cada fragmento, separadamente, em recipiente estril, e levar imediatamente, ao freezer a -70.

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2.1.3. Colocar outra amostra de cada fragmento, separadamente, em frasco com formalina tamponada, para histopatologia, mantendo-a em temperatura ambiente. 3. Rotulagem: Identificar cada tubo ou recepiente com caneta esferogrfica resistente a umidade, com os seguintes dados: Nome completo do paciente; Data da coleta ; Natureza da amostra; Natureza do exame. 4. Amostras: As amostras devero ser acompanhadas da Ficha de Investigao de Dengue (anexo). Na ausncia desta, enviar a identificao completa do paciente e da Unidade de Atendimento, antecedente de vacinao antiamarlica, histria clnica anterior de dengue, data do incio dos sintomas, principais manifestaes clnicas, resultado de exames complementares, data do agravamento da doena, data do bito, data da coleta e natureza da amostra. 5. Remessa do Material: Enviar no prazo mximo de 48horas, o sangue e o fragmento de tecidos, acondicionados em botijo contendo nitrognio lquido ou em isopor com gelo seco, para o Laboratrio de Referncia. Os tecidos para estudo histopatolgico devero ser enviados temperatura ambiente. Caso a Unidade no possua as condies acima especificadas, enviar as amostras o mais breve possvel, (menos de 6 horas) em gelo reciclvel, exceto amostras para histopatologia, para o MT Laboratrio. IV. 4 FORNECIMENTO DE INSUMOS Os kits reagentes so fornecidos pela Central Geral de Laboratrios (CGLAB) da Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade. Os insumos para realizao dos exames so adquiridos pela SMS para o AF Laboratrio. O municpio responsvel pela aquisio de materiais utilizados (tubos de ensaio, pipetas, ponteiras) e pela realizao do teste e manuteno de equipamentos. IV. 5 VIGILNCIA EM REAS DE FRONTEIRAS O objetivo a deteco precoce da introduo de novos vrus/cepas nas regies de fronteiras. A circulao do sorotipo 4 e de diferentes cepas dos demais sorotipos do vrus da dengue tem sido identificada em alguns estados que fazem fronteira com o Mato Grosso dentre os quais se destacam: Amazonas e Par. Tais Estados fazem fronteira com Alta Floresta que so, conseqentemente, potenciais portas de entrada dessas cepas/sorotipos no municpio.

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A adoo de barreiras sanitrias no uma estratgia factvel de ser implantada, tornando necessrio um permanente monitoramento da circulao viral. 6.1.3 EIXO V ASSISTNCIA A SADE Para definio de caso considera-se a pessoa que tenha febre, com durao mxima de 7 dias, acompanhada de pelo menos dois dos seguintes sintomas: cefalia, dor retro-orbital, mialgia, artralgia, prostrao e exantema. No atendimento ao paciente com suspeita de dengue deve se considerar os passos a seguir: Anamnese e exame fsico Na anamnese deve-se buscar ativamente local de sangramento (gengivorragia, epistaxe, metrorragia, melena), fazer excluso de outras doenas infecciosas, avaliar a hidratao, perfuso, estado geral, verificar a Presso Arterial na posio deitada e em p, pulso, temperatura, e realizar a prova do lao.
Figura 12 - Etapas para realizao da Prova do Lao
CUIDADO! Hipotenso, hipotenso postural ou estreitamento da presso de pulso so sinais de gravidade

Calcular a Mdia da Presso Arterial (MP A) MPA = PA sistlica + Pa diastlica / 2

Insuflar o manguito na MPA ou entre PA sistlica e diastlica por 5 minutos nos adultos e 3 minutos em crianas

Contar o nmero de petquias em um quadrado de 2 cm de lado

Positivo se: Mais de 20 petquias em adultos Mais de 10 petquias em crianas

Diagnstico diferencial Devem ser avaliadas as possibilidades de existncia de outras patologias como: Influenza, Febre maculosa brasileira, Leptospirose, Meningococcemia, Sarampo, Rubola, Malria, Febre tifide, Febre amarela, Sepse.

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Classificao de risco Em vigncia de uma epidemia, a classificao de risco do paciente com suspeita de dengue deve ser realizada para avaliar a prioridade no atendimento. Deve ser realizada na chegada ao ponto de ateno e poder ser feita por enfermeiro (a) qualificado. O objetivo evitar o atendimento por ordem de chegada, organizando-o por ordem de gravidade que ser avaliada a partir dos sinais e sintomas especificados no carto e a prioridade para atendimento seguir a seguinte norma:
Paciente classificado como vermelho ser visto imediatamente pelo mdico, seguido pelo laranja, amarelo e depois verde (situaes especiais - gestante, criana, idoso, comorbidade) e azul que ser avaliado por ordem de chegada

A prova do lao dever ser feita em todos os pacientes com suspeita de dengue sem manifestaes hemorrgicas espontneas, sinais de alerta ou sinais de choque. Sugere-se que o enfermeiro (a) designado a fazer esse trabalho tenha em mos o carto para classificao de risco da dengue para orientar seu trabalho.
IMPORTANTE!
Frente a uma epidemia, todos os pacientes com suspeita de dengue devem receber soro de hidratao oral logo na sua chegada Unidade de Sade, mesmo antes do atendimento mdico.

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Figura 13 - Carto para classificao de risco da dengue

Fonte: SES/MG Linha Guia de ateno a dengue

Estadiamento da dengue e ponto de atendimento preferencial Esta atividade ser feita por profissional mdico obedecendo prioridade de atendimento estabelecida na classificao de risco.

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Figura 14 - Algoritmo para estadiamento de casos de dengue e ponto de atendimento preferencial.

Fonte: SES/MG Linha Guia de ateno a dengue

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Figura 15 Sinais e sintomas para estadiamento nos grupos

Sinais de choque

Sinais de alerta

Manifestaes hemorrgicas leves

Situaes especiais Sinais e Sintomas Clssicos

Hipotenso postural, PA convergente, extremidades frias, cianose, pulso rpido e fino, enchimento capilar lento (> 2 segundos). Dor abdominal intensa e contnua, vmitos persistentes, hipotenso postural, lipotmia, hepatomegalia dolorosa, hemorragias importantes (hematmese, melena), sonolncia, irritabilidade, diminuio da diurese, diminuio repentina da temperatura corprea / hipotermia, aumento repentino do Ht, diminuio de Plq, desconforto respiratrio. Espontneas: gengivorragia, metrorragia, petquias, equimoses, sangramento de mucosas, sangramento menor em trato gastrointestinal. Induzidas: prova do lao positiva Gestante, criana, idoso, diabetes, hipertenso, asma, bronquite crnica, doena hematolgica ou renal crnica, cardiopatia, doena cloridropptica, doena autoimune Febre, cefalia, dor retroorbitria, mialgia, artralgia, prostao, exantema.

Fonte: SES/MG. Linha Guia de ateno a dengue

Os fatores que predispem o maior risco de casos graves so as reinfeces subseqentes, a Cepa varivel do vrus, doenas crnicas prvias, caractersticas individuais desconhecidas. Manejo clnico da dengue
Figura 16 Pontos-chave no tratamento da dengue Toda consulta incluir: PA sentado e em p; Temperatura; Pulso; Prova do lao; Todo paciente deve ser reavaliado no primeiro dia aps o final da febre. Reavaliar os pacientes at diariamente, se necessrio. Todo tratamento deve prever:

Hidratao por via oral (VO) vigorosa 80ml/kg/dia; Hidratao por via intra-venosa (IV), se necessrio;

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Monitorar: Estado geral; PA sentado e em p; Conscincia; Hidratao; Sangramentos Perfuso; Preencher FNI (Anexo) para todos os casos suspeitos de dengue Fornecer e preencher o Carto Dengue (Anexo) para todos os pacientes atendidos. Dever ser assegurada consulta de retorno para todos os pacientes, preferencialmente na Unidade de Ateno Primria sade de referncia

Grupo A AZUL Os pacientes classificados neste grupo podero fazer o tratamento no domiclio, retornando unidade no primeiro dia sem febre, ou antes, se houver sinal de alarme. Caso os exames laboratoriais no tenham sido avaliados no dia da consulta, esses pacientes devero retornar no dia posterior. A sorologia para confirmao de caso dever ser feita para todos os pacientes em perodos no epidmicos e para aproximadamente 10% deles durante o perodo epidmico (ou conforme orientao da vigilncia epidemiolgica municipal). Se possvel, deve-se fazer hemograma (hematcrito, plaquetas e leuccitos totais, sem diferencial) para acompanhamento de todos os pacientes deste grupo. Essa orientao, entretanto, no mandatria. O tratamento no domiclio deve incluir analgsicos e antipirticos (dipirona ou paracetamol), em caso de dor ou febre, orientao sobre os sinais de alarme e sobre desidratao. A principal medida a terapia de hidratao oral forada (figura 17), que deve ser iniciada o mais rapidamente possvel, preferencialmente na unidade de atendimento.
Figura 17 Hidratao oral forada

Adultos Crianas

60 a 80 mL/Kg/dia (1/3 soro hidratao oral mais 2/3 outros lquidos (gua, sucos, chs); Oferecer com freqncia soro de hidratao oral e outros lquidos;

O atendimento dos pacientes classificados neste grupo de responsabilidade da Ateno Primria Sade (APS) e est resumido no fluxograma a seguir (Figura 18).

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Figura 18 - Fluxograma de atendimento aos pacientes classificados como grupo A AZUL

Grupo A VERDE Os pacientes classificados neste grupo tambm podero fazer o tratamento no domiclio, retornando unidade no primeiro dia sem febre ou antes, se houver sinal de alarme.

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A sorologia dever ser feita conforme indicado para o Grupo A AZUL. O hemograma (hematcrito, plaquetas e leuccitos totais) deve ser realizado para todos os pacientes deste grupo. Por isso, se a Unidade no possuir laboratrio acessvel para sua pronta realizao deste exame, o paciente dever ser encaminhado para unidade de Pronto Atendimento de referncia. O tratamento no domiclio deve seguir as mesmas orientaes descritas para o grupo A azul. O atendimento dos pacientes classificados neste grupo est resumido no fluxograma a seguir (Figura 19).
Figura 19 Fluxograma de atendimento aos pacientes classificados como grupo A VERDE

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Grupo B AMARELO Os pacientes classificados neste grupo devero ser imediatamente encaminhados para Unidade de Pronto Atendimento de referncia ou hospital de menor adensamento tecnolgico (Hospital de Sade da Famlia ou outro), recebendo hidratao oral forada (figura 11), mesmo durante o transporte para o outro ponto de ateno, at o resultado do hemograma. Se o resultado revelar valores de hematcrito, plaquetas e leuccitos pouco alterados, o mdico dever avaliar a possibilidade de tratamento no domiclio com retorno do paciente no dia posterior para reavaliao clnica e laboratorial. Neste caso, o tratamento deve incluir analgsicos e antipirticos (dipirona ou paracetamol), se houver dor ou febre, orientao sobre os sinais de alarme e sobre desidratao, assim como descrito para o grupo A AZUL. Aqui, entretanto, dever ser orientada a terapia de hidratao oral vigorosa (Figura 12).
Figura 20 - Hidratao oral vigorosa

Adultos 80 mL/kg/dia; Crianas 50 mL/kg em 4 a 6 horas; Caso o exame esteja muito alterado, o paciente dever ficar em observao na unidade por, no mnimo, 12 horas sob superviso contnua da equipe de enfermagem. Neste caso, o paciente dever receber o esquema de hidratao oral supervisionada ou parenteral (Figura 21).
Figura 21 - Hidratao oral supervisionada ou parenteral

80 mL/kg/dia (1/3 do volume total SF 0,9% em 4 a 6h) 50 a 100 mL/kg (soro de hidratao oral em 4 a 6h) ou 20 Crianas mL/kg (SF 0,9% em 2h) O esquema pode ser repetido, se necessrio, e, caso no haja melhora clnica e laboratorial, o paciente dever ser encaminhado para internao no hospital microrregional de referncia ou hospital de pequeno porte. A sorologia para confirmao de caso dever ser feita conforme indicado para o Grupo A - Azul e Verde.

Adultos

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Figura 22 - Fluxograma de atendimento aos pacientes classificados como Grupo B - AMARELO

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Grupo C LARANJA IMPORTANTE! Iniciar hidratao venosa vigorosa em qualquer ponto de ateno e durante a transferncia para hospitais de referncia. Os pacientes classificados neste grupo devero ser imediatamente encaminhados para o hospital microrregional de referncia recebendo hidratao I.V. vigorosa.
Figura 23 - Exames laboratoriais para atendimento dos pacientes do grupo C LARANJA

Mandatrio Hemograma completo Tipagem sangunea Albumina RxT ntero-posterior e perfil Sorologia - geladeira 48h (4 a 8C) ou congelador (-10 a -20 C) Isolamento viral (- 80 C)

Se necessrio Glicose Uria, creatinina ons Transaminases Gasometria US abdome e trax (procurar derrames cavitrios)

O esquema de hidratao I.V. vigorosa poder ser repetido at trs vezes, caso no haja melhora clnica e laboratorial satisfatria (melhora do hematcrito e das condies hemodinmicas). Aps essa etapa, se no houver melhora clnica e laboratorial, iniciar tratamento conforme descrito para grupo D Vermelho. Caso contrrio, iniciar tratamento de manuteno (Figura 16).
Figura 24 - Tratamento de manuteno

Adultos

Crianas

Nota: Tempo total de 24 horas.

25 mL/kg (1SF 0,9% + 2SG5% em 4h); 25 mL/kg (SF 0,9% em 8h); 25 mL/kg (SF 0,9% em 12h); 25 mL/kg (1SF 0,9% + 2SG5% em 4h); 25 mL/kg (SF 0,9% em 8h); 25 mL/kg (SF 0,9% em 12h);

Ao trmino dessa etapa, aps 24 horas, no mnimo, o mdico dever avaliar a possibilidade de alta hospitalar e tratamento no domiclio (se preenchidos todos os critrios para alta hospitalar descritos na prxima sesso deste protocolo). A sorologia para confirmao de caso dever ser feita para todos os pacientes, independente de vigncia de epidemia ou no. O atendimento aos pacientes classificados neste grupo est resumido no fluxograma a seguir (Figura 25).

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Figura 25 - Fluxograma de atendimento aos pacientes classificados como grupo C LARANJA

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Grupo D VERMELHO IMPORTANTE! Iniciar hidratao venosa vigorosa (expanso) em qualquer ponto de ateno e durante a transferncia para hospitais de referncia Os pacientes classificados neste grupo devero ser imediatamente encaminhados para o hospital macrorregional de referncia recebendo hidratao I.V. vigorosa (expanso), conforme descrito no quadro a seguir (figura 26).
Figura 26 - Hidratao I.V. vigorosa (expanso)

Adultos e Crianas

20 mL/kg (SF 0,9% em at 20 minutos)

Esse esquema poder ser repetido at trs vezes e, caso haja melhora, o paciente dever ser tratado conforme descrito no Grupo C Laranja. Caso contrrio, o mdico dever avaliar se est ocorrendo hemoconcentrao (aumento do hematcrito ou diminuio da albumina plasmtica), para o qual dever ser administrado colide. Se houver melhora clnica e laboratorial, seguir tratamento descrito para o Grupo C Laranja. Caso contrrio ou se o hematcrito estiver em queda, iniciar cuidados intensivos em UTI. O hematcrito em queda pode ser sinal de ocorrncia de hemorragia, que dever ser avaliada pelo mdico assistente. Os exames laboratoriais mandatrios para este grupo esto descritos no quadro a seguir (Figura 27).
Figura 27 Exames laboratoriais para atendimento dos pacientes do grupo D VERMELHO

Hemograma, Protenas totais e fraes, coagulograma (TP/AP, TTPa), eletrlitos, perfil heptico, funo renal, US abdominal, Rx do trax. A sorologia para confirmao de caso dever ser feita para todos os pacientes, independentemente de vigncia de epidemia ou no.
Figura 28 Alertas importantes no manejo clnico dos pacientes do grupo D vermelho

Caso haja suspeita de sangramento no SNC associado a plaquetopenia (abaixo de 50.000/mm3) ou qualquer sangramento importante associado a plaquetopenia (abaixo de 20.000/mm3), considerar transfuso de plaquetas. Crianas podem apresentar edema subcutneo generalizado e derrames cavitrios pela perda capilar (e no hiperidratao) que podem aumentar com hidratao satisfatria. Resoluo do choque - reabsoro do volume extravasado - Ht (mesmo com suspenso da hidratao parenteral) - hipervolemia - ICC - agravada se manuteno da hidratao venosa ultrapassar 12 a 24h da reverso do

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choque. Avaliar acidose metablica para evitar CIVD. Corrigir hiponatremia e hipocalemia. O atendimento aos pacientes classificados neste grupo est resumido no fluxograma a seguir (Figura 29).
Figura 29 - Fluxograma de atendimento aos pacientes classificados como grupo D VERMELHO.

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Observaes importantes
Figura 30 - Indicaes de internao independentes do estadiamento do caso

Presena de sinais de alarme; Recusa na ingesto de alimentos e lquidos; Comprometimento respiratrio; Plaquetopenia (<20.000/mm); Impossibilidade de retorno unidade; Co-morbidades descompensadas (DM, HAS, asma, uso cumarnicos, outras); Outras situaes a critrio mdico;
Figura 31 - Critrios de alta hospitalar para os pacientes estadiados nos grupos laranja e vermelho

Todos

Ausncia de febre por 24h sem antipirtico; Melhora visvel do quadro clnico; Ht normal e estvel por 24h; Plaquetas em elevao e > 50.000/mm; Estabilidade hemodinmica por 24h; Derrames cavitrios em regresso ou sem repercusso clnica;

Erros comuns sobre dengue

Figura 32 - Erros comuns sobre a dengue

ERRO Dengue no tem tratamento; Prova do lao positiva = FHD; Dengue + sangramento = FHD; FHD acontece sempre na segunda infeco por dengue; A hemorragia sempre o que mata na FHD;

EXPLICAO O tratamento da dengue a hidratao; Prova do lao apenas identifica a fragilidade capilar; So necessrios 4 critrios (o ponto central na FHD a perda de plasma); A chance de dengue hemorrgica na primeira infeco cerca de 0,3%; j nas reinfeces chega a 3%;

Somente a hemorrgica mata;

Em geral, o paciente morre de choque hipovolmico por perda de plasma; Outras possveis causas de morte so: Hemorragia grave em dengue clssico (doena diverticular ou pptica prvia); dengue Sepse secundria; Apresentaes atpicas graves (hepatite, miocardite, encefalite, entre outras).

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a) Resumo das Recomendaes Clnicas

Figura 33 Quadro sntese das recomendaes clnicas

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A seguir, descrevem-se como os diferentes nveis de ateno esto organizados e estruturados no municpio para ateno aos casos de dengue. ATENO PRIMRIA SADE A Ateno Primria Sade cumprir papel fundamental na preveno, ateno e controle da dengue, considerando que a mesma constitui porta de entrada preferencial do usurio no sistema de sade e deve resolver os problemas de sade de maior freqncia e relevncia em seu territrio. O espao fsico ideal para atendimento dos casos suspeitos de Dengue ser de 03 (trs) salas, porm de acordo com a realidade e/ou disponibilidade da localidade este poder ser adaptado para 02 (duas) salas assim divididas: - 01 sala para classificao de risco; - 01 sala de terapia de reidratao oral TRO; - 01 sala de hidratao venosa e coleta. As salas de TRO, hidratao venosa e coleta podero ser a mesma. Os materiais, medicamentos e equipamentos necessrios para o atendimento so os seguintes: - Soro Fisiolgico 0,9%; - Soro Glicosado 5%; - Ringuer Lactato; - SAIS PARA REIDRATAO ORAL; - ANTIEMTICOS - oral e endovenoso; - ANTITRMICOS - oral e endovenoso; - CONTATOS DE TODAS AS REFERNCIAS: Laboratrios para exames especficos e inespecficos, Ambulncias, Unidades de Ateno Secundria (Hospital), entre outros; - PROTOCOLO DE ATENDIMENTO MDICO E ENFERMAGEM AO PACIENTE COM DENGUE afixado em local de fcil visibilidade e acesso em todos os consultrios da USF; - Carto de Acompanhamento do Paciente com Suspeita de Dengue Anexo; - Fichas de Notificao anexo; - Ficha de Investigao anexo; - Cadeiras confortveis para reidratao; - Macas com grade e colchonete; - Escada com 02 degraus; - Termmetro; - APARELHO DE PRESSO com manguito e braadeira ADULTO E INFANTIL; - ESTETOSCPIO adulto e infantil; - Equipo para soro; - Suporte para soro; - ABOCATH adulto e infantil;

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- Seringas de 10 ml com agulha; - Material para coleta (tubos de ensaio, esparadrapo, seringas, agulhas, garrote, gelo e isopor); - Balana; - Roupa de Cama, etc.; Quanto aos recursos tcnicos como capacitao de Recursos Humanos, a Secretaria de Sade dever promover treinamento e educao permanente do seu corpo tcnico atravs dos multiplicadores do prprio municpio ou solicitar apoio da Secretaria Estadual, quando necessrio; A Secretaria de Sade organizar o sistema de transporte dos pacientes para as Unidades de Ateno Secundria ou Terciria, quando se fizer necessrio, e para atendimento aos exames (coletas e envio dos resultados), podendo utilizar motocicletas para tal procedimento; A Secretaria de Sade estabelecer um meio de comunicao com a populao para organizao do fluxo de atendimento, situao epidemiolgica e orientao populao. O fluxo de atendimento ser organizado de modo a priorizar os pacientes com sinais de alarme e os do grupo especial: menores de 15 anos, gestantes, maiores de 60 anos e os que apresentam co-morbidades (Diabetes, Hipertenso Arterial, Cardiopatia, Insuficincia Renal, Doena hematolgica, Doena Auto-imune, lcera Gastroduodenal, Asma/Bronquite, DPOC). Sero estabelecidos 02 (dois) fluxos de atendimento ao paciente: paciente de primeira consulta e paciente de retorno. Paciente de primeira consulta: o paciente que buscar a US pela demanda espontnea. Nenhum paciente com sintomas sugestivos de dengue dever retornar sem atendimento mdico. Importante ficar claro que no momento de epidemia, a dengue ser considerada atendimento prioritrio na Unidade de Ateno Primria, onde todos estaro aptos e disponveis para o atendimento. O paciente ao dar entrada na Unidade dever ser encaminhado sala de classificao de risco para o atendimento de enfermagem, que dever verificar minimamente a temperatura axilar, PA em duas posies, peso, prova do lao e registrar no Carto de Acompanhamento do Paciente com Suspeita de Dengue, devendo tambm preencher a ficha de notificao. A seguir ser encaminhado ao consultrio mdico para avaliao clnica do caso e adoo da conduta apropriada, sendo: - TRO; - Hidratao venosa com observao (quando a Unidade tiver estrutura para tal); - Medicao (analgsicos, antitrmicos, antiemticos, etc.); - Solicitao de exames de rotina para dengue;

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- Encaminhamento a outras Unidades de Ateno (secundria ou terciria), caso necessrio. Lembramos que a avaliao clnica do caso e conduta apropriada para cada caso deve seguir as recomendaes dos protocolos clnicos e fluxos de atendimentos estabelecidos pelo Ministrio da Sade. Paciente de retorno: O paciente de retorno deve ser atendido na sala de classificao de risco ou outra, de acordo com a estrutura e organizao da Unidade, onde ser mensurada a temperatura axilar, PA em duas posies, peso, prova do lao e registrar no carto do usurio dengue. O mdico avalia clinicamente o paciente e os seus resultados laboratoriais, adotando conduta necessria. Conduta para Tratamento Domiciliar A equipe de Ateno Primria orientar Terapia de Reidratao Oral (TRO), repouso e administrao de analgsico / antitrmico (contra-indicar salicilatos e antiinflamatrio no esteride), orientar sobre sinais de alarme com retorno imediato unidade, agendar consulta de retorno e preencher o Carto de Acompanhamento do Paciente com Suspeita de Dengue, providenciar visita domiciliar do Agente Comunitrio de Sade (ACS) e orientar limpeza domiciliar de criadouros de Aedes aegypti. importante que se estabelea, em cada Unidade, a unificao das reas geogrficas de trabalho dos Agentes Comunitrios de Sade e dos Agentes de Controle de Endemias, possibilitando uma ao mais oportuna quando ocorrer a deteco de focos e/ou casos de Dengue. A Secretaria de Sade tambm dever divulgar a cartilha do Agente Comunitrio de Sade no Controle da dengue (Ministrio da Sade, 2009) e capacitar seus Agentes para utilizao da mesma, podendo contar com o apoio da Secretaria de Estado de Sade, atravs dos Escritrios Regionais. As atribuies dos ACS, de acordo com a Portaria MS n. 44 de 31/01/2002, so as seguintes: 1. Atuar junto aos domiclios informando os seus moradores sobre a doena seus sintomas e riscos e o agente transmissor; 2. Informar o morador sobre a importncia da verificao da existncia de larvas ou mosquitos transmissores da Dengue na casa ou redondezas; 3. Vistoriar os cmodos da casa, acompanhado pelo morador, para identificarem locais de existncia de larvas ou mosquito transmissor da Dengue; 4. Orientar a populao sobre a forma de evitar e eliminar locais que possam oferecer risco para a formao de criadouros do Aedes aegypti;

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5. Promover reunies com a comunidade para mobiliz-la para as aes de preveno e controle da Dengue; 6. Comunicar ao instrutor supervisor do PACS/PSF a existncia de criadouros de larvas e ou mosquitos transmissores da Dengue, que dependam de tratamento qumico, da intervenincia da vigilncia ambiental e sanitria ou de outras intervenes do poder pblico. Conforme a necessidade do municpio, a Unidade de Ateno Primria poder rever a sua programao de funcionamento, provendo escalas de atendimento entre as Unidades no perodo de 24horas e nos finais de semana. A SMS dever ainda priorizar a Dengue como tema transversal a ser abordado nos processos de Monitoramento e Avaliao da Ateno Primria e Sade da Famlia, nas reunies, capacitaes e demais momentos oportunos junto ao municpio. Acompanhar os Agentes Comunitrios de Sade (ACS), atravs do Escritrio Regional de Sade, quanto s atribuies do ACS, definidas na Portaria Ministerial n 44 e conduzir as aes necessrias para ampliao e financiamento das Equipes de Sade da Famlia no Municpio, facilitando o acesso aos usurios. ATENO SECUNDRIA Esses pacientes devem permanecer na unidade por um perodo mnimo de 12 horas e, somente aps avaliao clnica e laboratorial, podero ser liberados ou, em caso de agravamento, referenciados para unidade hospitalar com leito de internao. Condies bsicas que devem ser asseguradas para o atendimento do paciente com suspeita de dengue na Ateno Secundria em Sade Garantir atendimento oportuno do paciente do Grupo B e do Grupo Especial, por profissionais generalistas e/ou especialistas capacitados para o Diagnstico, Manejo Clnico e Assistncia ao Paciente com Dengue. De acordo com os critrios de classificao de risco, priorizar atendimento mdico e manter em observao os pacientes classificados no Grupo B e no Grupo Especial. Garantir a agilidade na execuo e liberao do resultado do hemograma completo e da dosagem de albumina, em tempo hbil para avaliao e manejo clnico adequado. Na impossibilidade de realizar o hemograma na unidade de sade, as amostras coletadas nessas unidades devem ser enviadas para unidade que disponha desse servio, com prioridade de realizao do exame ou estratgia que garanta sua realizao e retorno dos resultados para a unidade de origem no mesmo dia.

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 Prover a unidade de sade de equipamentos bsicos, em condies de uso e aferidos periodicamente (esfigmomanmetros adulto e infantil, estetoscpio, termmetro, balana, entre outros), de acordo com a complexidade de servios estabelecidos na Unidade de Ateno Secundria em Sade. A Unidade de Ateno Secundria em Sade deve estar provida de jelco adulto e infantil, agulhas de vrios calibres, seringas, algodo, lcool, fita hipoalrgica, luvas, mscaras, toucas, suporte para hidratao, maca e outros materiais adequados ao elenco e complexidade das aes propostas para funcionamento da unidade, de forma a garantir a qualidade do atendimento e resolutividade na Ateno Secundria em Sade. A Unidade de Ateno Secundria em Sade deve estar provida, no mnimo, dos medicamentos bsicos para atendimento do paciente com suspeita de dengue, tais como sais para reidratao oral, dipirona, paracetamol, soro fisiolgico a 0,9%, Ringer Lactato e soro glicosado a 5% (de acordo com o guia Dengue Diagnstico e Manejo Clnico Adulto e Criana, do Ministrio da Sade). Adquirir medicamentos e materiais de consumo de acordo com a demanda e garantir reserva estratgica para atendimento de situaes inusitadas. Implantar e/ou implementar Protocolo de Diagnstico, Manejo Clnico e de Assistncia ao Paciente com DC e FHD/SCD, de acordo com orientao do Ministrio da Sade. Atender s demandas do fluxo de encaminhamento do paciente na rede de sade e garantir, junto rede hospitalar, leitos de internao, semiintensivos e de terapia intensiva, garantindo que aps alta retorne Unidade de Ateno Primria em Sade de sua referncia, para acompanhamento. Disponibilizar aos profissionais de sade roteiro para classificao de risco. Disponibilizar Carto de Acompanhamento do Paciente com Suspeita de Dengue e prestar orientaes sobre o tratamento e sinais de alarme para o paciente e seus familiares. Implantar ou implementar na unidade de sade, servio de notificaes de casos suspeitos de dengue e estabelecer fluxo de informao diria para a vigilncia epidemiolgica, lembrando que as formas graves so de notificao imediata. Promover capacitao dos profissionais de sade para o diagnstico, manejo clnico e assistncia ao paciente com dengue. Garantir a resolutividade do atendimento do paciente do Grupo B e do Grupo Especial, de modo a reduzir a demanda para as unidades

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hospitalares com leito de internao, referenciando para essas unidades apenas os pacientes que necessitem deste tipo de atendimento (Grupos C e D). ATENO TERCIRIA Pacientes dos Grupos C e D ou que apresentem fatores de risco para FHD/SCD (histria de dengue anterior, virulncia da cepa, doenas crnicas, caractersticas individuais desconhecidas ou pertencentes ao Grupo Especial), com presena de sinais de alarme clnicos e laboratoriais, necessitam de atendimento imediato em unidade terciria/hospitalar. Condies bsicas que devem ser asseguradas ao paciente com dengue na Ateno Terciria em Sade Garantir atendimento oportuno do paciente dos Grupos C e D por profissionais especialistas, capacitados para o Diagnstico, Manejo Clnico e Assistncia ao Paciente com Dengue. Prover a Unidade de Ateno Terciria em Sade de profissionais em nmero suficiente para atendimento da demanda. Priorizar atendimento imediato em sala de emergncia e leito de internao, de acordo com a classificao de risco. Dispor de laboratrio para realizao de exames inespecficos e garantir a coleta e envio do material biolgico para realizao dos exames especficos (sorologia e isolamento viral), observando os critrios tcnicos necessrios, conforme as orientaes bsicas para o atendimento do paciente suspeito de dengue. Garantir a agilidade na execuo e liberao dos exames, em especial do hemograma completo, em tempo hbil para avaliao e manejo clnico adequado. Garantir a realizao de exames de ultrassonografia e Raios-X nas Unidades de Ateno Primria em Sade, Secundrias ou Tercirias, para pesquisa de derrames cavitrios. Prover a unidade hospitalar de equipamentos bsicos e especializados, em condies de uso e aferidos periodicamente. Prover a unidade hospitalar de materiais bsicos e outros, para realizao de procedimentos especializados, adequados ao elenco de aes propostas para o funcionamento da unidade, de forma a garantir a qualidade do atendimento e resolutividade da ateno terciria. Prover a unidade hospitalar de medicamentos bsicos para atendimento do paciente com suspeita de dengue, tais como sais para reidratao oral, dipirona, paracetamol, soro fisiolgico a 0,9%, Ringer Lactato e outros especficos, de acordo com o procedimento realizado e com o quadro clnico apresentado pelo paciente.

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 Adquirir medicamentos e materiais de consumo de acordo com a demanda e garantir reserva estratgica para atendimento de situaes inusitadas. Implantar e/ou implementar Protocolo de Assistncia ao Paciente com DC e FHD/SCD, de acordo com orientao do Ministrio da Sade. Garantir o fluxo de encaminhamento do paciente, com reserva de leitos de internao, semi-intensivos e de terapia intensiva. Disponibilizar aos profissionais de sade roteiro para classificao de risco. Disponibilizar Carto de Acompanhamento do Paciente com Suspeita de Dengue e prestar orientaes sobre o tratamento e sinais de alarme ao paciente e a seus familiares. Implantar ou implementar, na unidade de sade, o servio de notificaes de casos suspeitos de dengue e estabelecer fluxo de informao diria para a vigilncia epidemiolgica, lembrando que as formas graves so de notificao imediata.

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EIXO VI VIGILNCIA DO VETOR O ndice de infestao predial hoje o indicador para medio de risco e predio da ocorrncia da Dengue. VI. 1 - Indicadores: A forma de envio dos dados pelo lote do SISFAD atualizado com as informaes do ltimo resumo semanal, com freqncia semanal para atualizao. O clculo utilizado o seguinte: a) Controle do ndice de Infestao Predial (IIP); IIP = n de imveis positivos x 100 n de imveis inspecionados Valores de referncia 1. Satisfatrio..........(menor que 1,0); 2. Alerta...................(entre 1,1 e 3,9); 3. Risco....................(maior que 4,0). b) Cobertura de visita domiciliar Cobertura = n de imveis trabalhados x 100 n de imveis existentes Valores de referncia (Satisfatrio de 20 a 25 imveis dias); Observao: valores acima ou abaixo desta referncia devem ser verificados atravs de superviso para posterior correo;

c) Porcentagem de Pendncia de visita domiciliar: Total de imveis Pendentes = imveis fechados + imveis recusados imveis recuperados Pendncia = n de total de imveis pendentes x 100 n de imveis trabalhados Valores de referncia Menor que 12%; Observao: valores acima ou abaixo desta referncia devem ser verificados atravs de superviso para imediata correo.

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d)

Atividades de bloqueio O bloqueio de casos uma ao imediata e tem por objetivo interromper a cadeia de transmisso; Onde realizar: Localidades com ou sem transmisso confirmada, em que a notificao dos casos suspeitos suficiente para desencadear a ao de bloqueio de caso; Nas localidades sem ocorrncia de dengue e que venha apresentar notificao de caso suspeito; Em local de residncia ou local apontado por investigao epidemiolgica do caso notificado suspeito procedente de uma regio ou pas, onde esteja ocorrendo transmisso por um sorotipo no circulante naquele municpio/localidade. Observao: Dar prioridade a localidades com ocorrncia de casos novos, a partir da ltima semana epidemiolgica (EM RELAO DATA DE INCIO DOS SINAIS E SINTOMAS), para as localidades ou bairros onde at ento no havia registro de casos e/ou localidades ou bairros onde apresentaram casos no passado (a mais de 21 dias ou trs semanas). Concomitantemente, continuar com as aes emergenciais* para as reas, localidades ou bairros que vem apresentando o maior nmero de casos VI. 2 - Responsabilidades e Atribuies: Responsvel Tcnico/Coordenador de endemias ou vigilncia em sade ambiental no municpio: Acompanhar e analisar os indicadores entomolgicos e epidemiolgicos, utilizando-os para subsidiar a tomada de decises pelo nvel gerencial e poltico; Preparar relatrios sobre a situao entomo-epidemiolgica do municpio; Gerenciar as diferentes logsticas envolvidas no controle da dengue; Promover reunies peridicas com supervisores de campo e com os demais parceiros do trabalho, no mbito institucional e junto comunidade; Acompanhar o andamento e a concluso dos trabalhos; Acompanhar o andamento das atividades, buscando alternativas de soluo para reduo ou superao dos problemas identificados. Supervisor (geral e de rea) dengue; Conhecer os aspectos tcnicos e operacionais do controle da

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 Estar informado sobre a situao da dengue na sua rea, orientando o pessoal em especial quanto presena de casos suspeitos e quanto ao encaminhamento para unidade de sade ou servio de referencia; Participar do planejamento das aes de campo na rea de sua responsabilidade, definindo caso necessrio estratgias especificas de acordo com a realidade local; Participar da avaliao dos resultados e do impacto das aes; Garantir o fluxo da informao quanto ao resultado dos servios; Organizar e distribuir o pessoal sob sua responsabilidade, controlando sua freqncia; Prever, distribuir e controlar os insumos e materiais utilizados no trabalho de campo; Atuar como facilitador, oferecendo os esclarecimentos sobre cada ao que envolva o controle vetorial; Atuar como elo entre o pessoal de campo e a gerencia tcnica; Melhorar a qualificao dos trabalhadores sob sua responsabilidade; Estimular o bom desempenho da equipe; Acompanhar sistematicamente o desenvolvimento das atividades de campo por intermdio de superviso direta e indireta; Manter organizado e estruturado o posto de apoio e abastecimento; Garantir junto ao pessoal o registro completo e correto das atividades; Realizar a consolidao das informaes relativas ao trabalho desenvolvido em sua rea, com objetivo de alimentar os sistemas de informaes vetoriais. Consolidar os dados do trabalho de campo relativo ao pessoal sob sua responsabilidade; Fornecer s equipes de ateno primaria especialmente das estratgias de sade da famlia, as informaes entomolgicas da rea; Agentes de Combate a Endemias Realizar o cadastro de imveis, por intermdio do reconhecimento geogrfico, e o cadastro de pontos estratgicos (PE); Realizar a pesquisa larvria em imveis, para levantamento de ndices e descobrimento de focos, bem como em armadilhas e em PE, conforme orientao tcnica; Identificar criadouros contendo formas imaturas do mosquito; Orientar moradores e responsveis para a eliminao e/ou proteo de possveis criadouros; Executar a aplicao focal e residual, quando indicado, como medida complementar ao controle mecnico, aplicando os larvicidas indicados, conforme orientao tcnica;

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 Registrar nos formulrios especficos, de forma correta e completa, as informaes referentes s atividades executadas; Vistoriar e tratar os imveis cadastrados e informados pelo ACS que necessitem do uso de larvicidas, bem como vistoriar depsitos de difcil acesso informado pelo ACS; Encaminhar os casos suspeitos de dengue a unidade de Ateno Primaria em Sade, de acordo com as orientaes da Secretaria Municipal de Sade; Atuar junto aos domiclios, informando os seus moradores sobre a doena, seus sintomas e riscos, o agente transmissor e medidas de preveno; Promover reunies com a comunidade com o objetivo de mobiliz-la para as aes de preveno e controle da dengue, sempre que possvel em conjunto com a equipe de APS de sua rea. Reunir sistematicamente com a equipe de Ateno Primaria em Sade, para trocar informaes sobre febris suspeitos de dengue, a evoluo dos ndices de infestao por Aedes aegypti da rea de abrangncia, os ndices de pendncia e as medidas que esto sendo, ou devero ser adotadas para melhorar a situao; Comunicar ao supervisor os obstculos para execuo de sua rotina de trabalho, durante as visitas domiciliares; Registrar sistematicamente as aes realizadas nos formulrios apropriados, conforme j referido, com o objetivo de alimentar o sistema de informao vetorial. Atribuies da Vigilncia Sanitria no controle de vetores: A fiscalizao sanitria uma das atribuies da Vigilncia Sanitria, junto ao setor regulado, por intermdio da inspeo sanitria, com a qual possvel: Identificar situaes propcias ao criadouro de Aedes aegypti; Adotar medidas educativas e/ou legais a partir das irregularidades constatadas; Comunicar as situaes de riscos coordenao estadual e municipal de controle da dengue; Apoiar as aes de controle da dengue que necessitem de medidas legais; Identificar e prevenir a existncia de criadouros do mosquito em portos, aeroportos e fronteiras. O manejo ambiental uma ao necessria, por ser um conjunto de medidas e intervenes nos fatores de risco ambientais que impeam ou minimizem a propagao do vetor, evitando ou destruindo os criadouros potenciais de Aedes aegypti, por meio de: Boas prticas na gesto de resduos slidos; Instalao de Ecopontos (resoluo do Conama n 307/2003);

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 Regulao de indstrias, comrcios, escolas, hospitais, igrejas, dentre outros, no sentido de eliminar os riscos de aparecimento de criadouros. VI. 3 - Aes a serem Intensificadas: Analisar as notificaes dos casos de dengue, detalhando as informaes por bairros, para identificao precisa dos locais em situao epidmica e realizar o bloqueio de transmisso no tempo oportuno com uso de equipamento de UBV portteis. Anexo I; Intensificar a visita domiciliar em 100% dos imveis do municpio, com manejo dos criadouros passiveis de remoo/eliminao e tratamento focal dos depsitos permanentes; Atualizar os indicadores entomolgicos semanalmente, com objetivo de nortear as aes de controle; Realizar as atividades de UBV Pesado seguindo os critrios estabelecidos na portaria n 024/2010/GBSES; Manter a visita quinzenal nos pontos estratgicos, com aplicao mensal de inseticida residual; Realizar mutires de limpeza visando a eliminao ou remoo dos criadouros/depsitos em todas as localidades do municpio, priorizando inicialmente os locais com maior densidade vetorial e populacional. Realizar a coleta de lixo de forma continua e regular em todo o municpio; Fornecer dados atravs de planilhas simplificadas (municpios eleitos para o monitoramento estratgico semanal do CIEV); Estruturar equipes de agentes de campo (01 agente para cada 800 a 1.000 imveis). VI. 4 Protocolo para Bloqueio de Transmisso DEFINIO: O bloqueio de casos uma ao imediata e tem por objetivo interromper a cadeia de transmisso. OBJETIVO: Orientar o bloqueio de casos realizado pelas equipes de campo responsveis pelo controle do vetor da dengue nos municpios do Estado de Mato Grosso. APLICAO: Este protocolo aplica-se para as equipes de controle vetorial da dengue dos municpios do Estado de Mato Grosso. PBLICO A QUE SE DESTINA: Forma de rea Usurio acesso ao POP Via Rede, Escritrio Regional de Tcnicos da Vigilncia em Impresso, Sade Sade Ambiental Internet Agentes de sade ambiental, Vigilncia em Sade Impresso e tcnicos de CCZ, Agentes da Ambiental Municipal Internet FUNASA

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Coordenadoria de Via rede, Tcnicos, gerentes e Vigilncia em Sade Impresso, coordenador. Ambiental Internet QUANDO FAZER: Esta atividade deve ser realizada em perodo no epidmico. ONDE FAZER: a. Localidades com ou sem transmisso confirmada, em que a notificao dos casos suspeitos suficiente para desencadear a ao de bloqueio de caso; b. Nas localidades sem ocorrncia de dengue e que venha apresentar notificao de caso suspeito; c. Em local de residncia ou local apontado por investigao epidemiolgica do caso notificado suspeito procedente de uma regio ou pas, onde esteja ocorrendo transmisso por um sorotipo no circulante naquele municpio/localidade. EQUIPAMENTO E MATERIAIS NESCESSRIOS: Equipamento: Bomba Costal Motorizada com bico cuja vazo seja de 90 a 100 ml/min.; Inseticida: Deltametrina Emulso Aquosa 2%; Equipamento de Proteo Individual EPI (POP n SVS-CVAPRG-DEN-SHB-04); Croqui atualizado da localidade; Registro dirio de aplicao a ultra baixo volume UBV Porttil (anexo 01); Material de expediente (POP n SVS-CVA-PRG-DEN-SHB-05); Veculo para transporte da equipe at o local da ao; Ficha de Informao de Segurana de Produto Qumico do Deltametrina (anexo 02); Crach de identificao; Recipiente graduado para preparao do inseticida; Recipiente graduado para aferio da vazo da bomba costal motorizada. PROCEDIMENTO EM CAMPO: A aplicao deve ser feita com bomba costal motorizada nos seguintes horrios: 06:00 as 10:00 e 15:00 as 19:00. Para realizao desta atividade o municpio poder estabelecer horrio diferenciado para os agentes que estiverem envolvidos na ao. O inseticida utilizado deve ser Deltametrina a 2%, diludo em gua. (ver anexo do preparo da calda) As aplicaes devem ser realizadas no quarteiro de ocorrncia do caso e nos quarteires ao redor (09 quarteires ao todo), dever ser realizada uma nica vez. (Fig. 34).

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Esta ao dever ocorrer no peri e intra-domiclio. A aplicao intra-domiciliar deve ser realizada dirigindo a nevoa para dentro do imvel atravs das portas e janelas, NUNCA entrar no interior da residncia.

Caso

Fig. 34 Delimitao dos quarteires para bloqueio de caso.

OBSERVAES IMPORTANTES: 1 - Dar prioridade a localidades com ocorrncia de casos novos, a partir da ultima semana epidemiolgica (EM RELAO DATA DE INCIO DOS SINAIS E SINTOMAS), para as localidades ou bairros onde at ento no havia registro de casos e/ou localidades ou bairros onde apresentaram casos no passado (a mais de 21 dias ou trs semanas). Concomitantemente, continuar com as aes emergenciais* para as reas, localidades ou bairros que vem apresentando o maior nmero de casos. 2 Recomendaes dos ACE para os moradores: Comunicar com antecedncia (no mnimo 12 horas) ao morador a realizao das atividades; Solicitar ao morador a retirada de roupas do varal, dos animais domsticos, proteo de aqurios, gaiolas de pssaros e alimentos; Solicitar a sada dos moradores durante o perodo da aplicao e aguardar no mnimo 30 minutos aps a aplicao para o retorno; Solicitar a abertura de portas e janelas; Solicitar a sada de pessoas imunodeprimidas, alrgicas durante o perodo de aplicao e aguardar de 3 a 5 horas para o retorno a residncia. Intradomiciliar: uma atividade realizada com nebulizador costal, onde o jato de asperso direcionado para o interior do imvel. Peridomiciliar: atividade realizada com o nebulizador costal no quintal ou lado externo do imvel. vedada a aplicao residual nas atividades de bloqueio de caso. Este tipo de aplicao somente utilizado em pontos estratgicos.

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CONDIES ATMOSFRICAS IDEAIS DE APLICAO Menos que 2 km/h Calmo Fumaa sobe verticalmente No aplicar 2,0 - 3,2 km/h Quase calmo A fumaa inclinada Pode aplicar 3,2 - 6,5 km/h Brisa leve. As folhas oscilam. Sente-se o vento na face. Ideal para aplicao 6,5 - 9,6 km/h Vento leve. Folhas e ramos finos em constante movimento. Ideal para aplicao 9,6 - 14,5 km/h Vento moderado. Movimento de galhos. Poeira e pedaos de papel so levantados Evitar aplicao VI. 5 - Aes para Localidades no infestadas: As Localidades no infestadas (aquelas em que no foi detectada a presena do vetor nos domiclios na rotina de levantamento de ndice ou em armadilhas como ovitrampas / larvitrampas) e onde se tem verificado IIP 0% por um perodo maior ou igual a 1(um) ano, devero: 1. Ter equipe estruturada de agentes de campo 1 agente para cada 800 a 1000 imveis 2. Realizar pesquisa entomolgica ovitrampas / larvitrampas em ciclos semanais; 3. Trabalhar pontos estratgicos (PE), em ciclos quinzenais, com tratamento focal e/ou residual, quando necessrio; 4. Realizar levantamento de ndice amostral em ciclos quadrimestrais. Quando detectado a presena do vetor em PE, armadilhas e em pesquisa vetorial especial (PVE), realizar delimitao de foco. Dever ser feito a pesquisa larvria e tratamento focal em 100% dos imveis, no raio de 300 metros ou nove quarteires a partir do foco principal.

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VI. 6 Metas e Aes para o ano de 2011 Metas Aes 1. - Inspecionar os imveis da rea de cobertura do PMCD no
2. mnimo seis (6) visitas ao ano com levantamento de ndice e tratamento; - Atingir em 100% o nmero de visitas domiciliares pactuadas para 2011 - Reduo de 10% a 15% no nmero de focos larval geral (Aedes aegypti e Culex); - Reduo de 5% a 10% no nmero de focos larval do vetor (Aedes aegypti); - Reduo de 15% a 20% no nmero de criadouros em potencial no permetro urbano; - Reduzir o ndice de infestao larval predial anual (I.I.P.) a menos de 1% em todas as zonas de trabalho; - Reduzir o nmero de casos positivos autctones de Dengue; - Atividade quinzenal nos pontos estratgicos (PE); Recolher pneus inservveis do permetro urbano a cada 15 (quinze) dias; Envio peridico de pneus recolhidos para reciclagem; Realizar quinzenalmente Pesquisa Vetorial Especial (PVE) nas instituies escolares, religiosas, unidades de sade e outros locais de grande fluxo de pessoas; Realizar Pesquisa Vetorial Especial (PVE) nas comunidades rurais que possuem povoados (Comunidade Santa Lcia, Comunidade Rio Verde, Comunidade Ouro Verde, Comunidade Santa Rita, Comunidade Mundo Novo); - Notificar os casos omissos (imvel com problemas) aplicando o Termo de Ajustamento de Conduta (crime penal) e a Lei 1488/2039 (aplicao de multas). - Sensibilizar a comunidade setorial para medidas preventivas; - Realizar parcerias com: as associaes de bairros, os clubes de mes, as igrejas, escolas, universidades, Secretaria de Educao, clube de servios, as ESF (Equipe de Sade da Famlia), rgos afins, dentre outras organizaes; - Continuar com a parceria do Ministrio Pblico Estadual conforme o TAC; - Divulgao das aes nos meios de comunicao: rdio, canais de televiso, jornais, internet (blog: www.sadeemfoco.blogspot.com) e revistas; Formar parceria com as equipes de teatros da Cidade a fim de criar peas relativas ao agravo e preveno; - Exposio pblica das aes por meio de teatros, stands expositivos, panfletagem; - Criar o dia D (as teras-feiras) da dengue na semana (para realizar reunies com a liderana da comunidade); Realizar em conjunto com a comunidade mutires de retiradas do lixo propcio a criadouro proliferao do mosquito Aedes aegypti e Culex; Montar em parceria com as escolas o projeto Agente Mirim de combate a dengue; - Promover interao com os demais Agentes de Sade (ACS, Enfermagem, dentre outros).

3.
4. 5. 6. 1. Monitoramento entomolgico larval 7. 8. 9. 10. 11. 12.

13.
14. 15.

16.

17. 18.
19. 20.

2. Educao sade.

para

21.
22. 23.

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3. Manter vigilncia controle transmisso

a no da

4. Promover a autoestima dos Agentes de Combate as Endemias e corpo tcnico

5. Atualizao dos Sistemas de Informaes 6. Readequar os equipamentos existentes, melhorar a infraestrutura dos prdios

24. - Busca ativa com mapeamento de risco; 25. - Assistncia laboratorial (sorolgica), observando o exposto pelo Ministrio da Sade; 26. - Desenvolver atividades de bloqueio de transmisso em localidades com confirmao de circulao viral, conforme as normas tcnicas do Ministrio da Sade; 27. - Pesquisa entomo-epidemiolgica nos locais de casos positivos da dengue; 28. Realizar boletim epidemiolgico semanal das notificaes de dengue e de ndice predial; 29. - Solicitao de atividades de UBV Ultra Baixo Volume Pesado da SES de acordo com o preconizado; 30. Verificar a necessidade de elaborar uma portaria que oriente o profissional (mdico, enfermeiro) a cumprir o protocolo oficial no tratamento do paciente com dengue; 31. Usar o carto de paciente de dengue; 32. Realizar o Plano de Contingncia e Controle a Dengue; 33. - Formar o Comit de Combate a Dengue. 34. - Reunio tcnica as segundas-feiras no perodo matutino a cada trinta dias ou conforme necessidade do grupo; 35. - Palestras com tcnicos de outras reas da sade; 36. - Promover cursos de capacitao tcnica continuada; 37. - Indenizar aqueles que utilizam veculo prprio para realizar as atividades de suas competncias conforme normatizados pelo Estatuto do Servidor Municipal; 38. - Adquirir bicicletas para os ACE; 39. - Capacitar um agente administrativo concursado nos sistemas de informao. 40. - Atualizar os RG (Registros Gerais de reconhecimento) a cada seis meses; 41. - Avaliar os dados do SISFAD, do SINAN; 42. Atualizar o programa SINAN; 43. - Discriminar os dados elaborados nas planilhas do monitoramento de Dengue; 44. - Manter o SISLOC atualizado; 45. - Aquisio de um computador na sala dos supervisores; 46. - Reformar o prdio (onde funciona como garagem) para adequar a rea administrativa das Endemias; 47. Adquirir uma moto com carretinha de som para realizar anncios pertinentes s atividades de combate a dengue.

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VI.7 Aspectos da rea de Atuao dos Agentes de Combate as Endemias O Municpio de Alta Floresta, fundada em 19 de maio de 1976, situa-se na regio norte do Estado de Mato Grosso, a 800 km de Cuiab com clima Tropical chuvoso, com duas estaes bem definidas: vero chuvoso e inverno seco. Temperaturas entre 20 a 38C, tendo em mdia 26C. Com o clima quente e mido tendo quatro meses secos, sua principal caracterstica so as elevadas temperaturas podendo chegar a 40C nos dias mais quentes, nos meses chuvosos sua pluviosidade pode atingir mdias muito elevadas, algumas vezes superiores a 2.750mm. Para efetuar com eficincia as atividades do programa de combate s endemias dentre as quais se destacam a Dengue, enfermidade transmitida pelo mosquito Aedes aegypti houve a necessidade de dividir o permetro urbano em 24 (vinte e quatro) zonas distribudas em 47 (quarenta e sete) setores ou localidades (conforme a figura n. 35).

Figura 35 Ncleo Urbano de Alta Floresta, MT.

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Ao analisar as figuras n. 36 e 37 observa-se que o IIP comparativo dos anos 2009 e 2010 encontra-se em declnio. No final de 2009, no sexto ciclo havia um ndice de 1,71% e que no ciclo seguinte (1 ciclo de 2010) este sofreu uma reduo de 64,92% o que continuou a cair durante o ano de 2010 chegando ao ndice de 0,67% no sexto ciclo.
Figura n. 36 Distribuio continua (2009 2010) do IIP (ndice de Infestao Predial) do Aedes aegypti na regio de Alta Floresta, MT
IIP - AEDES AEGYPTI Alta Floresta 1,8 1,6 1,4 NDICE 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Ciclo 01.09 Ciclo 02.09 Ciclo 03.09 Ciclo 04.09 Ciclo 05.09 Ciclo 06.09 Ciclo 01.10 Ciclo 02.10 1,01 0,88 0,83 0,48 0,3 0,60 0,19 0,16 0,67 1,71

0,11

0,08 Ciclo 04.10

Ciclo 03.10

Ciclo 05.10

Ciclo 06.10

CICLOS

Fonte: SISFAD/VGAMB/SMS/ALTA FLORESTA, MT, 2010

Figura n. 37 - Distribuio comparativa (2009 2010) do IIP (ndice de Infestao Predial) do Aedes aegypti na regio de Alta Floresta, MT
IIP - AEDES AEGYPTI Ano de 2009 1,8 1,6 1,4 1,2 NDICE 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Ciclo 1 Ciclo 2 Ciclo 3 CICLOS Ciclo 4 Ciclo 5 Ciclo 6 0,19 0,3 0,11 0,08 0,16 0,60 1,01 0,88 0,83 0,67 0,48 Ano de 2010 1,71

Fonte: SISFAD/VGAMB/SMS/ALTA FLORESTA, MT, 2010.

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Ao fazer a correspondncia de casos de notificaes de dengue em 2009 e 2010 pde-se observar que houve reduo significativa nos casos registrados no SINAN (Figura n. 38) na mesma proporo que a diminuio dos IIP correspondente. Sabe-se, contudo, que h no municpio altaflorestense a presena do mosquito transmissor da dengue em todo permetro urbano e que para haver uma epidemia da doena basta uma pessoa contaminada + um mosquito contaminado + pessoas suscetveis, logo o IIP alto ou baixo predispe a contaminao.
Figura n 38 Distribuio dos casos notificados de dengue em 2009 e 2010, comparando-os.
Da d os Com pa rtivos d e ca so s n otifica d os e m 2009 e 2010 Cas os Dengue 2009 c as os Dengue 2010 80 67 70 66 60 Nmero absoluto 50 40 30 19 20 10 10 10 0 7 10 32 21 13 21 6 9 3 3 4 3 18 28 30 62 52 51 50

67

37 26

15 14 12 6 6 10 4 4 4 3 2 2 2 2 2 2 62 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 70 0 51 4 1 1 0 0 5 0 1 1 3 3 3 3 2 1 3 3 2 1 1 1 3 3 2 1 2 1 2 1 1 1 0 1 2 2 1 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 5 4 61 1 3 S e m a n a Ep id e m iol gica

Fonte: SINAN/VGAMB/SMS/ALTA FLORESTA, MT, 2010.

Figura n 39 Distribuio dos casos notificados de dengue em 2010 por localidade no municpio de Alta Floresta, MT.
C A S O S D E D EN G U E N O T IF I C A D O S A T A S E M A N A 49 EP ID E M I O L G IC A D E 2 0 1 0 S rie 1 14,17 7,09 5,77 6,30 5,77 4,46 4,99 4,72 9,45 1 6 ,0 0 1 4 ,0 0 1 2 ,0 0 PORCENTAGEM (%) 1 0 ,0 0 8, 0 0 6, 0 0 4, 0 0 2, 0 0 0, 0 0
BOM JESUS BOA NOVA BOA ESPERANA

3,41 2,62

2,10 1,31 0,26 0 0,79 1,57 3,15 1,31 0 0,26 0 0,26 1,57 0 0,26 0 0 0,26 0,79 2,89

0,52 1,57

3,15

0,52 1,31

0,79

0,52

0,79

0,26

0,26 0

0,26 0

0,52
SETOR RI

SETOR C

SETOR D

SETOR E

SETOR H

SETOR F

SETOR B

SETOR G

SETOR J

SETOR L

SETOR NEA

SETOR NEC

SETOR A

SETOR GS

SETOR NEB

SETOR NORTE 2

OUTROS MUNICPIOS

JARDIM IMPERIAL

SETOR NORTE 3

CIDADE BELA

SETOR NWC

SETOR NWB

0
VILA RURAL 1 VILA RURAL 2 ZONA RURAL VILA NOVA

NOVO HORIZONTE

JARDIM TROPICAL

DISTRITO INDUSTRIAL

CANTEIRO CENTRAL

PARQUE DOS OITIS

JARDIM RENASCER

JARDIM GUARAN

JARDIM PRIMAVERA

JARDIM TANGAR

PISTA DO CABEA

Fonte: SINAN/VGAMB/SMS/ALTA FLORESTA, MT, 2010.

RESIDENCIAL DAS MANGUEIRAS

L O C A L ID A D E S

RESIDENCIAL UNIVERSITRIO

SETOR DO AEROPORTO

JARDIM DAS FLORES

JARDIM PANORAMA

ESTRADA VICINAL

JARDIM DAS OLIVEIRAS

JARDIM FLAMBOYANT

JARDIM DAS ARARAS

SO JOS OPERRIO

PARQUE DOS LAGOS

SETOR GUARAN

3,94

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A Localidade denominada de Zona 01 contm o bairro Jardim Panorama (figura n. 40) que se situa a Sudeste do Centro urbano (Igreja Matriz) distante a 6 km assim distribudo obteve o IIP abaixo do preconizado (figura n. 41) com 3,15% dos casos notificados de dengue (figura 39). Nesse setor temos 841 imveis com uma populao estimada de 1893 habitantes. tal regio encontra-se sem ACE.

Figura n. 40

Quarteires: Residncias: Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

JARDIM PANORAMA 37 Total de Imveis: 632 Total de Habitantes: 36 Ces: 133 Gatos: 2 Agente de Combate as Endemias 38 Casos de dengue notificados

841 1893 466 192 0 12

Figura n. 41 Distribuio do IIP no Jardim Panorama em 2010

NDICE PREDIAL DAS LARVAS DO AEDES AEGYPTI NO JARDIM PANORAMA EM 2010 Jd Panorama 0,3 0,25 0,2 NDICE 0,15 0,1 0,05 0 Ciclo 01 Ciclo 02 Ciclo 03 Ciclo 04 Ciclo 05 Ciclo 06 CICLOS 0 0 0,12 0,12 0,24 0,25

Fonte: SISFAD/VGAMB/SMS/ALTA FLORESTA, MT, 2010

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Na localidade denominada de Zona 02 contm os Bairros: Jardim Oliveira (Figura n 43), Jardim Primavera (Figura n 42) e Jardim Renascer (Figura n 44) situada a Sul do Municpio distante a 6 km do Centro urbano (Igreja Matriz), obtiveram IIP menor que 0,7% (figura n. 45) com casos notificados de dengue inferior a 2% (figura n. 39). Convm ressaltar que tal zona possui um Agente com contrato temporrio. Esta Zona contm 1.151 imveis.

Figura n. 42

Quarteires: Residncias: Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

16 319 10 123 4 48

JARDIM PRIMAVERA Total de Imveis: Total de Habitantes: Ces: Gatos: Agente de Combate as Endemias Casos de dengue notificados

504 917 219 24 1 5

Figura n. 43

Quarteires: Residncias: Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

10 258 3 90 0 3

JARDIM OLIVEIRA Total de Imveis: Total de Habitantes: Ces: Gatos: Agente de Combate as Endemias Casos de dengue notificados

354 670 115 55 1 1

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Figura n 44

Quarteires: Residncias: Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

JARDIM RENASCER 26 Total de Imveis: 127 Total de Habitantes: 5 Ces: 143 Gatos: 3 Agente de Combate as Endemias: 15 Casos de dengue notificados

293 300 105 39 1 0

Figura n. 45 Distribuio comparativa do IIP nos Jardins: Oliveiras, Primavera e Renascer em 2010
N DICE PREDIAL DAS LARVAS DO AEDES AEGYPTI NOS SETORES JARDIM OLIVEIRAS, PRIMAVERA E RENASCER EM 2010 Jd das Oliveiras 0,8 0,7 0,6 NDICE 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Ciclo 01 0 0 0 Ciclo 02 0 Ciclo 03 0,20 0 0 Ciclo 04 0 0 Ciclo 05 Ciclo 06 0,20 0,39 0,30 Jd. Primavera Jd. Renascer 0,69

CICLOS

Fonte: SISFAD/VGAMB/SMS/ALTA FLORESTA, MT, 2010

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A rea denominada de Zona 03 encontra-se localizada a Sudoeste do Centro (Igreja Matriz), distante a 7 km. distribuda em quatro bairros: Jardim Universitrio (figura n 46), Jardim Tropical (figura n 47), Jardim das Mangueiras (figura n 48) e Jardim Oitis (figura n 49). Devida o recm loteamento esta zona encontra-se em povoamento em algumas localidades (Jardim das Mangueiras e Parque dos Oitis). Frente a essa situao, e maior conscientizao das pessoas o IIP desta zona encontrase inferior a 0,3% no decorrer de 2010 (figura n. 50) registrando apenas 0,52% dos casos notificados de dengue no mesmo perodo (figura n. 39). Nesta localidade h um Agente de Combate as Endemias (funcionrio em desvio de funo).

Figura n 46

Quarteires: Residncias: Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

JARDIM UNIVERSITRIO 48 Total de Imveis: 418 Total de Habitantes: 9 Ces: 403 Gatos: 3 Agente de Combate as Endemias: 24 Casos de dengue notificados

857 911 263 99 1 1

Figura n. 47

Quarteires: Residncias: Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos:

5 77 14 62 1

JARDIM TROPICAL Total de Imveis: Total de Habitantes: Ces: Gatos: Agente de Combate as Endemias:

177 217 34 8 1

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Outros:

23

Casos de dengue notificados

Figura n 48

Quarteires: Residncias: Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

JARDIM DAS MANGUEIRAS 24 Total de Imveis: 6 Total de Habitantes: 0 Ces: 164 Gatos: 0 Agente de Combate as Endemias: 0 Casos de dengue notificados

170 9 3 0 1 0

Figura n 49

Quarteires: Residncias: Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

PARQUE DOS OITIS 12 Total de Imveis: 43 Total de Habitantes: 1 Ces: 135 Gatos: 0 Agente de Combate as Endemias: 0 Casos de dengue notificados

179 55 26 1 1 1

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Figura n 50 - Distribuio comparativa do IIP nos Jardins: Universitrio, Tropical, Mangueiras e Parque dos Oitis em 2010
NDICE PREDIAL D AS LARVAS D O AED ES AEGYPTI NOS SETORES: JARD IM U NIVER SITRIO, TR OPICAL, MAGUEIRAS E PARQUE DOS OITIS EM 2010 Jd Universitrio 0,25 0,20 0,2 NDICE 0,15 0,1 0,05 0 0 0 C iclo 01 0 0 C iclo 02 0 0 C iclo 03 0 0 Ciclo 04 0 0 C iclo 05 0 0 Ciclo 06 0,12 Jd. Tropical Jd. D as Mangueiras Parque dos Oitis

CICLOS

Fonte: SISFAD/VGAMB/SMS/ALTA FLORESTA, MT, 2010

A Zona 04 localiza a Sudeste em relao ao Centro (Igreja Matriz) distante a 4 km composto do Bairro Jardim das Araras. Com IIP decrescente nos ltimos quatro ciclos de 2010 (figura n. 51), porm obteve 2,10% dos casos notificados de dengue (figura n 39). H um Agente de Combate as Endemias. Tal localidade possui 660 imveis com quase 600 habitantes.

Figura n. 51

Quarteires: Residncias: Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

30 480 15 99 5 61

JARDIM DAS ARARAS Total de Imveis: Total de Habitantes: Ces: Gatos: Agente de Combate as Endemias Casos de dengue notificados

660 595 175 26 1 8

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Figura n 52 - Distribuio do IIP no Jardim das Araras em 2010

NDICE PREDIAL DAS LARVAS DO AEDES AEGYPTI NO SETOR JARDIM ARARAS EM 2010 Jd Araras 1,2 1 0,8 NDICE 0,6 0,4 0,2 0 Ciclo 01 Ciclo 02 Ciclo 03 Ciclo 04 Ciclo 05 Ciclo 06 CICLOS 0,15 0 0 0 0 0,96

Fonte: SISFAD/VGAMB/SMS/ALTA FLORESTA, MT, 2010

O Bairro Boa Nova est localizado a Leste do Centro (Igreja Matriz) distante a 3 km na Zona 05, conforme descrita nas informaes da figura n. 53. Convm ressaltar que o IIP do Setor esteve, durante o ano de 2010, menor que 0,7% (figura n. 54) com 3,41% dos casos de dengue notificados em igual perodo (figura n. 39). Ressalta-se que h um Agente de Combate as Endemias, com 1.254 imveis e acima de 2500 habitantes.

Figura n. 53

Quarteires: Residncias: Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

49 944 16 233 1 60

BOA NOVA Total de Imveis: Total de Habitantes: Ces: Gatos: Agente de Combate as Endemias Casos de dengue notificados

1254 2800 817 170 1 13

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Figura n 54 - Distribuio do IIP no Bairro Boa Nova em 2010

NDICE PREDIAL DAS LARVAS DO AEDES AEGYPTI DO SETOR BOA NOVA EM 2010 Boa Nova 0,7 0,6 0,5 NDICE 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Ciclo 01 Ciclo 02 Ciclo 03 Ciclo 04 Ciclo 05 Ciclo 06 CICLOS 0,08 0 0,24 0,56 0,39 0,64

Fonte: SISFAD/VGAMB/SMS/ALTA FLORESTA, MT, 2010

A rea denominada de Zona 39 que corresponde aos setores: J (figura n. 55), L (figura n. 56) e Parque dos Lagos (figura n. 57) faz parte do permetro central da Cidade. O Setor J uma rea bastante povoada com IIP superior a 1% (figura 58) que em casos positivos de dengue pode-se ter uma epidemia devido a grande circulao de Aedes aegypti na regio. Porm dos casos notificados para dengue esta zona representou 0,79% (figura n. 39). Nesta localidade h um Agente de Combate as Endemias com 620 imveis com quase 1000 habitantes.

Figura n. 55

Quarteires: Residncias: Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

15 365 25 63 3 50

SETOR J Total de Imveis: Total de Habitantes: Ces: Gatos: Agente de Combate as Endemias Casos de dengue notificados

539 947 145 22 1 3

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Figura n. 56

Quarteires: Residncias: Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

1 1 2 4 2 3

SETOR L Total de Imveis: Total de Habitantes: Ces: Gatos: Agente de Combate as Endemias Casos de dengue notificados

12 4 s/i s/i 1 0

Figura n. 57

Quarteires: Residncias: Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

PARQUE DOS LAGOS 4 Total de Imveis: 3 Total de Habitantes: 1 Ces: 95 Gatos: 0 Agente de Combate as Endemias 3 Casos de dengue notificados

102 13 s/i s/i 1 0

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Figura n 58 - Distribuio do IIP nos Setores: J, L e Parque dos Lagos em 2010

NDICE PR EDIAL DAS LARVAS D O AE DES AEGYPTI NOS SETORES: J, L E PAR QUE D OS LAGOS EM 2010 Setor J 1,4 1,2 1 NDICE 0,8 0,6 0,4 0,2 0 0 C iclo 01 0,21 0 C iclo 02 0 Ciclo 03 0 C iclo 04 0 C iclo 05 0 Ciclo 06 1,24 Setor L Parque dos Lagos 1,19 1 0,99

CIC LOS

Fonte: SISFAD/VGAMB/SMS/ALTA FLORESTA, MT, 2010

A rea denominada de Zona 07 que corresponde aos setores: F e H, parte central da Cidade com uma populao mdia de 2.200 pessoas. Nesses setores o IIP nos perodos chuvosos ultrapassou a 1% o que constitui mecanismos de alerta para o Ministrio da Sade, obtendo 7,38% dos casos de dengue notificados em 2010 (figura n. 39). Entretanto temos um Agente de Combate as Endemias em cada localidade.

Figura n. 59

Quarteires: Residncias: Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

16 314 125 55 1 54

SETOR H Total de Imveis: Total de Habitantes: Ces: Gatos: Agente de Combate as Endemias Casos de dengue notificados

549 790 404 60 1 22

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Figura n. 60

Quarteires: Residncias: Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

14 503 68 53 7 52

SETOR F Total de Imveis: Total de Habitantes: Ces: Gatos: Agente de Combate as Endemias Casos de dengue notificados

683 1393 276 52 1 6

Figura n 61 - Distribuio do IIP nos Setores: F e H em 2010

NDICE PREDIAL DAS LARVAS DO AEDES AEGYPTI NOS SETORES: H, F EM 2010 Setor H 1,6 1,4 1,2 NDICE 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Ciclo 01 0 0 Ciclo 02 0 0 Ciclo 03 0 0 Ciclo 04 0 Ciclo 05 Ciclo 06 0,91 0,60 1,36 1,18 1,25 Setor F

CICLOS

Fonte: SISFAD/VGAMB/SMS/ALTA FLORESTA, MT, 2010

A rea denominada de Zona 08 que corresponde ao setor: D, parte central da Cidade com uma populao mdia de 1.786 pessoas. Nesse Setor o IIP durante o ano de 2010 ficou abaixo de 0,5% (figura n. 30), porm no impede de ter casos de dengue notificados. No mesmo perodo obteve-se 4,49% (figura n. 39) dos casos notificados de dengue. Convm ressaltar que h um Agente de Combate as Endemias.

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Figura n. 62

Quarteires: Residncias: Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

25 664 160 167 4 135

SETOR D Total de Imveis: Total de Habitantes: Ces: Gatos: Agente de Combate as Endemias Casos de dengue notificados

1130 1786 290 43 1 17

Figura n 63 - Distribuio do IIP no Setor D em 2010

NDICE PREDIAL DAS LARVAS DO AEDES AEGYPTI NO SETOR D EM 2010 Setor D 0,5 0,45 0,4 0,35 NDICE 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0 Ciclo 01 Ciclo 02 Ciclo 03 CICLOS Ciclo 04 Ciclo 05 Ciclo 06 0,09 0,09 0 0,27 0,37 0,43

Fonte: SISFAD/VGAMB/SMS/ALTA FLORESTA, MT, 2010

A rea denominada de Zona 09 que corresponde os setores: A e B, parte central da Cidade com uma populao mdia de 1.100 pessoas. Com IIP estvel nas duas localidades em ligeiro decesso. No setor A o IIP teve uma queda de 0,59% a 0,0%, no 1 e 2 ciclos respectivamente, encerrando o 6 ciclo em 0,29% (figura n. 33). Enquanto no setor B obtivemos um decrscimo constante de 0,81% a 0,0% no 1 e 4 ciclos respectivamente, finalizando o 6 ciclo em 0,41% (figura n. 33). Os casos de notificaes de dengue ocorridos nas duas regies, no ano de 2010, esteve a 9,23% (figura n. 39). Observou-se

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que no Setor B, cuja localidade obteve IIP zero no 2 e 3 ciclos com ligeira alta no 5 ciclo (0,44%) (figura n. 33), pode ter contribudo pela grande quantidade de notificaes da referida doena.

Figura n. 64

Quarteires: Residncias: Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

19 402 84 36 1 216

SETOR A Total de Imveis: Total de Habitantes: Ces: Gatos: Agente de Combate as Endemias Casos de dengue notificados

739 250 323 26 1 11

Figura n. 65

Quarteires: Residncias: Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

15 477 62 29 3 127

SETOR B Total de Imveis: Total de Habitantes: Ces: Gatos: Agente de Combate as Endemias Casos de dengue notificados

698 895 143 45 1 24

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Figura n 66 Distribuio comparativo do IIP nos Setores A e B em 2010

NDICE PREDIAL DAS LARVAS DO AEDES AEGYPTI NOS SETORES: A, B EM 2010 Setor A 0,9 0,8 0,7 NDICE 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Ciclo 01 0 Ciclo 02 0 Ciclo 03 0,81 0,59 0,44 0,27 0,28 0,15 0 Ciclo 04 Ciclo 05 Ciclo 06 0,14 0,29 0,41 Setor B

CICLOS

Fonte: SISFAD/VGAMB/SMS/ALTA FLORESTA, MT, 2010

Na localidade conhecida como Zona 10 que compreende os Setores: C e E, ambos se encontram no centro urbano do Municpio, com aproximadamente 1.391 habitantes. Ambos os setores possuram um IIP relativamente alto no 1 ciclo (1,38% e 0,85% nos setores E e C, respectivamente) com decrscimo acentuado nos ciclos seguintes (figura n 36), com ligeira alta no 6 ciclo. Dos casos de notificaes de dengue, durante o ano de 2010, nas duas localidade obtivemos 1,39% (figura n. 39), isto pode ter ocorrido frente a reduo de ndice como na conscientizao que o lixo plstico dentre outros que armazenam gua podem servir de criadouros para o mosquito Aedes aegypti. Nestas duas localidades temos um Agente de Combate as Endemias em carter provisrio.

Figura n. 67

Quarteires: Residncias:

17 218

SETOR C Total de Imveis: Total de Habitantes:

480 518

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Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

88 60 0 114

Ces: Gatos: Agente de Combate as Endemias Casos de dengue notificados

121 33 1 2

Figura n. 68

Quarteires: Residncias: Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

15 235 47 47 0 141

SETOR E Total de Imveis: Total de Habitantes: Ces: Gatos: Agente de Combate as Endemias Casos de dengue notificados

470 s/i s/i s/i 1 2

Figura n 69 - Distribuio comparativa do IIP nos Setores C e E em 2010

NDICE PREDIAL DAS LARVAS DO AEDES AEGYPTI NO SETORES C e E EM 2010 Setor E 1,6 1,4 1,2 NDICE 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Ciclo 01 Ciclo 02 0,21 0 Ciclo 03 0,85 0,40 0,21 0 0 Ciclo 04 0 0 Ciclo 05 Ciclo 06 0,21 0,83 1,38 Setor C

CICLOS

Fonte: SISFAD/VGAMB/SMS/ALTA FLORESTA, MT, 2010

A regio denominada de Zona 11, encontra-se subdividida nos Setores G e GS, situando-se na rea central do Municpio. Atualmente possui aproximadamente 860 imveis com IIP dentro da rea de alerta considerado pelo Ministrio da Sade, ou seja, maior que 1% no Setor G, enquanto no Setor

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GS obteve uma oscilao do ciclo 4 ao ciclo 6 (Figura n. 39, respectivamente). Convm ressaltar que as duas localidades atingiram quase 4% dos casos notificados de dengue em 2010, conforme a Figura n. 6. Tal Zona possui um Agente de Combate as Endemias o que d uma sustentao satisfatria ao Programa de Combate a Dengue. O que deve contribuir na reduo considervel do IIP no prximo ano.

Figura n. 70

Quarteires: Residncias: Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

18 460 39 64 4 134

SETOR G Total de Imveis: Total de Habitantes: Ces: Gatos: Agente de Combate as Endemias Casos de dengue notificados

701 110 ? 151 5 1 12

Figura n. 71

Quarteires: Residncias: Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

8 98 0 40 0 24

SETOR GS Total de Imveis: Total de Habitantes: Ces: Gatos: Agente de Combate as Endemias Casos de dengue notificados

162 58 ? 65 3 1 3

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Figura n 72 - Distribuio comparativo do IIP nos Setores G e GS em 2010

NDICE PREDIAL DAS LARVAS DO AEDES AEGYPTI NOS SETORES G e GS EM 2010 Setor G 1,4 1,2 1 NDICE 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Ciclo 01 Ciclo 02 0,56 0,57 0,29 0,14 0 0 Ciclo 03 Ciclo 04 0 Ciclo 05 Ciclo 06 0,59 0,29 0,81 1,27 Setor GS 1,31

CICLOS

Fonte: SISFAD/VGAMB/SMS/ALTA FLORESTA, MT, 2010

A localidade denominada de Zona 12 abrange a dois setores: So Jos Operrio e Do Aeroporto com aproximadamente 1.342 imveis, com a mdia de 1.300 habitantes. Durante o ano de 2010 o IIP esteve abaixo de 1% (Figura n. 42) o que pde refletir no nmero de casos notificados de dengue que esteve inferior a 0,80% (Figura n. 6). Por ser uma rea relativamente grande, situada a Oeste do Centro (Igreja Matriz) h somente um Agente de Combate as Endemias, fixo.

Figura n. 73

Quarteires: Residncias: Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

SETOR SO JOS OPERRIO 29 Total de Imveis: 458 Total de Habitantes: 13 Ces: 282 Gatos: 1 Agente de Combate as Endemias 118 Casos de dengue notificados

872 1276 409 182 1 3

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Figura n. 74

Quarteires: Residncias: Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

SETOR DO AEROPORTO 20 Total de Imveis: 235 Total de Habitantes: 47 Ces: 47 Gatos: 0 Agente de Combate as Endemias 141 Casos de dengue notificados

470 s/i s/i s/i 1 0

Figura n 75 Distribuio comparativa do IIP nos Setores So Jos Operrio e Setor do Aeroporto em 2010
N DIC E PR EDIAL D AS LARVAS DO AEDES AEGYPTI N OS SETORES: SO JOS OPERR IO E AEROPOR TO EM 2010 Setor So Jos Operrio 0,7 0,6 0,5 NDICE 0,4 0,3 0,2 0,1 0 0 C iclo 01 C iclo 02 0 Ciclo 03 0 C iclo 04 0 Ciclo 05 0 C iclo 06 0,12 0,12 0,62 0,46 Setor do Aeroporto

C ICLOS

Fonte: SISFAD/VGAMB/SMS/ALTA FLORESTA, MT, 2010

A Zona 13, localidade conhecida como Setor RI, encontra-se na parte central da Cidade, com quase 2000 habitantes, aproximadamente 930 imveis. Obteve um IIP inferior a 1% (Figura n. 44) no decorrer do ano de 2010. No perodo de baixa pluviosidade o IIP esteve prximo a 0% (Figura n. 44) obtendo uma ligeira alta no sexto ciclo de 2010. O Setor RI encontra-se com maior ndice de notificaes de casos de dengue no ano de 2010, atingindo um patamar de aproximadamente 15% (figura n. 6). Frente a essa realidade h necessidade de rever algumas estratgias de enfrentamento a referida enfermidade. Nessa localidade h somente um Agente de Combate as Endemias, fixo.

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Figura n. 76

Quarteires: Residncias: Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

26 732 72 26 2 101

SETOR RI Total de Imveis: Total de Habitantes: Ces: Gatos: Agente de Combate as Endemias Casos de dengue notificados

933 1966 465 141 1 54

Figura n 77 Distribuio do IIP no Setor RI em 2010

NDICE PREDIAL DAS LARVAS DO AEDES AEGYPTI NO SETOR RI EM 2010 Setor RI 1 0,9 0,8 0,7 NDICE 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Ciclo 01 Ciclo 02 Ciclo 03 CICLOS Ciclo 04 Ciclo 05 Ciclo 06 0,10 0,10 0,30 0,38 0,78 0,90

Fonte: SISFAD/VGAMB/SMS/ALTA FLORESTA, MT, 2010

O Setor Bom Jesus, tambm conhecido como Zona 14 encontra-se a Norte 1, aproximadamente a trs quilmetros do Centro da Cidade (Igreja Matriz). Essa comunidade possui a mdia de 2000 habitantes com quase 1200 imveis. Obteve-se durante o ano de 2010 uma diminuio considerada do IIP que no 1 ciclo encontrava-se acima de 1% e j no segundo a 0,17% terminando o sexto ciclo a 0,09% (Figura n. 46). Tal situao influenciou na quantidade de casos notificados de dengue no mesmo perodo que foi menor que 3% (Figura n. 6). Nessa

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localidade h dois Agentes de Combate as Endemias que esto contratados temporariamente.

Figura n. 78

Quarteires: Residncias: Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

SETOR BOM JESUS 35 Total de Imveis: 905 Total de Habitantes: 88 Ces: 66 Gatos: 6 Agente de Combate as Endemias 119 Casos de dengue notificados

1184 2092 801 193 2 10

Figura n 79 Distribuio do IIP no Setor Bom Jesus em 2010

NDICE PREDIAL DAS LARVAS DO AEDES AEGYPTI NO SETOR BOM JESUS EM 2010 Setor Bom Jesus 1,2 1 0,8 NDICE 0,6 0,4 0,2 0 Ciclo 01 Ciclo 02 Ciclo 03 CICLOS Ciclo 04 Ciclo 05 Ciclo 06 0,17 0,09 0,17 0,09 0,09 1,11

Fonte: SISFAD/VGAMB/SMS/ALTA FLORESTA, MT, 2010

O Setor Cidade Bela que est inserida na Zona 15 encontra-se Noroeste da rea central da Cidade (Igreja Matriz) distante a 6 km. Esta localidade possui mais 2200 habitantes com aproximadamente 1150 imveis, como dois Agentes de Combate as Endemias. No decorrer do ano de 2010 o IIP esteve abaixo de 1%, porm a partir do quarto ciclo iniciou um crescimento tmido que ao encerrar o sexto ciclo o IIP encontrava-se a 1,05% (Figura n. 48). Isto se torna preocupante

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quando se registra no mesmo perodo 7,12% dos casos notificados de dengue (Figura n. 6).

Figura n. 80

Quarteires: Residncias: Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

SETOR CIDADE BELA 49 Total de Imveis: 870 Total de Habitantes: 44 Ces: 203 Gatos: 3 Agente de Combate as Endemias 29 Casos de dengue notificados

1149 2211 581 213 2 27

Figura n 81 - Distribuio do IIP no Setor Cidade Bela em 2010

NDICE PREDIAL DAS LARVAS DO AEDES AEGYPTI NO SETOR CIDADE BELA EM 2010 Setor Cidade Bela 1,2 1 0,8 NDICE 0,6 0,4 0,2 0 Ciclo 01 Ciclo 02 Ciclo 03 CICLOS Ciclo 04 Ciclo 05 Ciclo 06 0,35 0,25 0,17 0,09 0,18 1,05

Fonte: SISFAD/VGAMB/SMS/ALTA FLORESTA, MT, 2010

A regio denominada de Zona 16 corresponde aos Setores: Norte 2 e Jardim Flamboyant que se encontram a Norte e Nordeste respectivamente, do Centro urbano (Igreja Matriz) do Municpio distante aproximadamente 7 km. Nesta localidade h aproximadamente 950 habitantes com quase 800 imveis, alm de dois Agentes de Combate as Endemias. No Setor Norte 2 o IIP sofreu uma pequena queda nos cinco primeiros ciclos do ano de 2010, porm obtendo no sexto ciclo um IIP maior

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que 1% enquanto no Jardim Flamboyant o IIP foi zero por cento (Figura n. 51). Em igual perodo no Setor Norte 2 obteve-se 5% dos casos de dengue notificados.

Figura n. 82

Quarteires: Residncias: Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

SETOR NORTE 2 36 Total de Imveis: 390 Total de Habitantes: 20 Ces: 73 Gatos: 0 Agente de Combate as Endemias 65 Casos de dengue notificados

548 897 199 108 2 19

Figura n. 83

Quarteires: Residncias: Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

JARDIM FLAMBOYANT 15 Total de Imveis: 1 Total de Habitantes: 0 Ces: 190 Gatos: 0 Agente de Combate as Endemias 3 Casos de dengue notificados

194 6 s/i s/i 2 0

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Figura n 84 - Distribuio comparativa do IIP nos Setores Norte 2 e Jardim Flamboyant em 2010
NDICE PREDIAL DAS LARVAS DO AEDES AEGYPTI NOS SETORES: NORTE 2 e JD FLAMBOYANT Setor Norte 2 1,2 1 0,8 NDICE 0,6 0,4 0,2 0 0 Ciclo 01 0 Ciclo 02 0,39 Jardim Flamboyant 1,13

0,36 0,25 0,12 0 Ciclo 03 CICLOS 0,12 0 Ciclo 04 0 Ciclo 05 0 Ciclo 06

Fonte: SISFAD/VGAMB/SMS/ALTA FLORESTA, MT, 2010

A localidade denominada de Zona 17, que corresponde ao Setor Norte 3 possui aproximadamente 2200 habitantes com quase 900 imveis, alm de um Agente de Combate as Endemias. Conforme a figura n. 53 o IIP desse Setor obteve alteraes significativas no primeiro e sexto ciclo de 2010. Porm no primeiro ciclo o IIP estava acima de 1%, enquanto no sexto encontrava-se abaixo de 0,70%. Contudo as notificaes de casos de dengue em igual perodo estiveram a quase 5% (figura n. 6). necessrio refletir as estratgias para o ano de 2011 a fim de diminuir o IIP e as contaminaes das pessoas por dengue.

Figura n. 85

Quarteires: Residncias: Comrcios: Terreno Baldio:

SETOR NORTE 3 40 Total de Imveis: 746 Total de Habitantes: 30 Ces: 103 Gatos:

900 2227 570 127

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Pontos Estratgicos: Outros:

3 18

Agente de Combate as Endemias Casos de dengue notificados

1 18

Figura n 86 - Distribuio do IIP no Setor Norte 3 em 2010

NDICE PREDIAL DAS LARVAS DO AEDES AEGYPTI NO SETOR NORTE 3 EM 2010 Setor Norte 3 1,4 1,2 1 NDICE 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Ciclo 01 Ciclo 02 Ciclo 03 CICLOS Ciclo 04 Ciclo 05 Ciclo 06 0,11 0 0,11 0 0,69 1,25

Fonte: SISFAD/VGAMB/SMS/ALTA FLORESTA, MT, 2010

A localidade denominada de zona 18 compreende os setores Jardim das Flores (Figura n. 87) e Distrito Industrial (Figura n. 88) ambos possuem 1200 habitantes com 628 imveis, com um Agente de Combate as Endemias. Ao observar a figura n. 89 percebe-se um IIP elevado no perodo chuvoso enquanto no decorrer do ano encontra-se baixo (zero). Contudo percebe-se que o Distrito Industrial atingiu ndice superior a 2% no 1 ciclo e acima de 1% no 6. Ressalta-se que uma localidade pouca povoada. Nesse caso constataram-se seis casos notificados de dengue, ou seja, quase 2% (Figura n 39) relacionados com o municpio.

Figura n. 87

Quarteires: Residncias: Comrcios:

JARDIM DAS FLORES 26 Total de Imveis: 400 Total de Habitantes: 14 Ces:

492 1162 315

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Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

69 1 8

Gatos: Agente de Combate as Endemias Casos de dengue notificados

116 1 5

Figura n. 88

Quarteires: Residncias: Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

DISTRITO INDUSTRIAL 14 Total de Imveis: 68 Total de Habitantes: 25 Ces: 22 Gatos: 1 Agente de Combate as Endemias 20 Casos de dengue notificados

136 38 82 20 1 1

Figura n 89 Distribuio comparativa do IIP nos Setores Jardim das Flores e Distrito Industrial em 2010
NDICE PREDIAL DAS LARVAS DO AEDES AEGYPTI NOS SETORES: JARDIM DAS FLORES E DISTRITO INDUSTRIAL EM 2010 Distrito Industrial 2,5 2 1,53 NDICE 1,5 1,46 1 0,77 0,5 0 Ciclo 01 0,21 0 Ciclo 02 0 Ciclo 03 0 Ciclo 04 0 Ciclo 05 Ciclo 06 2,33 Jardim das Flores

CICLOS

Fonte: SISFAD/VGAMB/SMS/ALTA FLORESTA, MT, 2010

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A localidade chamada de Bom Pastor ou zona 19 compreende os Setores: NE-A (figura n 90), NE-B (figura n 91), NE-C (figura n 92) e Jardim Guaran 2 (figura n 93). Esta regio pertence a bairro chamado de Bom Pastor, distante do Centro (matriz da Igreja Catlica) de seis a oito quilmetros. Nesta localidade h um Agente de Combate as Endemias para atender 1160 imveis com a mdia de 2000 habitantes. Ao observar o IIP (Figura n 94) dessa Zona percebe-se que o Setor Jardim Guaran 2 obteve no decorrer de 2010 o ndice zero enquanto que o Setor NE-A havia iniciado com zero tendo no sexto ciclo ndice de 0,78%. O Setor NE-B atingiu no ltimo ciclo de 2010, ndice superior a 4%. Houve registro de sete (07) notificaes de casos suspeitos de dengue no mesmo ano (Figura n. 39).

Figura n. 90

Quarteires: Residncias: Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

12 135 17 63 2 28

SETOR NE-A Total de Imveis: Total de Habitantes: Ces: Gatos: Agente de Combate as Endemias Casos de dengue notificados

245 428 128 37 1 2

Figura n. 91

Quarteires: Residncias: Comrcios:

16 290 31

SETOR NE-B Total de Imveis: Total de Habitantes: Ces:

387 991 195

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Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

42 3 21

Gatos: Agente de Combate as Endemias Casos de dengue notificados

42 1 5

Figura n. 92

Quarteires: Residncias: Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

12 203 14 31 0 2

SETOR NE-C Total de Imveis: Total de Habitantes: Ces: Gatos: Agente de Combate as Endemias Casos de dengue notificados

250 517 120 19 1 0

Figura n. 93

Quarteires: Residncias: Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

JARDIM GUARAN 2 14 Total de Imveis: 149 Total de Habitantes: 5 Ces: 122 Gatos: 0 Agente de Combate as Endemias 2 Casos de dengue notificados

278 s/i 78 8 1 0

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Figura n 94 Distribuio comparativa do IIP nos Setores NE-A, NE-B, NE-C e Jardim Guaran 2 em 2010
N D IC E P R E D IAL D AS L AR V AS D O AE D E S AE GYP T I N O S S E T OR E S : N E A, N E B , N E C E JAR D IM GU AR AN 2 E M 2010 S etor NE A 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 S etor NE B S etor NE C Jardim Guaran 2 4,05

NDICE

0,81 0,23 0 C iclo 01 0,40 0,27 0 C iclo 02 0 C iclo 03 0 C iclo 04

0,55 0,39 0 C iclo 05

0,78 0 C iclo 06

C IC L OS

Fonte: SISFAD/VGAMB/SMS/ALTA FLORESTA, MT, 2010

A localidade chamada de Zona 20 corresponde aos Setores: Jardim Imperial (Figura n 95), NW-B (Figura n 96) e NW-C (Figura n 97). Fica distante do Centro (matriz Igreja Catlica) a mdia de seis quilmetros. Possui um Agente de Sade da Funasa. Nesta regio temos 825 imveis com uma populao mdia de 1735 habitantes. Ao observar a figura n 98 percebe-se que o IIP esteve abaixo de 1%, mesmo assim obtivemos 7 (sete) notificaes de casos suspeitos de dengue, ou seja, 2% dos casos de dengue no municpio conforme a figura n 39. Percebe-se que o Setor NW-B obteve ndice zero em quase todos os ciclos do ano de 2010.

Figura n. 95

Quarteires: Residncias:

JARDIM IMPERIAL 18 Total de Imveis: 471 Total de Habitantes:

556 1365

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Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

27 39 1 18

Ces: Gatos: Agente de Combate as Endemias Casos de dengue notificados

435 179 1 6

Figura n. 96

Quarteires: Residncias: Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

4 88 42 15 1 1

SETOR NW-B Total de Imveis: Total de Habitantes: Ces: Gatos: Agente de Combate as Endemias Casos de dengue notificados

147 192 s/i s/i 1 1

Figura n. 97

Quarteires: Residncias: Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

4 70 39 11 0 2

SETOR NW-C Total de Imveis: Total de Habitantes: Ces: Gatos: Agente de Combate as Endemias Casos de dengue notificados

122 178 s/i s/i 1 0

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Figura n 98 Distribuio comparativa do IIP nos Setores Jardim Imperial, NW-B e NW-C em 2010
NDICE PREDIAL DAS LARVAS DO AEDES AEGYPTI N OS SETORES: JARDIM IMPERIAL, NWB, NWC Jardim Imperial 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 0,83 Setor NWB Setor NWC

0,69 0,68

NDICE

0,24 0 0 Ciclo 01 0 Ciclo 02

0,19

0,19 0

0 Ciclo 03

0 Ciclo 04

0 Ciclo 05

0 C iclo 06

CICLOS

Fonte: SISFAD/VGAMB/SMS/ALTA FLORESTA, MT, 2010

A zona 21 encontra-se distribuda em trs localidades assim descritas: Boa Esperana (Figura n 99); Jardim Guaran 1 (Figura n 100) e Estrada Vicinal 1 Norte (Figura n 101). Aqui temos um Agente de Combate as Endemias. Esta Zona possui 764 imveis com uma populao de 1906 habitantes. A Estrada Vicinal 1 Norte compreende a um setor de chcaras e sitiantes. Houve notificao de 25 casos suspeitos de dengue nesses setores quase 7% dos casos geral do municpio (figura n 39). Ao analisar o IIP (figura n 102) percebe-se que o Jardim Guaran 1 manteve o ndice no decorrer de 2010 igual a zero, enquanto que a Estrada Vicinal 1 Norte obteve no 5 ciclo ndice superior a 1%. Contudo o Boa Esperana permaneceu estvel em quase todos os ciclos vindo a ter um ndice superior a 1%.

Figura n. 99

BOA ESPERANA

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Quarteires: Residncias: Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

25 459 18 9 0 24

Total de Imveis: Total de Habitantes: Ces: Gatos: Agente de Combate as Endemias Casos de dengue notificados

510 1477 278 50 1 22

Figura n. 100

Quarteires: Residncias: Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

JARDIM GUARAN 1 9 Total de Imveis: 121 Total de Habitantes: 2 Ces: 54 Gatos: 1 Agente de Combate as Endemias 1 Casos de dengue notificados

179 277 s/i s/i 1 3

Figura n. 101

Quarteires: Residncias: Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

ESTRADA 1 VICINAL NORTE 5 Total de Imveis: 45 Total de Habitantes: 1 Ces: 5 Gatos: 2 Agente de Combate as Endemias 22 Casos de dengue notificados

75 152 s/i s/i 1 0

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Figura n 102 Distribuio comparativa do IIP nos Setores Boa Esperana, Jardim Guaran 1, Estrada Vicinal Norte em 2010
NDICE PREDIAL DAS LARVAS DO AEDES AEGYPTI NOS SETORES: BOA ESPERANA, JARDIM GUARAN 1 E ESTRADA VICINAL NORTE Boa Esperana 1,6 1,4 1,2 NDICE 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 0 Ciclo 01 0,18 0 Ciclo 02 0,18 0 0 Ciclo 03 0 Ciclo 04 0 Ciclo 05 0 Ciclo 06 0,73 0,35 Jardim Guaran 1 1 Vicinal norte 1,39 1,37

CICLOS

Fonte: SISFAD/VGAMB/SMS/ALTA FLORESTA, MT, 2010

A Zona 22 que compreende os setores: Vila Nova (figura n 103); Vila Rural 1 (figura n 104) e Vila Rural 2 (Figura n 105). Esta Zona encontrase distante do centro (matriz Igreja Catlica) cerca de oito quilmetros. Possuem dois agentes de Combate as Endemias. Com 1.530 imveis percebendo uma populao de 3.131 habitantes. As Vilas Rurais 1 e 2 consiste num povoado de chcaras oriundas de assentamento. A Vila Nova registrou 35 casos suspeitos de dengue o que corresponde a 9,45% (figura n. 39) de todos os casos registrados no municpio. No bairro Vila Nova pde perceber que o ndice manteve-se superior a 1% no 1 ciclo e no 6 ciclo, enquanto nos demais oscilou a menor que 1%. Nas Vilas Rurais o ndice esteve durante o ano de 2010 menor que 1%.

Figura n. 103

Quarteires:

34

VILA NOVA Total de Imveis:

838

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Residncias: Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

708 33 67 0 30

Total de Habitantes: Ces: Gatos: Agente de Combate as Endemias Casos de dengue notificados

2040 s/i s/i 1 35

Figura n. 104

Quarteires: Residncias: Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

9 302 4 61 0 32

VILA RURAL 1 Total de Imveis: Total de Habitantes: Ces: Gatos: Agente de Combate as Endemias Casos de dengue notificados

399 832 s/i s/i 1 2

Figura n. 105

Quarteires: Residncias: Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

10 159 3 57 0 74

VILA RURAL 2 Total de Imveis: Total de Habitantes: Ces: Gatos: Agente de Combate as Endemias Casos de dengue notificados

293 259 164 60 1 0

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Figura n 106 Distribuio comparativa do IIP nos Setores Vila Nova, Vila Rural 1 e Vila Rural 2 em 2010
NDICE PREDIAL DAS LARVAS DO AEDES AEGYPTI NOS SETORES: VILA NOVA, VILA RUR AL 1, VILA RURAL 2 EM 2010 Vila Nova 3,5 3 2,5 NDICE 2 1,5 1 0,5 0 0 Ciclo 01 0,75 0,63 0,39 Ciclo 02 0,89 0 Ciclo 03 0,63 0,49 0 Ciclo 04 0,66 0,39 0 C iclo 05 0,36 0,33 Ciclo 06 1,88 Vila Rural 1 Vila Rural 2 3,19

C IC LOS

Fonte: SISFAD/VGAMB/SMS/ALTA FLORESTA, MT, 2010

A Zona 23, conhecida como Pista do Cabea (figura n 107), um povoado distante do centro urbano (matriz, igreja catlica) a mdia de 80 (oitenta) quilmetros. Hoje possui um Agente de Combate as Endemias, porm nos anos anteriores as atividades de controle a epidemia de dengue era realizada em forma de mutiro. Esta localidade possui 1.055 imveis com uma populao mdia de 400 habitantes. No h registro de casos suspeitos de dengue em 2010 (figura n 39). O IIP muito baixo (figura n 108). No decorrer de 2010 somente encontrou um foco do mosquito Aedes aegypti no primeiro ciclo.

Figura n. 107

Quarteires: Residncias: Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

PISTA DO CABEA 50 Total de Imveis: 200 Total de Habitantes: 21 Ces: 798 Gatos: 0 Agente de Combate as Endemias 36 Casos de dengue notificados

1055 409 s/i s/i 0 0

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Figura n 108 Distribuio do IIP no Setor Pista do Cabea em 2010

NDICE PREDIAL DAS LARVAS DO AEDES AEGYPTI NO SETOR PISTA DO CABEA EM 2010 Pista do Cabea 0,1 0,09 0,08 0,07 0,06 0,05 0,04 0,03 0,02 0,01 0 0,09

NDICE

Ciclo 01

0 Ciclo 02

0 Ciclo 03

0 Ciclo 04 CICLOS

0 Ciclo 05

0 Ciclo 06

Fonte: SISFAD/VGAMB/SMS/ALTA FLORESTA, MT, 2010

A Zona 24 compreende a Comunidade Novo Horizonte (Figura n 109) distante do Centro urbano (matriz, Igreja Catlica) cerca de 10 quilmetros. A base econmica do lugar a extrao de madeiras e pecuria. Possui 510 imveis com uma populao aproximada de 259 habitantes. No houve registros de notificaes de dengue no ano de 2010. O IIP encontra-se abaixo de 0,5% (figura n 110) o que considerado satisfatrio. um local rural que apresentou a presena do Aedes em trs ciclos (compreende o perodo chuvoso). Esta localidade no possui Agente de Combate as Endemias. As atividades so realizadas em forma de mutiro no fim de cada ciclo.

Figura n. 109

Quarteires: Residncias: Comrcios: Terreno Baldio: Pontos Estratgicos: Outros:

COMUNIDADE NOVO HORIZONTE 28 Total de Imveis: 122 Total de Habitantes: 23 Ces: 366 Gatos: 4 Agente de Combate as Endemias 28 Casos de dengue notificados

510 259 s/i s/i 0 0

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Figura n 110 Distribuio comparativa do IIP no Setor Novo Horizonte em 2010

N D ICE P R E DIAL D AS LAR VAS D O AED E S AEGYP TI N A C OMU NID AD E N OV O H OR IZON TE E M 2010 C omunidade Novo Horizonte 0,4 0,35 0,3 NDICE 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0 C iclo 01 C iclo 02 0 Ciclo 03 C IC L OS 0 C iclo 04 0 C iclo 05 C iclo 06 0,35 0,37 0,35

Fonte: SISFAD/VGAMB/SMS/ALTA FLORESTA, MT, 2010

VI.8 Equipe da Vigilncia Ambiental e Programa de Combate a Dengue O Programa de Combate a Dengue do municpio de Alta Floresta est composto de 42 (quarenta e dois) servidores (conforme tabela abaixo). Desses 3 (trs) so supervisores de campo; 26 (vinte e seis) so Agentes de Campo; 7 (sete) Agentes de borrifao; 2 (dois) so Agentes de laboratrios; 2 (dois) so Agentes administrativos e 2 (dois) na coordenao.
EQUIPE DE VIGILNCIA AMBIENTAL Vnculo empregatcio Contr. Proc. Nome Completo Efetivo FUNASA Temp. Selet. Claudiomiro Viera X Jos Aparecido de Souza X Fbia de Oliveira Carvalho X Jussara Aparecida Delfino X Jos Carlos M. Pereira X Antnio Carlos Menegati X Simone Ap. da Silva Souza Marlene Fernandes de Souza Maroli R. Domingues dos Santos X X X

Cargo/ Funo Coordenador Coordenador Supervisor Supervisor Supervisor Microscopista Assistente de Laboratrio Administrativo Servios Gerais

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Cargo/ Funo

Nome Completo Adriano Fernandes da Silva Andr Fernandes Sousa Carlos Roberto Soares Celina Deusa do Nascimento Cleidimar Silva Lopes Domcio de Oliveira Cristiane Ferraz de Aguirra Eliane do Nascimento Pereira Elizeu David da Silva Francisca Rilmara da Silva Araujo Gilberto Vieira de Barros Jos Luiz da Silva Oliveira Jozieli Elikeila Randoli de Almeida Junria da Silva Rocha Juvenal Batista dos Santos Lindalva Aparecida Silvestre Marta Germana da Silva Rogrio da Rocha de Souza Selma Carlos Pereira Silvano de Almeida Dias Gerson Alves da Silva Maria das Dores dos Santos Roseane Geovana Dias de Almeida Fabiano da Silva Alcebiades Marcos de Deus da Silva Sandra Aparecida Kaipper Valdecir Rodrigues da Silva Aluisio Souza Santos Jos Dias Moreira Sidnei Gomes de Siqueira Joaquim Ademir da Silva Silvane Pereira Souza Ailton Nascimento dos Santos

Contr. Temp.

Vnculo empregatcio Proc. Efetivo FUNASA Selet. X X X X X X X X X X X X X

Agente de Combate as Endemias

X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

Equipe Volante

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QUANTITATIVO TOTAL DE IMVEIS/ LOCALIDADES DO MUNICPIO (Trabalhados no programa de combate e controle da dengue) Nmero de localidades 47 Total de armadilhas 0 Ces 11.031 (Bairros) Nmero de quarteires 971 Residncias: 15.398 Gatos 3.334 Nmero total de Imveis na Pontos Estratgicos 24.378 87 Zona Urbana (PE) Comrcios 1.384 Outros 2.305 Terrenos Baldios (TB) 5.204 Data da atualizao 24/02/2011

VI.9 Planejamento do Quantitativo (N) de Visitas Referente Atividades Tcnicas Operacionais de Campo, Inspees, Levantamento de ndice, Tratamento Focal e Pontos Estratgicos. (rea de abrangncia do PMCD)
Municpio Meta aproximada Imveis, rea de abrangncia Localidades a trabalhar (Zonas) Inspees e Imveis a trabalhar Visita por imvel/ano Levantamento de ndice Total anual de visitas Localidades a trabalhar (Zonas) Imveis a trabalhar Tratamento Focal Visita por imvel/ano Total anual de visitas Imveis a tratar aprox. Localidades a trabalhar (Zonas) Imveis a trabalhar por quinzena Pontos Estratgicos Visita por imvel/ano Total anual de visitas Imveis tratados (focal e perifocal) Aprox.
Fonte: SISFAD/PMCD/VIGAM/SMS/ALTA FLORESTA, MT, 2011.

Alta Floresta_ 100%_ 24.378_ 24_ 24.378_ 06_ 146.268_ 24_ 24.378_ 06_ 146.268_ 25.000_ 24_ 87_ 24_ 2.262_ 2.262_

Obs.: Podendo haver alteraes nos valores, devido os reconhecimentos feitos por ciclos bimestrais. As atividades de inspeo, levantamento de ndice e tratamento focal so desenvolvidas simultaneamente.

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ANEXO 2 MODELOS DE FORMULRIOS

2.1 - FICHA INDIVIDUAL DE NOTIFICAO

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Pgina 111 de 116

2.2 - FICHA INDIVIDUAL DE INVESTIGAO

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2.3 - CARTO DE ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE

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ANEXO 3
PORTARIA N 024/2010/GBSES O SECRETRIO DE ESTADO DE SADE, no uso de suas atribuies legais, e CONSIDERANDO o inciso IX do artigo 22 da Portaria GM 3.252, de 22 de dezembro de 2009, que aprova as diretrizes para execuo e financiamento das aes de Vigilncia em Sade pela Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios e d outras providncias. CONSIDERANDO a necessidade de normalizar as atividades de UBV pesado no Estado de Mato Grosso. CONSIDERANDO que a utilizao de inseticidas em sade publica tem por base normas tcnicas e operacionais da Organizao Mundial de Sade (OMS). CONSIDERANDO que fundamental o uso racional e seguro dos inseticidas nas atividades de controle vetorial. CONSIDERANDO que este tipo atividade tem como funo especifica interromper a cadeia de transmisso e eliminar os adultos do Aedes Aegypti. CONSIDERANDO as Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue. CONSIDERANDO a Nota Tcnica n. 41/2039 da CGPNCD/DIGES/SVS/MS, que fornece informaes sobre aplicaes de inseticida a Ultra Baixo Volume UBV pesado. R E S O L V E: Art. 1 Estabelecer critrios para eleio e operacionalizao de aes de UBV Pesado como atividade complementar ao controle de epidemias do agravo dengue nos municpios do Estado de Mato Grosso: Pargrafo nico. Para definio dos critrios considera-se: I. Zona como localidade contendo de 800 a 1.000 imveis; II. A utilizao de dados atualizados no Sistema de informao de Agravos de Notificao (SINAN) na base Estadual; III. Os dados das atividades de campo lanados no Sistema de informao de Febre Amarela e Dengue (SISFAD) na base Estadual, referente ao ltimo ciclo ou semana Epidemiolgica; IV. Os dados gerados pelo Liraa (Levantamento de ndice Rpido de Aedes aegypti) quando realizado pelo municpio. Art. 2 Para anlise da utilizao de UBV pesado no municpio so prrequisitos:

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I. A solicitao formal do municpio Superintendncia de Vigilncia em Sade para a utilizao desta atividade e ou Anlise da equipe da Superintendncia de Vigilncia em Sade, formada pela Coordenadoria de Vigilncia em Sade Ambiental, Coordenadoria de Vigilncia Epidemiolgica e Centro de Informaes Estratgicas em Vigilncia em Sade. II. O Municpio dever: a) Possuir mais de 240 quarteires ou 6.000 Imveis em seu territrio; b) Estar no estrato de alerta (IIP entre 1,0 a 3,9) ou de risco de Infestao Predial (IIP >3,9); c) Estar com incidncia acumulada de 300 casos, por 100.000 habitantes, nos ltimos 12 (doze) meses. Art. 3 O municpio dever cumprir todos os requisitos abaixo para a operacionalizao e utilizao de Ultra Baixo Volume pesado: I. Estar com as atividades de rotina de campo em dia, conforme as diretrizes nacionais para preveno e controle de epidemias de dengue. II. Possuir coleta de lixo regular e limpeza urbana com a apresentao do cronograma das atividades contendo a periodicidade do servio e a continuidade do mesmo. III. Registrar, no ltimo ciclo anterior data da avaliao, 35% (trinta e cinco por cento) das zonas e ou localidades com ndice de Infestao Predial- IIP acima de 3,9% (trs vrgula nove por cento) do levantamento de ndice ou mais de 35% (trinta e cinco por cento) dos estratos elegidos pelo Levantamento de ndice Rpido do Aedes aegypti - LIRAa. Sendo que a porcentagem de zonas com IIP > 3,9 (trs vrgula nove por cento) ser calculada atravs da equao: % de zonas com IIP> 3,9 = Nmero de zonas ou localidades com IIP > 3,9 X 100% Nmero total de zonas ou localidades IV - O municpio dever apresentar a Taxa de Incidncia Semanal (TIS) maior que 300 casos /100.000 habitantes por semana, referente pelo menos uma das trs semanas anteriores. Sendo calculada atravs da equao: TIS = Nmero de casos notificados por semana de inicio de sintomas X 100.000hab. Populao residente do municpio estimada pelo IBGE/corrente ano. Art. 4 Depois de atendidos todos os requisitos, a Superintendncia de Vigilncia em Sade emitir Parecer Tcnico favorvel utilizao do UBV pesado no municpio. Art. 5 Para a operacionalizao desta atividade, o municpio dever: I. Realizar um mutiro de limpeza em todos os bairros.

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II. Realizar a pesquisa entomolgica (com instalao de ovitrampas) antes, durante e aps a atividade de UBV pesado. III. Garantir a manuteno das bombas acopladas nos veculos, com a disponibilizao de insumos para realizao da atividade (leo dois tempos, leo para motor a diesel, leo de freio, filtros, etc.) . IV. Fornecer combustvel para a atividade (gasolina, diesel e lcool). V. Disponibilizar recursos humanos (Agentes de Sade Ambiental, Supervisor de Campo e outros) para a atividade. VI. Fornecer alimento para as equipes conforme planejamento estadual. VII. Disponibilizar local especfico para as operaes (estacionamento, lava jato e preparao de calda) nos horrios apontados no planejamento estadual. VIII. Assessorar a Coordenao Estadual nas aes de UBV pesado. IX. Realizar a orientao contida no planejamento estadual populao atravs dos meios de comunicao, antes de cada ciclo de aplicao do inseticida. Art. 6 A Secretaria de Estado de Sade fornecer ao municpio o planejamento da ao, onde esto relacionados os seguintes itens: a. Definio da quantidade de ciclos a serem realizados; b. Planejamento dos horrios de aplicao do inseticida; c. Fornecimento dos Veculos com bombas acopladas na quantidade suficiente atividade no municpio; d. Equipamentos de Proteo Individual (EPI) para operadores dos equipamentos e motoristas; e. Inseticidas; f. leo vegetal quando necessrio; g. Recursos Humanos (Motoristas e mecnico do equipamento de UBV pesado); h. Coordenador da ao; Art. 7 Para a efetividade da ao de UBV pesado necessria a manuteno das atividades definidas nas Diretrizes nacionais para preveno e controle de epidemias de dengue. Art. 8 Esta portaria entra em vigor aps sua publicao. Registrada, Publicada, CUMPRA-SE. Cuiab-MT, 10 de fevereiro de 2010.

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